Efecto de la fragilidad en el consumo de recursos sanitarios en ancianos con cáncer / Effect of frailty in health resource use in aged cancer patients

Objetivo Evaluar el efecto de la fragilidad en el consumo de recursos sanitarios en población anciana con cáncer. Método Estudio de cohortes de base poblacional con recogida retrospectiva y seguimiento de enero de 2018 a diciembre de 2019 en personas ≥65 años con cáncer. Resultados Se incluyeron 996 sujetos, con una prevalencia de fragilidad del 22,1%. La mortalidad a los 2 años fue del 14,1% en los frágiles y del 9,0% en los no frágiles (p = 0,028). Independientemente de la edad y del sexo, la fragilidad aumentó el número de hospitalizaciones urgentes (168%) y programadas (64%), las visitas a urgencias (111%), las consultas externas (59%), las sesiones de hospital de día (30%) y las visitas a atención primaria (114%). Conclusiones La fragilidad es más prevalente, condiciona un peor pronóstico y se asocia a un mayor consumo de recursos sanitarios en los ancianos con cáncer. (AU)

Objective To evaluate the effect of frailty on health resource use in aged population with cancer. Method Population-based cohort study with retrospective data collection and follow-up from January 2018 to December 2019 in people ≥65 years with cancer. Results Overall, 996 individuals were included, with a prevalence of frailty of 22.1%. Mortality at 2 years was 14.1% in the frail and 9.0% in the non-frail (p = 0.028). Independently of age and sex, frailty increased the number of urgent hospitalizations (168%) and planned hospitalizations (64%), visits to the emergency room (111%), outpatient consultations (59%), day hospital sessions (30%) and visits to primary care (114%). Conclusions Frailty is more prevalent, determines a poorer prognostic and is associated with higher health resource use in aged population with cancer. (AU)

Las reservas de material sanitario estratégico. Reflexiones legales y económicas / [Reserves of strategic medical supplies. Legal and economic reflections]

En este trabajo se presenta un análisis de los principales problemas que plantean las reservas de material sanitario estratégico. Entre otras cuestiones se aborda las referidas a la identificación de la agencia responsable de crear tales reservas, qué se ha de reservar, cómo se han de gestionar las reservas, la trascendencia del enfoque conjunto, así como la necesidad de establecer estrategias adecuadas para emergencias y catástrofes que puedan tener impacto en la salud pública. (AU)

This paper presents an analysis of the key issues posed by strategic healthcare material reserves. Among other matters, it addresses those related to identifying the agency responsible for creating such reserves, what should be reserved, how reserves should be managed, the significance of a collaborative approach, as well as the necessity to establish appropriate strategies for emergencies and disasters that may impact public health. (AU)

Impacto de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el consumo de recursos, los costes y el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca / Differences in clinical outcomes, health care resource utilization and costs in heart failure patients according to left ventricular ejection fraction

Introducción y objetivos: No se conoce bien el impacto de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el coste y la utilización de recursos sanitarios (URS) en la insuficiencia cardiaca (IC). El objetivo de nuestro trabajo es comparar el consumo de costes, la URS y el pronóstico según grupos de FEVI. Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico principal de IC en urgencias o en una hospitalización en un centro terciario español durante 2018. Se excluyó la IC de nuevo diagnóstico. Se compararon los resultados clínicos, los costes y la URS según la FEVI (reducida [IC-FEr], ligeramente reducida [IC-FElr] y conservada [IC-FEc]) a 1 año. Resultados: De 1.287 pacientes con diagnóstico de IC en urgencias, 365 (28,4%) fueron dados de alta (grupo de urgencias [GU]) y 919 (71,4%), hospitalizados (GH). En total, 190 pacientes (14,7%) tenían IC-FEr; 146 (11,4%), IC-FElr y 951 (73,9%), IC-FEc. La media de edad fue 80,1±10,7 años, y el 57,1% eran mujeres. La mediana [intervalo intercuartílico] del coste por paciente-año fue de 1.889 [259-6.269] euros en el GU y 5.008 [2.747-9.589] euros en el GH (p <0,001). Los pacientes con IC-FEr del GU sufrieron más hospitalizaciones. El coste de la IC-FEr por paciente-año fue superior en ambos grupos: en el GU, 4.763 [2.076-17.155] euros con IC-FEr frente a 3.900 [590-8.013] euros con IC-FElr frente a 3.812 [259-5.486] euros con IC-FEc; en el GH, 6.321 [3.335-796] frente a 6.170 [3.189-10.484] frente a 4.636 [2.609-8.977] euros respectivamente; todos, p <0,001). Esta diferencia se debió a que los pacientes con IC-FEr ingresaron con mayor frecuencia en unidades de cuidados críticos y recibieron más pruebas diagnóstico-terapéuticas. Conclusiones: La FEVI influye significativamente en los costes y URS en la IC. Los pacientes con IC-FEr, especialmente los hospitalizados, concentran un mayor coste que aquellos con IC-FEc.(AU)

Introduction and objectives: The impact of left ventricular ejection fraction (LVEF) on health care resource utilization (HCRU) and cost in heart failure (HF) patients is not well known. We aimed to compare outcomes, HCRUs and costs according to LVEF groups. Methods: Retrospective, observational study of all patients with an emergency department (ED) visit or admission to a tertiary hospital in Spain 2018 with a primary HF diagnosis. We excluded patients with newly diagnosed heart failure. One-year clinical outcomes, costs and HCRUs were compared according to LVEF (reduced [HFrEF], mildly reduced [HFmrEF], and preserved [HFpEF]). Results: Among 1287 patients with a primary diagnosis of HF in the ED, 365 (28.4%) were discharged to home (ED group), and 919 (71.4%) were hospitalized (hospital group [HG]). In total, 190 patients (14.7%) had HFrEF, 146 (11.4%) HFmrEF, and 951 (73.9%) HFpEF. The mean age was 80.1±10.7 years; 57.1% were female. The median [interquartile range] of costs per patient/y was €1889 [259-6269] in the ED group and €5008 [2747-9589] in the HG (P <.001). Hospitalization rates were higher in patients with HFrEF in the ED group. The median costs of HFrEF per patient/y were higher in patients in both groups: €4763 [2076-17 155] vs €3900 [590-8013] for HFmrEF vs €3812 [259-5486] for HFpEF in the ED group, and €6321 [3335-796] vs €6170 [3189-10484] vs €4636 [2609-8977], respectively, in the hospital group (all P <.001). This difference was driven by the more frequent admission to intensive care units, and greater use of diagnostic and therapeutic tests among HFrEF patients. Conclusions: In HF, LVEF significantly impacts costs and HCRU. Costs were higher in patients with HFrEF, especially those requiring hospitalization, than in those with HFpEF.(AU)

