Gestión farmacoterapéutica de los medicamentosde terapias avanzadas / Pharmacotherapeutic management of advanced therapy medicinal products

Los medicamentos de terapia avanzada han emergido en los últimosaños como nuevas estrategias farmacoterapéuticas. En este contexto, los serviciosde farmacia hospitalaria nos hemos tenido que adaptar al nuevo retoque ha supuesto su inclusión en nuestra cartera de servicios dentro del complejoproceso farmacoterapéutico en el que están inmersos los pacientes.Todas las actividades que se desarrollan en los servicios de farmaciahospitalaria cumplen con una base legal establecida en nuestra legislacióny garantizan la calidad y seguridad tanto de los pacientes atendidos comode todos y cada uno de los medicamentos que se gestionan.Los medicamentos de terapia avanzada tienen unas característicasespeciales a considerar que van desde las fases iniciales de seleccióny evaluación de los pacientes candidatos y su modelo de financiación,basado en riesgo compartido, hasta una fragilidad en su manipulación querequiere de una adecuada y adaptada formación del personal implicadoen la logística para mantener su viabilidad, al necesitar unas condicionesde conservación, en ocasiones, a temperaturas de menos 180 ºC, en elcaso de las células T con receptores quiméricos de antígenos.Además, la utilización clínica de los medicamentos de terapia avanzadaha necesitado de documentos de consenso de las sociedades científicas utiliquepongan en valor el posicionamiento del farmacéutico hospitalario, comomiembro indispensable dentro del equipo multidisciplinar asistencial, y quegaranticen, como en cualquier otro medicamento, la trazabilidad, la correctaconservación y custodia y el seguimiento farmacoterapéutico asociado auna adecuada atención farmacéutica de nuestros pacientes, sin olvidar laimportancia de la creciente investigación clínica, necesaria e imprescindiblepara una incorporación segura de nuevas dianas terapéuticas.

Advanced therapy medicinal products have emerged in recentyears as new pharmacotherapeutic strategies. In this context, hospitalpharmacy services have had to adapt to the new challenges posed bythe inclusion of advanced therapies in their roster of services againstthe background of the complex pharmacotherapeutic process patientstypically go through.All the activities carried out in the hospital pharmacy services mustabide by the rules established in the Spanish legislation and ensure boththe quality of the different drugs they manage and the safety of every singlepatient.Advanced therapy medicinal products are associated certain peculiarities,including the need to select and evaluate potential candidates toreceive them; recourse to financing mechanisms based on risk sharing; andtheir extreme fragility, which means that the personnel in charge of handlingthem must be properly trained to maintain their viability and that specialstorage conditions, involving temperatures below 180 ºC in the case ofchimeric antigen receptor T cell therapies, must be maintained.In addition, use of advanced therapy medicinal products in the clinicalsetting has made it necessary for scientific societies to produce consensus documents recognizing the pivotal role of hospital pharmacists as indispensablemembers of the multidisciplinary healthcare team and ensuringthe same traceability, conservation, custody and pharmacotherapeuticalmonitoring standards imposed on other drugs to provide for adequate pharmaceuticalcare. Scientific societies have also highlighted the importance ofintensifying clinical research, an essential requirement for the safe incorporationof new therapeutic targets.The present document is intended to describe the challenges pharmacistsmay face when using advanced therapy medicinal products at thedifferent stages or processes in the patient’s clinical journey.

Results after the application of biodegradable spacer balloons as a therapeutic option in non-repairable massive ruptures of the shoulder rotator cuff / Resultados tras la aplicación de balones espaciadores biodegradables como opción terapéutica en roturas masivas no reparables del manguito de los rotadores del hombro

Introduction: One of the most frequently treated pathologies in our department are tendon lesions that affect the rotator cuff of the shoulder. There are different types of treatment for massive or irreparable tears. For a few years, a low-invasive technique was introduced based on the placement of a biodegradable subacromial spacer. The objective of the work is to analyse the results of our experience with the use of this device (InSpaceTM).Material and method: The study collects the results obtained in 25 patients with irreparable ruptures of rotator cuff defined by RM, in which they were implanted a balloon subacromial in our centre in the period from January 2015 – until December 2017. All patients were evaluated preoperatively and one year after surgery including the visual analogue scale (VAS), the Constant test (CS) and the QuickDASH (QD). Results: Of the 25 patients, 5 patients (20%) were operated by arthroscopy and 20 (80%) By open approach (mini-open). A total of 22 patients completed the follow-up year. At 12 months, 64% of the patients obtained an improvement of at least 10 points in the CS. Patients departed from an initial average CS of 32 points that improved to 54.9 points of average in the postoperative evaluation at 12 months (average improvement 22.9 points; Value-p < 0.05). In terms of pain assessment, in our study, 87% of patients obtained an improvement of at least 2 points in the EVA at 12 months of follow-up (P-value < 0.05). Patients departed from an initial average EVA of 8.7 that improved to 3.7 points average at 12 months. 73% of the patients responded to be satisfied with the intervention and would return to the surgery.(AU)

Introducción: Una de las patologías más frecuentemente atendida en nuestro medio son las lesiones tendinosas que afectan al manguito rotador del hombro. Existen diferentes modalidades de tratamiento para las roturas masivas o irreparables. Desde hace unos años, se introdujo en el mercado una técnica poco invasiva basada en la colocación de un espaciador subacromial biodegradable. El objetivo del trabajo es analizar los resultados de nuestra experiencia con el uso de este dispositivo (InSpace®). Material y método: En el estudio se recogen los resultados obtenidos en 25 pacientes con roturas irreparables del manguito rotador definidas mediante resonancia magnética (RM), en los que se les implantó un balón subacromial en nuestro centro en el periodo comprendido entre enero de 2015 hasta diciembre de 2017. Todos los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y un año después de la cirugía incluyendo la escala visual analógica (EVA), el test de Constant (CS) y el QuickDASH (QD). Resultados: De los 25 pacientes, cinco pacientes (20%) fueron intervenidos mediante artroscopia y 20 (80%) mediante abordaje abierto (mini-open). Un total de 22 pacientes completaron el año de seguimiento. A los 12 meses, el 64% (14/22) de los pacientes obtuvo una mejoría de al menos 10 puntos en el CS. Los pacientes partían de un CS promedio inicial de 32 puntos que mejoró hasta los 54,9 puntos de media en la evaluación postoperatoria a los 12 meses (Promedio de mejoría 22,9 puntos; p < 0,05). En cuanto a la evaluación del dolor, en nuestro estudio, el 87% (19/22) de los pacientes obtuvo una mejoría de al menos 2 puntos en la EVA a los 12 meses de seguimiento (p < 0,05). Los pacientes partían de una EVA media inicial de 8,7 que mejoró hasta los 3,7 puntos de media a los 12 meses. Un 73% de los pacientes contestaron estar satisfechos con la intervención y volverían a someterse a la cirugía.(AU)

