Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias / Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex

Objetivos. Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). Método. Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. Resultados. Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p < 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. Conclusiones. El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo. (AU)

Objective. To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. Methods. Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. Results. A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P < .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. Conclusions. The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning. (AU)

Drogas de abuso asociadas a las intoxicaciones agudas: descripción global y análisis de las diferencias en mujeres atendidas en el servicio de urgencias / Street drugs associated with acute poisoning: description and analysis of differences in women attended in a hospital emergency department

Objetivos. La prevalencia del uso de drogas de abuso es difícil de establecer en mujeres, debido a los estigmas asociados a ello. El objetivo principal fue analizar las posibles diferencias de las intoxicaciones agudas (IA) según el sexo en una muestra de pacientes atendidos en dos servicios de urgencias hospitalarios (SUH). El objetivo secundario fue identificar las variables asociadas a las intoxicaciones graves, definidas de forma arbitraria como las que requerían una atención intensiva médica de más de 12 horas y posterior ingreso hospitalario. Métodos. Estudio retrospectivo en dos SUH que incluyeron pacientes mayores de 18 años atendidos por IA por drogas de abuso, en el periodo comprendido entre el 1 de julio 2020 y el 31 de julio 2023. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y de laboratorio. Resultados. Se incluyeron 1.032 pacientes, un 18,5% (191) mujeres. La edad media fue de 35 (DE 10) años, con elevada prevalencia de enfermedad mental aguda (32,2%) e infección por VIH (35,7%). El principal motivo de consumo fue lúdico (90,9%). Las principales drogas de abuso fueron cocaína, alcohol y metanfetaminas. El análisis multivariado mostró que únicamente la edad (OR: 1,03, IC 95%: 1,01-1,05, p = 0,003), el VIH (OR: 2,10, IC 95%: 1,29-3,41, p = 0,003), el consumo de benzodiacepinas (OR: 3,48, IC 95%: 2,14-5,66, p < 0,0001), y la ideación autolítica (OR: 1,82, IC 95%: 1,25-3,79, p = 0,004), se asociaron a gravedad de la intoxicación. Conclusiones. Las IA por drogas de abuso en mujeres presentan algunas diferencias en relación a las de los hombres, ya que son más jóvenes y asocian consumo de alcohol con mayor frecuencia. Las campañas de prevención y políticas sanitarias sobre el uso de sustancias deberían tener en cuenta las diferencias en el consumo según el sexo para adaptarlas a la población a las que vayan dirigidas. (AU)

Background. The prevalence of street drug abuse is difficult to establish in women because of stigma associated withthe practice. The main objective of this study was to analyze possible differences between men and women in a sample of patients attended for emergencies due to acute poisonings. The secondary aim was to identify variables associated with severe poisonings defined arbitrarily as requiring intensive care for more than 12 hours after hospital admission. Methods. Retrospective study in 2 hospital EDs. We included patients over the age of 18 years attended for street drug poisonings between July 1, 2020, and July 31, 2023. Epidemiologic, clinical, and laboratory variables were analyzed. Results. A total of 1032 patients were studied; 191 (18.5%) were women. The mean (SD) age was 35 years, and the prevalences of acute mental illness and HIV infection were high at 32.2% and 35.7%, respectively. Drug use was recreational in most cases (90.9%). Cocaine, alcohol, and methamphetamines were the substances most often used. Multivariate analysis showed that the factors associated with the seriousness of poisoning were age, with an odds ratio (OR) of 1.03 (95% CI, 1.01-1.05; P = .003); HIV (OR, 2.10; 95% CI, 1.29-3.41; P = .003); use of benzodiazepines (OR, 3.48; 95% CI, 2.14-5.66; P < .0001); and suicidal ideations (OR, 1.82; 95% CI, 1.25-3.79; P = .004). Conclusions. Differences in poisoning characteristics in women were found, probably related to the younger ages of men in the sample and their higher frequency of alcohol consumption. Public health policies and campaigns to prevent drug abuse should take gender differences into consideration in order to adapt messages to the target populations. (AU)

Rendimiento diRendimiento diagnóstico de un algoritmo basado en ecografía clínica para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda en pacientes que consultan en urgencias por disnea / Diagnostic performance of a clinical ultrasound-based algorithm for acute heart failure in patients presenting to the emergency department with dyspnea

