Análisis de los procesos asistenciales hospitalarios por silicosis en España, 1997-2020 / Analysis of Hospital Care Registers due to Silicosis in Spain, 1997-202

Fundamentos: la remergencia de la silicosis en españa desde 2007 ha sido objetivada por el incremento de partes de enfermedad profesional. El objetivo de nuestro estudio fue analizar los procesos asistenciales por silicosis atendidos por el sistema nacional De salud entre 1997 y 2020 para una mejor comprensión de la dimensión epidemiológica del problema. Métodos: se empleó el rae-cmbd, aplicando los códigos cie-9-cm 500 y 502 (1997-2016) y cie-10-cm j60, j62.0 y j62.8 (2017-2020). Se aplicaron métodos de estadística descriptiva y modelización por regresiones logísticas y metodología de regresión Joinpoint. Resultados: se obtuvieron 111.325 registros (veinte-cien años), el 4,3% por silicosis como diagnóstico principal (dp) y el 95,7% Como diagnóstico secundario (ds). El 98% eran hombres y el 2% mujeres. La edad media de los procesos por ds fue de 75,1, y de68,7 para los procesos por dp. La mediana de edad aumentó ocho años para los ds y disminuyó tres para los dp. Aunque la carga Asistencial global disminuyó, los procesos en menores de cincuenta años por dp entre 2006 y 2009 registraron una tendencia Ascendente (apc=27,01%). Los procesos por ds mostraron una tendencia ascendente no significativa (apc=1,92%) entre 2005 y 2020.Conclusiones: la tendencia al crecimiento de los procesos asistenciales por silicosis en menores de cincuenta años desde 2005 confirma el impacto asistencial de la remergencia de la silicosis en españa. La carga asistencial asociada constituye un problema de salud pública presente y futuro dada la reducción de edad de los afectados.(AU)

Background: the re-emergence of silicosis in spain since 2007 has been identified by the increase in the number of occupational disease reports. The aim of our study was to analyse the silicosis care processes attended by the national health system between 1997 and 2020 to better understand the epidemiological dimension of the problem. Methods: processes were obtained from the Registro de actividad sanitaria especializada (rae-cmbd), with icd-9-cm codes 500 and 502 (1997-2016) and icd-10-cm j60, j62.0 and j62.8 (2017-2020). Descriptive statistical methods and modelling by logistic regression and Joinpoint regression methodology were applied. Results: a total of 111,325 records were obtained (ages twenty-one hundred years), 4.3% for silicosis as the main diagnosis (pd) And 95.7% as a secondary diagnosis (sd). Men accounted for 98% and women for 2%. The mean age for sd processes was 75.1, and 68.7 for pd processes. The median age increased by eight years for sd and decreased by three years for pd. Although the overall Burden of care decreased, under-fifty pd procedures between 2006 and 2009 showed an upward trend (apc=27.01%). Sd processes Showed a non-significant upward trend (apc=1.92%) between 2005 and 2020. Conclusions: the upward trend in silicosis care processes in people under fifty years of age since 2005 confirms the healthcare Impact of the re-emergence of silicosis in spain. The associated burden of care constitutes a present and future public health problem Given the decreasing age of those affected.(AU)

Análisis de la coherencia interna del Programa de Salud Mental yAdicciones de México 2020-2024 / Analysis of the internal coherence of the Mental Health and Addictions Program of Mexico 2020–2024

Objetivo: Analizar la coherencia interna del Programa de Acción Especifico Salud Mental y Adicciones 2020-2024 (PAE-SM20-24) de la Secretaría de Salud de México. Método: Análisis cualitativo descriptivo de la conexión lógica y la articulación causal entre los objetivos, las estrategias y las acciones específicas en el PAE-SM20-24. Resultados: El PAE-SM20-24 plantea tres objetivos prioritarios, nueve estrategias prioritarias y 49 acciones puntuales. La formulación de los objetivos, las estrategias y las acciones no tiene la estructura para definir quién, cómo, dónde ni cuándo. No se establecen las fuentes de financiamiento, los mecanismos de gestión de recursos ni las estrategias o acciones encaminadas a la reestructuración de funciones de las instituciones participantes. No define mecanismos de participación social ni acciones para el trabajo intersectorial. Las acciones establecidas se limitan a proposiciones retóricas de promover, impulsar, apoyar, fortalecer o fomentar, que no permiten determinar efectos tangibles con su implementación. En lo general, la redacción del documento es ambigua. Conclusiones: El PAE-SM20-24 carece de coherencia interna, lo que significa que hay una mediana conexión entre los objetivos, las estrategias y las acciones específicas. Esto pone en riesgo su implementación y, por ende, sus posibilidades de contribuir al mejoramiento de la política pública relacionada con la salud mental y las adicciones en el país.(AU)

Objective: To analyse the internal coherence of the Specific Mental Health and Addictions Program 2020–2024 (PAE-SM20-24) of the Health Secretary of Mexico. Method: Qualitative descriptive analysis of the logic connection and causal articulation between the objectives, the strategies, and the specific actions of the PAE-SM20-24. Results: PAE-SM20-24 formulates 3 priority objectives, 9 priority strategies, and 49 specific actions. The formulation of the objectives, strategies and actions lacks the necessary structure to define the who, how, where, and when. Neither does it establish financing sources, the mechanisms for resource administration, nor the strategies and actions that are needed to restructure the functions of the participating institutions. It does not define the mechanisms for social participation nor any clear actions for intersectoral work. The actions that are presented are limited to rhetoric proposals to promote, encourage, support, strengthen, and foster, which do not allow us to determine tangible effects due to their implementation. In general terms, the formulation of the program is ambiguous.Conclusions: PAE-SM20-24 lacks internal coherence, which means that there is only a medium connection between its objectives, strategies, and specific actions. This jeopardizes its implementation and, therefore,its potential to contribute to the improvement of public policy related to mental health and addictions in the country.(AU)

