Fenotipo de la enfermedad de Parkinson basado en la edad de inicio en pacientes latinoamericanos: un análisis emparejado / Parkinson’s disease phenotype based on age at onset in Latin American patients: a paired-based analysis

Introducción: Diversos estudios han demostrado una mayor gravedad de sintomatología motora y no motora en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) con edad de inicio tardía comparados con los de inicio intermedio. Decidimos probar estos resultados en una población con EP en Latinoamérica. Pacientes y métodos: Reclutamos a 24 pacientes con EP con una edad de inicio > 65 años (inicio tardío), y cada paciente se emparejó con un control con inicio de la enfermedad entre los 48 y los 60 años (inicio intermedio), emparejados por sexo y duración de la enfermedad (±2 años). Se registraron baterías de pruebas clínicas que evaluaron los síntomas motores –escala unificada de la enfermedad de Parkinson modificada por la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS-UPDRS)–, los no motores (escala de síntomas no motores), los cognitivos (escala de evaluación cognitiva de Montreal) y la calidad de vida (cuestionario de enfermedad de Parkinson 8). Los grupos se compararon con análisis de regresión logística condicional. Resultados: La edad media de inicio fue de 70,53 ± 3,28 y 53,79 ± 4,96 para los grupos de inicio tardío y de inicio intermedio, respectivamente. No se observaron diferencias significativas en la mayoría de las baterías clínicas cuando se compararon los pacientes con EP según la edad de inicio, con peores puntuaciones significativamente en la MDS-UPDRS, parte III, y en su subdominio de temblor en el grupo de inicio intermedio. Conclusiones: Éste es el primer estudio que informa sobre un fenotipo motor más benigno en pacientes con EP de inicio tardío. A pesar de utilizar una edad de corte más baja para definir el inicio tardío, las características vasculares, epidemiológicas, étnicas y de adhesión al tratamiento también deben considerarse como posibles factores explicativos.(AU)

Introduction: Studies have demonstrated a higher motor and non-motor burden in Parkinson’s disease (PD) patients with old age at onset compared to those with middle age at onset. We decided to test these findings in a Latin American PD population. Patients and methods: We recruited 24 PD patients with age at onset > 65 years, and each patient was matched to 1 control patient with disease onset at ages between 48 and 60 years, matched for gender and disease duration (±2 years). Clinical test batteries that assessed motor (MDS-UPDRS), non-motor (NMSS), cognitive (MoCA), and quality of life (PDQ-8) were recorded. Groups were compared with conditional logistic regression analysis. A comparative post-hoc analysis was also conducted, considering only patients with age at onset > 70 years (n = 11) and their matched controls. Results: Mean age at onset was 70.53 ± 3.28 and 53.79 ± 4.96 for the old-age and middle-age group, respectively. No significant differences were observed in most clinical batteries when comparing PD patients based on age at onset, with worse scores in MDS-UPDRS Part III and Tremor subscore in the middle-age onset group. The post-hoc analysis showed similar results, with non-significantly worse scores in the middle-age onset group. Conclusion: This is the first study reporting a more benign motor phenotype in old-age onset PD patients. Despite the lower cut-off value used for old age onset PD, vascular, epidemiological, ethnic and treatment adherence features must be also considered as potential explicative factors, with further multicenter studies in larger populations needed.(AU)

The Role of Age of Onset in Problematic Alcohol Consumption: Artefact or Cohort Effect? / El papel de la edad de inicio en el consumo problemático de alcohol: ¿artefacto o efecto de cohorte?

Age of onset has been reported as a crucial predictor for alcohol consumption in adolescence. However, several authors have warned against it as an unreliable artefact accounted by the tendency to delay age of onset as respondents’ age increases (forward telescoping). This study aims to test whether age of onset is either a proxy for age or a predictor of alcohol consumption of its own. A hierarchical regression model and Process Macro for SPSS were used to test the effect of age of onset (controlling for age) on alcohol consumption and the mediating/moderator role of age of onset, parental control, and sex on alcohol consumption, respectively. Results support the role of age of onset as a significant predictor of alcohol consumption in Ecuadorian adolescents, rather than an artefact. Furthermore, age of onset completely mediated the effect of age on alcohol consumption, often moderated by sex. Practical implications are further discussed.

