La objeción de conciencia en el ámbito sanitario: un equilibrio entre derechos y deberes / L’objecció de consciència en l'àmbit sanitari: un equilibri entre drets i deures / Conscientious objection in the healthcare domain: A balance between rights and responsibilities

La entrada en vigor de la Ley Orgánica 3/2021 sobre eutanasia en España (2021), ha propiciado un debate de relevancia en el ámbito de la bioética, como es el de la objeción de conciencia (OC) de los profesionales de la salud. Ahora bien, a pesar de que la literatura científica ha abordado esta cuestión, lo cierto es que la comprensión de los motivos subyacentes que impulsan a los profesionales a objetar no está del todo clara. Diversos autores han destacado que la OC halla sus fundamentos en creencias personales, ética profesional, aspectos emocionales y dinámicas del propio sistema. A su vez, se ha observado cómo hay posiciones diversas sobre la legitimidad de la OC, generando debates sobre su validez.Los objetivos de este artículo son revisar el concepto objeción de conciencia en el ámbito sanitario; analizar los factores que motivan este derecho; examinar las consecuencias de la OC en la carga asistencial de los profesionales no objetores; y explorar su posible conflicto ético con la justicia distributiva en la atención sanitaria. Por último, se reflexionará sobre la posibilidad de la OC institucional y sus posibles consecuencias en los derechos de pacientes y trabajadores.(AU)

L'entrada en vigor de la Llei Orgànica 3/2021 sobre l'eutanàsia a Espanya (2021) ha suscitat un debat rellevant en l'àmbit de la bioètica, com és el de l’objecció de consciència(OC) dels professionals de la salut. Tanmateix, malgrat que la literatura científica ha abordat aquesta qüestió, és cert que la comprensió dels motius subjacents que impulsen els professionals a objectar no està del tot clara. Diversos autors han destacatque l’OC troba els seus fonaments en creences personals, ètica professional, aspectes emocionals i dinàmiques del propi sistema. Al seu torn, s'ha observat com hi ha posicions diverses sobre la legitimitat de l’OC, generant debats sobre la seva validesa. Els objectius d'aquest article són revisar el concepte d’objecció de consciència en l'àmbit sanitari; analitzar els factors que motiven aquest dret; examinar les repercussions de l’OC en la càrrega assistencial dels professionals no objectors; i explorar el seu possible conflicte ètic amb la justícia distributiva en l'atenció sanitària. Finalment, es reflexionarà sobre la possibilitat de l’OC institucional i les seves possibles repercussions en els drets dels pacients i treballadors.(AU)

The enactment of Organic Law 3/2021 on euthanasia in Spain has sparked a significant debate in the field of bioethics, namely the issue of conscientious objection (CO) among healthcare professionals. However, despite the scientific literature addressing this matter, the understanding of the underlying reasons that drive professionals to object is not entirely clear. Several authors have highlighted that CO is rooted in personal beliefs, professional ethics, emotional aspects, and dynamics within the healthcare system. Simultaneously, there have been varying stances on the legitimacy of CO, leading to debates regarding its validity.The objectives of this article are to review the concept of conscientious objection in the healthcare context, analyze the factors motivating this right, examine the consequences of CO on the workload of non-objecting professionals, and explore its potential ethical conflict with distributive justice in healthcare. Finally, we will reflect on the possibility of institutional CO and its potential implications for the rights of patients and healthcare workers.(AU)

Castilla del Pino: un faro indispensable para navegantes de lo mental / Castilla del Pino: An Essential Lighthouse for Navigators of the Mental

Castilla del Pino ejerció un indudable liderazgo intelectual sobre varias generacio-nes de españoles en el último tercio del siglo XX, y de forma particular ejerció su función de intelectual aplicado a la práctica clínica de lo mental. Esta tarea constituyó un verdadero ma-gisterio para los profesionales interesados en prácticas clínicas rigurosas, respetuosas con la dignidad y los derechos de los pacientes. En este trabajo se revisan algunas de sus principa-les aportaciones como intelectual a la práctica psiquiátrica y la psicoterapia. Específicamen-te, se abordan sus contribuciones al estudio de la influencia de la ideología en la psicoterapia y la ideología de la locura y su impacto en la práctica psiquiátrica en contexto hospitalario. Sus observaciones y recomendaciones significan una magnífica guía para el ejercicio de la observación rigurosa, la reflexión y el pensamiento crítico frente al dogmatismo. (AU)

Castilla del Pino was an undoubted intellectual leader over several generations of Spaniards in the last third of the 20th century. He specifically played this role as an intellectual in the field of the mental health practice. This task constituted a true teaching for professionals interested in rigorous clinical practices, respectful of the dignity and rights of patients. This paper reviews some of his main contributions as an intellectual to psychiatric practice and psychotherapy. It specifically addresses his contributions to the study of the influence of ideology in psychotherapy, as well as the ideology of madness and its impact on psychiatric practice in a hospital context. His observations and recom-mendations are an excellent guide to the exercise of rigorous observation, reflection and critical thinking facing any dogmatism. (AU)