Llamado a concurso de Enfermeras, 1955: La implementación del Sub-departamento de Enfermería del Servicio Nacional de Salud de Chile / Concurso de Enfermagem, 1955: A implantação do Subdepartamento de Enfermagem, do Serviço Nacional de Saúde do Chile / Call for Nursing contest, 1955: The implementation of the Sub-department of Nursing, of the National Health Service of Chile

The article's purpose is to interpret the primary documentary source entitled "Circulares1955. General Directorate. Calls for Competition" of the Bulletin of the National Health Service,Chile, 1955 from a historiographic perspective. The method used was documentary source analysis, according to Jocelyn Létourneau, which divides the documentary analysis into two mainsteps: the descriptive phase that precedes the reading of the document and a second phase thatallows the observer to deliver a judgment of the documentary source. According to the analysisperformed, the categories that emerged are the Context of Health and Nursing institutionalism,and The Nursing sub-department and the meanings of its implementation. The main conclusions are that the National Health Service organized a health structure of unification and decentralization of health and gave nurses their administrative organization called the Nursing Subdepartment. The documentary source shows how nurses assumed administrative positionsthroughout the country as a product of the symbolic validation of the profession from the stateauthority, giving them power in their professional work and thus protagonism in nationalhealth. (AU)

El objetivo del artículo es interpretar la fuente documental primaria denominada “Circulares 1955.Dirección General. Llamados a Concurso” del Boletín del Servicio Nacional de Salud,Chile, 1955 desde una perspectiva históriografica. El método utilizado fue análisis de fuente documental de acuerdo Jocelyn Létourneau, el cual divide el análisis documental en dos grandes pasos:la fase descriptiva que previa a la lectura del documento; una segunda fase que permite al observador entregar un juicio de la fuente documental. De acuerdo al análisis realizado se obtuvieron lassiguientes categorías: Contexto de la institucionalidad Sanitaria y de Enfermería y El sub-departamento de Enfermería y los signficados de su implementación. Entre las principales conclusiones seencuentran que el Servicio Nacional de Salud organizó una estructura sanitaria de unificación y dedescentralización de la salud, y asimismo otorgó a las enfermeras una orgánica administrativa propia denominada Sub-departamento de Enfermería. La fuente documental manifiesta como las lasenfermeras asumiran cargos de administración a lo largo de todo el país, como producto de la validación símbolica de la profesión desde la autoridad estatal otorgándoles poder en su quehacer profesional y con ello protagonismo en la salud nacional. (AU)

O objectivo do artigo é interpretar a principal fonte documental intitulada "Circulares1955". Dirección General. Llamados a Concurso" do Boletín del Servicio Nacional de Salud, Chile,1955, de uma perspectiva historiográfica. O método utilizado foi a análise da fonte documental,segundo Jocelyn Létourneau, que divide a análise documental em duas etapas principais: a fasedescritiva, antes da leitura do documento; uma segunda fase que permite ao observador fazer umjulgamento da fonte documental. De acordo com a análise, foram obtidas as seguintes categorias:Contexto das instituições de saúde e de enfermagem e O subdepartamento de enfermagem e o significado da sua implementação. Entre as principais conclusões, o Serviço Nacional de Saúde organizou uma estrutura sanitária de unificação e descentralização da saúde, e também deu aos enfermeiros a sua própria organização administrativa chamada Sub-Departamento de Enfermagem. Afonte documental mostra como os enfermeiros assumiram posições administrativas em todo o país,como produto da validação simbólica da profissão pela autoridade estatal, dando-lhes poder no seutrabalho profissional e, assim, um papel de liderança na saúde nacional. (AU)

Planes de atención a niños y adolescentes con asma en España, un análisis por comunidades autónomas / Care plans for children and adolescents with asthma in Spain, an analysis by autonomous communities

Introducción y objetivo: describir cómo realizan los pediatras de Atención Primaria (PAP) el manejo de los niños y adolescentes con asma en España. Material y métodos: estudio transversal, observacional y descriptivo para conocer los planes/guías de atención al asma en edad pediátrica por comunidades autónomas (CC. AA.), y ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, la inclusión de esta actividad en sus carteras de servicios (CS) y cómo se registra en la historia clínica informatizada del paciente, mediante encuesta telemática a las asociaciones autonómicas de PAP, y telefónica para Ceuta y Melilla. En los planes encontrados, se evaluó la presencia de criterios diagnósticos, tratamiento y seguimiento del asma, recursos disponibles e indicadores de calidad asistencial, de acuerdo con un protocolo definido y adaptado a las recomendaciones de las guías de práctica clínica, y el grado de variabilidad de los mismos. Resultados: el 50% de las CC. AA. españolas tienen planes para el manejo de niños y adolescentes con asma, en diez se incluye esta actividad en su CS y 11 disponen de módulo de registro informático específico. De los nueve documentos encontrados, tres son planes y seis guías. Los primeros obtienen mayor puntuación global al aplicar el protocolo. De los parámetros estudiados, solo tener documento escrito y clasificar la gravedad del asma al diagnóstico figuran en todos los planes. Conclusiones: en España hay una gran variabilidad en la atención al asma en Pediatría y no todas las CC. AA. tienen implementados planes de trabajo, ni registro informatizado de esta actividad. Para garantizar la equidad en el manejo de estos pacientes convendría que todas las regiones implantasen un plan integral de atención actualizado (AU)