Resultados tras la aplicación de balones espaciadores biodegradables como opción terapéutica en roturas masivas no reparables del manguito de los rotadores del hombro / Results after the application of biodegradable spacer balloons as a therapeutic option in non-repairable massive ruptures of the shoulder rotator cuff

Introducción: Una de las patologías más frecuentemente atendida en nuestro medio son las lesiones tendinosas que afectan al manguito rotador del hombro. Existen diferentes modalidades de tratamiento para las roturas masivas o irreparables. Desde hace unos años, se introdujo en el mercado una técnica poco invasiva basada en la colocación de un espaciador subacromial biodegradable. El objetivo del trabajo es analizar los resultados de nuestra experiencia con el uso de este dispositivo (InSpace®). Material y método: En el estudio se recogen los resultados obtenidos en 25 pacientes con roturas irreparables del manguito rotador definidas mediante resonancia magnética (RM), en los que se les implantó un balón subacromial en nuestro centro en el periodo comprendido entre enero de 2015 hasta diciembre de 2017. Todos los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y un año después de la cirugía incluyendo la escala visual analógica (EVA), el test de Constant (CS) y el QuickDASH (QD). Resultados: De los 25 pacientes, cinco pacientes (20%) fueron intervenidos mediante artroscopia y 20 (80%) mediante abordaje abierto (mini-open). Un total de 22 pacientes completaron el año de seguimiento. A los 12 meses, el 64% (14/22) de los pacientes obtuvo una mejoría de al menos 10 puntos en el CS. Los pacientes partían de un CS promedio inicial de 32 puntos que mejoró hasta los 54,9 puntos de media en la evaluación postoperatoria a los 12 meses (Promedio de mejoría 22,9 puntos; p < 0,05). En cuanto a la evaluación del dolor, en nuestro estudio, el 87% (19/22) de los pacientes obtuvo una mejoría de al menos 2 puntos en la EVA a los 12 meses de seguimiento (p < 0,05). Los pacientes partían de una EVA media inicial de 8,7 que mejoró hasta los 3,7 puntos de media a los 12 meses. Un 73% de los pacientes contestaron estar satisfechos con la intervención y volverían a someterse a la cirugía.(AU)

Introduction: One of the most frequently treated pathologies in our department are tendon lesions that affect the rotator cuff of the shoulder. There are different types of treatment for massive or irreparable tears. For a few years, a low-invasive technique was introduced based on the placement of a biodegradable subacromial spacer. The objective of the work is to analyse the results of our experience with the use of this device (InSpaceTM).Material and method: The study collects the results obtained in 25 patients with irreparable ruptures of rotator cuff defined by RM, in which they were implanted a balloon subacromial in our centre in the period from January 2015 – until December 2017. All patients were evaluated preoperatively and one year after surgery including the visual analogue scale (VAS), the Constant test (CS) and the QuickDASH (QD). Results: Of the 25 patients, 5 patients (20%) were operated by arthroscopy and 20 (80%) By open approach (mini-open). A total of 22 patients completed the follow-up year. At 12 months, 64% of the patients obtained an improvement of at least 10 points in the CS. Patients departed from an initial average CS of 32 points that improved to 54.9 points of average in the postoperative evaluation at 12 months (average improvement 22.9 points; Value-p < 0.05). In terms of pain assessment, in our study, 87% of patients obtained an improvement of at least 2 points in the EVA at 12 months of follow-up (P-value < 0.05). Patients departed from an initial average EVA of 8.7 that improved to 3.7 points average at 12 months. 73% of the patients responded to be satisfied with the intervention and would return to the surgery.(AU)

¿Cómo valorar la atención centrada en la persona según los profesionales? Un estudio Delphi / How to assess Person-Centered Care according to professionals? A Delphi study

Objetivos: Conocer la perspectiva de profesionales sobre aspectos y dimensiones que deberían formar parte indispensable de la Atención Centrada en la Persona (ACP).DiseñoTécnica Delphi.EmplazamientoAtención Primaria.ParticipantesSetenta y cuatro expertos médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria (MF), tutores docentes, psicólogos y sociólogos distribuidos por todo el territorio nacional (enero-junio 2015).MétodosRespondieron a tres cuestionarios: primero sobre aspectos que debería tener en cuenta un MF para realizar ACP en todas sus dimensiones. En el segundo se preguntó sobre el grado de acuerdo con cada ítem y dimensión en que lo clasificaba. Las respuestas se priorizaron en un tercer cuestionario (escala Likert, rango de puntuación 1-10).ResultadosLa tasa de respuesta (TR) al primer cuestionario fue de 54,05%, obteniéndose 84 ítems, los más frecuentes Respeto y Atención Integral. El 2.° cuestionario con TR=48,6%, obtuvo 52 ítems con acuerdo superior al 75%. La TR del tercer cuestionario fue de 52,7%, obteniendo 21 ítems con puntuación >9. Los valores más altos correspondieron a aspectos esenciales de la ACP: respeto, atención integral, enfoque biopsicosocial, autonomía del paciente y participación en la toma de decisiones.ConclusionesSe identificaron nuevas dimensiones: Prevención y promoción de la salud, Gestión de Recursos y Competencia Clínica; añadidas a las previamente descritas: Perspectiva biopsicosocial, Médico como persona, Paciente como persona, Relación médico-paciente y Poder y Responsabilidad compartidas.El respeto, la atención integral, el enfoque biopsicosocial, la autonomía del paciente y su participación en la toma de decisiones, son los aspectos más valorados entre los seleccionados por los profesionales participantes.

Objectives: To know the perspective of professionals on aspects and dimensions that should be an indispensable part of Person-Centered Care (PCA).DesignDelphi Technique.LocationPrimary Care.Participants74 medical experts specializing in family and community medicine (FM), teaching tutors, psychologists and sociologists distributed throughout the national territory (January-June 2015).MethodsThey responded to three questionnaires: first, on aspects that a FP should take into account to carry out PCA in all its dimensions. In the second, they asked about the degree of agreement with each item and dimension in which it was classified. The responses were prioritized in a third questionnaire (Likert scale, score range 1-10).ResultsThe response rate (RR) to the 1st questionnaire was 54.05%, obtaining 84 items, the most frequent Respect and Comprehensive Attention. The 2nd questionnaire with RR = 48.6%, obtained 52 items with a degree of agreement greater than 75%. The RR of the 3rd questionnaire was 52.7%, obtaining 21 items with a score> 9. The highest values corresponded to essential aspects of PCA: respect, comprehensive care, biopsychosocial approach, patient autonomy, and participation in decision-making.

