El consentimiento informado de los menores de edad en cirugía estética: situación actual legislativa / Informed consent of minors in cosmetic surgery: current legislative situation

Tras el escándalo de las prótesis mamarias Poly Implant Prothese(R), se realizó por orden judicial, la valoración médico-legal de las lesiones producidas por el implante de dichas prótesis mamarias, en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valencia, en 265 lesionadas; el 0,75% se implantaron con finalidad estética a menores de edad, una de ellas con tan solo 14,8 años de edad. A la vista de estos datos, surgió la necesidad de realizar una revisión de la situación actual legislativa del consentimiento informado del menor de edad en cirugía estética. Tras dicha revisión, se ha comprobado que en España no existe una normativa específica nacional sobre las intervenciones quirúrgicas con finalidad estética en menores de edad, a pesar de un precedente legislativo específico autonómico de la Comunidad de Andalucía del año 2009

Following the scandal of the Poly Implant Prothese(R) breast implants, the legal-medical assessment of the injuries caused by the implantation of these breast prostheses was carried out by court order by the Institute of Forensic Medicine and Forensic Sciences of Valencia, in 265 injured women; 0.75% were implanted for cosmetic purposes to minors, one of whom was only 14.8 years of age. In light of these data, the need arose for a review of the current legislative status of informed consent for minors in cosmetic surgery. Following this review, it has been verified that there is no specific national legislation in Spain governing surgical procedures for cosmetic purposes in minors, despite a specific regional legislative precedent from the Community of Andalusia in 2009

Preventive newborn male circumcision: what is the child’s best interest? / Circuncisión masculina preventiva del recién nacido: ¿Cuál es el mejor interés del niño?

Preventive newborn male circumcision has been at the center of scientific debate for many years. The reason for promoting preventive newborn male circumcision is the reduction of the incidence of UTIs (in the first six months of life), penile cancer, transmission of STDs/HIV infection/AIDS. However preventive interventions in the newborn involving violations of bodily integrity elicit several ethical questions. In this article, we reviewed the literature regarding circumcision, the prevention of UTIs, penile cancer, transmission of STDs/HIV infection/AIDS and complications of this practice in the neonatal period. The very limited reduction of incidence of UTIs and the uncertain preventive role of newborn male circumcision towards penile cancer, STDs/HIV infection and AIDS, makes it difficult to justify male circumcision in newborns. Moreover, the challenge in obtaining a unanimous opinion on newborn male circumcision derives from the fact that, as a preventive intervention, it requires evaluation criteria that are not comparable to those of therapeutic treatments. Since preventive male circumcision determines permanent alteration of the body, some authors believe that it can be used only in subjects that are capable of giving their valid consent. In the case of a newborn, the "child’s best interest" should be used as a standard, but preventive newborn male circumcision does not satisfy it

La circuncisión masculina como tratamiento preventivo en recién nacidos ha estado en el centro del debate científico durante muchos años. Las razones para promover la circuncisión masculina preventiva en niños han sido la reducción de la incidencia de infecciones del tracto urinario (en los primeros seis meses de vida, UTIs), el cáncer de pene, la transmisión de VIH/SIDA y de otras enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, las intervenciones preventivas neonatales, que implican una violación de la integridad corporal del niño, presentan varias cuestiones éticas. En este artículo, revisamos la literatura con respecto a la circuncisión, la prevención de las UTIs, el cáncer de pene, la transmisión de VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual y las complicaciones de esta práctica en el período neonatal. La muy limitada reducción de la incidencia de las UTIs y la incertidumbre en cuanto a la función preventiva de la circuncisión masculina en recién nacidos en relación con el cáncer de pene, la infección de VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual, hace que sea difícil justificar la circuncisión masculina de tipo preventivo en neonatos. Por otra parte, los desafíos que aparecen en la obtención de una opinión unánime sobre la circuncisión masculina del recién nacido derivan del hecho que, como una intervención preventiva, se requieren criterios de evaluación que no son comparables a criterios de los tratamientos terapéuticos. Puesto que la circuncisión masculina preventiva determina una alteración permanente del cuerpo, algunos autores creen que puede ser utilizada sólo en los sujetos que son capaces de dar su consentimiento válido. En el caso de un recién nacido, "el mejor interés del niño" debe ser el estándar de referencia, pero la circuncisión masculina con carácter preventivo en niños recién nacidos no satisface este estándar