Introduction and objective: to describe the management of children and adolescents with asthma by primary care paediatricians (PCPs) in Spain.Materials and methods: we conducted a cross-sectional descriptive study to assess the paediatric asthma care plans/guidelines of the autonomous communities (ACs) of Spain and Ceuta and Melilla, the inclusion of an asthma care pathway in the list of services covered by regional health systems and the documentation of asthma care in health records. The study was performed through an online survey of regional primary care paediatrics associations and by telephone for the autonomous cities of Ceuta and Melilla. We evaluated the identified documents using a reference protocol that we developed based on current clinical practice guidelines and included items pertaining to asthma diagnosis, treatment, and monitoring, available resources and care quality indicators, and assessed the differences in these documents.Results: We found that 50% of ACs in Spain have care plans/guidelines for the management of asthma in children and adolescents. In 10 ACs, asthma care is included in the official list of health care services, and in 11, the electronic health records included a specific module devoted to asthma. Of the 9 asthma care documents identified in the survey, 3 were care plans and 6 were guidelines. The former achieved higher global scores in the comparison with the reference. Of all parameters under study, the only 2 fulfilled by all the plans/guidelines were the existence of a print asthma management document and the classification of the severity of asthma at diagnosis... (AU)

Future care for long-term cancer survivors: towards a new model

PurposeThe increase in the prevalence "long-term cancer survivor” (LCS) patients is expected to increase the cost of LCS care. The aim of this study was to obtain information that would allow to optimise the current model of health management in Spain to adapt it to one of efficient LCS patient care.MethodsThis qualitative study was carried out using Delphi methodology. An advisory committee defined the criteria for participation, select the panel of experts, prepare the questionnaire, interpret the results and draft the final report.Results232 people took part in the study (48 oncologists). Absolute consensus was reached in three of the proposed sections: oncological epidemiology, training of health professionals and ICT functions.ConclusionThe role of primary care in the clinical management of LCS patients needs to be upgraded, coordination with the oncologist and hospital care is essential. The funding model needs to be adapted to determine the funding conditions for new drugs and technologies.

Los desafíos de la descentralización de los cuidados de enfermería: El Servicio Nacional de Salud Chileno y la Profesionalización de la Enfermería 1950-1970 / Os desafios da descentralização da assistência de enfermagem: o Serviço Nacional de Saúde do Chile e a profissionalização da enfermagem 1950-1970 / Decentralization of nursing care: The Chilean National Health Service and the Professionalization of Nursing 1950-1970

El artículo tiene por objetivo analizar los desafíos de la descentralización de los cuidadosde enfermería en el periodo histórico desde 1950 a 1970. Método: Se realizó un análisis históricode la profesionalización de la enfermera y del Servicio Nacional de Salud desde sus fases inicialeshasta 1970. Las fuentes secundarias documentales son revistas del Colegio de Enfermeras de Chile,informes, documentos inéditos y Boletines del Servicio Nacional, las fuentes primarias son relatosde vida de enfermeras que trabajaron a finales de la década de los años 50. Resultados: Seobtuvieron las siguientes categorías, los desafíos del establecimiento del Servicio Nacional deSalud, Luces y sombras de la profesionalización de la enfermería. Conclusiones: El ServicioNacional de Salud otorgó una estructura sanitaria de responsabilidad del Estado Chileno por lasalud de todos sus habitantes desde Arica hasta Punta Arenas. En este escenario las enfermerasprofesionales fueron reconocidas por la autoridad sanitaria otorgándole estructura y toma dedecisiones en salud. Asimismo la propia orgánica del Servicio nacional permitió avances en ladescentralización de los cuidados.(AU)

The article aims to analyze the challenges of the decentralization of nursing care in thehistorical period from 1950 to 1970. Method: A historical analysis of the professionalization ofthe nurse and the National Health Service was carried out from its initial phases until 1970 Thesecondary documentary sources are magazines of the College of Nurses of Chile, reports,unpublished documents and Bulletins of the National Service, the primary sources are life storiesof nurses who worked at the end of the decade of the 50s. Results: The following categories, thechallenges of the establishment of the National Health Service, lights and shadows of theprofessionalization of nursing. Conclusions: The National Health Service granted a healthstructure under the responsibility of the Chilean State for the health of all its inhabitants from Aricato Punta Arenas. In this scenario, professional nurses were recognized by the health authority,granting them structure and decision-making in health. Likewise, the very organization of theNational Service allowed progress in the decentralization of care.(AU)

O artigo tem como objetivo analisar os desafios da descentralização da assistência deenfermagem no período histórico de 1950 a 1970. Método: Foi realizada uma análise histórica daprofissionalização do enfermeiro e do Serviço Nacional de Saúde desde suas fases iniciais até 1970As fontes documentais secundárias são revistas do Colégio de Enfermeiras do Chile, relatórios,documentos inéditos e Boletins do Serviço Nacional, as fontes primárias são histórias de vida deenfermeiras que trabalharam no final da década de 50. Resultados: Seguindo as categorias, osdesafios da implantação do Serviço Nacional de Saúde, luzes e sombras da profissionalização daenfermagem. Conclusões: O Serviço Nacional de Saúde outorgou uma estrutura sanitária de responsabilidade do Estado chileno pela saúde de todos os seus habitantes de Arica a Punta Arenas.Nesse cenário, o profissional enfermeiro foi reconhecido pela autoridade sanitária conferindo-lheestrutura e tomada de decisão em saúde. Da mesma forma, a própria organização do ServiçoNacional permitiu avançar na descentralização da atenção.(AU)

The Impact of Covid-19 containment on community pharmaceutical spending in Andalusia - Spain

