Acceso a la atención sanitaria mediante seguros de salud comunitarios entre migrantes de Senegal / Healthcare access through community-based health insurance among Senegalese migrants

Objetivo: Evaluar los determinantes en la financiación del acceso a la atención médica y el papel de una clase particular de financiación informal propia, denminada tontina, para el acceso a la atención médica en la población de migrantes de origen senegalés. Método: Los datos fueron recogidos mediante técnicas cualitativas, entrevistas semiestructuradas (n = 14) y grupo de discusión (n = 10) en una población de migrantes senegaleses residentes en Granada, entre octubre y noviembre de 2019. Los participantes clave provenían de una tontina. Resultados: La falta de trabajo o de recursos económicos, así como la condición de migrante indocumentado, constituyen barreras para la adhesión a los seguros de salud públicos y privados. Asimismo, los participantes consideran que la asistencia sanitaria pública no tiene en cuenta la importancia que puede tener para ellos seguir un tratamiento cerca de sus familiares o tener la alternativa de las medicinas tradicionales. La tontina permite proteger a las personas más vulnerables, como las indocumentadas, y financiar las prácticas de importancia cultural para las personas migrantes senegalesas. Conclusiones: Este estudio es el primero en proporcionar una comprensión de un mecanismo de financiación propio de un colectivo de migrantes bastante desconocido por la sociedad española. Las tontinas continúan una larga tradición en la que las comunidades desfavorecidas y vulnerables resisten múltiples fuentes de discriminación y desigualdad mediante la autoayuda, la confianza y la solidaridad. (AU)

Objective: To evaluate the determinants of healthcare access financing and the role of a particular class of informal financing known as tontine, a community-based health insurance among Senegalese immigrants. Method: Data were retrieved through qualitative techniques, semi-structured interviews (n = 14) and discussion group (n = 10) in a population of Senegalese migrants residing in Granada between October and November 2019. Key participants were from a tontine. Results: The lack of work or economic resources, as well as the condition of undocumented immigrant constitute barriers to adherence to public and private health insurance. Participants consider that public health care does not take into account the importance of following treatment close to their relatives in their country of origin or having the alternative of traditional medicines. The tontine helps to protect the most vulnerable people such as undocumented immigrants and allows financing services of cultural importance. Conclusions: This study was the first to provide an understanding of a financing mechanism typical of an immigrant community quite unknown to Spanish society. Tontines continue a long tradition whereby disadvantaged and vulnerable communities resist multiple sources of discrimination and inequality by self-help, trust and solidarity. (AU)

La matrona y el Seguro de Maternidad durante la Segunda República (1931-1936) / The midwives and the Maternity Insurance during the Spanish Second Republic (1931-1936)

El objetivo del presente trabajo es analizar el importante papel que la matrona tuvo en la puesta en marcha y evolución posterior del Seguro de Maternidad durante la Segunda República y que ha sido ignorado por otros estudios.Metodología: Investigación histórica que emplea como fuentes primarias toda la documentación producida por el Instituto Nacional de Previsión, así como la obtenida en diferentes archivos nacionales.Resultados: El Seguro de Maternidad confirió gran protagonismo a la matrona en el seguimiento del embarazo y la atención al parto y al posparto de las mujeres trabajadoras. Al menos 2.223 matronas colaboraron con el Seguro durante los 9 primeros trimestres de funcionamiento de éste.Conclusiones: El Seguro de Maternidad no se limitó a la mejora de la salud materna mediante el control del embarazo y la asistencia profesional al parto y al posparto, sino que también se ocupó de las enfermedades del bebé durante los 6 primeros meses de vida. Su puesta en marcha supuso una importante fuente de oportunidades de trabajo y de ingresos para las matronas durante la Segunda República. También influyó en la progresiva institucionalización del parto que tuvo lugar durante el siglo xx. Esta integración en estructuras hospitalarias, fuertemente jerarquizadas, contribuyó a la progresiva subordinación de la matrona a la figura del médico en la atención al parto normal. (AU)

The aim of this report is to examine the important role played by midwives in the beginning and subsequent evolution of Maternity Insurance during the Spanish Second Republic that has been forgotten by other studies.Methodology: Historical research which uses primary sources such as all of the documentation produced by the Instituto Nacional de Previsión and other files obtained from various national archives.Results: Maternity Insurance granted a prominent role to midwives in prenatal care, delivery care and postnatal care of women workers. It’s estimated that at least 2,223 midwives collaborated with the Insurance program during the first 9 trimesters of its functioning.Conclusions: Maternity Insurance wasn’t limited to the improvement of the mothers’ health by monitoring them throughout pregnancy and by providing professional attendance at birth and postpartum care, but it also provided newborn care for the infants’ first 6 months of life. The beginning of the program opened up an important source of work opportunities and an increase of wages for midwives during the Second Republic. It also influenced in the progressive institutionalization of childbirth during the 20th century. The integration in the hospital structure, which was strongly hierarchic, contributed to the progressive sub- ordination of the midwife under the doctor during normal birth. (AU)

