The association between pain and psychiatric conditions in adolescents: The impact of gender and ADHD diagnosis

Background and objectives The relationship between pain and psychiatric conditions in children and adolescents has been understudied. This study aimed to investigate the influence of gender on the association between pain and psychiatric diagnoses, as well as the specific relationship between pain and attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in a sample of adolescents from the general population. Additionally, the study explored whether pain frequency or intensity in individuals with ADHD was influenced by coexisting psychiatric disorders and ADHD medications. Methods This cross-sectional study included 1608 conveniently sampled Swedish upper secondary school students aged 15–19 years. Data were collected at the end of 2020 using the electronic "Mental and Somatic Health without borders" survey. Results A significant positive association (p < 0.001) was observed between pain frequency, intensity, and the presence of any psychiatric diagnosis. Female adolescents reported more frequent and intensive pain in the groups with or without any psychiatric diagnosis and in those with ADHD, however the presence of a psychiatric diagnosis had a comparatively lesser impact on pain frequency in females when compared to males. In adolescents with ADHD, pain frequency, but not intensity, showed a significant further increase. Moreover, the presence of coexisting depression and/or anxiety further heightened the association between pain frequency and ADHD. Notably, common ADHD medications did not have a significant impact on pain experiences. Headache emerged as the most prevalent type of pain across all groups of adolescents. Back pain specifically appeared as the next most common type of pain among adolescents with ADHD. Conclusion The findings suggest a positive association between pain and the presence of psychiatric diagnoses, including ADHD, in adolescents. Gender modified this association. Back pain arised specifically coupled to ADHD. ... (AU)

La revisión del tratamiento de un paciente muy complejo fácilmente encuentra aspectos mejorables. A propósito de un caso / The review of the treatment of a very complex patient easily finds areas for improvement. Case report

Presentación del caso. Varón de 100 años presenta un episodio de bradicardia profundo. El cuidador del paciente avisa a urgencias y estos retiran el bisoprolol controlándose la bradicardia. Una vez solucionado el problema nos preguntan si alguno de sus medicamentos puede tener relación con la bradicardia. Estudio y evaluación. Al revisar todo el tratamiento del paciente, muy complejo, no podemos establecer una relación clara entre alguno de sus 19 medicamentos y la bradicardia, salvo el bisoprolol ya retirado, pero encontramos otros 6 problemas que intentamos solucionar. Resultado. De los 6 cambios propuestos se aceptan 3. Comentario final. La revisión de un tratamiento complejo probablemente permita detectar algunos aspectos mejorables en el mismo. (AU)

Case presentation. A 100-year-old male presented with an episode of profound bradycardia. The patient’s carer alerted the emergency department and they withdrew the bisoprolol and controlled the bradycardia. Once the problem was resolved, we were asked if any of his medications could be related to the bradycardia. Assessment and evaluation. On reviewing all the patient’s treatment, which is very complex, we cannot establish a clear relationship between any of his 19 drugs and the bradycardia, except for the bisoprolol already withdrawn, but we found 6 other problems that we tried to solve. Results. Of the 6 proposed changes, 3 are accepted. Final comment. The review of a complex treatment will probably allow us to detect some aspects that could be improved. (AU)

Optimización del circuito de medicación de Farmacia a Hospitalización a Domicilio en un hospital urbano / Optimization of the medication circuit from Pharmacy to Hospital at Home in a urban hospital

Introducción: Se detectaron severas ineficiencias en los circuitos entre el Servicio de Far-macia Hospitalaria (SFH) y el Servicio de Hospitalización a Domicilio (HAD), lo que motivó la realización de un análisis, con el soporte de Calidad, y la definición e implementación posterior de varias acciones de mejora. Método: Análisis del flujo de medicación entre los SFH y HAD del Hospital Dos de Maig. Los objetivos propuestos fueron reducir las interrupciones a los profesionales, aumentar la eficiencia de los circuitos, y garantizar la disponibilidad de la medicación. Se identificaron ineficiencias en el sistema de solicitud y dispensación de medicación, y desajustes en la dotación y revisión del stock. Se acordó un cambio de modelo de dispensación, se ajustó la dotación del stock, se agilizaron las revisiones del mismo, y se aplicó una nueva herramienta de solicitud vía informática de medicación. Resultados: El equipo de HAD consiguió mayor autonomía, se redujeron las interrupciones entre ambos servicios y la dispensación ganó en seguridad. La dispensación global de fármacos fuera de stock disminuyó en un 61%, y los técnicos del SFH ganaron casi media hora diaria. Conclusiones: El cambio en la logística entre el SFH y HAD ha sido muy positivo, obteniendo unos logros importantes, que repercuten positivamente en la organización y en la seguridad del paciente, con un flujo de medicación más fluido y eficiente, y el registro sistemático de las entregas que incrementa la seguridad en la dispensación. (AU)

Introduction: Severe inefficiencies were detected in the circuits between the Hospitalary Pharmacy Service (HPS) and the Home Hospital at Home Service (HaH), which led to an analysis, with the support of Quality, and the defini-tion and subsequent implementation of various improvement actions. Method: Analysis of the flow of medication between HPS and HaH at Hospital Dos de Maig. The proposed objectives were to reduce interruptions to professionals, increase the efficiency of circuits, and ensure the availability of medi-cation. Inefficiencies were identified in the sys-tem of requesting and dispensing medication, and mismatches in the supply and review of the stock. A change of dispensation model was agreed, the stock was adjusted, revisions of the same were expedited, and a new application tool was applied via computer medication. Results: The HaH team achieved greater au-tonomy, interruptions between both services were reduced and dispensing became safer. The overall dispensing of out-of-stock drugs de-creased by 61%, and HPS technicians gained almost half an hour a day.Conclusions: The change in logistics between HPS and HaH has been very positive, obtaining important achievements, which have a posi-tive impact on the organization and the safety of the patient, with a flow of medications more fluid and efficient, and the systematic recording of deliveries which increases the security of dispensing.