Objetivos. Analizar el rendimiento diagnóstico de un algoritmo ecográfico que incluye el tiempo de desaceleración precoz del flujo mitral (TD) para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en pacientes que consultan en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) por disnea. Métodos. Análisis prospectivo de una muestra de conveniencia de pacientes que consultan por disnea aguda en un SUH. El algoritmo ecográfico incluyó la ecografía pulmonar y cuatro parámetros ecocardiográficos, se midió MAPSE (desplazamiento sistólico del plano del anillo mitral), medidas doppler de flujo mitral, medidas doppler tisular en el anillo mitral lateral y TD. El diagnóstico final fue asignado por 2 médicos ciegos entre sí y a los hallazgos ecográficos. Resultados. Se incluyeron 166 pacientes adultos, la edad media fue de 76 años (DE 13) y 79 eran mujeres (48%). Hubo 62 pacientes (37%) con un diagnóstico final de ICA. La concordancia entre asignadores fue buena para el diagnóstico de ICA (κ = 0,71). El algoritmo clasificó a todos los pacientes, no hubo ningún diagnóstico indeterminado. El rendimiento diagnóstico del algoritmo mostró un área bajo la curva de 0,91 (IC 95%: 0,86-0,96), sensibilidad del 87% (IC 95%: 76%-94%), especificidad del 95% (IC 95%: 89%-98%), razón de verosimilitud positiva del 18,1 (IC 95%: 7,7-42,8), razón de verosimilitud negativa del 0,14 (IC 95%: 0,07-0,26). Conclusiones. Un algoritmo ecográfico que incluye el TD tiene un buen rendimiento para el diagnóstico de ICA en pacientes que acuden a SUH por disnea. Además, el uso de TD permite clasificar a todos los pacientes. (AU)

Objective. To study the diagnostic performance of an ultrasound-based algorithm that includes the deceleration time (DT) of early mitral filling to establish a diagnosis of acute heart failure (AHF) in patients who come to an emergency department because of dyspnea. Methods. Prospective analysis in a convenience sample of patients who came to a hospital emergency department with acute dyspnea. The algorithm included ultrasound findings and 4 echocardiographic findings as follows: mitral annular plane systolic excursion, Doppler mitral flow velocity, tissue Doppler imaging measure of the lateral annulus, and the DT of early mitral filling. The definitive diagnosis was made by 2 physicians blinded to each other’s diagnosis and the ultrasound findings. Results. A total of 166 adult patients with a mean (SD) age of 76 (13) years were included; 79 (48%) were women. AHF was the definitive diagnosis in 62 patients (37%). Diagnostic agreement was good between the 2 physicians (κ = 0.71). The algorithm classified all the patients, and there were no undetermined diagnoses. Diagnostic performance indicators for the ultrasound-based algorithm integrating early DT findings were as follows: area under the receiver operating characteristic curve, 0.91 (95% CI, 0.86-0.96); sensitivity, 87% (95% CI, 76%-94%); specificity, 95% (95% CI, 89%-98%); positive likelihood ratio, 18.1 (95% CI, 7.7-42.8); and negative likelihood ratio, 0.14 (95% CI, 0.07-0.26). Conclusions. The ultrasound-based algorithm integrating the DT of early mitral filling performs well for diagnosing AHF in emergency patients with dyspnea. The inclusion of early DT allows all patients to be diagnosed. (AU)

Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario / Use of PICC at the University Hospital Emergency Unit

Para gestionar el capital venoso del paciente con seguridad y responsabilidad es necesario aumentar la calidad de los cuidados proporcionados, unificando y estandarizando los criterios de actuación, basándose siempre en la mejor evidencia científica. Las enfermeras de los Servicios de Urgencias deben aplicar la evidencia en el manejo del catéter venoso central de inserción periférica (PICC), conocer el protocolo aprobado por la Dirección Asistencial de su hospital y, sobre todo, evitar la variabilidad en la actuación, que podría aumentar los riesgos relacionados con la atención sanitaria, así como la desconfianza del paciente. Mantener actualizados los conocimientos y promover la adquisición de habilidades en la práctica clínica es de suma importancia para garantizar cuidados de calidad en el manejo de este tipo de catéteres, debiéndose comprobar periódicamente el grado de cumplimiento de la evidencia recogida en los protocolos existentes en el hospital. Las enfermeras tienen el reto de estar al día en el manejo de los accesos vasculares, y deben responder con seriedad y evidencia a los cuidados que necesitan los pacientes a los que se atienden. En este manuscrito se objetiva la necesidad de formar y capacitar de forma continua a los profesionales para el manejo adecuado del PICC. (AU)

In order to manage the venous resource of the patient safely and with responsibility, it is necessary to increase the quality of care provided, unifying and standardizing performance criteria, always based on the best scientific evidence. Emergency Unit nurses must apply evidence in their use of the peripherally inserted central venous catheter (PICC), they must know the protocol approved by the Patient Care Management in their hospital and, most of all, must avoid variability of action, which could increase the risks associated with healthcare as well as mistrust by patients. It is extremely important to keep an updated knowledge and to promote the acquisition of clinical practice skills, in order to guarantee quality care in the use of this type of catheters; the level of compliance of the evidence collected in the hospital protocols must be confirmed periodically. Nurses face the challenge of being updated in the management of vascular accesses, and must give response with seriousness and evidence to the care needed by their patients. This manuscript sets out objectively the need for continuous training and qualification for professionals regarding the adequate use of PICC. (AU)

Factores relacionados con la práctica de sondaje vesical en urgencias en pacientes ancianos y su relación con el pronóstico: resultados del estudio EDEN-30 / Factors related to bladder catheterization in older patients and its possible association with prognosis: results of the EDEN-30 study