La edad de inicio se ha señalado como un predictor crucial del consumo de alcohol en la adolescencia. Sin embargo, varios autores han advertido que se trata de un artefacto poco fiable que se explica por la tendencia a retrasar la edad de inicio a medida que aumenta la edad de los encuestados (forward telescoping o sesgo de memoria). Este estudio pretende comprobar si la edad de inicio es una medida aproximativa de la edad o un predictor del consumo de alcohol por sí mismo. Se utilizó un modelo de regresión jerárquica y la Macro Process para SPSS para probar el efecto de la edad de inicio (controlando la edad) en el consumo de alcohol y el papel mediador/moderador de la edad de inicio, el control parental y el sexo en el consumo de alcohol, respectivamente. Los resultados confirman el papel de la edad de inicio como predictor significativo del consumo de alcohol en los adolescentes ecuatorianos en lugar de artefacto. Además, la edad de inicio medió completamente el efecto de la edad en el consumo de alcohol, con frecuencia moderado por el sexo. Se discuten posteriormente las implicaciones prácticas.

Infantile atopic dermatitis: Serum vitamin D, zinc and TARC levels and their relationship with disease phenotype and severity

Background Several markers that influence the clinical course of atopic dermatitis (AD) have been investigated so far. Thymus and activation regulated chemokine (TARC) – a Th2-related cytokine – increase in various atopic diseases. It has been shown that vitamin D affects Treg cells and immune responses. Zinc as an essential trace element for cell–cell interactions, cellular differentiation, and proliferation. However, the effect of these markers on infantile AD and disease severity are mostly unknown. Objective The aim of this study was to investigate the relationship between TARC, vitamin D, zinc levels, and the disease severity in infants with AD. Method AD patients (n = 160) with age and sex that matched healthy controls (n = 79) were included in the study. The diagnosis of AD was made based on the Hanifin–Rajka criteria. The objective SCORAD index was used for the assessment of disease severity. Results A total of 160 patients (male 71.9%) with AD were included in the study. The median age of onset of symptoms was 2 (1.0–3.5) months. The lesions initially started on face 76.9%, neck 6.9%, extremities 7.5%, and body 8.8%. Nearly 40% of the patients were found to be atopic. Food allergy was found in 39.4%. The median of objective SCORAD index was 27.5 (17.5–40) in the study group. The TARC levels of AD patients were higher than control group [1803 pg/ml (1006– 3123) vs 709 pg/ml (504–1147), p < 0.001] There was a significant correlation between objective SCORAD scores and TARC values in subjects with AD (r = 0.363, p < 0.001). As the severity of AD increased, vitamin D levels decreased (p for trend 0.015) and TARC values increased (p for trend < 0.001). Serum zinc levels did not change with the severity of the disease. The presence of atopy did not have an influence on serum TARC, zinc, and vitamin D levels. Conclusion In infants with AD, disease severity is positively related with TARC levels; and inversely proportional to vitamin D levels (AU)

Parálisis periódica hipocaliémica: revisión sistemática de casos publicados / Hypokalemic periodic paralysis: a systematic review of published case reports

INTRODUCCIÓN: La parálisis periódica hipocaliémica es una enfermedad neuromuscular hereditaria que se caracteriza por presentar episodios de parálisis flácida o debilidad muscular relacionados con niveles bajos de potasio en sangre. Como consecuencia de su baja prevalencia, todavía hay aspectos clínicos y de manejo por caracterizar. PACIENTES Y MÉTODOS: Se desarrolla una revisión sistemática de los casos clínicos publicados en la última década, analizando las características demográficas y genéticas, las características de los episodios, los tratamientos recibidos y su respuesta, y las diferencias y evolución de los pacientes en función de las mutaciones de los genes más prevalentes: CACNA1S y SCN4A. RESULTADOS: Se incluyeron 33 artículos, que permitieron revisar a 40 sujetos. La edad media del inicio de los síntomas fue de 15,3 ± 9,7 años. El gen alterado con mayor frecuencia fue CACNA1S en 20 (60,5%) casos. Se observó que los sujetos con alteración del gen del canal de calcio CACNA1S presentaron niveles de potasio sérico inferiores, factores desencadenantes propios y una mayor proporción de sujetos con disnea en las crisis. La respuesta al tratamiento oral clásico con acetazolamida sólo alcanzó el 50%. Los diuréticos ahorradores de potasio y los fármacos antiepilépticos emergieron como una alternativa. CONCLUSIONES: La parálisis periódica hipocaliémica tiene una expresión clínica heterogénea con diferencias fenotípicas ligadas a las diferentes mutaciones genéticas. La respuesta al tratamiento preventivo habitual es subóptima. Son necesarios estudios prospectivos para poder discernir la mejor opción terapéutica en función de la carga genética