Reflexiones del Comité de Bioética de la AEP sobre el rechazo de tratamientos vitales y no vitales en el menor / Views of the Spanish Paediatric Association Bioethics Committee on the refusal of essential and non-essential treatment in minors

Los conflictos que se plantean al negarse el menor de edad o sus representantes a recibir un tratamiento considerado necesario por el pediatra suponen un importante problema ético y conllevan fuerte impacto emocional. Para afrontar el rechazo al tratamiento es necesario explorar y comprender las razones que aducen los implicados, considerar los factores contextuales de cada caso y conocer la conducta a seguir teniendo en cuenta consideraciones bioéticas y el fundamento legal (AU)

The conflicts that arise when minors or their legal representatives refuse to receive medical treatment considered necessary by the paediatrician pose a serious ethical dilemma and also have a considerable emotional impact. In order to adequately tackle this rejection of medical treatment, there is to identify and attempt to understand the arguments of the people involved, to consider the context in each individual case and be conversant with the procedure to follow in life-threatening scenarios, taking into account bioethical considerations and the legal framework (AU)

Automedicación, autoprescripción y medicación «por poderes» en pediatría / Self-medication, self-prescription and medicating «by proxy» in paediatrics

INTRODUCCIÓN: La autoprescripción o medicación «por poderes» en el niño no es una decisión autónoma, libre y voluntaria del paciente, sino que se fundamenta en la interpretación subjetiva que hace de los síntomas la madre o una tercera persona responsable del menor. Analizar esta situación nos parece de vital importancia, a fin de conocer condicionantes, percepciones y realidades relacionadas con esta problemática. MÉTODOS: Nos planteamos analizar mediante un estudio observacional prospectivo condicionantes maternos y familiares relacionados con la autoprescripción y medicación «por poderes» en pediatría. Desarrollamos una encuesta validada para madres de usuarios de 0-14 años de un Servicio de Urgencias pediátricas hospitalario. RESULTADOS: En un periodo de tiempo aleatorio se selecciona a 1.714 madres, de las cuales 345 habían automedicado exclusivamente a sus hijos (grupo problema), las otras 1.369 (grupo control) no cumplían con el requisito anterior. La prevalencia total de medicación «por poderes» fue del 32,8%. Hay asociación significativa entre la automedicación y el nivel de estudios maternos, el número de hijos, el orden que ocupa entre los hermanos. Ni la edad materna, ni el nivel sociolaboral de la familia se relacionan con el problema. Los fármacos utilizados con más frecuencia incluyen antitérmicos y «anticatarrales», habitualmente como monoterapia. CONCLUSIONES: Nuestros resultados parecen indicar que el nivel educativo, y la experiencia adquirida por las madres con hijos previos, les genera la confianza suficiente para elegir los fármacos, que casi en el 85% de los casos proceden del «botiquín doméstico»