Background: In the field of health, the year 2020 will be remembered for testing (stressing) all health institutions and their forms of management (centralised and decentralised). The everyday activity of primary and hospital care was significantly altered by the introduction of telephone consultations, which reduce the number of visits to health centres or hospitals and are still relevant today in the face of successive waves of the pandemic. Objective: To analyse whether population confinement due to the COVID-19 pandemic had an impact on the dispensing of medications in community pharmacies and the associated spending during the period March-July 2020 in Andalusia (Spain). Methods: A time series analysis applying econometric model analysis techniques to confirm or rule out whether the lockdown caused by the COVID-19 pandemic had an impact on the dispensing of medications by community pharmacies and the associated expenditures. The variables used were the number of medication containers dispensed by community pharmacies (charged to the public funds of the Spanish National Health System) and the expenditure on prescription drugs, both in relation to the population. The analysis was performed within the region of Andalusia, which has 8,464,441 inhabitants. Results: The data obtained from the time series confirmed that there were no significant differences during the studied period between the number of medication containers actually dispensed and the number that would have been expected to be dispensed according to the trend in this variable for the sample period. The expenditure results followed the same pattern. Conclusions: The health crisis produced by the COVID-19 lockdown had no impact on medication consumption in Andalusia (AU)

The difference in the number of complaints from patient health services using national health insurance at regional general hospitals

Objective: Health services can cause different perceptions of each patient as recipients of health services. This study aims to determine the difference in the number of complaints in several regional general hospitals in Gorontalo Province. Method: The method used in this research is interviewing and collecting data in situ at the Gorontalo provincial health office. Data analysis used a one-way analysis of variance. The research sample consisted of seven regional public hospitals in Gorontalo Province. Results: The results showed that the average number of complaints was 15–22 complaints per month in seven hospitals in Gorontalo Province. The average number of health services complaints in several Gorontalo Provincial Hospitals is at the Aloe Saboe Regional General Hospital, 22 complaints per month. Conclusions: The results showed significant differences in the number of complaints about health services at seven regional general hospitals in Gorontalo Province. (AU)

Fundamentos para aplicar una estrategia de cribado poblacional de la hepatitis C en España / No disponible

ANTECEDENTES: la hepatitis C, además del impacto en la salud, produce una importante pérdida de productividad, disminuye la calidad de vida y contribuye notablemente al aumento del gasto sanitario. Por estas razones, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) de España implantó en 2015 el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C (PEAHC) en el Sistema Nacional de la salud. Sin embargo, el PEAHC no incluye ningún plan de cribado. El MSCBS desarrolló el "Documento marco sobre cribado poblacional", que define los criterios que debe reunir una enfermedad para considerar la implantación de un programa de cribado. En concreto, define 4 criterios relativos al problema de salud, 4 relativos a la prueba de cribado y 3 relativos al diagnóstico de confirmación y al tratamiento. OBJETIVO: identificar si existe evidencia científica que permita afirmar que la hepatitis C reúne los criterios para ser considerada una enfermedad para la que se debe desarrollar una estrategia de cribado poblacional en España. MÉTODOS: búsqueda bibliográfica de la evidencia científica sobre cada uno de los criterios requeridos para la implantación de un plan de cribado poblacional de la hepatitis C en España. RESULTADOS: se encontró evidencia científica suficiente que justifica que la hepatitis C reúne los criterios exigidos por el MSCBS para implantar un programa de cribado poblacional. CONCLUSIONES: según la evidencia científica disponible, la hepatitis C en España reúne los criterios necesarios para que se considere la implantación de un plan de cribado poblacional

No disponible

El coste de vacunar a lo largo de toda la vida en España / The cost of vaccination throughout life in Spain

OBJETIVO: La evaluación de los programas de vacunación mediante la estimación de costes es una herramienta fundamental para orientar la política de vacunación. El objetivo de este trabajo fue describir el coste que conlleva en España la vacunación a lo largo de toda la vida, tanto a personas sanas como pertenecientes a grupos de riesgo. METODOS: Se realizó un estudio de descripción de los costes para administrar las vacunas incluidas en el calendario común de vacunación acordado para el año 2019, y en el calendario para grupos de riesgo, a lo largo de toda la vida. RESULTADOS: El coste previsto de la vacunación a lo largo de toda la vida fue de 726,06 euros por cada mujer sana y 625,89 euros por cada hombre sano durante el 2019. En personas con las condiciones de riesgo que requieren mayor número de vacunas osciló entre 982,99 y 1.815 euros por persona. CONCLUSIONES: El relativo bajo coste de la vacunación a lo largo de toda la vida y los importantes beneficios para la salud que conlleva la vacunación hacen que esta medida sea útil y rentable, por lo que se debe reforzar la evaluación de los programas de vacunación para asegurar la vacunación adecuada en todos los momentos de la vida

OBJECTIVE: The evaluation of vaccination programmes using cost estimation is an essential tool for immunization policy. The aim of this study was to describe the cost of vaccination through-out life in Spain, both in healthy and risk groups persons. METHODS: Description of cost of vaccination following the national immunization programme throughout life agreed for 2019, and the immunization programme for risk groups. RESULTS: The expected cost to immunize a healthy person is 726.06 euros for a healthy woman and 625.89 euros for a healthy man, ranging from 982.99 to 1,815 euros per person in risk groups. CONCLUSIONS: The relatively low cost and the important benefits for health of immunization throughout life make this public health measure useful and worthwhile. Evaluation of immunization programmes should be strengthened in order to assure suitable immunization in every stage of life

Evaluación de los programas para disminuir el consumo de alcohol en España: un tema pendiente / Evaluation of programs to reduce alcohol consumption in Spain: a pending issue