Objetivos. Estudiar las variables de estado basal y de situación clínica a la llegada a urgencias relacionadas con la práctica de sondaje vesical (SV) en pacientes mayores, y si el SV está asociado a una evolución más compleja o grave. Método. Se incluyeron todos los pacientes de edad $ 65 años atendidos durante una semana en 52 servicios de urgencias (SU) españoles, que fueron clasificados en función de si se practicó o no SV en el SU. Se investigó la relación de SV con edad, sexo, 10 variables de comorbilidad, 7 de estado basal y 6 de situación clínica mediante un modelo de regresión logística multivariable. Se consideró la evolución como grave o compleja si existió necesidad de hospitalización, estancia prolongada, necesidad de residencia al alta o muerte. La relación entre edad y SV se exploró también mediante curvas spline cúbicas restringidas (SCR) ajustadas, tomando la edad de 65 años como referencia. (AU)

Objectives. The aims of this study in the Emergency Department and Elder Needs (EDEN) series were to explore associations between clinical variables on arrival at the ED (baseline) and the insertion of a bladder catheter, and the relation between catheterization and deterioration to a more complex or serious clinical state. Methods. Included were all patients aged 65 years or older attended during 1 week in 52 Spanish EDs. Patients were grouped according to whether a bladder catheter was or was not inserted in the ED. We used multivariable logistical regression to explore associations between catheterization and patient age, sex, 10 comorbidities, 7 baseline status variables, and 6 clinical variables. Progression was considered serious or complex if the patient died or required hospitalization, a prolonged hospital stay, or discharge to a care facility. We also explored the association between age and catheterization using adjusted restricted cubic spline (RCS) curves with a cutoff value of 65 years. (AU)

Influencia de la renta económica en la mortalidad intrahospitalaria de las personas mayores durante la primera ola de la pandemia por COVID-19: resultados del estudio EDEN-33 / Influence of income on in-hospital mortality in older adults during the first wave of the COVID-19 pandemic: results from the EDEN-33 study

Objetivo: Determinar si el nivel económico durante la primera ola pandémica tuvo una influencia diferente a la esperable en la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes mayores atendidos en los servicios de urgencias (SU) de los hospitales públicos españoles. Método: Cincuenta y un SU públicos españoles que participaron voluntariamente y que dan cobertura al 25% de la población incluyeron todos los registros de pacientes de edad $ 65 años atendidos durante una semana del periodo preCOVID (1-4-2019 a 7-4-2019) y una semana del periodo COVID (30-3-2020 a 5-4-2020). Se identificó la renta bruta (RB) asignada al código postal de residencia de cada paciente y se calculó la RB normalizada (RBN) dividiendo aquella por la RB media de su comunidad autónoma. La existencia y fuerza de la relación entre RBN y mortalidad intrahospitalaria se determinó mediante curvas spline cúbicas restringidas (SCR) ajustadas por 10 características basales del paciente. Las OR para cada situación económica se expresó en relación con una RBN de 1 (referencia, renta correspondiente a la media de la comunidad autónoma). La comparación entre periodo COVID y no COVID se realizó mediante el estudio de interacción de primer grado. (AU)

Objective: To determine whether income was associated with unexpected in-hospital mortality in older patients treated in Spanish public health system hospital emergency departments. Methods: Fifty-one public health system hospital emergency departments in Spain voluntarily participated in the study. Together the hospitals covered 25% of the population aged 65 years or older included in all patient registers during a week in the pre-pandemic period (April 1-7, 2019) and a week during the COVID-19 pandemic (March 30 to April 5, 2020). We estimated a patient’s gross income as the amount published for the postal code of the patient’s address. We then calculated the standardized gross income (SGI) by dividing the patient’s estimated income by the mean for the corresponding territory (Spanish autonomous community). The existence and strength of an association between the SGI and in-hospital mortality was evaluated by means of restricted cubic spline (RCS) curves adjusted for 10 patient characteristics at baseline. Odds ratios (ORs) for each income level were expressed in relation to a reference SGI of 1 (the mean income for the corresponding autonomous community). We compared the COVID-19 and pre-pandemic periods by means of first-order interactions. (AU)

Capacidad de diferentes reglas de decisión clínica para descartar tromboembolismo pulmonar en pacientes de 35 o menos años atendidos en servicios de urgencias: análisis post-hoc de tres cohortes prospectivas / Pulmonary embolism rule-out decision-making tools for patients aged 35 years or younger in hospital emergency departments: a post-hoc analysis of performance in 3 prospective cohorts