Historia de una infraestructura menguante: la crisis terminal del hospital rural al final del franquismo (1960-1975) / History of a dwindling infrastructure: the terminal crisis of the rural hospital at the end of Francoism (1960-1975)

Este artículo analiza la evolución de los hospitales rurales en España entre la segunda mitad del siglo XVIII y el final de la dictadura franquista, las décadas del «desarrollismo». En su primera parte explica las características de los hospitales rurales de aldeas y villas y las causas de su declive durante el siglo XIX en beneficio de los hospitales provinciales. Así mismo, el texto se aproxima a las condiciones de ejercicio de la medicina rural a lo largo del siglo XIX y las primeras décadas del XX (hasta la Guerra civil). En su segunda mitad, a partir del análisis de los Catálogos de hospitales correspondientes a los años 1963 y 1970, el artículo dibuja una panorámica de la asistencia hospitalaria en el mundo rural al final de la dictadura, pero aten-diendo también a las dinámicas específicas de cuatro regiones y a sus contrastes: Galicia, el País Vasco, La Mancha y Andalucía. Para una población, la rural, que fue la mayoritaria en España hasta entrada la segunda mitad del siglo XX, las décadas finales de la dictadura supusieron el tránsito definitivo de un modelo de asistencia sanitaria rural basado en la medicina liberal y en la beneficencia (pública y privada) a otro de medicina socializada y localización urbana (AU)

¿Qué revela sobre el sistema público sanitario la contratación de un seguro de salud privado? / What does the decision to opt for private health insurance reveal about public provision?

Objetivo: Este estudio examina la elección individual de seguro sanitario privado en España. La elección del seguro privado revela los atributos del sistema sanitario que son más valorados por la población, así como la capacidad de respuesta de este en relación a esas preferencias. Método: Los datos proceden de las oleadas de 2004, 2009 y 2014 del Barómetro Sanitario, examinando de forma separada la elección de la población general y de los funcionarios públicos. Resultados: El sistema sanitario público tenía una valoración muy buena en atributos como tecnología y capacitación de los médicos, incluso por aquellos que eligieron un seguro privado, pero no tanto en características como la comodidad o la rapidez de respuesta. Sin embargo, nuestro estudio muestra que los individuos se preocupan por otros atributos del sistema sanitario relacionados con la capacidad de respuesta, como el trato personal y la información, y estos influyen en su decisión de contratar un seguro privado. El cuerpo de funcionarios, incluso la minoría que ha optado por la sanidad pública, tiene una percepción más crítica sobre la sanidad pública que los no funcionarios, especialmente en trato personal, información, atención primaria y especialistas. Conclusiones: Las fortalezas y debilidades sobre el desempeño del sistema público de salud encontradas en este estudio serán de interés para los formuladores de políticas sanitarias y merecen una mayor investigación

Objective: This study examines individuals' choice of private health insurance in Spain. Private health insurance choices reveal the attributes of health care most highly valued by the population, and the perceived responsiveness of the public system in delivering those preferences. Method: The paper exploits the 2004, 2009 and 2014 waves of the national Health Barometer survey, examining the health insurance choice separately for the general population and a small but influential sector of elite public-sector employees who can opt out from the public health system (civil servants). Results: Public healthcare is a highly regarded provider in terms of technology and doctor training, even by those who chose private health insurance, but falls short in terms of amenities such as comfort and speed of attendance. These findings confirm well-known strengths and criticisms of the public system. However, the study also finds that citizens are concerned about the performance of the public sector in key domains of health system responsiveness, such as personal contact and information and these concerns also influence their decision to opt for private provision. Finally, civil servants, even the minority who opted for public provision, tend to have a lower opinion of the public health service than non-civil servants, especially in terms of personal contact, information, primary care and specialist care. Conclusions: These perceptions and concerns of the public about the performance of the public health service will be of interest for policy makers and should be investigated further

Actualización de la gestión de las lesiones deportivas / Sports injuries management update

En este artículo se realiza una reflexión sobre cómo gestionar la lesión deportiva teniendo en cuenta factores como: a qué población afecta; qué beneficios reporta y qué costes tiene la práctica deportiva. Es un análisis enfocado a tres ámbitos; como son la gestión desde la Administración Pública, el deporte profesional y el deporte amateur o de ocio. El objetivo del presente trabajo de revisión es reflejar el estado actual de la gestión las lesiones deportivas dentro del sistema de prácticas saludables de la población española, con el fin de concienciar al sistema social que vela por la salud de la población de un tema, con un peso cada vez más importante como es el de la práctica deportiva. Debemos valorar si el marco en el que se movía el sistema hacer 20 años es el adecuado hoy día, para hacer frente al cambio tan drástico que se ha producido en este ámbito. El porcentaje de población que practica deporte se ha incrementado en los últimos cinco años un 10% y habrá que analizar cómo hacer frente al aumento asociado de gasto económico social que este hecho supone. Se analizan medidas preventivas así como cuál es la entidad que se hará cargo de los costos económicos, bajas laborales secundarias... que plantea la lesión deportiva, a través de compañías de seguros, el sistema nacional de salud, las mutuas de seguro... En resumen, se ha explicado la repercusión que en la sociedad actual tiene la práctica deportiva. Se ha valorado el coste, las posibilidades o no de variar las actuales condiciones económicas, reguladoras, asistenciales aseguradoras y legislativas en relación a la cobertura de dichos costes y al tratamiento de los mismos

