Fallo agudo de ventrículo derecho debido a microangiopatía / Right ventricle failure secondary to thrombotic microangiopathy

La microangiopatía trombótica tumoral pulmonar es una enfermedad infrecuente con un diagnóstico de elevada complejidad,que requiere una alta sospecha clínica. La detección precoz es importante debido al mal pronóstico en estadios avanzados.Presentamos el caso de un varón de 39 años ingresado en el hospital para estudio por tos, disnea progresiva, hipertensiónpulmonar y adenopatías abdominales. Durante su ingreso sufrió parada cardiorrespiratoria que no respondió a maniobrasde reanimación cardiopulmonar avanzadas. El examen post mortem mostró hallazgos compatibles con microangiopatíatrombótica tumoral pulmonar secundaria a adenocarcinoma gástrico en estadio avanzado.(AU)

Pulmonary tumour thrombotic microangiopathy is an infrequent disease with a high complex diagnosis that requires highclinical suspicion. Early detection is important because of the poor prognosis in advanced stages. We introduce a case of a39-year-old male admitted in hospital with symptoms of cough, progressively worsening dyspnea, pulmonary hypertensionand abdominal adenopathies. During admission he suffered a cardiac arrest with no response to advanced cardiopulmonaryresuscitation manoeuvres. Post mortem study revealed a pulmonary tumoral thrombotic microangiopathy secondary to gastricadenocarcinoma in advanced stage.(AU)

Bloqueo de rama derecha y morbimortalidad cardiovascular en pacientes sanos / Right bundle branch block and cardiovascular morbidity and mortality in healthy patients

La significación clínica que tiene un bloqueo de rama derecha (BRD) en los pacientes asintomáticos sin evidencia de patología cardiovascular conocida es fuente de controversia. Para establecer la relación entre la aparición del BRD y el aumento de morbimortalidad cardiovascular en pacientes sanos se realizó una revisión bibliográfica de los artículos existentes hasta septiembre de 2017, a través de la búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane y búsqueda manual de la bibliografía citada y artículos relacionados. De las 29 publicaciones que cumplían los criterios de inclusión, 8 mostraron resultados de mortalidad y 16 de morbilidad. En 8 artículos se observó un aumento de riesgo de muerte y en 11 de eventos cardiovasculares. Las publicaciones revisadas sugieren que la presencia de BRD en pacientes sanos no es irrelevante. Se necesitan más estudios que analicen qué tipo de seguimiento se debería realizar en estos pacientes

The clinical significance of a right bundle branch block (RBBB) in an asymptomatic adult without evidence of cardiovascular disease is controversial. To establish the relationship between the appearance of the RBBB and the increase of cardiovascular morbidity and mortality in healthy patients, we have carried out a literature review of documents available until September 2017 through a systematic search on the Pubmed database, Cochrane library and a manual search of the mentioned literature and related articles. From the 29 articles included in the study sample, eight showed mortality and 16 morbidity outcomes. An increase of risk of death is observed is eight articles and an increase of cardiovascular events is observed in 11 articles. The most recent publications suggest that the appearance of an RBBB in healthy individuals should not be underestimated, thus further studies are needed to analyse the type of follow-up that should be carried out in these patients

Evaluación de la función cardiaca en un grupo de niños pequeños para la edad gestacional en edad escolar en tratamiento con hormona de crecimiento / Evaluation of cardiac function in a group of small for gestational age school-age children treated with growth hormone

Introducción y objetivos: Los pacientes pequeños para la edad gestacional (PEG) son población de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico. Nuestro objetivo es estudiar la morfología y la función cardiaca en un grupo de niños PEG en edad escolar en tratamiento con growth hormone (GH, «hormona de crecimiento»). Métodos: Se han incluido en el estudio 23 pacientes PEG y 23 controles sanos. Se valoró peso, talla, presión arterial y frecuencia cardiaca. Mediante ecocardiografía transtorácica se evaluó el tamaño de las cavidades cardiacas, el diámetro de la aorta ascendente y abdominal y parámetros de función biventricular. Resultados: Los niños PEG presentan mayores percentiles de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,05), sin cambios significativos en la frecuencia cardiaca. Tienen un mayor diámetro del septo interventricular (Z-score 1,57 en PEG frente a 0,89; p = 0,026) y una peor función sistólica del ventrículo derecho, con un TAPSE inferior (Z-score −0,98 en PEG frente a 0,95; p = 0,000) y una menor velocidad sanguínea en arteria pulmonar (0,85 m/s en PEG frente a 0,97 m/s; p = 0,045). No se han encontrado diferencias en la función del ventrículo izquierdo. El diámetro de la aorta ascendente es mayor en PEG (Z-score−1,09 frente a−1,93; p = 0,026), mientras que el diámetro de la aorta abdominal en sístole es menor (Z-score −0,89 frente a −0,19; p = 0,015). Conclusiones: Se han observado cambios significativos en la morfología y la función cardiaca en niños PEG en edad escolar tratados con GH. Es importante continuar en ellos un seguimiento para determinar si estas alteraciones contribuyen a un aumento de morbilidad cardiaca en la edad adulta (AU)