El valor añadido de los servicios profesionales farmacéuticos asistenciales. Un caso de SFT / The added value of Professional Pharmaceutical Assistance Services. A case of pharmaceutical care

Presentación del caso: paciente de 62 años, dependiente, con buena adherencia terapéutica y presencia de enfermedades psiquiátricas que limitan su calidad de vida. Su hijo, cuidador desde que le diagnosticaron el trastorno de la personalidad, acude a la farmacia solicitando ayuda para abordar la situación. Estudio y evaluación del caso: se evaluó el estado de salud de la paciente y se detectaron posibles resultados negativos asociados a la medicación (RNM) que limitaban su calidad de vida. Intervención: se derivó a su médico de atención primaria con un informe de interconsulta multidisciplinar indicado los posibles RNM y las posibles modificaciones. Resultados: el médico de atención primaria aceptó la intervención y comenzó con una deprescripción progresiva de benzodiacepinas, con respecto a la sintomatología extrapiramidal se confirmó el RNM y se derivó a su especialista en psiquiatría. Tras mejorar significativamente su calidad de vida, se abordaron sus enfermedades cardiovasculares. Para ello se indicaron medidas higiénico- sanitarias que disminuyeran su riesgo cardiovascular. Conclusiones: la coordinación de los diferentes profesionales sanitarios permite un aumento de la autonomía del paciente, una deprescripción de medicamentos y una optimización de recursos sanitarios, traduciéndose como una mejora en su calidad de vida (AU)

Conocimiento de enfermeras en la administración y regulación de fármacos de alta vigilancia en oncología / Knowledge of nurses in the administration and regulation of high alert medications in oncology

Objetivo: Identificar el conocimiento de las enfermeras sobre la administración y regulación de medicamentos de alta vigilancia en un hospital oncológico de Brasil. Método: Investigación transversal con abordaje cuantitativo realizada de septiembre a octubre de 2021, en cinco unidades de hospitalización. Participaron 26 enfermeras que respondieron Nurses’ knowledge of high alert medications. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y preguntas con puntuaciones ≥70% representaron conocimientos satisfactorios. Resultados: La mayoría de las enfermeras informaron no haber participado en la capacitación para la administración de medicamentos de alta vigilancia (57,7%; n=15). El conocimiento promedio general fue del 79,9%. Se observó que el conocimiento promedio para la administración de estos fármacos fue de 80,4%, y ocho preguntas obtuvieron ≥ puntuación de 70% de respuestas correctas, especialmente las relacionadas con la tasa de infusión, la vía de administración y dilución de soluciones concentradas. En cuanto a la regulación, el conocimiento promedio fue de 78,6%, y la pregunta "Si el paciente puede tolerar, se indica que el cloruro de potasio se administra por vía oral en lugar de intravenosa" obtuvo la mayor tasa de error (50%), seguida del ítem "Ampolla" o "vial" para la medición de la dosis, en lugar de "mg" o "g" con un 46,2% de respuestas incorrectas. Conclusión: El conocimiento de las enfermeras sobre el uso y regulación de los fármacos de alta vigilancia fue satisfactorio, aunque existe la necesidad de mejorarlo para promover la atención segura en el contexto oncológico. (AU)

Objective: To identify the knowledge of nurses about the administration and regulation of high surveillance drugs in an oncology hospital in Brazil. Method: Cross-sectional research with quantitative approach carried out from September to October 2021, in five hospitalization units. The participants were 26 nurses who answered Nurses’ knowledge of high alert medications. The data were analyzed by descriptive statistics and questions with scores ≥70% represented satisfactory knowledge. Results: Most nurses reported not having participated in training for the administration of high surveillance medications (57.7%; n=15). The overall average knowledge was 79.9%. It was observed that the average knowledge for administration of these drugs was 80.4%, and eight questions obtained a score ≥ 70% of correct answers, especially those related to the speed of infusion, the route of administration and dilution of concentrated solutions. Regarding regulation, the average knowledge was 78.6%, and the question “If the patient can tolerate, it is indicated that potassium chloride is administered orally instead of intravenously” obtained the highest error rate (50%), followed by the item “Use “Ampoule” or “vial” for dosage measurement, instead of “mg” or “g” with 46.2% incorrect answers. Conclusion: Nurses’ knowledge about the use and regulation of high surveillance drugs was satisfactory, although there is a need to improve it to promote safe care in the oncological context. (AU)

Percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos / The perceptions of nursing students regarding the safe administration of medications

