Desarrollo y aplicación de un panel de indicadores de calidad para evaluar servicios de cuidados paliativos / Development and application of a quality indicator panel to evaluate palliative care services

INTRODUCCIÓN: Existe una necesidad creciente de cuidados paliativos a nivel mundial en parte debido a la mayor prevalencia de enfermedades no transmisibles y al envejecimiento poblacional. La OMS instó a las naciones a trabajar en el desarrollo, fortalecimiento y monitorización de los cuidados paliativos aún insuficientes. En Argentina, en 2014 se desarrolló un panel de 23 indicadores de calidad (10 de Estructura, 12 de Proceso, 1 de Resultado) para evaluar recursos (etapa 1). El objetivo actual fue la aplicación de dicho panel (etapa 2) en las 5 regiones del país, probando su factibilidad para identificar áreas de mejora. MÉTODO: Estudio exploratorio, prospectivo, observacional, de identificación y auditoría, transversal en 6 fases (julio 2016-julio 2018) utilizando el panel desarrollado con estándares preestablecidos. Se realizó el análisis descriptivo por indicador y recurso. RESULTADOS: Fase 1, Censo de 128 recursos; Fase 2, Cartografía y categorización de los recursos en niveles de organización (38 % de respuestas); Fase 3, Capacitación del grupo investigador; Fase 4, Auditoría en terreno. Participaron 22 recursos. Se auditaron 30 historias clínicas de pacientes oncológicos fallecidos y actividades programadas, gestión, docencia, investigación; Fase 5, Análisis: los equipos de nivel 3 alcanzaron y superaron el estándar deseable para 3 indicadores de proceso (identificación del cuidador principal, plan farmacoterapéutico y emergencias); Fase 6, Interpretación y comunicación de las áreas de mejora. CONCLUSIONES: La aplicación del panel de indicadores fue factible y se lograron identificar áreas de mejora. Un sistema de monitorización de la calidad promovería estándares asistenciales y facilitaría la planificación de acciones de capacitación y fortalecimiento institucional en Argentina

INTRODUCTION: There is a growing need for palliative care worldwide, due to a higher prevalence of non-communicable diseases and the aging of the population. The WHO urged nations to work on palliative care development, strengthening, and monitoring, which remain inadequate as of today. In 2014 a 23-quality indicator panel (10 for structure, 12 for process, 1 for outcome) was developed in Argentina to evaluate resources (stage 1). Our objective was to use this panel (stage 2) in 5 country regions to test its viability and to identify areas for improvement. METHOD: An exploratory, prospective, cross-sectional, observational study for identification and audit purposes along 6 phases (July 2016-July 2018) using the developed panel with preset standards. A descriptive analysis by indicator and resource was carried out. RESULTS: Phase 1: Census of 128 palliative care resources; Phase 2: Mapping and categorization of resources in levels of organization (38 % of answers); Phase 3: Group training; Phase 4: On-site audit. 22 resources participated. The medical records of 30 deceased patients, as well as scheduled management, teaching, and research activities were audited; Phase 5: Analysis: level-3 teams reached and even surpassed the desired standards for 3 process indicators (pharmacological plan, main caregiver identification, emergency instructions); Phase 6: Interpretation and communication of areas for improvement. CONCLUSIONS: The implementation of the indicator panel was found to be feasible and areas for improvement were identified. A quality monitoring system would boost up healthcare standards and ease planning for training and institutional strengthening actions in Argentina

Modelo de evaluación del plan de respuesta frente a la pandemia de COVID-19 en un hospital de tercer nivel / Assessment model for evaluating the preparedness plan for COVID-19 in a tertiary care hospital

