COVID-19, cisnes negros y anticipación de desastres sanitarios: problemas futuros y el futuro como problema en la ética de la Salud Pública / COVID-19, black swans and the anticipation of health disasters: future problems and the future as a problem in Public Health ethics

La pandemia de la COVID-19 ha recordado la importancia de prevenir y planificarse ante eventos altamente desastrosos para lasalud comunitaria. Varios fenómenos emergentes suponen amenazas prospectivas para la Salud Pública. Sin embargo, el caráctermayormente futuro de problemas como la resistencia antibiótica, el impacto del cambio climático en la salud o la bioingeniería depatógenos genera dificultades de análisis. ¿Cuáles son los desafíos éticos y epistemológicos que suscitan los problemas futurospara la Salud Pública? ¿Cómo deben abordarse los problemas morales de escenarios futuros, potencialmente catastróficos? Eneste artículo se defiende la necesidad de adoptar enfoques éticos anticipativos desde la ética de la Salud Pública. En primer lugar,se argumentará que el abordaje de estos problemas futuros requiere reflexionar sobre el futuro como problema ético y epistémico.En segundo lugar, se analizarán las características de la incipienteética anticipatoria en los ámbitos de la ética de la tecnología y labioética. En tercer lugar, se defenderá la aplicación de metodologías de previsión y anticipación en debates sobre la ética de la SaludPública. Finalmente, se ofrecerán algunas reflexiones para fortalecer los análisis normativos anticipativos a fin de prevenir y atajar deantemano los efectos adversos de las futuras crisis sanitarias.(AU)

The COVID-19 pandemic has recalled the importance of prevention and preparedness for highly disastrous events in communityhealth. Several emerging phenomena pose prospective threats to public health. However, the largely future-oriented character ofproblems, for instance, such as antibiotic resistance, the impact of climate change on health, or the bioengineering of pathogensgenerates difficulties of analysis. What are the ethical and epistemological challenges raised by future public health problems? Howshould the moral problems of potentially catastrophic future scenarios be addressed? This article argues in favour of adopting antici-patory ethical approaches from public health ethics. First, it will be argued that addressing these future problems requires reflectionon the future as an ethical and epistemic problem. Second, the characteristics of the emerginganticipatory ethics in the fields ofethics of technology and bioethics will be clarified. Third, the application of foresight and anticipatory methodologies in public healthethics debates will be defended. Finally, some reflections will be offered to strengthen anticipatory normative analyses to prevent andaddress in advance the adverse effects of future health crises.(AU)

Realidad de la Reumatología en España y sus comunidades autónomas antes de la pandemia / The reality of Rheumatology in Spain and its autonomous communities before the pandemic

Objetivo: Determinar el número de reumatólogos por 100.000 habitantes en activo en centros públicos o privados en el conjunto de España, por comunidades autónomas y su distribución por edad y sexo. Material y método: Estudio transversal utilizando la información contenida en la base de datos de la Sociedad Española de Reumatología, con datos confirmados por los responsables de los servicios clínicos de cada uno de los hospitales (públicos y privados) disponibles en la base de datos. Se analizó edad, sexo y lugar de trabajo de los reumatólogos en activo en febrero de 2020. Se calcularon tasas de reumatólogos por 100.000 habitantes a partir de datos de población del Instituto Nacional de Estadística. Resultados: Se estimó una tasa de especialistas en reumatología por 100.000 habitantes en España de 2,17. El porcentaje de mujeres fue del 59,7%, siendo superior la proporción mujer/hombre en edades más jóvenes. La menor relación de especialistas por 100.000 habitantes se registró en la Comunidad Valenciana (1,6), y la mayor en Cantabria (3,2). Conclusiones: Se encontraron variaciones en la tasa de reumatólogos por 100.000 habitantes entre comunidades autónomas. La distribución por sexo mostró una tendencia a un incremento de mujeres reumatólogas.(AU)

Objectives: To determine the number of rheumatologists per 100,000 inhabitants working in public or private centres in Spain as a whole, and by Autonomous Community and their distribution by age and sex. Material and method: Cross-sectional study based on the information contained in the database of the Spanish Society of Rheumatology. Quality control was performed by contact (e-mail and telephone call) with the heads of the clinical services of each of the hospitals (public and private). The information analysed was the age, sex and place of work of active rheumatologists in February 2020. The rates of rheumatologists per 100,000 inhabitants were calculated from population data from the National Institute of Statistics. Results: The rate of rheumatology specialists per 100,000 inhabitants in Spain was estimated at 2.17. The percentage of women was 59.7%, with a higher female/male ratio at younger ages. The lowest proportion of specialists per 100,000 inhabitants was in the community of Valencia (1.6), and the highest in Cantabria (3.2). Conclusions: Variations were found in the rate of rheumatologists per 100,000 inhabitants among the Autonomous Communities. The distribution by age and sex showed a tendency towards female rheumatologists, especially in the younger age strata.(AU)

Creación y desarrollo de la unidad de atención en crisis al paciente psicogeriátrico en domicilio (uac pg) / No disponible

