Análisis del volumen sanguíneo desechado para la extracción de analíticas en UCI / Analysis of discarded blood volume for analytical extraction in ICU

INTRODUCCIÓN: Para la extracción de muestras de laboratorio a través de catéteres, se debe desechar un volumen de sangre para garantizar la exactitud de los resultados. OBJETIVOS: Analizar el volumen sanguíneo desechado obtenido a través de catéter vascular y relacionarlo con el tipo de catéter, la experiencia del profesional que realiza la extracción y el centro hospitalario, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos de les Illes Balears. MÉTODO: Estudio descriptivo multicéntrico transversal. Ámbito de estudio: Unidades de Cuidados Intensivos de adultos de les Illes Balears. Población: 296 enfermeras. Instrumento de recogida de datos: cuestionario ad hoc, anónimo y voluntario. Variables estudiadas: volumen de desecho, tipo de catéter, sexo, experiencia profesional y hospital. Análisis estadístico descriptivo, desviación estándar, coeficiente de variación y pruebas no paramétricas: Kruskal-Wallis y prueba de la mediana con un IC del 95%, mediante el programa SPSS vs20.0. RESULTADOS: Se obtuvieron 142 encuestas, participaron 12 hospitales: 6 públicos y 6 privados; el 72,5% mujeres y el 27,5% hombres. El volumen medio total desechado fue de 5,98± 3,01 ml: catéter venoso periférico (CVP) 5,74ml ± 2,85 ml, cánula arterial 4,37 ± 2,93ml, catéter central acceso periférico (PICC) 7,34±3,03 ml y catéter venoso central (CVC) 6,49± 2,99ml. Las medianas de volumen de desecho fueron muy variables entre las diferentes ucis (p <0,001). Los hospitales privados desechan mayores volúmenes que los públicos a través de CVP: 5,12± 2,15ml vs. 6,99± 2,80ml (p = 0,023), CVC: 5,92± 2,58 ml vs. 7,93± 1,71ml (p = 0,026) y PICC: 6,77± 2,73ml vs. 9,07± 2,05ml (p = 0,004). CONCLUSIONES: Existe una gran variabilidad en el volumen de sangre desechado en función del hospital donde se realiza la extracción. No se ha encontrado asociación entre la sangre desechada y el resto de variables estudiadas. Se deberían utilizar técnicas de extracción más conservadoras

For laboratory sample extraction through catheters, blood volume must be discarded prior to specimen collection to ensure the accuracy of the results. OBJECTIVES: To analyse the discarded blood volume obtained through vascular catheters, according to type of catheter, professional experience in extraction and hospital in Adult Intensive Care Units (ICU) of the Balearic Islands. METHOD: Cross-sectional multicentre descriptive study. Conducted from April to December 2018. Field of study: Adult Intensive Care Units of the Balearic Islands. Population: 296 nurses. Sample: nursing professionals who answered the survey. Data collection instrument: ad hoc, anonymous and voluntary questionnaire. Variables studied: waste volume, type of catheter, sex, professional experience and hospital. Descriptive statistical analysis, standard deviation, coefficient of variation, and non-parametric tests: Kruskal-Wallis and Median test with an CI: 95%, using the SPSS vs20.0 programme. RESULTS: 142 surveys were obtained, 12 hospitals participated: 6 public and 6 private, 72.5% women and 27.5% men. The total mean volume discarded was 5.98ml (± 3.01): peripheral venous catheter (CVP) 5.74ml (± 2.85), arterial cannula 4.37ml (± 2.93), peripheral access central catheter (PICC) 7.34ml (± 3.03) and central venous catheter (CVC) 6.49ml (± 2.99). The medians of waste volume vary greatly between the different ICUs (p <.001). Private hospitals discard larger volumes than public hospitals through CVP: 5.12ml (±2.15) vs. 6.99ml (±2.80) (p=.023), CVC: 5.92ml (±2.58) vs. 7.93ml (±1.71) (p=.026) and PICC: 6.77ml (±2.73) vs. 9.07ml (±2.05) (p=.004). CONCLUSIONS: There is a great variability in the volume of blood discarded, it depends on the hospital. No association was found between the discarded blood and the other variables studied. More conservative extraction techniques should be used

Umbrales transfusionales y transfusión de hematíes enfocada a la microcirculación / Transfusion thresholds and red blood cells transfusion focused on tissue oxygenation

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Volumen de sangre extraído al paciente crítico las primeras 24h de ingreso / Blood volume extracted from the critical patient in the first 24 hours after admission

