Soplo yugular como marcador de bocio multinodular intratorácico / Jugular murmur as a multinodular goiter marker

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Enseñanza de auscultación cardiaca a estudiantes y residentes de medicina mediante el uso de un simulador de ruidos cardiacos / A heart sound simulator as an effective aid in teaching cardiac auscultation to medical students and internal medicine residents

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Varón de edad avanzada con soplo sistólico. Propuesta de un esquema de diagnóstico diferencial / Elderly male with systolic murmur. A proposal of a differential diagnosis schema

La presencia de un soplo sistólico a la auscultación cardiaca es un hallazgo frecuente en los pacientes de edad avanzada. El origen de estos soplos, puede ser debido a causas banales sin trascendencia clínica ni pronóstica o pueden ser provocados por patologías graves que requieren tratamiento específico. La prueba de elección para el estudio de un soplo es, en la actualidad, la ecocardiografía döppler. Sin embargo, la auscultación minuciosa junto con la realización de determinadas maniobras auscultatorias y el estudio del pulso carotideo son técnicas fundamentales en la consulta del médico de familia que nos permiten aproximarnos al diagnóstico y seleccionar a los pacientes para la realización de un estudio ecocardiográfico (AU)

The presence of a systolic murmur on cardiac auscultation is a frequent finding in the elderly patient. The origin of these murmurs may be due to insignificant causes without clinical or prognostic importance or may be caused by serious conditions that require specific treatment. The test of choice to study a murmur is currently the Doppler echocardiography. However, careful auscultation together with the performance of some auscultation maneuvers and the study of the carotid pulse are fundamental techniques in the family medical consultation that allow us to approach the diagnosis and select the patient who need an echocardiography study AU)

Exploración cardiológica / No disponible

El soplo cardiaco es el motivo de consulta más frecuente en cardiología pediátrica. La inmensa mayoría de los casos vienen referidos desde la consulta de pediatría de Atención Primaria, y es aquí donde se plantean las primeras dudas acerca de la naturaleza del soplo: funcional u orgánico. En el presente trabajo se pretende recordar los puntos principales en los que se apoya el reconocimiento o al menos, la sospecha, de una u otra clase, de soplo cardiaco. Sin olvidar la gran importancia que tiene una historia clínica y una exploración pormenorizadas, se detiene principalmente en la exploración cardiovascular y, especialmente, en la descripción de los diferentes soplos, con especial atención a los de carácter funcional o inocente. También se sugieren algunas de las principales razones para derivar a un niño portador de soplo cardiaco, a la consulta de cardiología pediátrica. En el taller se presentarán casos clínicos característicos cuyo diagnóstico se discutirá de manera interactiva con los alumnos

The cardiac murmur is the mean cause of consulting in Paediatric Cardiology. The majority of the cases is referred from the Primary Care paediatrician, and is here where the doubts about the nature of the murmur (functional or pathologic) are first posed. The aim of the present work is to remember the main aspects to distinguish them, with special emphasis in the description of the different kind of murmurs, without forgetting to make a detailed physical exam and a complete clinical history. Also, some of the mean reasons to refer the case to the paediatric cardiologist are exposed. In the workshop, some characteristic cases will be presented with discussion of their diagnosis

Monitorización fonocardiográfica remota del segundo ruido cardiaco y aclimatación durante una escalada en el Karakorum / Remote phonocardiographic monitoring of the second heart sound and acclimatization during a climb in the Karakorum

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Ritmo cardíaco materno imitando el ritmo cardíaco fetal en un caso de muerte fetal / Maternal heart rate mimicking fetal heart rate in a case of fetal death

Un ritmo cardíaco materno fue erróneamente interpretado intraparto como un ritmo cardíaco fetal.El modelo del ritmo del corazón materno tenía una línea basal de 120 lat/min, variabilidad normal de las oscilaciones y aceleraciones con las contracciones uterinas. A las 2 h de comenzado el registro de la frecuencia cardíaca en un control ultrasonográfico se evidenció la ausencia de latidos cardíacos fetales. Inmediatamente después se recogió el mismo modelo de frecuencia cardíaca materna que nos había confundido. Horas más tarde nació por vía vaginal un feto muerto sin signos de maceración. (AU)

Valoración del soplo cardiaco inocente / Assessment of the inocent heart murmur

El soplo cardiaco inocente es la causa más frecuente de consulta al especialista en cardiología Pediátrica. Existen en la literatura múltiples referencias en las que se afirma que para la valoración de si un soplo cardiaco tiene o no una base anatomicopatológica es suficiente con una adecuada valoración clínica, sin necesidad de pruebas complementarias, especialmente la ecocardiografía, salvo que el paciente tenga menos de 2 años o no colabore. Se revisa la literatura actual sobre el tema y se propone un protocolo de estudio diferente en el que siempre debe utilizarse la ecocardiografía para establecer un diagnóstico definitivo de ausencia de patología cardiaca cuando el paciente es enviado para valoración al especialista en cardiología Pediátrica. Se comentan los datos a favor de ese protocolo y se critica la valoración únicamente clínica, basándose en la realidad actual sobre la escasa eficaz preparación tanto de los médicos de atención primaria como de los especialistas en cardiología Pediátrica respecto al entrenamiento en la técnica auscultatoria. Se propone la utilización siempre de la ecocardiografía, porque en estos momentos es una técnica al alcance de la mayoría de los centros y constituye un método relativamente sencillo, rápido y casi definitivo para eliminar la existencia de cardiopatías no sintomáticas (AU)