Instrumentos de medida de resultados y de experiencias comunicadas por el paciente: directrices y herramientas para identificar y seleccionar los más adecuados / Outcome and patient-reported experience measurement instruments: Guidelines and tools to identify and select the most suitable

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Efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina sobre resultados en salud en pacientes con multimorbilidad en atención primaria: revisión sistemática / Effectiveness of interventions based on telemedicine on health outcomes in patients with multimorbidity in Primary Care: A systematic review

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de intervenciones basadas en telemedicina para mejorar resultados en salud en pacientes con multimorbilidad en atención primaria. DISEÑO: Revisión sistemática. Fuentes de datos: INAHTA, Guía Salud, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed y EMBASE hasta abril de 2018. Selección de estudios: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: pacientes (adultos con 2 o más enfermedades crónicas o índice de Charlson mayor de 3); intervención (programa de telemedicina desarrollada en atención primaria); comparador (práctica habitual); resultados (mortalidad, ingresos hospitalarios, consultas a urgencias, calidad de vida relacionada con la salud y satisfacción); diseño (guía de práctica clínica, revisión sistemática, metaanálisis, ensayo clínico controlado aleatorizado o cuasiexperimental). Publicación en inglés o español. Se localizaron 236 referencias. Extracción de datos: Exclusión de duplicados; valoración de criterios de selección sobre título, resumen y texto completo; valoración crítica; extracción y análisis cualitativo. Dos revisores y un tercero para discrepancias. RESULTADOS: Se incluyeron 5 artículos de 3 estudios, 2 ensayos clínicos controlados aleatorizados y en cuasiexperimental. No se observaron resultados significativos en la reducción de la mortalidad o mejora de la calidad de vida relacionada con la salud. La efectividad de la telemedicina sobre el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias mostró resultados contradictorios. La satisfacción no fue medida en los estudios incluidos. CONCLUSIONES: El escaso número de estudios, la relativa heterogeneidad y limitaciones metodológicas no permiten confirmar la efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina en pacientes con multimorbilidad en atención primaria, sobre la mejora de la mortalidad, el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias y calidad de vida relacionada con la salud, respecto a la práctica habitual

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of telemedicine interventions to improve health outcomes in patients with multiple morbidities in Primary Health Care. DESIGN: A systematic review. Data sources: INAHTA, Health Guidelines, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed and EMBASE up to April 2018. Study selection: Inclusion criteria: patients (adults with 2 or more chronic diseases or a Charlson index greater than three); intervention (telemedicine intervention developed entirely in Primary Health Care); comparator (usual care); health outcomes (mortality, hospital admissions, emergency department visits, health-related quality of life, and satisfaction); study design(clinical practice guideline, systematic review, meta-analysis, randomised controlled clinical trial),and quasi-experimental design). English and Spanish language publication. A total of236 references were located. Data extraction: Duplicated articles were removed. Titles, abstracts, and full text of references identified were assessed using the selection criteria; methodological quality assessment; data extraction, and qualitative analysis. RESULTS: Five articles, corresponding to 3 studies, were included, with 2 randomised controlled clinical trials and one quasi-experimental design. No significant results were observed in reducing mortality or improving health-related quality of life. The effectiveness of telemedicine on the number of hospital admissions or emergency visits showed contradictory results. Satisfaction was not measured in the studies included. CONCLUSIONS: The relatively small number of studies, heterogeneity characteristics, and methodological limitations did not confirm the effectiveness of telemedicine intervention on the improvement of mortality, number of hospital admissions, emergency department visits, and health-related quality of life, compared to usual care

Telemedicina con telemonitorización en el seguimiento de pacientes con COVID-19 / Tracing of COVID-19 patients by telemedicine with telemonitoring

OBJETIVO: Evaluar si la telemedicina con telemonitorización es una herramienta clínicamente útil y segura para el seguimiento de pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 por PCR positiva y considerados de alto riesgo que se siguieron con telemedicina y telemonitorización en el Área Sanitaria de Lugo entre el 17 de marzo y el 17 de abril de 2020. Se incluyeron dos grupos de pacientes: seguimiento ambulatorio desde el inicio y tras el alta hospitalaria. Cada paciente remitió un cuestionario clínico al día con su temperatura y saturación de oxígeno 3 veces al día. El seguimiento fue proactivo contactando con todos los pacientes al menos una vez al día. RESULTADOS: Se incluyeron 313 pacientes (52,4% mujeres) con edad media 60,9 (DS 15,9) años. Otros 2 pacientes rehusaron entrar en el programa. Desde el inicio se siguieron ambulatoriamente 224 pacientes y 89 tras su alta hospitalaria. Entre los primeros, 38 (16,90%) se remitieron a Urgencias en 43 ocasiones con 18 (8,03%) ingresos y 2 fallecidos. En los domicilios no hubo fallecimientos ni urgencias vitales. Incluyendo a los pacientes tras hospitalización, el seguimiento se realizó en 304 casos. Un paciente reingresó (0,32%) y otro abandonó (0,32%). El tiempo medio de seguimiento fue 11,64 (SD 3,58) días y en los 30 días del estudio 224 (73,68%) pacientes fueron dados de alta. CONCLUSIONES: Nuestros datos sugieren que la telemedicina con telemonitorización domiciliaria, utilizada de forma proactiva, permite un seguimiento clínicamente útil y seguro en pacientes con COVID-19 de alto riesgo

AIM: To asses if telemedicine with telemonitoring is a clinically useful and secure tool in the tracking of patients with COVID-19. METHODS: A prospective observational study of patients with COVID-19 diagnosis by positive PCR considered high-risk tracked with telemedicine and telemonitoring was conducted in the sanitary area of Lugo between March 17th and April 17th, 2020. Two groups of patients were included: Outpatient Tracing from the beginning and after discharge. Every patient sent a daily clinical questionnaire with temperature and oxygen saturation 3 times a day. Proactive monitoring was done by getting in touch with every patient at least once a day. RESULTS: 313 patients (52.4% female) with a total average age of 60.9 (DS 15.9) years were included. Additionally, 2 patients refused to join the program. Since the beginning, 224 were traced outpatient and 89 after being discharged. Among the first category, 38 (16.90%) were referred to Emergency department on 43 occasions; 18 were hospitalized (8.03%), and 2 deceased. Neither deaths nor a matter of vital emergency occurred at home. When including patients after admissions monitoring was done in 304 cases. One patient re-entered (0.32%) to the hospital, and another one left the program (0.32%). The average time of monitoring was 11.64 (SD 3.58) days, and 224 (73.68%) patients were discharged during the 30 days of study. CONCLUSIONS: Our study suggests that telemedicine with home telemonitoring, used proactively, allows for monitoring high-risk patients with COVID-19 in a clinically useful and secure way