Introduction and objectives: Small for gestational age (SGA) patients have an increased risk of developing a cardiovascular pathology, as well as a metabolic syndrome. Our objective is to evaluate the cardiac morphology and function of SGA children treated with growth hormone (GH), identifying changes that could potentially have long-term consequences. Methods: We selected 23 SGA school-age patients and 23 healthy children. We measured their weight, height, blood pressure and heart rate. Using transthoracic echocardiography, we evaluated cardiac chamber size, ascending and abdominal aortic diameter as well as the systolic and diastolic function of both ventricles. Results: SGA children have a higher systolic and diastolic blood pressure (P < .05) without significant changes in their heart rate. They also have a thicker interventricular septum (SGA Z-score 1.57 vs. 0.89; P = .026) and a worse right ventricular systolic function, with a lower TAPSE (SGA Z-score −0.98 vs. 0.95; P = .000), as well as a lower blood flow rate in the pulmonary artery (SGA 0.85 m/s vs. 0.97 m/s; P = .045). No significant difference was observed in the patients’ left ventricular function. SGA patients’ ascending aortic diameter was greater (SGA Z-score −1.09 vs. −1.93; P = .026), whereas the systolic abdominal aortic diameter was smaller (SGA Z-score−0.89 vs. −0.19; P = .015). Conclusions: We found functional and morphological cardiac changes in SGA school-age patients treated with GH. It is important to follow-up this patient group in order to determine if these changes contribute to an increased cardiac morbidity in adulthood (AU)

Acuerdo interobservador de los parámetros ecocardiográficos que estiman la función sistólica del ventrículo derecho en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca / Interobserver agreement on the echocardiographic parameters that estimate right ventricular systolic function in the early postoperative period of cardiac surgery

OBJETIVO PRIMARIO: Conocer la variabilidad interobservador de los parámetros ecocardiográficos transtorácicos que evalúan la función sistólica del ventrículo derecho en sujetos en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca. Objetivo secundario: Evaluar la factibilidad en la medición de estos parámetros ecocardiográficos. DISEÑO: Piloto, transversal, doble ciego. Mayo de 2011 a febrero de 2013. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México (México). PACIENTES: Muestreo no probabilístico, consecutivo, se estudiaron 56 pacientes postoperados de cirugía cardiaca. Intervención: Entre 6 a 8 h después de la intervención de cirugía cardiaca se obtuvieron los parámetros ecocardiográficos. La segunda medición se realizó a posteriori, de forma cegada. Variables de interés: Excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo (TAPSE), velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular (VSPAT), diámetros y fracción de acortamiento del tracto de salida del ventrículo derecho. La variabilidad interobservador y su magnitud se obtuvieron con el procedimiento de Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). RESULTADOS: El TAPSE y la VSPAT se pudieron estudiar por ambos observadores en 48 (92%) de los sujetos. El promedio del TAPSE fue 11,68±4,53mm con valor mínimo-máximo de 4 a 27mm. Se encontró disfunción sistólica del ventrículo derecho en 41 (85%) y TAPSE normal en 7 (15%) pacientes. La diferencia media y sus límites de acuerdo del TAPSE fueron -0,917±2,95 (-6,821; 4,988), y su magnitud de 0,725 (0,552; 0,837). Los valores de VSPAT fueron -0,001± 0,015 (-0,031; 0,030) con magnitud de 0,825 (0,708; 0,898) respectivas. CONCLUSIONES: Fue posible estimar el TAPSE y la VSPAT por parte de ambos observadores en el 92% de los sujetos. Estos índices ecocardiográficos tuvieron la menor variabilidad interobservador en sujetos postoperados de cirugía cardiaca