INTRODUCTION: Hypokalemic periodic paralysis is a neuromuscular disease characterized by a combination of flaccid paralysis episodes (or muscular weakness) that are related to low levels of potassium in blood. As a consequence of its low prevalence, there are still clinical and management aspects to characterize. PATIENTS AND METHODS: A systematic review of the clinical cases published in the last decade has been developed by analyzing demographic and genetic features, the episodes' characteristics, the received treatments, the response to them and also, the differences and evolution of patients depending on the most prevalent genetic alterations: CACNA1S and SCN4A. RESULTS: A total of 33 articles were included, allowing 40 individuals to be reviewed. The average age of onset of symptoms was 15.3 ± 9.7 years. The most frequent altered gene was CACNA1S in 20 (60.5%) cases. It was observed that subjects presenting an alteration of the gene responsible for the calcium channel, CACNA1S, presented lower serum potassium levels, own triggers and a higher proportion of subjects showing dyspnea during the crisis. Only 50% of the subjects respond to classical oral treatment with acetazolamide. Potassium-sparing diuretics and antiepileptics drugs emerge as an alternative. CONCLUSION: Hypokalemic periodic paralysis has an heterogeneous clinical expression with phenotypic differences linked to different genetic mutations. The common preventive treatment response is suboptimal. Prospective studies are needed to discern the best therapeutic option based on genetic load

Síndrome opsoclonus mioclonus. Experiencia en los últimos 12 años en un hospital terciario / Opsoclonus-myoclonus syndrome: Experience in a tertiary hospital in the last 12 years

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Perfil clínico y resultados obtenidos en los pacientes tratados mediante implante auditivo del tronco del encéfalo / Clinical Profile and Results Obtained in Patients Treated by Auditory Brainstem Implants

INTRODUCCIÓN: Los implantes cocleares han paliado algunas hipoacusias, pero las relacionadas con alteraciones del nervio coclear obligaron a buscar nuevas formas de tratamiento, dando lugar a los implantes auditivos del tronco cerebral (IATC). OBJETIVOS: Exponer el perfil clínico de los pacientes tratados mediante un IATC y los resultados entre los años 1997 y 2017. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron por un lado pacientes con tumores del nervio estatoacústico (VIII par craneal) y por otro lado pacientes sin tumores del VIII con malformaciones congénitas del oído interno. Previa y posteriormente a la colocación del IATC se evaluó la audición a través de audiometría tonal liminar, de la que se obtuvo el umbral tonal medio (UTM) y de la escala de rendimiento auditivo Categories Auditory Performance (CAP). RESULTADOS: Se incluyeron un total de 20 pacientes sometidos a una cirugía de IATC. Ocho de los casos fueron de causa tumoral (40%) y 12 no tumorales (60%). En 15 sujetos (75%) se realizó abordaje suboccipital y en 5 (25%) translaberíntico. La media de electrodos activos al inicio en los implantes de la casa comercial Cochlear® (Nucleus ABI24), la cual tiene un total de 21 electrodos, fue de 13 (61,90%) frente a 8,5 (70,83%) de los 12 electrodos que presenta el implante de la casa Med-el® (ABI Med-el). Se comprobó una mejora en el UTM medio de 118,49dB basal frente a 46,55 dB a los 2 años. En la escala CAP se parte en todos los casos de un valor de1, y en la revisión a los 2 años, de 2,57 (1-5). CONCLUSIÓN: Concluimos que el IATC es una opción segura y con buenos resultados auditivos cuando la indicación se hace de manera correcta