Objetivo: Calcular el número de analíticas y volumen de sangre extraído durante las primeras 24h de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Analizar valores de hemoglobina basal y a las 24h, relacionarlas con volumen de sangre extraído, balance ponderal e índices de gravedad. Método Estudio descriptivo, observacional y prospectivo. Variables de estudio: edad, sexo, diagnóstico de ingreso, analítica extraída, cantidad de desecho antes de la extracción de muestras, volumen de sangre total extraída en 24h, balance ponderal, índices de gravedad, hemoglobina basal y a las 24h. Análisis estadístico realizado mediante SPSS vs.20.0. Se han calculado las correlaciones de las variables sexo, balance, número de analíticas y variación de hemoglobina. Resultados La muestra estuvo formada por 100 pacientes. El número de extracciones medio por paciente/día fue de 7,2 (±2,6). La cantidad media de desecho fue de 32,61ml (±15,8). El volumen medio de sangre utilizado para determinaciones fue de 48,18ml (±16,74). El valor de la hemoglobina disminuyó las primeras 24h de ingreso, siendo mayor en los hombres (p<0,05). No se pudo demostrar que el número de analíticas estuviera relacionado con la diferencia de hemoglobina a las 24h. Los índices de gravedad tuvieron significación estadística en cuanto a los niveles de hemoglobina (Hb1: -0,3; p=0,001; Hb2: -0,4; p=0,001). Conclusiones: Del volumen total de sangre extraída en UCI, el 40% pertenece a volumen de desecho y el 60% a sangre utilizada para analíticas. Existe una disminución de la hemoglobina a las 24h de ingreso del paciente crítico, pero no se ha podido demostrar estadísticamente su relación con el número de analíticas (AU)

Objective: To calculate the number of analytical tests and blood volume drawn during the first 24hours of admission to the Intensive Care Unit (ICU). To analyse values of basal haemoglobin and at 24hours, relate them to blood loss, weight variation, and scoring system. Method: An observational descriptive pilot study. Variables studied: age, sex, diagnosis on admission, analytical tests extracted, waste quantity before the extraction of samples, total volume blood extracted in 24hours, weight variation, APACHE, SAPS, basal haemoglobin and at 24hours. Statistical analysis with SPSS vs 20.0. Variables correlation sex, weight variation, the number of analytical tests and haemoglobin change. Results: The study included 100 patients. The average number of extractions per patient/day was 7.2 (±2.6). The average waste quantity was 32.61ml (±15.8). The blood volume used for determinations was 48.18ml / 24h (±16.74). The haemoglobin value decreased in the first 24hours of admission, being higher in men (P<.05). The scoring systems were statistically significant for levels of haemoglobin (Hb1 -0.3; P=.001; Hb2 -0.4; P=.001). Conclusions: Of the total volume of blood extracted in ICU, 40% belongs to a volume of waste and 60% of blood is used for analytical tests. There is a decrease in haemoglobin exists 24hours after admission of the critical patient. Statistically, it has not been possible to demonstrate its relation with the number of analytical tests (AU)

Psychophysiological and oculomotoric changes during emotion elicitation

With an aim to examine behavioural and physiological changes during emotion elicitation, 30 participants were shown audio, video or audio-video versions of movie clips depicting anger, fear, happiness, sadness, surprise and neutral expressions. While watching these stimuli, the eye-tracking glass was used to record oculomotoric changes. Heart rate, blood volume and respiration rate were also recorded. After viewing each clip the participants had to label and rate the emotion depicted in the movie clip. The data was analyzed with respect to valence, motoric direction and arousal dimensions of emotions. Findings of the behavioural data and corresponding change in the respiration rate suggest that fear is the only emotion that equally impacted participants psychologically as well as physiologically. The number of fixations and saccades for positive and negative emotions differed significantly (AU)

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Efecto de la ingesta sobre la volemia durante la sesión de hemodiálisis / Effect of intake on blood volume during hemodialysis session

