Actitud de los fisioterapeutas acerca del acceso directo y su implementación a través de un cambio en la política pública en Puerto Rico / Attitude of physiotherapists about direct access and its implementation through a change in public policy in Puerto Rico

Objetivos: Explorar las actitudes de los fisioterapeutas de Puerto Rico: 1) hacia el acceso directo (AD), 2) las implicaciones para la profesión, la práctica y los servicios de salud, y 3) la implementación del AD a través de un cambio en política pública. Métodos: El diseño fue exploratorio transversal, no experimental y con un enfoque cuantitativo. Los participantes eran fisioterapeutas con licencia vigente, mayores de 21 años de edad, con cualquier grado académico en fisioterapia y que actualmente ejercen la práctica en Puerto Rico. Fueron excluidos fisioterapeutas sin experiencia clínica, que estaban completando un grado doctoral transicional o con experiencia ejerciendo con AD. Para abordar los objetivos de investigación, se construyó un cuestionario, cuyo contenido fue validado por 4 fisioterapeutas expertos utilizando el modelo de Lawshe modificado por Tristán. Resultados: Participaron de este estudio 100 fisioterapeutas. El 96% de los participantes estuvo de acuerdo con la implementación del AD en Puerto Rico. El 83% indicó estar preparado para ejercer la profesión por AD. El 55% entienden que fisioterapeutas con grado doctoral están más preparados para ejercer por AD. El 59% indicó que el AD debe estar restringido por nivel educativo y/o experiencia. Conclusión: La actitud de los fisioterapeutas en Puerto Rico respecto al AD resultó ser favorable, independientemente del grado académico, ya que están a favor con incorporar el AD a la fisioterapia, se sienten preparados para ejercer por AD y consideran el AD beneficioso para los pacientes, la práctica y la profesión. (AU)

Objectives: To explore the attitudes of physiotherapists in Puerto Rico: (1) towards direct access (DA), (2) the implications for the profession, practice, and health services, and (3) the implementation of DA through a change in public policy. Methods: The design was cross-sectional exploratory, non-experimental, and quantitative in nature. Participants were licensed physiotherapists, over 21 years old, with any academic degree in physiotherapy, currently practicing in Puerto Rico. Physiotherapists without clinical experience, those completing a transitional doctoral degree, or with experience practicing with DA were excluded. To address the research objectives, a questionnaire was constructed, whose content was validated by 4 expert physiotherapists using the Lawshe model modified by Tristán. Results: One hundred physiotherapists participated in this study. 96% of participants agreed with the implementation of DA in Puerto Rico. However, only 83% indicated being prepared to practice the profession through DA. 55% understood that physiotherapists with doctoral degrees were better prepared to practice through DA. 59% indicated that DA should be restricted based on educational level and/or experience. Conclusion: The attitude of physiotherapists in Puerto Rico towards DA was favorable regardless of academic degree. They are in favor of incorporating DA into physiotherapy, feel prepared to practice through DA, and consider it beneficial for patients, practice, and the profession. (AU)

Retraumatización en los servicios de salud mental: una revisión y propuesta de actuación alternativa / Retraumatization in Mental Health Services: A Review and Alternative Proposals

Las experiencias traumáticas son muy frecuentes entre las personas que acu-den a los servicios de salud mental. Hay evidencia de que las circunstancias vitales de las personas juegan un papel fundamental en el desarrollo y el mantenimiento de los problemas psicológicos, emocionales y conductuales. Sin embargo, las experiencias trau-máticas se infradetectan en los servicios de salud mental y, con frecuencia, ni los servi-cios ni las prácticas que se realizan en ellos están adaptadas a esta realidad. Existe una diversidad de prácticas, desde el modelo de comprensión de lo que le ocurre a la persona hasta experiencias relacionadas con el trato o la coerción, que pueden retraumatizar. Se realiza una revisión narrativa sobre la presencia del trauma en las personas que acuden a los servicios de salud mental, las prácticas retraumatizantes y las propuestas para avanzar hacia servicios conscientes del trauma. (AU)