Objetivos: Evaluar la capacidad de la regla PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) y la regla modificada por edad (PERC-35) para descartar tromboembolia pulmonar (TEP) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en pacientes # 35 años. El objetivo secundario fue analizar otras reglas de decisión clínica. Método: Análisis post-hoc de 3 estudios de cohorte europeos (PROPER, PERCEPIC y MODIGLIANI). Se incluyeron pacientes # 35 años con sospecha de TEP en SUH y con seguimiento a 3 meses. La seguridad y eficacia de PERC yPERC-35 se evaluaron con su tasa de error -no detectar TEP- y la proporción de pacientes con diagnóstico de TEP descartado. Se evaluó la seguridad y eficacia de las reglas YEARS y PEGeD. Resultados: Se analizaron 1.235 pacientes # 35 años. Hubo 22 (1,8%, IC 95%: 1,2-2,7) TEP diagnosticados a los 3 meses. Hubo 6 (1,0%, IC 95%: 0,5-2,2) y 5 (0,9%, IC 95%: 0,4-2,1) TEP no diagnosticados con las reglas PERC y PERC-35 respectivamente. Estas reglas permitieron descartar TEP en 591 (48,2%, IC 95%: 45,4- 51,0) y 554 (46,2%, IC 95%: 43,4- 49,0) respectivamente. La tasa de error de YEARS y PEGeD fue del 0,4% (IC 95%: 0,1- 1,1) y 0,5% (IC 95%: 0,2-1,2), con una eficacia similar. Conclusiones: En pacientes # 35 años, las reglas PERC y PERC-35 mostraron perfiles de seguridad y eficacia similares. Sin embargo, el amplio intervalo de confianza comunicado en este estudio no permite confirmar su seguridad. (AU)

Objectives: To assess the performance of the Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) and the age-modified PERC-35 tool in hospital emergency departments (EDs) for evaluating patients aged 35 years or younger. A secondary aim was to assess other decision-making criteria. Method: Post-hoc analysis of 3 European cohort studies. We included data for patients aged 35 years or younger suspected of PE who were followed for 3 months. The safety and efficacy of applying the PERC and PERC-35 were assessed with the diagnostic error rate (failure to detect PE) and the proportion of patients in whom a diagnosis of PE was ruled out. We also assessed the safety and efficacy of applying the YEARS and PEGeD criteria. Results: Data for 1235 patients aged 35 years or younger were analyzed. Twenty-two (1.8%; 95% CI, 1.2%-2.7%) PE cases were diagnosed at 3 months. Six (1.0%; 95% CI, 0.5%-2.2%) and 5 (0.9%; 95% CI, 0.4%-2.1%) PE cases were not diagnosed by the PERC and PERC-35 tools, respectively. These tools allowed PE to be ruled out in 591 (48.2%; 95% CI, 45.4%-51.0%) and 554 (46.2%; 95% CI, 43.4%-49.0%) cases, respectively. The error rates of the YEARS and PEGeD criteria, respectively, were 0.4% (95% CI, 0.1%-1.1%) and 0.5% (95% CI, 0.2%-1.2%); their efficacy was similar. Conclusions: The safety and efficacy profiles of the PERC and PERC-35 algorithms were similar in patients aged 35 years or younger. However, the large confidence intervals we report do not allow us to confirm the safety of using the tools in patients in this age group. (AU)

Uso de digoxina endovenosa en urgencias para tratar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y su impacto en la evolución a corto plazo / Use of digoxin in the emergency department to treat patients with acute heart failure and its impact on short-term outcomes

Objetivos: Analizar los factores relacionados con el uso de digoxina en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y el impacto pronóstico a corto plazo. Método: Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 45 servicios de urgencias españoles sin tratamiento crónico con digoxina, los cuales se dividieron según recibiesen digoxina endovenosa en urgencias o no. Se recogieron 51 variables relativas al paciente o al episodio de descompensación y se investigó el perfil del paciente tratado con digoxina en urgencias. Como variables evolutivas se investigaron la necesidad de ingreso, la estancia en urgencias prolongada (> 24 horas) en dados de alta y la hospitalización prolongada (> 7 días) en ingresados, y la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días por cualquier causa. Se analizó si el tratamiento con digoxina se asoció a diferencias evolutivas, de forma cruda y ajustada a las características del paciente y el episodio de ICA. Resultados: Se analizaron 15.549 pacientes (mediana = 83 años, mujeres = 55%), de los que 1.430 (9,2%) fueron tratados con digoxina. La digoxina se utilizó más en mujeres, pacientes jóvenes, en mejor clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), pero con descompensaciones más graves y, sobre todo, cuando existía una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida como desencadenante. Se hospitalizó el 75,4% de pacientes (más frecuente en tratados con digoxina; 81,6% vs 74,8%, p < 0,001), tuvo estancia prolongada en urgencias el 38,3% (52,9% vs 37,2%, p < 0,001), hospitalización prolongada el 48,1% (49,3% vs 47,9%, p = 0,385), mortalidad intrahospitalaria el 7,2% (6,9% vs 7,2%, p = 0,712) y a 30 días el 9,7% (9,3% vs 9,7%, p = 0,625). El modelo ajustado mostró que el uso de digoxina en urgencias sólo se asoció con estancia prolongada en urgencias (OR = 1,883, IC 95% = 1,359-2,608), pero no con la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad. (AU)

Objectives: To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes. Methods: We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics. Results: Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P < .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P < .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality. (AU)

Consultas a Urgencias hospitalarias por psicosis aguda asociada al consumo de drogas ilegales en España (Registro REDUrHE) / Consultations to Emergency Departments for acute psychosis associated with illycit drugs use in Spain (REDUrHE Registry)