Despenalización de la eutanasia en Bélgica: un perfil de veinte años e implicaciones deontológicas / Legalització de l'eutanàsia a Bèlgica: un perfil de vint anys i implicacions ètiques / Decriminalization of euthanasia in Belgium: Aprofile of twenty years and deontological implications

El artículo pone en contexto las estadísticas de veinte años desde la despenalización de la eutanasia en Bélgica. En esta reconstrucción se analizan los aspectos centrales de la política, tales como su carácter democrático y la protección de la objeción de conciencia. A menudo discutido de forma aislada, este artículo plantea el fin de vida voluntario como parte de un programa paliativo que, a su vez, integra una visión más amplia, como se refleja en el paquete de regulaciones del año 2002. Además de delinear ciertas consecuencias deontológicas, entre otras, el artículo subraya el carácter excepcional de la eutanasia, limitándose a casos debidamente calificados de sufrimiento físico o psíquico, pero que de manera significativa reivindica el respecto de la autonomía de la persona. Con todo, el artículo invita a considerar códigos morales múltiples de cara a uno de los pocos eventos de los que tenemos certeza: la muerte.(AU)

L'article posa en context les estadístiques de vint anys des de la despenalització de l'eutanàsia a Bèlgica. En aquesta reconstrucció s'analitzen els aspectes centrals de la política, com el seu caràcter democràtic i la protecció de l'objecció de consciència. Sovint discutit de forma aïllada, aquest article planteja la fi de vida voluntària com a part d'un programa pal·liatiu que, al seu torn, integra una visió més àmplia, com es reflecteix en el paquet de regulacions de l'any 2002. A més de delinear certes conseqüències deontològiques, entre d'altres, l'article subratlla el caràcter excepcional de l'eutanàsia, limitant-se a casos degudament qualificats de patiment físic o psíquic, però que de manera significativa reivindica el respecte de l'autonomia de la persona. Amb tot, l'article convida a considerar codis morals múltiples de cara a un dels pocs esdeveniments dels quals tenim certesa: la mort.(AU)

The article brings into context the statistics of twenty years since the decriminalization of euthanasia in Belgium. In reconstructing this process, the central aspects of the policy are analysed, such as its democratic nature and the protection of conscientious objection. Often discussed in isolation, this article considers voluntary end of life as part of a palliative program that, in turn, integrates a broader vision, as reflected in the 2002 package of regulations. In addition to outlining some of its consequences, deontological and otherwise, the article underlines the exceptional use of euthanasia, limited to duly qualified cases of physical or mental suffering, but that it also significantly increases respect for the autonomy of the person. All in all, the article invites us to consider multiple moral codes in the face of one of the few events of which we are certain: death.(AU)

Do consentimento informado à tomada de decisão compartilhada e a urgência de sua implementação no contexto brasileiro / Del consentimiento informado a la toma de decisiones compartida y la urgencia de su implementación en el contexto brasileño / Del consentiment informat a la presa de decisions compartides i la urgència de la seva implementació en el context brasiler / From informed consent to shared decision making and the urgency of its implementation in Braziliancontext

O presente artigo expõe um panorama geral da Tomada de Decisão Compartilhada (TDC), considerada cada vez mais como a melhor forma para envolver os pacientes no processo de decisão sobre seus cuidados em saúde. Contudo, a despeito do amplo reconhecimento internacional, a TDC ainda não se encontra amplamente implementada na prática clínica brasileira, sendo o consentimento informado o modelo de tomada de decisão mais comumente adotado pelos profissionais de saúde. Assim, este trabalho, após esclarecer as definições em torno da TDC, apresenta instrumentos para sua aplicação e as razões pelas quais essa nova forma de tomar decisões deve ser preferível ao consentimento informado.(AU)

L'actual article exposa una visió general de la Presa de Decisions Compartides (PDC), cada vegada més considerada com la millor manera d'involucrar els pacients en el procés de decisió sobre la seva cura sanitària. No obstant això, malgrat el reconeixement internacional ampli, la PDC encara no està àmpliament implementada en la pràctica clínica brasilera, essent el consentiment informat el model de presa de decisions més comunament adoptatpels professionals de la salut. Així, aquest treball, després de clarificar les definicions al voltant de la PDC, presenta instruments per a la seva aplicació i les raons per les quals aquesta nova forma de prendre decisions ha de ser preferible al consentiment informat.(AU)

Este artículo presenta una visión general de la Toma de Decisiones Compartida (TDC), considerada cada vez más como la mejor manera de involucrar a los pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre su atencion de salud. Sin embargo, a pesar del amplio reconocimiento internacional, la TDC aún no está ampliamente implementada en la práctica clínica brasileña, siendo el consentimiento informado el modelo de toma de decisiones más comúnmente adoptado por los profesionales de la salud. Así, este trabajo, tras aclarar las definiciones en torno a la TDC, presenta instrumentos para su aplicación y las razones por las que esta nueva forma de tomar decisiones debe ser preferible al consentimiento informado.(AU)

This article presents an overview of Shared Decision Making (SDM), increasingly considered the best way to involve patients in the decision-making process about their health care. However, despite wide international recognition, SDM is still not widely implemented in brazilian clinical practice, with informed consent being the decision-making model most commonly adopted by health professionals. Thus, this work, after clarifying the definitions around SDM, presents instruments for its application and the reasons why this new way of making decisions should be preferable to informed consent.(AU)