Traumatic experiences are very common among people attending mental heal-th services. There is evidence that people's life circumstances play a fundamental role in the development and maintenance of psychological, emotional and behavioral problems. However, traumatic experiences are underdetected in mental health services and, fre-quently, neither the services nor the practices carried out in them are adapted to this rea-lity. There is a diversity of practices, from the model of understanding what is happening to the person to experiences related to treatment or coerción, that can retraumatize. A narrative review on the presence of trauma in people attending mental health services is carried out. Retraumatizing practices and some proposals to move towards trauma-informed services are examined. (AU)

Recomendaciones para la coordinación de los servicios de Neurología y Neurorradiología en la atención a pacientes con esclerosis múltiple / Recommendations for the coordination of Neurology and Neuroradiology Departments in the management of patients with multiple sclerosis

Introducción: El uso de la resonancia magnética (RM) está ampliamente extendido en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con esclerosis múltiple (EM). La coordinación entre los servicios de Neurología y Neurorradiología es clave para la realización e interpretación de estudios radiológicos de la manera más eficaz posible. Sin embargo, esta coordinación es susceptible de mejoras en una gran parte de los hospitales nacionales. Métodos: Un panel de 17 neurólogos y neurorradiólogos de 8 hospitales españoles, presencialmente y a través de comunicación online, consensuaron una guía de buenas prácticas en la coordinación en EM. La guía se estableció en 4 fases: 1) definición del alcance de la guía y metodología del estudio; 2) revisión bibliográfica sobre buenas prácticas o recomendaciones en el uso de la RM en EM; 3) discusión y búsqueda de consenso entre los expertos; y 4) formalización y validación de los contenidos para elaborar el documento de consenso. Resultados: Se consensuaron un total de 9 recomendaciones dirigidas a la mejora de la coordinación entre los servicios de Neurología y Neurorradiología, que se pueden resumir en: 1) estandarizar las solicitudes de RM, informes y planificación; 2) crear protocolos compartidos para los estudios de RM; 3) establecer comités multidisciplinares y sesiones de coordinación, y 4) generar canales de comunicación formales entre los profesionales de ambos departamentos. Conclusiones: Se espera que las recomendaciones consensuadas sirvan de guía para optimizar la coordinación entre neurólogos y neurorradiólogos y que repercutan en la mejora del diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EM.(AU)

Introduction: Magnetic resonance imaging (MRI) is widely used for the diagnosis and follow-up of patients with multiple sclerosis (MS). Coordination between Neurology and Neuroradiology departments is crucial for performing and interpreting radiological studies as efficiently and as accurately as possible. However, improvements can be made in the communication between these departments in many Spanish hospitals. Methods: A panel of 17 neurologists and neuroradiologists from 8 Spanish hospitals held in-person and online meetings to draft a series of good practice guidelines for the coordinated management of MS. The drafting process included 4 phases: 1) establishing the scope of the guidelines and the methodology of the study; 2) literature review on good practices or recommendations on the use of MRI in MS; 3) discussion and consensus between experts; and 4) validation of the contents. Results: The expert panel agreed a total of 9 recommendations for improving coordination between neurology and neuroradiology departments. The recommendations revolve around 4 main pillars: 1) standardising the process for requesting and scheduling MRI studies and reports; 2) designing common protocols for MRI studies; 3) establishing multidisciplinary committees and coordination meetings; and 4) creating formal communication channels between both departments. Conclusions: These consensus recommendations are intended to optimise coordination between neurologists and neuroradiologists, with the ultimate goal of improving the diagnosis and follow-up of patients with MS.(AU)

Valoración de usuarios y profesionales sanitarios sobre la teleconsulta en Atención Primaria: estudio transversal / Evaluation of users and health professionals on teleconsultation in primary care: A cross-sectional study