PRIMARY OBJECTIVE: To know the variability of transthoracic echocardiographic parameters that assess right ventricular systolic function by analyzing interobserver agreement in the early postoperative period of cardiovascular surgery. Secondary objective: To assess the feasibility of these echocardiographic measurements. Design: A cross-sectional study, double-blind pilot study was carried out from May 2011 to February 2013. Setting: Cardiovascular postoperative critical care at the National Institute of Cardiology ‘Ignacio Chávez’, Mexico City, Mexico. Patients: Consecutive, non-probabilistic sampling. Fifty-six patients were studied in the postoperative period of cardiac surgery. Intervention: The first echocardiographic parameters were obtained between 6-8hours after cardiac surgery, followed by blinded second measurements. Main variables: Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging (VSPAT), diameters and right ventricular outflow area, tract fractional shortening. The agreement was analyzed by the Bland-Altman method, and its magnitude was assessed by the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). Results: Both observers evaluated TAPSE and VSPAT in 48 patients (92%). The average TAPSE was 11.68±4.53mm (range 4-27mm). Right ventricular systolic dysfunction was observed in 41 cases (85%) and normal TAPSE in 7 patients (15%). The average difference and its limits according to TAPSE were -0.917±2.95 (-6.821, 4.988), with a magnitude of 0.725 (0.552, 0.837); the tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging was -0.001±0.015 (-0.031, 0.030), and its magnitude 0.825 (0.708, 0.898), respectively. Conclusions: VSPAT and TAPSE were estimated by both observers in 92% of the patients, these parameters exhibiting the lowest interobserver variability

Herramientas diagnósticas para la monitorización intraoperatoria de la insuficiencia ventricular derecha en cirugía cardiaca / Diagnostic tools for the intraoperative monitoring of right ventricular function during cardiac surgery

La función del ventrículo derecho tiene un importante papel en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. En este artículo se hace una revisión de las diferentes herramientas diagnósticas disponibles en quirófano, entre las que destacan la visión directa del corazón, la ecocardiografía en sus distintas modalidades (transesofágica, epicárdica), el estudio hemodinámico invasivo con el catéter de Swan-Ganz y, en casos de infarto del ventrículo derecho, el electrocardiograma. Los diferentes métodos diagnósticos disponibles son complementarios y no excluyentes, ya que cada uno de ellos aporta información que subsana las limitaciones de los diferentes sistemas de monitorización hemodinámica (AU)

Right ventricular function has a substantial effect on morbidity and mortality in patients undergoing cardiac surgery. This article contains a review of the range of diagnostic tools available in the operating room, including those that provide a direct view of the heart, different types of echocardiography (e.g. transesophageal and epicardial), invasive hemodynamic measurement using a Swan-Ganz catheter and, in patients with right ventricular infarction, electrocardiography. The various diagnostic methods available are complementary and none should be used exclusively since each provides information that compensates for the limitations of other hemodynamic monitoring techniques (AU)

Ventrículo derecho pulmonar y sistémico / Right ventricle: systemic and pulmonary circulation

El ventrículo derecho está implicado con frecuencia en las cardiopatías congénitas, y la disfunción ventricular derecha es un factor determinante del pronóstico. La evaluación de la morfología, las dimensiones y la función del ventrículo derecho es de gran importancia en el manejo clínico de los pacientes, pero presenta limitaciones por la forma compleja del ventrículo y por su alta dependencia de las condiciones de carga. En los últimos años, y gracias al avance de técnicas de imagen como la ecocardiografía y, principalmente, la resonancia magnética cardiovascular, se ha profundizado en el estudio del ventrículo derecho y se ha mejorado en el conocimiento de su estructura y su función (AU)

Congenital heart disease often involves the right ventricle and right ventricular dysfunction is an important determinant of prognosis. Assessment of right ventricular morphology, size and function is of paramount importance for patient management but is hampered by the complex shape of the ventricle and by the strong influence of loading conditions. Development in imaging techniques, such as echocardiography and cardiovascular magnetic resonance, that have taken place in recent years have enabled more detailed study of the right ventricle and have increased our knowledge of its structure and function (AU)

Disfunción e isquemia ventricular derecha en la embolia pulmonar / Right ventricular dysfunction and ischemia in pulmonary embolism

Los pacientes con embolia pulmonar (EP) y disfunción del ventrículo derecho (VD) (clínica, hemodinámica o ecocardiográfica) constituyen un subgrupo de riesgo elevado de complicaciones. Uno de los factores patogénicos de la disfunción ventricular derecha en la embolia pulmonar es la isquemia miocárdica, derivada fundamentalmente de la sobrecarga hemodinámica, y a veces agravada por la presencia de una enfermedad coronaria subyacente. Presentamos un caso de embolia pulmonar con discinesia ventricular derecha, en relación con una oclusión coronaria crónica proximal a las ramas marginales que irrigan la pared libre (AU)

