Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias: divergencia entre las guías europea y estadounidense / Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines

La publicación en EE. UU. de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias. El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria (AU)

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention (AU)

Actuación del laboratorio en la atención a pacientes con infección por el virus Ébola. Experiencia en el Hospital Universitario La Paz / Clinical laboratory role in the management of patients with Ebola virus infection. Experience at La Paz University Hospital

El actual brote de enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental fue considerado por la Organización Mundial de la Salud como una alerta sanitaria que constituye una urgencia de salud pública de importancia internacional. Los profesionales sanitarios debemos estar preparados estableciendo en nuestros hospitales procedimientos y protocolos de actuación basados en recomendaciones de instituciones sanitarias nacionales e internacionales con dos objetivos, garantizar la atención y manejo de pacientes con sospecha o confirmación de la enfermedad y la seguridad y salud de los trabajadores. El laboratorio clínico desempeña un papel fundamental y como tal ha de definir y establecer procedimientos específicos consensuados con los clínicos e integrados en los del propio centro, definiendo en primer lugar el modelo de organización que permita conseguir ambos objetivos. En esta revisión exponemos además nuestra experiencia basada en la atención a un paciente con la enfermedad confirmada que esperamos pueda servir de ayuda a otros centros (AU)

The ongoing Ebola virus outbreak in several countries in West Africa was considered by the World Health Organization as a public health emergency of international concern. Healthcare providers must be prepared in our hospitals by organizing specific procedures based on recommendations from national and international healthcare organizations. Two aims should be considered, appropriate medical care for patients with suspected or confirmed disease must be assured, as well as measures to prevent transmission to health-care workers. The clinical laboratory plays an important role and must define and establish its own procedures in agreement with clinicians and integrated into those of the institution, starting with the definition of the organization model in the laboratory to achieve those goals. Our experience based on the care of a patient with a confirmed case is presented, and it is hoped that it will help other colleagues to plan for Ebola (AU)

CDC Report on the Potential Exposure to Anthrax

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) conducted an internal review of an incident that involved an unintentional release of potentially viable anthrax within its Roybal Campus, in Atlanta, Georgia. On June 5, 2014, a laboratory scientist in the Bioterrorism Rapid Response and Advanced Technology (BRRAT) laboratory prepared extracts from a panel of eight bacterial select agents, including Bacillus anthracis (B. anthracis), under biosafety level (BSL) 3 containment conditions. These samples were being prepared for analysis using matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight (MALDI-TOF) mass spectrometry, a technology that can be used for rapid bacterial species identification (AU)

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Recomendaciones de los CDC para la prevención de las infecciones relacionadas con catéter / Recommendations from CDC for the prevention of catheter-related infections (2013 update)

Las infecciones nosocomiales o las adquiridas durante la asistencia sanitaria tienen un gran impacto en el sistema sanitario, por su elevada frecuencia y por la morbimortalidad que ocasionan. Dentro de ellas encontramos las bacteriemias relacionadas con catéter (BRC). El papel de la enfermería en el cuidado y mantenimiento de la terapia intravenosa es fundamental para evitar este tipo de infecciones. Se ha demostrado la eficacia de la implantación de programas de prevención de infecciones relacionadas con catéter a través de paquetes de medidas de prevención y procedimientos de trabajo en la inserción, mantenimiento, atención permanente y prevención de eventos adversos en los accesos vasculares. Por ello, con este trabajo se pretende dar a conocer y enfatizar las recomendaciones recogidas y actualizadas en 2011 por los CDC en la «Guía para la Prevención de Infecciones Relacionadas con Dispositivos Intravasculares» para los profesionales de enfermería (AU)

Nosocomial infections or infections related to health-care system have a great impact in the healthcare due to its high frequency and high morbidity and mortality they caused. Inside of them, there are the catheter-related bacteraemia. The paper of the nursing in the care and maintenance of the intravenous therapy is basic to avoid this type of infections. There has been demonstrated the efficacy of the implementation of catheter-related infections prevention programmes through a bundle of measures about the insertion, maintenance, surveillance and prevention of adverse events in the vascular access. The aim of this work is to show and emphasize the last updated recommendations collected in the 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections to nursing staff (AU)

Comparison of NCHS, CDC and WHO growth charts in the nutritional assessment of hospitalized children up to five years old / Comparación de las curvas de crecimiento del NCHS, CDC y la OMS en la valoración nutricional de los niños hasta cinco años hospitalizados

Aims: This study evaluated the agreement of growth charts proposed by the National Center for Health Statistics(NCHS/1977), Centers for Disease Control and Prevention (CDC/2000) and World Health Organization (WHO/2006). Methods: Were assessed children between 0 and 5 years old, hospitalized in the pediatric wards of a Brazilian school hospital. Z-score indexes: stature/age (S/A), weight/age (W/A) and weight/stature (W/S) was evaluated, in each of the three references (NCHS, CDC and WHO). ANOVA and test Bland & Altman and Lin plots were used in the comparison of the 3 charts. The agreement of the nutritional state categories was also evaluated, through kappa coefficient. The study was approved by the Institution’s Research Ethics Committee. Results: The study analyzed 337 children, whose median age was 0.52 (IQR: 0.21-1.65) years, 65.3% of them were below 1 year old, 60.2% were male and 50%hospitalized due to acute respiratory disease. Lower Zscores of W/A and S/A were obtained with the WHO charts and lower W/S with the CDC chart. High correlation and agreement were observed among the criteria, but more patients were classified as presenting shortness through the WHO criteria. CDC and WHO criteria were more rigorous than the NCHS criteria for the diagnosis of underweight (W/A) and malnutrition (W/S). Conclusion: Despite the strong agreement of the 3 charts, the adoption of the WHO charts seems to be more helpful for the children’s nutritional screening for admission, as it enables to detect a higher number of malnourished children or at nutritional risk, who will benefit from an early intervention (AU)

