Cribado de la retinopatía diabética mediante teleoftalmología en una zona básica de salud rural / Teleophthalmology-based diabetic retinopathy screening in a rural health basic area

Objetivo: Conocer la prevalencia de retinopatía diabética en una zona básica de salud rural, clasificándola según tipo y grado de severidad y conocer su relación con la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y con el sexo. Diseño: Estudio descriptivo transversal o de prevalencia. Emplazamiento: Zona básica de salud rural en España. Nivel de atención primaria. Participantes: Quinientos pacientes diabéticos mayores de 18 años. Mediciones principales: Estudio de la retina mediante retinografía bajo midriasis, según protocolo de la Joslin Vision Network, incorporando un centro de lectura para diagnóstico. Correlación de la existencia y gravedad de la retinopatía con los factores de riesgo cardiovascular –tabaquismo, hipertensión e hiperlipemia– y las características de la diabetes –tipo, tiempo de evolución, tratamiento, control metabólico y función renal–Resultados: Prevalencia encontrada del 16,4%, sin diferencias significativas entre sexos. Las variables tabaquismo e hipertensión estaban relacionadas con la existencia de retinopatía y la variable años de evolución de la diabetes con su existencia y su gravedad. El 9,6% de las personas afectadas fueron derivadas a oftalmología con carácter preferente, por retinopatía amenazante para la visión y el 6,8% de las personas estudiadas fueron derivadas por otras patologías oftalmológicas. Conclusiones: Es posible el seguimiento oftalmológico del 82% de la población diabética en atención primaria, implicando a sus profesionales y trabajando en equipo con el servicio de oftalmología. Es fundamental considerar esta enfermedad en el contexto global de la persona con diabetes, relacionándola con las otras complicaciones microvasculares y la enfermedad cardiovascular.(AU)

Objective: To investigate the prevalence of diabetic retinopathy in a rural health basic area, and to establish the type, the severity degree and the relationship with sex and with another cardiovascular risk factors. Design: Cross-sectional or prevalence descriptive study. Location: Rural health basic area in Spain. Primary health care level. Participants: 500 patients over 18 years old with diabetes. Main measurements: Study of the retina through retinography under mydriasis, according to the Joslin Vision Network protocol, with the incorporation of a diagnostic reading center. Correlation of the existence and severity of the retinopathy with the cardiovascular risk factors –smoking, hypertension and hyperlipidemia– and the characteristics of the diabetes –type, evolution time, treatment, metabolic control and renal function–.Results: The findings showed a 16.4% prevalence, with no significant differences between both sexes. The variables smoking and high blood pressure were related to the existence of retinopathy, and the variable years of diabetes evolution was correlated to both the existence and the severity of the retinopathy. In the study, 9.6% of the affected people were preferentially referred to the ophthalmologists because of sight-threatening retinopathy, and 6.8% of the people studied were referred due to other ophthalmological pathologies. Conclusions: It is possible to do the ophthalmological follow-up of 82% of the population with diabetes in primary health care, involving its professionals and team-working with the ophthalmologists. It is paramount to consider diabetic retinopathy within the global context of the person with diabetes, relating diabetic retinopathy with the other microvascular complications and cardiovascular diseases.(AU)

Análisis de la demanda asistencial desde atención primaria a traumatología: propuestas para la mejora del continuo asistencial / Analysis of the demand of care from Primary Care to Traumatology: Proposals for the improvement of the continuous care

Objetivo: Analizar las derivaciones dirigidas desde Atención Primaria a Cirugía Ortopédica y Traumatología. Como objetivo secundario, establecer 2escenarios de derivación, con el fin de conocer el impacto de la variabilidad en la derivación. Material y métodos: Estudio observacional de carácter transversal de análisis de las derivaciones de Atención Primaria a Cirugía Ortopédica y Traumatología durante el primer semestre de los años 2018, 2019 y 2021. Se ha examinado el número de derivaciones que emite cada facultativo y cada centro de salud de Atención Primaria, atendiendo a la clasificación de las distintas zonas básicas de salud. Resultados: Existe una gran variabilidad en el número de derivaciones, tanto según el tipo de zona básica de salud (p < 0,001) como por cada facultativo (p < 0,001). Las ratios de derivación se comportan de forma uniforme en el tiempo (p < 0,001). Debido al alto número de derivaciones, se han construido dosescenarios: en el primero de ellos la ratio de derivación se situaría en la zona media del espectro de la tasa de derivación. En el segundo escenario, se han tomado como referencia las menores ratios de derivación registradas. La reducción de la variabilidad en los 2escenarios supuestos proporciona una disminución importante de la demanda asistencial. Conclusiones: La reducción de la variabilidad tendría un efecto beneficioso sobre la capacidad asistencial del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Objective: To analyze referrals from Primary Care consultation to Orthopaedic Surgery reference department. As a secondary objective, to establish 2referral scenarios in order to determine the impact of variability on referral. Material and methods: Cross-sectional observational study, analyzing referrals from Primary Care to Orthopaedic Surgery during the first half of the years 2018, 2019, and 2021. The number of referrals issued by each doctor and each Primary Care Healthcare Center was examined, according to the classification of the different Basic Healthcare Zones. Results: There is great variability in the number of referrals, both according to the type of Basic Healthcare Zone and by each Primary Care facultative. The referral ratios behaved uniformly over time (P<0.001). Due to a large number of referrals, 2scenarios have been constructed: In the first scenario, the referral ratio would be in the middle of the referral rate spectrum. In the second scenario, the lowest referral ratios recorded have been taken as a reference. The reduction of variability in the 2scenarios assumed provides a significant reduction in the demand for care. Conclusion: Reducing variability would have a beneficial effect on the capacity of the Orthopaedic Surgery service to provide care.(AU)