Objetivo: Conocer la valoración y preferencias de usuarios y profesionales sanitarios sobre la teleconsulta en Atención Primaria. Diseño: Estudio transversal mediante encuesta, telefónica a usuarios y presencial a profesionales, en 2021. Emplazamiento: Atención Primara urbana. Sujetos: Muestra aleatoria de usuarios con teleconsultas en el último año, estratificados por sexo y edad, y médicos y enfermeros de los centros participantes. Mediciones: Variables Likert valorando la teleconsulta según motivos de consulta, preferencias y aspectos relacionados. Análisis descriptivo y comparación de proporciones y medias. Resultados: Responden 300 pacientes y 48 profesionales. Ambos valoran positivamente la teleconsulta para gestionar la receta electrónica (RE) (el 83 y el 83%, respectivamente), la incapacidad temporal (IT) (el 80 y el 64%) y cuestiones relacionadas con la COVID-19 (el 71 y el 58%). La valoración positiva de la teleconsulta disminuye para el tratamiento de las enfermedades agudas (el 47 y el 25%) y crónicas (el 49 y el 33%). Globalmente las personas <70 años valoran mejor la teleconsulta (p <0,001), sin diferencias entre sexos. Usuarios y profesionales prefieren la presencialidad para enfermedades crónicas (el 82 y el 83%) y agudas (el 82 y el 94%), y teleconsulta para RE (el 68,7% y el 88,6%). El 52% de los usuarios prefieren visita presencial para IT frente al 29% de los profesionales (p <0,05). Conclusiones: La teleconsulta se ha implementado con una buena valoración tanto de pacientes como profesionales. La visita presencial es la preferida para la enfermedad crónica y aguda, especialmente en personas mayores. Habrá que definir en qué casos la teleconsulta es la mejor herramienta según las características de cada población.(AU)

Objective: To evaluate the perceptions and preferences of users and health professionals on teleconsultation in primary care. Design: Cross-sectional study with a telephone survey of users and a face-to-face survey of professionals carried out at 2021. Setting: Urban primary health care. Participants: Random sample of users with teleconsultations in the last year, stratified by sex and age, and doctors and nurses from participating centres. Measurements: Likert variables assessing teleconsultation according to consultation motives, preferences and related aspects. Descriptive analysis and comparison of proportions and means. Results: Three hundred patients and 48 professionals answered the questionnaire. Both groups value positively the teleconsultation for the management of the electronic prescription (EP) (83% and 83%, respectively), sick leave (SL) (80% and 64%) and issues related to COVID-19 (71% and 58%). The positive assessment of teleconsultation decreases for the treatment of acute pathologies (47% and 25%) and chronic diseases (49% and 33%). Globally, people <70 years value teleconsultation more highly (P<.001), without differences between sexes. Users and professionals prefer face-to-face consultation for chronic diseases (82% and 83%) and acute pathologies (82% and 94%), and teleconsultation for EP (68.7% and 88.6%). 52% of users prefer face-to-face visits for SL compared to 29% of professionals (P<.05). Conclusions: Teleconsultation implementation has been well valued by both patients and professionals. The face-to-face visit is preferred for chronic and acute pathologies, especially in the elderly. It will be necessary to define in which cases teleconsultation is the best tool according to the characteristics of each population.(AU)

La pandemia de COVID-19, una oportunidad excepcional para la integración de la salud laboral y la salud pública / The COVID-19 pandemic, an opportunity exceptional for health integration labor and public health

La identificación temprana de clusters de población trabajadora infectada por el nuevo virusSARS-Cov-2 tras la declaración de la situación de pandemia para la COVID-19 desde la OMS,alarmó al mundo del trabajo y alertó en especial a las administraciones públicas responsablesde la salud laboral. En este artículo compartimos la experiencia del Servicio de Salud Laboral (SSL) del Institutode Salud Pública y Laboral de Navarra (ISPLN) con numerosas, y diversas actuaciones desa-rrollada frente a la COVID-19 en el ámbito ocupacional. El SSL fue identificando y respondiendoa las necesidades detectadas cotidianamente desde el seguimiento de las publicaciones deotras instituciones, de la bibliografía científica y, de forma importante, de las demandas ypreocupaciones expresadas por los agentes laborales, direcciones de las empresas, personaltrabajador y sus representantes y organizaciones sindicales.Se desarrollaron intervenciones preventivas, normativas, asistenciales, organizativas, de ges-tión y de investigación. Además de abordar las necesidades del conjunto de la población labo-ral, el SSL centró sus esfuerzos en los colectivos más vulnerables. La pertenencia del SSL y de los servicios de Vigilancia Epidemiológica y de Promoción deSalud del ISPLN a la misma institución (Departamento de Salud) ha facilitado muchas actuacio-nes. La pertenencia de la Inspección Médica de Servicio Público de Salud al SSL del ISPLN hapermitido responder rápidamente a las necesidades de apoyo precisadas tanto por AtenciónPrimaria de Salud como la parte de la población trabajadora especialmente vulnerable a lainfección. Navarra en el ámbito de la salud laboral cuenta así con una estructura institucionalclaramente diferente a la del resto de comunidades autónomas.(AU)