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Durante la primera onda epidémica del SARS-CoV-2, los hospitales han soportado una importante presión asistencial. Este escenario de incertidumbre, baja evidencia científica y medios insuficientes ha generado una importante variabilidad de la práctica entre diferentes centros sanitarios. En este contexto, planteamos desarrollar un modelo basado en estándares para la evaluación del sistema de preparación y respuesta frente a la COVID-19 en un hospital terciario. MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona en dos fases: 1) desarrollo de modelo de estándares mediante revisión narrativa de la literatura, análisis de planes y protocolos del hospital, método Delphi por profesionales expertos y plan de actualización y 2) validación de aplicabilidad y utilidad del modelo mediante autoevaluación y auditoría. RESULTADOS: El modelo consta de 208 estándares distribuidos en nueve criterios: liderazgo y estrategia; prevención y control de la infección; gestión de profesionales y competencias; áreas públicas comunes; áreas asistenciales; áreas de apoyo asistencial; logística, tecnología y obras; comunicación y atención al paciente; sistemas de información e investigación. La evaluación alcanza un 85,2% de cumplimiento, y se identifican 42 áreas de mejora y 96 buenas prácticas. CONCLUSIONES: La implementación de un modelo basado en estándares es útil para identificar áreas de mejora y buenas prácticas en los planes de preparación y respuesta frente a la COVID-19 en un hospital. En el actual contexto, proponemos la conveniencia de adaptar esta metodología a otros ámbitos de atención sanitaria no hospitalaria o de salud pública

BACKGROUND AND PURPOSE: During the first wave of the epidemic caused by SARS-CoV-2, hospitals have come under significant pressure. This scenario of uncertainty, low scientific evidence, and insufficient resources, has generated significant variability in practice between different health organisations. In this context, it is proposed to develop a standards-based model for the evaluation of the preparedness and response system against COVID-19 in a tertiary hospital. MATERIALS AND METHODS: The study, carried out at the University Hospital of Vall d'Hebron in Barcelona (Spain), was designed in two phases: 1) development of the standards-based model, by means of a narrative review of the literature, analysis of plans and protocols implemented in the hospital, a review process by expert professionals from the centre, and plan of action, and 2) validation of usability and usefulness of the model through self-assessment and hospital audit. RESULTS: The model contains 208 standards distributed into nine criteria: leadership and strategy; prevention and infection control; management of professionals and skills; public areas; healthcare areas; areas of support for diagnosis and treatment; logistics, technology and works; communication and patient care; and information and research systems. The evaluation achieved 85.2% compliance, with 42 areas for improvement and 96 good practices identified. CONCLUSIONS: Implementing a standards-based model is a useful tool to identify areas for improvement and good practices in COVID-19 preparedness and response plans in a hospital. In the current context, it is recommended to repeat this methodology in other non-hospital and public health settings

Cómo ser auditor interno y no morir en el intento / No disponible

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Análisis aleatorios de seguridad en tiempo real, una herramienta transformadora adaptada a los nuevos tiempos / Real-time random safety audits: A transforming tool adapted to new times

Los análisis aleatorios de seguridad en tiempo real son una herramienta que ha sido creada como un método de traslación del conocimiento desde las fuentes de la evidencia científica hasta la cabecera del paciente. Ha demostrado ser útil en el entorno del paciente crítico, en términos de mejora de la seguridad en el proceso de cuidados al paciente crítico, transformando situaciones inseguras en seguras en el día a día, garantizando la adherencia a la evidencia científica. Paralelamente, por su diseño y metodología ha permitido disponer de indicadores de proceso que hará posible conocer cómo realizamos la atención a nuestros pacientes, la evolución en el tiempo (y el feedback periódico a los profesionales), el impacto de nuestras intervenciones y el benchmarking (AU)

Real-time random safety audits constitute a tool designed to transfer knowledge from the sources of scientific evidence to the patient bedside. It has proven useful in critically ill patients, improving safety in the process of critical patient care, turning unsafe situations into safe ones in daily practice, and ensuring adherence to scientific evidence. In parallel, the design and methodology involved affords process indicators that will make it possible to know how we provide care for our patients, evolution over time (with regular feedback for professionals), the impact of our interventions, and benchmarking (AU)

Hospitalizaciones evitables por insuficiencia cardíaca. Variables relacionadas / Avoidable hospital admissions for heart failure, Spain