Reduction of disease activity, corticosteroids use, and healthcare resource utilisation in patients with systemic lupus erythematosus treated with belimumab in clinical practice settings: OBSErve Spain multicentre study / Reducción de la actividad de la enfermedad, el uso de corticosteroides y recursos sanitarios en pacientes con lupus eritematoso sistémico tratados con belimumab en práctica clínica real: estudio multicéntrico OBSErve España

Introduction and objectives: This OBSErve Spain study, a part of the international OBSErve programme, evaluated belimumab real-world use and effectiveness following 6 months of treatment in patients with active systemic lupus erythematosus (SLE) in clinical practice in Spain. Materials and methods: In this retrospective, observational study (GSK Study 200883), eligible patients with SLE receiving intravenous belimumab (10mg/kg) had their disease activity (physician assessed), SELENA-SLEDAI scores, corticosteroid use, and healthcare resource utilisation (HCRU), assessed after 6 months of treatment versus index (belimumab initiation) or 6 months pre-index. Results: Overall, 64 patients initiated belimumab, mainly due to ineffectiveness of previous treatments (78.1%) and to reduce corticosteroid use (57.8%). Following 6 months of treatment, 73.4% of patients achieved ≥20% overall clinical improvement, while only 3.1% of patients worsened. Mean (standard deviation, SD) SELENA-SLEDAI score decreased from 10.1 (6.2) at index to 4.5 (3.7) 6 months post-index. HCRU decreased from 6 months pre-index to 6 months post-index, with fewer hospitalisations (10.9% vs 4.7% patients) and ER visits (23.4% vs 9.4% patients). Mean (SD) corticosteroid dose decreased from 14.5 (12.5)mg/day at index to 6.4 (5.1)mg/day 6 months post-index. Conclusions: Patients with SLE receiving belimumab for 6 months in real-world clinical practice in Spain experienced clinical improvements and a reduction in HCRU and corticosteroid dose.(AU)

Introducción y objetivos: El estudio OBSErve España, que forma parte del programa internacional OBSErve, evaluó el uso y la eficacia de belimumab en la práctica clínica real española tras seis meses de tratamiento en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) activo. Materiales y métodos: En este estudio observacional y retrospectivo (GSK Study 200883) fue evaluada la respuesta clínica, la actividad de la enfermedad (puntuación SELENA-SLEDAI), el uso de corticosteroides y los recursos sanitarios utilizados de los pacientes con LES que recibieron belimumab intravenoso (10mg/kg), al inicio y tras seis meses de tratamiento. Resultados: En total 64 pacientes iniciaron belimumab, principalmente por ineficacia de los tratamientos previos (78,1%) y para reducir los corticoides (57,8%). Después de seis meses de tratamiento, 73,4% de los pacientes lograron una mejoría clínica general de ≥20%, mientras que solo 3,1% de los pacientes empeoró. La puntuación media (desviación estándar, DE) de SELENA-SLEDAI disminuyó de 10,1 (6,2) a 4,5 (3,7). Los recursos sanitarios utilizados disminuyeron con menos hospitalizaciones (10,9 vs. 4,7%) y visitas a urgencias (23,4 vs. 9,4%). La dosis media (DE) de corticosteroides disminuyó de 14,5 (12,5mg/día) a 6,4 (5,1mg/día). Conclusiones: Los pacientes con LES que recibieron belimumab durante seis meses en la práctica clínica real en España experimentaron mejoras clínicas y una reducción de la dosis de corticosteroides y recursos sanitarios utilizados.(AU)

Impacto de la intervención en un Hospital de Día de Salud Mental sobre el uso posterior de recursos sanitarios y ocupacionales / Impact of an intervention in a mental health day hospital on the subsequent use of health and occupational resources

El presente trabajo examina el impacto del tratamiento intensivo en un Hospital de Día de Salud Mental (HD-SM) sobre el uso posterior de recursos asistenciales (comunitarios y hospitalarios), así como ocupacionales y formativos. Se parte de un diseño descriptivo longitudinal y ambispectivo en el que se estudia de forma innovadora el uso diferencial de los recursos por parte de los usuarios de la red de Salud Mental, antes y después del tratamiento en HD. Finalmente, se discuten las implicaciones y recomendaciones clínicas de acuerdo con los resultados. (AU)

This work examines the impact of intensive treatment in a Mental Health Day Hospital (HD) on the subsequent use of healthcare resources (community and hospital), as well as occupational and training ones. It starts from a longitudinal and ambispective descriptive design in which the differential use of resources by users of the Mental Health network is studied in an innovative way, before and after treatment in HD. Finally, the clinical implications and recommendations are discussed according to the results. (AU)

Recursos y estrategias para optimizar el manejo de los pacientes con artritis psoriásica: proyecto CREA / Strategies and resources to optimise the management of Psoriatic Arthritis patients: the CREA Project

Antecedentes y objetivo: La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por el sistema inmune que afecta al sistema musculoesquelético y la piel, y se manifiesta de forma heterogénea y con un curso variable. En la práctica clínica habitual se ha observado variabilidad y limitaciones en su seguimiento. El objetivo del proyecto CREA fue consensuar estrategias de mejora para la valoración inicial y el seguimiento de los pacientes con APs en España. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta a una muestra representativa de reumatólogos expertos del territorio español, que contenía 33 preguntas sobre la práctica clínica habitual, los recursos disponibles y las limitaciones actuales en el seguimiento de los pacientes con APs. Se discutieron los resultados en reuniones regionales y se propusieron 105 estrategias que, finalmente, fueron valoradas por 85 expertos en un consenso Delphi. Resultados: Las limitaciones destacadas en el seguimiento de la APs fueron la falta de tiempo en consulta, de personal de enfermería, y el retraso en la realización de pruebas de imagen. Se propusieron 108 estrategias relacionadas con la evaluación de los índices de calidad de vida e impacto de la enfermedad; las comorbilidades y las manifestaciones extraarticulares; las pruebas de laboratorio; las pruebas de imagen; la exploración física y metrología y los índices de actividad y función. Entre todas, 53 se consideraron altamente aconsejables, sin diferencias regionales en los valores de consenso. Discusión y conclusiones: Las propuestas ofrecidas en el estudio actual son aplicables a todo el territorio nacional, responden a las necesidades no cubiertas detectadas en la encuesta inicial, conforman un cuadro de actuación mínimo y aseguran un seguimiento óptimo de los pacientes con APs.(AU)