INTRODUCTION: Self-prescribing or medicating «by proxy» is not an autonomous, free and voluntary decision in the case of children. On the contrary, in this case it is based on the subjective interpretation of symptoms made by the mother or by a third person who is legally responsible for the minor. In our opinion, to analyse this situation is of great importance in order to know the determining factors, perceptions, and realities related to this problem. METHODS: Our proposal is to perform a prospective observational study for analysing maternal and familiar determinant factors related to self-prescribing and self-medicating 'by proxy' in paediatrics. A validated survey was developed to be applied to mothers of children aged 0 to 14 who are users of the Paediatric Emergency Department in a hospital. RESULTS: A total of 1,714 mothers were recruited in a random period of time. This sample included 345 mothers who exclusively self-medicated their children (case group), and 1,369 mothers (control group) who did not meet this requirement. The overall percentage of medicating 'by proxy' was 32.8%. There is a significant association between self-medicating and educational level of the mother, the number of children, and the birth order among siblings. Neither maternal age nor social-occupational level are related to this problem. Most frequently used drugs include antipyretics and «anticatharrals», usually administered as a monotherapy. CONCLUSIONS: Our results seem to indicate that the educational level and the parental experience acquired with previous children could generate the required confidence in parents to choose the medication by themselves. Almost 85% of these drugs come from the «home first-aid kit»

Caso: negativa de los padres al tratamiento en un menor de edad. Nutrición enteral a una paciente con déficit neurológico severo / Case: parental refusal to treatment in a minor enteral nutrition to a patient with severe neurologial deficit

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Comentario al caso: negativa de los padres al tratamiento en un menor de edad. Nutrición enteral a una paciente con déficit neurológico severo / Commentary o the case: parental refusal to treatment in a minor. Enteral nutrition to a patient with severe neurological deficit

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Dilemas legales y éticos en torno a la asistencia médica a los menores / Legal and ethical dilemmas concerning the medical assistance to the minors

En el presente artículo trataremos de abordar un tema de notable complejidad y con múltiples facetas como es la asistencia médica a los menores. Para ello debemos partir del hecho de que, desde el punto de vista legal, los menores son sujetos de derechos a los que progresivamente se les dota de capacidad para poder ejercer esos derechos. Por tanto, no podemos considerar a los menores como si se tratasen de personas incapacitadas legalmente. Es cierto que precisan protección, y que se trata de ajustar las dos condiciones que concurren en estos sujetos: por un lado su condición de sujeto de derechos, con capacidad para ejercerlos y de otra, su condición de sujeto dependiente de sus representantes legales, por el cual en determinados momentos precisan de complementar dicha capacidad para que sus actos sean apropiados. Cualquier actividad médica se centra básicamente en la relación médico-paciente, donde ambos se necesitan mutuamente. Pero esta relación se complica considerablemente en el mundo de la medicina pediátrica, donde el paciente que atender es un menor. En estos casos, entran en juego consideraciones muy variadas, tanto legales y éticas como deontológicas, que plantean dudas acerca de si lo que estamos haciendo lo estamos haciendo bien o, por el contrario, se podría hacer de otra manera, pero que en definitiva obligan al médico a adoptar decisiones en referencia a la asistencia, al menos (AU)

In this article we will try to address an issue of considerable complexity and multiple facets, such as the medical care to minors. To do this we must start from the fact that, from the legal point of view, children are subjects of rights, and they are progressively provided with capacity to exercise those rights. Therefore we cannot con- sider children as if they were legally incapacitated persons. They need protection, and two conditions concur in them, first the condition of being the subjects of rights they are able to exercise and second their condition of being dependent subjects of their legal representatives, by which at certain times they need to supplement this capacity, so that their actions are appropriate. Any medical activity basically focuses on the relationship between doctor and patient, where both need each other. But this relationship is considerably complicated by the world of paediatric medicine where the patient is a minor. In these cases, very different considerations, both legal and deontological raise doubts about whether what I’m doing is right or it could be done otherwise, but ultimately it forces the doctor to make decisions with reference at least to the attendance (AU)

Las decisiones subrogadas en pacientes con esquizofrenia / Surrogate decision making in patients with schizophrenia

En este artículo analizamos el proceso de toma de decisiones por sustitución en pacientes con esquizofrenia. En primer lugar nos basamos en principios éticos que han de guiar las decisiones subrogadas. En segundo lugar analizamos la normativa jurídica referente a la tutela y al cargo tutelar. En tercer lugar exponemos unas normas de actuación para realizar el juicio por representación. En cuarto lugar desarrollamos unas normas de intervención que marcan límites a los sustitutos. Por último, realizamos una propuesta sobre quién está mejor capacitado para representar a la persona incapacitada y en base a qué hacerlo (AU)

