El sector público y el sector privado de la sanidad: ¿estabilidad o cambio? / The public and the private healthcare sector in Spain: stability or change?

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Análisis multinivel de la eficiencia técnica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud español por tipo de propiedad y gestión / Multilevel analysis of the technical efficiency of hospitals in the Spanish National Health System by property and type of management

Objetivo: Analizar la eficiencia técnica por tipo de propiedad y gestión de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud español (2010-2012) y sus variables explicativas hospitalarias y regionales. Método: Se estudian 230 hospitales combinando el análisis envolvente de datos y modelos transversales de regresión lineal multinivel de efectos fijos. Con el análisis envolvente de datos se miden la eficiencia técnica global, pura y de escala, y con los modelos multinivel, las variables explicativas de eficiencia. Resultados: El índice medio de eficiencia técnica global de los hospitales sin personalidad jurídica es inferior al de los hospitales con personalidad jurídica (0,691 y 0,876 en 2012). Existe una importante variabilidad en eficiencia técnica pura (ETP) por formas de gestión directa, indirecta y mixta. Un 29% de la variabilidad en la ETP es atribuible a diferencias entre comunidades autónomas. La dotación de personalidad jurídica del hospital aumenta en 11,14 puntos la ETP. Por otra parte, la mayoría de las formas de gestión alternativas al modelo tradicional aumentan en porcentajes variables la ETP. En el ámbito regional, según el escenario considerado, la insularidad y la renta media por hogar son variables explicativas de la ETP. Discusión: Tener personalidad jurídica favorece la eficiencia técnica. El marco de regulación y gestión de los hospitales, más que la propiedad pública o privada, parecen explicar la eficiencia técnica. Las características regionales explican de forma relevante la variabilidad en la ETP

Objective: To analyze technical efficiency by type of property and management of general hospitals in the Spanish National Health System (2010-2012) and identify hospital and regional explanatory variables. Method: 230 hospitals were analyzed combining data envelopment analysis and fixed effects multilevel linear models. Data envelopment analysis measured overall, technical and scale efficiency, and the analysis of explanatory factors was performed using multilevel models. Results: The average rate of overall technical efficiency of hospitals without legal personality is lower than hospitals with legal personality (0.691 and 0.876 in 2012). There is a significant variability in efficiency under variable returns (TE) by direct, indirect and mixed forms of management. The 29% of the variability in TE es attributable to the Region. Legal personality increased the TE of the hospitals by 11.14 points. On the other hand, most of the forms of management (different to those of the traditional hospitals) increased TE in varying percentages. At regional level, according to the model considered, insularity and average annual income per household are explanatory variables of TE. Discussion: Having legal personality favours technical efficiency. The regulatory and management framework of hospitals, more than public or private ownership, seem to explain technical efficiency. Regional characteristics explain the variability in TE

Percepción del entorno de práctica enfermera de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana, en departamentos con gestión pública y privada / Perception of the professional nursing environment in Primary Care in the Valencian Community, in departments with public and private management

Fundamento: Los entornos para la práctica profesional enfermera (EPE) mejoran la calidad del cuidado, la satisfacción y los resultados en salud, no existiendo ninguna medición en Atención Primaria (AP) según su modelo de gestión. Pretendemos estimar y comparar la percepción de la calidad de dichos ERE en AP en tres departamentos de salud (DS) de la Comunidad Valenciana con modelos de gestión pública y privada (concesión administrativa). Material y métodos: Estudio transversal en profesionales de Enfermería de AP de tres DS, uno de gestión pública y dos de gestión privada. Se utilizó el cuestionario Practice Environment Scale-Nursing Work Index validado en España y se recogieron variables sociodemográficas y profesionales. Se determinaron las variables relacionadas con la puntuación mediante regresión lineal múltiple. Resultados: Se obtuvieron 269 respuestas (80,3%). Todos los DS percibieron la calidad de los EPE de forma positiva, tanto global como para las distintas dimensiones (excepto D4). La puntuación global fue más alta en los DS de gestión privada; la misma tendencia que se observó para D1 y D2, opuesta a la observada en D4. La puntuación global se relacionó con la edad, la experiencia profesional, ejercer un cargo de coordinación y el modelo de gestión, pero tan solo la edad y ejercer un cargo de coordinación mantuvo la relación en el modelo multivariante. Conclusiones: Los EPE de AP en la Comunidad Valenciana son positivos, y su calidad no se ve afectada por el modelo de gestión. Ejercer un cargo de coordinación y, especialmente, la edad son los factores que se relacionan de forma independiente con la puntuación obtenida