Fundamentos: Los ingresos hospitalarios evitables por insuficiencia cardiaca (IC) son un problema para los sistemas de salud, consumen recursos, generan morbilidades adicionales y alta mortalidad. El objetivo del estudio fue conocer los factores de riesgo de las personas hospitalizadas por insuficiencia cardiaca. Métodos: Se constituyó un grupo con médicos de atención primaria y hospitalaria. Se realizaron auditorías de las historias clínicas de 110 pacientes de la poblacion de la comarca del Aljarafe con mayores tasas de ingreso por insuficiencia cardiaca y estudio descriptivo y comparativo con T-Student y U-Mann Whitney para cuantitativas y λ2 y Fisher para cualitativas. Resultados: Los pacientes que ingresaron por IC tenían 78,1 años (SD: 9,56) de media; 73 (66,4%) fueron mujeres; un Índice Barthel de 45,0 de media; un 53,5% con grado III de la NYHA y 17 (15,5%) institucionalizados. El 70% presentaban 3-5 comorbilidades, hipertensión (87,3%), dislipemia (60,0%) diabetes (57,3%), enfermedad renal crónica (56,4%), anemia (53,2%) o fibrilación auricular (52,7%). Fallecieron al ingreso 23 (20,9%) pacientes. Conclusiones: Los ingresos se dieron en personas mayores con múltiples enfermedades (hipertensión, diabetes, EPOC, enfermedad renal) y escasa capacidad para actividades básicas de la vida diaria. El fallecimiento hospitalario se asoció a edad avanzada, ser mujer, menor uso de betabloqueantes y la no inclusión del paciente en el proceso asistencial (AU)

Background: The avoidable hospital admissions for heart failure are a problem for health systems worldwide, as they waste resources, generate additional morbidities and high mortality. The objective of this study was to determine the risk factors in patients hospitalized for heart failure to prevent further unplanned admissions. Methods: A group of medical from Hospital and Primary Care was established. We realized an audit of a sample of 110 patients from Aljarafe towns with highest hospital admissions for heart failure. The analysis used Student T test and Mann Whitney for quantitative variables; λ2 test and Fisher exact test for qualitative variables. Results: Patients admitted for HF had a mean age of 78.1 years (SD: 9.56); 73 (66.4%) were women; Barthel Index was 45.0 on average; 53.5% had NYHA class III and 17 (15.5%) were institutionalized, 70% had between 3 and 5 comorbidities, mainly hypertension (87.3%), dyslipidemia (60.0%), diabetes (57.3%), chronic kidney disease (56.4%), anemia (53.2% ) or atrial fibrillation (52.7%). During hospitalization, 23 patients (20.9%) died. They were mostly women, elderly, had a previous admission and without beta-blockers treatment. The admission in the last 12 months was associated with identification of the primary caregiver; ischemic HF; revascularization; inclusion in the COMPARTE Program; treatment change decompensation. Conclusiones: The hospital admissions were more frequently an aging population with multiple diseases (hypertension, diabetes, COPD, renal disease) and low capacity for basic activities of daily life. The hospital mortality associated with elderly, women, less use of beta-blockers and the non-inclusion of the patient in the care process (AU)

Influencia de un observador en la hemólisis producida durante las extracciones de muestras sanguíneas en atención primaria / Influence of an observer in the haemolysis produced during the extraction of blood samples in primary care

Objetivo. Comprobar si una intervención basada en una observación directa, acompañada de información al personal de enfermería encargado de la extracción de sangre, contribuye a disminuir la hemólisis. Material y métodos. Muestreo aleatorio ponderado en centros de atención primaria del área de gestión sanitaria de la serranía de Málaga y diseño de estudio longitudinal transversal pre y postintervención. Período de estudio: desde agosto de 2012 a enero de 2015. Se determinó el nivel de hemoglobina libre en las muestras extraídas por espectrofotometría directa, y si la intervención realizada influía en el nivel de hemólisis y si esta se mantenía en el tiempo. Resultados. Partiendo de un porcentaje de muestras hemolizadas del 17% preintervención, tras la misma se obtuvo una reducción hasta de 6,1%. Un año más tarde, y en las mismas condiciones, se volvió a medir el porcentaje de hemólisis en las muestras analizadas y el porcentaje se situó en el 9%. Este resultado es superior al obtenido tras la intervención, pero inferior al obtenido antes de la misma. Las condiciones del transporte y del análisis fueron las mismas. Conclusiones. Una intervención basada en la observación directa e informativa en el proceso de extracción de muestras sanguíneas contribuye de manera significativa a reducir el nivel de hemólisis. Este efecto se mantiene en el tiempo, aunque es necesario repetirlo para mantener la efectividad del mismo. Las auditorías y los programas de formación continuada son útiles para asegurar la calidad de los procedimientos y mantener el nivel de atención necesario para un buena calidad asistencial (AU)

