Desarrollo de un sistema de indicadores para la evaluación de la calidad en transporte interhospitalario: proyecto multicéntrico / Quality indicators in interhospital transport: multicentre project

Introducción: El traslado interhospitalario se realiza por equipos muy diferentes en las distintas regiones de nuestro país, lo que dificulta la comparación de su calidad asistencial. Objetivo: Seleccionar y definir una lista consensuada de indicadores de calidad aplicable a todas las unidades de transporte, especializadas o no, a nivel nacional. Material y métodos: Realización de una propuesta inicial de indicadores por el comité coordinador con representantes del transporte especializado de nuestro país. Valoración del listado por especialistas en transporte de las unidades participantes y los grupos de trabajo de SECIP y SENeo. Selección de los indicadores mediante el método Delphi según su relevancia y factibilidad. Resultados: El listado inicial incluyó 35 posibles indicadores. Fueron valorados por 22 especialistas pertenecientes a siete unidades de transporte. En una primera fase se eligieron por consenso cuatro indicadores, que pasaron directamente al listado definitivo. Se enviaron a los encuestados los resultados del resto de indicadores y las observaciones realizadas por los participantes, y tras ello se realizó una segunda valoración, en la que alcanzaron un consenso aceptable otros 11 indicadores. Tras la elaboración del listado, se estableció de forma consensuada la definición final de cada indicador elegido. Conclusiones: Utilizando un sistema de búsqueda de consenso, definimos una lista de 15 indicadores comunes, que podría ser utilizada por las unidades especializadas de nuestro país y personal asistencial no especializado que realiza traslados pediátricos. Permitirá evaluar el rendimiento individual y comparar las diferentes unidades para encontrar oportunidades de mejora y asegurar la máxima calidad durante el transporte. (AU)

Introduction: Interhospital transport is carried out by variable teams in different regions of our country, and this makes quality evaluation and benchmarking complicated. Project objective: select and define a consensual list of quality measurement that may be used by national transport units, whether specialised or not. Methods: Initial set of quality indicators was proposed by coordinators (members of representative specialised transport units in Spain). Evaluation by selected transport specialists from participating units and SECIP (Society of Paediatric Intensive Care) and SENeo (Spanish Neonatology Society) work teams. Selection of definitive indicators by Delphi method according to relevance and feasibility. Results: A total of 35 quality indicators were included in the initial set. Evaluation was carried out by 22 specialists from seven transport teams. In a first round, four indicators were consensually included in the definitive list. Results for the rest of metrics and comments were sent to all participants, and after a second assessment, 11 other indicators reached enough consensus. After list accomplishment, a consensual final definition for every indicator was established. Conclusions: Using a consensual research method, a list of 15 common indicators was obtained, which may be used by specialised transport teams in our country, and by non-specialised clinics in charge of interhospital paediatric transport. It will allow individual performance to be assessed, as well as benchmarking, in order to find improvement opportunities and ensure the highest quality during interhospital transport. (AU)

Recomendaciones sobre el perfil de competencias y estándares del sistema de traslado neonatal en España / Recommendations on the skills profile and standards of the neonatal transport system in Spain

Las primeras horas de vida de un recién nacido enfermo o prematuro son cruciales para su pronóstico y, por lo tanto, el parto debería acontecer en un centro preparado para ese grado de complejidad. Cuando no se cumple esta condición, el recién nacido debe ser trasladado de un modo óptimo y seguro al centro que pueda ofrecerle los cuidados necesarios. La formación, la dotación, la organización y la coordinación del equipo de transporte neonatal son indispensables para garantizar un traslado en condiciones. Siendo conscientes del interés y los avances que en la actualidad se están produciendo en esta área de la pediatría, la Comisión de Estándares y la Comisión de Transporte Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología han elaborado el presente documento. En él, se ha revisado y detallado de forma exhaustiva tanto la dotación de recursos humanos y materiales necesarios como las bases de la estabilización clínica en transporte para llevar a cabo el traslado neonatal de forma segura y proporcionada a las necesidades del recién nacido crítico. (AU)