[Translated article] Analysis of the demand of care from Primary Care to Traumatology: Proposals for the improvement of the continuous care / Análisis de la demanda asistencial desde atención primaria a traumatología: propuestas para la mejora del continuo asistencial

Objetivo: Analizar las derivaciones dirigidas desde Atención Primaria a Cirugía Ortopédica y Traumatología. Como objetivo secundario, establecer 2escenarios de derivación, con el fin de conocer el impacto de la variabilidad en la derivación. Material y métodos: Estudio observacional de carácter transversal de análisis de las derivaciones de Atención Primaria a Cirugía Ortopédica y Traumatología durante el primer semestre de los años 2018, 2019 y 2021. Se ha examinado el número de derivaciones que emite cada facultativo y cada centro de salud de Atención Primaria, atendiendo a la clasificación de las distintas zonas básicas de salud. Resultados: Existe una gran variabilidad en el número de derivaciones, tanto según el tipo de zona básica de salud (p < 0,001) como por cada facultativo (p < 0,001). Las ratios de derivación se comportan de forma uniforme en el tiempo (p < 0,001). Debido al alto número de derivaciones, se han construido dosescenarios: en el primero de ellos la ratio de derivación se situaría en la zona media del espectro de la tasa de derivación. En el segundo escenario, se han tomado como referencia las menores ratios de derivación registradas. La reducción de la variabilidad en los 2escenarios supuestos proporciona una disminución importante de la demanda asistencial. Conclusiones: La reducción de la variabilidad tendría un efecto beneficioso sobre la capacidad asistencial del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Objective: To analyze referrals from Primary Care consultation to Orthopaedic Surgery reference department. As a secondary objective, to establish 2referral scenarios in order to determine the impact of variability on referral. Material and methods: Cross-sectional observational study, analyzing referrals from Primary Care to Orthopaedic Surgery during the first half of the years 2018, 2019, and 2021. The number of referrals issued by each doctor and each Primary Care Healthcare Center was examined, according to the classification of the different Basic Healthcare Zones. Results: There is great variability in the number of referrals, both according to the type of Basic Healthcare Zone and by each Primary Care facultative. The referral ratios behaved uniformly over time (P<0.001). Due to a large number of referrals, 2scenarios have been constructed: In the first scenario, the referral ratio would be in the middle of the referral rate spectrum. In the second scenario, the lowest referral ratios recorded have been taken as a reference. The reduction of variability in the 2scenarios assumed provides a significant reduction in the demand for care. Conclusion: Reducing variability would have a beneficial effect on the capacity of the Orthopaedic Surgery service to provide care.(AU)

Organización social de la provisión de cuidados a personas mayores en territorios rurales: los casos de España y Chile / Organização social da provisão de cuidado a pessoas idosas em territórios rurais: os casos de Espanha e Chile / Social organization of the provision of care for the elderly in rural territories: the cases of Spain and Chile

Objective: This work analyzes the transformations of formal and informal care in ruralterritories in Spain and Chile. Method: We describe the results of two qualitative studies thatcarried out interviews in two rural areas. The interviews addressed the characteristics of the formaland informal care received by older adults. The data is discussed in the light of research on carecrises, the support generation and older caregiver women, from the perspective of rural territories.Results: on one hand, identify the presence of male caregivers, the extended family, andneighborhood-community networks in the provision of informal care. We discuss the need toconsider the socio-cultural particularities of rural territories in the design of formal care services.We recommend the strengthening of ties of such services with family groups and localcommunities.

Objetivo: Este trabajo analiza y describe las transformaciones de los cuidados formales einformales en territorios rurales en España y Chile. Método: A través de dos estudios cualitativos,que aplicaron entrevistas, se da cuenta de características actuales sobre la provisión de cuidadosformales e informales proporcionados a personas mayores. La información empírica dialoga coninvestigaciones sobre crisis de cuidados, generación soporte y mujeres mayores cuidadoras, en suevidencia desde territorios rurales. Resultados: por una parte, identifican figuras masculinas, dela familia extensa y de redes vecinales-comunitarias en la provisión de cuidados informales. Elcuidado formal, por otra parte, es ineficiente ante su falta de planificación universal y adecuaciónsociocultural a la población rural. Conclusiones: Se discute la necesidad de que el diseño de loscuidados formales en la vejez integre las particularidades socioculturales de los territorios rurales,además de fortalecer su relación con grupos familiares y comunitarios en estos lugares.

Objetivo: O presente trabalho analisa e descreve as transformações de cuidados formaise informais em territórios rurais de Espanha e Chile. Método: Através de duas pesquisasqualitativas, que aplicarão entrevistas, se dá conta de características atuais sobre provisão decuidados formais e informais proporcionados a pessoas idosas. A informação dialoga com estudossobre crises de cuidados, geração suporte, e mulheres idosas cuidadoras, desde informação deterritórios rurais. Resultados: por um lado, identificam figuras masculinas, da família extensa ede redes de vizinhos e comunitários. O cuidado formal, por outra parte, é limitado devido adebilidades de planificação universal de políticas públicas e sua adequação sociocultural dapopulação rural. Conclusões: Discute-se a necessidade de que o desenho de políticas de cuidadosformais na velhice incorporem as particularidades dos territórios rurais, além de fortalecer arelação entre grupos familiares e comunitários nestes lugares.