Fundamentos: Los problemas de salud mental van en aumento en España, siendo los relacionados con el consumo de drogas una faceta prevenible en el ámbito de la Salud Pública. En España existen pocos estudios sobre la incidencia y características de la psicosis aguda por consumo de drogas ilegales, sobre todo de ámbito nacional y multicéntrico, razón que motivó este trabajo. Métodos// Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo, de veinticuatro meses de duración, en once servicios de Urgencias hospitalarias de España (Registro REDUrHE). Se compararon los pacientes con psicosis aguda respecto a los que presentaban patología orgánica, analizando aspectos demográficos, drogas involucradas, clínica asociada y evolución. Las variables cuantitativas se compararon mediante la t de Student y cualitativas con la prueba ji al cuadrado (o el test exacto de Fisher según procediera) y la magnitud de la asociación con la presencia de psicosis mediante regresión logística. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p menor de 0,05 o si el IC95% de la OR excluía el valor 1. Resultados: De los 4.487 pacientes del registro, el 9,5% presentó psicosis aguda, con una mediana de edad de treinta y dos años y un 79% de varones. La clínica principal consistió en agitación (53%, p=0,001), alucinaciones (43,2%, p=0,001) y ansiedad (40%, p=0,00). La psicosis fue más frecuente con el consumo de cannabis (57,7%), de cocaína (42%) y de anfetaminas y derivados (26,4%), aunque en el análisis ajustado por coingesta de varias drogas (39,5%), o asociado a alcohol etílico (57,7%), sólo resultó estadísticamente significativo para el cannabis (p=0,0). Los pacientes con psicosis precisaron más ingreso hospitalario (38,1% frente a 10%, p=0,001), fundamentalmente en Unidades de psiquiatría (34,1% frente a 4,2%, p=0,001), sin apenas ingresar en unidades de cuidados intensivos (0,4% frente a 2,1%, p=0,01)...(AU)

Background: Mental health problems are increasing in Spain, and those related to drug use are a preventable aspect of public health. In Spain there are few studies on the incidence and characteristics of acute psychosis due to illegal drug use, especially at national and multicenter level, reason that motivated this paper. Methods: A prospective multicentre study was carried out in eleven hospital Emergency Departments in Spain, lasting twenty-four months (REDUrHE Registry). Patients with acute psychosis were compared with those with organic pathology, analysing demographic aspects, drugs involved, associated clinical manifestations and evolution Quantitative variables were compared using Student’s t-test and qualitative variables were compared using the chi-squared test (or Fisher’s exact test as appropriate) and the magnitude of the association with the presence of psychosis using logistic regression. A p-value of less than 0.05 was considered statistically significant or if the 95%CI of the OR excluded the value 1. Results: Of the 4,487 patients in the registry, 9.5% presented acute psychosis, with a median age of thirty-two years and 79% male. The main clinical features were agitation (53%, p=0.001), hallucinations (43.2%, p=0.001) and anxiety (40%, p=0.00). Psychosis was more frequent with cannabis (57.7%), cocaine (42%) and amphetamines and derivatives (26.4%), although in the analysis adjusted for co-drug use (39.5%), or in association with ethyl alcohol (57.7%), it was only statistically significant for cannabis (p=0.0). Patients with psychosis required more hospital admissions (38.1% vs. 10%, p=0.001), mainly in psychiatric units (34.1% vs. 4.2%, p=0.001), with hardly any intensive care unit admissions (0.4% vs. 2.1%, p=0.01). ED stay was high (29.3±73.8 hours vs 10.5±58.8 hours, p=0.001)...(AU)

Evolución a largo plazo y factores influyentes de los pacientes que ingresan con FANV en los servicios de Medicina Interna de Galicia / Long-term evolution and influential factors of patients admitted with NVAF in the Internal Medicine services of Galicia

Objectives: The objective of this study was to investigate the longterm evolution and influencing factors of patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) admitted to internal medicine services. Patients and method: This is an observational and retrospective study of the evolution during five years of the patients admitted, between January-2016 and January-2017, with FANV in the Galician Internal Medicine services. For this end, it was quantified the emergency room visits, hospital admissions and survival. The factors with more influence over these variables were studied. Results: It was included 1.342 patients and followed for 5 years. There were 3.691 hospital admissions, and 8.687 visits to the emergency department (ED). They had a survival of 66,6%, with a median survival of 1.034,57 days. The univariate analysis found that age, antithrombotic treatment at discharge and Barthel's index influenced survival, but not sex. However, in the multivariate analysis only Barthel’s index was found to be independent variable that influence survival. Conclusions: Patients with NVAF admitted to internal medicine services constitute a subpopulation at high risk of hospital readmission and visits to the ED. A change in the model of transition to discharge and outpatient follow-up is necessary, through adapted proactive programs, capable of reducing hospital events and improving the quality of life of these patients and their caregivers. (AU)