Objective. To check whether an intervention based on direct observation and complementary information to nurses helps reduce haemolysis when drawing blood specimens. Material and methods. Random sampling study in primary care centres in the serrania de Málaga health management area, using a cross-sectional, longitudinal pre- and post-intervention design. The study period was from August 2012 to January 2015. The level of free haemoglobin was measured by direct spectrophotometry in the specimens extracted. It was then checked whether the intervention influenced the level of haemolysis, and if this was maintained over time. Results. The mean haemolysis measured pre-intervention was 17%, and after intervention it was 6.1%. A year later and under the same conditions, the frequency of haemolysis was measured again the samples analysed, and the percentage was 9% These results are low when compared to the level obtained pre-intervention, but are higher when compared to the levels obtained immediately after the intervention. The transport and analysis conditions were the same. Conclusions. An intervention based on a direct and informative observation in the process of collecting blood samples contributes significantly to reduce the level of haemolysis. This effect is maintained in time. This intervention needs to be repeated to maintain its effectiveness. Audits and continuing education programs are useful for quality assurance procedures, and maintain the level of care needed for a good quality of care (AU)

Bringing added value to educational assessment: A shift from an audit mode of assessment to an assistence mode / Cómo aportar valor añadido a la evaluación: de la auditoría a una función asistencial en la educación

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La acreditación universitaria hoy: necesidad o realidad / No disponible

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Una alternativa de auditoría en psiquiatría más cercana a Europa y al residente / An alternative way of auditing in psychiatry, closer to Europe and the trainee

Introducción. En este trabajo se presenta la experiencia de una auditoría externa piloto realizada en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares, y los beneficios derivados del modelo de la UEMS (Unión Europea de Médicos Especialistas) aquí expuesto. En España, los sistemas de evaluación y calidad de formación de los especialistas están bien establecidos. Existen todavía aspectos que se pueden mejorar. El modelo de auditoría de la UEMS reconoce la diversidad de programas de los distintos países miembros, pero trata de estandarizar la calidad de la formación mediante el proceso de auditorías externas. Objetivo. Mostrar un modelo más centrado en la formación del residente, con mayor participación de éste y de las sociedades profesionales y científicas. Materiales y métodos. Se expone la experiencia de auditoría externa realizada en una unidad de psiquiatría siguiendo el modelo de la UEMS. Resultados. Se analizan los beneficios de este tipo de auditorías en el proceso de revisión de la formación de los residentes. Conclusión. Este tipo de auditorías favorece la supervisión del sistema de formación de residentes y promueve el acercamiento a los estándares de calidad de la Unión Europea, garantizando que los residentes obtengan el mejor nivel de formación (AU)

Introduction. This paper relates the experience of a pilot external audit visit conducted at the University Hospital Príncipe de Asturias in Alcalá de Henares and its benefits, following the UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) model. In Spain, systems of evaluation and quality of the specialists training are well established. Some aspects can be still improved. The UEMS model of audit, recognises the diversity of programs in member countries, but is trying to standardize the quality of training through external audits. Aim. To show a model that mainly focuses on the training of residents with a greater participation of them and professional and scientific societies. Materials and methods. To exhibit the experience of an external audit visit in a Psychiatry unit following the UEMS model. Results. Multiple benefits derive from this kind of audits in the revision and improvement of the residents' training. Conclusion. This kind of audits provides an assessment of the resident's training system and encourages movement towards European Union standards of quality, ensuring that all trainees get the highest standard of training which can be provided (AU)

¿Es pertinente investigar las relaciones entre médicos e industria farmacéutica? / No disponible