Self-reported vs RUCA rural-urban classification among North Carolina pharmacists

Background: The various ways in which rurality is defined can have large-scale implications on the provision of healthcare services. Objective: The purpose of this study was to identify the relationship between self-perceived urban-rural distinction and the United States (US) Census tract-based Rural-Urban Commuting Area (RUCA) scheme that defines rurality among pharmacists. Methods: This was a secondary analysis of data collected through a web-based survey of licensed pharmacists in North Carolina. Respondents self-reported their workplace settings, zip codes, and the pharmacy services offered in their place of work. Zip codes were replaced with the corresponding RUCA codes. The relationship between self-reported classification and RUCA codes was analyzed and a chi square test was performed to measure statistical significance. Results: Of the original survey, 584 participants reported their workplace zip code and 579 reported their workplace setting (urban, rural). A significant difference was found between pharmacists who self-reported working in rural areas and the RUCA classifications – 94 (56.6%) of the 166 participants who reported working in “rural” areas were considered “urban” according to RUCA. Conclusions: A significant discordance between pharmacists’ self-reported classification and the RUCA codes was found, with more respondents self-reporting their workplace area as “rural” as compared to the RUCA classification. Decision-makers examining the pharmacy workforce and pharmacy services should be aware of this discordance and its implications for resource allocation. We recommend the use of standardized metrics, when possible (AU)

Profesionalización de Enfermería Rural, circulación de saberes y políticas estatales de salud en La Araucanía-Chile, años 1970-1990 / Profissionalização da Enfermagem Rural, circulação do conhecimento e políticas estaduais de saúde em La Araucanía-Chile, 1970-1990 / Rural Nursing professionalization, knowledge circulation and state health policies in the Araucania region-Chile, 1970-1990

Con el objetivo de develar la profesionalización de la enfermería rural, sus saberes y las políticas de salud en la Región de La Araucanía-Chile, años 1970-1990, se realiza una investigación histórica, descriptiva. Se trabaja historia oral, incluyendo 8 enfermeras y un enfermero. Los datos se analizan por codificación en base a criterio temático. Se trabaja rigor con triangulación por investigador y criterios de Guba y Lincoln. Se respetan los principios éticos de Ezekiel Emanuel. Como resultado surgen las metacategorías: Ejercicio profesional de enfermería rural marcado por necesidades sociales, Dualidad del ejercicio profesional, Formación de auxiliares rurales-capacitación, Liderazgo en programas de salud y Transformación de las condiciones de vida personal. Se concluye que los enfermeros desempeñaron su rol del cuidado de la salud, con abnegación y sacrificio, con destacada vocación en base a las necesidades enfrentadas, debiendo adaptarse a la ruralidad, viviendo realidades complejas en un entorno de pobreza y vulnerabilidad social, desarrollándose personal y profesionalmente.(AU)

Aiming to reveal the rural nursing professionalization, knowledge circulation and statehealth policies in the Araucania region in Chile, from 1970 to 1990, a historical, descriptiveinvestigation is carried out. Oral history is worked, including 9 nurses through snowball sampling.The data are analysed by coding based on thematic criteria. Rigor is worked by researchertriangulation and Guba and Lincoln criteria. Ezekiel Emanuel's ethical principles are respected. Asa result, the following metacategories emerge: Professional rural nursing practice marked by socialneeds, Professional practice duality, Rural assistants training, Health programs leadership andPersonal living conditions transformation. It is concluded that nurses performed their role as healthcare managers with abnegation and prominent vocation based on the needs they faced, adaptingthemselves to rurality, living complex realities in an environment of poverty and socialvulnerability, thus, developing personally and professionally.(AU)

Com o objetivo de desvelar a profissionalização da enfermagem rural, seus conhecimentose políticas de saúde na região de La Araucanía-Chile, 1970-1990, é realizada uma investigaçãohistórica, descritiva. A história oral é trabalhada, incluindo 8 enfermeiros e um enfermeiro. Osdados são analisados por codificação com base em critérios temáticos. Trabalhamos rigorosamentecom a triangulação pelo pesquisador e pelos critérios de Guba e Lincoln. Os princípios éticos deEzequiel Emanuel são respeitados. Como resultado, emergem as metacategorias: Práticaprofissional de enfermagem rural marcada por necessidades sociais, Dualidade de práticaprofissional, Capacitação de auxiliares rurais, Liderança em programas de saúde e Transformaçãodas condições de vida pessoal. Conclui-se que os enfermeiros desempenharam seu papel naatenção à saúde, com auto-sacrifício e sacrifício, com uma vocação destacada com base nasnecessidades enfrentadas, tendo que se adaptar à ruralidade, vivendo realidades complexas em umambiente de pobreza e vulnerabilidade social, desenvolvendo pessoal e profissionalmente.(AU)

Satisfacción vital y sintomatología prefrontal como predictores de la atención plena disposicional en la mujer rural / Life satisfaction and prefrontal symptomatology as predictors of dispositional mindfulness in rural women