OBJETIVO: Hace tiempo que se recomienda evaluar las intervenciones preventivas en España. La evaluación del impacto de los programas estructurados y de las acciones puntuales de prevención y tratamiento del consumo de alcohol (PAPTCA) permitiría tomar las decisiones de financiación mejor informadas en materia de salud pública, desde el punto de vista de la eficiencia. No obstante, no se conoce un documento que ilustre la situación de la evaluación de los PAPTCA en España. Este artículo pretendió clasificar y describir los PAPTCA en España, prestando especial atención a la evaluación de impacto y a la información sobre financiación para la rendición de cuentas. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada de los PAPTCA implementados en España tanto a nivel regional (comunidades autónomas) como local durante el periodo 2000-2017, y se llevó a cabo un análisis descriptivo de la base de datos obtenida de los PAPTCA a partir de la revisión de la bibliografía realizada. RESULTADOS: Se identificaron 145 programas estructurados y 45 acciones puntuales. Solo el 25% de los programas estructurados evaluaron los resultados. Además, únicamente un tercio de ellos presentaron alguna información sobre su financiación. Por su parte, los números fueron menos alentadores en las acciones puntuales, donde solo el 10% evaluaron sus resultados, y una cifra similar aportó información sobre su financiación. CONCLUSIONES: Existe una necesidad de sistematizar la información de los PAPTCA, para que sirva de instrumento en la evaluación de su impacto en España y, de esta manera, paliar la escasa presencia de cultura evaluativa en este ámbito y promover la rendición de cuentas a la sociedad de los recursos en salud pública

OBJECTIVE: To evaluate preventive interventions on alcohol consumption has been long recommended in Spain. The impact evaluation of structured programs and specific actions for the prevention and treatment of alcohol consumption (PAPTCA) would allow making better informed decisions on public health financing based on the efficiency criteria. To the best of our knowledge, there is no scientific document that illustrates the situation of the PAPTCAs' evaluation in Spain. This paper aims to classify and describe PAPTCAs in Spain, focused on their impact evaluation and information on financing for accountability to society. METHODS: A systematic literature review of the PAPTCAs implemented in Spain, from 2000 till 2017, at regional (autonomous communities) and local level was carried out, and a descriptive analysis of the PAPTCA database obtained from the literature review was carried out. RESULTS: 145 structured programs and 45 specific actions were identified. Only 25% of structured programs provided an impact evaluation, besides, only 15% presented some information about their financing. Regarding the specific actions, the numbers were less encouraging where 10% provided an impact evaluation while a similar figure of PAPTCAs showed financing information. CONCLUSIONS: There is a need to systematize the information of the PAPTCA that serves as an instrument to conduct impact evaluations in Spain. This should ease the scarce presence of evaluative culture in this area and promote the accountability of resources spent on public health to society

COVID-19, neoliberalismo y sistemas sanitarios en 30 países de Europa: repercusiones en el número de fallecidos / COVID-19, neoliberalism and health systems in 30 European countries: relationship to deceases

OBJETIVO: El estudio se fundamentó en la necesidad de entender el elevado número de fallecimientos por COVID-19 en la pandemia mundial declarada desde Diciembre de 2019, y cómo golpeó de forma distinta en los países de Europa. La hipótesis planteada fue que una menor inversión en el sistema de sanidad pública, el número de médicos por habitante y el número de camas hospitalarias disponibles para la población provocaron un mayor número de fallecidos tras la llegada de la COVID-19 a cada país estudiado. El objetivo fue analizar la relación entre el número de fallecimientos por COVID-19 en la pandemia mundial declarada desde diciembre de 2019 y las políticas e inversión sanitarias en los países de Europa. MÉTODOS: Se realizó un estudio de investigación en el que se analizaron un total de seis variables con datos oficiales y contrastados: gasto público en salud per cápita; médicos por cada 1.000 habitantes; número de camas por cada 1.000 personas; muertes por COVID-19 por cada millón de habitantes; número de test para detectar COVID-19 por cada 1.000 habitantes; y Coeficiente GINI para medir el grado de desigualdad social en cada país. Se llevó a cabo en 30 países europeos. Se realizaron análisis de frecuencias y correlaciones (Pearson). RESULTADOS: Se encontraron 5 países, que fueron los que dieron valores por encima de 300 fallecidos por millón (datos de 27 de abril de 2020): Reino Unido; (305,39), Francia (350,16), Italia (440,67), España (495,99) y Bélgica (612,1). Precisamente, en los países que más muertes registraron (Reino Unido, Francia, Italia, España y Bélgica) a fecha de 27 de abril, no encontramos valores elevados de realización de TEST. En nuestros análisis, obtuvimos que a menos inversión de gasto público en salud (per cápita), se daba un mayor número de muertes por COVID-19 por cada millón de habitantes, una menor cobertura en camas hospitalarias, y un menor número de doctores. Finalmente, comprobamos que a menor fue el gasto en salud pública, más alto era el coeficiente GINI (por tanto mayor desigualdad social). CONCLUSIONES: Se detecta un efecto negativo en término de muertes cuando la inversión en salud pública es menor. El mayor número de muertes por COVID-19 está correlacionado (p < 0,005) con una mayor desigualdad social (coeficiente GINI) y con una menor inversión en salud pública (p < 0,001). Esto ha incidido en el menor número de camas disponibles y una baja cobertura de médicos por cada 1.000 habitantes