La inteligencia artificial en la prevención de conductas suicidas: aspectos técnicos y consideraciones ético-legales / La intelligència artificial en la prevenció de conductes suïcides: aspectes tècnics i consideracions ètico-legals / Artificial intelligence in the prevention of suicidal behaviour: Technical aspects and ethical-legal considerations

En este artículo reflexionamos sobre la potencialidad terapéutica de los nuevos desarrollos de la Inteligencia Artificial en el ámbito de la salud mental, en particular en la prevención de conductas suicidas. En primer lugar, analizamos los aspectos tecno-científicos más relevantes del Machine Learning en el entorno de las Redes Sociales, las aplicaciones móviles y los chatbots, así como las ventajas e inconvenientes de esta nueva Psiquiatría Computacional. A continuación, consideramos los límites y dificultades en el uso de estas tecnologías desde una perspectiva ética, además del marco legal para que estas aplicaciones preventivas sean garantistas en lo que a eficacia, seguridad, privacidad, transparencia, responsabilidad y equidad se refiere. Si bien las amenazas son considerables, concluimos que con una correcta identificación y gestión de las mismas el alcance terapéutico de estas herramientas se antoja alentador.(AU)

En aquest article reflexionem sobre la potencialitat terapèutica dels nous desenvolupaments de la Intel·ligència Artificial en l'àmbit de la salut mental, especialment en la prevenció de conductes suïcides. En primer lloc, analitzem els aspectes tecno-científics més rellevants de l'Aprenentatge Automàtic en l'entorn de les Xarxes Socials, les aplicacions mòbils i els chatbots, així com els avantatges i inconvenients d'aquesta nova Psiquiatria Computacional. A continuació, considerem els límits i les dificultats en l'ús d'aquestes tecnologies des d'una perspectiva ètica, a més del marc legal perquè aquestes aplicacions preventives siguin garantistes en qüestions d'eficàcia, seguretat, privadesa, transparència, responsabilitat i equitat. Toti que les amenaces són considerables, concloem que amb una correcta identificació i gestió d'aquestes, el potencial terapèutic d'aquestes eines sembla prometedor.(AU)

In this article we reflect on the therapeutic potential of the new developments of Artificial Intelligence in the field of mental health, particularly in the prevention of suicidal behavior. First, we analyze the most relevant techno-scientific aspects of Machine Learning in the environment of Social Networks, mobile applications and chatbots, as well as the advantages and disadvantages of this new computational psychiatry. Next, we consider the limits and difficulties in the use of these technologies from an ethical perspective, in addition to the legal framework so that these preventive applications are guarantees in terms of efficacy, security, privacy, transparency, responsibility and fairness. Although the threats are considerable, we conclude that with proper identification and management of them, the therapeutic scope of these tools seems encouraging.(AU)

Evolución de la deontología española (1978-2022) qué ha cambiado en los últimos 40 años? / Evolution of spanish deontology (1978-2022). What has changed in the last 40 years?

El artículo repasa la evolución de la deontología de la Organización Médica Colegial a través de cómo se ha plasmado en los Códigos de Deontología aprobados por esta institución. Tras una aproximación al espíritu y contenidos del primer Código de Deontología de 1978, nacido tras la Constitución Española, aprobada ese mismo año, que estableció el reconocimiento y la necesidad de regular los colegios profesionales y el ejerci cio de los profesionales titulados. Se compara Código de 1978 con el recientemente aprobado en diciembre del 2022, utilizando como puente el segundo Código de 1990. En la comparación encontramos muchas cuestiones bioéticas sobre las que, a través de las últimas décadas, se ha reflexionado y se han introducido respuestas que responden a los numerosos cambios sociales y tecnológicos que se han producido. Se hace es pecial referencia al concepto de respeto, plasmado en la relación entre el médico y el paciente. Se trata de una relación que, con frecuencia, no es simétrica porque quien sufre puede sentir o soportar una extrema vulnerabilidad. Se reflexiona también sobre la evolución de temas relevantes o que pueden plantear más controversias, como el respeto a la vida inicial y final. La síntesis del actual Código de Deontología médica de 2022 se puede hacer en tres palabras: Respeto y Derechos Humanos (AU)

The article reviews the evolution of the deontology of the Spanish Medical Organization through how it has been reflected in the diverse codes of deontology approved by this institution. After an approxima tion to the spirit and contents of the first Code of ethics approved in 1978, born after the Spanish Cons titution, passed that same year, which established the recognition and the need to regulate professional associations and the exercise of qualified professionals. The 1978 Code is compared with the one recently approved in December 2022, using the second 1990 Code as a bridge. In the comparison we find many bioethical issues on which, through the last decades, reflections have been made and answers have been introduced that respond to the many social and technological changes that have occurred. Special referen ce is made to the concept of respect, embodied in the relationship between the doctor and the patient. It is a relationship that is often not symmetrical because the sufferer may feel or endure extreme vulnerability. The article also reflects on the evolution of relevant issues or those that may raise more controversies, such as respect for initial and final life. The synthesis of the current 2022 Code of Medical Ethics can be done in three words: Respect and Human Rights (AU)