Durante los últimos años han aumentado las investigaciones sobre atención plena (mindfulness) tanto como estado o como rasgo disposicional y su relación con diferentes variables relacionadas con la salud y bienestar de la persona. El objetivo de este trabajo fue analizar la relación y el carácter predictivo de la satisfacción vital y sintomatología prefrontal en la atención plena disposicional en la mujer rural. Participaron 239 mujeres de distintas localidades rurales de España de entre 17 y 87 años de edad (M= 56,13; DT= 14,98). Los resultados confirman el carácter predictivo de niveles altos de satisfacción vital y bajos en sintomatología prefrontal y problemas en control ejecutivo respecto a un mayor nivel de atención plena disposicional de las mujeres evaluadas. Tras discutir los hallazgos obtenidos, que derivan consecuencias clínicas y sociosanitarias, proponemos seguir profundizando en esta línea específica de investigación dados los beneficios probados de la atención plena en el bienestar general de la persona, actuando como factor protector de la salud mental, física y emocional (AU)

In recent years there has been an increase in research on mindfulness as a state or dispositional trait, and on its relationship with different variables pertaining to the health and well-being of the individual. The objective of this study was to analyze the relationship and the predictive character of life satisfaction and prefrontal symptoms in dispositional mindfulness levels in rural women. The participants were 239 women from different rural communities in Spain, between the ages of 17 and 87 years (M= 56.13, SD= 4.98). The results confirmed that high levels of life satisfaction and low levels of prefrontal symptoms and executive control problems were predictive of a higher level of dispositional mindfulness in the women evaluated. After discussing our findings with their clinical and socio health implications, we recommend further inquiry into this specific line o research, given the proven benefits of mindfulness for general personal well-being, where it acts as a protective factor for mental, physical and emotional health (AU)

Percepción sobre el desempeño de los médicos especialistas del programa de pasantía rural en Paraguay / No disponible

No disponible

Teledermatología aplicada en zonas extremas: experiencia de 4 centros asistenciales chilenos en ámbito rural y aislamiento extremo / Teledermatology in Remote Parts of Chile: Experience in 4 Isolated Rural Areas

Introducción: La teledermatología (TD) ha sido implementada en Chile como estrategia de salud para suplir el déficit de dermatólogos y aumentar la resolutividad de la atención primaria. Esta estrategia fue implementada en la Provincia de Palena en 2013, sin un análisis de las atenciones brindadas hasta la fecha. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, de concordancia inter-observador. Se analizan todas las consultas por TD de Ayacara, Chaitén, Futaleufú y Palena desde 2013 a 2017. Datos obtenidos de plataforma MINSAL. Concordancia diagnóstica calculada con índice kappa. Resultados: Total 326 consultas de TD con promedio de edad de 35,8 años (DE: 22,4), en su mayoría de sexo femenino (59,8%). Mayoría de TD originadas en Palena, con un 40,8%. Tiempo de respuesta promedio de 12,6 días (DE: 22,8), disminuyendo a 6,4 días (DE: 5,2) tras la incorporación de dermatólogo en el Hospital de Puerto Montt (p = 0,0005). Concordancia diagnóstica moderada entre el médico general y el dermatólogo, con índice kappa de 0,5. Un 20,6% de las consultas requirió evaluación presencial. Tiempo de respuesta promedio de 12,6 días (DE: 22,8), aumentando a 25,7 días (DE: 41,2) sí requirió evaluación presencial (p < 0,0001). Conclusiones: La TD es una herramienta diagnóstica y terapéutica necesaria para el médico general en zonas aisladas. La concordancia diagnóstica moderada es similar a estudios internacionales, pero inferior a estudios nacionales. Es relevante el menor tiempo de respuesta al incorporar un dermatólogo al servicio. La diferencia significativa entre el tiempo de respuesta de la consulta presencial versus la teleasistida requiere una mejor gestión asistencial

Background: Teledermatology was introduced in Chile to make up for the lack of dermatologists and improve the primary care system's ability to resolve problems. This strategy was implemented in the province of Palena in 2013, but outcomes were not analyzed and reported until now. Material and methods: Descriptive, cross-sectional study with analysis of inter-rater agreement on diagnoses. All the teledermatology consultations made on behalf of patients in Ayacara, Chaitén, Futaleufú, and Palena from 2013 through 2017 were analyzed. Data were extracted from the MINSAL platform. The κ statistic was used to assess diagnostic agreement. Results. A total of 326 teledermatology consultations were made. The mean (SD) age of the patients was 35.8 (22.4) years. The majority (59.8%) were female. Palena generated the largest volume of cases (40.8%). The mean time until a teledermatology diagnosis was given was 12.6 (22.8) days. This response time decreased to 6.4 (5.2) days after a staff dermatologist from Hospital Puerto Montt joined the program (P = .0005). Diagnosis concordance between the general practitioner and the dermatologist was moderate (κ = 0.5). Physical examination by the dermatologist at the hospital of reference (Puerto Montt) was necessary for 20.6% of the patients, and time until a definitive diagnosis for the patient took longer in such cases (25.7 (41.2) days) than for the cases that didn't need a physical evaluation at the Hospital of Puerto Montt (P < .0001). Conclusions. Teledermatology provides a necessary diagnostic and therapeutic resource for general practitioners in isolated locations. Diagnostic agreement is moderate between the generalist and the specialist, similar to agreement in international studies but lower than agreement reported in other Chilean studies. The reduction in diagnostic response time after incorporation of a dermatologist on staff at the hospital of Puerto Montt was significant. The significant difference between the time for diagnosis under teledermatology and the delay when physical examination is required at the hospital of Puerto Montt identifies an aspect of care management to improve