A causa del envejecimiento de la población, se cree que entre 2015 y 2050 la población mundial mayor de 60 años se multiplicará casi por dos, pasando del 12% al 22% (Diciembre 2017), conllevará como consecuencias ,un cambio de paradigma y unos nuevos retos sociales y sanitarios. En Catalunya se prevé un aumento de la proporción de personas de más de 65 años, cerca de 1,5 millón en el 2020. Debido a estas evidencias se crea la Unidad de Atención en Crisis al paciente Psicogeriátrico en el domicilio. Se crea un programa piloto durante el año 2013, actuando en área Barcelona Norte, hasta que a finales de 2015 empezamos a dar servicio a la ciudad de Barcelona. En 2018 se desarrolla por completo la Unidad, concierto con el CatSalut. La población atendida son pacientes psi-cogeriátricos con alteraciones conductuales disruptivas en domicilio. Se podrían dividir: Paciente mayor con enfermedad mental y disminución de la funcionalidad (pacientes desvinculados de la Red de Salud Mental y que requieren múltiples intervenciones de AP y Ucias) paciente mayor con trastorno cognitivo (demencia+ SPCD prominentes; PCC/psicogeriátrico/frágil: deterioro funcional y/o cognitivo; paciente con demencia, alta dependencia y multi morbilidad (MACA)Los objetivos específicos serán, mejorarlos síntomas conductuales, evaluar la situación clínica y mejorar la coordinación de la atención con otros servicios en atención a las necesidades que se planteen, garantizar la Hospitalización Domiciliaria en una unidad especializada, si así se requiere, decidir el recurso adecuado. Se realiza valoración integral del paciente en domicilio. Se ajusta tratamiento para control sintomático. Si se consigue estabilidad clínica y cuenta con soporte, retorna a la comunidad bajo la supervisión de Atención Primaria. Si no se consigue estabilización de síntomas solicitamos ingreso en HMDM, en plaza de ME, LE o UPG. Hasta que tengamos cama en hospitalización, el paciente queda en el domicilio con seguimiento de los profesionales de la Unidad. Después de realizar la valoración inicial y a la espera del recurso adecuado, se han podido evitar un considerable número de ingresos en medio hospitalario, continuando el seguimiento en el domicilio o derivados a consultas externas. En el artículo se presentarán los resultados referentes a los años 2016-2019 que incluirán el total de pacientes atendidos y los que lo han sido en Hospitalización domiciliaria

Due to the aging of the population, it is believed that from the year 2015 to 2050 the world population over 60 years old will almost double, they will go from 12% to 22% (December 2017). One of the consequences that this will bring, is a paradigm shift and new social and health challenges. In Catalonia, an increase in the ratio from people over 65 is foreseen in 1,5 million in the year 2020. Given these facts, the Crisis Attention Psychogeriatric Patient Unit is created. n 2013 a pilot program was created, providing services in the North area of Barcelona. At the end of 2015, the Unit was providing attention to the entire city of Barcelona. In 2018 the program was fully developed and subsidized by the CatSalut.The target population, are psychogeria-tric patients that have behavioural alte-rations which affects their daily lives and put them at risk. This group includes two subgroups: older patient with mental issues and disabilities (patients who do not go to their medical appointments and require a multidisciplinary intervention, with AP and UCIAS); patients with cognitive impairment (dementia, neurological pathologies, fragile: with functional o cognitive decline, high dependency of caregivers and various chronic pathologies ( MACA).The Unit's objectives are the following: improve the behavioural alterations, assess their clinical state and improve the coordination between different health services, to be able to guarantee that all the patient ́s needs are taken care during home hospitalization, with the follow up of a specialized unit, and decide which is the most adequate resource for the patient.When the patient is visited at home by the Units sanitary resources, it receives a thorough assessment. The treatment is checked and if it is required, it is adjusted according to the symptoms. If by making these adjustments, the behavioural alteration disappear and the patient has support to maintain the treatment, returns to a fo-llow up by the Primary Unit in its area. If the patient 's symptoms cannot be stabilized, it is requested that the patient be admitted at the Hospital Mare de Déu de la Mercè (HMDM), until a bed is available at the hospital, the patient will remain at home with the Unit 's services provided by professionals to have the follow-ups. The hospitalization could be for 60 days a media stay, more than 90 days a long stay or 30 days a Short stay.We can conclude, that after the first assessment and finding the right resources for the patient, a significant number of patients are not required to be sent to the hospital. They had their follow-ups and treatment at home, and the go to their periodic appointments in external units. At the presentation the results from the 2016-2019 will be shown, they include the total of patients that were assessed and the ones who have benefitted from hospitalization at home

Tendencia divergente de la mortalidad por suicidio en Navarra y España durante el período 2000-2015 / Divergent trends in suicide mortality in Navarra and Spain: 2000-2015