INTRODUCTION: Cochlear implants have been able to treat some types of hearing loss, but those related to cochlear nerve impairment made it necessary to find new ways to manage these deficits; leading to auditory brainstem implants (ABI). AIM: Our objective is to present the clinical profile of patients treated through an ABI and the results obtained from 1997 to 2017. MATERIAL AND METHODS: On the one hand, patients with statoacoustic nerve tumours (VIII cranial nerve) were selected, and on the other hand, patients withoutVIII tumours with congenital malformations of the inner ear. Before and after the placement of the ABI, hearing was assessed through tonal audiometry, from which the PTA (Pure Tone Average) and the CAP (Categories of Auditory Performance) scale were obtained. RESULTS: A total of 20 patients undergoing ABI surgery were included. Eight were of tumour cause (40%) and 12 non-tumour (60%). In 15 subjects (75%) a suboccipital approach was performed and in 5 (25%) translabyrinthine. The mean of active electrodes before the implantation of Cochlear® (Nucleus ABI24) was 13/21 (61.90%) versus 8.5/12 (70.83%) of the Med-el® (ABI Med-el). An improvement in the mean PTA of 118.49 dB was found against 46.55dB at 2 years. On the CAP scale, values of1 were obtained in the preimplantation and of 2.57 (1-5) in the 2-year revision. CONCLUSION: The ABI is a safe option, and with good hearing results when the indication is made correctly

Experiencia en una Unidad Ambulatoria de Deshabituación Tabáquica / Experience in the Smoking Cessation Outpatient Unit

OBJETIVO: Analizar los datos extraídos durante año y medio de experiencia en la Unidad de Deshabituación Tabáquica del Centro de Atención Especializada de Santa Coloma de Gramenet, provincia de Barcelona. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal sobre 95 personas programadas desde el 17 de enero de 2017 al 17 de julio de 2018, realizándose un total de 259 visitas. Se analizaron variables de asistencia, datos demográficos, anamnesis, historia de tabaquismo, exploración física, dependencia tabáquica, motivación y tratamiento cognitivo conductual y farmacológico para el abordaje del paciente. Los datos fueron clasificados y recogidos en una base de datos (Excel). RESULTADOS: Un 67,4% de los pacientes que habían sido citados acudieron a la primera visita; de ellos, un 52,63% fueron hombres respecto del 47,37% que fueron mujeres, siendo el promedio de edad de 55,75 años. La comorbilidad más frecuente fue la broncopatía (18,18%). Realizaron intentos previos de abandono el 84,38% de los pacientes. La dependencia física fue moderada, en un 62,5%. El 71,88% se encontraron preparados en la fase del cambio en la primera visita. La pauta farmacológica más común en monoterapia fue vareniclina en un 31,25%. En las visitas sucesivas obtuvieron una abstinencia tabáquica completa el 26,66% de los casos. CONCLUSIONES: Poco más de una cuarta parte de los pacientes estudiados consiguieron la abstinencia completa. Es por esto que es necesario conocer, innovar y divulgar las terapias efectivas que se vayan desarrollando para el abandono tabáquico a fin de mejorar dichos resultados

OBJECTIVE: To analyze the data obtained during one and a half years of experience in the Smoking Cessation Unit of the Specialized Care Center of Santa Coloma de Gramenet, province of Barcelona. PATIENTS AND METHOD: Retrospective and longitudinal descriptive study on 95 persons with scheduled visits between 17 January 2017 to 17 July 2018, with a total of 259 visits. The following variables were analyzed: attendance, demographic, anamnesis, smoking history, physical examination, smoking dependence, motivation and cognitive behavior and drug treatment for the approach to the patient. The data were classified and included in a database (Excel). RESULTS: 67.4% of the patients who had an appointment came to the first visit, 52.63% of whom were men versus 47.37% women, with a mean age of 55.75 years. The most frequent comorbidity was bronchial disease (18.18%). A total of 84.38% of the patients had attempted to stop smoking previously. Physical dependence was moderate in 62.5%. 71.88% were in a state of preparation in the change phase in the first visit. The most common drug regime in monotherapy was varenicline in 31.25%. Complete smoking abstinence was obtained in the successive visits in 26.66% of the cases. CONCLUSIONS: Only a little more than one fourth of the patients studied achieved complete abstinence. That is why it is necessary to know, innovate and disseminate the effective therapies that are being developed for smoking cessation in order to improve said results