Objetivo: Este estudio comparó las curvas de crecimiento para la clasificación de la puntuación Z de talla/edad (T/E), peso/edad (P/E) y peso/talla (P/T) propuesto por el Centro Nacional para Estadísticas Sanitarias (NCHS, 1977), Centers for Disease Control and Prevention (CDC/2000) y la Organización Mundial de la Salud (OMS/2006). Métodos: Niños entre 0 y 5 años de edad hospitalizados en las salas de pediatría de un hospital terciario en Brazil fueron valorados. Se utilizaron ANOVA, Bland & Altman y gráfico de Lin en la comparación de las 3 curvas de crecimiento. Las categorías del estado nutricional se evaluaron por coeficiente kappa. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: El estudio analizó 337 niños, cuya edad fue 0,52 (IQ: 0,21-1,65) años, 65,3% de ellos eran menores de 1 año de edad, 60,2% eran varones y 50% con enfermedades respiratorias agudas. Se obtuvieron puntuaciones Z más bajas de P/E y T/E con la curva de la OMS y más bajo P/T con la tabla del CDC. Fue observada fuerte concordancia entre los 3 criterios, pero más pacientes se clasificaron como ‘baja estatura’ por los criterios de la OMS. Los criterios del CDC y OMS eran más rigurosos que las del NCHS para el diagnóstico de la insuficiencia ponderal (P/E) y la malnutrición (P/T). Conclusión: A pesar de la fuerte concordancia de las 3 curvas, la adopción de los criterios de la OMS parece ser más útil para el diagnóstico nutricional de los niños al ingreso hospitalario. Con esto se hace posible detectar un mayor número de des nutridos o en riesgo nutricional que se beneficiarán de la intervención temprana (AU)

Utilidad de los anticuerpos antipéptidos cíclicoscitrulinados / Autoantibodies in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Utility of anti-cyclic citrullinated peptides

La artritis reumatoide (AR) es una de las enfermedades inflamatorias articulares más frecuentes, con una prevalencia de alrededor del 1 por ciento. A pesar de esta prevalencia tan elevada, no ha sido posible evitar que muchos aspectos de su etiopatogenia hayan permanecido sin clarificar durante muchos años. Últimamente se han descubierto nuevos aspectos de la patogenia de la AR con numerosas consecuencias en el tratamiento y pronóstico de esta enfermedad tan agresiva. De este modo, al disponer de nuevos agentes terapéuticos, como los anticuerpos monoclonales, es sumamente importante el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad para evitar el daño prolongado. Para ello, la búsqueda de pruebas serológicas específicas y sensibles en el diagnóstico temprano de pacientes con la AR ha sido constante, con pobres resultados. Se han descrito muchos autoanticuerpos presentes en el suero de los pacientes con la AR, con una prevalencia variable, y que se han clasificado como específicos o inespecíficos de AR. Recientemente se ha demostrado que muchos de esos autoanticuerpos específicos de AR reconocen péptidos que contienen residuos de citrulina, desarrollándose una nueva prueba para cuantificar anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (CCP). Las publicaciones acerca de la utilidad de los anticuerpos anti-CCP no sólo en el diagnóstico, sino también en el pronóstico de la AR, aumentan exponencialmente. Así, la utilidad de la medición de estos anticuerpos está ampliamente reconocida. Esta revisión resume los datos más importantes existentes sobre los autoanticuerpos utilizados hasta la fecha en el diagnóstico de la AR y cómo han derivado en el sistema de detección de anticuerpos anti-CCP (AU)

Factores pronósticos, mortalidad e indicaciones de vacunación en la neumonía neumocócica bacteriémica / Prognostic factors, mortality and pneumococcal vaccination recommendations in bacteriemica pneumococcal pneumonia

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Síndrome respiratorio agudo grave. Una nueva enfermedad infecciosa emergente / Severe acute respiratory syndrome. A new emergent infectious disease

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Prevención de la malaria en los viajes internacionales / Malaria prevention in international travel

Aunque sea una enfermedad ampliamente distribuida en los trópicos, el riesgo de adquisición es muy heterogéneo, y varía de país a país, e incluso de zona a zona dentro del mismo país. El destino geográfico, la ruta La malaria representa para los viajeros la primera causa infecciosa de riesgo de complicaciones graves y muerte. Su adquisición durante un viaje depende de la zona geográfica visitada, la especie parasitaria predominante, la frecuencia de resistencia a los antipalúdicos y de la realización de las medidas de prevención. A la espera de una vacuna, la estrategia de prevención descansa en la información al viajero, el uso de medidas barrera que limiten las picaduras de los vectores, la toma de quimioprofilaxis de manera adecuada y la posibilidad del autodiagnóstico y autotratamiento. La elección de la pauta de quimioprofilaxis ha de hacerse de manera individualizada, ya que ninguna pauta garantiza un 100 por ciento de protección y ninguna está exenta de efectos tóxicos secundarios o contraindicaciones. Doxiciclina, atovacuona-proguanil y mefloquina son los fármacos más eficaces; mientras que atovacuona-proguanil y doxiciclina son los que con menos frecuencia producen efectos secundarios graves (AU)

¿Pneumococci o neumococos? Acerca de los CDC y el sofisma de la autoridad / Pneumococci or neumococos? On CDC and authority sophism

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Trombocitopenia aguda por imipenem/cilastatina / Imipenem/cilastatin-induced acute thrombocytopenia

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