This paper takes a look at how sport injuries are managed considering factors such as: affected population, yielded benefits and costs generated by their practice. The analysis included below focuses on three specific sectors: Public healthcare administration, professional sport and recreational sport. The aim of this paper is to show how sports injuries are currently managed as part of a healthy life style in Spanish society, so that the social system which takes care of the population’s health becomes aware of the practice of a matter which has shown to have ever-increasing importance in today’s society: physical activity and sport. We must asses whether the framework in which health care was established 20 years ago - and which is currently still applied- is an appropriate one under today’s social conditions when it comes to dealing with all those deep changes-take for instance, the percentage of population which has decided to take up a regular practice of physical activity (and it’s 10% increase in the last five years) and what this change means in terms of social expenses. As well as mentioning economic concepts which may be considered as social costs as a direct result of recreational sports practice, I discuss which institutions are to cover such costs, the kind of situations which are considered secondary sick leaves from a labour point of view, how insurance companies and mutual insurance companies establish criteria when dealing with these events; I also deliberate on how each of these institutions' actions overlap with our public healthcare system when it comes to coping with them and finally, I analyse current preventive measures. In summary, I have addressed the impact sports practice has on today’s society and I have also assessed the costs and possible alternative economic, regulatory, assistance, insurance and legislative conditions for it

Evaluación de la adherencia primaria a medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas afiliados al Seguro de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires: estudio de cohorte retrospectiva / Evaluation of primary adherence to medications in patients with chronic conditions: A retrospective cohort study

Objetivos: Evaluar la proporción de afiliados al Seguro de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires con adherencia primaria a: 1) bifosfonatos para la prevención secundaria de fractura osteoporótica; 2) insulina y metformina para el tratamiento de diabetes tipo 2, y 3) tamoxifeno en el contexto del tratamiento del cáncer mamario. Diseño: Cohorte retrospectiva para determinar la proporción de la adherencia primaria durante los años 2012 y 2013. Emplazamiento: Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Participantes: Afiliados al Seguro de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires, a quienes en el periodo descrito anteriormente se les hubiera realizado una prescripción electrónica nueva de los fármacos descritos previamente. Fueron evaluadas 1.403 nuevas prescripciones electrónicas de los fármacos analizados, de las cuales se excluyeron 673 por no cumplir con los criterios de inclusión. Mediciones principales: Adherencia primaria: constatación de que se dispensó la nueva medicación durante los primeros 30 días de haber sido realizada la prescripción electrónica índice. El análisis primario evaluó la proporción de adherencia primaria de los diferentes medicamentos. Se realizó un análisis bivariado para comparar las características y los posibles predictores. Resultados: La proporción de adherencia primaria para los fármacos y las familias de los fármacos analizados fue: bifosfonatos, 93%; metformina, 88%; insulina, 96%; y tamoxifeno, 92%. Conclusiones: Este es el primer estudio que evaluó la adherencia primaria en Argentina y, según los resultados de nuestra búsqueda, el primero en el mundo para tamoxifeno. La adherencia primaria documentada en nuestra investigación fue algo mayor que la informada en la bibliografía (AU)

Objectives: To assess the proportion of members of a private health insurance at the Hospital Italiano de Buenos Aires with primary adherence to, 1) bisphosphonates for secondary prevention of osteoporotic fractures, 2) insulin and metformin in type 2 diabetes, and 3) tamoxifen in the context of treatment of breast cancer. Design: Retrospective cohort study to determine the proportion of primary treatment adherence during 2012 and 2013. Site: Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Participants: Members of the Hospital Italiano de Buenos Aires private health insurance, who had received a new electronic prescription (alendronate or ibandronate for secondary prevention of fractures following an osteoporotic fracture; insulin and/or metformin for type 2 diabetes; or tamoxifen as a treatment for breast cancer) during the years 2012 and 2013. An analysis was performed on 1,403 new electronic prescriptions, of which 673 were excluded for not meeting the inclusion criteria. Main measurements: Primary adherence has been defined as the execution of a first-time treatment after it was agreed with the health care provider. The primary analysis assessed the proportion of primary adherence for the three medications. A bivariate analysis was performed to compare the characteristics and potential predictors of primary adherence. Results: Primary adherence for each drug group was, 93% Bisphosphonates, 88% Metformin, 96% Insulin, and 92% Tamoxifen. Conclusions: To the best of our knowledge, this is the first study that has evaluated primary adherence in Argentina, and the first for Tamoxifen world wide. The primary adherence documented in our study was somewhat higher than that reported in the literature (AU)

Analysis on the implementation of a health improvement project (Garbage Clinical Insurance) in Indonesia: a literature review