Background: Nursing practice environments (NPE) improve the quality of care, satisfaction and heath results; there are no studies that compare the Primary Health Care (PHC) environments according to their management model. Our aim is to estimate and compare the perception of the quality of the NPE in the PHC in Health Departments (HD) of the Valencian Community (Spain) with management model public or indirect-private (Administrative concession). Method: Transversal study on PHC nurses from three HD, one with direct public management and two with indirect-private management. The Practice Environment Scale-Nursing Work Index questionnaire, validated in Spain, was administered. Sociodemographic and professional variables were recorded. Variables related to test score were analyzed by multiple linear regression. Results: Two hundred and sixty-nine answers (80.3%). All HD perceived NPE quality in a positive way, both globally and for the different dimensions (except D4). Indirect private management model HD obtained higher global scores, the same tendency was observed for D1 and D2, and the opposite for D4. Global score was related to age, professional experience, being a coordinator and management model; only the age of the nurses and being a coordinator showed a significant relationship with the score in the multivariate regression model. Conclusions: The NPE of the PHC of the Valencian Community are of good quality, without significant differences according to different management models of the HD. Being a coordinator and, particularly, the age of the nurses are variables that are independently related to the global score obtained

Rigor y razón / No disponible

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La experiencia de la colaboración público-privada en la sanidad en España / No disponible

El modelo de colaboración público-privada en la provisión de los servicios sanitarios en España se ha implantado de forma desigual en las Comunidades Autónomas, siendo pionera la Comunidad Valenciana con el llamado "Modelo Alzira". Su distinta naturaleza jurídica, y el régimen laboral de sus trabajadores, distinto al de los hospitales de gestión directa, crean determinados problemas e incertidumbre en la prestación del servicio sanitario. En este sentido, en algunas CCAA, como es la Comunidad Valenciana se ha revertido al sector público y por tanto a la gestión directa, un Departamento sanitario con un hospital del modelo concesional. El objetivo de este editorial es describir la aparición y evolución en el sistema sanitario español del modelo de participación público-privada, así como los factores que suscitan debate sobre la conveniencia de su aplicación

The model of public-private collaboration in the provision of health services in Spain has been implemented differently in the autonomous communities, with the Valencian Community "Alzira Model" being a pioneer. Its juridical nature, and the labor regime of the workers- which are distinct from those of directly managed hospitals- create certain problems and uncertainties in the provision of health services. In this sense, some autonomous communities such as Valencia have reverted to the public sector and therefore direct management of a hospital by a health department and a concessional model. The objective of this editorial is to describe the appearance and evolution of the public-private participation model in the Spanish health system and the factors related to debate about the appropriateness of its application

La crisis económica, el mercado en la salud, la educación y la formación de las enfermeras / The economic crisis, the market on health, education and training of nurses