El médico de familia rural en la promoción de la salud: perspectivas desde Andalucía / The rural health physician and the promotion of health: perspectives from Andalusia

El ámbito rural es eminentemente diverso y complejo. El mismo concepto de ruralidad es polémico y contencioso, según los países y el contexto. Sin embargo, existe un conjunto de dinámicas globales que afectan a los enclaves rurales y a su organización social, y también a los determinantes sociales de los que depende gran parte de la salud de sus habitantes. El médico de familia rural se encuentra en una situación estratégica, gracias al conocimiento del territorio y su comunidad, así como a las relaciones que mantiene con ésta para realizar un análisis centrado en estas influencias externas sobre el funcionamiento de la comunidad y sobre las condiciones y estilos de vida que afectan a las personas de un territorio. Además, la medicina rural como escenario profesional para la promoción de la salud cuenta con un instrumento movilizador. Éste sería el capital social que el médico rural sea capaz de acumular en mayor medida que en el medio urbano, para así llevar a cabo acciones comunitarias participativas (basadas en activos para la salud) empoderadoras y salutogénicas, y también para ejercer como advocate o compromisario por la salud. Así mismo, el médico de familia y la provisión de servicios sanitarios son piezas clave para sanar, asistir y cuidar, así como para el desarrollo y sostenimiento de los enclaves rurales, para mantener la habitabilidad de estos lugares y para el ejercicio efectivo del derecho a la salud en términos de igualdad territorial

The rural environment is eminently diverse and complex, and the concept of rurality is controversial and contentious depending on the countries and the context. However, there is a set of global dynamics that affect rural enclaves and their social organization, as well as the social determinants on which much of the health of their inhabitants depends. The family doctor in rural areas is in a strategic position thanks to the knowledge of her or his territory and community, and her or his close relation to it that is needed to carry out a contextual analysis of these external influences on the functioning of the community, on the conditions and lifestyles that affect the people in the community. In addition, rural medicine as a professional setting for the promotion of health, has a mobilizing instrument, the social capital that the rural doctor is able to accumulate to a greater extent than in an urban environment, in order to carry out empowering and salutogenic participatory-based community actions and to advocate for health. Likewise, the family doctor and the provision of health services are key pieces in the process of healing, assisting and caring for the development and support of rural enclaves, in order to maintain the habitability of these communities and to effectively exercise the right to equitable health services

Análisis de factores asociados a la recuperación integral de pacientes de ictus al alta de hospital de agudos / Analysis of factors associated with the comprehensive recovery of stroke patients at acute hospital discharge

OBJETIVO: El ictus es un problema de Salud Pública de primera magnitud, siendo la primera causa de discapacidad en España. A pesar de que se conoce el papel fundamental de la rehabilitación psicofísica en los pacientes que sufren esta patología, poco se conoce sobre la recuperación integral y funcional de este tipo de pacientes. Los Sistemas Públicos de Salud costean o gestionan parte del tratamiento, pero nunca su totalidad. El objetivo de nuestro estudio fue identificar los factores que dificultan el acceso a los diferentes tratamientos y cuidados que permiten la recuperación funcional del paciente con ictus. MÉTODOS: Se realizó análisis descriptivo correlacional bivariable de una muestra de 102 pacientes con ictus, mayores de 30 años, ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, que precisaban una rehabilitación integral al alta hospitalaria. Adicionalmente, se realizó un análisis multivariable (regresión logística) para ajustar resultados y eliminar variables confusoras. RESULTADOS: El estudio evidenció que los factores inicialmente asociados al acceso a la rehabilitación total fueron la edad (p < 0,001), el lugar de residencia (p < 0,001), el estado civil (p = 0,007) y la existencia de apoyo familiar (p = 0,01). El sexo (p = 0,18) y los ingresos económicos (p = 0,62) no presentaron asociación estadísticamente significativa. La edad y el lugar de residencia (rural o urbano) fueron los factores explicativos del acceso a la rehabilitación integral (se obtuvieron valores ajustados al resto de variables de p < 0,001). CONCLUSIONES: Los resultados muestran la existencia de variables de acceso muy desigual a la rehabilitación integral, con las consecuencias de pérdida de calidad de vida e imposibilidad de recuperación funcional que ello implica, tanto para pacientes de ictus de edad avanzada como para pacientes que residen en el medio rural

OBJECTIVE: Stroke is a public health problem of the first magnitude, being the first cause of disability in Spain. Although the fundamental role of psychophysical rehabilitation is known in patients suffering from this pathology, little is known about the integral and functional recovery of this type of patient. The Public Health Systems pay for or manage part of the treatment, but never its entirety. The aim of our study was to identify the factors that hinder access to the different treatments and care that allow the functional recovery of stroke patients. METHODS: Bivariate correlational descriptive analysis was performed on a sample of 102 stroke patients, over 30 years of age, admitted to the University Clinical Hospital of Valladolid, who required comprehensive rehabilitation upon discharge from hospital. Additionally, a multivariable analysis (logistic regression) was carried out to adjust results and eliminate confusing variables. RESULTS: The study showed that the factors initially associated with access to total rehabilitation were age (p < 0.001), place of residence (p < 0.001), marital status (p = 0.007) and the existence of family support (p = 0.01). Sex (p = 0.18) and income (p = 0.62) were not statistically significant. Age and place of residence (rural or urban) were the explanatory factors for access to comprehensive rehabilitation (values adjusted for all other variables p < 0.001 were obtained). CONCLUSIONS: The results show the existence of very unequal access variables to comprehensive rehabilitation, with the consequences of loss of quality of life and impossibility of functional recovery that this implies, both for stroke patients of advanced age and for patients residing in rural areas