Objective: Indonesia Medika has established "Garbage Clinical Insurance" (GCI), which enables the population below the poverty line (BPL) to obtain health insurance by donating their garbage to pay the premium. The objective of this paper was to critically examine the implementation of GCI in Indonesia by reviewing the background, effects, and sustainability of this program. Method: A literature search of studies related to GCI, other types of micro health insurance, and their applications in developing countries was conducted. Recent news (post 2014) related with the implementation of GCI was also consulted. Results: The literature revealed that the foundation of GCI was informed by the Declaration of Alma Ata with the ideal of making health care services accessible to everyone. Unlike most health insurance, the mechanisms of GCI seem less likely to trigger moral hazard among its beneficiaries. However, as a micro insurance program, the sustainability of GCI continues to be called into question. Conclusions: The critical analysis of the present study has highlighted the application of GCI, a micro health insurance initiative, and its relevance to Indonesia. GCI tended to work well as it was able to utilise Indonesia's social capital. However, GCI should aim to increase the benefits package available to its members in order to maintain the sustainability of the program

No disponible

Gasto de bolsillo en adultos mayores afiliados a un seguro público de salud en México / Out-of-pocket expenditure by elderly adults enrolled in a public health insurance programme in Mexico

Objetivo: Identificar la asociación de distintas variables sociodemográficas con el gasto de bolsillo en servicios de salud en adultos de 60 años y más afiliados al Seguro Popular (SP). Método: Estudio transversal analítico. Se realizó una encuesta a través de una entrevista cara a cara a usuarios de la consulta externa de tres unidades médicas del estado de Veracruz: centro de salud (primer nivel), hospital regional (segundo nivel) y hospital de alta especialidad. El gasto de bolsillo en salud en el último año se analizó con el modelo lineal generalizado. Resultados La muestra fue de 1049 adultos de 60 años y más beneficiarios del SP y la tasa de respuesta fue del 97,7%. El gasto de bolsillo en salud mensual fue US$ 64,8 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 59,9-69,8). El rubro con mayor gasto fueron los medicamentos incluidos en el SP (US$ 28,8; IC95%: 25,8-31,7) y los medicamentos que no cubre el SP (US$ 8; IC95%: 6,7-9,2). Conclusiones Los adultos de 60 años y más afiliados al SP pagan de su bolsillo para atender su salud, a pesar de contar con un seguro público de salud, lo que representa una inequidad en el acceso, principalmente para los más vulnerables, como son la población rural (AU)

Objective: To identify the association between various sociodemographic variables and out-of-pocket expenditure on health by elderly people enrolled in Seguro Popular (SP). Method: Analytical cross-sectional study. An in-person survey was administered to users of three outpatient clinics in the state of Veracruz: a health centre (first level), regional hospital (second level) and highly specialised hospital. The out-of-pocket expenditure on health was analysed using a generalised linear model. Results: The sample consisted of 1,049 beneficiaries of SP over age 60 with a response rate of 97.7%. The monthly out-of-pocket expenditure on health was $64.80 (95% confidence interval [95% CI]: 59.90–69.80). The highest expense category was drugs that are included in the SP ($28.80; 95% CI: 25.80–31.70) and drugs that are not covered by the SP ($8.00; 95% CI: 6.70–9.20). Conclusions: People over age 60 enrolled in SP pay out of their pocket to meet their health needs, despite having public health insurance. This represents an inequity in access, especially for the most vulnerable such as the rural population (AU)

How much do workers’ health examinations add to health and safety at the workplace? Occupational preventive usefulness of routine health examinations / ¿Qué aportan los exámenes de salud a la seguridad y salud en el trabajo? Utilidad preventiva ocupacional de los exámenes de salud rutinarios

Objective: Despite no evidence in favour, routine workers’ health examinations, mostly pre-employment and periodic, are extensively performed worldwide with important allocation of resources. In Spain they are performed within a theoretical job-specific health surveillance system. Our objective was to ascertain their occupational preventive usefulness from the perspective of occupational health professionals. Methods: Cross sectional study. Online survey addressed to all physicians and nurses members of the Catalan Society of Safety and Occupational Medicine (n=539) in 2011. Univariate and bivariate analyses of prevalence and prevalence differences of answers. Results: Response rate 53% (n=285). According to more than 70% of respondents the health surveillance system isn’t cost-effective, doesn’t meet the goal of early detection of health damage related to work, and doesn’t contribute to improve the occupational risk prevention system. Further deficiencies were identified regarding specificity and scientific basis for health examinations, quality of collective health surveillance and referral of suspected cases to mutual insurance companies for diagnosis and treatment. Bivariate analysis showed a significantly more negative opinion for several items amongst physicians (versus nurses) and amongst professionals working in external prevention services (versus internal services). Conclusions: This study raises serious concerns about how health examinations are performed within our workers’ health surveillance system, which should be reviewed to ensure the fulfilment of its occupational preventive objective. Our results might encourage other countries with similar practices to assess them in order to assure their fitness for purpose (AU)