Prevalencia de consumo de tabaco entre los profesionales de salud de tres áreas de hospitalización / Prevalence of smoking among health care professionals in three hospitalization areas

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Equivalente migrañoso de inicio tardío con aura prolongada y alteración de la perfusión cerebral / Late-onset migraine equivalent with prolonged aura and altered brain perfusión

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Evolución clínica tras la discontinuación de la terapia electroconvulsiva de mantenimiento. Estudio de seguimiento retrospectivo / Clinical outcome after discontinuation of maintenance Electroconvulsive Therapy. A retrospective follow-up study

INTRODUCCIÓN: La terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento (TEC-c/m) es una opción terapéutica tras la TEC aguda. Aunque es ampliamente usada, tanto su duración como la evolución de los pacientes tras su discontinuación no están bien establecidas. El objetivo del estudio fue evaluar la tasa de recidivas y los factores clínicos asociados a la misma tras discontinuar la TEC-c/m. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de 73 pacientes a los que se les discontinuó la TEC-c/m. El tiempo de evaluación mínimo fue de un año. Se consideró recidiva la necesidad de ingreso o de nueva tanda aguda de TEC. La tasa de recidivas se determinó como porcentaje y el tiempo estimado hasta la recidiva se analizó a través de un análisis de supervivencia. Posibles asociaciones entre la recidiva y variables clínicas se analizaron mediante análisis univariado y multivariado de Cox. RESULTADOS: Treinta y seis pacientes (49,3%) recidivaron. El 61,1% lo hizo durante el primer año tras la discontinuación de la TEC-c/m (36,1% durante los primeros 6 meses). El tiempo estimado hasta la recidiva fue de 38,67 meses. El 50% de los pacientes que recayeron precisaron una nueva tanda aguda de TEC y el 44,4% reiniciaron TEC-c/m posteriormente. Los pacientes con un intervalo entre sesiones inferior a un mes y aquellos con más episodios previos presentaron mayor riesgo de recidiva. CONCLUSIONES: Ante la discontinuación de la TEC-c/m debe considerarse el riesgo de recidiva. Tras la discontinuación, casi la mitad de los pacientes recidivaron, la mayoría en el primer año. Es recomendable realizar un seguimiento estrecho tras la discontinuación de la TEC-c/m y no es aconsejable su retirada cuando se administra con intervalos entre sesiones inferiores a un mes. Se requieren nuevos estudios para identificar grupos de riesgo para la recidiva

INTRODUCTION: Continuation and maintenance electroconvulsive therapy (c/m-ECT) is a therapeutic option after an acute ECT course. Although it is widely used, both duration and the outcome of patients when ECT-c/m is discontinued is not yet well established. The aim of the study was to evaluate the recurrence rate and associated clinical factors when c/m-ECT is discontinued. MATERIALS AND METHODS: Retrospective evaluation of 73 patients who were discontinued from c/m-ECT. The minimum evaluation time was one year. The need of hospital admission or a new acute course of ECT was considered a relapse. The recurrence rate was calculated as a percentage and the estimated time to recurrence was analyzed through a survival analysis. Possible associations between clinical variables and recurrence were analyzed by univariate and multivariate Cox analysis. RESULTS: Thirty-six patients (49.3%) relapsed: 61.1% of them relapsed during the first year after the c/m-ECT discontinuation (36.1% during the first 6 months). The estimated time to recurrence was 38.67 months. Fifty percent of patients who relapsed required a new acute course of ECT and 44.4% of them restarted c/m-ECT. Patients with an interval between sessions of less than one month and those with more previous episodes showed a higher risk of recurrence. CONCLUSIONS: The risk of recurrence should be considered before the discontinuation of c/m-ECT. After the discontinuation, almost half of the patients relapsed, most of them within the first year. Close monitoring should be conducted in these patients and the discontinuation is not recommended when it is administered at intervals between sessions of less than a month. Further studies are required to identify risk groups for relapse