Background and aim: Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic immune-mediated inflammatory disease that affects the musculoskeletal system and skin, and manifests heterogeneously, with a variable course. In current clinical practice, variability and limitations in its follow-up have been observed. The aim of the CREA project was to agree on strategies to improve the initial assessment and follow-up of patients with PsA in Spain. Materials and methods: A survey was conducted among a representative sample of expert rheumatologists in Spain, containing 33 questions on current clinical practice, available resources, and current limitations in the follow-up of patients with PsA. The results were discussed in regional meetings and 105 strategies were proposed and finally evaluated by 85 experts in a Delphi consensus. Results: The most important limitations in the follow-up of PsA were lack of consultation time, lack of nursing staff, and delays in performing imaging tests. A total of 108 strategies were proposed related to the assessment of quality of life and disease-impact indices; comorbidities and extra-articular manifestations; laboratory tests; imaging tests; physical examination and metrology; and activity and function indices. Of the total, 53 were considered highly advisable, with no regional differences in consensus values. Discussion and conclusions: The proposals offered in the current study are applicable to the entire country, respond to the unmet needs detected in the initial survey, form a minimum action framework, and ensure optimal follow-up of patients with PsA.(AU)

Percepción de la salud en los pacientes durante la pandemia COVID-19 / Perception of health in patients during the COVID-19 pandemic

Objetivo: Analizar la percepción de la salud en los pacientes de atención primaria del departamento de salud 21 durante el período epidémico de la COVID-19. Material y Métodos: Estudio observacional transversal. Realizado en el Departamento de Salud 21 (Alicante-España) en los meses del 23 de febrero de 2021 al 15 de mayo de 2021. Participaron un total de 243 usuarios. Se utilizó una entrevista semiestructurada, tomando como referencia la información del Cuestionario de Salud de la Comunidad Valenciana Adaptado. Se consideró la variable resultado la percepción de la salud en los pacientes. Los criterios de inclusión tomaron en cuenta a personas mayores de 18 años que fueran atendidas durante la pandemia de COVID-19 y que quisieran participar en el estudio. Resultados: Las edades estuvieron comprendidas entre los 20 y 94, años con una media de 64,55 años (DE 19,97). En la percepción de la salud, destacamos el grupo de las mujeres donde refieren tener una peor salud (69%) durante los últimos 12 meses y mayores problemas para caminar (59,2%). Nuestros resultados indican asociación significativa en los recursos sociales utilizados para las actividades de la vida cotidiana (p<0,001) y la teleasistencia (p<0,043). Conclusión: A nivel práctico, si tenemos en cuenta la esperanza de vida en la población, las comorbilidades asociadas y la asistencia sanitaria en el periodo pandémico, podemos decir que la percepción de la salud es peor en las mujeres. A pesar de todos estos factores, la satisfacción con los servicios sanitarios en periodo pandémico es satisfactoria. (AU)

Objective: To analyze the perception of health in primary care patients of the health department 21 during the COVID-19 epidemic period. Material and Methods: Cross-sectional observational study. Held in the Department of Health 21 (Alicante-Spain) from February 23, 2021, to May 15, 2021. A total of 243 users participated. A semi- structured interview was used, taking as a reference the information from the Valencian Community Health Survey Adapted. The variable result of the perception of health in patients was considered. The inclusion criteria considered 18-year-olds who were served during the COVID-19 pandemic and who wanted to participate in the study. Results: The ages were comprised between 20 and 94, years with an average of 64.55 years (SD 19.97). In the perception of health, we highlight the group of women who reported having a worse health (69%) during the last 12 months and major problems to walk (59.2%). Our results indicate a significant association in the social resources used for the activities of daily life (p<0.001) and teleassistance (p<0.043). Conclusion: On a practical level, if we have an account of life expectancy in the population, associated comorbidities and health care in the pandemic period, we can decide that the perception of health is worse in women. Despite all these factors, satisfaction with health services during the pandemic is satisfactory. (AU)

Recursos y propuestas de mejora en el manejo de la Apnea Obstructiva del Sueño en Andalucía / Resources and proposals for improvement in the management of obstructive sleep apnea in Andalusia

Título abreviado: Se exponen los recursos asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con apnea obstructiva del sueño. Igualmente se describen propuestas para una optimización en el manejo de esta entidad enfatizando la necesidad de recursos y colaboración entre diferentes niveles asistenciales. Objetivo: Determinar en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) los recursos actuales en la apnea obstructiva del sueño (AOS) e identificar propuestas de mejora. Método: Estudio transversal, basado en encuestas realizadas en 49 hospitales del SSPA. Se registraron variables relacionadas al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la AOS, distinguiendo entre centros que realizaban polisomnografía y los que no. Incluimos un apartado sobre propuestas de mejora. Resultados: Un 97% de los centros realizan poligrafía y un 29% polisomnografía, y sólo el 39,5% disponen de consulta específica. La demora diagnóstica para la poligrafía es de 169 ± 163,4 días y para la polisomnografía de 173 ± 152,5 días. Se realizan un total de 1.113 ± 1.004,6 pruebas por 100.000 habitantes y año, de ellas 235 ± 166,2 son poligrafías diagnósticas. La presión eficaz se titula en un 49% con auto-CPAP y el control terapéutico lo realiza frecuentemente la empresa suministradora (77%). Entre las propuestas de mejora, destacan la falta de un protocolo de derivación y coordinación entre diferentes niveles asistenciales (90% de los encuestados), y la demora diagnóstica, atribuible en un 63% de los casos al déficit de recursos físicos y de personal. Conclusión: El número de pruebas diagnósticas aún son insuficientes y la demora diagnóstica es excesiva. Sobre todo, en el control terapéutico la empresa suministradora tiene un papel relevante. Se propone la realización de protocolos entre diferentes unidades asistenciales y aumentar los recursos actuales. (AU)