Drenaje ventricular externo (DVE). Cuidados de enfermería / External ventricular drainage

Se revisa la anatomía del sistema ventricular, la presión intracraneal y la alteración de la función ventricular que lleva a la colocación temporal de un sistema de drenaje externo, las complicaciones derivadas de la colocación y mantenimiento del sistema, así como los cuidados que se proporcionan al paciente. (AU)

Valoración de la función ventricular derecha mediante ecocardiografía de contraste en pacientes con infarto agudo de miocardio / Assessment of right ventricular function using contrast echocardiography in patients with myocardial infarction

Objetivo. Evaluar el valor diagnóstico del tamaño, la motilidad y la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) con ecocardiografía de contraste (EC).Métodos. Incluimos a pacientes consecutivos con el primer acontecimiento de infarto agudo de miocardio inferior con o sin extensión eléctrica al ventrículo derecho. Usamos solución de poligelina al 3,5 por ciento para la EC y se comparó con la angiografía de equilibrio con radionúclidos (AER).Resultados. Estudiamos con EC a 44 pacientes, 38 varones y 6 mujeres, con una edad promedio de 60,8 ñ 10,6 años. Para el tamaño anormal del ventrículo derecho (más de 25 mm) encontramos una sensibilidad del 79 ñ 4 por ciento y especificidad del 87 ñ 3 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 92 ñ 3 y el 68 ñ 4 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 6. Para la motilidad alterada del ventrículo derecho la sensibilidad fue del 70 ñ 5 por ciento y la especificidad del 94 ñ 2 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 95 ñ 2 y el 67 ñ 5 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 11,6. Para la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) menor del 30 por ciento con EC, la sensibilidad fue del 69 ñ 3 por ciento y la especificidad del 97 ñ 2 por ciento, mientras que los valores predictivos positivo y negativo fueron del 90 ñ 2 y el 88 ñ 4 por ciento, respectivamente, con un cociente de probabilidad de 6,9.Conclusión. En los pacientes con infarto agudo de miocardio inferior la EC con el método de área longitud es una técnica válida y reproducible para evaluar la función ventricular derecha, es simple de realizar, segura y se puede hacer en la cabecera del paciente. (AU)

Diagnóstico del funcionalismo ventricular derecho mediante ecocardiografía transesofágica / Diagnosis of right ventricular function by transesophageal echocardiography

La ecocardiografia transesofágica permite visualizar de forma adecuada el ventrículo derecho, estructura de anatomía compleja. Del análisis de las imágenes mediante el software apropiado se obtienen datos cualitativos y cuantitativos de su funcionalismo, sea durante la cirugía o en la unidad de cuidados intensivos, donde ha demostrado ser especialmente útil para el diagnóstico temprano de insuficiencia ventricular derecha en los pacientes sometidos a ventilación mecánica. La técnica permite monitorizar en tiempo real las condiciones de carga y el grado de disfunción ventricular derecha en las distintas situaciones clínicas del paciente, facilitando de forma significativa su abordaje terapéutico (AU)

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Hemodinámica pulmonar y función del ventrículo derecho / Pulmonary hemodynamics and right ventricular function

Valoración de la hemodinámica de flujo continuo mediante catéter de termodilución teniendo en cuenta que las mediciones que se realizan son puntuales aunque la estimación de las presiones medias es satisfactoria. Este catéter ignoraría la pulsatilidad natural de la circulación pulmonar.Para evaluar la hemodinámica del flujo pulmonar pulsátil y su importancia en la función del ventrículo derecho, los cálculos de la impedancia a partir del análisis espectral de las ondas de presión y flujo permitirían la cuantificación de las contribuciones respectivas de la resistencia, la elastancia y la onda de reflexión, a la poscarga del ventrículo derecho. La monitorización computarizada permitirá llevar a cabo esta sofisticada evaluación de la poscarga del ventrículo derecho "a pie de cama" (AU)

El ventrículo derecho revisitado / The right ventricle revisited

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Sincronización de la contracción del ventrículo derecho frente a un aumento agudo de su poscarga. "Izquierdización" del comportamiento mecánico del ventrículo derecho / Right Ventricular Contraction Synchronization Due to Acute Afterload Increase. Left Ventricle Like Mechanical Properties of the Right Ventricle