OBJECTIVE: The study was motivated by the need to understand the high number of deaths caused by COVID-19 in the global pandemic declared since December 2019, and how it impacted differently in European countries. The hypothesis was that less investment in the public health system, the number of doctors per inhabitant and the number of hospital beds available to the population led to a higher number of deaths after the arrival of COVID-19 in each country studied. The objective was to analyze the relationship between the number of deaths from COVID-19 in the global pandemic declared since December 2019 and health policies and investment in European countries. METHODS: A research study was conducted in which a total of six variables were analyzed with official and contrasted data: public health expenditure per capita; doctors per 1,000 inhabitants; number of beds per 1,000 people; deaths from COVID-19 per million inhabitants; number of tests to detect COVID-19 per 1,000 inhabitants; and GINI Coefficient to measure the degree of social inequality in each country. It was carried out in 30 European countries. Frequency and correlation analyses were carried out (Pearson). RESULTS: Five countries were found, which gave values above 300 deaths per million (data from April 27, 2020): United Kingdom; (305.39), France (350.16), Italy (440.67), Spain (495.99) and Belgium (612.1). Precisely, in the countries that recorded the most deaths (United Kingdom, France, Italy, Spain and Belgium) on April 27, we did not find high values of TEST performance. In our analysis, we found that the lower the investment of public spending in health (per capita), the higher the number of deaths per COVID-19 per million inhabitants, the lower the coverage of hospital beds, and the lower the number of doctors. Finally, we found that the lower the expenditure on public health, the higher the GINI coefficient (thus greater social inequality). CONCLUSIONS: A negative effect in terms of deaths was detected when investment in public health was lower; the higher number of deaths from COVID-19 was correlated (p < 0.005) with greater social inequality (GINI coefficient) and with lower investment in public health (p < 0.001); this had an impact on the lower number of available beds and low physician coverage per 1,000 inhabitants

Priorización de medidas para la consolidación de la toma de decisiones compartidas en las prestaciones del Sistema Nacional de Salud español / Prioritising measures for consolidating shared decision-making in the services rendered by the Spanish National Health System

Objetivo: Identificar y priorizar, por su relevancia, medidas, intervenciones e instrumentos indispensables para respaldar el establecimiento de un marco estratégico en el Sistema Nacional de Salud de España, y garantizar el ejercicio corresponsable e informado de la autonomía de sus usuarios y pacientes en la toma de decisiones compartidas. Método: Consulta grupal, estructurada de acuerdo con procedimientos adaptados de las técnicas de «tormenta de ideas», grupo nominal y método de consenso Rand. Resultados: Las 10 personas consultadas propusieron 53 posibles actuaciones centradas en medidas estructurales «macro» (soporte jurídico garantista, priorización explícita de la toma de decisiones compartidas, medidas curriculares del sistema docente y dinamización del cambio cultural), «meso» (generación y difusión de información acreditada por líneas de investigación específicas e instrumentos de ayuda a la toma de decisiones compartidas) y «micro» (estímulo a la inserción de la toma de decisiones compartidas en la relación de agencia con la ciudadanía y usuarios del sistema sanitario). Conclusiones: El consenso emergente de la consulta apunta a la necesidad de incorporar, a las prioridades estratégicas de la política sanitaria, medidas estructurales que avalen y dinamicen el desarrollo de la toma de decisiones compartidas en una serie de áreas específicas de evolución y cambio en la relación entre profesionales de la salud y pacientes como atributo de calidad en el acceso a las prestaciones y los servicios del sistema público de salud

Objective: Identify and prioritize according to their relevance, measures, interventions and indispensable instruments to support the establishment of a strategic framework in the Spanish National Health System to enable the responsible and informed exercise of the autonomy of its users and patients for shared decision-making. Method: Group consultation, structured according to procedures adapted from brainstorming techniques, nominal group and Rand consensus method. Results: The 10 panellists proposed 53 possible actions focusing on "macro" structural measures (legal support and explicit prioritization of shared decision-making on health policy, curricular measures of the teaching system and dynamisation of cultural change), "meso" (generation and dissemination of accredited information by specific research lines and instruments to help shared decision-making), and "micro" activities (measures to stimulate the introduction of shared decision-making in the agency relationship with citizen and users of the healthcare system). Conclusions: The consensus emerging from the consultation points to the need to incorporate into the strategic priorities of health policy, structural measures that support and encourage the development of shared decision-making in a number of specific areas of evolution and change in the relationship between health professionals and patients as an attribute of quality in access to the benefits and services of the public healthcare system

El trasplante renal de donante vivo: una opción terapéutica en consulta de Enfermedad Renal Crónica Avanzada / Kidney transplantation from a living donor: a therapeutic option in consultation in Advanced Chronic Kindey Disease

En España se ha conseguido gestionar la donación de órganos a lo largo de los últimos 30 años, de manera más efectiva que en el resto de los países. Aun así, no hemos alcanzado la autosuficiencia. La prevalencia de enfermedad renal en nuestro país para el año 2017 fue de 685 p.m.p. teóricamente el 22% de estos pacientes serán candidatos a trasplante renal, lo que supone una necesidad de 150 trasplantes renales p.m.p. En 2017, la lista de espera para trasplante renal albergaba a 7.211 pacientes, 3.269 consiguieron trasplantarse (332 de donante vivo), lo que suponen 70 trasplantes p.m.p. El porcentaje aumenta cuando hablamos de receptores jóvenes, ya que, el número de donantes mayores de 60 años supera el 50% del total. Así mismo, se observan notables diferencias en la distribución de actividad de trasplante renal de donante vivo por CCAA. Con la donación renal de vivo, se pretende atender mejor las necesidades de la lista de espera para trasplante, reducir los tiempos de espera en general y aumentar la oferta de una excelente opción terapéutica, con mejores resultados en supervivencia y rehabilitación para el paciente, siendo actualmente una opción muy segura también para los donantes. El abordaje de los pacientes con enfermedad renal crónica debe plantearse desde el punto de vista multidisciplinar (enfermeras, nefrólogos, psicólogos y cirujanos), destacando el papel clave de la enfermera como gestora de cuidados, por la influencia que ejerce en su educación sanitaria y en la orientación terapéutica que se proporciona desde las consultas de enfermedad renal avanzada