Objetivos: Estudiar la evolución a lo largo plazo, así como los factores que influyen en la misma, de la población con fibrilación auricular no valvular (FANV) que ingresa en los servicios de Medicina Interna. Pacientes y método: Estudio observacional y retrospectivo de la evolución durante cinco años, de los pacientes ingresados con FANV en los servicios de Medicina Interna gallegos, entre enero-2016 y enero-2017. Para este fin se cuantificaron las visitas a urgencias, los ingresos hospitalarios y la supervivencia. Se estudiaron los factores que más influyeron en estas variables. Resultados: Se incluyeron 1.342 pacientes y se realizó un seguimiento durante 5 años. Se contabilizaron 3.691 ingresos hospitalarios, y 8.687 visitas al servicio de urgencias (SU). Tuvieron una supervivencia del 66,6%, con una mediana de supervivencia de 1.034,57 días. En el análisis univariante, la edad, el tratamiento antitrombótico al alta y el índice de Barthel influyeron en la supervivencia, no así el sexo. En el análisis multivariante, el índice de Barthel fue la única variable independiente que influyó en la supervivencia. Conclusiones: Los pacientes con FANV ingresados en los servicios de Medicina Interna, suponen una subpoblación de alto riesgo de reingreso hospitalario y visitas al SU. Es necesario un cambio en el modelo de transición al alta y de seguimiento ambulatorio, mediante programas proactivos adaptados, capaces de reducir eventos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de estos pacientes y sus cuidadores. (AU)

Retrospective analysis of medical emergencies in an oral emergency department

Background: To retrospectively analyze the rescue of medical emergencies and critical patients in the oral emergency department in a hospital during the past 14 years; analyze the general condition of patients, their diagnosis, etiological factors, and outcomes of the disease, so as to improve the ability of oral medical staff to deal with emergencies; and optimize the emergency procedures and resource allocation in such departments. Material and Methods: Data and related information of critical patient emergency rescue from the Emergency Department of the Hospital of Stomatology, Peking University from January 2006 to December 2019, were analyzed. Results: A total of 53 critical patients were rescued in the oral emergency department in the past 14 years, which is an average of four cases per year, with an incidence rate of 0.00506%. The main type of emergency included hemorrhagic shock and active hemorrhage, with the highest incidence being in the age group of 19-40 years old. Among these cases, 67.92% (36/53) developed emergency and critical diseases before visiting the oral emergency department and 41.51% (22/53) had systemic diseases. After rescue, a total of 48 patients (90.57%) had stable vital signs and 5 (9.43%) died. Conclusions: Oral doctors and other medical staff should be able to rapidly identify medical emergencies in oral emergency departments and commence emergency treatment. The department should be equipped with relevant first-aid drugs and devices, and medical staff should be regularly trained in practical first-aid skills. Patients with oral and maxillofacial trauma, massive hemorrhage and systemic diseases should be evaluated and treated according to their conditions and systemic organ function to prevent and reduce medical emergencies. (AU)

Importancia de la consulta ambulatoria previa a la visita a las urgencias hospitalarias en pacientes mayores: impacto sobre resultados de hospitalización / Importance of outpatient medical consultation prior to going to the hospital emergency department in patients over 65 years of age: Impact on hospitalization results

Objetivo: Investigar los factores asociados a una consulta ambulatoria previa (CAP), al acudir a un servicio de urgencias hospitalario (SUH), en los pacientes mayores de 65 años y su impacto sobre los resultados. Emplazamiento: Cincuenta y dos SUH españoles.ParticipantesPacientes mayores de 65 años que consultan a un SUH. Medidas principales y metodología: Se utilizó una cohorte (n=24.645) de pacientes mayores e 65 años atendidos en 52 SUH durante una semana. Se consignaron 5 variables sociodemográficas, 6 funcionales y 3 de gravedad y se analizó su asociación cruda y ajustada con la existencia o no de una CAP a la consulta al SUH. La variable de resultado primaria fue la necesidad de ingreso y secundarias la realización de exploraciones complementarias y tiempo de estancia en el SUH. Se analizó si la CAP influenció en los resultados. Resultados: El 28,5% de los pacientes tenía una CAP previa a su visita al SUH. Vivir en residencia, NEWS2≥5, edad ≥80 años, dependencia funcional, comorbilidad grave, vivir solo, deterioro cognitivo, sexo masculino y depresión se asociaron de forma independiente con la CAP. La CAP se asoció a mayor necesidad de hospitalización y menor tiempo de estancia en el SUH, pero no se observó un menor consumo de recursos diagnósticos. Conclusiones: Los pacientes que acuden al SUH tras una CAP tienen más necesidad de hospitalización, sugiriendo que son debidamente derivados, y las urgencias menores son solucionadas de forma efectiva en la CAP. Su estancia en el SUH previa a la hospitalización es menor, por lo que la CAP facilitaría su resolución clínica.(AU)

Objective: Investigate factors associated with a previous outpatient medical consultation (POMC), to the health center or another physician, before attending a hospital emergency department (ED), in patients aged >65 and its impact on the hospitalization rate and variables related to ED stay. Site: Fifty-two Spanish EDs. Participants: Patients over 65 years consulting an ED. Main measurements and design: A cohort (n=24645) of patients aged >65 attended for one week in 52 ED. We recorded five sociodemographic variables, six functional, three episode-related severity and analyzed their crude and adjusted association with the existence of a POMC at ED consultation. The primary outcome variable was the need for admission and the secondary variables were complementary examinations and ED stay length. We analyzed whether the POMC influenced these outcomes. Results: 28.5% of the patients had performed a POMC prior to their visit to the ED. Living in a residence, NEWS-2 score ≥5, aged ≥80, dependency functions, severe comorbidity, living alone, cognitive impairment, male gender and depression were independently associated with a POMC. Also was associated with a greater need for hospitalization and shorter length of stay in the ED. No minor consumption of diagnostic resources in patients with POMC. Conclusion:Patients presenting to the ED following POMC are admitted more frequently, suggesting that they are appropriately referred and that minor emergencies are probably effectively resolved in the POMC. Their stay in the ED prior to hospitalization is shorter, so the POMC would facilitate clinical resolution in the ED.(AU)