Mirando atrás para seguir avanzando. Una reflexión crítica sobre el pasado y el presente de la atención en salud mental (II) / Looking back to keep moving forwar (d. A critical reflection on the past and present of mental health care (II)

Este es el segundo de una serie de dos artículos que tratan de hacer una valoración crítica de los principales aspectos teóricos y técnicos relacionados con la atención en salud mental que se han desarrollado en las 6 o 7 últimas décadas, como alternativa a dos tipos de posiciones consideradas inadecuadas, la del reduccionismo biomédico imperante y la de algunas tendencias nuevamente “antipsiquiátricas”. En este segundo artículo se valoran algunos movimientos interesantes de estos últimos años y se plantean algunas conclusiones y perspectivas de futuro, tratando de situarse en una perspectiva crítica razonable desde el marco de la atención comunitaria en salud mental. Considerada esta como el paradigma tecnológico desde el que cabe dar cuenta de la complejidad de los problemas de salud mental y ayudar a resolverlos en una interacción no menos compleja entre profesionales y usuarios y usuarias

This is the second of two papers that seek to make a critical assessment of the main theoretical and technical aspects related to mental health care developed in the last six or seven decades, as an alternative to two types of positions considered inadequate; namely, that of the dominant biomedical reductionism and those of some new "antipsy-chiatric" tendencies. In this second paper some interesting movements from recent years are valued and some conclusions and prospects for the future are raised, trying to take a reasonable critical stance from the community mental health care framework. This latter one considered as the technological paradigm from which it is possible to take into account the complexity of mental health problems and to solve them in a no less complex interaction between professionals and users

Postoperative intensive care unit admission does not affect outcomes in elective surgical patients with severe comorbidity / El ingreso postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos no afecta a los desenlaces en pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas

OBJECTIVE: The impact of postoperative intensive care upon patient outcomes was evaluated by retrospectively investigating the rate of poor outcomes among miscellaneous elective surgical patients with severe comorbidities. DESIGN: A retrospective cohort study was carried out. SETTING: University hospital. PATIENTS: Surgical patients with severe comorbidities. Intervention: The outcomes of 1218 surgical patients treated in intensive care units (ICUs) and postsurgical wards (ICU group vs. non-ICU group) were reviewed for poor outcomes (i. e. , no discharge or death). A propensity score analysis was used to generate 248 matched pairs of ICU-admitted patients and controls. Variables of interest: Poor outcome rates on postoperative day 90 and mortality on postoperative days 30 and 90. RESULTS: No significant between-group differences were observed in terms of poor outcomes on postoperative day 90 [ICU vs. non-ICU: 33/248 (13%) vs.28/248 (11%), respectively; ICU odds ratio (OR): 1.19, 95% confidence interval (CI), 0.71-2.01, p = 0.596] or in between-group differences in terms of mortality on postoperative days 30 and 90 [ICU vs. non-ICU: 4/248 (1.6%) vs.2/248 (0.8%) on postoperative day 30 and 5/248 (2.0%) vs.3/248 (1.2%) on day 90, respectively; ICU OR (95% CI), 2.00 (0.37-10.9) and 1.67 (0.40-6.97) for postoperative 30- and 90-day mortality, respectively (p = 0.683 and 0.724)]. Low preoperative body weight was negatively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.82/10 kg (0.70-0.97), p = 0.019], whereas regional analgesia combined with general anesthesia was positively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.39 (0.69-0.96), p = 0.006]. Extra ICU admission was correlated to poor patient outcomes [OR (95% CI): 4.18 (2.23-7.81), p < 0.0001]. CONCLUSIONS: Postoperative ICU admission failed to demonstrate any meaningful benefits in patients with severe comorbidities undergoing miscellaneous elective surgeries

OBJETIVO: Se evaluó el impacto de los cuidados intensivos postoperatorios sobre los desenlaces de los pacientes investigando de forma retrospectiva la tasa de desenlaces desfavorables en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves que se sometieron a cirugías programadas. DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohortes. Ámbito: Hospital universitario. PACIENTES: Pacientes quirúrgicos con comorbilidades graves. INTERVENCIONES: Se revisaron los desenlaces de 1.218 pacientes quirúrgicos tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y plantas posquirúrgicas (grupo UCI frente a grupo no UCI) en busca de desenlaces desfavorables (esto es, ausencia de alta o muerte). Se llevó a cabo un análisis de puntuación de la propensión para generar 248 parejas de pacientes ingresados en la UCI y sus respectivos pacientes de control. Variables de interés: Tasas de desenlaces desfavorables al día 90 tras la intervención y mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención. RESULTADOS: No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a desenlaces desfavorables el día 90 tras la intervención (UCI frente a no UCI: 33/248 [13%] frente a 28/248 [11%], respectivamente; oportunidad relativa [OR]: 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71-2,01; p = 0,596) ni diferencias entre los grupos en términos de mortalidad al cabo de 30 y 90 días tras la intervención (UCI frente a no UCI: 4/248 [1,6%] frente a 2/248 [0,8%] el día 30 tras la intervención y 5/248 [2,0%] frente a 3/248 [1,2%] el día 90, respectivamente; OR UCI [IC del 95%]: 2,00 [0,37-10,9] y 1,67 [0,40-6,97] para la mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención, respectivamente [p = 0,683 y 0,724]). El bajo peso preoperatorio presentó una correlación negativa con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,82/10 kg [0,70-0,97]; p = 0,019), mientras que la analgesia regional combinada con anestesia general y el ingreso fuera de la UCI presentó una correlación positiva con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,39 [0,69-0,96]; p = 0,006). El ingreso extra en la UCI se correlacionó con malos resultados para el paciente (OR [IC del 95%]: 4,18 [2,23-7,81], p < 0,0001). CONCLUSIONES: El ingreso posoperatorio en la UCI no demostró asociarse con ningún beneficio significativo en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas

Significados atribuídos pelas mulheres migrantes aos cuidados de enfermagem durante a vigilância da gravidez ao pós-parto / Meanings attributed by migrant women to nursing care during pregnancy to postpartum

Maternal health care for migrant women poses new challenges to countries in the WHO European Region. Migrant women tend to have worse perinatal health outcomes as a result of migration conditions, socioeconomic needs, health status, language or health literacy. These women may manifest different representations and cultural practices associated with motherhood that need to be understood and respected during nursing care in the host country. The aim was to explore the meanings attributed by migrant women to nursing interventions implemented during prenatal care to postpartum period. Qualitative study using Grounded Theory. Thirty interviews were conducted with pregnant migrant women and mothers from various countries, between February 2015 to December 2016, in Primary Health Care. Emerging coding of data determined the central category BUILDING TRUST, representative of the use of professional skills and competencies to help migrant women gain confidence and expose emotions, insecurities and needs: "Feeling recognized" highlights sensitivity to cultural differences and transition experiences; "Explaining with simplicity" by the clarity, simplicity, practical and grounded meaning, contributing to the acquisition of skills in the exercise of motherhood and a quality of intercultural communication; "Getting answer", nurse acting in accordance with the needs exposed by the Other, promoting autonomy, confidence and satisfaction. The development of a trusting relationship has emerged as an essential component of maternal care. The study results may contribute to knowledge and quality of care indicators by showing the migrant client's perspective on the care received