Introducción: Desde el punto de vista enfermero nos planteamos si los pacientes pueden o no ingerir alimentos durante la sesión de hemodiálisis. Objetivo: Con este estudio nos proponemos evaluar la repercusión hemodinámica de la ingesta intrahemodiálisis en relación con la caída de volumen sanguíneo y la tensión arterial. Material y Método: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, transversal en 22 pacientes adultos en programa de hemodiálisis crónica, recogiendo datos durante tres sesiones consecutivas valorando la repercusión hemodinámica en función de la ingesta alimenticia. Resultados: La caída de volumen sanguíneo máxima media fue de 12% y la caída de volumen sanguíneo relacionada con la ingesta fue de 3.5%. No encontramos relación de mayor caída de volumen sanguíneo o tensión arterial con el tipo de ingesta durante la sesión, ni la cantidad ingerida. Ningún paciente presentó episodio de hipotensión relacionado con la ingesta por lo que no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Concluimos el estudio observando que la ingesta durante la sesión de hemodiálisis produce una caída de volumen sanguíneo en la mayoría de los pacientes pero sin repercusión hemodinámica (AU)

Introduction: Nurse´s angle, we appear if the patients can consume food or not during the hemodialysis sessions. Objective: With this study we propose to evaluate the haemodynamic effect of overall intake in hemodialysis sessions in relation with the blood volume and blood pressure decreased. Material and method: This was a prospective, observational, cross-sectional study. There were 22 chronic hemodialysis patients. We collected information during three consecutive dialysis sessions valuing the haemodynamic effect depending on overall intake. Results: The maximum average fall of blood volume was 12 % and the fall of blood volume related to the overall intake was 3.5 %. We didn´t find relation of major fall of blood volume or blood pressure with the type of overall intake during the session, nor the ingested quantity. No patient presented episode of hypotension related to overall intake, so we didn’t find statistically significant differences. Conclusion: We conclude the study observing that overall intake during the haemodialysis produces a fall of blood volume in the majority of the patients but without haemodynamic effect (AU)

Recuperador celular / No disponible

Los recuperadores de sangre son unos instrumentos usados cada vez más en los quirófanos. Resultan especialmente útiles en las intervenciones donde existe mucho riesgo de sangrado y las necesidades transfusionales son elevadas. En pediatría tienen una gran importancia en intervenciones complicadas con la finalidad de evitar transfusiones alogénicas (sangre obtenida de donantes). La aplicación del recuperador de sangre en el campo quirúrgico es muy simple y de fácil utilización. Se trata de una cánula de aspiración que recoge la sangre que queda libre, trasladándola a una centrifugadora donde se filtra y lava, almacenándola en una bolsa de recogida para su posterior infusión. La sangre es de gran calidad y contiene un hematocrito más elevado que la procedente de banco (AU)

The blood retrievers are instruments increasingly used in operating rooms. They are especially useful in operations where there is a high risk of bleeding and transfusion requirements are high. In paediatrics is of great importance in complex interventions in order to avoid allogeneic transfusion (blood collected from donors). The implementation of the recovery of blood in the surgical field is very simple and easy to use. This is a suction tube that collects the blood that is free, transferring it to a centrifuge where it is filtered and washed, stored in a blood collection bag for subsequent infusion. The blood is of high quality and contains a high hematocrit blood from the bank (AU)

Hiponatremia en la cirrosis hepática: patogenia y tratamiento / Hyponatremia in liver cirrhosis: pathogenesis and treatment

La hiponatremia es la alteración hidroelectrolítica más común en los pacientes con cirrosis. La hiponatremia puede ser consecuencia de una pérdida importante de líquido extracelular, “hiponatremia vera o hipovolémica”, o presentarse en el contexto de un aumento del volumen de líquido extracelular y en ausencia de pérdidas importantes de sodio, situación que ocurre en los pacientes con cirrosis avanzada, “hiponatremia dilucional o hipervolémica”. En la hiponatremia dilucional o hipervolémica la concentración sérica de sodio está disminuida, el volumen plasmático aumentado (aunque el volumen plasmático efectivo está disminuido debido a una marcada vasodilatación arterial en la circulación esplácnica) y el volumen de líquido extracelular aumentado, con ascitis y edemas en ausencia de signos de deshidratación. Esto es consecuencia del deterioro marcado en la excreción renal de agua libre de solutos, que condiciona una retención renal de agua desproporcionada con relación a la retención de sodio. La hiponatremia vera representa un 10% de todas las hiponatremias que presentan los pacientes con cirrosis; por tanto, y debido a que la hiponatremia hipervolémica es por mucho la más frecuente, este capítulo se dedica específicamente a la hiponatremia hipervolémica en la cirrosis (AU)