Epidemiología de las urgencias oftalmológicas en menores de 18 años en un hospital comarcal de 2019 a 2021 / Epidemiology of eye-related emergencies in children under 18 years of age at a General Hospital in Spain from 2019 to 2021

Objetivo Conocer las enfermedades oftalmológicas más prevalentes en la atención del servicio de urgencias de un hospital comarcal y evaluar qué cambios se han producido como consecuencia de la pandemia por la COVID. Método Revisión de los informes de urgencias en pacientes menores de 18 años atendidos en nuestro hospital desde enero de 2019 hasta diciembre de 2021 y comparación de los datos prepandemia, durante la pandemia y en la recuperación al comparar los períodos 2019--2021 entre sí. Resultados Hay una reducción del 57% en las visitas a urgencias por enfermedad oftalmológica en 2020. Esta reducción afecta a los 3 grupos diagnósticos más prevalentes: conjuntivitis y ojo rojo (descenso del 69%), traumatismo y cuerpo extraño (disminución del 45%) y afectación palpebral (35% menos). En 2021 hay una recuperación parcial en los 3 grupos, pero no llega a los datos de 2019. Por otro lado, el dolor ocular y periocular muestra un aumento en la consulta tanto en 2020 (16,7% más) como en 2021 (aumento del 100%). Conclusiones Existen diferencias en la distribución de las afecciones oculares por las que se consultó en el servicio de urgencias de nuestro hospital durante los años 2019-2021. Esto sugiere un uso más racional del sistema de salud, consultas por enfermedad menos banal y un impacto de las restricciones de movilidad, lavado de manos y uso de mascarillas sobre la afección oftalmológica (AU)

Objective To know which ophthalmological pathologies are the most prevalent attending the emergency department. To assess what changes have occurred because of the COVID pandemic. Method Review of emergency reports in children under 18 years of age attended in our Hospital from January 2019 to December 2021. Comparison of pre-pandemic, pandemic and «back-to-normal» data when comparing the periods 2019–2021 with each other. Results There is a 57% reduction in the eye-related emergency visits in 2020. This reduction affects the three more prevalent diagnostic groups: conjunctivitis and red eye (69% fall), trauma and foreign body (45% decrease) and palpebral pathology (35% less). In 2021 there is a partial recovery in the three groups, but not reaching the 2019 data. On the other side, eye and periocular pain show an increase in consultation in both 2020 (16.7% more) and 2021 (100% increase). Conclusion There are differences in the distribution of eye-related conditions that consulted at the Emergency Department at our hospital during years 2019–2021. This suggests a more rational use of the Health System, less banal pathology attending and an impact of mobility restrictions, handwashing and face masks wearing on ophthalmological pathology (AU)

Características de las intoxicaciones por digoxina atendidas en diversos servicios de urgencias españoles en función del tipo de intoxicación y de la administración de anticuerpos antidigoxina: estudio DIGITOX / Characteristics of digoxin toxicity attended in Spanish emergency departments according to type of poisoning and administration of digoxin antibodies: the DIGITOX study

Introducción. Las intoxicaciones por digoxina representan un pequeño porcentaje de las intoxicaciones atendidas en urgencias. El objetivo de este estudio fue describir las diferencias entre intoxicaciones agudas y crónicas y evaluar la administración de su antídoto específico: los anticuerpos antidigoxina (AcAD). Método. Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en 15 servicios de urgencias hospitalarios de 8 comunidades autónomas durante 7 años. Se recogieron datos de filiación, clínica, tratamiento y destino al alta. Los pacientes se dividieron según la intoxicación era aguda o crónica y según recibían o no AcAD. Resultados. Se recogieron 27 intoxicaciones agudas y 631 crónicas. La edad media fue de 83,9 (7,9) años, y el 76,9% eran mujeres. Los pacientes con intoxicación aguda tenían menor edad media (80,0 (12) vs 84,1 (7,7) años; p < 0,038), y porcentaje de causa accidental (85,2% vs 100%; p < 0,001) y mayor gravedad en la escala Poison Severity Score (29,6% vs 12,5%; p < 0,001). Treinta y cuatro pacientes recibieron AcAD (5,4%) y constituyen un grupo de menor edad [78,7 (11,5) vs 84,2 (7,6); p < 0,001], con mayor porcentaje de intoxicaciones agudas (20,6% vs 3,2%), intencionalidad suicida (8,8% vs 0,2%) y gravedad (50% vs 11,2%, p < 0,001 en todas las comparaciones). El 76,1% precisó ingreso. La mortalidad fue del 11,4%. Conclusiones. Las intoxicaciones por digoxina suelen ser crónicas y predominan en mujeres. Las intoxicaciones agudas son de mayor gravedad. Los pacientes que precisaron administración de AcAD tenían intoxicaciones más graves y mayor porcentaje de intoxicaciones agudas y con intencionalidad suicida. (AU)