Objetivo: El propósito de esta revisión fue identificar las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos. Método: Investigación empírica original que describe un método para incorporar conceptos de seguridad en la administración de medicamentos en la educación de enfermería y examinar las percepciones de los estudiantes de enfermería para su revisión. Una búsqueda en cuatro bases de datos electrónicas (Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, MedLine / PubMed y Google Scholar), así como una búsqueda manual para identificar investigaciones originales publicadas entre 2017 y 2021. Se adoptaron las directrices de análisis (PRISMA) como elemento de informe preferido para revisiones sistemáticas y metaanálisis. Resultados: Se incluyeron doce artículos de investigación originales para su revisión. Se identificaron dos métodos para incorporar la seguridad en la administración de medicamentos en la educación de enfermería: factores de proceso o sistemas en el entorno clínico y factores de educación en el entorno académico. El uso de intervenciones varió, pero todas se enfocaron en analizar las experiencias de los estudiantes para promover habilidades y conocimientos en los diferentes entornos (académico y clínico). Conclusión: Los educadores de enfermería deben promover la teoría y las experiencias clínicas de manera integral para que el alumno aprenda e interiorice las actitudes, comportamientos y valores de la profesión con un enfoque de responsabilidad en todos los aspectos. La percepción y formación de los estudiantes podría generar cambios en la forma en que se administran los medicamentos, así como disminuir la tasa de eventos adversos en el futuro. (AU)

Objective: The purpose of this review was to identify the perceptions of nursing students about the safe administration of medications. Method: Original empirical research that describes a method to incorporate concepts of safety in the administration of medicines in nursing education and examine the perceptions of nursing students for review. A search of four electronic databases (Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, MedLine / PubMed and Google Scholar), as well as a manual search to identify original research published between 2017 and 2021. Analysis guidelines were adopted (PRISMA) as the preferred reporting element for systematic reviews and meta-analyzes. Results: Twelve original research articles were included for review. Two methods were identified for incorporating safety in the administration of medications in nursing education: process factors or systems in the clinical setting and educational factors in the academic setting. The use of interventions varied, but all focused on analyzing students' experiences to promote skills and knowledge in different settings (academic and clinical). Conclusion: Nursing educators must promote theory and clinical experiences in a comprehensive way so that the student learns and internalizes the attitudes, behaviors and values of the profession with a focus of responsibility in all aspects. The perception and training of students could lead to changes in the way drugs are administered, as well as decrease the rate of adverse events in the future. (AU)

Lean Seis Sigma en la implantación de sistemas automatizados de dispensación: mejora del uso seguro del medicamento en cirugía torácica / Lean Six Sigma in the implementation of automated dispensing systems: improving the safe use of medications in thoracic surgery

Fundamentos: Los errores de medicación son un problema importante que pueden provocar un daño en los pacientes hospitalizados. El objetivo principal del estudio fueevaluar los errores de medicación en el circuito farmacote rapéutico antes y después de realizar una intervención: implantación de un Sistema Automatizado de Dispensación conla utilización de metodología Lean Seis Sigma. El objetivosecundario fue evaluar el rendimiento del proceso, el nivelsigma y los defectos por millón de oportunidades de error enla medicación.Métodos: Estudio cuasi-experimental y aleatorizadorealizado en la Unidad de Cirugía Torácica de un HospitalEspañol. Un farmacéutico registró y evaluó los errores detectados durante las fases prentervención (julio-agosto 2017)y post-intervención (marzo-abril 2018). Las etapas analizadas fueron dispensación, almacenaje y preparación/administración. El farmacéutico observó un tercio de la medicacióndispensada, almacenada y preparada/administrada durante elperiodo de estudio. La medicación observada fue seleccionada de forma aleatoria utilizando el software AleatorMetod.xls.Para realizar el análisis estadístico se utilizó la prueba t deStudent y el test U de Mann-Whitney para comparar variablescuantitativas y la prueba Chi-cuadrado para variables categóricas. Se consideró un nivel de significación de p<0,05.Resultados: Se observaron 4.538 fármacos. Tras realizar la intervención, se redujeron un 49% los errores detectados durante el circuito farmacoterapéutico global (12,06%vs 6,15%; p<0,001). Además, se redujo un 91,6% (4,27% vs0,36%; p=0,004) los errores en la etapa de almacenaje y un75,8% (22,52% vs 5,46%; p<0,001) en la etapa de preparación/administración. Sin embargo, hubo un aumento en la etapa dedispensación (4,51% vs 15,29%; p<0,001).(AU)

Background: Medications errors are a major problemthat can cause a harm to inpatients. The main objective of thestudy was to compared medication errors in pharmacotherapeutic process before and after to carried out an intervention:to implant an automated dispensing cabine with to use LeanSix Sigma methodology. The secondary objective was to assess process performance, sigma level and defects per one million opportunities for medication error.Methods: Quasi-experimental and randomized studycarried out in a Thoracic Surgery Unit of a Spanish Hospital.A pharmaceutic recorded and assesed the medication errorsdetected during pre-intervention period (july-august 2017)and post-intervention period (march-april 2018). The stepsanalyzed were dispensing, storage and compounding/administration. The pharmacist observed a third of the medicationdispensed, stored and compounded/administered during thestudy period. The observed medication was randomly selected using AleatorMetod.xls software. To perform the statistical analysis, Student’s t test and Mann-Whitney U test wereused to compare quantitative variables, and Chi-square testfor qualitative variables. A significance level of p<0.05 wasconsidered.Results: The pharmaceutic recorded 4,538 drugs. Afterintervention, medication errors were decreased a 49% in totalpharmacotherapeutic process (12.06% vs 6.15%; p<0.001). Inaddition, errors were decreased a 91.6% (4.27% vs 0.36%;p=0.004) in the step of medication storage; and a 75.8%(22.52% vs 5.46%; p<0.001) in the step of drugs compounding/administration. However, medication errors were increased in the step of medication dispensing (4.51% vs 15.29%;p<0.001). The process performance increased a 6% (87.9%vs 93.9%), sigma level increased from 2.67 to 3.04 and defects per one million opportunities for medication error decreased a 49%.(AU)