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Evaluación del paciente previa a la rehabilitación vestibular / Evaluation of the patient before vestibular rehabilitation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Para realizar una adecuada rehabilitación vestibular es fundamental llevar a cabo una minuciosa valoración previa. El objetivo de este trabajo es estandarizar la evaluación preterapéutica que permita una correcta comunicación entre el facultativo que indica la rehabilitación vestibular y el responsable de realizarla. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: En nuestro trabajo describimos las exploraciones que consideramos imprescindibles para estudiar al paciente con inestabilidad, previa realización de una rehabilitación vestibular. Discusión y CONCLUSIONES: La evaluación de los pacientes con mareo es un trabajo difícil debido a la imprecisión, tanto por parte del enfermo, a la hora de describir el síntoma, como por parte del médico en interpretar lo que éste le transmite. Por este motivo, debemos ser metódicos en el interrogatorio, meticulosos al realizar la exploración física y apoyarnos en las pruebas instrumentales tras haber establecido una sospecha diagnóstica. La correcta realización de esta evaluación de forma individualizada es el pilar fundamental para orientar un tratamiento rehabilitador

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: In order to achieve an adequate vestibular rehabilitation, it is fundamental to perform a meticulous evaluation, which must allow a correct communication between the person indicating the rehabilitation and the person responsible for carrying it out METHOD: A bibliographic review of the symptoms, physical examination and tests performed in a vestibular evaluation. Discussion y CONCLUSIONS: The evaluation of patients with instability is a difficult task due to the inaccuracy when it comes to describe the symptom. For this reason, we should be methodical at the time of questioning the patient, meticulous when performing the physical examination and lean on instrumental tests after establishing a diagnostic suspicion. The correct realization of this individualized evaluation is the fundamental point to guide a rehabilitation treatment

La trayectoria de cuidado del paciente en hemodiálisis: de la noticia inesperada al desenlace final / The trajectory of patient care in hemodialysis: From the unexpected news to the final outcome

Introducción: Las complicaciones de la enfermedad renal crónica y su tratamiento degeneran el estado de salud del paciente condicionando su dependencia en el autocuidado de su salud, lo que desencadena la necesidad de cuidado de otra persona, por lo que, desde el momento en que el paciente y su familia reciben el diagnóstico y la noticia del tratamiento, llevan a cabo un proceso que los llevará a afrontar la nueva situación que se les presenta. Objetivos: Describir las vivencias de las cuidadoras de pacientes en hemodiálisis, para generar estrategias e intervenciones de enfermería derivadas de sus necesidades de apoyo. Material y Método: Investigación cualitativa, mediante el empleo de la teoría fundamentada, la recolección de información fue mediante la entrevista en profundidad de tipo semiestructurada y la observación participante. Resultados: La trayectoria de cuidado que experimenta el cuidador primario del paciente en hemodiálisis atraviesa por tres etapas: el inicio, donde a través de la noticia inesperada se convierte en cuidador y experimenta una serie de cambios que envuelven su vida personal, familiar y social. Una etapa intermedia, en donde lleva a cabo un proceso de adaptación y da significado al cuidado que brinda a su familiar y una etapa final, en donde enfrenta diferentes tipos de duelo. Conclusión: El aceptar la situación, asumir su rol de cuidadoras, el tiempo y la creencia en un ser superior fueron los recursos de donde obtuvieron la fortaleza para afrontar los procesos por lo que pasaran en cada una de las etapas de la trayectoria de cuidado

Introduction: Complications of chronic kidney disease and treatment degenerate the patient's state of health, conditioning independence in health self-care. Situation that triggers the need for care of another person. From the moment that the patient and the family receive the diagnosis and the news of the treatment, they carry out a process that will lead them to face the new situation that is presented. Objectives: To describe the caregivers' experience in hemodialysis patients, to generate strategies and nursing interventions derived from their support needs. Material and Method: Qualitative research, using grounded theory, the collection of information was carried out through an in-depth semi-structured interview and participant observation. Results: The care path experienced by the primary caregiver of the hemodialysis patient goes through three stages: the first stage, after the unexpected news becomes a caregiver and experiences a series of changes that involve the personal, family and social sphere. An intermediate stage, in which there is a process of adaptation and gives meaning to the care provided to your family member; and a final stage, where different types of grief are faced. Conclusions: Accepting the situation, assuming the role of caregivers, time and belief in a superior being were the resources from which they obtained the got the strength to face the processes that they will go through in each of the stages of the care path

Análisis del entrenamiento previo con modelos simulados en el porcentaje de éxito del bloqueo supraclavicular guiado por ultrasonido. Estudio de cohorte prospectivo / Analysis of previous training with simulated models on the success rate of ultrasound-guided supraclavicular block. Prospective cohort studys

Introducción: La enseñanza basada en simulación y adquisición de competencias está cambiando el paradigma de la educación y reestructurando las residencias clínicas, con el objetivo de adquirir mejores competencias, aumentar el éxito en los procedimientos, disminuir complicaciones y brindar atención segura, efectiva, eficiente y centrada en el paciente. Los bloqueos nerviosos periféricos han evolucionado en su realización desde técnicas por reparos anatómicos hasta el uso de neuroestimulador y ultrasonido. En nuestro posgrado de anestesiología se implementó un programa de enseñanza que incluye fases de enseñanza teórica, entrenamiento con modelos simulados y aplicación en escenario real. Objetivo: Analizar el éxito, el manejo del equipo de ecografía y la incidencia de complicaciones de los bloqueos supraclaviculares ecoguiados (BSE) en el escenario clínico, realizados por los residentes de anestesiología previamente entrenados con modelo teórico y simulado. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, entre residentes de anestesiología (R1, R2, R3, R4) quienes recibieron entrenamiento previo teórico-práctico en modelos simulados. La evaluación se realizó por anestesiólogos expertos con análisis de video de la pantalla del ecógrafo realizado al momento del inicio del BSE. Resultados: Fueron evaluaron 16 residentes, quienes realizaron 156 BSE. Ninguno tenía experiencia previa en bloqueos ecoguiados. El éxito del bloqueo fue del 96,15%, el manejo del equipo fue excelente (del 86 al 95%), sin diferencias significativas entre los residentes (p=0,61). La incidencia de complicaciones fue del 0,64%, correspondiente a punción arterial. Conclusiones: En BSE, el entrenamiento previo con modelo teórico y simulado podría aumentar la probabilidad de éxito y disminuir las complicaciones. Los residentes desde primer año con un adecuado entrenamiento logran ser exitosos en la realización del procedimiento