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in patients with cirrhosis. This disorder can be a result of substantial loss of extracellular fluid “hypotonic or hypovolemic hyponatremia” or develop in the context of an increase in extracellular fluid volume and in the absence of major sodium losses; this situation occurs in patients with advanced cirrhosis and is known as “dilutional or hypervolemic hyponatremia”. In dilutional or hypervolemic hyponatremia, serum sodium concentration is reduced, plasma volume is increased (although the effective plasma volume is decreased due to marked arterial vasodilation in the splanchnic circulation) and extracellular fluid volume is increased, with ascites and edema in the absence of signs of dehydration. This is a result of the marked deterioration in renal excretion of solute-free water, leading to disproportionate water retention in relation to sodium retention. Hypotonic hyponatremia represents 10% of all hyponatremias in patients with cirrhosis. Since hypervolemic hyponatremia is by far the most frequent form of this disorder, the present chapter will concentrate specifically on hypervolemic hyponatremia in cirrhosis (AU)

Insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada: fisiopatología / No disponible

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Hemorragia obstétrica / Obstetric haemorrhage

La hemorragia masiva obstétrica es una causa muy importante de mortalidad y morbilidad materna en los países industrializados y del tercer mundo. La hemorragia masiva obstétrica tiene un componente vascular y/o quirúrgico y un componente de coagulopatía. Aunque en dos tercios de los casos de hemorragia postparto precoz no se encuentre ningún factor de riesgo asociado, es muy importante la identificación de los mismos. La hemorragia obstétrica puede, en ocasiones, no ser tratada adecuadamente. La apreciación clínica habitualmente infra estimada pérdida hemática. La hemorragia postparto suele ser la responsable del 95% de las hemorragias postparto y la atonía uterina es la causa más frecuente. El objetivo de la reanimación es restaurar el volumen sanguíneo circulante y mantener una presión de perfusión adecuada. Una vez diagnosticada una hemorragia obstétrica es fundamental actuar de manera secuencial y rápida. El uso racional de los derivados sanguíneos y el trabajo en equipo con el banco de sangre, así como la utilización de medidas tanto quirúrgicas como farmacológicas precoces y decididas en las hemorragias graves, son actitudes necesarias, por lo que se recomienda la implicación directa del personal con más experiencia en la resolución de una hemorragia obstétrica grave. Se recomienda que toda maternidad tenga un protocolo consensuado y conocido por todo el personal de la misma. El protocolo de actuación debe estar adaptado a las características de cada unidad obstétrica y debe revisarse periódicamente. Las enfermas con factores de riesgo de presentar una hemorragia obstétrica deben ser trasladas a un centro de asistencia de nivel III (AU)

Massive obstetric haemorrhage is a very important cause of maternal morbidity and mortality in developed countries and in third world countries. Massive obsteric haemorrhage has a coagulopathic component and a vascular or surgical component that are often associated in the same patient. Nearly two thirds of patients cannot be identified with risk factors for obstetric haemorrhage, although a good knowledge and early identification of associated risk factors is helpful for its prevention in many cases. Obstetric haemorrhage is not always adequately identified or treated, because blood loss is underestimated by clinical observation. Postpartum haemorrhage is the cause of 95% of all obstetric haemorrhages. In this group, the main cause is uterine atony. Women’s resuscitation objective is thr intravascular volume restoration, to reach and adequate tissue perfussion pressure. Once an obstetric haemorrhage is diagnosed, it is very important a coordinated, rapid and protocolized treatment. Rational use of blood components, team work with the blood bank, the use of pharmacological and surgical resources readily, are necessary actions in this context. It is highly recommended prompt implication of senior staff in severe obstetric haemorrhage resolution. It is recommended the use of local protocols for each maternity. This protocol must be known by all team members and it must be adapted to local hospital characteristics, and should be periodically revised. High risk patients for obstetric haemorrhage, must be transferred to a level III hospital where all resources can be used if necessary (AU)