Background and objective. Digoxin toxicity accounts for a small percentage of poisonings attended by emergency departments. This study aimed to describe differences between acute and chronic digoxin toxicity and assess the use of digoxin-specific antibody fragments (digoxin-Fab) as an antidote. Methods. Retrospective, observational, multicenter study in 15 hospital emergency departments in 8 Spanish autonomous communities in 7 years. We collected patient, clinical and treatment variables, and discharge destination.Patients were classified according to whether toxicity was acute or chronic and whether digoxin-Fab was administered or not. Results. Twenty-seven acute and 631 chronic digoxin poisonings were attended. The mean (SD) patient age was 83.9 (7.9) years, and 76.9% were women. Patients with acute toxicity were younger (80.0 [12] years) than those with chronic toxicity (84.1 [7.7] years) (P < .038), and accidental poisoning was less common (in 85.2% vs 100% in chronic toxicity; P < .001). Cases of acute toxicity were also more serious (Poison Severity Score (29.6% vs 12.5% in chronic toxicity; P < .001). Thirty-four patients were treated with digoxin-Fab (5.4%). These patients were younger (78.7 [11.5] years vs 84.2 (7.6) years), their toxicity was more often acute (in 20.6% vs 3.2% in chronic toxicity), more had attempted suicide (8.8% vs 0.2% with chronic toxicity), and more had severe symptoms (50% vs 11.2%) (P < .001, all comparisons). Hospital admission was required for 76.1%. Overall, mortality was 11.4%. Conclusions. Chronic toxicity accounts for most digoxin poisoning cases, and most patients are women. Acute toxicity is more serious. Patients who required digoxin-Fab have more severe poisoning. Such patients usually have acute toxicity, and attempted suicide is more often the reason for the emergency. (AU)

Violencia laboral de usuarios y sus consecuencias sobre profesionales sanitarios y no sanitarios de los servicios de urgencias hospitalarios: análisis de clúster / Workplace violence in hospital emergency departments and consequences for health care professionals and support staff: a cluster analysis

Introducción: La violencia laboral en cualquiera de sus modalidades se halla influenciada por múltiples factores, dando lugar a cambios fisiológicos, psicológicos, sociales y organizacionales, y los entornos de urgencias y emergencias presentan una incidencia de hasta cinco veces más con respecto al resto de servicios sanitarios. El objetivo de este estudio es analizar las características que desarrollan los profesionales sanitarios y no sanitarios de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) que sufren violencia laboral física y no física. Método: Es un diseño trasversal, descriptivo-analítico mediante la aplicación de un formulario de 121 ítems a una muestra de 584 profesionales sanitarios y no sanitarios de 12 hospitales españoles con SUHS, se aplicó análisis estadístico para magnitud del evento y análisis de clúster mediante método stepwise con solución de autoclustering y posterior relación de variables del estudio con violencia laboral. Resultados: Tras la aplicación inicial del método descrito, se conformaron 2 grupos, el primero de ellos incluye a 298 casos y se caracteriza por puntuaciones altas en violencia no física (media: 51,5, desviación estándar: 7,9) y bajas en física (4,8, 2,9). Por otro lado, el segundo grupo está compuesto por 285 casos y se caracteriza por puntuaciones intermedias en violencia no física (27,1, 8,4) y bajas en física (3,4, 1,3). Conclusiones: En los SUH existen manifestaciones de violencia laboral no física que presentan una mayor incidencia que las manifestaciones de violencia física. Aquellos profesionales con elevada exposición a violencia laboral, y en concreto a violencia no física, presentan alteraciones biopsicosociales y organizacionales. (AU)

Background and objective: Workplace violence of any type is influenced by multiple factors and leads to physiological, psychological, social, and organizational change. Emergency and other urgent care settings have assault rates up to 5-fold higher than other health care settings. This study aimed to analyze the consequences of physical and nonphysical violence on health care and support personnel in hospital emergency departments. Methods: Cross-sectional descriptive analysis of responses to a 121-item survey of 584 health care and support workers in 12 Spanish hospital emergency departments. We analyzed the magnitude of the problem with a two-step self-clustering method and then assessed the associations between variables and workplace violence. Results: Two groups were identified. The first consisted of 298 cases with high mean (SD) scores for nonphysical assaults (51.5 [7.9]) and low scores for physical violence (4.8 [2.9]). The second group consisted of 285 cases with intermediate scores for nonphysical assaults (27.1 [8.4]) and low scores for physical violence (3.4 [1.3]). Conclusions: Emergency departments have incidents of nonphysical workplace violence more often than physical violence. Emergency personnel with high exposure to workplace violence, particularly nonphysical assaults, experience physiological, psychosocial, and organizational changes. (AU)