Agentes reversores de latencia como parte de las estrategias para curar la infección HIV / Latency-reversing agents as part of the strategies to cure HIV infection

Aunque todavía no hay curación para la infección por HIV-1, hay varias estrategias farmacológicas en desarrollo que tienen como objetivo eliminar el reservorio de los virus latentes. Se analizan aquí los mecanismos moleculares implicados en la infección y latencia de los virus HIV, así como aquellos por los que actúan los agentes reversores de latencia estudiados hasta el momento (AU)

There is no cure yet for HIV-1, but therapeutic research based on the elimination of the latent viral reservoir by pharmacologic strategies is going on. We summarize here the molecular mechanisms implied in the viral infection and latency, as well as those of the latency-reversing agents so far studied (AU)

Paludismo por Plasmodium falciparum en pacientes sin viaje reciente a zona endémica / Plasmodium falciparum malaria in patients without a recent travel history to an endemic area

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Características virológicas del VIH / Virological characteristics of HIV

El virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) es el agente productor del sida una enfermedad reconocida desde hace 30 años que ha alcanzado proporciones pandémicas. Su origen se remonta a la transmisión a humanos de retrovirus que infectan a poblaciones de chimpancés en África central hace aproximadamente 100 años. Desde esta localización su expansión a todo el mundo ha sido espectacular principalmente en las últimas décadas. La intensa investigación realizada nos permite disponer de un tratamiento eficaz para controlar la replicación del virus y evitar la progresión de la enfermedad sin embargo no disponemos aún de una vacuna que impida la continua extensión de la pandemia. No es posible entender estos fenómenos sin un conocimiento detallado de la biología del VIH-1 y los mecanismos que se han seleccionado en este asombroso agente para infectar una célula clave como el linfocito T CD4+ y evadir la respuesta inmune (AU)

The human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) is the agent that causes AIDS, a disease known for 30 years that has reached pandemic proportions. Its origin dates back to human transmission of retroviruses infecting populations of chimpanzees in central Africa about 100 years ago. From this location its expansion to the whole world has been phenomenal, particularly in recent decades. Extensive research has led to an effective treatment for controlling virus replication and to prevent progression of the disease, but we do not yet have a vaccine to prevent the continuing spread of the pandemic. It is not possible to understand these phenomena without detailed knowledge of the biology of HIV-1 and the mechanisms that have been selected in this amazing agent to infect a key cell such as the CD4 + T cell and evade the immune response (AU)

Medicina y viajes II: después del viaje / Medicine and trips II: after the trip

Ante todo viajero que consulta al regreso de un viaje debe realizarse una historia detallada del viaje haciendo especial hincapié en la ruta y países visitados, las fechas, el tipo de alojamiento, la historia de vacunaciones, la realización de quimioprofilaxis frente a la malaria, etc. A continuación, y como es habitual ante cualquier problema de salud, se llevará a cabo una anamnesis pormenorizada de los síntomas y una exploración física completa. Con los datos así obtenidos, el médico de Atención Primaria puede establecer una sospecha diagnóstica y solicitar aquellas pruebas complementarias que considere necesarias para realizar un buen diagnóstico diferencial. Los motivos de consulta más frecuentes al regreso son la diarrea, la fiebre y los problemas dermatológicos. Con respecto a la fiebre, cabe destacar que en viajeros procedentes del trópico siempre se debe descartar la malaria, incluso en aquellos pacientes que hayan realizado quimioprofilaxis, sin olvidar otras causas potencialmente graves como dengue, enfermedades producidas por Rickettsias, etc. La diarrea, por su parte, es la causa más frecuente de enfermedad en viajeros, y es muy importante en el estudio de ésta diferenciar los casos agudos de los crónicos, ya que el abordaje y el tratamiento van a ser distintos en uno y otro caso

A detailed history of the trip should be done for any traveler who consults the doctor on returning from a trip, placing special emphasis on the route on countries visited, dates, type of lodging, history of vaccinations, performance of chemoprophylaxis against malaria, etc. Afterwards, and as is common in any health problem, a detailed anamnesis of the symptoms and complete physical examination should be done. With the data thus obtained, the primary health care physician can establish a diagnostic suspicion and request those complementary tests considered necessary to conduct a good differential diagnosis. The most frequent reasons for consultation on return are diarrhea, fever and skin problems. In regards to fever, malaria should be ruled out in those travelers from tropical areas, even in those patients who have had chemoprophylaxis, without overlooking other potentially serious causes such as dengue, diseases produced by rickettsias, etc. On its part, diarrhea is the most frequent cause of disease in travelers and it is very important in the study of diarrhea in travelers to differentiate acute cases from chronic ones, since the approach in treatment will be different in one case or the other

¿Es necesaria la prevención de la reactivación del virus herpes simple tipo 1 en cirugía estética y en procedimientos dermatológicos? / Is prevention of reactivation of herpex simplex 1 virus?