Cambios fisiológicos debidos al desentrenamiento / No disponible

En la literatura científica el desentrenamiento se definecomo una interrupción parcial o total del entrenamiento. Sediferencian dos tipos: el desentrenamiento de corta duración(DCD), inferior a 4 semanas, y el desentrenamiento delarga duración (DLD), superior a 4 semanas. El tipo de desentrenamientoy el nivel de rendimiento caracterizan loscambios cardiorrespiratorios, musculares y metabólicos. ElVO2máx disminuye de un porcentaje del 4 al 14% durante unDCD y entre el 6 y el 20% durante un DLD en atletas bienentrenados; en individuos con pocas semanas de entrenamientose observan reducciones del 3 al 6%. El DCD se caracterizapor la reducción del volumen de la sangre de hastael 12% en atletas bien entrenados y del 4,7% en individuospoco entrenados; la menor cantidad de sangre provoca unapérdida de hasta un 12% de la sangre expulsada por el ventrículoizquierdo (gasto cardíaco) y un aumento de la frecuenciacardíaca que llega hasta un 10% más en el DCD y aun 5% más en el DLD, en esfuerzo máximo y submáximo.También las funciones respiratorias experimentan un deterioro,con disminución del volumen respiratorio de hasta el10 al 12% en atletas muy entrenados, durante un DLD. Unperíodo de DCD no influye sobre la fuerza muscular y lasección del músculo, mientras que períodos de DLD producenhasta una disminución del 12 al 14% de la fuerza muscularen atletas bien entrenados. La edad y el nivel de rendimientotambién influyen sobre la disminución de la fuerza yla sección muscular durante un DLD. Las alteraciones de losvalores del cociente respiratorio (CR) en períodos de DCD,como queda demostrado en varios estudios, traducen unamás alta dependencia de los hidratos de carbono como fuentede energía utilizada en el metabolismo muscular. Las concentracionesde lactato en la sangre, en esfuerzo submáximo,aumentan con pocos días de desentrenamiento, y existetambién una disminución del umbral láctico en atletas, duranteun esfuerzo máximo y submáximo, en largos períodosde desentrenamiento

According to the scientific literature, detraining is definedas a partial or total interruption of training due to severalcauses. Two types of detraining are defined: short-term detraining(STD) when the period of detraining lasts less than4 weeks, and long-term detraining (LTD) marked by a periodof more than 4 weeks. The kind of detraining and thelevel of performance determine the cardiorespiratory,muscle and metabolic changes.VO2 max declines by a rateof 4%-14% in STD and by up to 6-20% in LTD in well-trainedathletes; a reduction of 3%-6% is evident in individualswith a few weeks of training. STD is characterized by a reductionin blood volume of up to 12% in well-trained athletesand by a reduction of 4.7% in recently trained individuals;the lower blood volume causes a loss of up to 12%in stroke volume and heart rate increases by up to 10% inSTD and by 5% in LTD during maximal and submaximal intensities.Ventilatory function also deteriorates with a reductionin ventilatory volume of up to 10%-12% in welltrainedathletes during LTD. A period of STD does notinfluence muscle strength or muscle section, while periodsof LTD reduce muscle strength by up to 12-14% in trainedathletes. Age and the level of pre-detraining performancealso influence the decrease in muscle section and musclestrength during LTD. Alterations in the values of the respiratoryexchange ratio (RER) during periods of STD, as demonstratedin several studies, show a higher dependenceon carbohydrate as a source of energy used in muscle metabolism.Blood lactate concentrations, at submaximal intensities,rise after a few days of detraining. A decrease inlactate threshold occurs in endurance athletes at maximaland submaximal intensities during LTD

Modelos experimentales sobre shock hemorrágico / Experimental models on hemorragic shock

En este trabajo se describe la fisiopatología y potenciales tratamientos del shock hemorrágico, situación que se produce por una rápida y significante pérdida de volumen intravascular. El shock hemorrágico se inicia con una inestabilidad hemodinámica, descenso en el aporte y perfusión de oxígeno a los tejidos, lo que induce hipoxia celular. Una de las complicaciones más usuales es el daño multiorgánico, debido a un proceso sistémico inflamatorio que afecta a los órganos vitales y que puede conducir a la muerte del individuo. También, se ha descrito un incremento en la activación de los macrófagos por translocación bacteriana y por la propia isquemia/reperfusión. Además, la activación de las células de Kupffer favorece la liberación de citoquinas, radicales libres y óxido nítrico que pueden llevar a un empeoramiento del cuadro. En los últimos años se han llevado a cabo investigaciones para profundizar en el conocimiento de la fisiopatología y potenciales tratamientos del shock hemorrágico. Diferentes estudios han mostrado efectos positivos por la administración de antioxidantes, aminoácidos o lípidos en este tipo de shock