La falta de coordinación como problema de salud / The Lack of Coordination as a Health Problem

Presentamos el caso de una mujer de 92 años, que sufre un problema de salud agudo y acude a los servicios de urgencias de 2 centros sanitarios. La falta de acceso de los profesionales sanitarios a la historia clínica/farmacológica de la paciente, origi-na cambios en la medicación y una prescripción en cascada que tiene como consecuencia el deterioro de la salud en una paciente estable.Cuando un paciente acude a distintos profesionales para resolver un problema de salud, la falta de un sistema común de repositorio de esa información con acceso directo de los profesionales lastra la resolución de los problemas de salud (AU)

We present the case of a 92 years old woman that suffers an acute health problem and goes to the emergency services of 2 health care centers. The lack of access of the health professionals to the clinical and pharmacological record of the patient, produces changes in the medication and a big quantity of prescriptions that have as a conse-quence the worsening of health of a stable patient.When a patient goes to different health profession-als to solve a health problem, the lack of a common repository system with the information and with direct access for the professionals affects health problems resolution (AU)

A systematic review of the characteristics of adolescents with major depressive disorder in randomised controlled treatment trials

Background and Objectives. Concerns exist around the generalizability of randomised controlled trials (RCTs) for adolescents with major depressive disorder (MDD). This review assesses whether adolescents with MDD treated in RCTs are representative of clinical samples. Methods. A systematic narrative review of selection criteria used in RCTs for adolescent MDD (PROSPERO CRD42018096298). Included were studies assessing psychological, pharmacological or combination treatments. Results. 52 studies were included. Overall, the reporting of selection criteria (defined as both inclusion and exclusion criteria), in the 23 psychotherapy trials was low (52% did not report on comorbid emotional disorders and 48% did not report on suicidal ideation). In contrast, the majority of selection criteria were reported in the 22 medication trials and the 7 combination trials. Where selection criteria were reported, most adolescents with comorbidities were excluded from psychotherapy and medication trials. The 7 combination trials included more adolescents with comorbidities. Of note, only 10 of the 52 studies reported on self-harm as a selection criteria. Conclusion. Reporting of the characteristics of depressed adolescents was poor in psychotherapy trials. Both psychotherapy and medication trials excluded many adolescents with co-morbid conditions, however combination trials tended to be more inclusive. There is concern that many RCTs for adolescent MDD may not be generalizable to clinical populations, particularly with regards to comorbidity, self-harm and suicidal ideation. The findings suggest that clinicians need to view the evidence base and guidelines developed from RCTs with discernment. Pragmatic trials are needed with representative clinical populations and comprehensive reporting of the selection criteria.

Efectividad de una intervención para reducir las interrupciones durante la preparación y administración de medicación / Efficacy of an intervention to reduce interruptions during the preparation and administration of medication

Objetivo: analizar la efectividad de la implementación del programa multi-intervención Programa Interrupciones Zero (PIZ) para disminuir las interrupciones durante el proceso de preparación y administración de medicamentos (PPAM) en el ámbito hospitalario y aumentar la satisfacción de los profesionales de Enfermería.Método: analítico cuasi-experimental pre-post intervención de grupo único en una unidad de cirugía traumatológica hospitalaria. Se recogieron datos sociodemográficos y profesionales de los participantes, número de interrupciones autorreferido según la persona origen de la interrupción, otros motivos y turno laboral en la que se produjeron, y variables de percepción del tiempo dedicado al PPAM y satistacción respecto al proceso. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y una comparación de proporciones pre-post a los dos meses con la prueba t para muestras apareadas considerando una p< 0,05 como estadísticamente significativa.Resultados: participaron 23 enfermeras y siete enfermeros. Se registraron 839 interrupciones antes del PIZ y 484 tras él. Las personas que más interrupciones generaron fueron los técnicos en curas auxiliares de Enfermería (24,3% pre y 22,7% post) y los principales motivos no originados por personas fueron los relacionados con el tratamiento (24,3% y 22,2% respectivamente) (p> 0,05). La reducción de interrupciones fue significativa en el turno de día disminuyendo un 51,3% (p< 0,01) y en el turno de noche disminuyendo un 22,8% (p= 0,03). La satisfacción de los profesionales aumentó significativamente tras el PIZ (p= 0,01).Conclusiones: el PIZ demuestra ser eficaz para la disminución del número de interrupciones totales durante el PPAM y para aumentar el grado de satisfacción del equipo de Enfermería respecto a este proceso.(AU)