Plan operativo de la Atención Primaria para la vacunación poblacional frente a COVID-19 / Operational Plan of Primary Care for population vaccination against COVID-19

La pandemia de COVID-19 ha supuesto enormes costes humanos y económicos en España y anivel mundial. Disponer a corto plazo de una o varias vacunas eficaces y seguras, que puedanutilizarse en una estrategia poblacional, es fundamental para reducir el impacto de la pande-mia y restablecer el normal funcionamiento de nuestra sociedad. La estrategia de vacunaciónpara España tiene como objetivo reducir la morbimortalidad por COVID-19, teniendo en cuen-ta la limitada disponibilidad inicial de vacunas y la evolución continua del conocimiento sobreaspectos fundamentales de esta enfermedad. En Navarra, la campaña de vacunación frente a COVID-19 comenzó el domingo 27 de diciembredel 2020 en la Residencia El Vergel, a la que siguieron de forma progresiva el resto de centrossociosanitarios públicos y privados hasta alcanzar, entre enero y febrero del 2021, a las 13.000personas que componen la población de residentes de estos espacios y los profesionales delos mismos, primer grupo marcado como prioritario en el cronograma establecido entre elMinisterio de Sanidad y las comunidades autónomas. La previsión del Departamento de Salud, dentro de una coordinación estatal y en función dela disponibilidad de las vacunas que fueron asignadas y remitidas a la comunidad foral, eraalcanzar la población diana que se fue estableciendo en las recomendaciones de las actualiza-ciones de la Estrategia de Vacunación frente a COVID-19 en España.(AU)

Impacto de la vacunación frente a la COVID-19 en Navarra, 2021-2022 / Impact of vaccination against COVID-19 in Navarre, 2021-2022

Fundamento: La COVID-19 tuvo un impacto importante en la salud de la población. Desdeenero de 2021, una proporción creciente de la población ha recibido vacunas frente a laCOVID-19 (vacunación COVID) que han demostrado una alta efectividad para prevenir formasgraves de esta enfermedad. Este estudio ha evaluado el impacto de la vacunación COVID paraprevenir hospitalizaciones y defunciones en Navarra. Métodos: A partir de la vigilancia epidemiológica reforzada y de estimaciones de efectividadde las vacunas se calculó el número de infecciones, ingresos hospitalarios y en unidades decuidados intensivos (UCI) y defunciones que se han prevenido mediante la vacunación COVID entre enero de 2021 y septiembre de 2022. Resultados. Hasta septiembre de 2022, el 88% de la población había recibido alguna dosisde vacuna COVID. Se estima que la vacunación ha prevenido el 15% (n=45.320) de los casosconfirmados, el 75% (n=12.703) de los ingresos hospitalarios, el 66% (n=877) de los ingresosen UCI y el 82% (n=3.367) de las defunciones. Durante 2021 descendió progresivamente laproporción de ingresos y defunciones por COVID-19 observados respecto a las que hubieranpodido producirse sin vacunación. En ausencia de vacunación COVID, los ingresos y defuncionesen las ondas de la variante Ómicron habrían superado ampliamente las cifras registradas en2020. Se estima que se evitó un caso de COVID-19 confirmado por cada 13 personas vacunadas,una hospitalización por cada 45, un ingreso en UCI por cada 656 y una defunción por cada 171. Conclusiones: La vacunación COVID ha tenido un papel muy importante en la prevención dehospitalizaciones y defunciones en Navarra, cambiando totalmente la gravedad y letalidad deesta enfermedad.(AU)

Tratamiento de la COVID-19, ¿qué hemos aprendido? / COVID-19 treatment, what have we learned?