The first hours of life of a sick or premature newborn are crucial for its prognosis and therefore delivery should take place in a center prepared for that degree of complexity. When this condition is not met, the newborn must be transferred in an optimal and safe way to the center that can offer the necessary care. The training, staffing, organization and coordination of the neonatal transport team are essential to guarantee a safe transfer. Being aware of the interest and the advances that are currently taking place in this area of pediatrics, the Standards Commission and the Neonatal Transport Commission of the Spanish Society of Neonatology have prepared this document. In it, both the provision of human and material resources necessary as well as the bases of clinical stabilization in transport to carry out the neonatal transfer in a safe way and proportionate to the needs of the critical newborn have been exhaustively reviewed and detailed. (AU)

Hipoglucemia desapercibida en jóvenes con diabetes tipo 1 trasladados a un centro de adultos / Hypoglycaemia unawareness in young people with type 1 diabetes transferred to an adult center

OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de las hipoglucemias desapercibidas (HD) en pacientes con diabetes tipo 1, trasladados de pediatría, que siguen programa específico de atención y educación terapéutica (PAET) en el hospital de adultos. PACIENTES Y MÉTODOS: Jóvenes trasladados entre 2009-2011. El PAET incluyó proceso de traslado coordinado, visitas individuales y en grupo. Al inicio y a los 12 meses se valoran: HbA1c, frecuencia de hipoglucemias graves paciente/año (HG) y no graves. Los pacientes fueron clasificados y comparados en 2 grupos: hipoglucemia percibida e HD, según los resultados del Test de Clarke < 3R o > 3R respectivamente. RESULTADOS: Realizaron PAET 56 pacientes (edad 18,1±0,3 años, 46% chicas, HbA1c 8,0 ± 1,2%). En la valoración inicial el 16% presentaba HD. El número de episodios de HG fue superior en el grupo HD (0,33 ± 0,50 vs. 0,09 ± 0,28 p < 0,05). El porcentaje de pacientes con > 2 hipoglucemias no graves/semana fue superior en el grupo HD, aunque sin significación estadística (66% vs. 34%, p = 0,06). A los 12 meses todavía un 11% de pacientes presentaba HD. El número de HG siguió siendo superior en el grupo con HD (0,38 ± 1,06 vs. 0,02 ± 0,15, p = 0,04). CONCLUSIONES: El porcentaje de jóvenes con diabetes tipo 1 e HD es considerable en el momento del traslado. El PAET mejora su pronóstico, pero no lo soluciona a medio plazo. Los pacientes con HD presentan mayor frecuencia de HG. La detección de HD es necesaria para reducir las HG que todavía son una asignatura pendiente

OBJECTIVE: To evaluate frequency of hypoglycaemia unawareness (HU) in patients with type 1 diabetes (T1D) transferred from Paediatrics following a specific therapeutic education programme (TEP) in an adult hospital. PATIENTS AND METHODS: Young patients transferred from 2009-2011 were evaluated. The TEP included a coordinated transfer process, individual appointments and a group course. At baseline and at 12 months we evaluated glycated haemoglobin (HbA1c) frequency of severe (SH) hypoglycaemia/patient/year and non severe hypoglycaemia (NSH). The patients were classified into two groups and compared: hypoglycaemia awareness (HA) and HU according to the Clarke Test < 3R or > 3R respectively. RESULTS: Fifty-six patients (age 18.1 ± 0.3 years, 46% females, HbA1c 8.0 ± 1.2%) underwent the TEP. In the baseline evaluation 16% presented HU. The number of SH was higher in the HU Group (0.33 ± 0.50 vs. 0.09 ± 0.28 P < .05). The percentage of patients with > 2 NSH/week was higher, albeit not significantly, in the HU group (66% vs. 34%, p = 0.06). At 12 months 11% of the patients continued to present HU. The number of SH remained higher in the HU group (0.38 ± 1.06 vs. 0.02 ± 0.15 P = .04). CONCLUSIONS: The percentage of young people with T1D with HU is quite high at transfer. Although the TEP improves hypoglycaemia awareness it does not solve this important problem. Patients with HU more frequently present SH. It is necessary to identify HU in order to reduce SH which continues to be a problem in people with T1D

Contaminación acústica en el transporte sanitario urgente por carretera / Acoustic contamination in urgent medical transportation by road