Objective: to analyze the efficacy of implementing the multi-intervention “Zero Interruptions Program” (ZIP) to reduce the number of interruptions during the process of preparation and administration of medications (PPAM) in the hospital setting, and to increase the satisfaction of Nursing professionals.Method: an analytical, quasi-experimental, pre-post intervention with a single arm in an Orthopedic Surgery Unit in the hospital setting. Sociodemographic and professional data were collected from the participants, as well as self-reported number of interruptions according to the person causing the interruption, other reasons, and work shift when these occurred, and variables of perception of time spent for PPAM and satisfaction regarding the process. A descriptive analysis was conducted, as well as a pre-post comparison of proportions at two months, with the t test for paired samples, considering p< 0.05 as statistically significant.Results: the study included 23 female nurses and seven male nurses. In total, 839 interruptions were recorded before the ZIP and 484 after it. The persons who generated more interruptions were Nursing Assistants (24.3% before and 22.7% after), and the main reasons not originated by persons were those associated with the treatment (24.3% and 22.2% respectively) (p> 0.05). There was a significant reduction in interruptions during the day shift, by 51.3% p< 0,01) and in the night shift, with a 22.8% reduction (p= 0,03). There was a significant increase in the satisfaction of professionales after the ZIP (p= 0.01).Conclusions: the ZIP has shown efficacy in the reduction of the total number of interruptions during the PPAM, and in the increase of the level of satisfaction of the Nursing team regarding this process.(AU)

Home medicines reviews: a national survey of Australian accredited pharmacists’ health service time investment

Background: In Australia, polypharmacy and medication-related problems are prevalent in the community. Therefore, medicines safety initiatives such as the Home Medicines Review (HMR) service are critical to health care provision. While the evidence continues to expand around HMR service, little is known of accredited pharmacists’ experiences of HMR time investment. Objective: This study aimed to explore accredited pharmacists’ experiences of HMR practice regarding time investment in the study’s defined HMR Stages: 1 (initial paper-based assessment and review), 2 (in-home patient-accredited pharmacist consultation), and 3 (HMR report collation, generation, completion, and provision to the patient’s General Practitioner, including any liaison time). Methods: An electronic survey was developed and piloted by a panel of reviewers. Convenience sampling was used to distribute the final anonymous survey nationally via professional pharmacy organisations. Data were analyzed for frequency distributions and a chi-square test of independence was performed to evaluate any association between demographic variables relating to HMR time investment. Results: There was a total of 255 survey respondents, representing approximately 10% of national accredited pharmacist membership. The majority were experienced accredited pharmacists who had completed >100 HMRs (73%), were female (71%), and aged >40 years (60%). Regarding time investment for a typical instance of HMR, most spent: <30 minutes performing Stage 1 (46.7%), and 30-60 minutes performing Stage 2 (70.2%). In Stage 3, 40.0% invested 1-2 hours, and 27.1% invested 2-3 hours in HMR report collation and completion. Quantitative analysis revealed statistically significant (p=0.03) gender findings where females performed longer patient consultations than males (Stage 2) (AU)

Experiencia farmacoterapéutica de los pacientes con artritis reumatoide: el rol de la farmacia comunitaria / Exploring the medication experience of patients with rheumatoid arthritis: The role of community pharmacy

Introducción: La gestión integral de la farmacoterapia de la AR es altamente compleja y la experiencia del paciente con la medicación condiciona su conducta. Objetivos. Explorar las dimensiones socioculturales de la experiencia farmacoterapéutica y determinar las necesidades a cubrir desde la farmacia comunitaria. Métodos: Investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva y transversal con análisis temático secundario por categorías y unidades de significado emergentes. Resultados: La medicación pre-diagnóstico se percibe como paliativa no siempre efectiva. Tras el diagnóstico–a su vez alivio y sentencia-, se construye una relación con la medicación basada en las experiencias vividas, sensaciones físicas y emocionales, valorando continuamente su efectividad y seguridad a partir de sensaciones físicas y brotes. Los participantes reclaman mejor comunicación con los facultativos, mayor coordinación asistencial y que su experiencia sea considerada en la toma de decisiones. Destacan como positiva la gestión colectiva del dolor, tanto por el acompañamiento incondicional en el ámbito del hogar, como de las asociaciones de pacientes, claves para su empoderamiento. Conclusiones: La experiencia farmacoterapéutica redefine las fases de la enfermedad y se vertebra con el padecimiento y el conocimiento propio de la AR. La experiencia de los pacientes sobre la efectividad y seguridad de la medicación debería ser considerada en la toma de decisiones. La farmacia comunitaria tiene un rol importante a desarrollar para reducir el retraso diagnóstico, ofrecer información técnica sobre medicamentos, contribuir a la optimización de la farmacoterapia y al paciente a empoderase e integrarse con las redes sociales de cuidados.(AU)

Introduction: Comprehensive Medication Management in rheumatoid arthritis is highly complex and the patients experience with the medication determines the way in which it is used by them. Objectives: To explore sociocultural dimensions of the medication experience and determine the needs that should be covered by the pharmacy. Methods: It was carried out a qualitative, exploratory, descriptive, and cross-sectional research with secondary thematic analysis by categories and emerging units of meaning. Results: Prediagnostic medication is perceived as palliative and often ineffective. The diagnosis is bitter-sweet. After it, a relationship with the medication is built based on the lived experiences -both physical and emotional-assessing continually its effectiveness and safety according to physical sensations and outbreaks. Participants demand a better communication with doctors and a greater coordinated assistance. Thus, their experience should be considered in the decision-making process. They highlight the collective management of pain, the unconditional support at home as well as patients’ associations, which are key to their empowerment. Conclusions: Patients’ medication experience redefines the phases of the disease and is built with the suffering and the own knowledge of the rheumatoid arthritis. Patients’ experience with the effectiveness and safety of medication should be considered in the decision-making process. Community Pharmacy has an important role to reduce the diagnostic delay, to offer technical information on medications, to contribute to the optimization of pharmacotherapy and to empower the patient and get him or her integrated with the social care networks.(AU)