En diciembre de 2019 surgió un nuevo coronavirus, muy virulento y que provocaba un cuadrosevero a nivel respiratorio. La falta de experiencia con esta nueva enfermedad, unida a sugravedad y alta mortalidad, hizo que se utilizaran una gran cantidad de medicamentos sinexperiencia y se investigara sobre nuevas terapias específicas para combatirlo. Los primeros medicamentos que se utilizaron fueron antirretrovirales, usados habitualmente para eltratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana, y antiparasitarios, por su actividadinmunosupresora. Además, debido a la neumonía que producía este nuevo virus se utilizabanantibióticos por el riesgo de sobreinfección bacteriana, además de corticoides. Posteriormente, se comenzaron a usar terapias inmunomoduladoras como interferones, anticuerposmonoclonales o moléculas pequeñas dirigidas contra dianas implicadas en el proceso de lainflamación. Durante todo este tiempo surgieron nuevas terapias como remdesivir, cuyaspautas de uso fueron cambiando a lo largo de los meses. En enero de 2022 cambió el paradigma de tratamiento de esta enfermedad, ya que se incluyeron nuevas alternativas tera-péuticas tanto para el tratamiento de esta enfermedad como para su prevención, como sonsotrovimab, casirivimab-imdevimab o nirmatrelvir/ritonavir. Desde este momento, la AgenciaEspañola del Medicamento y Productos Sanitarios publicó una serie de recomendaciones deutilización de estos nuevos medicamentos, que se han ido actualizando hasta la fecha. Eneste artículo hacemos una revisión de los tratamientos utilizados desde el inicio de la pandemia hasta enero de 2023.(AU)

Hospitalización a domicilio del Hospital Universitario de Navarra en la respuesta a la pandemia por COVID-19 / Hospitalization at home of the Hospital University of Navarra in the answer to the COVID-19 pandemic

La hospitalización a domicilio (HAD) es una alternativa asistencial del Área de Salud de Pamplona consistente en un modelo organizativo capaz de dispensar a pacientes en su propiodomicilio un conjunto de actividades y cuidados sanitarios con complejidad, intensidad y duración comparables a los de una hospitalización convencional cuando todavía precisan de unavigilancia activa y una asistencia compleja. Ante el incremento progresivo de ingresos en el Hospital Universitario de Navarra (HUN) y lasprevisiones existentes para las siguientes semanas, el lunes 9 de marzo de 2020 se decide creardentro de la unidad de HAD del HUN una unidad específica centrada en COVID-19 y que, portanto, entra en el dispositivo de atención a los pacientes con infección por COVID-19. Debido al incremento progresivo en el número de ingresos hospitalarios, el día 26 de marzo elServicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) decide medicalizar el hotel Iruña Park con elobjetivo de incrementar el número de camas hospitalarias disponibles. En este documento se expone la actividad realizada en las tres primeras olas por la unidad deHAD del HUN en la atención domiciliaria y en la primera ola en el hotel medicalizado.(AU)

Respuesta a la crisis sanitaria producida por la pandemia de COVID-19 en los centros residenciales sociosanitarios de Navarra / Response to the health crisis produced by the COVID-19 pandemic in the centers socio-sanitary residential homes in Navarra

Como consecuencia de la pandemia de COVID-19 que afectó a nuestra sociedad, y su especialvirulencia y gravedad entre la población residencial del ámbito sociosanitario, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra creó una unidad interdepartamental y multidisciplinarpara dar respuesta a esta crisis sanitaria. El objetivo general de la misma era garantizar unaatención sanitaria de calidad en los centros sociosanitarios, trabajando proactiva y preventivamente en los diferentes escenarios que se fueran generando, asentando las actuacionesprofesionales en unas bases sólidas que permitiesen el afrontamiento eficaz, eficiente y encondiciones de equidad de las diferentes necesidades a corto, medio y largo plazo. La UnidadSociosanitaria, con participación de las tres Áreas (Pamplona, Tudela y Estella), proporcionóapoyo a los centros residenciales de mayores, incluyendo también a congregaciones religiosas, centros de discapacidad física e intelectual y trastorno mental grave, y a todos los profesionales que prestaban servicio en los mismos durante la pandemia, siendo su objetivo finalconsolidar su labor para alcanzar una adecuada coordinación sociosanitaria, estableciendounos estándares asistenciales de calidad durante la pandemia. En el presente artículo se detallan todas las actuaciones realizadas desde la Unidad Sociosanitaria desde mayo del 2020, y los datos recogidos en relación a los brotes que hubo entre lasegunda y la séptima olas epidémicas. Finalmente, en las conclusiones, se valoran las dificultades encontradas y los aspectos que podrían mejorarse, pensando en el futuro, no solamente en relación a la enfermedad COVID-19, sino también a otras posibles epidemias, brotes opandemias.(AU)