Fundamentos: El suicidio es un importante problema de salud pública. El objetivo del estudio fue caracterizar el suicidio en Navarra y comparar la tendencia de las tasas en Navarra y España en el periodo 2000-2015. Métodos: Los datos procedieron de los ficheros de defunciones del Instituto Nacional de Estadística. En todo el periodo la codificación de la causa de muerte en Navarra se realizó con información de las autopsias judiciales mientras que en algunas comunidades autónomas este procedimiento se inició después de 2010. Se utilizó un modelo de regresión joinpoint de series temporales para evaluar los puntos de inflexión y el porcentaje anual de cambio (PAC) de las tasas globales por sexo y cuatro grupos de edad. Resultados: En España las tasas globales de suicidio presentaron una tendencia descendente significativa entre los años 2000 y 2011 (PAC:-1,93% en hombres y -2,19% en mujeres) que se siguió de un aumento significativo en 2012-2015 (PAC:3,65% en hombres y 7,60% en mujeres). No se observaron puntos de inflexión en los hombres de 25 a 44 (PAC:-1,26%) y de 45 a 64 (PAC:1,63%) ni en las mujeres mayores de 65 años (PAC:-2,18%). En Navarra las tasas globales en hombres presentaron un descenso no estadísticamente significativo anual de -1,56% y disminuyeron significativamente en los hombres de 25 a 44 años a un ritmo de -3,19%. Entre las mujeres se observó un aumento no significativo anual de 0,74%. Conclusiones. El incremento de las tasas globales de suicidio observado a partir de 2011 en España, que no se observó en Navarra, podría deberse a los procesos de mejora de la codificación iniciados. No así el descenso observado entre los hombres de 25-44 años que con una magnitud todavía mayor, también se observó en Navarra (AU)

Background: The aim of this study was to know the suicide mortality rates in Navarra and Spain and to compare their time trends during the period 2000-2015. Methods: Suicide data were obtained from the Instituto Nacional de Estadística [INE], Spain’s National Statistics Institute. During all the period, the coding of cause of death in Navarra was carried out using data from forensic autopsies, while in some Spanish regions this process started after 2010. A Joinpoint time series regression model was used to assess the time trend and estimate the annual percent change [APC] of the rates by sex and 4 age groups. Results. Suicide mortality in Spain showed a significant downward trend in the overall rate between 2000-2011 [APC of -1.93% in males and -2.19% in females] followed by a significant increase in 2012-2015 [APC: 3.65% in men and 7.60% in women]. No inflection points were observed in men aged 25-44 [APC:1.26%], 45-64 [APC: 1.63%], and women over 65 years [APC:-2.18%]. In Navarra, global rates in men showed a non significant decrease [APC:-1.56%] and a significant decrease in the group of men between 25-44 years [APC:-3.19%]. Among women we observed a non significant increase [APC: 0.74%]. Conclusions. The rise in overall suicide rates observed in Spain since 2011, that was not observed in Navarre, could be influenced by the improvements in coding methods in several Spanish regions. However, this could not explain the decrease observed during the all period in men aged 25-44, that was even larger in Navarra (AU)

Prevalencia y mortalidad por tabaco en España / Smoking prevalence and mortality in Spain

No disponible

¿Ha dejado de disminuir la mortalidad por cáncer de próstata en España? / Has prostate cancer mortality stopped its decline in Spain?

Objetivo: Describir la evolución de la mortalidad por cáncer de próstata en España durante el periodo 1980-2013. Sujetos y método: Los datos de mortalidad por cáncer de próstata y las poblaciones necesarias para el cálculo de los indicadores fueron facilitados por el Instituto Nacional de Estadística. Se calcularon las tasas específicas por grupos de edad, crudas y estandarizadas globales mediante el método directo (población estándar europea), que se expresan como tasas por 100.000 personas-año. Para el análisis de tendencias de las tasas se utilizaron modelos de regresión joinpoint. Resultados: Las tasas ajustadas (globales) por edad en España descienden de 21,7 a 15,4 defunciones por 100.000 varones-año entre los años extremos del periodo estudiado (PCA: -0,9%; p < 0,05). El análisis joinpoint refleja 2 periodos: 1980-1998 (incremento del 0,7% anual; p < 0,05) y 1998-2013 en el que las tasas disminuyen de forma significativa (-3%; p < 0,05). Exceptuando las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, en las que las tasas permanecen estables a lo largo del periodo de estudio, el resto de comunidades muestran 1 o 2 puntos de inflexión en las tendencias y todas muestran un periodo final con descenso de las tasas (exceptuando Galicia y Cataluña, en las que en el periodo 2008-2013 se estabilizan). Conclusión: El descenso de la mortalidad por cáncer de próstata en España parece haberse detenido en Galicia y Cataluña