In this paper we analyze the process of the surrogate decision making in schizophrenic patients. First, we rely on a number of ethical principles that will guide the surrogate decision making. Second, we analyze which are the legal rules about guardianship and conservatorship. Third, we expose some action rules for the trial for substitution. Fourth, we develop some norms for the intervention that impose limit to substitutes. Finally, we make a proposal about who is best trained to represent the incapacitated person and how this must be done (AU)

Actuación medicolegal en personas en custodia judicial o policial / Medical-legal conduct with individuals in judicial or police custody

La problemática asistencial de personas en custodia así como la muerte en custodia son aspectos relevantes para la medicina legal y forense, en relación con la posibilidad de responsabilidad penal, civil y administrativa de los profesionales sanitarios y/o instituciones públicas o privadas que puedan tener en custodia sujetos privados de libertad. Un estado de derecho debe garantizar que en estos casos se cumplan la legislación estatal y los tratados y compromisos internacionales relacionados con los derechos humanos, y el tratamiento especial de personas privadas de libertad en centros hospitalarios o de detención. Mención particular merece la actuación médico forense en las muertes en situaciones de reducción y/o contención en el momento de la detención de un sujeto por miembros de las fuerzas y cuerpos de seguridad, o en centros asistenciales por personal de seguridad o asistencial. En estos casos, tanto el tratamiento asistencial inmediato posterior a los hechos como el estudio médico forense deberán ser particularmente cuidadosos. Estas situaciones, habitualmente mediáticas, provocan alarma social y conllevan actuaciones judiciales que puede derivar en responsabilidades especialmente graves (AU)

The problems involved in caring for individuals in custody, as well as deaths that occur during custody, are relevant aspects of legal and forensic medicine in terms of the possible criminal, civil and administrative responsibility of health professionals and/or public or private institutions that might hold individuals in custody and deprived of freedom. The rule of law should ensure that these cases comply with state law and international agreements and treaties related to human rights and the special treatment of individuals deprived of freedom in hospitals or detention centers. Of particular mention is the medical-forensic activity regarding deaths associated with the use of control holds and/or restraint during the detention of individuals by members of the armed forces or law enforcement or in healthcare centers by safety and healthcare personnel. In these cases, both the immediate healthcare treatment subsequent to the events and the medical-forensic study should be particularly careful. These situations, which are often high profile, cause social alarm and involve judicial actions that can result in especially severe liabilities (AU)

Revisión sobre bioética en la Unidad de Cuidados Intensivos: sobre la autonomía y el papel de los familiares y los representantes legales / A review of bioethics in the Intensive Care Unit: The autonomy and role of relatives and legal representatives

En las últimas décadas hemos presenciado un cambio de mentalidad en el que la autonomía del paciente ha alcanzado una preponderancia significativa, con el consentimiento informado como máximo exponente. La forma de actuar en las situaciones en las que el paciente no puede tomar decisiones varía de unos países a otros, dando un mayor o menor valor a los deseos manifestados por los familiares cuando no hay un representante previamente designado. Diversos estudios ponen de manifiesto discrepancias entre las decisiones de los pacientes y las que sus representantes hubieran tomado por ellos. Revisamos conceptos como el del mayor beneficio para el paciente, valoramos las posibles limitaciones de los documentos de instrucciones previas y consideramos diferentes opciones cuando la actuación o el tratamiento propuesto por los profesionales entra en conflicto con las ideas expresadas por los familiares o representantes del paciente, lo que ha dado lugar a diferentes soluciones sancionadas legalmente en algunas regiones del mundo