Short title: The healthcare resources of the Andalusian Public Health System related to the diagnosis, treatment and follow-up of patients with obstructive sleep apnea are presented. Proposals for optimizing the management of this entity are also described, emphasizing the need for resources and collaboration between different levels of care. Objective: Determine the current resources in the Public Health System of Andalusia (SSPA) in obstructive sleep apnea (OSA) and identify proposals for improvement. Method: Cross-sectional study, based on surveys conducted in 49 SSPA hospitals. Variables related to the diagnosis, treatment, and follow-up of OSA were recorded, distinguishing between centers that performed polysomnography and those that did not. We include a section on proposals for improvement. Results: 97% of the centers perform polygraphy and 29% polysomnography, and only 39.5% have a specific consultation. The diagnostic delay for polygraphy is 169 ± 163.4 days and for polysomnography 173 ± 152.5 days. A total of 1,113 ± 1,004.6 tests are performed per 100,000 inhabitants per year, of which 235 ± 166.2 are diagnostic polygraphs. The effective pressure is titrated in 49% with auto-CPAP and therapeutic control is frequently carried out by the supplying company (77%). Among the proposals for improvement, the lack of a protocol for referral and coordination between different levels of care (90% of those surveyed), and the diagnostic delay, attributable in 63% of cases to the lack of physical and personnel resources, stand out. Conclusion: The number of diagnostic tests are still insufficient and the diagnostic delay is excessive. Above all, in therapeutic control, the supplier company has a relevant role. It is proposed to carry out protocols between different care units and increase current resources

La salud desde la justicia ecológica: de la regeneración de la naturalezasalvaje a la prevención de futuraspandemias / Health from ecological justice: from the regeneration of wild nature to the prevention of future pandemics

Este artículo trata de explorar una perspectiva filosófica de la salud vinculada a la restauración de la naturaleza salvaje, especial-mente a raíz de algunos aprendizajes que podemos extraer de la propagación de enfermedades zoonóticas recientes. En el primerapartado se presenta la relación que ha mantenido la pandemia de la COVID-19 con la justicia social, aventurando la tesis de que lajusticia ecológica es una dimensión que debería ser incorporada con mayor atención. Para justificar esto, en los siguientes apartadosse propone, primero a nivel conceptual, abordar un concepto de salud que sea plural, dinámico e interdependiente, y, luego a nivelpragmático, tomar como referencia la casuística que muestra una correlación inversa entre la presencia de biodiversidad salvaje enun territorio y el contagio por zoonosis. En suma, estos pensamientos pueden llevar a justificar deberes anticipatorios de futuraspandemias y a una responsabilidad por la salud global que merecen ser analizados desde la ética.(AU)

The aim of this article is to explore a philosophical perspective on health linked to the restoration of wild nature, especially on thebasis of some lessons that can be drawn from the spread of recent zoonotic diseases. The first section presents the relationship thatthe COVID-19 pandemic has maintained with social justice, venturing the thesis that ecological justice is a dimension that should beincorporated with deeper attention. To justify this, the following sections propose, first at the conceptual level, to approach a conceptof health that is plural, dynamic and interdependent, and, then at the pragmatic level, to take as a reference the casuistry that showsan inverse correlation between the presence of wild biodiversity in a territory and contagion by zoonoses. In sum, these thoughtsmay lead to justify anticipatory duties for future pandemics and a responsibility for global health that deserve to be analyzed froman ethical point of view.(AU)

Burden of heart failure in primary healthcare / Impacto de la insuficiencia cardíaca en la atención primaria

Objectives: To determine the epidemiology of heart failure registered in primary healthcare clinical records in Catalunya, Spain, between 2010 and 2014, focusing on incidence, mortality, and resource utilization. Design: Retrospective observational cohort study. Setting: Study was carried out in primary care setting. Participants and interventions: Patients registered as presenting a new heart failure diagnosis. The inclusion period ran from 1st January 2010 to 31st December 2013, but patients were followed until 31st December 2013 in order to analyze mortality. Main measures: Information came from electronic medical records. Results: A total of 64441 patients were registered with a new diagnosis of heart failure (2.76 new cases per 1000 persons-year). Among them, 85.8% were ≥65 years. The number of cases/1000 persons-year was higher in men in all age groups. Incidence ranged from 0.04 in women <45 years to 27.61 in the oldest group, and from 0.08 in men <45 years to 28.52 in the oldest group. Mortality occurred in 16305 (25.3%) patients. Primary healthcare resource utilization increased after the occurrence of heart failure, especially the number of visits made by nurses to the patients’ homes. Conclusion: Heart failure incidence increases with age, is greater in men, and remains stable. Mortality continues to be high in newly diagnosed patients in spite of the current improvements in treatment. Home visits represent the greatest cost for the management of this disease in primary care setting.(AU)

Objetivo: Determinar la epidemiología de la insuficiencia cardíaca registrada en las historias clínicas de atención primaria en Cataluña, España, entre 2010 y 2014, centrándose en la incidencia, la mortalidad y la utilización de recursos sanitarios. Diseño: Estudio de cohorte observacional retrospectivo. Emplazamiento: El estudio se llevó a cabo en atención primaria. Participantes e intervenciones: Pacientes registrados con nuevo diagnóstico de insuficiencia cardíaca en el período de estudio. El período de inclusión fue del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2013, pero los pacientes se siguieron hasta el 31 de diciembre de 2014 para poder determinar la mortalidad. Mediciones principales: La información se obtuvo de la historia clínica electrónica de los participantes. Resultados: Se registraron un total de 64.441 pacientes con nuevo diagnóstico de insuficiencia cardíaca (2,76 nuevos casos/1000 personas-año). De ellos, el 85,8% tenían ≥65 años. El número de casos/1000 personas-año fue mayor en hombres en todos los grupos de edad. La incidencia varió de 0,04 en mujeres <45 años a 27,61 en el grupo de mayor edad, y de 0,08 en hombres <45 años a 28,52 en el grupo de mayor edad. La mortalidad se produjo en 16.305 (25,3%) pacientes. La utilización de los recursos de atención primaria aumentó tras el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, especialmente el número de visitas realizadas por las enfermeras a los pacientes en su domicilio. Conclusión: La incidencia de insuficiencia cardíaca aumenta con la edad, es mayor en hombres y se mantiene estable en el tiempo. La mortalidad continúa siendo alta en pacientes recién diagnosticados a pesar de las mejoras actuales en el tratamiento. Las visitas domiciliarias representan el mayor coste para el manejo de esta enfermedad en el ámbito de atención primaria.(AU)