In Spain, organ donation has been managed over the last 30 years, more effectively than in the rest of the countries. Even so, we have not reached self-sufficiency, specifically in the case of kidney transplantation, there is still a negative balance between patients who annually enter the waiting list and organs available for transplantation. The prevalence of kidney disease in our country in 2017 was 685 donors per million population (p.m.p) theoretically 22% of these patients will be candidates for kidney transplantation, which means a need for 150 kidney transplants p.m.p. In 2017, the waiting list for kidney transplantation had 7,211 patients, 3,269 were transplanted (332 from living donor), which means 70 transplants p.m.p. The percentage increases in young recipients, since, the number of donors older than 60 years exceeds 50% of the total. There are also notable differences in the distribution of renal transplant activity from living donors by Autonomous Community. Kidney donation from living donors, aims to better meet the needs of the waiting list for transplant, reduce waiting times in general and increase the supply of an excellent therapeutic option, with better results in survival and rehabilitation for the patient, being currently a very safe option also for donors. The approach to patients with chronic kidney disease must be multidisciplinary (nurses, nephrologists, psychologists and surgeons), highlighting the key role of the nurse as manager of care, by the influence on their health education and therapeutic guidance, which it is provided from the consultations in advanced chronic kidney disease

Prevention of Depressive Symptoms and Promotion of Well-being in Adolescents: A Randomized Controlled Trial of the Smile Program Un ensayo controlado aleatorizado del Programa Sonrisa / Prevención de Síntomas Depresivos y Promoción del Bienestar: Un ensayo controlado aleatorizado del Programa Sonrisa

This study addressed the development and evaluation of the Smile Program whose main objective was the prevention of depression and the promotion of well-being in adolescents. The program is based on interventions that have been shown to be efficacious (a cognitive-behavioral approach). Participants were 89 adolescents (mean age = 13.88 years; SD = 0.95) recruited from a sample of 1212 students from seven schools. Results showed a significant reduction in self-reported depressive symptoms in the intervention group (n= 51) as compared to youth in the control group (n= 38). Based on parents' report (n=56), youth in the intervention group had significantly better self-esteem at post-test as compared to youth in the control group. At four months post intervention, youth in the intervention group had higher psychological well-being than those in the control group; at the 8-month follow-up, youth in the intervention condition reported better family self-concept

Este estudio consistió en describir el desarrollo y la evaluación del Programa Sonrisa cuyo principal objetivo fue la prevención de la depresión y la promoción del bienestar en adolescentes. El programa se basa en intervenciones que han demostrado ser eficaces (enfoque cognitivo-conductual). Los participantes fueron 89 adolescentes (edad media = 13,88 años, SD = 0,95) reclutados de una muestra de 1212 estudiantes de 7 escuelas. Los resultados de los autoinformes de los adolescentes mostraron una reducción significativa en los síntomas depresivos en el grupo de intervención (n = 51) en comparación con los adolescentes del grupo control (n = 38). Respecto a los cuestionarios de los padres (n = 56), se halló que los adolescentes en el grupo de intervención tuvieron una autoestima significativamente mejor en el postest en comparación con los del grupo control. Cuatro meses después del programa, los adolescentes del grupo de intervención tenían un mayor bienestar psicológico que los del grupo de control y , en el seguimiento de 8 meses, los adolescentes de la condición de intervención informaron de un mejor autoconcepto familiar

Executive summary of the GeSIDA/National AIDS Plan consensus document on antiretroviral therapy in adults infected by the human immunodeficiency virus (updated January 2018) / Resumen ejecutivo del Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (Actualización enero 2018)

This update to the document on antiretroviral therapy (ART) in adults, which has been prepared jointly by GeSIDA and the Spanish National AIDS Plan for the last two decades, supersedes the document published in 2017.1 The update provides physicians treating HIV-1-infected adults with evidence-based recommendations to guide their therapeutic decisions. The main difference with respect to the previous document concerns recommended initial ART regimens, only three of which are maintained as preferential. All three include dolutegravir or raltegravir, together with emtricitabine/tenofovir alafenamide or abacavir/lamivudine. Other differences concern the section on switching ART in patients with suppressed viral replication, which now includes new two- and three-drug regimens, and the antiretroviral drugs recommended for pregnant women and patients with tuberculosis. A recommendation has also been added for patients who present with acute HIV infection after pre-exposure prophylaxis

Esta actualización del documento sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) en adultos que GeSIDA y el PNS elaboran desde hace 2 décadas, reemplaza a la de 20171. Su objetivo es proporcionar a los clínicos que tratan a adultos con infección por el VIH-1 recomendaciones basadas en evidencias científicas para guiar sus decisiones terapéuticas. El principal cambio respecto al documento previo incumbe a los regímenes recomendados para el TAR de inicio, solo 3 de los cuales se mantienen como preferentes, incluyendo todos ellos dolutegravir o raltegravir junto con emtricitabina/tenofovir alafenamida o abacavir/lamivudina. Otros cambios conciernen al apartado de cambio del TAR en pacientes con replicación viral suprimida, en el que se han incluido nuevos regímenes de 2 y 3 fármacos, y a los antirretrovirales recomendados en embarazadas o en pacientes con tuberculosis. Se ha añadido también una recomendación para personas que habiendo realizado profilaxis pre-exposición al VIH presentan una infección aguda por dicho virus

Programa de ayuda a dejar de fumar en Navarra. 25 años de andadura / Assistance program in quitting tobacco use in Navarra. 25 years on stage