In recent decades we have witnessed a change in mentality in which patient autonomy has reached significant preponderance, with informed consent as the prime example. The approach in situations where the patient cannot make decisions varies from one country to another, affording greater or lesser importance to the wishes of the family when a surrogate has not been designated. Several studies show discrepancies between the decisions of patients and that the decisions which their surrogates have taken for them. We review concepts such as greatest benefit, evaluate the potential limitations of advance care directives, and consider different options when the action or treatment proposed by professionals comes into conflict with the ideas expressed by the patient's family or surrogates, and which has led to different legally sanctioned solutions in some regions

El consentimiento en la toma de muestras de AND. Especial referencia a los procesos de menores (Parte I) / No disponible

En la actualidad, nadie duda de la enorme importancia que las pruebas genéticas por marcadores de ADN tienen en la investigación de los hechos delictivos y en el descubrimiento de los culpables. Consideramos innecesario proclamar las virtudes de esta prueba estrella, ya comúnmente admitida por nuestros tribunales, y que nos obliga a ir solventando diversas cuestiones que la parquedad e insuficiencia de la actual legislación es incapaz de solucionar. De este modo, el presente trabajo tiene por objeto analizar el consentimiento del afectado en la toma de muestras genéticas, así como la posterior inclusión de los perfiles en las bases de datos policiales, consentimiento que se dibuja como la principal fuente de legitimación en estos supuestos. No obstante, para que este consentimiento surta plenos efectos, es necesario asegurarse el cumplimento de ciertos requisitos, y, muy especialmente, el del consentimiento informado del afectado; es decir, para que el consentimiento se considere válidamente prestado, es necesario informarle del alcance y consecuencias jurídicas que puede tener la prueba, así como de los efectos jurídicos que se puedan derivar de su negativa. En el supuesto de menores, debe debatirse si siquiera se les puede exigir una muestra genética, si en todo caso es necesaria la autorización judicial o la de sus representantes legales o incluso de su letrado o bien el mero consentimiento informado y voluntario del menor podría ser suficiente, e incluso si pueden o deben acceder estas muestras a las bases de datos policiales (AU)

At present, there is no doubt as to the enormous importance of genetic testing for DNA markers in investigating crimes and identifying the guilty parties. We consider it unnecessary to sing the virtues of this celebrated method, which is now generally permitted by our courts, and which is forcing us to resolve diverse matters that the scarcity and insufficiency of current legislation is unable to settle. The objective of this paper is to analyse the consent given by the affected party to having genetic samples taken, as well as the inclusion of their profiles into police databases afterwards. This consent appears to be the main source of legitimacy in these scenarios. However, in order for it to take full effect, certain requirements must be met, especially in relation to the affected party giving informed consent. This means that in order for the consent to be considered valid, the victim must be informed of the legal scope and consequences that may arise from the test, as well as the legal consequences that may arise from their refusal. In the case of children, debate is needed as to whether they can be asked to give a genetic sample, if court authorization or permission from their legal representatives or even their lawyer is always necessary or whether the informed, voluntary consent of the child might be sufficient, also whether police databases can or should have access to these samples (AU)

Actualización ética y legal en la atención en las UCIPs / Ethical and legal up-date in the care in the PICUs

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Consentimiento informado en menores / Informed consent in minors

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El valor del consentimiento de la persona menor de 18 años / No disponible

No disponible

Réplica a “El valor del consentimiento de la persona menor de 18 años” / No disponible

No disponible

Comprensión familiar y donación de órganos para trasplantes. Diez años de experiencia / Family understanding and organ donation for transplant. A ten-year experience

Se revisó el registro de casos que evolucionaron al estado de Muerte Encefálica por diferentes causas y que fueron considerados potencialmente útiles como donantes de órganos para trasplantes en el Hospital Universitario «Arnaldo Milián Castro» de la provincia de Villa Clara en el período comprendido entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 2003. De un total de 222 entrevistas se logró el consentimiento familiar en 166. Predominó el sexo masculino (69,18 %), el grupo de edades entre los 30 y 44 años (37,73 %) y el trauma craneoencefálico se presentó en el 59 % de los donantes. La duda sobre la muerte constituyó la razón principal por la cual no se obtuvo respuesta positiva en los familiares entrevistados