Objective: To describe the evolution of prostate cancer mortality in Spain during the period 1980-2013. Subject and method The prostate cancer mortality data and population data needed to calculate the indicators were provided by the National Institute of Statistics. We calculated the specific rates by age group, raw and standardised globally using the direct method (European standard population). The rates are expressed for 100,000 person-years. For the analysis of trends in the rates, we used joinpoint regression models. Results: The overall rates adjusted for age in Spain decreased from 21.7 to 15.4 deaths per 100,000 men-years between the starting and ending date of the study period (annual percentage change: -.9%; P < .05). The joinpoint analysis reflects 2 periods: 1980-1998 (.7% annual increase; P < .05) and 1998-2013, during which the rates decreased significantly (-3%; P < .05). Except for the autonomous cities of Ceuta and Melilla where the rates remained stable over the course of the study period, the communities showed 1 or 2 points of inflection in the trends, and all had a final period with a reduction in the rates (except for Galicia and Catalonia, where the rates stabilised in 2008-2013). Conclusion: The decline in prostate cancer mortality in Spain appears to have stopped in Galicia and Catalonia

Obesidad como factor pronóstico reproductivo en ciclos de fecundación in vitro-inyección espermática intracitoplasmática / Obesity as a reproductive prognostic factor in in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection cycles

Objetivo. Comparar los resultados reproductivos en función del índice de masa corporal (IMC) en las pacientes sometidas a ciclos de FIV-ICSI. Sujeto y métodos. Ochocientos sesenta y tres ciclos de FIV-ICSI sometidos a estimulación ovárica controlada con protocolo de antagonistas de la GnRH. Resultados. Se encontraron diferencias en la edad media de las pacientes de los diferentes grupos, no clínicamente relevantes (± 1 año). No se encontraron diferencias significativas en la duración de la estimulación, ni en la dosis total de gonadotropinas utilizadas entre los diferentes grupos. Sin embargo, hubo menor número de folículos seleccionados, ovocitos recuperados, ovocitos maduros y de embriones disponibles para transferir al incrementarse el IMC, siendo las diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a los resultados reproductivos; la tasa de embarazo clínico y nacido vivo se reduce progresivamente a medida que aumenta el IMC, siendo las diferencias estadísticamente significativas (grupo I: 41,4%, grupo II: 32,5%, grupo III: 29,6%; p < 0,05). Conclusiones. El sobrepeso y la obesidad empeoran los resultados reproductivos en ciclos de FIV-ICSI, reduciéndose de forma significativa la tasa de embarazo clínico y nacido vivo a medida que aumenta el IMC (AU)

Objective. To compare reproductive outcomes in our in vitro fertilization (IVF) program according to women's body mass index (BMI). Subjects and methods. We included a total of 863 IVF-intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles with controlled ovarian stimulation with GnRH antagonists. Results. Patient age differed among the BMI groups but this difference was not clinically relevant (± 1 year). No significant differences were found among BMI groups in the duration of ovarian stimulation or in the total follicle-stimulating hormone dose used. However, there were significantly fewer selected follicles, retrieved oocytes, mature oocytes and transferred embryos at higher BMIs. Rates of pregnancy and live births were progressively and significantly reduced as BMI increased (group i: 41.4%, group i: 32.5%, group iii: 29.6%; P<.05). Conclusions. Female overweight and obesity impair IVF outcomes. Pregnancy and live birth rates were progressively reduced as BMI increased (AU)

Las complicaciones de la diabetes mellitus en EEUU: mejores resultados / Complications of diabetes mellitus in the USA: improved results