Objetivo: Pese a la ausencia de evidencia a favor, la realización de exámenes de salud rutinarios a los trabajadores, sobre todo previos/iniciales y periódicos, es una práctica extendida en muchos países y conlleva una asignación importante de recursos. En España se realizan dentro de un sistema de vigilancia de la salud laboral teóricamente específico. Nuestro objetivo fue determinar su utilidad preventiva ocupacional desde la perspectiva de los profesionales sanitarios de salud laboral Métodos: Estudio transversal. Encuesta en línea dirigida a profesionales sanitarios miembros de la Sociedad Catalana de Seguridad y Medicina del Trabajo (n=539) en 2011. Análisis univariado y bivariado de prevalencia y prevalencia de diferencias de las respuestas. Resultados: Tasa de respuesta 53% (n=285). Según más del 70% de los participantes, el sistema de vigilancia de la salud no es costo-efectivo, no cumple el objetivo de detección precoz de daños a la salud relacionados con el trabajo, y no contribuye a mejorar el sistema de prevención de riesgos laborales. También se identificaron deficiencias en la especificidad y base científica de los exámenes, en la calidad de la vigilancia colectiva y en la derivación a mutua de casos sospechosos de patología laboral para diagnóstico y tratamiento. El análisis bivariado mostró una opinión significativamente más negativa para varios ítems entre los médicos (versus enfermeras) y los profesionales de servicios de prevención ajenos (versus propios). Conclusiones: Este estudio plantea serias preocupaciones acerca de cómo se realizan los exámenes de salud dentro del sistema de vigilancia de la salud de nuestros trabajadores, que debe ser revisado para asegurar el cumplimiento de su objetivo preventivo laboral. Países con prácticas preventivas similares podrían verse alentados por nuestros resultados para revisarlas (AU)

La extension del seguro de salud en Iberoamérica: una estrategia de política exterior del franquismo en la inmediata posguerra (1942-1959) / The expansión of health insurance in Latin America: a foreign policy strategy of the franco regime in the post-civil war perior (1942-1959)

La dictadura franquista por motivos de estrategia política intentó influir en materia de seguros sociales, en especial en la cobertura de la enfermedad, en los países iberoamericanos durante las décadas de 1940 y 1950. Los resultados de esta colaboración resultaron mediocres en la práctica y produjeron pocos avances reales, al margen de la imitación de las instituciones de gestión y algunos cursos de formación actuarial y estadística. Este fracaso se debió en gran medida al propio atraso y debilidad del modelo de cobertura sanitaria de la dictadura franquista ahogado por un déficit financiero crónico y con graves limitaciones tanto en la cobertura de la población como en las prestaciones ofrecidas. A partir de la década de 1960, una vez superada la etapa de aislamiento y autarquía, las autoridades franquistas redujeron su interés en la estrategia iberoamericana y comenzaron a mirar a Europa (AU)

For reasons of political strategy, the Franco dictatorship sought to have an influence in matters of social insurance, especially sickness coverage, in Latin American countries during the 1940s and 1950s. The results of this collaboration were mediocre in practice and led to little real progress, apart from imitating management institutions and some actuarial and statistical training courses. This failure was due to a large extent to the backwardness and weakness of the Franco dictatorship’s own model of health care provision, stifled by a chronic financial deficit and with serious shortcomings in both coverage of the population and provisions offered. Beginning in the 1960s, once the stage of isolation and autarky was overcome, the Francoist authorities reduced their interest in the Latin American strategy and started to look towards Europe (AU)

La matrona y el Seguro de Maternidad durante la Segunda República (1931-1936) / The midwives and the Maternity Insurance during the Spanish Second Republic

El objetivo del presente trabajo es analizar el importante papel que la matrona tuvo en la puesta en marcha y evolución posterior del Seguro de Maternidad durante la Segunda República y que ha sido ignorado por otros estudios. METODOLOGÍA: Investigación histórica que emplea como fuentes primarias toda la documentación producida por el Instituto Nacional de Previsión, así como la obtenida en diferentes archivos nacionales. RESULTADOS: El Seguro de Maternidad confirió gran protagonismo a la matrona en el seguimiento del embarazo y la atención al parto y al posparto de las mujeres trabajadoras. Al menos 2.223 matronas colaboraron con el Seguro durante los 9 primeros trimestres de funcionamiento de éste. CONCLUSIONES: El Seguro de Maternidad no se limitó a la mejora de la salud materna mediante el control del embarazo y la asistencia profesional al parto y al posparto, sino que también se ocupó de las enfermedades del bebé durante los 6 primeros meses de vida. Su puesta en marcha supuso una importante fuente de oportunidades de trabajo y de ingresos para las matronas durante la Segunda República. También influyó en la progresiva institucionalización del parto que tuvo lugar durante el siglo XX. Esta integración en estructuras hospitalarias, fuertemente jerarquizadas, contribuyó a la progresiva subordinación de la matrona a la figura del médico en la atención al parto normal