Fundamento y objetivo: Analizar la opinión de los médicos sobre la pertinencia de investigar las relaciones médico-industria farmacéutica, y explorar la utilidad de la encuesta realizada por correo electrónico. Material y métodos: Encuesta vía correo electrónico a 373 médicos autores de artículos en revistas médicas españolas en 2007. El estudio consta de 5 preguntas adaptadas de una encuesta realizada en EE.UU. con el mismo objetivo. Las variables de la encuesta son: tipo de ayudas que los médicos habían recibido de la industria en el último año, el valor en euros de dichas ayudas, y cuántas visitas recibieron de representantes de la industria. Resultados: La tasa de respuesta fue del 28,2%. El 90,5% de los médicos consideró pertinente el estudio. El 3,2% rechazó participar por desacuerdo con la metodología. El 92,8% afirmó haber recibido algo de la industria en el último año (el 62% inscripción a congresos viajes, el 60% material de formación continuada). Los médicos estimaron en valor medio de lo recibido en 900 € (60-12.000€). Con la cautela debidas a la tasa de respuesta y la muestra de conveniencia, aparecen algunas diferencias por sexo; las mujeres responden que reciben más muestras gratuitas, y los varones más honorarios por trabajo o por incluir pacientes en ensayos. También hay diferencias no significativas por ámbito de trabajo: los médicos de hospitales indican que reciben más ayudas que los de atención primaria, sobre todo viajes a congresos e invitaciones en restaurantes. El número de visitas de representantes (5-10 por semana) se asocia con mayor percepción de ayudas. Conclusiones: La gran mayoría de los médicos que responden a la encuesta consideran adecuado investigar las relaciones entre médicos e industria. Los datos sugieren que la relación entre médicos e industria es intensa, de forma concordante con otros trabajos publicados (AU)

Objective: To analyse the opinions of physicians on the appropriateness of research into the relationships between doctors and pharmaceutical industry, and to evaluate the usefulness of email survey in this research Material and methods: Survey via email of 373 authors of papers published in Spanish medical journals in 2007. The relationships between doctors and the industry was measured by asking doctors what they had received from industry during last year, the value in€, and the number of visits from industry representatives. Results: The response rate was 28.2%. Most physicians (90.5%) considered the study appropriate. Only 3.2% of doctors refused to take part in the study due to disagreeing with methodology. A total of 92.8% received something from industry during last year (62%cost associated with professional meetings, 60% material for continuing medical education). Mean value of gifts received was 900 € (60-12,000 €). By sex, women apparently received more drug samples, and men more payments for consulting or enrolling patients intrials. Doctors practicing in hospitals seemed to receive more gifts than primary care doctors, particularly trips or lunch. Number of visits of industry representatives (from 5 to 10 weekly) was associated with more gifts to doctors. Conclusions: The vast majority of doctors agree with the appropriateness of researching into the relationships between doctors and the pharmaceutical industry. Relationships between physicians and industry appear to be intensive, as seen in other studies. Response rate was low, but the simplicity and speed of the method are valuable advantages (AU)

Acreditación modelo Comisión Conjunta / Joint Commission accreditation model

Se describe la experiencia en el modelo de acreditación de la “Comisión Conjunta” o “Joint Commission International” que tiene el Hospital Costa del Sol. Se describen brevemente las características de este modelo de calidad y se muestra el proceso de acreditación. Desde la solicitud inicial a la auditoría. El modelo de la Joint Commission International se basa en una acreditación hospitalaria, no de departamentos. Sin embargo, los servicios de radiodiagnóstico se ven implicados en todo el proceso, desde la fase de solicitud a la auditoría, y han de adoptar diferentes estrategias destinadas a superar el proceso de acreditación. No existe un modelo perfecto de acreditación y el de la JCI no es completo si sólo consideramos un servicio de radiodiagnóstico. Sin embargo, su enfoque centrado en los estándares y en la seguridad del paciente, sirve como una excelente posición de salida para un plan de calidad integral (AU)

This article describes the experience in the accreditation model of the Joint Commission International of the Hospital Costa del Sol. The characteristics of this quality model are described and the process of accreditation, from the initial application to the auditing, is explained (AU)

El Cuadro de Mando Integral como instrumento de dirección en una organización de salud pública / The Balanced Scorecard as a management tool in a public health organization