Metodología Lean: diseño y evaluación de un modelo estandarizado de almacenaje de medicación / LEAN methodology: design and assessment of a standardized medication storage model

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluar los resultados de la aplica-ción de la metodología Lean en el diseño de un modelo estandarizado de almacenaje de medicación en las unidades de hospitalización. MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo desarrollado entre septiembre de 2017 y enero de 2019 en un hospital de tercer nivel. Se creó un equipo multidisciplinar liderado por el Servicio de Farmacia. Se empleó la metodología Lean para establecer los elementos y criterios de organización e identificación que conformaron el modelo estandarizado de almacenaje de medicación. Se revisaron y cuantificaron los stocks de cada unidad de hospitalización, se consensuó la medicación con la supervisora de cada unidad y se estimó el impacto económico de la implantación del modelo estandarizado. Se diseñó y envió una encuesta para evaluar la satisfacción de enfermería con el nuevo modelo. RESULTADOS: El modelo estandarizado de almacenaje se aplicó en 20 unidades de enfermería y supuso una reducción global del 56,72% en el número de presentaciones de principios activos disponibles (5.688 versus2.462). Se disminuyó el número de presentaciones de principios activos de medicamentos de alto riesgo en un 40,73% (631 versus 374). La eliminación de este despilfarro supuso un ahorro económico de 25.357,98 (Euro). Se recibieron 58 respuestas a la encuesta de satisfacción del personal de enfermería (20,70% del total de encuestas enviadas), de las que un 22,40% correspondieron al turno fijo y 77,60% al turno rotativo. La media de la satisfacción global (valorada entre 1 y 10) fue de 5,79 ± 3,61. CONCLUSIONES: La aplicación de la metodología Lean es útil para la gestión de stocks de medicación de las unidades de hospitalización. La implantación del modelo estandarizado de almacenaje conlleva un ahorro económico y una reducción del número de presentaciones de principios activos y de medicamentos de alto riesgo. El personal de enfermería está conforme con la implantación del modelo, lo que nos plantea seguir en esta línea de mejora

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the results of applying Lean Methodology in the design of a standardized medication storage model in hospitalization departments. METHOD: Descriptive and retrospective study conducted between September 2017 and January 2019 in a tertiary level hospital. The Pharmacy Service led the creation of a multidisciplinary team. Lean Methodology was used to establish the components and organization and identification criteria that made up the standardized medication storage model. The stocks of each hospitalization department were reviewed and quantified, the final amount of stock needed was agreed with the supervisor of each department, and the economic impact of the implementation of the standardized medication model was assessed. A questionnaire was designed and sent to nursing staff to determine their level of satisfaction with the new model. RESULTS: The standardized medication storage model was scaled up to 20 nursing departments, leading to an overall reduction of 56.72% in the number of pharmaceutical dosage forms available (5,688 vs 2,462). The number of high-risk drugs was reduced by 40.73% (631 vs 374). This elimination of wastage achieved a saving of (Euro)25,357.98. A total of 58 nurses returned the questionnaires (20.70% of the total): 22.40% worked a fixed shift and 77.60% worked a rotating shift. The mean score on overall satisfaction was 5.79 ± 3.61 (scores ranged from 1 to 10). CONCLUSIONS: The application of Lean Methodology is very useful for the management of medication stocks in hospitalization departments. The implementation of a standardized medication storage model leads to economic savings and a marked reduction in the number of active ingredients and high-risk medications. The nursing staff were satisfied with the implementation of the model, suggesting that we should continue to pursue this effective line of action

Encuesta Nacional de la SEFH-2019: cartera de servicios, actividad asistencial, docencia e investigación en los Servicios de Farmacia Hospitalaria en España / 2019 SEFH National Survey: service portfolio, care activities, education and research in Spain's hospital pharmacy departments

OBJETIVO: Dar a conocer los resultados referentes a la cartera de servicios y actividad asistencial, docente e investigación de la encuesta nacional de la Sociedad de Farmacia Hospitalaria (SEFH) 2019 en los Servicios de Farmacia Hospitalaria españoles. MÉTODO: En marzo de 2019 se elaboró y envió un cuestionario con 77 preguntas agrupadas en ocho dimensiones a los 368 Servicios de Farmacia Hospitalaria registrados en la SEFH, con un bloque adicional sobre actividad desarrollada en 2017 y 2018. RESULTADOS: La tasa global de respuesta fue 54,3%. El 69% de los hospitales eran públicos y el 75% generales. El 88,6% de los Servicios de Farmacia Hospitalaria realizaban atención farmacéutica en pacientes ingresados, y el 77,5% y el 65% en pacientes externos y ambulantes, respectivamente. Se elaboraban preparados estériles en el 70,6% de los Servicios de Farmacia Hospitalaria. Se determinaban niveles de medicamentos en el 12% y se efectuaban informes farmacocinéticos en el 76,9% de los hospitales con ≥ 1.000 camas. Los Servicios de Farmacia Hospitalaria atendieron en 2018 a una media de 929 pacientes al mes y 2.680 al año. El número de elaboraciones estériles y no estériles fue de 10.394.492, representando las estériles el 62,6%. La media de ensayos clínicos gestionados en los hospitales con más de 500 y 1.000 camas fue de 186,2 y 421,8, respectivamente. La mediana de convenios docentes de pregrado entre universidades y Servicios de Farmacia Hospitalaria era de 1 (rango intercuartílico: 0-2). El 21,5% de los Servicios de Farmacia Hospitalaria no tenía ningún convenio. La media de alumnos de grado de farmacia en los Servicios de Farmacia Hospitalaria fue 4,12 (desviación estándar: 8,26). Un total de 290 farmacéuticos eran profesores asociados en la universidad. El 15% de los farmacéuticos disponía de una certificación Board of Pharmacy Specialities, siendo el 55,3% de oncología. Los Servicios de Farmacia Hospitalaria contaban con una media de 1,31 (desviación estándar: 2,23) doctores. De los Servicios de Farmacia Hospitalaria que refirieron el factor de impacto acumulado de sus publicaciones, en un 60% era cero, y en el 19,6% ≥ 10. CONCLUSIONES: La atención a pacientes no ingresados y la elaboración de medicamentos continúan avanzando en los Servicios de Farmacia Hospitalaria españoles, mientras que existe un importante margen de mejora en farmacocinética clínica. Se refleja un compromiso con la docencia, mientras que la producción científica es todavía limitada, a pesar del incremento de doctores en los servicios