Gestión de camas hospitalarias durantela pandemia en Navarra con el apoyo demétodos matemáticos de predicción / Management of hospital beds during the pandemic in Navarra with the support of mathematical prediction methods

Durante la pandemia por coronavirus, en Navarra se utilizaron modelos matemáticos depredicción para estimar las camas necesarias, convencionales y de críticos, para atender alos pacientes COVID-19. Las seis ondas pandémicas presentaron distinta incidencia en la población, ocasionandovariabilidad en los ingresos hospitalarios y en la ocupación hospitalaria. La respuesta a laenfermedad de los pacientes no fue constante en cada onda, por lo que, para la predicción decada una, se utilizaron los datos correspondientes de esa onda.El método de predicción constó de dos partes: una describió la entrada de pacientes alhospital y la otra su estancia dentro del mismo. El modelo requirió de la alimentación a tiempo real de los datos actualizados. Los resultados delos modelos de predicción fueron posteriormente volcados al sistema de información corporativotipo Business Intelligence. Esta información fue utilizada para planificar el recurso cama y lasnecesidades de profesionales asociadas a la atención de estos pacientes en el ámbito hospitalario.En la cuarta onda se realizó un análisis para cuantificar el grado de acierto de los modelospredictivos. Los modelos predijeron adecuadamente el pico, la meseta y el cambio detendencia, pero sobreestimaron los recursos necesarios para la atención de los pacientes enla parte descendente de la curva. El principal punto fuerte de la sistemática utilizada para la construcción de modelospredictivos fue proporcionar modelos en tiempo real con datos recogidos con precisión porlos sistemas de información que consiguieron un grado de acierto aceptable permitiendo unautilización inmediata.(AU)

Gestión de personal en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea durante la pandemia de COVID-19 / Personnel management in the Navarro Service of Health-Osasunbidea during the pandemic of COVID-19

Afrontar la pandemia por COVID-19 en el ámbito de la gestión de personal del Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea, ha supuesto hacer frente a un empeoramiento de la falta de personalsanitario, derivado tanto del aumento de la carga de trabajo que genera la pandemia, como dela disminución del personal sanitario disponible como consecuencia del impacto que la propiaenfermedad produce en dicho personal. Las herramientas utilizadas para garantizar la adecuada asistencia sanitaria han consistidoen cambios legislativos que han permitido a los servicios de personal adoptar medidas paragarantizar el normal funcionamiento del sistema sanitario y además hacerlo compatible conlas nuevas medidas de salud pública adoptadas para evitar la propagación de la pandemia.Las medidas adoptadas se pueden agrupar, por una parte, en medidas para reforzar el personal sanitario mediante la contratación excepcional de residentes sin plaza, especialistas depaíses no miembros de la Unión Europea con titulación sin homologar, estudiantes de medicina y enfermería y por último reincorporación de profesionales sanitarios ya jubilados, asícomo puesta a disposición del personal sanitario de las mutuas. Por otro lado, en medidasextraordinarias por su duración o naturaleza a imponer al personal sanitario como: encomien-das de funciones distintas al puesto de trabajo, cambios geográficos entre distintos centros odepartamentos, y medidas en materia de jornada y descanso con revocación o denegación depermisos, licencias, vacaciones y reducciones de jornada. Junto a estas medidas orientadas a reforzar y garantizar el funcionamiento del sistema sanitario, también se adoptaron otras de tipo organizativo relacionadas con la protección de la saludpública, como son el teletrabajo, la cancelación de cursos, viajes y actividades formativas y lahabilitación para alojamiento del personal sanitario de hoteles para uso sanitario.(AU)