Tutor y residente en la rotación rural / Tutor and resident in rural rotation

No disponible

Estado nutricional y composición corporal de campesinos y pescadores ocasionales del municipio Yaguajay, Sancti Spíritus, Cuba / Nutritional status and body composition of farmers and occasionally fisherman of Yaguajay Municipality, Sancti Spíritus, Cuba

Introducción: Existen labores que requieren de actividad física intensa y gasto de energía elevado, como la pesca y la agricultura. Por ello, la ocupación, es una de las variables que influye en el estado nutricional y la composición corporal de los individuos que practican estas actividades. Objetivo: Comparar el estado nutricional y la composición corporal de un grupo de campesinos y pescadores ocasionales del municipio Yaguajay, provincia Sancti Spíritus, en el centro de Cuba Métodos: Se llevó a cabo un estudio con una muestra conformada por 19 campesinos y 14 pescadores ocasionales. Se evaluó el estado nutricional por el índice de masa corporal, el riesgo de adiposidad central y de enfermedades crónicas no transmisibles según la circunferencia de la cintura y se estimó la composición corporal total. La comparación de los promedios de las variables continuas entre campesinos y pescadores se efectuó con la prueba t Student, con nivel de significación p<0,05. Los datos fueron procesados y analizados mediante el paquete estadístico SPSS versión 16. Resultados y discusión: Se registró una mayor frecuencia de pescadores con sobrepeso según el índice de masa corporal, con riesgo incrementado de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles atendiendo a los valores superiores de circunferencia de la cintura que presentaron y con mayor adiposidad general respecto a los campesinos. Conclusiones: Se evidenció la influencia del tipo de empleo pues los campesinos realizan actividad física diariamente en las labores agrícolas, mientras que los pescadores seleccionados pescan ocasionalmente y tienen disímiles ocupaciones que incluyen labores sedentarias

Introduction: There are jobs that required intense physical activity and high energy expenditure, such as fish and agriculture. That's why, occupation, is one of the variables that influence in nutritional status and body composition of people who practice thisactivities. Objective: to compare nutritional status and body composition of a group of farmers and occasionally fisherman from Yaguajay municipality, Sancti Spíritus province, in north center of Cuba. Methods: The sample were 19 farmers and 14 occasionally fisherman. The nutritional status was evaluated by body mass index and the risk of central adiposity according to waist circumference. It was estimated body composition. The comparison of variables between farmers and fisherman was done by the t Student test, con significance level <0.05. The dates were analyzed by SPSS 16. Results and discussion: There was a higher frequency of fisherman with overweight according to BMI, with higher risk of non-communicable diseases because of the greater values of waist circumference and with higher general and central adiposity relatively to farmers. Conclusions: There was evidence of the influence of type of jobs because farmers do physical exercise every day in agriculture, meanwhile fisherman fish occasionally and they have different occupations that include some sedentary activities

Evaluación de resultados tras la implantación de un protocolo de fibrinólisis extrahospitalaria en zonas rurales / Outcomes evaluation after the implementation of a pre-hospital thrombolysis protocol in rural areas

Introducción. El objetivo es evaluar los resultados del protocolo en 3 dispositivos móviles de cuidados críticos y urgencias rurales, así como los retrasos y estrategias de reperfusión empleadas en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Material y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo (n=52) con control histórico (n=20) de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST atendidos. Se revisaron los informes de los dispositivos móviles de cuidados críticos y urgencias y de alta hospitalaria, la historia informatizada y el registro ARIAM, recogiendo características epidemiológicas y clínicas, datos de la asistencia, reperfusión, intervalos temporales y mortalidad. Resultados. Las características de ambos grupos no difieren significativamente. Aumentó la concordancia diagnóstica de los dispositivos móviles de cuidados críticos y urgencias-hospital (85,3 versus 76,9%), sin significación estadística. Hubo un uso similar de nitroglicerina, mórficos y AAS; aumento significativo (p<0,0001) de clopidogrel/prasugrel (55 versus 90,4%) y enoxaparina/fondaparinux (35 versus 76,9%), así como de fibrinólisis prehospitalaria (5 versus 30,8%, p<0,03), que se aplica en<2h al 71,4%, con un tiempo puerta-aguja de 40min, mientras la fibrinólisis hospitalaria y la angioplastia primaria se realizan a partir de la tercera hora (p<0,01). Los retrasos se asocian a la demora del paciente (p<0,02). Aumenta más la estrategia farmacoinvasiva (62,5 versus 84,6%) que la angioplastia primaria (15 versus 17,3%), disminuyendo la fibrinólisis hospitalaria (35 versus 19,2%), todas ellas sin significación estadística. Las complicaciones son similares, disminuyendo la mortalidad al año (p<0,67). Conclusiones. El protocolo es efectivo, seguro, fiable, reduce las demoras y mejora la atención prehospitalaria. La estrategia farmacoinvasiva es una opción válida (AU)