Introducción: El manejo de los pacientes adultos con diabetes (DM) ha mejorado significativamente en las últimas décadas en los países occidentales. El objetivo de este trabajo es determinar la incidencia de las complicaciones relacionadas con la evolución de la DM en EEUU entre 1990 y 2010. Métodos: Para ello se utilizaron los datos de la encuesta nacional del «National Health Interview Survey», la hospitalaria «National Hospital Discharge Survey», así como las bases de datos del «U.S. Renal Data System» y la «U.S. National Vital Statistics», con las que comparar la incidencia de amputaciones de extremidades inferiores (APEI), infarto agudo de miocardio (IAM), accidente vasculocerebral (AVC), enfermedad renal terminal (ERT) y muerte debido a crisis hiperglucémicas (MCHG) entre los años 1990 y 2010, todo ello según edad estandarizada según población de EEUU para el año 2000. Resultados: Según esto, las cinco complicaciones (APEI, IAM. AVC, ERT y MCHG) fueron disminuyendo entre el 1990 y el 2010. Siendo el más pronunciado descenso en el IAM 95,6 menos casos esperados por 10.000 personas y año (IC 95%, 76,6 a 114,6), en el AVC 58,9 menos casos por 10.000 personas y año (IC 95% 41,6 a 76,2), y en las APEI 30,0 menos casos por 10.000 personas y año (IC 95% 17,4-42,6). Con menor intensidad en la ERT 7,9 menos casos por 10.000 personas y año (IC 95% 5,5-10,2) y en la MCHG 2,7 menos casos por 10.000 por personas y año (IC 95% 2,4 a 3,0). A su vez, las tasas de incidencia de las complicaciones cayeron en dicho período en el IAM −67,8% (IC 95% −76,2 a −59,3) en la MCHG −64.4% (IC 95% −68,0 −60,9), seguido por los AVC (−52,7%) y las APEI (−51,4%), y en menor proporción la ERT (−28,3%). Siendo las reducciones de las tasas de incidencia mayores entre los adultos con DM que en aquellos sin DM, lo que sugiere una reducción en el riesgo de complicaciones asociadas a esta condición. Según el denominador fuera estandarizado por la población general, los cambios de prevalencia de complicaciones afectaron al IAM y a los MCHG (2,7 y 0,1 menos casos por 10.000 personas y año respectivamente), pero no en cambio a las APEI, AVC, ERT. Conclusiones: Concluyen que las tasas de complicaciones relacionadas con la DM disminuyeron sustancialmente en las dos últimas décadas, si bien es cierto que la carga que supone esta enfermedad se mantiene sobre todo a expensas del incremento continuo de la prevalencia de la DM. Los grandes estudios en diabetes tipo 1 (DM1) con el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), y en la diabetes tipo 2 (DM2), tal es el caso del United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS), el Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Trial (ACCORD), el Action in Diabetes and Vascular Disease Study (ADVANCE)… han mostrado como el control metabólico intensivo, al tiempo que de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), son capaces de evitar o retrasar las complicaciones microangiopáticas y macrovasculares en las personas con DM. Esto ha llevado a hacer un abordaje global de esta enfermedad mediante actuaciones preventivas con medidas de salud pública, cribados poblacionales, modificaciones de los estilos de vida, control de los factores de riesgo,… de manejo de la entidad (guías de práctica clínica), implicación del paciente (autocontrol), como del tratamiento de las complicaciones una vez producidas (prevención terciaria). Por otra parte, la autoresponsabilización del paciente (empowerment), la irrupción de nuevos fármacos1, o tratamientos quirúrgicos (cirugía bariátrica, revascularización miocárdica…) han hecho variar la morbimortalidad de la DM2 en los países occidentales. En este trabajo que comentamos se evalúan 4 indicadores centinela de la DM en EE.UU. relacionados con la morbilidad de esta enfermedad. Y un indicador de mortalidad, con el fin de determinar la tendencia de las complicaciones relacionadas con la DM en los 20 últimos años. Para ello se calculó la incidencia de los 5 indicadores (APEI, IAM, AVC, ERT y CHG) en intervalos de 5 años desde 1990 a 2010. Así, teniendo en cuenta, como primer dato, que la prevalencia de DM en los adultos se triplicó (6,5 a 20,7 millones), las complicaciones relacionadas con la DM disminuyeron significativamente, tanto en números absolutos, como en relativos (tasas de incidencia), mostrando como los descensos en las tasas de incidencia fueron mayores en los pacientes con DM que en la población general sin DM, lo que sugería una disminución del riesgo de presentarlas, algo importante que en el caso de las APEI ha sido causa de controversia2, 3. Dentro de las complicaciones macrovasculares, las tasas de IAM una complicación históricamente relacionada con la DM, han disminuido y, actualmente, son similares a las de AVC en este colectivo. Sin embargo, una complicación exclusiva de la evolución de la DM como es la ERT y susceptible de reducción por el control glucémico, ha tenido pequeñas disminuciones en sus tasas de incidencia. Sin embargo, lo importante fue que las reducciones en las tasas de IAM, AVC, APEI y ERT en pacientes con DM fueron superiores a las mismas de la población general sin DM lo que se valoraría como que el esfuerzo realizado en este colectivo (control metabólico y de los factores de riesgo cardiovasculares, fundamentalmente) ha dado sus frutos. Con todo, los autores se quejan de que la tendencia no está completa sin conocer los datos de evolución de la retinopatía diabética (la causa más importante de ceguera) y de la hipoglucemia4, causa frecuente de ingreso en urgencias y afectación cognitiva en ancianos con DM (AU)

Cancer incidence and mortality projections up to 2020 in Catalonia by means of Bayesian models

PURPOSE: To predict the burden of cancer in Catalonia by 2020 assessing changes in demography and cancer risk during 2010-2020. ETHODS/PATIENTS: Data were obtained from Tarragona and Girona cancer registries and Catalan mortality registry. Population age distribution was obtained from the Catalan Institute of Statistics. Predicted cases in Catalonia were estimated through autoregressive Bayesian age-period-cohort models. RESULTS: There will be diagnosed 26,455 incident cases among men and 18,345 among women during 2020, which means an increase of 22.5 and 24.5 % comparing with the cancer incidence figures of 2010. In men, the increase of cases (22.5 %) can be partitioned in three components: 12 % due to ageing, 8 % due to increase in population size and 2 % due to cancer risk. In women, the role of each component was 9, 8 and 8 %, respectively. The increased risk is mainly expected to be observed in tobacco-related tumours among women and in colorectal and liver cancers among men. During 2010-2020 a mortality decline is expected in both sexes. CONCLUSION: The expected increase of cancer incidence, mainly due to tobacco-related tumours in women and colorectal in men, reinforces the need to strengthen smoking prevention and the expansion of early detection of colorectal cancer in Catalonia (AU)