This review addresses the pathophysiology and treatment of hemorrhagic shock, a condition produced by rapid and significant loss of intravascular volume. Hemorrhagic shock may lead sequentially to hemodynamic instability, decreases in oxygen delivery, decreased tissue perfusion and cellular hypoxia. Multiple organ failure, a systemic inflammatory process that leads to dysfunction of different vital organs, is a frequent complication after hemorrhagic shock and accounts for a high incidence of mortality. The pathogenesis of organ injury secondary to hypovolemic insults is still not completely understood, but both experimental studies and clinical observations indicate that macrophages are activated by translocated endotoxin-bacteria and ischemia/ reperfusion. Activated Kupffer cells release pathologically active substances such as inflammatory cytokines, reactive oxygen species, and nitric oxide, all of which may participate in the mechanisms of hemorrhagic shock. Moreover, increased free radical production during hemorrhagic shock and resuscitation gives place to an increase in oxidative stress that would contribute to the organ damage. In the last few years, a number of experiments have been performed in an attempt to understand the pathophysiology and treatment of hemorrhagic shock. Different studies have shown positive effects on hemorrhagic shock treatment by antioxidant, amino acid, and lipid administration

Rentabilidad de los medios de hemocultivos para anaerobios en urgencias / Rentability of anaerobic blood cultures in the emergency department

Objetivo: La finalidad de este estudio es comparar la rentabilidad clínica de extracción de hemocultivos en medio para anerobios frente a un aumento del volumen de extracción en medio de cultivo, para gérmenes aerobios en bacteriemias de origen extrahospitalario diagnosticadas en urgencias, con intención de valorar y comparar la utilidad clínica de los medios de cultivo aerobios y anaerobios simultáneamente, frente a un volumen de extracción de sangre al menos similar procesado en medio sólo para aerobios. Métodos: Durante un mes se realizaron hemocultivos a todos los pacientes que por criterio médico lo precisaban en el servicio de urgencias, con intención de comparar clínicamente 30 ml de sangre procesados para aerobios y anaerobios (15 ml en cada medio), frente a 35 ml en medio sólo para aerobios. Se realizó el cálculo del índice Kappa de acuerdo entre ambos tipos de extracciones. Resultados: Se analizaron 152 pacientes (3 extracciones/paciente, con un volumen total de 50 ml por paciente). El número de bacteriemias verdaderas diagnosticadas con 35 ml de extracción por paciente procesados únicamente en medio de cultivo para aerobios fue de 27, mientras que ascendía a 31 si se procesaban en medio de aerobio y anaerobios simultáneamente (total 30 ml). La medida de acuerdo índice Kappa fue de 0,88, p=0,057. Analizados los crecimientos de microrganismos contaminantes, existe una disminución significativa de los mismos (p<0,05) si se mantienen los medios de cultivo para anaerobios, en lugar de aumentar y procesar los hemocultivos sólo en medio para aerobios. Conclusión: Con los resultados obtenidos, la recomendación de los autores es mantener sistemáticamente los medios de crecimiento para anaerobios en las sospechas de bacteriemias de origen extrahospitalario, en lugar de aumentar el volumen de extracción y procesamiento en medio de crecimiento para aerobios (AU)

Objectives: The objetive of this study is to compare the rentability of anaerobic hemocultures, with aerobic cultures increasing the total amount of extracted blood of patients suffering bacteremia, trying to analize and compare the clinical utility of the rentability of aerobic/ anaerobic cultures in front of a similar collection of blood cultures aerobic/aerobic. Methods: There were analized all the hemocultures taken by medical decision for one month in the emergency department of the hospital to compare 15 ml aerobic/15 ml anaerobic (total 30 ml) with 15 ml aerobic/ 20 ml aerobic (total 35 ml).The Kappa index was 0.88, p=0.057. Results: There were analyzed 152 hemocultures groups with a total volumen extraction of 50 ml by each group. The number of true bacteriemias diagnosticated with 35 ml of blood by each patient cultivated only in aerobic blood cultures were 27, but there were 31 if the 30 ml of blood by patient were cultivated in aerobic/anaerobic blood cultures. with signicant decrease (p<0.05) of the contaminants bacterias if there are used anaerobic bottles instead of a increasing volumen of blood for aerobic cultures. Conclusion: In the emergency department with extrahospitalary bacteremias the anaerobic blood cultures should sistematically be done instead of increasing blood extraction to aerobic blood cultures (AU)

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria durante revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea / Usefulness of transesophageal echocardiography during myocardial revascularization surgery without extracorporeal circulation