Introduction. The aim is to evaluate the outcomes obtained from the implementation of a pre-hospital thrombolysis protocol in 3 rural emergency care teams, as well as delays and strategies of reperfusion applied in the treatment of the ST-segment elevation myocardial infarction. Material and methods. Retrospective cohort study (n=52) with historical control (n=20) of the patients assisted for ST-segment elevation myocardial infarction. Medical emergency care teams, hospital, computerized medical history and ARIAM register reports were revised, obtaining epidemiological and clinical features, off-hospital management, reperfusion, time intervals and mortality. Results. The baseline features in both groups were not significantly different. There was a non-significant improvement of emergency care teams-hospital diagnostic concordance (85.3 versus 76.9%). We found a similar use of nitroglycerin, morphine and aspirin; significant increase (P<0.0001) of clopidogrel/prasugrel (55 versus 90.4%) and enoxaparin/fondaparinux (35 versus 76.9%), as well as pre-hospital thrombolysis (5 versus 30,8%, P<0.03), that was applied within the first 2h to 71.4%, with a median door-needle of 40min, whereas in-hospital thrombolysis and primary angioplasty were performed after 3h from the symptoms onset (P<0.01). Delays are associated with the patient's own lateness (P<0.02). Pharmaco-invasive strategy increases (62.5 versus 84.6%) more than primary angioplasty (15 versus 17.3%), reducing in-hospital thrombolysis (35 versus 19.2%), all of them non-significant. Complications are similar and one-year mortality is reduced (P<0.67). Conclusions. The protocol is effective, safe, and reliable. It reduces delays and improves pre-hospital attention. The pharmaco-invasive strategy is a valid option (AU)

Prevalencia de prescripción inapropiada en polimedicados mayores de 65 años en un área de salud rural / Prevalence of inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in a rural health area

Objetivo. Describir la adecuación de la prescripción de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un área rural. Material y método. Estudio observacional descriptivo trasversal. El área de estudio corresponde a las unidades asistenciales del Distrito Sanitario rural Valle del Guadalhorce de Málaga en septiembre de 2009. El distrito asiste a una población de 144.993 habitantes y el estudio se dirige a la población mayor de 65 años con 10 o más medicamentos (4.344 pacientes). La variable principal fueron las tasas de prescripción inadecuada o potencialmente inadecuadas. Para ello se clasificaron utilizando los criterios Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) y los criterios de la estrategia de abordaje del polimedicado del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Se utilizó un aplicativo para la creación de informes individualizados que identificaban los criterios. Por cada paciente se identificaron variables como unidad, tipo de medicamento, medicamento, dosis y expresión del criterio STOPP o SAS. Resultados. El 35,5% presentan una tasa de prescripción inadecuada según los criterios STOPP directos. Según los criterios utilizados por el SAS, la tasa de prescripción potencialmente inapropiada fue del 94%. Si la evaluación se realizaba con el total de criterios STOPP (directos y generales), el 100% de la población de estudio presentaban una prescripción al menos potencialmente inadecuada. Conclusiones. La prevalencia de polimedicación y de prescripción inadecuada es un problema real en la población mayor de 65 años. La ayuda de una herramienta informatizada facilita la identificación y el abordaje de la prescripción inapropiada (AU)

Objective. Describe the inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in rural areas. Material and method. An observational, descriptive, cross-sectional study conducted in health care units in the Guadalhorce Valley, a rural area of Malaga, Spain. The district has a catchment population of about 144,993 inhabitants. This study is focused on the population that is older than 65 years, and who use 10 or more medications (4.344 patients). The study has as a primary variable: the rates of inappropriate prescription. These are classified using the Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) criteria, as well as the criteria of the strategy of the approach to polymedicated of the Andalusian Health System. An application was used to create individualised forms that identified inappropriate prescribing criteria. For each patient, we used variables, such as the unit, drug group, medications, dose, and use of the STOPP and Andalusian Health System criteria were recorded for each patient. Results. More than one-third (35.5%) of all patients have inappropriate prescription, according to STOPP criteria, related to some health problem (direct problems). The large majority (94%) have potentially inappropriate prescription according to the criteria of the Andalusian Health System. If the criteria directly related to prescribing medication for people over 65 (general) is taken into account, 100% of patients have some form of inappropriate or potentially inappropriate prescribing. Conclusions. The prevalence of polypharmacy and inappropriate prescription is a real problem in the population over 65 years old. An informatics tool provides us with the facilities to identify and approach inappropriate prescribing (AU)

La medicina rural a principios de siglo XX. A propósito de Martínez Saldise (1855-1937), socio de honor de la Sociedad de Pediatría de Madrid en 1927 / Rural medical practice at the beginning of the 20 th century. Martínez Saldise (1855-1937), honorary member of Paediatric Society of Madrid in 1927