No disponible

Construcción de un índice de privación para los barrios de Madrid y Barcelona / Processand results of constructing a deprivation index for the districts of Madrid and Barcelona, Spain

Fundamentos: los indicadores socioeconómicos que toman el barrio como unidad de referencia en nuestro contexto son escasos. Los objetivos de este artículo son describir el proceso de construcción y la validez de un índice de privación a nivel de barrio y analizar su asociación con la mortalidad. Métodos: el esquema conceptual inicial del IP contuvo elementos que caracterizaban teóricamente la privación y para las que se realizó una recogida de variables de segundo nivel. El IP se adaptó a la disponibilidad de variables y a los resultados de sus análisis exploratorios. Finalmente, se realizó un análisis factorial para la validación del IP que se compuso de 5 dimensiones para Madrid (economía, población y territorio, vivienda, parque móvil y demografía) y 4 para Barcelona (las mismas salvo «demografía»). Los barrios fueron agrupados en cuartiles según la puntuación obtenida para el IP (Q4: mayor nivel de privación). Se calcularon tasas de mortalidad prematura estratificadas por sexo y ajustadas por edad y razones de mortalidad para cada cuartil. Resultados: El IP explicó el 55% de la variabilidad observada en los indicadores para Madrid y el 69% para Barcelona. La tasa de mortalidad prematura para el Q1 en Madrid fue 1,65por 103 en hombres y 0,92 por 103 y de 2,81 por 103 en hombres y 1,22 por 103 en mujeres residentes en Q4. En Barcelona la tasa de mortalidad fue de 2,33 por 103 en hombres y de 1,15 por 103 mujeres en el Q1 y de 3,49 por 103 en hombres y 1,52 por 103 en mujeres del Q4. Conclusión: Las tasas de mortalidad mostraron mayor mortalidad prematura en los barrios con un índice de privación mayor (AU)

Background: There are few economic indicators that take the neighborhood as the unit of reference in our context. The aim of this article is to describe the process and results of secondary data collection and development of a deprivation index (DI) for the neighborhoods of the cities of Madrid and Barcelona, discussing their utility for research on health inequalities. Methods: initial DI conceptual framework contained different elements that characterize deprivation and for which we collected second-level variables. ID was adapted to the availability of variables and to the results of an exploratory analysis. Finally, a factor analysis was performed to validate the IP. We built a DI based on five dimensions for Madrid (economy, population and territory, housing, cars and demographics) and 4 for Barcelona (all except "demographics"). Neighborhoods were grouped into quartiles according to their score for the DI (Q4: higher levels of deprivation). Premature mortality rates and premature mortality ratios adjusted by age were calculated for each quartile. Results: The IP explained 55% of the observed variability in the indicators for Madrid and 69% for Barcelona. Premature mortality rate in Madrid for Q1 was 1.65 per 103 in men and 0.92 per 103 women and 2.81 per 103 in men and 1.22 per 103 in women residing in Q4. In Barcelona,the mortality rate was 2.33 per 103 men and 1.15 per 103 women in Q1 and 3.49 per 103 in men and 1.52 per 103 in women living in Q4. Conclusion: Premature mortality rates showed higher premature mortality in the most deprived districts (AU)

Estimaciones y proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer colorrectal en Aragón, España, para el periodo de 1998 a 2022 / Predictions and estimations of colorectal cancer mortality, prevalence and incidence in Aragon, Spain, for the period 1998-2022

Objetivo: estimar la incidencia y la prevalencia del cáncer colorrectal en Aragón, España, basándose en datos de mortalidad y supervivencia del periodo de 1998 a 2007, y proporcionar proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad hasta el año 2022. Métodos: la mortalidad por todas las causas y para el cáncer colorrectal se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y los datos de supervivencia del estudio EUROCARE. Las estimaciones han sido realizadas utilizándose el programa MIAMOD. El programa Joinpoint ha sido utilizado para cuantificar el cambio anual que se espera en las proyecciones. Resultados: en los hombres, se prevé un aumento de la prevalencia con valor de tasa ajustada de 237,2 (tasa cruda - TC = 303,5) a 273,7 (TC = 412.7) casos por 100.000 habitantes/año en el año 2022. La tasa de incidencia aumentaría de 48,2 (TC = 61,6) a 55,2 (TC = 83,1) casos y la mortalidad de 22,7 (TC = 29,4) a 26,0 (TC = 39,6) al comparar los años de 2007 y 2022. En mujeres se espera una reducción de la prevalencia de 181,5 (TC = 268,3) a 167,9 (TC = 286,2) casos por 100.000 habitantes/año. La tasa de incidencia disminuiría de 25,0 (TC = 38,0) a 22,7 (TC = 39,2) y la mortalidad de 11,3 (TC = 18,0) a 10,3 (TC = 18,5). Conclusión: las proyecciones indican que el cáncer colorrectal en España sigue una tendencia de aumento en la incidencia, mortalidad y prevalencia en hombres y reducción en mujeres. Se necesitan planificar medidas de prevención y tratamiento más efectivas(AU)