Fundamento. Determinar los niveles de exposición a ruido durante el transporte sanitario urgente por carretera y describirla percepción de deterioro de la función auditiva en los trabajadores del sector y el empleo de mecanismos de protección acústica. Metodología. Estudio observacional realizado en Bizkaia (España). Mediante dosimetrías sonométricas se registraron los valores instantáneos máximos de nivel sonoro (Lpico) y niveles continuos equivalentes (Leq) medidos en una ambulancia tipo de la red de emergencias. Paralelamente, se realizó una encuesta sobre una muestra representativa compuesta por 127 trabajadores en la que se exploró la percepción subjetiva de pérdida de audición y posibles factores asociados, además de otras cuestiones de interés desde la perspectiva de la prevención de riesgos laborales. Resultados. Se registraron Lpico oscilantes entre 80 y 109 dBA en función de la ubicación. Los niveles Leq medios evaluados durante 10 asistencias, desde la activación hasta la llegada al incidente y durante el traslado al hospital fueron de 79,5 dBA y 74,3 dBA (p<0,001) respectivamente. El 36,2% de los trabajadores encuestados refirió deterioro de la audición en los últimos años. Las variables independientes asociadas a un mayor riesgo fueron la edad mayor a 45 años, antigüedad profesional superior a 15 años y sexo masculino. Las estrategias más empleadas para mitigar el ruido de las sirenas durante la emergencia fueron cerrar las ventanillas de la ambulancia y el uso del atenuador durante la noche. Conclusiones. Los valores de las dosimetrías no exceden los valores críticos estipulados, pero se observa una alta prevalencia referida por los trabajadores de deterioro auditivo. Debe incidirse en la adopción de estrategias orientadas a disminuir el ruido y sus efectos en el transporte sanitario(AU)

Background. To determine levels of exposure to noise during urgent medical transportation by road and to describe the perception of hearing function impairment in workers and the use of hearing protection devices. Material and methods. An observational study was performed in Bizkaia (Spain). The instantaneous maximum noise levels (Lpeak) and its continuous equivalents (Leq) were recorded through sonometric dosimetries, measured in a "sample ambulance" of the emergency network. In parallel, a survey was conducted on a representative sample of 127 workers in which self-reported hearing loss and associated factors were explored, in addition to other issues of concern from the perspective of prevention of occupational hazards. Results. Lpeak oscillating between 80 and 109 dBA were recorded depending on the location. The average Leq levels measured over 10 emergency calls, from activation until arrival at the incident and during transport to the hospital, were of 79.5 dBA and 74.3 dBA (p <0.001) respectively. Thirty-six point two percent of the surveyed workers spoke of hearing impairment in recent years. The independent variables associated with increased risk were: age over 45years, professional seniority over 15 years and male gender. The strategies used to mitigate the siren's noise during the emergency were closing the windows of the ambulance and using the dimmer at night. Conclusions. The values of the dosimetries do not exceed the critical values provided, but there is a high prevalence of hearing-impaired problems reported by the workers. Emphasis should be placed on the adoption of strategies to reduce noise and its effects on the ambulance service(AU)

Experiencia acerca del traslado de un hospital general y su repercusión en la actividad asistencial / Experience of the moving day of a general hospital and effect on clinical activity

Objetivos Describir el proceso del día del traslado de un hospital general. Analizar el impacto en la actividad asistencial en los primeros meses después del traslado. Método Hospital general de ámbito comarcal, en Cataluña, que se traslada a un nuevo edifico. Se describe el proceso del traslado de los pacientes y se analiza el impacto en la actividad (se comparan 3 meses a partir del traslado [período 2] con los mismos meses del año anterior [período1]).Resultados Se trasladaron 37 pacientes sin incidencias. Se atendieron 18.786 urgencias en el período 1 y 21.266 en el período 2 (+13,2%). El número de ingresos urgentes/programados fue de 1314/803 en el período 1 y de 1427/979 en el período 2 (+8,59%/+21,91%). Las visitas realizadas en consultas externas fueron 32.116 en el período 1 y 30.777 en el período 2 (-4,16%)Conclusiones Una adecuada planificación y coordinación permitió realizar un traslado de hospital sin incidencias y sin reducir la actividad asistencial(AU)

Objectives To describe the moving day of a general hospital and to analyze the impact on clinical activity in the first few months after the move. Methods We describe the process of patient transfer and analyze the impact on activity of moving a regional general hospital in Catalonia (Spain) to a new building. Activity was compared in two periods: the first 3 months after the move (period 2) and the same 3 months in the previous year (period 1).Results We moved 37 patients without incidents. A total of 18,786 patients were admitted to the emergency room in period 1 and 21,266 were admitted in period 2 (+13.2%). The number of admissions from the emergency room vs elective admissions was 1,314/803 in period 1 and 1,427/979 in period 2 (+8.59%/ +21.91%). The number of outpatient visits in period 1 was 32,116 and 30,777 in period 2 (-4.16%).Conclusions Proper planning and coordination allowed the hospital to be moved without incidents and without decreasing activity(SU)

