El proceso de fusión hospitalaria en la ciudad de Tarragona (1464) / The Merging Process of the Hospitals in Tarragona (1464)

Los hospitales, en cataluña, se inscribieron desde la Baja edad Media hasta nuestros días dentro un modelo de gobierno específico que dio lugar a la creación y mantenimiento de una densa red de nstituciones asistenciales en prácticamente todos los municipios, incluso en los más pequeños, cuyo marco legal fue el derecho privado o civil. dicho modelo tiene sus fundamentos, en primer lugar, en la constatación de cómo los individuos legaban al hospital no sólo por la filantropía o caridad, sino también por la necesidad de aportar algo a la comunidad después de su muerte, en una suerte de consigna con el fin de devolver parte de los activos que los testadores habían acumulado durante su vida como instrumento para asegurar la reproducción social de la comunidad. En segundo lugar, se observa que a partir de los procesos de fusión del siglo XV las pequeñas instituciones asistenciales locales privadas –laicas o religiosas– se fu sionaron con los hospitales de titularidad municipal, y los activos patrimoniales resultantes de dicha fusión se gestionaron por separado de los de la municipalidad a través de una estructura administrativa propia y, a priori, autónoma respecto de los poderes políticos. en tercer lugar, además de la función de cuidado, el hospital era también un agente económico que operaba de manera similar a los Monte dei paschi italianos. por consiguiente, el significado de la institución resultó ser más complejo que la simple prestación de servicios asistenciales. Adquirió un valor específico en la identidad de la comunidad, se convirtió en uno de los centros de debate en la vida pública y adquirió un significado económico y financiero que contribuyó a fortalecer la construcción de la identidad colectiva de los ciudadanos, tal y como refleja el presente artículo a partir del ejemplo de la ciudad de tarragona (AU)

The aim of this paper is to highlight how hospitals in catalonia, from the late Middle Ages to the present, adopted a governance model which resulted in the creation and preservation of hospitals or care institutions in virtually all municipalities, even the smallest, whose legal framework was private or civil law. Firstly, we observed how individuals were motivated not only by philanthropy or charity, but also by a need to contribute something to the community after their death, to give back part of the assets they had accumulated during their lifetimes, as citizens who had benefitted from their positions. Secondly, we observed that, from the XVth century, small local private care institutions –secular or religious– merged with Municipal hospitals, but managed the resulting assets separately from those of the municipality. thirdly, as well as its care function, the hospital was also an economic agent that operated along similar lines to the Italian Monte dei paschi. It provided loans to working class citizens at a modest interest rate. the significance of the institution was more complex than the simple provision of care services. It acquired a specific value in the identity of the community, it became one of the centres of debate in public life and it took on an economic and financial meaning that strengthened the building of the citizens’ collective identity as shown in this article which uses the city of tarragona as its example (AU)

Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, con enfoque integral en Colombia / Women-and Child-Friendly Institutional Strategies with an integral approach in Colombia

Implementar y documentar una estrategia de atención en salud materna e infantil de ámbito territorial y de las instituciones de salud no es frecuente. Por esta razón, el objetivo es presentar la experiencia realizada por un equipo consultor (dos médicos, dos nutricionistas y dos enfermeras), cuyo propósito era apoyar la implementación de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia con enfoque integral en 25 instituciones prestadoras de salud de tres departamentos de Colombia (Cauca, Huila y Nariño), seleccionados según necesidades básicas insatisfechas. Considerada una estrategia de alta gerencia, plantea una metodología concreta que permite seguir a las instituciones una ruta exitosa, para implementar una estrategia de atención en salud y nutrición materna e infantil, y les ofrece la posibilidad de acreditarse voluntariamente como una Institución Amiga de la Mujer y la Infancia (AU)