Objetivos: El Cuadro de Mando Integral (CMI, o Balanced Scorecard) es un instrumento para la planificación estratégica de las empresas. Adoptamos su uso en una organización de salud pública para alinear la práctica cotidiana de la dirección con los objetivos más estratégicos. Métodos: Nuestro equipo directivo requirió de discusiones con apoyo externo para clarificar los conceptos subyacentes en el CMI, adaptarlos a una organización sanitaria pública distinta del medio empresarial para el que se diseñó inicialmente y adoptarlo como instrumento de dirección. Esto llevó a la construcción de un CMI por el Comité de Dirección en el año 2002, a la posterior evaluación y a su reformulación periódica. Además, se han formulado CMI de segundo nivel para diversas direcciones y servicios de la organización. La adopción del CMI por el equipo directivo comportó un esfuerzo previo de clarificación sobre quiénes son los accionistas y los clientes de una organización pública como la nuestra. También llevó a realizar un análisis de la actividad realizada y de su producción, así como un modelo de procesos. Aunque es difícil atribuir determinados cambios a una causa concreta, creemos que diversas mejoras de gestión introducidas se pueden relacionar, al menos parcialmente, con su uso. Conclusión: El uso sistemático del CMI ha permitido cohesionar mejor el equipo de dirección y el conjunto de la organización, e impregnar la gestión cotidiana con los objetivos más estratégicos. La organización ha integrado mejor los elementos relacionados con sus clientes, ha iniciado acciones para mejorar los procesos internos transversales más complejos, y ha desarrollado de manera más sistemática y general los elementos orientados al crecimiento y desarrollo de sus cuadros y de todo el personal. Al mismo tiempo, los directivos han pasado a tener más presentes las necesidades de las administraciones titulares de la agencia que conforman sus órganos de gobierno

Objective: The Balanced Scorecard is a tool for strategic planning in business. We present our experience after introducing this instrument in a public health agency to align daily management practice with strategic objectives. Methods: Our management team required deep discussions with external support to clarify the concepts behind the Balanced Scorecard, adapt them to a public organization in the health field distinct from the business sector in which the Balanced Scorecard was designed, and adopt this instrument as a management tool. This process led to definition of the Balanced Scorecard by our Management Committee in 2002, the subsequent evaluation of the degree to which its objectives had been reached, and its periodic redefinition. In addition, second-level Balanced Scorecards were defined for different divisions and services within the agency. The adoption of the Balanced Scorecard by the management team required prior effort to clarify who are the stockholders and who are the clients of a public health organization. The agency's activity and production were also analyzed and a key processes model was defined. Although it is hard to attribute specific changes to a single cause, we believe several improvements in management can be ascribed, at least in part, to the use of the Balanced Scorecard. Conclusion: The systematic use of the Balanced Scorecard produced greater cohesion in the management team and the entire organization and brought the strategic objectives closer to daily management operations. The organization is more attentive to its clients, has taken steps to improve its most complex cross-sectional processes, and has developed further actions for the development and growth of its officers and its entire personnel. At the same time, its management team is more in tune with the needs of the agency's administrative bodies that compose its governing board

La auditoría de comunicación. Una herramienta para las organizaciones sanitarias / Communication audit. A tool for health organizations

La función comunicativa se ha incorporado como un elemento de desarrollo de la gestión y dirección de las organizaciones sanitarias. Los objetivos, la misión, la visión y los valores deben estar adecuadamente definidos en cualquier organización. A pesar de que en el ámbito de la salud suelen estar definidos estos parámetros, se constata una desviación entre la formulación de la finalidad institucional y los valores intrínsecos de los profesionales que trabajan en la organización. Lo que se comunica institucionalmente no suele corresponder con el proceso de aculturación de la práctica asistencial de las organizaciones sanitarias. En este sentido, es necesario que las organizaciones de la salud empleen la auditoría de la comunicación como una herramienta que les permita establecer una estrategia organizativa coherente, adecuada y proclive a proceder a los cambios y a las transformaciones pertinentes para adaptarse continuamente al entorno interno y externo. La auditoría de la comunicación, a través de unas fases determinadas (preparación, encuesta preliminar, observación evaluativa e interpretación de resultados) y con la debida participación de los profesionales, contribuye a disminuir la incoherencia y la desviación existente entre lo que se comunica oficialmente y lo que se percibe en el desarrollo cotidiano de la asistencia

The communicative function has been incorporated as an element of the development of management of health organizations. Purposes, mission, views and values must be well-defined in all organizations. Despite this, there is a deviation between the formal expressions of main purpose of health organizations and the intrinsic values of health professionals. Official communication from institutions does not generally correlate with the socialization process in the everyday health care practice. In this sense, health organizations must make use of audit communication as a tool for a coherent, adequate and proclive organizational strategy. Communication audit contributes to the achievement of changes and appropriate transformations in order to continuously adapt to the internal and external environment. Audit communication, through different phases (preparation, preliminary survey, evaluative observation and results interpretation) and adequate participation of health professionals, contributes to decrease incoherence and deviation between official communication and everyday health care perception

Evaluación de un programa de intervención tendiente a disminuir el número de cesáreas / Assessment of an intervention program that tends to decrease number of cesareans