Proceso de elaboración y novedades del código de deontología médica español 2022 / Process of elaboration and new issues of the spanish code of medical deontology 2022

El artículo describe el proceso de elaboración del nuevo Código español de Deontología Médica apro bado por la Asamblea General del Consejo General de Colegios de Médicos de España en diciembre de 2022. Se analizan los motivos para la actualización de las normas deontológicas, los trabajos llevados a cabo, los principios seguidos en el desarrollo del Código, y las novedades más relevantes introducidas (AU)

This article describes the elaboration process of the new Spanish Code of Medical Deontology ap proved by the General Assembly of the General Council of Medical Colleges of Spain in December 2022. The reasons for updating the deontological rules, the works carried out, the principles followed in the development of the Code and the most relevant new rules are described (AU)

El nuevo código de deontología (2022) y sus principios generales / The new code of medical ethics (2022) and its general principles pilar

El artículo describe y analiza los Principios Generales del Código de Deontología Médica de 2022 que están recogidos en los artículos 4 a 6 del capítulo segundo. Los Principios Generales permiten comprender e interpretar el conjunto de preceptos y recomendaciones del Código, por lo que el estu dio de estos artículos tiene especial relevancia. Además, se contextualizan relacionándolos con otros documentos internacionales ético-deontológicos actuales. También revisaremos cómo se prolongan en el amplio articulado del nuevo Código. Observaremos que hay una clara relación entre los Principios Generales del nuevo Código respecto a Códigos de Deontología de la Organización Médica Colegial anteriores, lo cual es lógico puesto que reúnen valores permanentes de la ética médica. Se propone que el médico está al servicio del ser humano y de la sociedad y tiene como deberes primordiales, el respeto a la vida humana, a la dignidad de la persona, así como el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad (Artículo 4.1) (AU)

The article describes and analyses the General Principles of the 2022 Code of Medical Ethics that are included in the articles 4 to 6 of the second chapter. The General Principles make it possible to understand and interpret the set of precepts and recommendations of the code, for which reason the study of this second chapter is of special relevance. In addition, I contextualize General Principles by relating them to other current international ethical-deontological documents. We will also review how they are extended in the broad articles of the new code. We will observe that there is a clear relationship between the General Principles of the new code with respect to previous Spanish Medical Codes, which is logical since they gather permanent values of Medical Ethics. In the General Principles is proposed that each doctor is at the service of the human being and of society and has as primary duties, respect for human life, dignity of each person, as well as the health care of the individual and the society (Article 4.1) (AU)

Derechos y deberes de información: el rol de la atención primaria de salud en la implementación de la ley que despenaliza la interrupción voluntaria del embarazo en tres causales en Chile / Drets i deures d'informació: el rol de l'atenció primària de salut en la implementació de la llei que despenalitza la interrupció voluntària de l'embaràs en tres causals a Xile / The right to information: The role of Primary Health Care in theimplementation of the Abortion Law in Chile

Este artículo presenta los resultados de una investigación cualitativa que indagasobre la implementación de la ley de interrupción del embarazo que despenalizó elaborto en tres causales específicas en Chile en 2017 (Ley 21.030) y el rol que laatención primaria de salud (APS) en la Región Metropolitana de Chile. Serealizaron 19 entrevistas a personal de la salud de la APS y del nivel secundariode atención en la Región Metropolitana además de dos personas del Ministerio deSalud.El cambio de régimen de penalización total a uno de despenalización por causalesexige capacitación a los equipos de salud e información a la población. Loshallazgos revelan que la falta de información y capacitación formal al personalsanitario constituye un obstáculo para el ejercicio de los derechos de las mujeresque otorga la ley, produciéndose un efecto cascada, en que las mujeres nocuentan con la información suficiente para ejercer sus derechos. A ello se suma,una disposición en la ley que produce confusión entre profesionales sobrepublicidad e información sobre los servicios. Se analizan los resultados a partir deestándares normativos nacionales e internacionales respecto a la obligación deinformar, y el derecho a ser informado en contexto de prestaciones sanitarias relativas al aborto.(AU)

Es va realitzar un estudi exploratori a través d'una enquesta a Comitès d'Ètica a països d'Amèrica Llatina i el Carib de parla hispana, per rellevar la seva situació davant d'emergències sanitàriesi consultar els dilemes ètics enfrontats a les investigacions per a COVID-19. S'obtingueren respostes de 106 comitès, pertanyents a 14 països. Només el 24% va respondre que existia una xarxa de comunicació eficient i efectiva entre comitès, prèvia a la pandèmia. El 45% va respondre que no existien a la seva regió comitès específics per avaluar projectes vinculats a emergències sanitàries amb anterioritat a la pandèmia. El percentatge de CEI que disposava de procediments previs per avaluar investigacions ensituacions d'emergències sanitàries va ser només de 7%, si bé el 52% estava en procés d'elaboració arran de la pandèmia. El percentatge de CEI que va considerar raonable un temps inferior a 5 dies per a l'avaluació de projectes de recerca va variar en virtut del disseny: 32% per als estudis observacionals i 12% per als assaigs clínics amb drogues o amb vacunes.Els tres problemes ètics principals identificats als estudis per a COVID van estar relacionats amb el consentiment informat, els aspectes metodològics i la poca informació prèvia o manca d'evidència per als productes de recerca. Considerem que cal reformular la manera de pensar els problemes ètics de les emergències cap a un abordatge global, amb un enfocament preventiu, on les xarxes de col·laboració entre els CEI haurien de convertir-se en regla.(AU)