Objective: estimate colorectal cancer incidence and prevalence in Aragón, Spain, based on mortality and survival data from the period 1998-2007, and provide projections of incidence, prevalence and mortality until the year 2022. Methods: general and colorectal cancer mortality rates were obtained from the National Statistics Institute and survival data was obtained from the EUROCARE study. Estimations were carried out through the program MIAMOD. The joinpoint program was used to quantify the annual change expected in the projections. Results: in men, an increase in prevalence is expected, from 237.2 (Crude Rate - CR = 303.5) to 237.7 (CR = 412.7) per 100.000 inhabitants/year in 2022. Incidence rates would increase from 48.2 (CR = 61.6) in 2007 to 55.2 (CR = 83.1), and mortality would increase from 22.7 (CR = 29.4) to 26.0 (CR = 39.6) when comparing 2007 and 2022. In women, a reduction in prevalence is expected from 181.5 (CR = 268.3) to 167.9 (CR = 286.2) cases per 100,000 inhabitants/year. Incidence would change from 25.0 (CR = 38.0) in 2007 to 22.7 (CR = 39.2), and for mortality there is also an expected decrease, from 11.3 (CR =18.0) to 10.3 (CR = 18.5). Conclusion: the projections indicate that colorectal cancer in Spain follows an increasing trend in incidence, mortality and prevalence in men, in opposition to corresponding decreasing trends in women. These projections must be considered in order to plan more effective prevention and treatment measures(AU)

Longevidad y territorio. Un análisis geodemográfico de la población centenaria en España / Longevity and geographical location. Geodemographic analysis of the centenarian population in Spain

Introducción: el número de personas centenarias en España no ha dejado de crecer en las últimas décadas, alcanzando la cifra de casi 6.000 centenarios en la actualidad. El objetivo de este trabajo es analizar, desde una perspectiva geodemográfica, los desequilibrios interprovinciales en cuanto a la importancia relativa de la población centenaria en nuestro país. Material y métodos: la fuente de la que se ha partido fue el último censo de población y viviendas; se actualizaron los datos con el padrón de habitantes de 2006. Se han calculado las tasas de centenarios por 100.000 habitantes, los índices de localización de éstos y la razón de masculinidad. Resultados: en España la tasa de centenarios presenta una distribución territorial altamente desequilibrada: el factor entre la tasa media de centenarios en relación con la población de 85 y más años entre las 5 primeras y las 5 últimas provincias es de 3 a 1, y se eleva a un factor 4 a 1, si se relaciona con los de 65 y más años. Conclusiones: los desequilibrios que presentan las tasas de centenarios en España pueden explicarse con el grado de desarrollo social, el contexto cultural, los factores ambientales y territoriales, en suma, con los factores geográficos, menos conocidos y analizados que los llamados “factores individuales de longevidad”. Sin duda, interviene este tipo de factores, que presentan un componente hereditario o genético, pero serían insuficientes sin el concurso de los geográficos y ambientales y viceversa (AU)

Introduction: the number of centenarians in Spain has continued to grow in the last few decades, reaching almost 6000 at present. The aim of this study was to analyze, from a geodemographic perspective, inter-provincial imbalances and the relative importance of the centenarian population in Spain. Material and methods: data were gathered from the last Census of Population and Housing, updated with data from the Municipal Census of Inhabitants for 2006. The rates of centenarians per 100,000 inhabitants, location indices, and sex ratio were calculated. Results: in Spain the rate of centenarians showed a widely unbalanced territorial distribution: when the first five provinces were compared with the last five provinces, the ratio between the average rate of centenarians and the population aged 85 years and older was 3 to 1. This ratio increased to 4 to 1, when persons aged 65 years and older were considered. Conclusions: the imbalances shown by the rates of centenarians in Spain can be explained by inter-provincial differences in social development, cultural context, environmental and territorial factors, together with the contribution of geographic factors, which are less well-known and analyzed than those termed “individual factors of longevity”. Undoubtedly, these latter factors, which have a hereditary or genetic component, are involved. A satisfactory explanation would have to take into account the interplay between geographic and individual factors (AU)

Situación epidemiológica de la tuberculosis en Navarra, 2006 / Epidemiology of tuberculosis in Navarre