Introducción. En Chile se estimó una tasa de cesáreas del 40%, valor que supera lo recomendado por la organización Mundial de la Salud (OMS) (< 15%). Existen estrategias empleadas por organizaciones de salud para reducir el número de cesáreas potencialmente evitables, utilizando la auditoría médica. El objetivo del estudio fue comparar los efectos de un sistema de auditoría iniciado en 2003 sobre las tasas de cesáreas entre 1997-2002 y 2003-2005. Material y método. El análisis de auditoría se realizó utilizando la propuesta de Robson et al, asignando de forma prospectiva pacientes a una de las categorías por ellos mencionada, mediante una base de datos en File Maker 5.0 entre 2003-2005. Se comparó estos resultados con el período 1997-2002, utilizando la prueba de Chi cuadrado, considerando significativo un valor de p< 0,05. Resultados. En el grupo global de pacientes y en nulíparas no hubo diferencias estadísticamente significativas. Hubo un incremento significativo del número de cesáreas en multíparas (38,1% a 42,4%, p < 0,007), destacando un aumento en embarazo único, de término, con feto en cefálica (33,6% frente a 38,6%, p < 0,002) y en aquellas con cicatriz de cesárea previa (70,1% frente a 81,2%, p < 0,01). Destaca la reducción significativa de cesáreas en embarazo de pretérmino (56,9% a 41,3%, p < 0,000). Conclusiones. Se produjo un aumento de cesáreas en multíparas probablemente por mayor número de pacientes con cicatriz de cesárea previa y no cumplimiento del sistema de auditoría. Es importante poner en práctica el ciclo de auditoría médica para intentar prevenir que nacimientos no complicados se conviertan en complicados, aumentando así el índice de cesárea en casos "evitables"

Introduction. In Chile, the estimated cesarean section rate is 40%, much more than that recommended by the WHO (< 15%). The medical audit cycle is one of the strategies performed to reduce cesarean section rates. The objective of this study was to compare the effect of the introduction of medical audit cycle between two periods: 1997-2002 and 2003-2005. Study design. The audit analysis was conducted using the Robson et al. model, prospectively assigning patients to one of the categories mentioned by him by a data base in the File Maker 5.0 between 2003-2005. These results were compared with the 1997-2002 period, using the Chi square test (p < 0.05). Results. In the group of all women and nulliparous, there was no significant difference between the two periods. A significant increase in the cesarean rate was observed in multiparous women (38.1%-42.4%, p < 0.007) and the group of women primarily responsible for this were those with scarred uterus (70.1-81.2%, p < 0.01) and singleton, cephalic, term pregnancy (33.6%-38.6%, p < 0.002). On the contrary, we evidenced a reduction in the cesarean rate in the group singleton, cephalic preterm pregnancy (56.9%-41.3%, p < 0.000). Conclusion. The cesarean section rate in multiparous increased probably because of a greater number of women with scarred uterus and the non-fulfillment of the medical audit cycle. It is important to maintain an effective audit cycle to prevent increase in avoidable cesarean sections

Certificación ISO del Institut d´Oncología Radioteràpica del Hospital de l`Esperança / ISO certification of the Radiotherapeutic Oncology Institute of the Hospital de l'Esperança

El IOR (Institut d´Oncología Radioterápica) nació con la misión de tratar de forma eficaz y segura a los pacientes. En este artículo nos detallan los pasos a seguir y el tiempo empleado para con seguir la certificación ISO para establecer un plan de calidad para el Servicio (AU)

The IOR (Radiotherapeutic Oncology Institute) was set up with the mission of treating patients in an effective and safe way. This article explain the steps followed and the time required for obtaining the ISO certification in order to establish a quality plan for the Service (AU)

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente / The area of urgencies in the evaluation of the process of educational accreditation