It is uncommon to implement and document a maternal and child healthcare strategy on a territorial and institutional level is infrequent. Therefore, we aimed to describe the experience of a consulting team composed of two physicians, two nurses and two nutritionists, whose purpose was to support the introduction of the Women- and Child-Friendly Institutional Strategy with an integral approach in 25 healthcare institutions in three Colombian departments (Cauca, Huila and Nariño), according to unmet basic needs. The Women- and Child-Friendly Institutional Strategy, considered a senior management strategy, promotes a specific method that allows monitoring of institutions during the implementation of a health and nutritional care strategy for women and children, and offers them the possibility of voluntarily becoming accredited as a Women- and Child-Friendly Institutions (AU)

Encuesta sobre la relación existente entre centros de hemodiálisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en España / No disponible

Introducción: Para garantizar una adecuada continuidad de la asistencia de los pacientes que se dializan en centros de hemodiálisis extrahospitalarios concertados (CH), es fundamental que exista una estrecha relación y comunicación entre los propios CH y los hospitales de referencia (HR). El objetivo de este trabajo es conocer aspectos actuales de esta relación para detectar oportunidades de mejora. Material y métodos: Estudio transversal y descriptivo mediante dos encuestas autocumplimentadas, una dirigida a CH (81 preguntas) y otra a HR (56 preguntas), que abordaban distintos aspectos de la relación entre ambos. La encuesta se envió a través del correo electrónico disponible en la S.E.N. Resultados: Se recibió respuesta de 80 CH y 30 HR. De estos últimos, sólo 27 tenían relación con CH dependientes de su área. El 70% de los CH pertenecen a multinacionales y el 16% están ubicados dentro de un hospital. El 64% de los CH precisa la contratación de no nefrólogos para la asistencia. Casi un 40% de los nefrólogos de los CH hace guardias en los HR. Más de tres cuartas partes de los nefrólogos de los CH están solos durante toda su jornada laboral. Respecto a la relación entre ambos tipos de centros, es frecuente la comunicación telefónica bidireccional. Alrededor de un tercio de los pacientes remitidos al centro desde el hospital no aporta serologías actualizadas ni tiene un acceso vascular definitivo realizado. La remisión del paciente desde el centro al hospital suele ser muy completa, con pruebas actualizadas e informe completo. El 41,3% de los CH refería haber sido consultado por el HR con relación a toma de decisiones acerca de sus pacientes. Las analíticas y pruebas complementarias de protocolo en el CH vienen predefinidas por el concierto en el 65% de los casos, pero pueden ser modificadas en su mayoría por los propios centros, siendo consensuadas entre ambos en más de la mitad de los casos. El 60% de los CH puede pedir directamente interconsultas con otros especialistas, pero más de la mitad precisa del nefrólogo del HR para hacerlo. En su mayor parte, la medicación parenteral es suministrada al centro por el HR, pero más de un tercio de los centros tiene limitaciones para solicitar al HR dedicación parenteral de uso hospitalario menos común o no especificada en el concierto. Los HR refieren que la mayoría de los accesos vasculares se realiza en el propio hospital, mientras que los CH refieren que esto ocurre sólo en la mitad de los casos. En más de una tercera parte, las fístulas de pacientes en prediálisis se realizan en el centro como colaboración con el HR. La mayoría de los centros puede intervenir en la decisión de inclusión de sus pacientes en la lista de espera de trasplante. En sólo la quinta parte existe una base de datos común entre el CH y el HR, y menos de la mitad comparte protocolos de actuación u objetivos comunes. El 62,5% de los centros participa en ensayos clínicos conjuntos con el HR. Más de la mitad de las empresas proporciona formación a sus CH, ya sea directamente por la propia empresa o facilitando la asistencia a jornadas congresos. Conclusiones: Algunos de los aspectos que parecen manifiestamente mejorables son: la soledad de los nefrólogos de los CH y su acceso limitado a la formación; la adecuada remisión de los pacientes de los HR a los centros; la autonomía de los nefrólogos a la hora de solicitar interconsultas a especialistas sin precisar de la tutela de los nefrólogos del hospital; o la limitación a la hora de acceder a la medicación de uso hospitalario. Una estrecha relación entre CH y HR es de gran importancia para asegurar una mejor y más equitativa asistencia a nuestros pacientes. La creación de un foro de debate favorecería la puesta en común y la resolución de estos aspectos (AU)