Objetivo. El propósito de este trabajo fue demostrar la sincronización de la contracción del ventrículo derecho durante un aumento agudo y moderado de su poscarga. Material y método. En 7 ovejas anestesiadas se registraron simultáneamente las presiones de ambos ventrículos, arteria pulmonar, aorta, flujo pulmonar, y los volúmenes ventriculares por sonomicrometría. Se provocó hipertensión arterial pulmonar mediante la inyección intravenosa de endotoxina de Escherichia coli. Resultados. El aumento agudo de poscarga del ventrículo derecho, medido a través del aumento de la presión media de la arteria pulmonar (11,9 ñ 1,3 a 24 ñ 3,6 mmHg) produjo las siguientes modificaciones sobre el ventrículo derecho sin cambios de precarga ni de contractilidad: a) la elastancia máxima se aproximó al fin de la eyección (127,5 ñ 18,5 ms) y el tiempo de eyección se acortó (57,5 ñ 20,3 ms), de modo que el pico negativo de la primera derivada de la presión ventricular coincidió con el fin de la eyección; b) el bucle presión-volumen adoptó una forma rectangular, apareciendo ambas fases isovolumétricas, y c) la eyección puso de manifiesto una única fase. Conclusiones. La contracción del ventrículo derecho asincrónica o secuencial con poscarga normal adopta un patrón sincrónico similar al del ventrículo izquierdo durante un aumento agudo y moderado de su poscarga. Esta 'izquierdización' del comportamiento mecánico del ventrículo derecho constituye un mecanismo de compensación propio del ventrículo derecho, dado que le permite mantener su función sistólica en situación de poscarga aumentada, independiente de la precarga y de la contractilidad (AU)

Efectos del enalapril sobre la capacidad de ejercicio y la función ventricular derecha en pacientes con Cor pulmonale crónico / Effects of enalapril on exercise capacity and rigth ventricular function in patients with chronic cor pulmonale

Fundamentos: El Cor Pulmonale Crónico (CPC) en pacientes con limitación crónica al flujo aéreo es un predictor de mortalidad. Los IECA reducen la morbimortalidad en pacientes con fallo ventricular izquierdo o congestivo. Su efecto a largo plazo en pacientes con CPC no ha sido investigado. Nos propusimos investigar el efecto del enalapril sobre la capacidad de esfuerzo y función cardiorrespiratoria en pacientes con CPC. Métodos: Estudio prospectivo, doble ciego, randomizado, controlado con placebo. 28 pacientes (24 hombres y 4 mujeres, con edad media de 68,11 ñ 7,78, rango 51-79) con CPC, clinicamente estables, fueron randomizados para recibir enalapril o placebo, vía oral, durante 6 meses, añadido a su terapia habitual. Antes del inicio y a los 6 meses se realizaron test de función respiratoria, de tolerancia al esfuerzo ("test de 6 minutos caminando") y ventriculografía isotópica Resultados: No existían diferencias en los valores basales de FEV1, FVC, FEV1/FVC y tolerancia al esfuerzo. Al final del estudio los pacientes del grupo enalapril mostraban un incremento de tolerancia al ejercicio del 8,9 porciento (19 m) vs 4,7 porciento (33 m) los del grupo placebo (p 0,44; 95 porciento IC, -41,10 a 91,99). La fracción de eyección ventrícular derecha mejoró un 6,4 porciento con enalapril pero empeoró un 7,09 porciento con placebo (p 0,15; 95 porciento IC, -12,87 a 2,10). Conclusiones: La administración a largo plazo de enalapril en dosis crecientes aunque se tolera bien en el CPC no mejora significativamente la tolerancia al esfuerzo, ni la función ventricular derecha (AU)

Beneficio hemodinámico de la estimulación ventricular izquierda en dos síndromes de marcapasos con insuficiencia cardíaca refractaria / Hemodynamic benefits of lefft ventricular pacing in two pacemakers syndromes with refractoy heart failure

Presentamos 2 casos en los que la estimulación en el ventrículo derecho produjo un deterioro hemodinámico muy importante y en los que de forma aguda el cambio del sitio de estimulación del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo corrigió estas alteraciones, mientras que no lo hacía la estimulación biventricular simultánea. La estimulación crónica del ventrículo izquierdo puede ser capaz de resolver las alteraciones hemodinámicas de los síndromes de marcapasos graves y puede evitar la necesidad de implantación de una prótesis mitral en algunos casos. La aplicación en el momento actual debe hacerse de forma individualizada, incluyendo estudio hemodinámico y ecocardiográfico agudo, ya que la anchura del complejo QRS durante la estimulación no es un índice significativo de eficacia hemodinámica (AU)