Introduction: The teaching based on simulation and acquisition of skills is changing the paradigm of education and restructuring the clinical residences, with the aim of acquiring better skills, increasing procedural success, reducing complications, as well as providing safe, effective, and efficient and focused care of the patient. Peripheral nerve blocks have advanced as techniques for anatomical repairs, use of neurostimulator, and ultrasound. The posgraduate anaesthesiology program implemented a teaching program that included phases of theoretical teaching, training with simulated models, and application in real scenarios. Objective: To analyse the success, the management of the ultrasound equipment and the incidence of complications of ultrasound-guided supraclavicular blocks (BSE) in the clinical scenario, performed by residents of anaesthesiology previously trained with a theoretical and simulated model. Methods: Prospective cohort study among residents of anaesthesiology (R1, R2, R3, R4), who received previous theoretical-practical training on simulated models. The evaluation was performed by expert anaesthesiologists, with video analysis of the ultrasound screen performed at the time of BSE initiation. Results: The evaluation included 16 residents, who performed 156 BSE. None had previous experience in ultrasound-guided blocks. The success of the block was 96.15%. The team management was excellent (from 86% to 95%), with no significant differences among the residents. (P=.61) The incidence of complications was 0.64%, corresponding to arterial puncture. Conclusions: In BSE, previous training with a theoretical and simulated model could increase the probability of success and reduce complications. With adequate training, first year residents managed to successfully carry out the procedure

Evaluación de la escala modificada de Cormack-Lehane para visión laringoscópica durante la intubación orotraqueal en una unidad de cuidados críticos. Estudio prospectivo observacional / Evaluation of the laryngoscopy view using the modified Cormack-Lehane scale during tracheal intubation in an intensive care unit. A prospective observational study

Antecedentes y objetivos: La intubación orotraqueal en las unidades de cuidados críticos está asociada a una frecuencia alta de dificultad y complicaciones. Una mala visión glótica durante la laringoscopia directa podría ser la causa. El objetivo de este estudio es evaluar si existe una relación entre la visión laringoscópica valorada por la escala modificada de Cormack-Lehane y la dificultad de intubación y la aparición de complicaciones. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes intubados con laringoscopia directa en la Unidad de Cuidados Críticos durante un periodo de 45 meses. En todos los pacientes se valoró la visión glótica medida con la escala modificada de Cormack-Lehane, la dificultad de intubación (intubación al primer intento, dificultad valorada por el anestesiólogo, uso de la guía de Frova) y la aparición de complicaciones (hipotensión, hipoxia, intubación esofágica). Resultados: Se incluyeron 360 pacientes. A medida que aumentó el grado en la escala modificada de Cormack-Lehane, disminuyó la incidencia de intubación orotraqueal al primer intento (1: 97%, 2a: 94%, 2b: 80%, 3: 60%, 4: 0%, p<0,001), aumentó la incidencia de intubación con dificultad moderada o severa (1: 2%, 2a: 4%, 2b: 36%, 3: 77%, 4: 100%, p<0,001), así como la necesidad de uso de Frova (1: 7%, 2a: 8%, 2b: 45%, 3: 60%, 4: 100%, p<0,001). A medida que aumentó el grado en la escala modificada de Cormack-Lehane, aumentó la aparición de hipoxia<90% (1: 20%, 2a: 20%, 2b: 28%, 3: 47%, 4: 100%, p=0,0073) y la hipoxia<80% (1: 11%, 2a: 10%, 2b: 12%, 3: 27%, 4: 100%, p=0,00398). No encontramos relación entre la aparición de hipotensión y el grado en la escala modificada de Cormack-Lehane (p=ns). Conclusiones: Durante la intubación orotraqueal en la Unidad de Cuidados Críticos hemos encontrado una estrecha relación entre una mala visión glótica valorada por la escala modificada de Cormack-Lehane y una mayor dificultad de la técnica. La incidencia de hipoxia se relaciona directamente con un mayor grado en la escala modificada de Cormack-Lehane. No hemos encontrado ninguna relación entre la hipotensión y la escala modificada de Cormack-Lehane

Background and objectvies: Tracheal intubation in the Intensive Care Unit is associated with a high incidence of difficult intubation and complications. This may be due to a poor view of the glottis during direct laryngoscopy. The aim of this study is to determine if there is a relationship between laryngoscopy view using the modified Cormack-Lehane scale with the incidence of difficult intubation and complications. Methods: All patients who were subjected to tracheal intubated with direct laryngoscopy in the Intensive Care Unit over a 45 month period were included in the study. In all patients, an evaluation was made of the laryngoscopy view using the modified Cormack-Lehane scale, as well as the technical difficulty (number of intubations at first attempt, operator-reported difficulty, need for a Frova introducer), and the incidence of complications (hypotension, hypoxia, oesophageal intubation). Results: A total of 360 patients were included. When the grade of the modified Cormack-Lehane scale was increased from 1 to 4, the incidence of first success rate intubation decreased (1: 97%, 2a: 94%, 2b: 80%, 3: 60%, 4: 0%, p<.001), the incidence of moderate and severe difficulty intubation increased (1: 2%, 2a: 4%, 2b: 36%, 3: 77%, 4: 100%, p<.001.), as well as the need for a Frova guide (1: 7%, 2a: 8%, 2b: 45%, 3: 60%, 4: 100%, p<.001). When the grade of the modified Cormack-Lehane scale increased from 1 to 4, the incidence of hypoxia<90% increased (1: 20%, 2a: 20%, 2b: 28%, 3: 47%, 4: 100%, p=.0073), as well as hypoxia<80% (1: 11%, 2a: 10%, 2b: 12%, 3: 27%, 4: 100%, p=.00398). No relationship was observed between the incidence of hypotension and the grade of the modified Cormack-Lehane scale (p=ns). Conclusions: During tracheal intubation in the Intensive Care Unit a close relationship was found between a poor laryngoscopy view using the modified Cormack-Lehane scale and a higher difficulty technique of intubation. A relationship was found between the incidence of hypoxia with a higher grade in the modified Cormack-Lehane scale. No relationship was found between hypotension and the modified Cormack-Lehane scale

Pure Membranous Lupus Nephritis: Description of a Cohort of 150 Patients and Review of the Literature / Nefritis lúpica membranosa pura: descripción de una cohorte de 150 pacientes y revisión de la literatura