This article presents the results of a qualitative research that inquiriesabout theimplementation of the law on termination of pregnancy that decriminalized abortionon three specific grounds in Chile in 2017 (Law 21.030) and the role of primaryhealth care (PHC) in the Metropolitan Region of Chile. Nineteen interviews wereconducted with PHC and secondary level of care health professionals in addition totwo officials from the Ministry of Health. The change from a regime of totalcriminalization to one of decriminalization by cause requires training for healthteams and information for the population.The findings reveal that the lack ofinformation and formal training for health personnel constitutes an obstacle to theexercise of women's rights under the law, producing a cascade effect in whichwomen do not have sufficient information to exercise their rights. In addition, thereis a provision in the law that causes confusion among professionals aboutadvertising and information on services.The results are analyzed on the basis ofnational and international normative standards regarding the obligation to informand the right to be informed in the context of health services related to abortion.(AU)

Informe del Comité de Bioética de España acerca de las implicaciones éticas y jurídicas de incluir información adicional sobre “sexo sentido” y “nombre deseado” en la base de datos de población protegida del Sistema Nacional de Salud / [Report from the Spanish Bioethics Committee on the ethical and legal implications of including additional information on “felt sex” and “desired name” in the protected population database of the National Health System]

Con fecha 7 de febrero de 2023, la secretaria general de Salud Digital, Información e Innovación del Sistema Nacional de Salud eleva una consulta al Comité de Bioética de España, solicitando informe en el que se valoren las implicaciones éticas y jurídicas que se deriven del hecho de incluir información adicional sobre “sexo sentido” y “nombre deseado” en la Base de Datos de Población Protegida (BDPP) del Sistema Nacional de Salud. El Comité de Bioética de España en la reunión Plenaria extraordinaria del día 5 de junio de 2023 acuerda aprobar el siguiente informe por unanimidad conforme a lo dispuesto en el artículo 78.1 a) de la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, que fija entre las funciones del Comité emitir informes, propuestas y recomendaciones para los poderes públicos de ámbito estatal y autonómico en asuntos con implicaciones éticas relevantes. (AU)

Bioética y Derechos Humanos en una mirada latinoamericana / Bioètica i Drets Humans en una mirada llatinoamericana / Bioethics and Human Rights in a LatinAmerican perspective

Si bien parten del mismo contexto histórico y comparten preocupaciones centrales de fondo relacionadas con la protección de la persona humana, la interfaz entre Bioética y Derechos Humanos aún está experimentando un lento proceso de consolidación. Este artículo presenta un análisis histórico y conceptual de esta interfaz desde una perspectiva latinoamericana de la Bioética. Presenta dos temas que ejemplifican la complejidad -y el potencial -de este enfoque: la educación en bioética y la promoción de los Derechos de Pacientes. Sin desconocer las divergencias éticas y políticas que impregnan la discusión, el trabajo concluye en la necesidad de profundizar en este enfoque como vía para hacer efectivas las principales tareas que dieron origen a los dos campos:Bioética y Derechos Humanos, teniendo en cuenta el contexto histórico de la región.(AU)

Tot i que parteixen del mateix context històric i comparteixen preocupacions centrals de fons relacionades amb la protecció de la persona humana, la interfície entre Bioètica i Drets Humans encara està experimentant un lent procés de consolidació. Aquest article presenta una anàlisi històrica i conceptuald'aquesta interfície des d'una perspectiva llatinoamericana de la bioètica. Presenta dos temes que exemplifiquen la complexitat –i el potencial –d'aquest enfocament: l'educació en bioètica i la promoció dels Drets de Pacients. Sense desconèixer les divergències ètiques i polítiques que impregnen la discussió, el treball conclou en la necessitat d'aprofundir en aquest enfocament com a via per fer efectives les tasques principals que van donar origen als dos camps: Bioètica i Drets Humans, tenint en compteel context històric de la regió.

Although they start from the same historical context and share central fundamental concerns related to the protection of the human person, the interface between bioethics and human rights is still undergoing a slow consolidation process. This article presents a historical and conceptual analysis of this interface from a Latin American perspective of bioethics. It presents two themes that exemplify the complexity –and potential –of this approach: education in bioethics and the promotion of patients' rights. Without ignoring the ethical and political divergences that permeate the discussion, the work concludes for the need to deepen this approach as a way to make effective the main tasks that gave rise to the two fields: Bioethics and Human Rights, taking into account the historical context of the region.(AU)

Internamiento involuntario vs. Retención ilegal en pacientes contrastorno mental grave / Involuntary internment vs. Illegal retention in patients with serious mental disorder