The registration of cases leading up to encephalic death due to various reasons and regarded as potentially useful for organ donation for transplant at the “Arnaldo Milian Castro” University Hospital of the province of Villa Clara between January 1st, 1993 and December 31st, 2003 was reviewed. Out of a total of 222 interviews, the family consent was reached in 166. The male sex prevailed (68.18%). The age groups ranged between 33 and 44 (37.73 %). Cranium-encephalic traumas were present in 59% of the donors. The doubt surrounding the death was the main reason as to why the interviewed family members did not provide an affirmative response

Coordinación y donación / Coordination and donation

La progresiva incorporación del trasplante de órganos como recurso terapéutico, provocó una adecuación organizativa y de gestión global del trasplante, de la que surgió la figura del coordinador de trasplantes a mediados de los ochenta. En España se crea la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) implantando un sistema –denominado “modelo español”– basado en una red de coordinadores a tres niveles, nacional, autonómico y hospitalario. Esta estructura organizativa es un referente a nivel mundial. El coordinador hospitalario de trasplantes tiene una entendible prevalencia con la especialidad Medicina Intensiva. Mayoritariamente los órganos proceden de pacientes en muerte encefálica a corazón latiente y ello precisa la infraestructura que prestan las unidades de cuidados intensivos. Las funciones del coordinador se resumen en garantizar una sincronía de todos los elementos y equipos que concurren en esta cadena organizativa que se ha convenido denominar “proceso de donación”. De modo esquemático los puntos cruciales que el coordinador hospitalario desarrolla son: – Detección del donante potencial. – Mantenimiento del donante. – Diagnóstico de muerte encefálica. – Consentimiento familiar. – Preparación de la logística hospitalaria. – Atención a los familiares. – Implicación directa en el Programa de Garantía de Calidad. – Persona de referencia en cualquier actuación con relación al trasplante. Un logro deseable es la creación de equipos de coordinación de trasplantes, con univocidad en sus mensajes, profesionalidad y permanente inyección de ese llamado “factor humano” tan necesario y a la vez cercano al mundo del trasplante

The progressive incorporation of organ transplants as a therapeutic resource resulted in organisational adaptation and overall transplant management, leading to the emergence of the figure of the transplant coordinator in the mid-1980s. In Spain, the National Organisation of Transplants (Organización Nacional de Transplantes – ONT) was created, establishing a system – called the “Spanish model” – based on a network of coordinators at three levels: national, the autonomous community and the hospital. This organisational structure is a point of reference at the world level. The prevalence of the Intensive Medicine specialisation amongst hospital transplant coordinators is remarkable. The majority of organs proceed from brain-dead patients with beating hearts and this requires the infrastructure offered by intensive care units. The functions of the coordinator can be summarised in guaranteeing a synchrony of all the elements and teams that come together in an organisational chain that has come to be called the “process of donation”. Schematically, the crucial points that the hospital coordinator develops are the following: – Detection of the potential donor. – Maintenance of the donor. – Diagnosis of brain death. – Family consent. – Preparation of the hospital logistics. – Helping the relatives. – Direct involvement in the Program of Guarantee of Quality. – Person of reference in any activity related to the transplant. It would be desirable to achieve the creation of transplant coordination teams, with univocal messages, professionalism and a permanent input of the so-called “human factor”, which is so necessary and also so close to the transplant world

Criterios éticos para las decisiones sanitarias al final de la vida de personas incapaces / Ethical criteria for substitute decision-making in people without capacity