Las relaciones de mercado han adquirido un protagonismo creciente en los servicios públicos clásicos como la salud y la enseñanza, siendo la discusión acerca de la oportunidad de aplicar sus principios a estas áreas un tema relevante en la mayoría de las naciones del entorno español, ligado además a la crisis económica que azota severamente a muchas de estas naciones. Dado que las enfermeras pueden ser garantes de los derechos de los ciudadanos ante esta situación conflictiva, su formación debe contener una serie de conocimientos y herramientas que les capaciten para cumplir con la responsabilidad social que tienen atribuida. Por tanto, se le han de proporcionar desde la universidad la adquisición de las competencias necesarias para trabajar desde el cuidado como valor y como derecho social, aportando desde esta visión las soluciones y estrategias que sean de su ámbito disciplinar profesional. El presente trabajo pretende abordar los puntos que definen la situación actual en el mercado de la salud y la educación y proporcionar algunos elementos de reflexión acerca de su aplicación al campo de la Enfermería y su formación (AU) - es Market relationships have acquired an increasing central role in traditional public services such as health and education; the discussion about the opportunity of applying their principles to these areas is a relevant topic in the majority of the nations around Spain, also linked to the economic crisis which has affected many of these nations to a great extent. Given that nurses can guarantee citizen rights within this difficult situation, their education must include a set of knowledge and tools that enable them to meet the social responsibility assigned. Therefore, the university must provide them with the competence required to work in patient care as a value and a social right, thus offering the solutions and strategies within their disciplinary professional setting. This article intends to address the points that define the current market situation regarding health and education, and to provide some elements to reflect upon their implementation in the area of nurses and their training

Market relationships have acquired an increasing central role in traditional public services such as health and education; the discussion about the opportunity of applying their principles to these areas is a relevant topic in the majority of the nations around Spain, also linked to the economic crisis which has affected many of these nations to a great extent. Given that nurses can guarantee citizen rights within this difficult situation, their education must include a set of knowledge and tools that enable them to meet the social responsibility assigned. Therefore, the university must provide them with the competence required to work in patient care as a value and a social right, thus offering the solutions and strategies within their disciplinary professional setting. This article intends to address the points that define the current market situation regarding health and education, and to provide some elements to reflect upon their implementation in the area of nurses and their training

Nuevas perspectivas para la Salud Laboral en un marco público y privado / New perspectives for Occupational Health in a public and private setting

Actualmente, la Vigilancia de la Salud (Salud Laboral), se mantiene aislada del resto de las especialidades médicas en curso del sistema sanitario vigente. Se desarrolla dentro un ámbito privado, dependiente de criterios de contratación de tipo empresarial, siendo un proveedor más de los servicios que precisa una empresa. Se constituye en la práctica diaria, como un servicio destinado a cumplir requisitos mínimos dispuestos en la actual normativa laboral, cuyo objetivo principal es la protección de la salud laboral del trabajador, pero en la que éste tiene un poder de decisión mínimo. Debido a su naturaleza preventiva, la Salud Laboral, a través del examen de salud y la vigilancia epidemiológica, constituye en sí misma, una herramienta muy válida de detección precoz de patología laboral y de carácter primario. El presente ensayo, tiene como objeto defender la importancia de la Salud Laboral y su impulso hacia nuevos ámbitos de aplicación, como medio de protección para el trabajador, la empresa y el sistema

The Health Monitoring (occupational health) nowadays is being isolated from the rest of the medical specialities in the current health system. It mainly takes place within the private sector, depending on the contracting criteria applied by the corporation and becoming just another service provided to companies. It is put into daily practice as a service that must meet the minimum requirements in the current labour legislation. Although such labour legislation focuses on the worker’s health protection, the worker has minimum power of decision. Due to its preventive nature the Occupational Health, through health screening and epidemiological monitoring is considered to be an important tool for early detection of occupational pathology and of primary prevention. This article is intended to defend the importance of occupational health, as well as supporting its use in new areas as a protection tool for workers, companies and the health system

Eficiencia técnica de los hospitales públicos y de las empresas públicas hospitalarias de Andalucía / Technical efficiency of traditional hospitals and public enterprises in Andalusia (Spain)