La edad de inicio en el consumo de alcohol en adolescentes: implicaciones y variables asociadas / The age of onset for alcohol consumption among adolescents: Implications and related variables

La adolescencia constituye un período crítico en el desarrollo de conductas adictivas. En particular, la edad a la que los jóvenes se inician en el consumo de alcohol no es una cuestión banal, habida cuenta de las importantes repercusiones que posee a diferentes niveles. Sin embargo se sabe relativamente poco de por qué cada vez se empieza a consumir de manera más precoz. El objetivo del presente trabajo ha sido recabar nuevos datos empíricos sobre las implicaciones de una edad de inicio temprana e identificar, al mismo tiempo, posibles variables asociadas. Se han actualizado además las edades medias de inicio de consumo de distintas sustancias, ampliando el marco muestral habitual del ESTUDES (14-18 años), incorporando a los adolescentes de 12 y 13 años. Los resultados obtenidos con una muestra de 3419 adolescentes de la comunidad gallega (M = 14,57 y DT = 1,76) permiten constatar que la edad a la que los adolescentes suelen iniciarse en el consumo de alcohol es menor de lo que sugiere el ESTUDES 2016-2017, situándose en 13,4 años. Además quienes se inician antes en su consumo presentan una mayor probabilidad de consumir otras sustancias, tasas de consumo de riesgo 3 veces superiores y se implican más en prácticas potencialmente peligrosas. Por último, variables como la percepción de riesgo o las expectativas presentan una capacidad explicativa escasa, sobre todo si se compara con otras relacionadas con el consumo del entorno familiar o entre iguales. Los resultados refuerzan la necesidad de retrasar la edad de inicio del consumo de alcohol como uno de los objetivos estratégicos de las políticas de prevención

Adolescence is a critical period in the development of addictive behaviors. In particular, the age at which adolescents start drinking is not a trivial matter, given the important consequences that it has. However, relatively little is known about what it is that causes them to start drinking at an ever earlier age. The aim of this paper is to collect new empirical data about the implications of an early age of onset and, at the same time, to identify possible associated variables. Furthermore, the mean age of onset of the different substances is updated by expanding the sample frame of the ESTUDES (14-18 years) to incorporate adolescents aged 12 and 13. The results obtained with a sample of 3,419 adolescents from the Autonomous Community of Galicia (M = 14.57 and SD = 1.76) reveal that at 13.4 years of age, the age at which adolescents tend to start drinking is lower than suggested by ESTUDES 20162017. In addition, those who start drinking earlier are more likely to use other substances, their rates of high-risk consumption are 3 times higher and they are more involved in potentially dangerous practices. Finally, variables such as risk perception and expectations of use yield very limited explanatory capacity, especially if they are compared with those related to drinking within the family or peer group. The results reinforce the need to delay the age of alcohol onset as one of the strategic objectives of prevention policies

Las transiciones en el uso de alcohol en una cohorte de nacimiento-sexo en la población general: el proyecto transversal PEGASUS-Murcia / Birth-sex cohort alcohol use transitions in the general population: the cross-sectional PEGASUS-Murcia Project