Actualmente las relaciones sanitarias se apoyan en el reconocimientodel derecho de los pacientes a participar en las decisionessobre su salud. Esta idea es el fundamento del consentimiento informado.Sin embargo, problema surge cuando el paciente no puedeparticipar en estas decisiones porque se halla en una situación deincapacidad. Es otro, un representante, quien debe decidir por él. EnEspaña no existe claridad sobre qué criterios deben orientar las decisionesque ha de tomar el representante. El presente artículo presentalos criterios de decisión en pacientes incapaces desarrollados porla jurisprudencia norteamericana: el criterio subjetivo, el criterio deljuicio sustitutivo y el criterio del mejor interés o mayor beneficio. Elcriterio subjetivo consiste en seguir las directrices que el pacientedictó antes de perder la capacidad. El criterio del juicio sustitutivotrata de deducir la decisión que hubiese tomado el propio paciente sipudiera, a partir de lo que conocemos de él. El criterio del mayorbeneficio intenta proteger el bienestar del paciente. Tradicionalmenteel «mejor interés» ha sido defender la vida a toda costa, sin atendera otro tipo de consideraciones. Quizás sea el momento de buscar unconsenso sobre lo que socialmente hoy en día se considera «mejorinterés». Su significado no podrá derivarse exclusivamente del derechoa la vida, sino de la conjunción entre éste –en cantidad y calidadsuficientes– y la libertad, interpretados a la luz del respeto a la dignidadde la persona

Nowadays healthcare relationships rest on the recognition of theright of patients to take part in the decisions about their health. Thisidea is the foundation of the informed consent theory. Nevertheless,problem arises when the patient cannot take part in these decisionsbecause he hasn't enough capacity. Then, another person, a substitute,must decide for him. In Spain does not exist enough clarity aboutthe criteria that must guide the decisions of the proxy. The presentwork deals with the three criteria developed by the North Americanjurisprudence. These criteria are: the subjective criterion, the criterionof the substitute judgment and the best interest or major benefitcriterion. The subjective criterion is based on the statement of theown patient, usually written in an advance directive or living will.The criterion of the substitute judgment tries to rebuild the decisionthat the own patient had taken if he remained capable. The criterionof the major benefit tries to protect the well-being of the patient. Traditionallythe «better interest» has been to defend the life at anyexpense, without attending to another type of considerations. Probablyit is the moment to look for a new consensus on what today thesociety has to consider the «better interest» of a patient. Surely thisnew definition meaning would not stem exclusively from the right tolife, but from the conjunction between quantity and quality of lifeconsiderations and the freedom of patients, all interpreted in the lightof the respect person's dignity

Practical appraisal to ethics in fetal death: a case of anasarca

La respuesta humana hacia la muerte de un serquerido difiere en las distintas sociedades, religiones,culturas y razas, y se pone de manifiesto en unaserie de ceremonias y observancias. Dado que elexamen post-mortem puede resultar ofensivo paraalgunos grupos, la determinación de la necesidad deuna autopsia se debe basar tanto en la ética como enlos principios legales. La ética es “la ciencia quetrata de la naturaleza humana y de los fundamentosde las obligaciones morales; la ciencia de los debereshumanos” Aunque es responsabilidad de la sociedady deber del examinador médico o del juez deinstrucción solicitar la investigación de la muertedesde el punto de vista médico-legal, el establecimientode una política dogmática tiende a crearconfrontaciones en lugar de cumplir las obligacionesestatutarias. El enfoque de objeción a una autopsiadebe hacer hincapié en los valores de “respeto,compasión, amabilidad y cortesía por encima delmínimo requerido por cualquier política o directriz”

Human response to the death of a loved onevaries among different societies, religions, cultures,and races through a series of ceremonies andobservances. Since postmortem examination maybe offensive to some of these groups, thedetermination of the need for autopsy should bebased on ethical as well as legal principles. Ethics isthe “science which treats of human nature and thegrounds of moral obligation; the science of humanduty”. Although it is the responsibility of societyand the duty of a medical examiner/coroner toprovide medicolegal death investigation,establishing dogmatic policy is apt to createconfrontation rather than fulfillment of statutoryobligations. The approach to an objection toautopsy should stress values of “respect,compassion, kindness and courtesy beyond theminimum required by any policy or guideline”