Fundamento. Describir la tendencia y características epidemiológicas de la tuberculosis y estimar la prevalencia de infección tuberculosa en Navarra. Métodos. Se analizaron los casos de tuberculosis declarados en el periodo 1993-2006, completados con información microbiológica y de otros registros sanitarios. Resultados. La incidencia de tuberculosis en Navarra pasó de 24,0 casos por 100.000 habitantes en 1993 a 13,7 por 100.000 en 2006. Entre 2000 y 2006 la incidencia de tuberculosis descendió un 6,5% anual en los nacidos en España y un 9,3% anual en nacidos en otros países. En el periodo 2004-2006 los diagnósticos de tuberculosis fueron más frecuentes en varones (60%), entre edades de 25 a 34 años (26,1%) y a partir de 65 años (24,1%), y en personas nacidas en España (69,0%). El 4,3% de los casos estaban coinfectados por VIH. Un 6,6% habían tenido tratamiento antituberculoso previo, el 5,4% presentaban resistencia a algún antituberculoso y el 2,3% a más de uno. Predominaron las formas pulmonares (68,9%) y el 37% del total tuvo baciloscopia de esputo positiva. En el 6,2% de los casos se produjo el fallecimiento antes de finalizar el tratamiento. Entre 2004 y 2006 se detectaron 15 agregaciones de casos, 11 entre convivientes. El 93% de los casos secundarios se produjeron a partir de casos índice nacidos en España. La prevalencia estimada de infección tuberculosa es inferior al 3% en niños, alcanza el 7,7% a los 14 años y el 40% en adultos. Conclusión. Se ha avanzado notablemente en el control de la tuberculosis, tanto en población autóctona como de otros países, aunque queda margen de mejora

epidemiological characteristics of tuberculosis and estimate the prevalence of tuberculosis infection in Navarre. Methods. An analysis was made of the cases of tuberculosis reported in the 1993-2006 period, completed with microbiological information and data from other registries. Results. The incidence of tuberculosis in Navarre declined from 24.0 cases per 100,000 inhabitants in 1993 to 13.7 per 100,000 in 2006. Between 2000 and 2006 the incidence of tuberculosis fell by an annual 6.5% in those born in Spain and by an annual 9.3% in those born in other countries. In the 2004-2006 period, the diagnoses of tuberculosis were more frequent in males (60%), between the ages of 25 and 34 years (26.1%), and over 65 years of age (24.1%), and in persons born in Spain (69.0%). Four point three percent of the cases were coinfected with HIV. Six point six percent had had prior antituberculosis treatment, 5.4% showed resistance to some antituberculosis drug, and 2.3% resistance to more than one. There was a predominance of pulmonary forms (68.9%) and 37% of the total had positive sputum bacilloscopy. Death occurred in 6.2% of the cases before treatment was finalised. Between 2004 and 2006 15 clusters of cases were detected, 11 amongst cohabitants. Ninety-three percent of the secondary cases occurred from index cases born in Spain. Conclusion. There has been a notable advance in the control of tuberculosis, both in the native population and in that from other countries, although there is still room for improvement

Interpretación de las pruebas de laboratorio (II). Valores de referencia / Interpretation of laboratorial analysis (II). Reference values

Existen diversos factores, no relacionados con la existencia de enfermedad, que deben ser tenidos en cuenta para interpretar correctamente los resultados producidos en el laboratorio clínico. Estos factores pueden clasificarse en tres tipos: (I) fuentes de variabilidad de los resultados, (II) los valores de referencia y (III) los índices de rendimiento de las pruebas diagnósticas. En un artículo anterior se trató sobre las fuentes de variabilidad en los resultados. El segundo artículo de esta serie trata sobre el concepto y utilización de valores de referencia, su representatividad e idoneidad, poniendo especial énfasis en sus limitaciones

Different factors, not related to disease, should be taken into account for an accuratet interpretation of laboratory tests. Tbese factors could be classified as: (I) sources of variability in test results, (II the reference values and (III) the diagnostic accuracy of laboratory tests. Our previous article refered to the sources of variability in laboratory test results. This second article is focused on the concept and utilization of reference values, their representativity and suitability with special emphasis in their limitations

Frecuencia de las enfermedades cutáneas en una consulta monográfica de Dermatología Pediátrica (1990-1999) / Incidence of cutaneous diseases in a Pediatric Dermatology Clinic (1990-1999)

Objetivo: estudiar la frecuencia de las enfermedades cutáneas en la infancia. Diseño: estudio prospectivo de 10 años de duración (19901999). Institución: consulta monográfica de Dermatología Pediátrica de un hospital público de referencia nacional. Métodos: se registraron los datos demográficos y los diagnósticos efectuados en pacientes menores de 18 años remitidos desde centros de Atención Primaria entre enero de 1990 y diciembre de 1999. Los diagnósticos se incluyeron en una base de datos y se agruparon en 16 categorías diagnósticas. Resultados: se recogieron 11.256 diagnósticos de 10.857 pacientes. El eccema fue el grupo de diagnóstico más frecuente (36,30% de los diagnósticos). Se siguió de las enfermedades infecciosas (19,07%), los nevus (12,35%) y los tumores cutáneos (8,37%). Sumando estas cuatro categorías diagnósticas se obtiene un 76,09% de todos los diagnósticos. El diagnóstico individual más frecuente fue la dermatitis atópica, seguida de los nevus melanocíticos, las verrugas víricas, el molusco contagioso y los hemangiomas infantiles. Estas cinco enfermedades suponen un 50,46% de toda la patología atendida. Conclusiones: hemos presentado la serie más amplia y de mayor duración de la literatura en lo que concierne a la frecuencia relativa de las enfermedades cutáneas en una consulta monográfica de Dermatología Pediátrica. Por lo que sabemos no se ha hecho ningún otro estudio similar a gran escala en España (AU)