Introduction: To guarantee continuity and equity in the clinical assistance of patients on hemodialysis in extrahospitalary centers (EC) a close relationship and a good level of communication between them and their reference hospitals (RH) is essential. The aim of this study was to assess the present situation of this relationship in our country (Spain) so as to be able to detect improvement opportunities. Methods: Descriptive and transversal study using two self-report anonymous surveys: one for EC (81 questions) and one for RH (56 questions) sent by e-mail to all Spanish EC and RH registered in the Spanish Society of Nephrology. Results: We received answers from 80 EC and 30 RH. 70% of the EC were managed by multinational companies; only 16% EC were placed in a hospital. 64% of the EC need to employ nonnephrological medical staff. Nearly 40% of the EC nephrologists also go on duty at their RH. More than three quarters of the EC nephrologists are alone during their workday. Bidirectional telephone communication is very frequent between EC and RH. Around a third of the patients sent from RH to EC arrive without current viral serology and/or without a functioning vascular access. Most of the patients sent from EC to RH bring an up-to-date complete medical report. 41,3% of the EC answered that they were usually consulted by their RH doctor colleagues about decisions to be taken regarding their patients. Routine blood and other medical protocol tests of CE are well defined in the formal agreement with their RH in 65% of the cases, although they can be modified by the EC through consensus with the RH in more than 50% of the cases. 60% of the EC can directly consult other specialists in the RH but more than 50% need to do so through the RH nephrologist. Parenteral medication used in the ECs is mostly supplied by their RH, but a third of ECs have some limitations with uncommon or not concert-specified parenteral drugs. RHs refer that most of the vascular accesses are done in the hospital, whereas ECs say that this is true only in half of the cases. More than a third of the fistulae of predialysis patients are done in the ECs as part of their collaboration with RHs. The majority of ECs can share the decision about patients¿ inclusion in renal transplant waiting list. In only a fifth of the cases is there a common database between CE and RH, and less than half share common protocols or objectives. 62,5% of CEs participate with RHs in clinical trials. More than half of the dialysis private companies provide continuous training and education to their ECs personnel, either directly through the company or facilitating assistance to courses or congresses. Conclusions: Some of the relationship aspects that appear to be clearly improvable are: CEs nephrologist solitude and their limited access to continuous training and education, an adequate referral of the patients from the RHs, CEs nephrologist¿s autonomy at making consultations to specialists or their limitations when asking for hospital medications. A closer relationship between CEs and RHs is of the utmost importance in guaranteeing continuity and equity in the clinical assistance of our hemodialysis patients. The creation of a debate forum would favour discussion and common resolution of such aspects (AU)

Contribución de un programa de calidad asistencial al desarrollo de un Instituto de Gestión Clínica del Aparato Locomotor / Contribution of a Healthcare Quality Program to the Development of an Institute for the Clinical Management of the Musculoskeletal System

En el año 1999 se constituye en el Hospital Clínic de Barcelona, el Instituto del Aparato Locomotor (ICAL), agrupación organizativa de los Servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Reumatología y Rehabilitación. Al mismo tiempo, y con el objetivo de asegurar la calidad de este proceso de cambio, se diseñó un programa de calidad específico, en el que se definían objetivos de mejora a conseguir en un año natural y se monitorizaban una serie de indicadores de calidad, tanto técnica como percibida. Los resultados de estos últimos 5 años nos indican que se ha observado unamejora en la mayoría de indicadores (exceptuando los relativos a las infecciones quirúrgicas y las altas voluntarias), contribuyendo a la consolidación y el reconocimiento de este proyecto innovador en el Instituto de Gestión Asistencial de las Enfermedades del Aparato Locomotor, que sitúa al enfermo en el epicentro de la organización y a los médicos como auténticos gestores del mismo