Los viajes de los «dementes» del Provincial de Madrid durante la Guerra Civil (1936-1939) / The journeys of «mental illness» from Provincial Hospital of Madrid during The Spanish Civil War (1936-1939)

El objetivo de este trabajo es conocer los traslados de pacientes psiquiátricos desde el Hospital Provincial de Madrid a diversas instituciones durante la Guerra Civil española (1936-1939). El material utilizado procede, fundamentalmente, del fondo documental del Archivo Regional de la Comunidad de Madrid (XII-1936 a IX-1938). La necesidad de evacuar la Clínica Provincial de Madrid de enfermos crónicos les llevó a largos viajes hasta establecimientos psiquiátricos en la costa mediterránea como los de Alicante, Murcia o Almería, donde quedaron internos los dementes. Sin embargo, estas medidas no fueron suficientes y, posteriormente, se realizaron traslados al Instituto Psiquiátrico de Alcalá de Henares y a Saelices (Cuenca) e, incluso, fue preciso utilizar instituciones religiosas como en Almagro o un balneario real como La Isabela en Guadalajara (AU)

The aim of the paper is to know the movements of psychiatric patients from the Provincial Hospital of Madrid to different psychiatric and no-psychiatric institutions during the Spanish civil war (1936-1939). The documental material referred to patients' movements was found in the Regional File of the Community of Madrid (XII-1936 a IX-1938). First, mental patients must travel long distances to the Mediterranean coast to Psychiatric institutions in Alicante, Murcia or Almería. They also went to Psychiatric Institute of Alcalá de Henares or to Saelices (Cuenca), along 1937 and 1938. It was also necessary to use, enclosed religious institutions as Almagro's one and a real resort as The Isabela in Guadalajara (AU)

Estudio del caso del traslado del Hospital Esperi Sant de Santa Coloma de Gramenet / Case study of the transfer of Esperit Sant Hospital in Santa Coloma de Gramenet

Este trabajo trata de describir los principios fundamentales utilizados en la fase de planificción del trasado como guía metodología, en el caso del Hosital del Esperit Sant de Santa Coloma de Gramanet, que contribuyeron a cubrir las expectativas planteadas por el equipo de dirección (AU)

This paper seeks to describe the fundamental principles used in the planning phase of the transfer as a methodological guide in the cae o the Sant Esperit Hospital in Santa Coloma de Gramanet, which helped to cover the expectations held by the management team (AU)

Traslado en helicóptero medicalizado (HEMS) de pacientes portadores de un balón intra aórtico de contrapulsación (BIAC) / No disponible

Los recientes avances tecnológicos en el cuidado cardiopulmonarde pacientes críticamente enfermos sólo son posiblesen determinados hospitales que disponen del personaly la tecnología necesarios, como unidades de coronarios,cirugía cardiovascular, unidades para el implante de corazónartificial y de transplante cardiaco (1). En el presenteartículo, hacemos una revisión del funcionamiento y aplicacionesclínicas del BIAC, el manejo de pacientes portadoresde dicho dispositivo, así como las peculiaridades y adaptaciónal medio helitransportado para su traslado a otros centroshospitalarios y continuidad asistencial. Hacemos unrepaso de las posibles complicaciones durante el trasladoasí como las medidas a adoptar en cada caso, basados enrevisión bibliográfica y en nuestra experiencia. Como conclusiónprincipal, se ha de destacar que la implantación delBIAC no supone una limitación al transporte aéreo por helicóptero,vuelo HEMS (AU)

Recent technological advances in cardiopulmonary careof critically ill patients are only possible in certain hospitalsthat have the necessary personnel and technology, such ascoronary units, cardiovascular surgery, units for the artificialheart implant and heart transplant (1). In this article, wereview the operation and clinical applications of BIAC, themanagement of patients with the device, as well as thepeculiarities and adaptation to the environment HEMStransport for transfer to other hospitals and continuity ofcare.We look at the possible complications during transportas well as measures to be taken in each case, based on literaturereview and in our experience. As main conclusion tostress that the implementation of BIAC does not imply alimitation to air transport by helicopter, HEMS mission (AU)