Aunque una buena actitud hacia la terapia y el cumplimiento de la misma son claves para el éxito del tratamiento, en ciertas situaciones el uso de medidas coercitivas en personas con trastornos mentales es la única forma de prevenir daños graves al paciente y a otras personas. La decisión de utilizar estas medidas, como el internamiento involuntario, es un desafío para los médicos, ya que tienen que lidiar no solo con la voluntad del paciente y de sus familiares, que se encuentran en una situación emocional desbordada, sino también con el conocimiento de la normativa vigente, especialmente complejas. Para proteger los derechos del paciente en estas situaciones difíciles y del personal clínico, es esencial que el mismo conozca los límites de su actuación en el marco del procedimiento legal. Por ello, se necesitan más estudios en la materia, que ofrezcan conclusiones contrastadas con respecto a las diferencias entre el internamiento involuntario y la retención ilegal.(AU)

Even though a good attitude towards therapy and adherence are key to an effective treatment, in certain circumstances the use of coercive actions in people with mental disorders is the only way to prevent serious harm to the patient and to others. The choice to use coercive measures, such as involuntary internment, is a challenge for doctors, since not only do they have to deal with the patient and their relatives who are in a highly emotional situation, but there are also complex legal regulations. To defend the rights of patients in these difficult situations, and to avoid legal consequences for clinical staff due to illegal acts, it is essential that staff are familiar with all of the relevant legal rules and procedures. Further studies are warranted to obtain clear conclusions regarding differences between involuntary internment and illegal retention.(AU)

Conocimientos y actitudes de los profesionales sanitarios en Cantabria e Islas Baleares sobre voluntades previas / What do health professionals know about living wills in Cantabria and the Balearic Islands

Objetivo: Explorar los conocimientos y actitudes de los profesionales sanitarios con relación a las voluntades previas en dos regiones de España: Cantabria e Islas Baleares. Metodología: Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario autoadministrado online. Se analizaron variables sociodemográficas, conocimientos y actitudes relacionados con las voluntades previas. El estudio se aprobó por el Comité Ético de Investigación Clínica de Cantabria. Resultados: Respondieron al cuestionario 274 profesionales sanitarios, de Cantabria 222 y de Islas Baleares 52. Un 75,6% respondió que otorgaría documento de voluntades previas y un 86,6% que lo recomendarían a sus pacientes crónicos. Un 15,5% expresó sentirse preparado para informar, un 95,2% que desearía recibir formación. Las enfermeras tuvieron más conocimientos concretos que otros profesionales con relación al procedimiento, validez y consulta del documento. Cantabria y Baleares presentaron diferencias estadísticamente significativas en intención de otorgar (p = 0,005) y en haber consultado o propuesto consultar el Registro de Voluntades Previas durante la práctica profesional (p = 0,000), en ambos casos con mayor porcentaje en Cantabria. Conclusiones: La percepción de los profesionales acerca de sus conocimientos relacionados con las voluntades previas es escasa, y su actitud es de respeto a estas, y las consideran útiles para todos los implicados. Su especial relevancia en la población de mayor edad constituye a las enfermeras especialistas en enfermería geriátrica-gerontológica principales beneficiarias e impulsoras de las voluntades previas (AU)

Objective: To explore knowledge and attitudes towards advance directives in health professionals from Cantabria and the Balearic Islands. Methodology: Cross-sectional study using an online validated questionnaire. Main measurements were sociodemographic variables, knowledge and attitudes towards Advance directives. The study was approved by the Cantabrian Ethics Committee. Results: 274 health professionals, from Cantabria 222 and the Balearic Islands 52, responded to the questionnaire. 75.6% of professionals would grant their own Living Will Declaration, and 86.6% would tell their chronic patients to. 15.5% felt prepared enough to inform their patients, 95.2% would like to receive training. Nurses have higher knowledge about procedure, validity and consulting the living will than other health professionals. Cantabria and the Balearic Islands show statistical significance in two items: intending to grant (p = 0.005) and had consulted or proposed to consult the living will of a patient during professional practice (p = 0.000), being higher for Cantabria for both items. onclusions: Health professionals have low knowledge about Advance Directives. They think it is a useful instrument for patients and for themselves. They would respect them. Professionals have little training in living wills and do not feel they could inform their patients properly. They would like to receive training irrespective of age, time working, current job, or experience. Specially important in elderly people, advance directives turn capital for geriatric specialized nurses both as receptors and as developers of this issue (AU)

Estado de la información médica y el consentimiento del paciente en cirugía ortopédica y traumatología en el Hospital Universitario de Burgos (periodo 2017-2018) / Status of medical information and patient consent in orthopedic surgery and traumatology at the University Hospital of Burgos (period 2017-2018)