Mapeando en tiempos de la COVID-19 / Mapping out in COVID-19 times

Introducción y objetivos: La COVID-19 hace evidente la urgencia de crear un sistema equitativo en el acceso a la salud. Así, se decide realizar un enfoque salutogénico basado en los activos para la salud. Para ello, se pretende identificar los principales problemas de salud de nuestra comunidad y conocer los recursos comunitarios disponibles, con el fin de establecer alianzas y proyectos futuros de colaboración. Métodos: Inicialmente, el Grupo Promotor (GP) hace el diagnóstico de salud y delimita el área de intervención. Una vez ubicados los activos por internet, se representan en el mapa. Se elige la entrevista individual como técnica de recogida de información. Cuando la situación epidemiológica lo permite, se organiza una reunión con los representantes de los recursos comunitarios, donde se analizan los resultados y se identifican los problemas más emergentes. Resultados: A lo largo de 7 meses, se hicieron 16 entrevistas con distintos representantes sociales de la comunidad Los principales problemas encontrados fueron desempleo, migración, prostitución, adicción y suicidio. La mayoría de las actividades comunitarias se han visto interrumpidas durante el confinamiento por la COVID-19, aunque han surgido nuevas iniciativas. Conclusión/discusión: El mapeo de recursos comunitarios y diagnóstico en salud aporta una visión real de la comunidad. Además, implica a sus representantes, profesionales y ciudadanía en la búsqueda de soluciones, desarrollando mejores condiciones de vida. (AU)

Introduction and objectives. COVID-19 reveals the urgency of creating an equitable system in access to healthcare. Thus, it has been decided to perform a salutogenic approach based on health assets. For that to be accomplished, it is intended to identify our community’s main health problems and to ascertain the available community resources to establish alliances and future collaboration projects. Methodology. Initially, the Promoter Group (PG) performs the health diagnosis and defines the area of intervention. Once the assets are found on the internet, they are placed on the map. The data collection technique chosen was the individual interview. When the epidemiological situation enables this, a meeting is organized with the representatives of the community resources, where the results are analyzed and the most emerging problems are identified. Results. Over seven months, 16 interviews were held with different social representatives of the community. The fundamental problems detected were unemployment, migration, prostitution, addiction and suicide. Most community activities were interrupted during the COVID-19 lockdown, although new initiatives have arisen. Conclusion/Discussion. Asset mapping and diagnosis in health provides an actual vision of the Community. Furthermore, it involves its representatives, professionals and citizens in the search for solutions, providing a better quality of life. (AU)

Guía del itinerario formativo para la acreditación en la formación sanitaria especializada de enfermera geriátrica / Guidelines for the itinerary for accreditation in health training specialized in geriatric nursing

La gestión del procedimiento de la solicitud para la acreditación desde cualquiera de las especialidades vigentes en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia es un proceso complejo. Por una parte, se necesita de un riguroso estudio de la especialidad solicitante para dar respuestas a las exigencias del itinerario formativo, y por otra parte es preciso conocer la documentación necesaria para la tramitación que se realiza a través del Formulario General de Acreditación de la página del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. En este contexto se presenta la “Guía del Itinerario Formativo de la especialidad de Enfermería Geriátrica del Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela” (Madrid, España) junto con las competencias de cada rotación, recientemente acreditada. Es un documento esencial de referencia no solo para las enfermeras internas residentes (EIR) y tutores, también para todos los que participan en su formación y resto de profesionales de la institución. Al no existir ninguna publicación en esta línea, puede resultar orientativo para futuras solicitudes en la acreditación.(AU)

Managing the application procedure for accreditation from any of the current specialties in Health Sciences through the residency system represents a complex process: on one hand, a thorough study of the specialty applying is required in order to address the demands of the training itinerary, and on the other hand, awareness of the documentation required for the process, which is conducted through the General Form of Accreditation available in the Ministry of Health, Consumer Affairs and Social Welfare website. In this context, the “Guidelines for the Training Itinerary for the Geriatric Nursing specialty of the Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela” (Madrid, Spain) is hereby presented, alongside the competencies of each rotation, recently accredited. This is an essential document of reference, not only for the internal resident nurses (IRNs) and tutors, but also for all those involved in their training, and the rest of professionals in the institution. There is no current publication along this line, and therefore it can be used as a guidance for future applications for accreditation.(AU)

Fatiga, calidad de vida y utilización de recursos sanitarios en niñoscon enfermedades crónicas complejas / Fatigue, quality of life and health resource utilisation in children with complex chronic diseases

Fundamento: Nuestro objetivo fue determinar la fatiga en niños con enfermedades crónicas complejas (NECC) y analizar su asociación con características clínicas, sociodemográficas, utilización de servicios de salud y calidad de vida. Material y método: Estudio transversal realizado en NECC atendidos en un hospital terciario durante 2016. Se determinaron la fatiga (cuestionario PedsFacit-F) y la calidad de vida (cuestionario PedsQL), y se recogieron las variables uso de recursos sanitarios, grupo de enfermedad, tiempo con la enfermedad, y nivel de estudios y ocupación profesional de los progenitores. Se elaboró un modelo de regresión múltiple para predecir el uso de recursos. Resultados: Se incluyeron 70 niños, edad media 10,5 años (rango: 8-17), 41,4% niñas; la enfermedad oncológica fue la más frecuente (28,6%). El uso anual de recursos sanitarios (38,86; DE: 30,73) aumentó con la fatiga (r=-0,292; p=0,015). Las enfermedades oncológicas causaron más fatiga (24,9; DE: 10,7) que otras patologías y las cardiológicas menos (44,5; DE: 7,9). La calidad de vida percibida por NECC (20,6; DE: 16,5) correlacionó directa y significativamente (p<0,001) con la de sus progenitores (22,8; DE: 16,8); ambas se correlacionaron con la fatiga (r=0,528 y r=0,441; p<0,0001). El modelo de regresión lineal mostró que el efecto ajustado de mayor fatiga (menor puntuación), menor tiempo con la enfermedad y mayor nivel de estudios de la madre predijeron mayor uso de recursos de salud. Conclusión: Los NECC con mayor fatiga hacen mayor uso de los recursos sanitarios, y perciben una peor calidad de vida, aspectos que deberían tenerse en cuenta a la hora de prestar atención a esta población.(AU)