In 1999, the Institute for the Musculoskeletal System (ICAL) was established in Barcelona’s Hospital Clínic as an institution entrusted with the organization of the orthopedic and trauma surgery, rheumatology and rehabilitation services offered by theHospital. At the same time, with a view to making sure that the change was as smooth as possible, a specific quality assurance scheme was implemented, whereby a series of improvements were identified as necessary, which had to be made within one calendar year, and a series of both technical and perceived quality indicators were identified for monitoring.The results obtained in the last five years show that there has been an improvement in most of the indicators (except those related to surgical infections and voluntary discharges), contributing to the strengthening and the prestige of this innovative Institute devoted to the management of musculoskeletal conditions,which makes the patient the focus of the healthcare effort and the physician the mainstay of clinical management

Externalización, eficiencia y calidad (primera parte) / Outsourcing, efficiency and quality (part one). Public and private health care

La privatización y la externalización de servicios sanitarios se analizan desde la perspectiva de la economía y la gestión, explorando desde la teoría de los costes de transacción cuatro modalidades de externalización: centros, servicios asistenciales, servicios centrales y servicios generales. Se analizan los efectos potenciales de las externalizaciones y sobre esta base se indican ventajas y riesgos, situando el debate en el contexto del Sistema Nacional de Salud español, y se concluye con algunas consideraciones finales que afectan a la agenda política y de investigación (AU)

Outsourcing and privatization of healthcare services are analyzed from management and economics perspectives, examining four types of outsourcing from the transaction costs theory: centres, clinical services, diagnostic-therapeutic support services, and ancillary services. Potential effects of outsourcing are analysed, addressing the advantages and risks, and putting it into the context of the Spanish NHS. Some final remarks are made regarding policy and research agenda (AU)

Centros de diálisis extrahospitalaria: ¿de dónde venimos, a dónde vamos? / No disponible

No disponible

Encuesta sobre los centros de hemodiálisis extrahospitalaria en España / Spanish extrahospitalary hemodialysis centers survey

Introducción: Existen múltiples guías y recomendaciones científicas sobre el tratamiento de HD, pero se desconoce su grado de aplicación y repercusión. El Grupo de Trabajo de Hemodiálisis Extrahospitalaria se planteó describir una serie de puntos relevantes de la forma de trabajo de los centros extrahospitalarios. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo, mediante un cuestionario de 83 preguntas en forma de encuesta, que abordaba distintos aspectos de los pacientes (pac), de características la HD (pauta, tratamiento de agua, medidas de aislamiento de virus), de la organización y el manejo de la anemia. Resultados: Se distribuyeron encuestas a 100 centros, de los que respondieron el 91%. El número total de pacientes fue 6.599 (H 4.015 vs M 2584). El 15,7% eran menores de 50 y el 45,2% mayores de 70 años. Los accesos vasculares prevalentes eran: 77% fístulas nativas, 8,1% prótesis y el 14,8% catéteres. La media de pacientes por centro fue 72,3 (rango 11-212), en el 78% divididos 3 turnos, con una media 38,9 pac/médico, 4,7 pac/enfermera y 9 pac/auxiliar. El 60,1% se dializaban más de 4 horas, con una frecuencia de 3 días/semana en el 97,2%, por una técnica convencional el 95,4%, con membranas de alta permeabilidad el 49,1% y sintéticas el 89,6%, el 11.7% utilizaban Qb superiores a 400 mL/min. El 8,8% de los pacientes eran VHC+, 0,68% virus B + y 0,09 VIH +. El 79% de los centros dializaban pacientes portadores del virus C (con aislamiento completo el 50%), mientras que los individuos virus B + se atendían en el 13,8% y los HIV + en el 3,4% de los centros, siempre con aislamiento completo. El tratamiento de agua fue ósmosis simple en el 46,6%, con almacenamiento de agua, 86,8% y filtro de pirógenos en los monitores, 48,9%. La supervisión de los controles la realizaba el médico en el 94,3% y en el resto sólo lo supervisaban el técnico o el personal de enfermería. La hemoglobina media fue 11,9 (1,4) g/L, siendo superior a 11 g/L en el 80,2% de los pacientes, con una ferritina > 100 μg/L el 92,4% y una saturación > 20% el 81,9%. El % de tratados con agentes estimuladores de la eritropoyesis era el 90,6%. Conclusiones: Toda la información obtenida es relevante para conocer qué se hace y cómo mejorarlo. Además, proporciona una herramienta para evaluar el impacto de la publicación de la Guía de Centros de HD de la SEN sobre la práctica médica en este sector