Objectives: The course and long-term outcome of pure membranous lupus nephritis (MLN) are little understood. The aims of this study are to evaluate the clinical features, course, outcome and prognostic indicators in pure MLN and to determine the impact of ethnicity and the type of health insurance on the course and prognosis of pure MLN. Methods: We conducted a retrospective review of medical records of 150 patients with pure MLN from Spain and the USA. Results: Mean age was 34.2±12.5 and 80% were women. Sixty-eight percent of patients had nephrotic syndrome at diagnosis. The average serum creatinine was 0.98±0.78mg/dl. Six percent of patients died and 5.3% developed end-stage renal disease (ESRD). ESRD was predicted by male sex, hypertension, dyslipidemia, high basal 24h-proteinuria, high basal serum creatinine and a low basal creatinine clearance. Age, cardiac insufficiency, peripheral artheriopathy, hemodialysis and not having received mycophenolate mofetil or antimalarials for MLN predicted death. Conclusions: Pure MLN frequently presents with nephrotic syndrome, high proteinuria and normal serum creatinine. Its prognosis is favourable in maintaining renal function although proteinuria usually persists over time. Baseline cardiovascular disease and not having a health insurance are related with poor prognosis

Objetivos: Los conocimientos sobre el curso y el desenlace a largo plazo de la nefritis lúpica membranosa (NLM) pura son todavía escasos. El objetivo de este estudio es evaluar las características clínicas, curso, desenlace e indicadores pronósticos de la NLM y determinar el impacto de la etnicidad y tipo de cobertura sanitaria en el curso y pronóstico de la NLM. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de las historias de 150 pacientes con NLM de España y Estados Unidos. Resultados: La edad media fue 34,2±12,5 y el 80% eran mujeres. El 68% de los pacientes tenían síndrome nefrótico al diagnóstico. La creatinina sérica media fue 0,98±0,78mg/dl. El 6% de los pacientes fallecieron y el 5,3% desarrollaron insuficiencia renal terminal (IRT). El sexo masculino, la hipertensión, la dislipemia, la alta proteinuria basal, la alta creatininemia y un aclaramiento de creatinina reducido predijeron el desarrollo de IRT. La edad, la insuficiencia cardíaca, la arteriopatía periférica, la hemodiálisis y el no haber recibido micofenolato de mofetilo o antimaláricos predijeron el fallecimiento. Conclusiones: La NLM pura suele debutar con síndrome nefrótico, alta proteinuria y creatininemia normal. Su pronóstico es favourable en términos de mantenimiento de la función renal aunque la proteinuria habitualmente persiste durante el seguimiento. La enfermedad cardiovascular basal y no tener cobertura sanitaria se relacionan con mal pronóstico

Cirugía cardiaca en pacientes con lupus eritematoso sistémico: características clínicas y desenlaces / Cardiac surgery in systemic lupus erythematosus patients: Clinical characteristics and outcomes

Objetivos: Estudiar las características clínicas y desenlaces de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) intervenidos de cirugía cardiaca. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 30 pacientes con LES y cirugía cardiaca en un solo centro. Se registraron comorbilidades, características demográficas, clínicas, serológicas, riesgo cardiovascular, tratamiento, tipo de cirugía, complicaciones postoperatorias, mortalidad e histología. Resultados: La duración de LES al momento de la cirugía fue de 2 años. El procedimiento más frecuente fue recambio valvular (53%), seguido de ventana pericárdica (37%). Al menos una complicación postoperatoria se presentó en el 63% (principalmente infecciones). Un pinzamiento aórtico≥76 min se asoció con al menos una complicación (OR 6,4; IC 95% 1,1-35,4, p=0,03). La mortalidad temprana ocurrió en 5 pacientes (17%) y tardía en 3 (10%); siendo las causas principales sepsis e insuficiencia cardiaca. La actividad de la enfermedad se asoció a la realización de ventana pericárdica (OR 12,6; IC 95% 1,9-79; p=0,007), presencia de linfopenia≤1.200 (OR 10,1; IC 95% 1,05-97; p=0,04), edad≤30 años (OR 7,7; IC 95% 1,2-46,3; p=0,02) y NYHA clase III (OR 7,0; IC 95% 1,1-42, p=0,03). El desarrollo de infección postoperatoria se asoció con estancia hospitalaria≥2 semanas (OR 54,9; IC 95% 5,0-602,1; p=0,001), estancia en UCI≥10 días (OR 20; IC 95% 1,6-171,7, p=0,01), duración de ventilación mecánica ≥ 5 días (OR 16,9, IC 95% 1,5-171,7, p = 0,01) y PSAP≥50mmHg (OR 7,8; IC 95% 1,4-41,2; p=0,01). Conclusiones: La cirugía cardiaca en LES se asocia a alta morbimortalidad

Objectives: To study the clinical characteristics and outcomes in systemic lupus erythematosus (SLE) patients who underwent cardiac surgery. Methods: Retrospective analysis of 30 SLE patients who underwent cardiac surgery at a single center. Demographics, comorbidities, clinical and serologic characteristics, cardiovascular risk scores and treatment were recorded. Type of surgery, postoperative complications, mortality and histology were analyzed. Results: Disease duration at surgery was 2 years. Valve replacement was the procedure most frequently performed (53%), followed by pericardial window (37%). At least one postoperative complication developed in 63% (mainly infections). An aortic cross-clamp time≥76minutes was associated with at least one postoperative complication (OR 6.4, 95% CI 1.1-35.4, p=.03). Early death occurred in 5 patients (17%) and late in 3 (10%); main causes were sepsis and heart failure. Disease activity was associated with pericardial window (OR 12.6, 95% CI 1.9-79, p=.007); lymphopenia≤1.200 (OR 10.1, 95% CI 1.05-97, p=.04); age≤30 years (OR 7.7, 95% CI 1.2-46.3, p=.02); and New York Heart Association class III (OR 7.0, 95% CI 1.1-42, p=.03). Postoperative infection was associated with length of hospital stay≥2 weeks (OR 54.9, 95% CI 5.0-602.1, p=.001); intensive care unit stay≥10 days (OR 20, 95% CI 1.6-171.7, p=.01); duration of mechanical ventilation≥5 days (OR 16.9, 95% CI 1.5-171.7, p=.01); and pulmonary artery systolic pressure≥50mmHg (OR 7.8, 95% CI 1.4-41.2, p=.01). Conclusions: Cardiac surgery in SLE confers high morbidity and mortality. SLE-specific preoperative risk scores should be designed to identify prognostic factors

Barreras y facilitadores en la implantación de estándares de calidad en las unidades de hospital de día reumatológicas. Análisis cualitativo del proyecto VALORA / Barriers to and facilitators of implementing quality standards in Hospital Day Care Units in Rheumatology: Qualitative approach to the VALORA study