Objetivo: Evaluar la eficiencia técnica de los hospitales públicos tradicionales sin personalidad jurídica específica y sujetos al derecho administrativo, y de las empresas públicas hospitalarias, sujetos de derecho y regidas parcialmente por el derecho privado del Sistema Sanitario Público de Andalucía, durante el periodo 2005-2008. Métodos: El estudio comprende los 32 hospitales públicos de Andalucía durante el periodo 2005-2008. La metodología consta de dos etapas. Primero se calcularon los índices de eficiencia técnica de los hospitales mediante análisis envolvente de datos, y la evolución de la eficiencia con el índice de Malmquist. Los resultados se compararon por calidad percibida, y se realizó un análisis de sensibilidad mediante un modelo auxiliar y bootstrapping. En la segunda etapa se realizó un análisis bivariado entre la eficiencia de los hospitales y su tipo de organización. Resultados:Las empresas públicas fueron más eficientes que los hospitales tradicionales en todos los años del estudio (más de un 10% de media). Sin embargo, se observa un proceso de convergencia entre ambos tipos de organizaciones, ya que mientras que los hospitales tradicionales aumentaron ligeramente su eficiencia en el periodo, un 0,50%, las empresas públicas sufrieron una disminución en su eficiencia de más de un 2%. Discusión: La principal causa de la superior eficiencia de las empresas públicas puede radicar en su mayor flexibilidad laboral y presupuestaria. El proceso de convergencia observado apunta, no obstante, a un proceso de aprendizaje mutuo no necesariamente eficiente (AU)

Objective: To assess the technical efficiency of traditional public hospitals without their own legal identity and subject to administrative law, and that of public enterprise hospitals, with their own legal identities and partly governed by private law, all of them belonging to the taxypayer-funded health system of Andalusia during the period 2005 -2008. Methods: The study included the 32 publicly-owned hospitals in Andalusia during the period 2005-2008. The method consisted of two stages. In the first stage, the indices of technical efficiency of the hospitals were calculated using Data Envelopment Analysis, and the change in total factor productivity was estimated using the Malmquist index. The results were compared according to perceived quality, and a sensitivity analysis was conducted through an auxiliary model and bootstrapping. In the second stage, a bivariate analysis was performed between hospital efficiency and organization type. Results: Public enterprises were more efficient than traditional hospitals (on average by over 10%) in each of the study years. Nevertheless, a process of convergence was observed between the two types of organizations because, while the efficiency of traditional hospitals increased slightly (by 0.50%) over the study period, the performance of public enterprises declined by over 2%. Discussion: The possible reasons for the greater efficiency of public enterprises include their greater budgetary and employment flexibility. However, the convergence process observed points to a process of mutual learning that is not necessarily efficient (AU)

El cirujano en el actual contexto socioeconómico / The surgeon in the present socio-economic context

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¿Se puede construir un sistema público de salud con bienes económicos? / Can a publicly-funded health system be built with economic assets?

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Conceptos básicos de la esterilización: lo que nunca debemos olvidar / Basic concepts of the sterilization: what we must never forget

Las externalizaciones de Servicios en los centros sanitarios, especialmente los Generales, son quizá el mejor ejemplo de la llamada colaboración público-privada, y una oportunidad para la reducción de costes y la contribución a la sostenibilidad del Sistema Sanitario (AU)

The outsourcings services in the sanitary centers, specially the Generals, are probably the best example of the so called collaboration public - private road, and an opportunity for the reduction of costs and the contribution to the sustainability of the Sanitary System (AU)

Proyectos de asociación público-privado para la realización de grandes inversiones y la gestión de servicios hospitalarios. Una mirada a la experiencia británica / Public-private association projects for carrying out large investments and managing hospital services. A look at the British experience

Aquí se hace una revisión de la situación económica y social actual de nuestros hospitales y se pone de manifiesto la experiencia en España en la extemalización de servicios y la comparación con otros países (AU)

This work reviews the current economic and social situation of our hospitals and highlights the experience of extemalising services in Spain and makes a comparison with other countries (AU)