OBJETIVO: La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria(ETE) puede ser un sistema de monitorización dealta utilidad durante la revascularización miocárdica sincirculación extracorpórea (CEC), ya que permite obtenerimágenes en tiempo real tanto del estado de la volemiacomo de la contractilidad segmentaria miocárdica, sininterferir en el campo quirúrgico.PACIENTES YMÉTODOS: Se estudian 25 pacientes sometidosa revascularización miocárdica por esternotomía sinCEC monitorizados con ETE durante su intraoperatorio.RESULTADOS: 18 hombres y 7 mujeres, con edad promediode 71,3 ± 8 años fueron estudiados. Un tercio de ellospresentaba hipertensión arterial y diabetes, 3 habían tenidoun accidente vascular encefálico previo y 2 eran portadoresde insuficiencia renal. Un total de 9 pacientes teníahistoria de infarto agudo al miocardio y 3 casos de elloshabían sido sometidos a angioplastias previas. A todos lospacientes se les realizó ETE basal donde seis tenían malafracción de eyección (FE) < 30%. Se detectaron alteracionesde la contractilidad segmentaria en 12 pacientes, deéstos en 11 fueron alteraciones sólo transitorias. En la evaluaciónfinal se determinó que en 6 enfermos hubo unamejoría de la FE. La ETE permitió además evaluar elestado de la volemia, el efecto de fármacos inotropos y betabloqueadores en el 83% de los pacientes.CONCLUSIÓN: La ETE es un monitor mínimamenteinvasivo y en tiempo real que permite evaluar en formadirecta, segura y precisa al corazón latiendo durante larevascularización miocárdica sin CEC con buena calidadde imágenes

OBJECTIVE: Intraoperative transesophageal echocardiographycan be a highly useful monitoring techniqueduring myocardial revascularization surgery whenextracorporeal circulation (ECC) is not being used.Transesophageal echocardiography provides real-timeimages on both volume status and segmental myocardialcontractility without interfering with the surgicalfield.PATIENTS AND METHODS: A total of 25 patients undergoingmyocardial revascularization by sternotomy withoutECC were monitored by transesophageal echocardiographyduring surgery.RESULTS: The 18 men and 7 women studied had amean (SD) age of 71.3 (8) years. A third of them hadhypertension and diabetes, 3 had suffered a cerebrovascularaccident, and 2 had renal failure. Nine patientshad a history of acute myocardial infarction and 3 hadundergone angioplasty. Baseline echocardiograms on allpatients established that 6 had a low ejection fraction(<30%). Twelve had altered segmental contractility,which was transient in 11 cases. Six patients had improvedejection fraction at the final assessment. Transesophagealelectrocardiography also monitored volumestatus and the effects of inotropic drugs and ß-blockersin 83% of the patients.CONCLUSION: Transesophageal electrocardiography isa minimally invasive, safe, and precise way to directlymonitor the beating heart in real time during myocardialrevascularization without ECC. Image quality isgood

Determinación del volumen mínimo desechable en la extracción de una analítica a través de un catéter arterial / Measurement of minimum disposable volume in the extraction of an analysis through an arterial catheter

Objetivo: Una utilidad de los catéteres arteriales es la extracción de muestras. Para mantener su permeabilidad, utilizamos una perfusión con heparina que podría contaminarlas y alterar los resultados. Nuestro objetivo fue determinar el volumen mínimo desechable en las extracciones para evitar resultados alterados en los análisis de bioquímica, coagulación y gasometría. Material y métodos: Estudio prospectivo desarrollado en una unidad de 18 camas. Se incluyeron los pacientes portadores de un catéter arterial (Seldicath®), mantenido con 500 UI de heparina en salino de 500 ml, presurizado a 300 mmHg mediante presurizador (Tycos®). El espacio muerto (EM) del sistema en las arterias radiales es de 0,8 ml y de 1 ml en las femorales. Analizamos la fiabilidad al comparar muestras con diferentes volúmenes desechables: 3 ml + EM, 7,5 ml + EM, 12 ml + EM y 16,5 ml + EM. El análisis estadístico se realizó mediante un ANOVA y la t de Student. Resultados: En la bioquímica no se encontraron diferencias significativas en ninguno de los volúmenes desechados, salvo en el potasio (p < 0,001) con 3 ml + EM frente al control, aunque no es relevante clínicamente (diferencia media = 0,1 mEq/l; desviación estándar [DE] = 0,2). En coagulación se hallaron diferencias significativas en la protrombina (p = 0,004) comparando 3 ml + EM frente a 16,5 ml + EM, y en la cefalina comparando 7.5 ml + EM (p < 0,0001) frente a 16,5 ml + EM. En las determinaciones de gases no hubo diferencias. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que para obtener resultados analíticos seguros, no es necesario desechar más de 3 ml + EM para la bioquímica y la gasometría, para las determinaciones del tiempo de cefalina sería necesario desechar un mínimo de 7,5 ml + EM (AU)