Background: The objective was to assess fatigue in children with complex chronic diseases (CCCDs) and analyze its relationship with clinical and sociodemographic characteristics, use of health care services, and quality of life (QoL). Methods.: Cross-sectional study carried out in CCCDs attended in atertiary hospital during 2016. Fatigue (PedsFacit-F questionnaire) and quality of life (PedsQL) were determined, and the following variables were registered: use of health resources, disease group, time with disease, and educational level and type of employment of the parents. A multiple regression model was developed to predict the use of healthcare resources. Results: Seventy children were included in this study; mean age 10.5 years (range: 8-17), 41.4% girls, and cancer was the most frequent group disease (28.6%). Annual use of healthcare resources (38.86; SD: 30.73) increased with fatigue (r= -0.292; p= 0.015). High-er levels of fatigue were determined for children with cancer (24.9; SD: 10.7) in comparison to other pathologies, while lower levels were found for heart diseases (44.5; SD: 7.9). The QoL perceived by CCCDs (20.6; SD: 16.5) directly correlated (p <0.001) with that of their parents (22.8; SD: 16.8); a correlation with fatigue was seen in both cases (r= 0.528 and r= 0.441; p <0.0001). The adjusted effect of higher levels of fatigue (lower scores), lower length of diseaseduration, and higher level of education of the mother, predicted greater use of healthcare resources. Conclusion: CCCDs with higher fatigue levels use healthcare resources more often and perceive a worse QoL. This should be con-sidered when providing care to this population.(AU)

Inicio de un nuevo programa de cuidados paliativos pediátricos en un hospital general: características de la población y uso de recursos / Starting of a new pediatric palliative care program in a general hospital: characteristics of the population and use of resources

Se describen las características de los pacientes susceptibles de cuidados paliativos pediátricos (CPP) de un hospital de segundo nivel, así como la frecuencia de visitas a urgencias, de ingresos y de dispositivos tecnológicos empleados. Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos desde el inicio del programa de CPP (enero 2017 a enero 2020) en un hospital de nivel secundario. Se incluyeron 29 niños, 58,6% varones y edad media a la entrada en el estudio de 2,3 años (DE: 2,4); el 44,8% procedían del ámbito rural. El 41% presentaron multimorbilidad, con mayor frecuencia de patología neurológica. La causa más frecuente de atención en urgencias (n = 360) y hospitalización (n = 145) fue la infeccioso-respiratoria. El 51,7% de los pacientes eran dependientes de dispositivos médicos. Conocer el uso de recursos de esta población puede ayudar a un mejor reparto de los mismos para poder ofrecer CPP con independencia del lugar de residencia.(AU)

This article sets out to describe the characteristics of patients at a second-level hospital who are likely to receive pediatric palliative care (PPC), the frequency of visits to the emergency room, admissions and technological devices used. A retrospective study was carried out of the patients who received care from the start of the PPC program (January 2017 to January 2020) at a secondary-level hospital. Twenty-nine patients were included, 58.6% male with mean age at entry into the study of 2.3 years (SD: 2.4); 44.8% of them were from rural areas. The prevalence of multimorbidity was 41%, with a higher frequency of neurological pathology. Respiratory infection was the most frequent cause of emergency care (n = 360) and hospitalization (n=145). Half of patients (51.7%) depended on medical devices. Better knowledge of the resources used by this population can lead to more effective distribution/management that in turn can enable PPC to be offered regardless of the place of residence.(AU)

Adecuación de ingresos hospitalarios por COVID-19 en la 2ª y 5ª fase de la pandemia / Apropriateness of hospital admissions due to COVID-19 in the 2nd and 5th phase of the pandemic

Fundamentos: El aumento de la demanda asistencial hospitalaria producida por la COVID-19 supone una menor disponibilidad de recursos sanitarios e influye en la adecuación de su utilización. Debido a la variabilidad de la demanda durante la pandemia, el objetivo del estudio fue comparar la adecuación de los ingresos hospitalarios entre la 2ª y 5ª fase de la pandemia según los criterios del servicio de Urgencias del Hospital (CiHRyC). Se compararon estos resultados con los obtenidos según el Pneumonity Severity Index (FINE) y el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). Como objetivo secundario se describieron las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes estudiados. Métodos: Se seleccionaron aleatoriamente 80 pacientes hospitalizados desde Urgencias en dos periodos de estudio (2ª y 5ª fase pandémica) obtenidos del registro de hospitalizaciones del servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramón y Cajal. Se estimaron las prevalencias de inadecuación según los CiHRyC, el FINE y el AEP para admisiones y se realizó un análisis mediante regresión logística univariante entre las variables epidemiológicas de ambos periodos recogidas mediante la Historia Clínica Electrónica (HCE). Resultados: La inadecuación de la hospitalización fue del 35% y 45% en la 2ª y 5ª fase de la pandemia con los CiHRyC, del 25% y 57% con el FINE y del 0% y 5% con el AEP. La mediana de edad fue de 71,4 y 50 años en la 2ª y 5ª fase (p=0,02). El 72,5% y el 17,5% de los pacientes de la 2ª y 5ª fase tuvieron al menos un factor de riesgo de complicaciones de COVID-19 (p<0,01). Conclusiones: Los instrumentos de medida empleados (CiHRyC, el FINE y el AEP) identificaron más casos inadecuadamente ingresados en la 5ª fase de la pandemia que en la 2ª, coincidiendo el CiHRyC con el FINE y el AEP en el resultado de su evaluación.(AU)