Objetivo: Identificar las barreras y los facilitadores en la implantación de estándares de calidad en las unidades de hospital de día (UHdD) reumatológicas. Material y métodos: Se analizaron las valoraciones sobre UHdD clasificadas en torno a estándares de estructura, procesos y resultados. La aproximación cualitativa se llevó a cabo mediante 13 grupos de discusión (GD) formados por profesionales de Reumatología (7), de Enfermería (4) y pacientes (2) de UHdD. La captación de informantes se realizó mediante muestreo intencionado atendiendo a variables que configuran las percepciones de las UHdD. El análisis de los datos se realizó siguiendo una perspectiva descriptiva-interpretativa. Resultados: La especialización de las UHdD monovalentes y la formación específica en Reumatología para Enfermería se perciben como los principales facilitadores para la implantación de estándares. Por el contrario, la demora en la disponibilidad de los fármacos en las UHdD se identifica como una barrera que prolonga la estancia de pacientes y desaprovecha recursos. Las diferencias en regulaciones locales se perciben como una posible barrera para el acceso equitativo a fármacos. El elemento mejor valorado por los pacientes fue la atención recibida, por encima de las variables estructurales o de proceso. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio sugieren que las mejoras para la implantación de estándares de calidad en las UHdD pueden incluir 3 niveles de actuación: la propia UHdD, el centro hospitalario, y un tercero relacionado con regulaciones locales de acceso a fármacos

Objective: To identify barriers and facilitators in the implementation of quality standards in hospital day care units (HDCU) in rheumatology. Material and methods: We analyzed appraisals of HDCU in terms of standards for structure, processes and results. The qualitative approach was conducted through 13 discussion groups created by rheumatology health professionals (7), nursing professionals (4) and HDCU patients (2). The recruitment of informants was done through purposive sampling, attending to variables that form the perceptions of the HDCU. Data analysis was performed using a descriptive-interpretive method. Results: The specialization of the HDCU and specific training in rheumatology for nursing are perceived as the main facilitator for the implementation of standards. Conversely, the delay in the availability of medicines at the HDCU is identified as a barrier that prolongs patient stay and wastes resources. Differences in local regulations are perceived as a potential barrier to equitable access to medicines. The patients gave higher ratings to the care received than to structural variables or those related to process. Conclusions: The findings of this study suggest that improvements in the implementation of quality standards in HDCU may include three levels of action: the HDCU, the hospital and a third related to local regulations to access to medicines

Perfil y evolución de pacientes crónicos complejos en una unidad de subagudos / Profile and evolution of chronic complex patients in a subacute unit

Objetivo: Para mejorar el manejo de pacientes pluripatológicos, en Cataluña se ha promovido la identificación como paciente crónico complejo (PCC) o con enfermedad crónica avanzada (MACA). Ante descompensaciones se promueve el ingreso de estos pacientes en unidades de subagudos (SG) ubicadas en hospitales de atención intermedia y especializadas en geriatría, como alternativa al hospital de agudos. Queremos evaluar los resultados del ingreso de PCC/MACA en SG. Diseño: Estudio cuantitativo descriptivo-comparativo, transversal. Emplazamiento: Unidad de subagudos de un hospital de atención intermedia. Participantes: Pacientes ingresados consecutivamente en SG durante 6 meses. Mediciones principales: Comparamos características basales (datos demográficos, clínicos y de valoración geriátrica integral), resultados al alta y a 30días post-alta entre pacientes identificados como PCC/MACA vs otros pacientes. Resultados: De 244 pacientes (promedio edad ± DE = 85,6 ± 7,5; 65,6% mujeres), 91 (37,3%) eran PCC/MACA (PCC = 79,1%, MACA = 20,9%). Estos, comparado con los no identificados, presentaban mayor comorbilidad (Charlson = 3,2 ± 1,8 vs 2,0; p = 0,001) y polifarmacia (9,5 ± 3,7 fármacos vs 8,1 ± 3,8, p = 0,009). Al alta, el retorno al domicilio habitual y la mortalidad fueron comparables. PCC/MACA tuvieron mayor mortalidad sumando los 30 días post-alta (15,4% vs 8%; p = 0,010); en un análisis multivariable, la identificación PCC/MACA (p = 0,006) y demencia (p = 0,004) se asociaba a mayor mortalidad. A pesar de que PCC/MACA reingresaban más a 30días (18,7% vs 10,5%; p = 0,014), en el análisis multivariable las únicas variables asociadas independientemente a reingresos fueron sexo masculino, polifarmacia e insuficiencia cardiaca. Conclusiones: A pesar de mayor comorbilidad y polifarmacia, los resultados de PCC/MACA al alta de SG fueron comparables con los otros pacientes, aunque experimentaron más reingresos a 30días, posiblemente por su comorbilidad y polimedicación (AU)

Objective: To improve the management of geriatric pluripathologic patients in Catalonia, the identification of chronic complex patient (PCC) or patients with advanced chronic disease (MACA) has been promoted. Patients with exacerbated chronic diseases are promoted to be admitted in subacute units (SG) located in intermediate hospitals and specialized in geriatric care, as an alternative to acute hospital. The results of the care process in patients identified as PCC/MACA in SG have not been evaluated. Design: Descriptive-comparative, cross-sectional, and quantitative study. Location: SG located in intermediate care hospital. Participants: Consecutive patients admitted in the SG during 6 months. Main measurements: We compared baseline characteristics (demographic, clinical and geriatric assessment data), results at discharge and 30days post-discharge between PCC/MACA patients versus other patients. Results: Of 244 patients (mean age ± SD = 85,6 ± 7,5; 65.6%women), 91 (37,3%) were PCC/MACA (PCC=79,1%, MACA = 20,9%). These, compared with unidentified patients, had greater comorbidity (Charlson index = 3,2 ± 1,8 vs 2,0; p = 0,001) and polypharmacy (9,5 ± 3,7 drugs vs 8,1 ± 3,8; p = 0,009). At discharge, the return to usual residence and mortality were comparable. PCC/MACA had higher mortality adding the mortality at 30 day post-discharge (15,4% vs 8%; p = 0,010). In a multi-variable analysis, PCC/MACA identification (p = 0,006), as well as a history of dementia (p = 0,004), was associated with mortality. Although PCC/MACA patients had higher readmission rate at 30 day (18,7% vs 10,5%; p = 0,014), in the multivariable analyses, only male, polypharmacy, and heart failure were independently associated to readmission. Conclusions: Despite having more comorbidity and polypharmacy, the outcomes of patients identified as PCC/MACA at discharge of SG, were comparable with other patients, although they experienced more readmissions within 30 days, possibly due to comorbidity and polypharmacy (AU)

La importancia del triaje en los servicios de urgencias / Importance of triage in hospital emergency departments

No disponible