En Navarra el Programa de Ayuda a Dejar de Fumar (PAF) nace en1994 fruto de la colaboración entre Salud Pública y Atención Primaria y desde 2001 se integra en el Plan Foral de Acción sobre el Tabaco, junto con otras dos líneas de actuación: prevención al inicio y espacios sin humo. El PAF incluye dos niveles de intervención, básico e intensivo, con apoyo educativo programado individual y grupal y periodos de financiación farmacológica. En diciembre de 2017se reintrodujo la financiación de los fármacos para la deshabituación tabáquica en las mismas condiciones que el resto de medicamentos, limitada a un tratamiento por paciente y año, siempre en el contexto de un programa de apoyo educativo. En 2018 se beneficiaron de la financiación 6.139personas, la mitad mujeres y 6 de cada 10 con rentas inferiores a 18.000 euros. Los resultados de la evaluación preliminar, realizada mediante encuesta telefónica, muestran una tasa declarada de abandono al año del 35%, que asciende al 40% si se recibe apoyo educativo. CONCLUSIONES: El PAF en Navarra cuenta con un modelo de intervención una amplia experiencia en la colaboración entre Atención Primaria y Salud Pública, que es necesario mantener y reforzar. La financiación de los fármacos para ayudar a dejar de fumar en el PAF es efectiva. El éxito es mayor si la persona recibe apoyo educativo y contribuye a la equidad ya que favorece el acceso de personas con renta menor. Se vislumbran nuevos retos de futuro en las tres líneas de actuación del plan

In Navarre, the Smoking Cessation Program (PAF) was launched in 1994, result of the collaboration between Public Health and Primary Care. In 2001 it was integrated into the Tobacco Regional Action Plan, together with the other two lines of action: prevention of smoking initiation and promotion of smoke-freespaces. PAF includes two levels of intervention, a basic and an intensive one, with programmed educational support, individual and group. Medications for smoking cessation have been intermittently subsidized by the Health Department of Navarre. In December 2017, funding of medications for smoking cessation was reintroduced, in the same conditions of any other medication. Treatments are limited to one per patient and year, always including educational support. In 2018, 6139 people benefited from this funding, 50% women and 60% with yearly income lower than 18000 euros. We carried out a preliminary evaluation through a telephone survey. Overall, 35% of participants reported to keep abstinent after one year, 40% among those who also received intensive educational support. CONCLUSIONS: PAF in Navarre is an intervention model based on a large experience of collaboration between Primary Care and Public Health, which is necessary to promote. Funding medications for smoking cessation have proved to be effective with in PAF program and it may contribute to equity as it facilitates the access to people with lower income. Success rates are greater receiving educational support. There are new challenges in the future related to all action lines of the Action Plan

Los inmigrantes en el sistema sanitario español: aspectos participativos y de atención a la salud / Immigrants in the Spanish public healthcare system:participative and general healthcare matters

OBJETIVO: En la toma de decisiones en salud deberían involucrarse los ciudadanos de una manera activa mediante mecanismos participativos. El objetivo de este estudio fue identificar los procesos participativos en el sistema sanitario español en los que hubieran intervenido personas inmigrantes, conocer su grado de implicación, observar las diferencias entre unos procesos y otros, así como proponer propuestas de mejora. MÉTODOS: Se utilizó una metodología cuantitativa y cualitativa, mediante las técnicas del cuestionario y del análisis documental. El estudio se realizó en todo el ámbito sanitario español, llevando a cabo una consulta a todas las consejerías de salud, durante los meses de mayo a octubre de 2018, respondiendo al mismo la totalidad de las administraciones públicas. La evaluación incluyó un cuestionario ad hoc en el que se contemplaban las posibles actuaciones participativas en las que hubieran podido intervenir los inmigrantes, así como un análisis documental de las páginas web de las consejerías. Las respuestas al cuestionario permitieron efec- tuar un análisis descriptivo y cualitativo de la participación de los inmigrantes en los servicios sanitarios españoles. RESULTADOS: Los procesos participativos existentes seguían sin facilitar la implicación activa de los ciudadanos. No obstante, algunas comunidades autónomas contaban con colectivos de inmigrantes para implantar nuevos servicios de atención a la salud o en la planificación de las políticas de salud. CONCLUSIONES: Se han identificado procesos participativos en los que intervienen las personas inmigrantes destacando Andalucía, seguida de Baleares, Castilla y León, Cataluña, Madrid, País Vasco, La Rioja y Comunidad de Valencia

OBJECTIVE: Citizens should be involved in the public healthcare decision making process in an active manner through participation mechanisms. The objective of this study was to identify those participative processes within the Spanish public healthcare system were immigrants are involved, observe the differences between some processes and others, as well as propose proposals for improvement. METHODS: A quantitative and qualitative methodology was used, using the techniques of the questionnaire and the documentary analysis. This study includes all the Spanish public healthcare system regional offices as we conducted interviews in all the regional offices, from May to October 2018, responding to it the totality of public administrations. For the evaluation we used an ad hoc questionnaire to identify any participatory policies initiated by the Spanish public health care system regional offices in which immigrants took an active role. We also conducted a desk research of the webpages of the public healthcare system regional offices. The answers to the questionnaire allowed a descriptive and qualitative analysis of the participation of immigrants in Spanish health services. RESULTS: We found that the existing participative processes were not promoting a real active citizen's involvement. However, there are some regions that are taking into account the immigrants opinion in order to implement new healthcare services or even to design healthcare policies. CONCLUSIONS: We have identified participative processes where immigrants are participating mostly in Andalucía, but also in Baleares, Castilla y León, Cataluña, Madrid, País Vasco, La Rioja and Comunidad Valenciana