Instalaciones Sanitarias Desplegables Multinacionales. Modelos de Colaboración / Multinational Deployable Medical Treatment Facilities. Types of cooperation

This article presents the general framework for the multinational deployable medical treatment facilities. This framework has as a reference the NATO medical doctrine, routinely utilized in the Spanish deployments abroad. The different options of this mode of medical support are likewise discussed, in accordance with NATO medical doctrine, as it represents an up-to-date solution to improve the effectiveness of the medical support with a simultaneous decrease in the contribution of national medical assets. An important conclusion is that roles 1 and 4 will usually be national, while the composition of roles 2 and 3 will depend on the mission, medical situation in the area of operations and agreements with other countries. In the case of high intensity conflicts, although there will always be mutual supports among nations, it is necessary to resort to all national resources (AU)

El presente artículo expone el marco en el que se basan las instalaciones sanitarias desplegables multinacionales, marco que toma como referencia a la doctrina sanitaria OTAN, que es esencialmente la que se utiliza en las misiones exteriores españolas. Asimismo se analizan, con base a lo anterior, las diferentes posibilidades de esta modalidad de apoyo sanitario, que representa una solución actual para mejorar la eficacia de la acción sanitaria disminuyendo simultáneamente el aporte de los recursos sanitarios nacionales. Una conclusión importante es que normalmente serán nacionales los escalones primero y cuarto, mientras que la composición de los escalonessegundo y tercero dependerá de las misiones, situación sanitaria en el área de operaciones y acuerdos con otras naciones. En caso de conflictos de alta intensidad, aunque siempre habrá intercambios de apoyos entre naciones, será necesario recurrir a la implicación de todos los recursos nacionales (AU)

Unidad temporal de hemodiálisis / No disponible

No disponible

Coordinación entre servicios de urgencias. Un modelo eficaz en la planificación sanitaria / Coordination among emergency services. An effective model for healthcare planning

Objetivo: Evaluar, mediante un estudio de intervención con controles históricos, la optimización del traslado de pacientes desde el servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad -centro emisor (CE)- a un hospital de menor complejidad -centro receptor (CR)- durante el invierno. Material y método: La intervención consistió en la creación de los siguientes recursos y dispositivos: criterios de selección de pacientes aptos para ser trasladados, sistema exclusivo de comunicación, un horario de traslados, obtención de resultados pendientes de pruebas efectuadas en el CE, una unidad de hospitalización específica en el CR, circuito de altas y prealtas en el CR, normas escritas de coordinación entre la unidad asistencial, la Unidad de Trabajo Social y el Servicio de Farmacia Hospitalaria, hoja de acogida y un circuito de información a las residencias sanitarias. Resultados: Se trasladó a 247 pacientes. Ningún paciente permaneció en el área de urgencias del CR. No hubo ninguna desprogramación de ingresos en el CR. El índice de reingreso a los 30 días fue del 2,4 por ciento. La estancia media en el CR fue de 5,63 días. El índice funcional fue de 0,6; la razón de funcionamiento estándar, 0,6; la diferencia atribuible al funcionamiento, 4,0 y el impacto, 706.Conclusiones: La intervención en el traslado de pacientes desde un servicio de urgencias de un centro de alta complejidad a un centro de menor complejidad, para evitar el colapso del primero, mejora la calidad asistencial de los pacientes trasladados y evita mermar la del hospital receptor (AU)

Organización Sanitaria de la Fuerza de Desembarco

La Fuerza de Desembarco en nuestras Fuerzas Armadas está constituida por la Infantería de Marina, siendo dentro de este Cuerpo el Tercio de Armada el que tiene como misión fundamental la de realizar Operaciones Anfibias. Hemos dividido el trabajo en una primera parte general en la que hemos hablado de la organización del Tercio de Armada, de las características de la Compañía de Sanidad de esta unidad así como de su actividad y una segunda parte donde nos hemos referido a la organización de la Sanidad en una Fuerza de Desembarco, de los Despliegues de los Equipos de Sanidad, de la Evacuación de Bajas de los Medios de Evacuación así como de la Organización Sanitaria en la moderna Doctrina de la Guerra Anfibia (AU)