Introducción: El principio de autonomía es la base del concepto de consentimiento informado. El consentimiento informado es un derecho del paciente que consiste en que este, previamente a que se efectúe la intervención médica en su cuerpo, debe expresar su conformidad que debe ir precedida de la debida información que le permite decidir según sus intereses. En este trabajo, nuestro objetivo fue conocer la situación de la información médica y del consentimiento informado del paciente en el Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario de Burgos.Material y métodosSe elaboró y distribuyó un cuestionario anónimo entre 647 pacientes de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Universitario de Burgos. Posteriormente, se realizó un estudio cuantitativo observacional descriptivo de corte transversal. Se estudió la asociación de las variables sociodemográficas con las respuestas a los ítems del cuestionario.ResultadosSolo el 28,9% de los pacientes conoce que la información es un derecho, pero la mayoría (97,3%) manifestaron la necesidad de recibir información sobre riesgos y complicaciones del tratamiento y consideran que la información no aumenta el miedo o ansiedad (63,4%). La mayoría afirmaron que fueron informados sobre la actuación asistencial (98,1%), comprendiendo las explicaciones recibidas (98,0%). El tiempo utilizado fue suficiente (73,7%). En general, la información recibida fue calificada como suficiente (89,8%).ConclusionesLos pacientes, en su mayoría, se sintieron informados y consideraron que el tiempo que el facultativo había tenido para ello era suficiente. (AU)

Introduction: The principle of autonomy is the basis of the informed consent concept. Informed consent is a patient´s right consisting in prior to the medical intervention being carried out on his body, he must express his agreement that it must be preceded by the proper information that allows him to decide according to his interests. In this work, our objective was to know the status of medical information and informed consent of the patient in the Traumatology and Orthopedic Surgery Service of the University Hospital of Burgos.Material and methodsAn anonymous questionnaire was prepared and distributed among 647 orthopedic surgery and trauma patients at the University Hospital of Burgos. Subsequently, a descriptive, cross-sectional, observational quantitative study was carried out. The association of sociodemographic variables with the responses to the questionnaire items was studied.ResultsOnly 28.9% of the patients know that information is a right, but the majority (97.3%) expressed the need to receive information on risks and complications of the treatment and consider that the information does not increase fear or anxiety (63.4%). The majority stated that they were informed about the care performance (98.1%), understanding the explanations received (98.0%). The time used was sufficient (73.7%). In general, the information received was rated as sufficient (89.8%).ConclusionsMost of the patients felt informed and considered that the time that the doctor had had for this was sufficient. (AU)

Prescripción off-labelde medicamentos: definición y consideraciones ético-regulatorias en Argentina / Prescripció off-labelde medicaments: definició i consideracions ètic-reguladores a l'Argentina / Off-label prescription of drugs: Definition and ethical-regulatory considerations in Argentina

Els metges estan facultats per a prescriure medicaments en una manera diferent a l'aprovada per l'agència reguladora, és a dir, per fora de l'indicat en el seu prospecte, per a un pacient determinat. Això pot derivar en l'ús del medicament en una indicació diferent a l'aprovada; o, en la mateixa indicació aprovada, però en un diferent subgrup de pacients; o bé, baix condicions diferents. Les prescripcions fora de prospecte o indicacions “off-label” són d'exclusiva responsabilitat del mèdic tractant. Llavors,ens preguntem quines precaucions ha d'adoptar el professional en l'acte prescriptiu, quins drets té el pacient sobre aquest tema, si aquest tractament ha de ser igualment cobert per l'assegurança mèdica i quines accions ha de prendre l'Estat, en cas de correspondre, com a garant últim de la salut de les personesresidents a l'Argentina. La necessitat i les especials circumstàncies que envolten els temes de salut determinen que és ètica i regulatòriament permissible la prescripció de medicaments fora de prospecte u off label. Això ha de donar-se baix condicions determinades, disposades pel mateix mèdic tractant, però també des de les autoritats, a fi de coordinar la participació de diversos actors del sistema i l'aplicació d'eines de monitoratge i d'afavorir la informació científica adequada, i tot això recolzarà l'ús fora de prospecte u off labelde medicaments per a brindar accés racional en un cas en concret i acceptat pel pacient.(AU)

Physicians have the authorityto prescribe medications in amannerdifferent from thatapproved by the regulatory agency, this means, outside of what is indicated in the package leaflet, for a specific patient. This may result inthe use of the medicinein an indication other than theapprovedindication; or, in the same approved indication, but in a different patientsubgroup; or,under different conditions. Off-label prescriptionsare the sole responsibility of the treating physician. The question then arises as to what precautions the professional should take in the prescribingact, what rights the patient has in this regard, whether suchtreatment should also be covered by healthinsurance,and what actions the Stateshouldtake, if any, as the ultimate guarantor of the health of people residing in Argentina. The need and the special circumstances surrounding health issues determine that it is ethically and regulatory permissible toprescribemedicinesoff-label. This should be doneunder certain conditions, setby the treating physician himself, but also bythe authorities, in order to coordinate the participation of various actors in the system and the application of monitoring tools and to promoteadequate scientific information, all of which will support the off-label use of medicinesto provide rational access in a specific case and accepted by the patient.(AU)