INTRODUCCIÓN: En el centenario de la Sociedad de Pediatría de Madrid se quiere realizar un homenaje a la medicina rural de aquella época. Hay escasez documental sobre la historia de la medicina rural. El objetivo es describir el marco del ejercicio médico rural a finales del XIX y principios del XX en tanto que se desarrolla una revisión histórica biográfica de Manuel Martínez Saldise, que fue médico titular de Cazalegas (Toledo). En 1927 fue nombrado socio de honor por la Sociedad de Pediatría de Madrid. MATERIAL Y MÉTODOS: Búsqueda en repositorios de prensa digitalizada, portales web de historia de la medicina, pubmed, IME, archivos locales de diputaciones y colegio de médicos. Se revisó el archivo familiar con la colaboración de uno de sus descendientes. RESULTADOS: La contratación de los médicos rurales se realizaba por los ayuntamientos, el sueldo en gran parte dependía además del ejercicio privado, de las «igualas». Los médicos titulares participaban en las epidemias, en medicina legal, en las medidas de higiene; también tenían conflictos con alcaldes, caciques, con colegas y con el intrusismo. Se hace un resumen de aspectos biográficos y laborales de Manuel Martínez Saldise.comentarios:Los médicos rurales se entregaban a la sociedad de su época, ante los problemas que surgían, denunciaban las carencias de la administración local, dedicaban esfuerzos a su familia y a los más desfavorecidos

INTRODUCTION: On the centenary of the foundation of the Paediatrics Society of Madrid, a tribute is presented to rural medical practice of that time, although there are few documents on the history of rural medicine. The main objective is to describe the context of the rural medical practice in the late 19th and beginning 20th century, while presenting a historical biographical review of Manuel Martínez Saldise, who was medical specialist from Cazalegas (Toledo). He was appointed an Honorary Member by the Paediatrics Society of Madrid in 1927. MATERIAL AND METHODS: A search was carried out in repositories of digitized media, web portals of history of medicine, PubMed, IME files of local councils and medical colleges. The family archives were reviewed with the collaboration of his descendants. RESULTS: The hiring of rural doctors was carried out by the municipalities, and the salary largely depended on private practice as well as "retainers". Specialist physicians took part in epidemics, legal medicine, and in hygiene measures. They also had disputes with mayors, chiefs, with colleagues and with protectionism. A summary of the biography and occupational activity of Manuel Martínez Saldise is presented.comments: Rural doctors were subjected to the society of their time, with the issues that arose, denouncing the shortcomings of the local administrations, dedicated efforts to their family and the most disadvantaged

El paciente, nuestra guía de formación / The patient, our training guide

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Impact of pharmaceutical counseling in minor health problems in rural Portugal / Impacto del consejo farmacéutico en problemas de salud menores en Portugal rural

Objectives: The objectives of this study were to determine the prevalence of self-medication and to evaluate the clinical impact of pharmaceutical counseling. Methods: A cross-sectional study was used with a prospective component, the latter to evaluate the impact of pharmaceutical counseling . The study was conducted in a rural community pharmacy for 14 consecutive days in December 2012, recruiting all individuals who agreed to participate and met the eligibility criteria. During a face-toface direct interview demographic and clinical characteristics of patients were registered, followed by a pharmaceutical intervention, which consisted of evaluating the symptoms, selecting the most appropriate nonprescription medicine (NPM) available and advising the patient on pharmacologic and non-pharmacologic measures, all according to established protocols for minor health problems. When appropriate, the patient was referred to a medical appointment. One week later, the clinical outcome of such intervention was measured by asking the patients about the resolution of their minor health problems. Results: Data from 298 patients were analyzed, the majority being female (60.1%) with an average age of 44.84 years (SD=22.41). Respiratory problems were the most frequent (n=78; 26.2%) and respiratory tract medication was the most frequently indicated (n= 77; 27.8%). The observed prevalence of self-medication was 40.7%. Of the 271 patients’ beneficiaries of pharmaceutical counseling, 86.8% had their minor health problems solved after one week (ranging from 77.5% to 88.2% according to a sensibility analysis for drop-outs). Conclusions: This work is important as it demonstrates the beneficial impact of pharmaceutical counseling, a very relevant area for the pharmacist and where literature is particularly scarce (AU)

Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de auto-medicación y evaluar el impacto clínico del consejo farmacéutico. Métodos: Se utilizó un estudio transversal con un componente predictivo para evaluar el impacto del consejo farmacéutico. El estudio se realizó en una farmacia comunitaria rural durante 14 días consecutivos en diciembre de 20012, reclutando a todos los individuos que aceptaron participar y cumplían los criterios de elegibilidad. Durante una entrevista presencial directa se registró los datos demográficos y clínicos, seguido de una intervención farmacéutica que consistía en evaluar los síntomas, seleccionar el medicamento sin receta (NPM) disponible más adecuado, y aconsejar al paciente sobre medidas farmacológicas y no farmacológicas, de acuerdo a protocolos establecidos para síntomas menores. Cuando era adecuado, se refería al paciente al médico. Una semana más tarde, se medía el resultado clínico de la intervención preguntando a los pacientes por la resolución de sus problemas de salud menores. Resultados: Se analizaron datos de 298 pacientes, la mayoría eran mujeres (60,1%) con una edad media de 44,84 años (DE=22,41). Los problemas respiratorio serán los más frecuentes (n=78; 26.2%), y los medicamentos del tracto respiratorio la medicación más frecuentemente indicada (n= 77; 27.8%). La prevalencia observada de auto-medicación fue del 40,7%. De los 271 pacientes beneficiarios del consejo farmacéutico, el 86,8% tenía problemas de salud menores que se resolvieron tras una semana (oscilando del 77,5% al 88,2% de acuerdo a un análisis de sensibilidad para las pérdidas). Conclusiones: Este trabajo es importante ya que demuestra el impacto beneficioso del consejo farmacéutico, un área muy importante y en la que la literatura farmacéutica es particularmente escasa (AU)