Background: Many guides and scientific recommendations about hemodialysis (HD) treatment have been developed. However, its impact and application is unknown. The aim of this study is to describe how Spanish Extrahospitalary Hemodialysis Centers work. Methods: A transversal, descriptive study was conducted by means of a survey. An 83-items questionnaire tackled different aspects involving patients and HD characteristics, Dialysis Unit organization and anemia management. Results: One hundred surveys were distributed and 91% were answered, corresponding to 6,599 patients (M 4,015/F 2,584). Fifteen % were younger of 50 years and 45.2% older of 70 years. Seventy seven % had arteriovenous fistulas, 8.1% had polytetrafluoroethylene grafts and 14.8% had catheters. The mean number of patients per center was 72.3 (11-212). Seventy eight % were divided in 3 shifts, with a mean relationship of 38.9 patients/physician, 4.7 patients/nurse and 9 patients/auxiliary personnel. HD characteristics were: 60.1% of the HD sessions were longer than 4 hours, 97.2% were on a 3 days/week schedule; 95.4% used a conventional technique; 49.1% were performed with high-flux membranes, 89.6% with synthetic membranes, and 11.7% used Qb higher than 400 mL/min: On the other hand, 8.8% of the patients were HVC +, 0.68% were AgHBs +, and 0.09 were HIV +. There were HCV + patients in 79% of Dialysis Units, 50% of them with complete isolation, while patients with hepatitis B were attended in 13.8%, and VIH + in 3.4% of the Units, the latter always with complete isolation. Water treatment was done with simple osmosis in 46.6% of the cases, with water collection in 86.8% with pyrogen filter in the monitors in 48.9%. Surveillance of the controls was performed by the physician in 94.3% of the cases, and by technicians or nurses in the rest. Mean Hb was 11.9(1.4) g/dL, being higher of 11 g/dL in 80.2% of the patients. Ferritin higher than 100 μg/L was found in 92.4% and transferrin saturation higher than 20% in 81.9% of patients. The percentage treated with erithropoyetic stimulant agents was 90.6%. Conclusions: All information collected is relevant in order to know what is done and how to improve it. It will be useful to evaluate the impact of the publication of the new Guides of HD Centers of SEN on medical practice in this area

Entidades de base asociativa: un modelo de provisión asistencial participado por los profesionales sanitarios. Valoración actual y retos futuros / Entities with associative base: a model of health care suplí in which the health care professionals participate. Present assessment and future challenges

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El movimiento asociativo en el ámbito de la saludmental. Un estudio cualitativo realizado en Madrid / Consumer movement in mental health area. A qualitative survey carried out in Madrid