The aim of this report is to examine the important role played by midwives in the beginning and subsequent evolution of Maternity Insurance during the Spanish Second Republic that has been forgotten by other studies. METHODOLOGY: Historical research which uses primary sources such as all of the documentation produced by the Instituto Nacional de Prevision and other files obtained from various national archives. RESULTS: Maternity Insurance granted a prominent role to midwives in prenatal care, delivery care and postnatal care of women workers. It's estimated that at least 2,223 midwives collaborated with the Insurance program during the first 9 trimesters of its functioning. CONCLUSIONS: Maternity Insurance wasn't limited to the improvement of the mothers' health by monitoring them throughout pregnancy and by providing professional attendance at birth and postpartum care, but it also provided newborn care for the infants' first 6 months of life. The beginning of the program opened up an important source of work opportunities and an increase of wages for midwives during the Second Republic. It also influenced in the progressive institutionalization of childbirth during the 20th century. The integration in the hospital structure, which was strongly hierarchic, contributed to the progressive subordination of the midwife under the doctor during normal birth

La "desatención" a las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que no tienen "seguro": injusta e ineficiente / The "neglect" of people infected with the human immunodeficiency virus who do not have "insurance": unfair and inefficient

No disponible

Políticas de austeridad y cambios en las pautas de uso de los servicios sanitarios. Informe SESPAS 2014 / Austerity policies and changes in healthcare use patterns. SESPAS report 2014

Se analizan los principales cambios en los patrones de utilización sanitaria que se están produciendo en España como consecuencia de la crisis y de las medidas adoptadas frente a ella. Se examina el impacto de la reforma en el diseño del copago farmacéutico, que ofrece como resultado una importante reducción en el número de recetas dispensadas en las oficinas de farmacia, si bien sus efectos sobre la adherencia al tratamiento, el acceso a tratamientos necesarios y efectivos, y en última instancia la salud, aún se desconocen. Asimismo, el artículo constata que en los años más recientes de la crisis se han producido aumentos en los tiempos y listas de espera de intervenciones quirúrgicas, y en la insatisfacción que los ciudadanos muestran hacia la sanidad pública. Del análisis de los datos de las Encuestas Nacionales de Salud 2006 y 2011/12 se concluye que, en lo que respecta a los servicios no cubiertos -en particular las visitas al dentista-, la crisis está teniendo un efecto disuasorio en la utilización sanitaria de las capas sociales más desfavorecidas. Se recomienda definir mejor el papel que deben tener las aportaciones de los usuarios dentro del ámbito del Sistema Nacional de Salud, y prestar atención y medios a quienes más lo necesitan, para evitar que los colectivos con mejor situación socioeconómica capturen los servicios que quedan disponibles tras los recortes de fondos públicos (AU)

This article analyzes the main changes in healthcare use patterns in Spain related to the economic recession and to the measures taken to address it. The impact of the reform of drug copayment is examined; the number of prescriptions has decreased, although the effects of this reform on adherence, access to necessary and effective treatments, and health, are still unknown. This article also describes how waiting times and waiting lists for surgery have increased in recent years, as has the population's dissatisfaction with the national health system. Analysis of microdata from the Spanish national health surveys for 2006 and 2011/12 show that the economic recession is deterring the use of uncovered dental visits among the lowest social class. We recommend clearer definition of the role played by copayments within the national health system, and focussing on those who most need healthcare in order to prevent the more socioeconomically advantaged collectives from consuming a larger share of available services after the cuts (AU)

Reformas y reformas necesarias / No disponible

No disponible

Salud laboral en Chile / No disponible

Chile es un país en desarrollo y en fase tardía de transición demográfica y epidemiológica. La distribución de los ingresoses altamente desigual. La participación de la mujer en el mercado de trabajo, baja. El sector de los servicios ha crecidode manera importante en la última década, suponiendo un nuevo escenario en materia de riesgos para la seguridad y saluden el trabajo, sin que hayan desaparecido los riegos tradicionales. Desafortunadamente, la información es escasa en cuantoa exposiciones ocupacionales y daños a la salud, existiendo un importante nivel de subnotificación de los daños. La participaciónde los trabajadores en materia de empleo, seguridad y salud en el trabajo es baja, en especial en las micro-empresas.La flexibilidad laboral y de jornada es alta, así como la carga de trabajo y la duración de la jornada. El seguro social contrariesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales otorga cobertura a aproximadamente el 70% de la poblaciónocupada. Entre los grupos más vulnerables se encuentran las mujeres en la agricultura, los trabajadores sin cobertura del seguro,los trabajadores sin contrato, los trabajadores inmigrantes y los niños(AU)

Chile is a developing country in a late stage of demographic and epidemiological transition. Income distribution is veryunequal. Participation of women in the workforce is low. The services sector grew significantly in the past decade, implyingnew occupational health and safety challenges, while traditional risks have not yet disappeared. Unfortunately, thereis scarce information regarding occupational exposures and significant underreporting of work-related health outcomes.Worker participation in determining employment conditions and in occupational health and safety is low, especially in micro-enterprises. Employment flexibility and working time flexibility are high, as are workloads and working hours. The nationalsocial insurance system for work-related injury and illness provides coverage to approximately 70% of the employedpopulation. Women in agriculture, workers without insurance coverage, workers without a contract, migrant workers andworking children are among the most vulnerable groups(AU)