Examinar el impacto potencial de la prevalencia de uso de alcohol en una cohorte de nacimiento-sexo en el inicio y progresión del uso de alcohol en el proyecto PEGASUS-Murcia, encuesta transversal en una muestra representativa de adultos no institucionalizados de Murcia (España). Se entrevistaron personalmente a 1.459 adultos sobre consumo de alcohol a lo largo de la vida, trastornos por uso de alcohol (criterios DSM-IV) y remisión utilizando la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI 3.0). Se calcularon estimaciones de tablas de vida basadas en las funciones de supervivencia para la edad de inicio en el uso de alcohol y su remisión en modelos de supervivencia de tiempo discreto. Casi nueve de cada diez adultos tuvieron una historia de uso de alcohol a lo largo de la vida. Entre ellos, 84,3% desarrolló un uso regular (> 12 bebidas por año) y 5,5% y 1,6% cumplieron criterios DSM-IV de Abuso y Dependencia de alcohol, respectivamente. A los 18 años, 70,9% había usado alcohol, 50,2% de forma regular, con un aumento brusco en adultos jóvenes (90,8% a los 22 años). El uso de alcohol de la cohorte de nacimiento-sexo se asoció significativamente con mayores probabilidades para todas las transiciones examinadas, excepto en la transición uso-abuso. Se detectan períodos sensibles con transiciones rápidas a niveles más altos de uso de alcohol. Las experiencias de cohortes en todas las etapas del consumo de alcohol son importantes. Estos resultados podrían contribuir a la predicción de las tendencias poblacionales de los problemas con el alcohol en España

To examine the potential impact of prevalence of alcohol use in a birth-sex cohort on subsequent initiation and progression of alcohol use in the PEGASUS-Murcia project, a cross-sectional survey of a representative sample of non-institutionalized adults in Murcia (Spain). Data on lifetime history of alcohol use, DSM-IV use disorders, and remission were collected from 1,459 adults using face-to-face interviewers based on the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0). Life-table estimates based on survival functions for alcohol use age-of-onset and remission were used as time-varying predictors of subsequent individual-level alcohol use in discrete-time survival models. Nearly nine out of ten adults had a lifetime alcohol use history at time of interview. Of these lifetime users, 84.3% became regular users (>12 drinks a year) and 5.5-1.6% went on to meet criteria for DSM-IV alcohol abuse or dependence, respectively. By the age of 18, 70.9% of respondents had used alcohol, and one half (50.2%) had used regularly. Regular use sharply increased during early adulthood to reach 90.8% by age 22. Birth-sex cohort alcohol use was significantly and positively associated with increased odds of all subsequent transitions examined except for the transition from use to abuse. The findings highlight sensitive periods with rapid transitions to higher levels of alcohol use and emphasize the importance of cohort experiences in the full spectrum of stages of alcohol use. These results may contribute to predicting population-levels trends in alcohol-related problems in Spain

Late-onset Cogan's syndrome associated with large-vessel vasculitis / Síndrome de Cogan de inicio tardío asociado con una vasculitis de gran vaso

Cogan's syndrome is a rare autoimmune disease that usually affects young Caucasian adults and is classically defined as the combination of nonsyphilitic interstitial keratitis and audiovestibular symptoms resembling Meniere's disease, both of them developed in an interval of less than two years. Nevertheless, cases with atypical ophthalmologic and audiovestibular features, with systemic manifestations or affecting children and older patients have also been reported, expanding the clinical spectrum of Cogan's syndrome. Herein, we present the case of a late-onset Cogan's syndrome associated with a large-vessel vasculitis

El síndrome de Cogan es una enfermedad autoinmune rara, que afecta frecuentemente a pacientes jóvenes de raza caucásica y que se define clásicamente por la combinación de queratitis intersticial no sifilítica y síntomas audiovestibulares similares a una enfermedad de Ménière, que se desarrollan en un intervalo de menos de 2 años. Sin embargo, se han descrito casos con manifestaciones oftalmológicas o audiovestibulares atípicas, con síntomas sistémicos o que afectan a niños o pacientes ancianos, expandiendo de este modo el espectro clínico del síndrome de Cogan. Presentamos aquí el caso de un síndrome de Cogan de inicio tardío asociado con una vasculitis de gran vaso

Patrón punta-onda continua en el sueño lento: nuestra experiencia durante 20 años / Continuous spike-waves during slow-wave sleep: Experience during 20 years