Introducción: El peso que está adquiriendo el movimiento asociativo en el ámbito de la salud mental nos ha conducido a poner en marcha una investigación en la cual se analice la situación del asociacionismo en dicha área. Métodos: Se realizó un grupo de discusión y dos entrevistas semi-estructuradas (metodología cualitativa) donde estaban representadas asociaciones paradigmáticas de la Salud Mental en la Comunidad de Madrid. Resultados: Los discursos señalan que las asociaciones relacionadas con la salud mental tienen como objetivo participar directamente en el diseño de políticas sanitarias. Los Grupos de Ayuda Mutua integrados en las asociaciones intentan reducir los anatemas creados en torno a la salud mental a través de sus propios espacios simbólicos. La escasa participación en las asociaciones es atribuida principalmente a la identificación de éstas con entidades que gestionan servicios. Conclusiones: El movimiento asociativo debe incluirse en el Sistema de Salud Mental como un complemento del mismo (AU)

Estrategia de intervencón en un proceso de fusión hospitalaria. Experiencia de la dirección de enfermería del Complejo Hospitalario de Pontevedra / A strategy for carrying out a hospital merger: an experiment at the nursing management at the Pontevedra Hospital Complex

El objetivo de nuestro artículo es exponer la estrategia desarrollada por la Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Pontevedra para afrontar un proceso de fusión hospitalaria. Se exponen las acciones emprendidas a lo largo de dos años y medio desde la fase de diagnóstico estratégico hasta la elaboración del Plan de Calidad 2000- 2001, que se reseña en su estructura y componentes esenciales. El proceso de fusión hospitalaria nos planteó una oportunidad de mejora para iniciar una línea metodológica de mejora permanente de la calidad, y se reveló como una herramienta estratégica de integración y desarrollo profesional (AU)

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Integración vertical y contratación externa en los servicios generales de los hospitales españoles / Vertical integration and contracting-out in generic hospital services in Spain

Objetivos: Este estudio analiza los factores que influyen en las decisiones de integración vertical/contratación externa de cuatro servicios generales (limpieza, lavandería, alimentación y seguridad y mantenimiento) en los hospitales españoles (3.160 transacciones que corresponden a 790 hospitales). Métodos: Se presenta la estimación empírica de un modelo logístico de maximización de la utilidad de los hospitales, en el que intervienen no sólo factores relacionados con los costes de transacción, sino también otros relacionados con la intervención pública y la dimensión política. Resultados: El 55,7% de los hospitales contrata al menos uno de los servicios generales analizados. El servicio de limpieza es el que presenta un mayor grado de contratación externa (45,1%), seguido del servicio de seguridad y mantenimiento (32,5%). En cambio, el servicio de lavandería es el que presenta un mayor grado de integración vertical (94,3%) junto con el de alimentación (..) (AU)

Objectives: This study examines the factors that influence make or buy decisions corresponding to four generic services (housekeeping, laundry, food services, and maintenance and security) in Spanish hospitals (3,160 transactions in 790 hospitals). Methods: The empirical estimation of a logistic model based on hospital utility maximization is presented. Factors included in the model are not only those related to transaction costs, but also those related to public intervention and the political dimension. Results: A total of 55.7% of hospitals contracted-out at least one of the generic services. The services most frequently contracted-out were housekeeping and maintenance and security(45.1 and 32.5%, respectively). In contrast, the services (94.3% and 80.1%, respectively). Hospital size (economies of scale), measured by the number of beds, was one of the most important factors (..) (AU)

Los nuevos retos de la industria farmacéutica / New challenges of the pharmaceutical industry

En este trabajo se analizan los distintos retos de la industria farmacéutica moderna. La elevada competitividad del sector farmacéutico y las nuevas regulaciones dictadas por los diferentes gobiernos u organismos encargados de velar por la salud pública han generado la necesidad de idear nuevas vías en el descubrimiento de nuevos medicamentos. Por una parte, el diseño racional de fármacos ha adquirido un enorme protagonismo y, por otra, el desarrollo de la robótica han potenciado el desarrollo de la química combinatoria y del tamizado de alta producción. La futura industria farmacéutica debe ser más dinámica e innovadora. Uno de sus fenómenos observados ha sido el elevado número de fusiones de empresas farmacéuticas, ante la necesidad de reducir los costes de los productos (AU)