Evaluación de la gestión de los casos de incapacidad temporal por contingencia común de más de 15 días en Cataluña / Evaluation of the management of nonwork-related sick leave lasting more than 15 days in Catalonia (Spain)

ObjetivosComparar la duración de los casos de incapacidad temporal por contingencia común gestionados por las mutuas con los gestionados por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).MétodosCohorte retrospectiva de 289.686 casos de incapacidad de más de 15 días de duración iniciados en 2005 tras su certificación por un médico de primaria en Cataluña (156.676 gestionados por el INSS), registrados en el Institut Català d’Avaluacions Mèdiques, y seguidos hasta su alta. La duración mediana y los percentiles fueron calculados con el estimador de Wang-Chang, que tiene en cuenta los episodios repetidos (25% aproximadamente), y se compararon mediante un modelo de regresión log-logístico con fragilidad gamma compartida, lo que permite estimar la razón de tiempo (RT) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%).ResultadosLa duración mediana fue de 43 días para los casos del INSS y de 39 para los de mutuas. Esta diferencia fue estadísticamente significativa para los hombres del régimen general (RT=0,87; IC95%: 0,85–0,88) y del régimen de autónomos (RT=0,78; IC95%: 0,75–0,80), y para las mujeres del régimen general (RT=0,85; IC95%: 0,84–0,87) y de autónomos (RT=0,84; IC95%: 0,81–0,88); diferencias que se mantienen en general después de ajustar por la edad y la región sanitaria.ConclusionesLos resultados confirman una finalización de los episodios más rápida para los casos de más de 15 días de duración gestionados por una mutua que para los gestionados por el INSS, tanto aquellos del régimen general como de autónomos. Es necesario investigar las causas de estas diferencias(AU)

ObjectivesTo compare the length of nonwork-related sick leave among cases managed by an insurance company versus those managed by the National Institute of Social Security (NISS).MethodsWe performed a retrospective cohort study of 289,686 cases of sick leave lasting for more than 15 days that began in 2005 after certification by a primary care physician in Catalonia, were reported to the Catalonian Institute of Medical Evaluations, and were followed to term. Of the total, 156,676 cases were managed by the NISS. To account for repeat episodes (approximately 25% of the total), the Wang-Chang estimator was used to calculate the median duration and percentiles; comparisons were made using log-logistic regression with shared gamma frailty models, with calculation of time ratios (TR) and their corresponding 95% confidence intervals (95% CI).ResultsThe median duration of sick leave was 43 days for cases managed by the NISS and 39 days for those managed by the insurance company. This difference was statistically significant both for men employed under contract (TR=0.87; 95% CI: 0.85–0.88) and for those who were self-employed (TR=0.78; 95% CI: 0.75–0.80) as well as for women under contract (TR=0.85; 95% CI: 0.84–0.87) and self-employed women (TR=0.84; 95% CI: 0.81–0.88). These differences persisted after adjustment was performed for age and health region.ConclusionsFor sick leave lasting more than 15 days, these results confirm that cases managed by an insurance company ended earlier than for those managed by the NISS, both for contract and self-employed workers. Further research is needed to explore the reasons for these differences(AU)

Risk factors of self-reported adverse drug events among Medicare enrollees before and after Medicare Part D / Factores de riesgo de eventos adversas medicamentosos autoreportados entre asegurados en Medicare antes y después de Medicare Part D

Objectives: Quantify risk factors for self-reported adverse drug events (ADEs) after the implementation of Medicare Part D, quantify self-reported ADEs before and after Medicare Part D and quantify the association between self-reported ADEs and increased use of prescription medication. Methods: The design was a longitudinal study including an internet survey before Medicare Part D in 2005 (n=1220) and a follow-up survey in 2007 (n=1024), with n=436 responding to both surveys. Harris Interactive® invited individuals in their online panel to participate in this study. Individuals who were 65 or older, English speakers, US residents and enrolled in Medicare were included. Data collected and used in analysis included self-reported ADE, socio-demographics, self-rated health, number of medications, symptoms experienced, concern and necessity beliefs about medicines, number of pharmacies, and whether doses were skipped or stopped to save money. Results: In 2007, reporting an ADE was related to concern beliefs, symptoms experienced and age. ADEs were experienced by 18% of respondents in 2005 and 20.4% in 2007. The average number of medications increased from 3.82 (SD=2.82) in 2005 to 4.32 (SD=3.20) in 2007 (t= -5.77, p<0.001). Among respondents who answered both surveys (n=436), 18.4% reported an ADE in 2005 while 24.3% reported an ADE in 2007. The increase in self-reported ADE was related to concern beliefs (OR=1.12, 95%CI=1.05, 1.19) and symptoms experienced (OR= 3.27, 95%CI=1.60, 6.69), not number of medications (OR=1.04, 95%CI=0.77, 1.41). Conclusion: Discussing elderly patients' beliefs about their medicines may affect their medication expectations, symptom interpretation and attributions and future medication attributions (AU)