Los médicos están facultados para prescribir medicamentos en una manera diferente a la aprobada por la agencia reguladora, es decir, por fuera de lo indicado en su prospecto, para un paciente determinado. Ello puede derivar en el uso del medicamento en una indicación distinta a la aprobada; o, en la misma indicación aprobada, pero en un distinto subgrupo de pacientes; o bien, bajo condiciones diferentes. Las prescripciones fuera de prospecto o indicaciones “off-label” son de exclusiva responsabilidad del médico tratante. Entonces nos preguntamos qué precauciones debe adoptar el profesional en el acto prescriptivo, qué derechos tiene el paciente al respecto, si dicho tratamiento debe ser igualmente cubierto por el seguro médico y qué acciones debe tomar el Estado, en caso de corresponder, como garante último de la salud de las personas residentes en Argentina. La necesidad y las especiales circunstancias que rodean los temas de salud determinan que es ética y regulatoriamente permisible la prescripción de medicamentos fuera de prospecto u off label. Ello debe darse bajo condiciones determinadas, dispuestas por el mismo médico tratante, pero también desde las autoridades, a fin de coordinar la participación de diversos actores del sistema y la aplicación de herramientas de monitoreo y de favorecer la información científica adecuada, todo lo cual respaldará el uso fuera de prospecto u off labelde medicamentos para brindar acceso racional en un caso en concreto y aceptado por el paciente.(AU)

El consentimiento informado como un continuo narrativo / El consentiment informat com un continu narratiu / Informed consent as a narrative continuum

Informed consent (IC) is generally understood as a statement, usually written, by which a person freely and informedly agrees to undergo a certain medical procedure. Recently, Tunzi et al. (2021) have proposed a new model of IC for primary medical care, which they call "the consent continuum" (CC), which offers an alternative to the current state of how IC is obtained. They argue that their model "honors patient autonomy, meets legal obligations, and improves patient care and satisfaction in a manner that is both transparent and pragmatic" (Tunzi et al. 2021:35). I propose to critically review their proposal and argue that this continuum model can be strengthened by framing it within a narrative approach and conceiving of the physician-patient relationship (PMR) under such an approach.(AU)

El consentimiento informado (CI) suele entenderse como una declaración, comúnmente escrita, con la que una persona acepta, de manera libre e informada, someterse a un cierto procedimiento médico. Recientemente, Tunziet al.(2021)han propuesto un nuevo modelo de CI para la atención médica primaria, al que llaman “el consentimiento continuo” (CC), el cual ofrece una alternativa al estado actual del modo en que se obtiene el CI. Ellos sostienen que su modelo “honra la autonomía del paciente, satisface las obligaciones legales [del personal médico] y mejora el cuidado del paciente de una manera que es tanto transparente como pragmática” (Tunzi et al.2021:35). Me propongo hacer una revisión crítica de su propuesta y argumentar que estemodelo continuo puede reforzarse enmarcándolo dentro de un enfoque narrativo y concibiendo a la relación médico paciente (RMP) bajo dicho enfoque.(AU)

El consentiment informat (CI) sol entendre's com una declaració, comunament escrita, amb la qual una persona accepta, de manera lliure i informada, sotmetre's a un cert procediment mèdic. Recentment, Tunzi et al. (2021) han proposat un nou model de CI per a l'atenció mèdica primària, al qual anomenen “el consentiment continu” (CC), el qual ofereix una alternativa a l'estat actual de la manera en què s'obté el CI. Ells sostenen que el seu model “honra l'autonomia del pacient, satisfà les obligacions legals [del personal mèdic] i millora la cura del pacient d'una manera que és tant transparent com pragmàtica” (Tunzi et al. 2021:35). Em proposo fer una revisió crítica de la seva proposta i argumentar que aquest model continu pot reforçar-se emmarcant-lo dins d'un enfocament narratiu i concebent a la relació metge pacient (RMP) baix dit enfocament.(AU)

El derecho a solicitar la prestación de ayuda para morir: un debate desde la Bioética y el Derecho / El dret a sol·licitar la prestació d'ajuda per a morir: un debat des de la Bioètica i el Dret / The Right to request the provision of Aid to Die: A debate from Bioethics and the Law

La Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia surge a través de un extenso y exaltado debate jurídico y bioético. La consecuencia deeste nuevo marco normativo regulador es la despenalización de la eutanasia activa directa y el desarrollo del derecho a solicitar la prestación de ayuda para morir. Este debate jurídico y bioético se ha sustentado en gran medida en la contraposición de dos figuras, como son la eutanasia y los cuidados paliativos, que reflejan semejanzas pero que jurídicamente son elementos que deben ser diferenciados.(AU)

Organic Law 3/2021, of March 24, on the regulation of euthanasia arises through an extensive legal and bioethical debate. The consequence of this new regulatory framework is the decriminalization of direct active euthanasia and the development of the rightto request assistance to die. This legal and bioethical debate has been based largely on the contrast of two concepts, such as euthanasia and palliative care, which reflect similarities but which are legally elements that must be differentiated.(AU)

La Llei orgànica 3/2021, de 24 de març, de regulació de l'eutanàsia sorgeix a través d'un extens i exaltat debat jurídic i bioètic. La conseqüència d'aquest nou marc normatiu regulador és la despenalització de l'eutanàsia activa directa i el desenvolupament del dret a sol·licitar la prestació d'ajuda per a morir. Aquest debat jurídic i bioètic s'ha sustentat en gran manera en la contraposició de dues figures, com són l'eutanàsia i les cures pal·liatives, que reflecteixen semblances però que jurídicament són elements que han de ser diferenciats.(AU)