Crisis psicógenas no epilépticas / Non-epileptic psychogenic seizures

Introducción. Las crisis psicógenas no epilépticas (CPNE) es una patología que despierta el interés de muchos clínicos, ya que plantea diariamente problemas en distintos campos: el diagnóstico y el terapéutico, principalmente. Esto hace que en ocasiones se llegue al diagnóstico correcto tras tiempo de exploraciones y tratamientos, que después resultan innecesarios, y tras una importante repercusión sociofamiliar e incluso económica para el sistema sanitario. Desarrollo. Se realiza una revisión bibliográfica a partir de lo publicado sobre el tema en los últimos cinco años, con la intención de integrar y confrontar las distintas posturas existentes. Destacamos aquellos aspectos mejor conocidos, donde existe mayor acuerdo, y aquellos todavía controvertidos, e intentamos aunar y clarificar criterios, sin olvidar las lagunas todavía existentes, fuente de futuras investigaciones. Conclusiones. 1. Las CPNE presentan una gran dificultad diagnóstica. Es importante la realización de una buena historia clínica para identificar posibles factores de estrés. Puede ser de gran ayuda el vídeo-EEG, aunque no está al alcance de todos los servicios de Neurología y es altamente costoso. 2. Antes de realizar el diagnóstico definitivo, hay que tener en cuenta las crisis de lóbulo frontal, frontomesial y temporal, que en ocasiones pueden manifestarse con clínica semejante a las CPNE. 3. Se ha demostrado suficientemente la asociación que existe con diversas patologías psiquiátricas. Puede implicarse más de un mecanismo psicopatogénico que media en la aparición de las CPNE. 4. El abordaje terapéutico comienza con la presentación del diagnóstico, que debe llevarse a cabo con el adecuado cuidado y atención, y se beneficia de un tratamiento multidisciplinario (AU)

Hiponatremia en la hemorragiasubaracnoidea / Hyponatremia in subarachnoid haemorrhage

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Transfusión sanguínea perioperatoria en el paciente neoplásico. I. Alteraciones inmunológicas y consecuencias clínicas / Perioperative blood transfusion inthe neoplastic patient. I. Immunological alterations and clinical consequences

La administración perioperatoria de hemoderivados alogénicos (TSA) es relativamente frecuente en los pacientes oncológicos sometidos a cirugía y, aunque nunca antes habían sido tan seguros como en la actualidad, sobre todo con respecto a la transmisión de enfermedades infecciosas, sabemos que esta práctica no está exenta de efectos adversos. Uno de ellos es la inmunomodulación inducida por transfusiones alogénicas (IMITA), que mediante mecanismos no completamente esclarecidos induce un predominio de la respuesta Th2, caracterizada por la liberación de interleucina-4 (IL-4), IL-5, IL-6, IL-10 e IL13 que inducen un predominio de la inmunidad humoral y una disminución o anulación de la inmunidad celular, creando un estado de susceptibilidad a la enfermedad. Tampoco se conocen con exactitud los componentes de la TSA que participan en la inducción de IMITA, aunque diversos estudios han implicado a los leucocitos del donante o los productos liberados por los mismos durante la conservación. En el paciente neoplásico sometido a cirugía, el grado de IMITA parece depender del volumen transfundido y va a potenciar otras alteraciones del sistema inmunitario producidas por la enfermedad de base, el estado nutricional e inflamatorio del paciente, el tipo de anestesia que se emplee, la magnitud del trauma quirúrgico y la medicación perioperatoria. Este estado de inmunodepresión, junto con las alteraciones de la microcirculación y la hipoxia tisular regional provocadas por la lesión de almacenamiento de los eritrocitos, puede llevar a un aumento de las infecciones postoperatorias y de la recurrencia del tumor, aumentando por tanto la morbimortalidad de estos pacientes. Por ello, es necesario el desarrollo de programas multidisciplinarios para optimizar el manejo transfusional del paciente oncológico y reducir el número de TSA al mínimo indispensable, disminuyendo los riesgos inherentes a las mismas (AU)

Es el volumen eritrocitario y no el volumen de sangre el medido directamente tras el marcaje de hematíes con 51Cr / It is the erythrocytic volume and not the blood volume that is directly measured after red blood cells are labeled with 51Cr

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