Objetivos: Cuantificar los factores de riesgo para eventos adversos medicamentosos (ADE) auto-reportados después de la implantación de Medicare Part D, cuantificar los ADE auto-reportados antes y después de Medicare Part D, y cuantificar la asociación entre ADE auto-reportados y el aumento del uso de medicamentos prescritos. Métodos: El diseño fue un estudio longitudinal incluyendo un cuestionario por internet antes de Medicare Part D en 2005 (n=1220) y una investigación de seguimiento en 2007 (n=1024), con n=436 que respondieron a los dos cuestionarios. Harris Interactive® invitó a individuos de su panel on-line a participar en este estudio. Se incluyó a individuos que tenían 65 o más 65 años, anglo-parlantes, residentes en USA y beneficiarios de Medicare. Los datos recogidos y utilizados en el análisis incluyeron los ADE auto-reportados, socio-demografía, salud auto-relatada, número de medicamentos, síntomas que sufrían, preocupaciones y creencia de la necesidad de medicinas, número de farmacias, y si se saltaban dosis o abandonaban para ahorrar dinero. Resultados: En 2007, las ADE comunicadas estaban relacionadas con creencias de problemas, síntomas manifestados y la edad. Los ADE fueron padecidos por un 18% de los respondentes en 2005 y 20,4% en 2007. La media de medicamentos aumentó de 3,82 (SD=2,82) en 2005 a 4,32 (SD=3,20) en 2007 (t= -5.77, p<0.001). Entre los respondentes que contestaron los dos cuestionarios (n=436), el 18,4% comunicó un ADE en 2005 mientras que el 24,3% comunicó un ADE en 2007. El aumento de ADE auto-reportados estaba relacionado con las creencias de problemas (OR=1.12, 95%CI=1.05, 1.19) y los síntomas manifestados (OR= 3.27, 95%CI=1.60, 6.69), pero no con el número de medicamentos (OR=1.04, 95%CI=0.77, 1.41). Conclusión: Discutir con los ancianos sus creencias sobre medicamentos puede afectar sus expectativas sobre su medicación, interpretación y atribuciones de síntomas, y futuras atribuciones de medicación (AU)

Inmigración y demanda de seguros sanitarios / Immigration and the demand for private health insurance

Introducción: El aumento del flujo migratorio hacia España durante los últimos 10 años ha tenido repercusiones importantes en la provisión de servicios públicos clave. En este trabajo analizamos el efecto que ha tenido el aumento de la percepción de una mayor congestión sobre la demanda de seguros sanitarios privados. Métodos: Empleando datos recogidos en la Encuesta Nacional de Salud de los años 2001, 2003 y 2006, se plantean modelos dicotómicos de elección discreta para modelizar la demanda de doble cobertura sanitaria (seguro público y privado) y sobre la demanda de cobertura privada de funcionarios públicos. Resultados: Los resultados obtenidos apuntan a que tanto el porcentaje de inmigrantes como el incremento de la población resulta en una mayor demanda de seguros médicos privados (muestra de doble cobertura), principalmente en grupos de renta media-alta y con hijos, o en una mayor preferencia por un suministrador privado de atención sanitaria (en la muestra de funcionarios públicos). En ambos casos, esto ocurre para poder acceder con mayor prontitud a servicios especializados y de emergencias privadas. Obtenemos que el efecto marginal utilizando la variable del porcentaje de inmigrantes es mucho mayor en la muestra de funcionarios públicos (cerca de 0,20) que en la muestra de la Seguridad Social (0,05). Conclusiones: Pese a que los inmigrantes gozan, en media, de un mejor estado de salud que los españoles y utilizan menos los servicios sanitarios (a excepción de las urgencias), han supuesto un importante aumento de la demanda de atención sanitaria y, en particular, de seguros sanitarios privados (AU)

Introduction: The wave of immigration in Spain in the last 10 years has had major consequences in the provision of key public services. In the present study, we examined the effect of this population shock on the demand for private health insurance. Methods: Using data from the National Health Survey for 2001, 2003 and 2006, we estimated discrete choice models to analyze the demand for dual coverage (public and private insurance) and the demand for private coverage among civil servants. Results: The results suggest that both the percentage of immigrants and the increase in the population resulted in greater demand for private health insurance (social security sample), mainly in groups with a middle-to-high income and with children or with a greater choice of private healthcare provider (in the sample of civil servants). In both cases, private healthcare was sought to gain access to specialized and emergency services more rapidly. The marginal effect obtained by using the variable of the percentage of immigrants was much higher in the sample of civil servants (about 0.20) than in the social security sample (0.05). Conclusions: Although immigrants tend to enjoy better health and use health services (with the exception of emergencies) less frequently than Spaniards, this collective has led to a significant increase in the demand for healthcare and, especially, private health insurance (AU)

Key principles relating to genetic testing and insurance

Este informe es resultado del grupo de trabajo del CDBI sobre productividad, pruebas genéticas y seguros, que tuvo lugar en 2009 (AU)

The report is result of CDBI Working Party on Productivity, Genetic Testing and Insurance, that took place in 2009 (AU)