Objetivos: Presentar los resultados del área de urgencias en la evaluación del proceso de acreditación docente de hospitales con programas de formación médica especializada. Métodos: Se estudian nueve hospitales generales de la red docente, tanto públicos como privados, correspondientes a siete Comunidades Autónomas dotados entre 400 y 1.600 camas. Se aplican los criterios contenidos en el Manual de Acreditación Docente de Hospitales del Ministerio de Sanidad y Consumo del año 1999. También se analiza la opinión de los residentes en cuanto a la supervisión en las guardias durante su formación. La evaluación se efectuó en el período comprendido entre 2001 y 2003.Resultados: Los Servicios de Urgencia Hospitalarios disponen de una dotación tecnológica aceptable, definen las prestaciones ofertadas, realizan evaluación inicial de las necesidades asistenciales pero sin asignación de niveles de riesgo y disponen de protocolos de actuación. Sin embargo, existen aspectos mejorables, así: deficiente adecuación a la demanda asistencial, limitada confidencialidad en la información a pacientes, insuficiencia de normas reguladoras de su organización y funcionamiento, ausencia casi general de programas de calidad específicos y escasa supervisión de las guardias según percepción de los residentes. Conclusiones: 1) El sistema de acreditación docente permite un acercamiento relevante a la realidad actual de los servicios de urgencia.2) Habida cuenta de las deficiencias detectas se exigen importantes reformas estructurales y funcionales para formar adecuadamente a los futuros especialistas. 3) La información resultante del conjunto de auditorías se constituye como una importante base de datos de estudios comparativos del servicio nacional de salud (AU)

Aplicación del modelo de auditoría operativa a los servicios de anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor / Application of the audit model used in anaesthesiology, resuscitation and pain therapy departments

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Aplicación del modelo de auditoría operativa a los servicios de anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor / Application of the operational audit model to the anesthesiology, resuscitation and pain therapy services

El capital humano, sus habilidades, sus conocimientos y su disponibilidad son los principales activos de cualquier servicio médico, y el tiempo la piedra angular de su gestión. los servicios de anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor (SARTD) son uno de los ejes sobre los que pivota gran parte de la actividad hospitalaria. Los desequilibrios entre la cobertura de sus actividades, nuevas y clásicas, y el capital profesional disponible pueden poner en entredicho la calidad asistencial final y esterilizar a un colectivo profesional. Las crisis de crecimiento provocan tensiones entre sus actores: políticos, directivos, responsables de los servicios, aunque su interés es común: responder a la demanda sanitaria, social y política de forma eficaz y eficiente. La evolución de las responsabilidades profesionales ha vuelto obsoletos el concepto "un quirófano, un anestesiólogo" o "un cirujano, un quirófano" y los modelos de gestión basados en él. El Libro Blanco de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) hizo, en 1993, una primera aproximación a este tema, basada en la tabulación de los tiempos quirúrgicos y de algunos procedimientos anestésicos. La Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD) elaboró en 2001 un modelo de cálculo de plantilla. El Institut Català de la Salut (ICS), sensibilizado por esta problemática y de acuerdo con la SCARTD, aplicó, en el año 2001, su metodología de auditoría operativa a los SARTD del ICS. En este artículo se presenta la metodología seguida y los resultados intermedios obtenidos. Está centrado en el tiempo como elemento de análisis del equilibrio entre la cobertura de las actividades y la disponibilidad profesional. Los resultados son propios de cada centro y no corresponde a ese trabajo divulgarlos (AU)

Aplicación del modelo de auditoría operativa a los Servicios de Anatomía Patológica / Operational audit methodology applied to Pathology Departments

Una organización está formada por un conjunto de individuos que se desarrollan en unas coordenadas espacio/tiempo y que interactúan entre sí orientando su actividad hacia un fin determinado. El tiempo es siempre su vector; sobre él lleva a cabo sus procesos productivos y de servicios, desgrana sus objetivos y crea valor, conocimiento y tecnología. Una organización se puede considerar como un conjunto de relaciones cliente/proveedor siendo ésta la forma natural de ordenación del trabajo en los servicios sanitarios. La organización sanitaria, y la hospitalaria en particular, puede ser estudiada en sus parámetros operativos usando metodología procedente de otros sectores productivos una vez ajustada a su realidad particular. En este artículo se presenta el resultado obtenido de aplicar al entorno hospitalario la metodología auditora operativa; se discute su interés y propósito, se desarrolla el método seguido, se detallan los resultados obtenidos y los instrumentos de gestión que comporta y se plantea su proyección y extensión. El elevado grado de incorporación de las sugerencias de la Auditoría a la dinámica de los Servicios de Anatomía Patológica nos induce a valorar la experiencia de manera positiva. Este es su indicador de interés: el hecho de que los de los profesionales médicos y de enfermería hagan suyas las recomendaciones aportadas en el proceso auditor (AU)