Background: The increase in the demand for healthcare caused by COVID-19 implies a lower availability of health resources and influences the appropriateness of their use. Due to the variability of demand during the pandemic, the study aimed to compare the appropriateness of hospital admissions between the 2nd and 5th phases of the pandemic according to the criteria of the Hospital Emergency Service (CiHRyC). These results were compared with those obtained according to the Pneumonity Severity Index (FINE) and the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). As a secondary objective, the clinical and sociodemographic characteristics of the patients studied were described. Methods: 80 patients hospitalized from the Emergency Department were randomly selected in two study periods (2nd and 5th pandemic phase) obtained from the registry of hospitalizations of the Preventive Medicine service of Hospital Ramon y Cajal. Prevalences of inappropriateness were estimated according to the CiHRyC, FINE and AEP and an analysis was performed using univariate logistic regression between epidemiological variables of both periods collected through the electronical medical records. Results: Inappropriateness of admissions were 35% and 45% in the 2nd and 5th phase of the pandemic according with CiHRyC, 25% and 5/% according with FINE and 0% and 5% according with AEP. Median age was 71.4 and 50.0 years in 2nd and 5th phase (p=0.02). 72.5% and 17.5% of the patients in the 2nd and 5 th phases had at least one risk factor for COVID-19 severe illness (p<0.01). Conclusions: The measurement tools used identified more inappropriately cases in the 5th phase of the pandemic than in the 2 nd one. CiHRyC coincided with FINE and AEP in the result of their evaluation.(AU)

Estudio epidemiológico de las fracturas de la extremidad distal de radio en el área sanitaria de Vigo / Epidemiological study of distal radius fractures in the sanitary area of Vigo

Introducción: Las fracturas de la extremidad distal de radio (FEDR) representan una carga cada vez mayor para los recursos sanitarios debido a los cambios demográficos de la población y a las estrategias de gestión, por lo que la comprensión precisa de su epidemiología es esencial. Presentamos un estudio epidemiológico de FEDR y lo comparamos con otras áreas de la península y Europa. Método: Se recogieron todas las FEDR de nuestra área sanitaria registradas en 2017 y 2018 en pacientes mayores de 18años de forma retrospectiva y observacional agrupándolos según la clasificación de AO-OTA. Se analizaron las variables de edad, sexo, época del año, mecanismo de fractura, presencia de lesiones asociadas y tratamiento realizado. Resultados: Registramos 1.121 FEDR en 1.108 pacientes, 903 mujeres (81,5%) y 205 varones (18,5%). En 612 casos se vio afectado el lado izquierdo (54,6%) y en 509 el lado derecho (45,4%). La edad media de la muestra fue de 65,9años (IC95%: 65-66,9años). La tasa de incidencia de FEDR fue de 158,5 fracturas por 100.000 habitantes/año. El 49,2% se clasificaron como tipo A de AO-OTA y se intervinieron quirúrgicamente un 19%. Conclusión: La incidencia de FEDR alcanza un máximo en la sexta década tanto en hombres como en mujeres. Las fracturas de tipo A de la clasificación AO-OTA son las más frecuentes. La mayoría se trataron de forma conservadora. El patrón de paciente tratado quirúrgicamente con más frecuencia es el de una mujer mayor de 50años con FEDR articular compleja.(AU)

Introduction: Distal radius fractures (DRF) are being a bigger burden for health resources as changes continue to happen in our population demography and in management strategies, so a precise epidemiologic comprehension is mandatory. We present a DRF epidemiology study and we compared it with other sanitary areas of the Iberian Peninsula and Europe. Method: Every DRF in our sanitary area registered between 2017 and 2018 in patients older than 18 years old were observational and retrospectively recorded and classified using AO-OTA classification. Age, sex, season of the year, mechanism of injury, presence of associated injuries and type of treatment were analysed. Results: 1,121 DRF in 1,108 patients, 903 women (81.5%) and 205 men (18.5%), were registered. Left side was affected in 612 cases (54.6%) and right side in 509 cases (45.4%). The average age of our sample was 65.9 years old (CI95%: 65-67.9 years old). The incidence rate of DRF in our population was 158.5 fractures per 100,000 people-year; 49.2% were classified as type A of AO-OTA classification and 19% were treated surgically. Conclusion: Incidence of DRF had a maximum during males and women sixth decade of age. Type A fractures of AO-OTA classification were the most frequent. Most part of the fractures were treated non-surgically. The usual patient treated surgically was a woman, over 50 years old with a distal radius intraarticular complex fracture.(AU)

Epidemiological study of distal radius fractures in the sanitary area of Vigo / Estudio epidemiológico de las fracturas de la extremidad distal de radio en el área sanitaria de Vigo

Introduction: Distal radius fractures (DRF) are being a bigger burden for health resources as changes continue to happen in our population demography and in management strategies, so a precise epidemiologic comprehension is mandatory. We present a DRF epidemiology study and we compared it with other sanitary areas of the Iberian Peninsula and Europe. Method: Every DRF in our sanitary area registered between 2017 and 2018 in patients older than 18 years old were observational and retrospectively recorded and classified using AO-OTA classification. Age, sex, season of the year, mechanism of injury, presence of associated injuries and type of treatment were analysed. Results: 1,121 DRF in 1,108 patients, 903 women (81.5%) and 205 men (18.5%), were registered. Left side was affected in 612 cases (54.6%) and right side in 509 cases (45.4%). The average age of our sample was 65.9 years old (CI95%: 65-67.9 years old). The incidence rate of DRF in our population was 158.5 fractures per 100,000 people-year; 49.2% were classified as type A of AO-OTA classification and 19% were treated surgically. Conclusion: Incidence of DRF had a maximum during males and women sixth decade of age. Type A fractures of AO-OTA classification were the most frequent. Most part of the fractures were treated non-surgically. The usual patient treated surgically was a woman, over 50 years old with a distal radius intraarticular complex fracture.(AU)

Introducción: Las fracturas de la extremidad distal de radio (FEDR) representan una carga cada vez mayor para los recursos sanitarios debido a los cambios demográficos de la población y a las estrategias de gestión, por lo que la comprensión precisa de su epidemiología es esencial. Presentamos un estudio epidemiológico de FEDR y lo comparamos con otras áreas de la península y Europa. Método: Se recogieron todas las FEDR de nuestra área sanitaria registradas en 2017 y 2018 en pacientes mayores de 18años de forma retrospectiva y observacional agrupándolos según la clasificación de AO-OTA. Se analizaron las variables de edad, sexo, época del año, mecanismo de fractura, presencia de lesiones asociadas y tratamiento realizado. Resultados: Registramos 1.121 FEDR en 1.108 pacientes, 903 mujeres (81,5%) y 205 varones (18,5%). En 612 casos se vio afectado el lado izquierdo (54,6%) y en 509 el lado derecho (45,4%). La edad media de la muestra fue de 65,9años (IC95%: 65-66,9años). La tasa de incidencia de FEDR fue de 158,5 fracturas por 100.000 habitantes/año. El 49,2% se clasificaron como tipo A de AO-OTA y se intervinieron quirúrgicamente un 19%. Conclusión: La incidencia de FEDR alcanza un máximo en la sexta década tanto en hombres como en mujeres. Las fracturas de tipo A de la clasificación AO-OTA son las más frecuentes. La mayoría se trataron de forma conservadora. El patrón de paciente tratado quirúrgicamente con más frecuencia es el de una mujer mayor de 50años con FEDR articular compleja.(AU)