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Avances en la inmunopatología de la infección por el VIH / Advances in the immunopathology of HIV infection

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) origina una destrucción progresiva e irreversible del sistema inmunitario. Aunque este proceso está directamente relacionado con la infección de los linfocitos CD4, la disminución de esta población celular a lo largo de la infección por el VIH no se debe únicamente al efecto citopático provocado por la replicación viral. La inmunopatogenia del sida es un proceso extraordinariamente complejo en el que se encuentran implicados mecanismos patogénicos muy diferentes, algunos de los cuales no son todavía completamente comprendidos. En este artículo se analizan los mecanismos mediante los cuales el VIH se adapta y destruye sus células diana, la respuesta del sistema inmunitario frente a la infección por el VIH y, por último, los mecanismos de escape que permiten al VIH eludir esta respuesta inmunitaria (AU)

Panencefalitis esclerosante subaguda: forma fulminante / Subacute sclerosing panencephalitis: fulminant form

Introducción. La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) ha disminuido su frecuencia como consecuencia de la vacunación masiva antisarampionosa. La precocidad de la infección o factores inmunológicos podrían aumentar el riesgo de aparición y formas evolutivas de la enfermedad. Casos clínicos. Presentación de cuatro pacientes con formas fulminantes de PEES: una niña que padeció sarampión a los ocho meses de vida; un varón que, sin padecer la enfermedad clínica, tuvo contacto con sarampión familiar y, a pesar de haberse vacunado, presentó PEES a los 18 meses del contacto; un niño de 4 años y 4 meses, que tuvo sarampión a los 6 meses de edad, y un niño de similar edad, que padeció la enfermedad al año de vida.Todos desarrollaron ataxia, con signos neurológicos focales y generalizados, crisis mioclónicas y atónicas con un rápido deterioro de las funciones cognitivas y del lenguaje. En los cuatro casos, las tomografías computarizadas fueron normales, los electroencefalogramas mostraron paroxismos bilaterales y períodos de atenuación bioeléctrica periódica. En las resonancias magnéticas de los cuatro pacientes se encontraron lesiones hiperintensas diseminadas, y uno de los pacientes presentó lesiones hiperintensas en la médula cervical. En el líquido cefalorraquídeo, los títulos de IgG antisarampionosas estaban elevados. Los fármacos anticonvulsionantes fueron ineficaces. El tratamiento intratecal-intraventricular con interferón, en el tercer y cuarto pacientes, no modificó el curso de la enfermedad, y el deterioro neurológico fue progresivo en el seguimiento ulterior de todos los casos. Conclusión. Como consecuencia de la vacunación contra el sarampión, la PEES ha disminuido su frecuencia. La infección en lactantes, previa a la etapa de inmunización, puede inducir PEES con períodos de latencia menores a los habituales, con un curso rápido de la enfermedad (AU)

Introduction. Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) has become less frequent as a consequence of massive antimeasles vaccination. Early infection or immunological factors could increase the risk of its appearing and of evolved forms of the disease. Case reports. We describe the cases of four patients with fulminating forms of SSPE: a girl who had measles at the age of eight months; a male who, without actually suffering the clinical disease, came into contact with measles in the family and, despite having been vaccinated, presented SSPE 18 months after the contact; a boy aged 4 years and 4 months who had measles at the age of 6 months, and a boy of a similar age who had the illness when he was one year old. They all developed ataxia, with focal and generalised neurological signs, myoclonic and atonic seizures with rapid deterioration of language and the cognitive functions. In the four cases, the computerised tomography scans were normal, the electroencephalograms showed bilateral paroxysms and periods of recurrent bioelectrical attenuation. The magnetic resonance images of the four patients revealed disseminated hyperintense lesions, and one of the patients presented hyperintense lesions in the cervical spinal cord. The antimeasles IgG titres were high in the cerebrospinal fluid. Anti-convulsive drugs were ineffective. In the third and fourth patients, intrathecal-intraventricular treatment with interferon did not modify the course of the disease and neurological deterioration was seen in the subsequent follow-up of all the cases. Conclusion. As a consequence of vaccination against measles, SSPE has become less frequent. Infection of infants, prior to the immunisation stage, can induce SSPE with periods of latency that are shorter than usual and with a fast progression of the disease (AU)

Evaluación de las enfermedades infecciosas en el candidato a un trasplante de órgano sólido / Infectious disease assessment in solid organ transplant candidates

FUNDAMENTO. La infección es una causa mayor de morbilidad y mortalidad en el trasplantado de órgano sólido. Muchas de estas infecciones se pueden prevenir, o aminorar sus efectos, mediante la correcta evaluación del candidato en el período pretrasplante. La formulación de recomendaciones de consenso puede ayudar a establecer medidas diagnósticas, preventivas y terapéuticas más racionales. OBJETIVO. Elaborar unas guías sobre la evaluación infecciosas de los candidatos a un trasplante consensuadas por profesionales diversos y auspiciadas por sociedades científicas españolas. MATERIAL Y MÉTODOS. Un grupo de cuatro profesionales, microbiólogos e infectólogos, elaboran un borrador por encargo del Grupo de Infecciones en Trasplantados (GESITRA) de la SEIMC, que es aprobado tras discusión interna entre todos los miembros de ese Grupo. El documento de GESITRA es presentado, a través de la Organización Nacional de Trasplantes, a los diferentes profesionales relacionados con esta actividad para que aporten sus sugerencias. RESULTADOS. Se presenta el documento final que incluye todas las modificaciones y sugerencias aportadas durante el proceso de elaboración arriba mencionado. Este documento se centra en varios apartados: a) diagnóstico de las infecciones activas y latentes e identificación de los factores de riesgo en el candidato; b) la actitud a adoptar ante las infecciones diagnosticadas durante la evaluación pretrasplante y su oportuno tratamiento; c) describir las infecciones que contraindican el trasplante, y d) prevenir la aparición de complicaciones infecciosas postrasplante mediante un programa de vacunaciones y la educación sanitaria de pacientes, familiares y personas que convivirán con él. DISCUSIÓN. El proceso antes citado ha permitido elaborar un documento amplio con un enfoque multidisciplinario, que formula recomendaciones concretas. Se reconoce la conveniencia de ser revisado sistemáticamente en el transcurso del tiempo (AU)