OBJECTIVE: To report on the results obtained from the 2019 SEFH National Survey regarding the service portfolio, care activities, training programs and research work of Spanish hospital pharmacy departments. METHOD: In March 2019, SEFH designed and distributed a questionnaire containing 77 questions grouped into 8 domains to its 368 affiliated hospital pharmacy departments. The questionnaire included an additional section on the activities carried out in 2017 and 2018. RESULTS: The overall response rate was 54.3%. Sixty-nine percent of hospitals were public and 75% were general hospitals. A total of 88.6% of hospital pharmacy departments provided pharmaceutical care to inpatients, whereas 77.5% and 65% treated outpatients and ambulatory patients, respectively. Sterile formulations were prepared by 70.6% of pharmacy departments, while 12% measured drug levels in bodily fluids; 76.9% of hospitals with more than 1,000 beds prepared pharmacokinetic reports. In 2018, hospital pharmacies provided for a mean of 929 patients a month and 2,680 a year. The amount of formulations (sterile and non-sterile) prepared was 10,394,492, sterile formulations accounting for 62.6%. The average amount of clinical trials managed in hospitals with ≥ 500 and ≥ 1000 beds was of 186.2 and 421.8, respectively. The median of number of undergraduate tuition agreements between pharmacy departments and universities was 1 (IQR: 0-2); 21.5% of pharmacy departments had no agreements with any university. The mean number of undergraduate pharmacy students per hospital pharmacy was 4.12 (SD: 8,26). A total of 290 pharmacists were associate professors at some university. Fifteen percent of pharmacists held a certification from the Board of Pharmacy Specialties, 55.3% of them in the specialty of oncology. Hospital pharmacy departments employed a mean of 1.31(SD: 2,23) PhD holders. From those which reported the impact factor of their publications, 60% had an impact factor of zero while in 19.6% the impact factor was ≥ 10. CONCLUSIONS: Care of out-patients and medication compounding are increasingly the main activities performed in Spanish hospital pharmacies, while there is still considerable room for improvement in the area of clinical pharmacokinetics. Pharmacy departments are generally committed to training as a key activity, while scientific output is still limited despite the increase in the number of PhD pharmacist

Benzocarta: intervención mínima para la desprescripción de benzodiacepinas en pacientes con insomnio / Benzoletter: minimal intervention for deprescribing benzodiazepines in patients with insomnia

OBJETIVO: Averiguar si una intervención mediante carta dirigida a usuarios de benzodiacepinas consigue disminuir su consumo. MÉTODO: Estudio antes-después sin grupo control realizado en atención primaria en mayo de 2016. A 1.582 pacientes que tomaban una única dosis diaria de una benzodiacepina como hipnótico durante más de 3 meses se les envió una carta personalizada de su médico de familia con información sobre los efectos desfavorables de dicho consumo y la recomendación para retirarlo, con una pauta de descenso escalonada (Benzocarta). Se evaluó el porcentaje de pacientes que cesaron el consumo de benzodiacepinas, el porcentaje que las disminuyeron y la diferencia en la dosis total dispensada (miligramos equivalentes de diazepam dispensados en 3 meses) entre el periodo preintervención y postintervención (a los 6 y 12 meses). RESULTADOS: Se obtuvieron datos de dispensaciones de 1.561 pacientes (media de edad: 69,3 años; 74% mujeres). Al año de la intervención, el 22,0% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]:19,9-24,0) habían abandonado el consumo de benzodiacepinas y el 18,8% (IC95%:16,9-20,8) lo habían disminuido. Se observó una reducción estadísticamente significativa de la dosis total dispensada (media de la diferencia: 89mg; IC95%: 72,2-105,7). CONCLUSIÓN: La Benzocarta se asocia a una disminución relevante en el consumo de hipnóticos. Es una intervención sencilla y factible que puede aplicarse en poblaciones amplias, e incluso de forma repetida en el tiempo. Se requieren estudios controlados para confirmar su eficacia