Encuesta de recursos diagnósticos de las ITS en España / Survey of diagnostic resources for STI in Spain

Introducción: Hay escasa información sobre los recursos disponibles tanto en las consultas como en el laboratorio para hacer frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS). El objetivo es describir y conocer la realidad de las consultas y laboratorios que atienden las ITS en España. Métodos: Estudio observacional transversal con obtención de datos mediante una encuesta dirigida a los miembros del Grupo de ITS de la SEIMC (GEITS). Resultados: Se obtuvieron respuestas de 24 centros (tasa de respuesta, 38,1%) pertenecientes a 10comunidades autónomas. Respecto a las consultas de ITS, el 38% precisan que el paciente presente tarjeta sanitaria para proporcionar asistencia, y un 31,8% solo la prestan mediante derivación de otro médico. El 52,4% realizan métodos diagnósticos en la propia consulta. El 18,2% de los laboratorios no ofrecen pruebas diagnósticas de respuesta inmediata, aunque el 100% disponen de PCR frente a Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, el 47,8% frente a Mycoplasma genitalium y el 65% detectan genotipos del linfogranuloma venéreo. El 20% realizan técnicas de detección molecular de resistencias antimicrobianas. Todos los laboratorios realizan cultivo y técnicas de sensibilidad a gonococo. Conclusiones: Existe una gran variabilidad en las dotaciones de medios humanos y materiales en las consultas y en los laboratorios que atienden ITS. En un número importante de centros existen limitaciones para el acceso de los pacientes. Todos los laboratorios disponen de técnicas de biología molecular y detectan la infección de N.gonorrhoeae mediante PCR y cultivo, lo que permite la realización de pruebas de sensibilidad en todos los centros.(AU)

Background: Scarce information is available on the resources to deal with the Sexually Transmitted Infections (STIs), both in the clinic and in the laboratory. The objective is to describe and know the reality of the clinics and laboratories that treat these infections in Spain. Methods: Cross-sectional observational study with data collection through a survey aimed at the members of the GEITS Group. Results: Responses were obtained from 24 centers (response rate 38.1%) belonging to 10Autonomous Communities. Regarding STI consultations, 38% require that the patient present a health card to provide assistance, and 31.8% only provide it by referral from another doctor. The 52.4% perform diagnostic methods in the care center. Regarding laboratories, 18.2% do not offer immediate response diagnostic tests, although 100% have PCR against Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis, 47.8% against Mycoplasma genitalium and 65% detect lymphogranuloma venereum genotypes. All laboratories continue to perform culture and gonococcal sensitivity techniques, and 20% perform molecular methods for detection of MG antimicrobial resistance. Conclusion: There is great variability in the provision of human and material resources both in the clinics and in the laboratories that attend STIs. In a significant number of centers there are limitations for patient access. Although laboratories have molecular biology technologies, not all of them offer immediate response tests. All laboratories detect N.gonorrhoeae infection by PCR and also by culture, which allows sensitivity testing in all centers.(AU)

Inappropriate laboratory testing requests: perspectives of clinical laboratory professionals / Solicitudes de pruebas de laboratorio inapropiadas: perspectivas de los profesionales del laboratorio clínico

Introduction: Laboratory examinations constitute a major factor in achieving the correct clinical diagnosis for patients. However, the ordering of unnecessary or inappropriate laboratory testing remains common, with consequent consumption of laboratory resources whether human or material. The present work evaluated the level of satisfaction of laboratory practitioners toward the appropriateness of laboratory tests ordered by physicians. Methods: This cross-sectional study involved a total of 256 medical laboratory practitioners representing different qualifications and health care sectors, who answered several questions concerning their knowledge and attitudes toward inappropriate laboratory testing ordered by physicians. Results: More than 85% of respondents agreed with the definition provided in the survey, which is substantially consistent with prior studies. More than 90% affirmed the associated drain on time and resources. However, discrepant responses were received concerning physician awareness of test availability, and participants reported laboratory staff arguments with physicians due to orders for unnecessary tests. Data showed that unnecessary orders were mainly requested by physicians of less experience. Conclusions: Ultimately, dissatisfaction was manifest among clinical laboratory professionals, and educational interventions are required to moderate request behaviors. (AU)

Introducción: Los exámenes de laboratorio constituyen un factor importante para lograr el diagnóstico clínico correcto de los pacientes. Sin embargo, el pedido de pruebas de laboratorio innecesarias o inapropiadas sigue siendo común, con el consiguiente consumo de recursos de laboratorio, ya sean humanos o materiales. El presente trabajo evaluó el nivel de satisfacción de los profesionales de laboratorio con respecto a la idoneidad de las pruebas de laboratorio ordenadas por los médicos. Métodos: Este estudio transversal involucró a un total de 256 médicos de laboratorio de diferentes calificaciones y sectores de atención de la salud, quienes respondieron varias preguntas sobre sus conocimientos y actitudes hacia las pruebas de laboratorio inapropiadas ordenadas por los médicos. Resultados: Más del 85% de los encuestados estuvo de acuerdo con la definición proporcionada en la encuesta, que es sustancialmente consistente con estudios anteriores. Más del 90% afirmó la pérdida asociada de tiempo y recursos. Sin embargo, se recibieron respuestas discrepantes con respecto al conocimiento de los médicos sobre la disponibilidad de las pruebas, y los participantes informaron sobre las discusiones del personal del laboratorio con los médicos debido a las órdenes de pruebas innecesarias. Los datos mostraron que los pedidos innecesarios fueron solicitados principalmente por médicos con menos experiencia. Conclusiones: En última instancia, la insatisfacción se manifestó entre los profesionales del laboratorio clínico y se requieren intervenciones educativas para moderar las conductas de solicitud. (AU)