OBJECTIVE: To determine whether a letter-based intervention to patients taking benzodiazepines reduces their consumption. METHOD: A before-after study without control group performed in primary care in May 2016. 1582 patients who took a single daily dose of benzodiazepines as hypnotic for more than 3 months were sent a personalized letter from their family doctor. The letter contained information about the risks of long-term benzodiazepine consumption and the recommendation to discontinue them with a gradual drop protocol (Benzoletter). The percentage of patients who stopped or decreased the use of benzodiazepines, and the difference in the total dose dispensed (mg equivalents of diazepam dispensed in three months) between the pre- and post-intervention period (at 6 and 12 months) were evaluated. RESULTS: Dispensing data from 1561 patients were collected (average age: 69.3 years; 74% women). Twelve months after the intervention, 22.0% (95% confidence interval [95%CI]: 19.9-24.0) discontinued benzodiazepine consumption and 18.8% (95%CI: 16.9-20.8) reduced their consumption. A statistically significant reduction was observed in the total dose dispensed (mean difference: 89mg; 95%CI: 72.2-105.7). CONCLUSION: The Benzoletter is associated with a significant decrease in the consumption of hypnotics. It is a simple and feasible intervention that allows acting on large populations, and it could even be periodically repeated. Controlled studies are required to confirm its effectiveness

Aspectos prácticos de la medición de los niveles de fármacos biológicos y de anticuerpos antifármaco en artritis reumatoide y espondiloartritis / Practical aspects of biological throught levels and antidrug antibodies in rheumatoid arthritis and spondyloarthritis

OBJETIVOS: Emitir recomendaciones sobre aspectos prácticos de la monitorización de los niveles de fármacos biológicos que puedan ser de utilidad para reumatólogos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de estudios en los que se determinaron niveles de fármaco y de anticuerpos antifármaco en pacientes con artritis reumatoide o espondiloartritis para estudiar si podían predecir diferentes desenlaces. Con los resultados de la revisión un grupo de expertos discutió bajo qué circunstancias podría ser útil la solicitud de niveles de fármacos biológicos y sus anticuerpos, lo que se concretó en una serie de preguntas clínicas que fueron respondidas con la evidencia científica disponible y creándose algoritmos para facilitar la toma de decisiones. RESULTADOS: Se establece que la determinación de los niveles de fármaco puede ser especialmente útil en 2 situaciones clínicas, cuando hay fallo al tratamiento (primario o secundario) y en remisión mantenida. Se revisa también qué técnica de laboratorio y momento para tomar la muestra son los más adecuados para la medición, y se establecen recomendaciones sobre la interpretación de los niveles de fármaco y sobre factores a tener en cuenta (por ejemplo, índice de masa corporal y fármacos modificadores de la enfermedad). CONCLUSIONES: Se han elaborado algoritmos y establecido posibles pautas y directrices para solicitar niveles de fármaco y de anticuerpos antifármaco en pacientes con artritis reumatoide y espondiloartritis, basados en la evidencia, que pueden ayudar a la toma de decisiones clínicas

OBJECTIVES: Issue recommendations on practical aspects of the monitoring of levels of biological drugs that may be useful for rheumatologists. METHODS: We conducted a systematic review of studies in which drug and anti-drug antibody levels were determined in patients with rheumatoid arthritis (RA) or spondyloarthritis (SpA) to study whether they could predict different outcomes. In light of the results of the review, a group of experts discussed under what circumstances testing biological drug levels and their antibodies could be useful. The discussion resulted in a series of clinical questions that were answered with the scientific evidence collected, and in algorithms that facilitate decision making. RESULTS: It was established that the determination of drug levels can be especially useful in two clinical situations, on treatment failure (primary or secondary) and on sustained remission. It is also reviewed which laboratory technique and timing for sample drawing are the most suitable for the measurement. Recommendations are issued on the interpretation of drug levels and on factors to be taken into account (for example, body mass index and disease modifying drugs). CONCLUSIONS: Evidence-based algorithms and guidelines have been established to test drug levels and anti-drug antibodies in patients with RA and SpA, which can help clinical decision making

Episodio de hipotonía-hiporrespuesta tras administracion de la vacuna antimeningococo B 4CMenB / Hypotonic-hyporesponsive episode after antimeningococcal B vaccine, 4CMenB

El episodio hipotonía-hiporrespuesta (EHH) es un tipo muy inusual de efecto adverso después de la vacunación. Se ha observado con mayor frecuencia tras las vacunas de células enteras contra la tosferina. El EHH se caracteriza por el inicio repentino de hipotonía, hiporrespuesta y el cambio de color de la piel (palidez o cianosis) en las primeras 48 horas después de la administración de una vacuna en niños. Se ha descrito que los episodios pueden durar entre 6 y 30 minutos. Se desconoce la patogénesis. Aunque se ha clasificado dentro de las reacciones adversas graves, no se han demostrado efectos a largo plazo y no se contraindica la administración de una nueva dosis de la vacuna, si así está indicado para completar el calendario de vacunación del niño. Presentamos el caso de una lactante de 5 meses de edad que presentó un EHH tres horas después de la administración de una segunda dosis de la vacuna antimeningocócica B 4CMenB (Bexsero)

Hypotonic-hyporesponsive episode (HHE) is a very unusual type of adverse effect following immunization. HHE has been observed more frequently following whole-cell pertussis vaccines. HHE is characterized by sudden onset of reduced muscle tone, hyporesponsiveness and change of skin colour (paleness or cyanosis) in the first 48 hours after the administration of a vaccine in children. It has been shown that episodes can last between 6 and 30 minutes. The pathogenesis is unknown. Although it has been classified within the severe adverse reactions, long-term effects have not been shown and it does not contraindicate the administration of a new dose of the vaccine, as well as for the vaccination schedule of the child. Introducing the case of a 5-month-old breastfeeding infant who presented a HHE 3 hours after the administration of a second dose of the antimeningococcal B vaccine, 4CMenB (Bexsero)