Introducción: La punta-onda continua durante el sueño lento (POCS) es un trazado electroencefalográfico característico, que aparece en la infancia y que en ocasiones condiciona un deterioro cognitivo. Este patrón electroencefalográfico puede aparecer tanto en determinados síndromes epilépticos como en la evolución de epilepsias idiopáticas y sintomáticas. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características epidemiológicas y clínicas de pacientes que presentan en algún momento de su evolución POCS, describir la respuesta a distintos tratamientos y estudiar factores predictores de su evolución. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes pediátricos con POCS seguidos en un hospital terciario en el periodo de noviembre 1997 a noviembre 2017. Resultados: Obtuvimos una muestra de 25 pacientes (68% varones). El 76% presentaba de base alteraciones en pruebas de neuroimagen o retraso psicomotor (POCS secundaria). El 24% restante eran niños sanos o con epilepsias benignas (POCS primaria). La edad media al inicio de la POCS fue de 6,7 años, siendo menor en los casos secundarios. Durante el periodo de POCS, el 72% presentó alguna manifestación clínica añadida. Todos recibieron combinaciones de antiepilépticos, siendo eficaces en el 36%. La POCS cesó en el 72%, siendo más probable el cese cuanto más tarde se hubiera instaurado. Un tercio tuvo alguna secuela, principalmente alteraciones cognitivas y del comportamiento, más frecuentes en POCS secundaria y en los pacientes en que duró más tiempo. Conclusiones: El trazado electroencefalográfico de POCS, aunque infrecuente, supone un reto terapéutico. Es importante seguir a los pacientes con epilepsia, especialmente si asocia deterioro neurológico, para detectar la presencia POCS e iniciar tratamiento precoz

Introduction: Continuous spikes and waves during slow sleep (CSWS) is an EEG pattern that appears during childhood, and is often associated with cognitive impairment. It can appear in the course of epileptic syndromes, as well as in benign epilepsy. The aim of this study is to analyse epidemiological and clinical characteristic of patients with CSWS, in order to describe possible predictive factors in their outcome. Methods: A retrospective study was conducted on paediatric patients with CSWS treated in a third-level hospital from November 1997 to November 2017. Results: The study included 25 patients (68% male), of whom 76% had abnormalities in the neuroimaging or suffered from psychomotor development disorder (secondary CSWS). The rest were healthy, or diagnosed with idiopathic epilepsy. The mean age of onset of CSWS was 6.7 years, but earlier in the secondary CSWS cases. Symptoms were present during the CSWS episode in 72% of cases. All of them were treated with antiepileptic drugs, which were effective in 36%. CSWS stopped in 72%, and remission was longer if the CSWS onset occurred at an older age. One-third (33%) presented with sequelae, mostly cognitive and behavioural alterations. Outcome was poorer in those with secondary CSWS and, in those whose CSWS started at an earlier age and lasted longer. Conclusion: The CSWS pattern, although rare, is still a therapeutic challenge. A close follow-up of the patients with epilepsy is important, especially if associated with cognitive impairment, in order to establish an early diagnosis and treatment

Una década del proyecto de primeros episodios psicóticos (PEPs): avanzando hacia una psiquiatría de precisión / One decade of the first episodes project (PEPs): Advancing towards a precision psychiatry

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Age of initiation, years of practice, and competition are related to junior ranking of youth elite tennis players / La edad de iniciación, los años de práctica y la competición están relacionados con la clasificación junior de jóvenes tenistas de elite / Idade de iniciação, anos de prática e competição estão relacionadas com a classificação no ranking de jovens tenistas de elite

OBJECTIVE: Investigate the relationship between the initiation age and practice time, in training and competition, and the ranking position of youth elite tennis players. METHOD: Participated 130 youth elite tennis players with a Brazilian ranking (102 boys and 28 girls) aged 13-18 years, selected in two international competitions. A Binary logistic regression was performed. RESULTS: The results showed that tennis players who started earlier have a 28% better chance of reaching the top 20 ranking, and that each additional year of training increases the chance of a tennis player to reach the top 20 by 1.43 times. Also, each year of experience in competitions increases the chance of tennis players to reach the top 20 ranking by 1.41 times, and that an earlier start each year in participating in competitions increases the chances of an athlete to reach the top 20 by 20%. CONCLUSION: The initiation age of training and the experience in competitions are important factors there are related to better ranking positions of youth elite tennis players

OBJETIVO: Investigar la relación entre la edad de iniciación y los anos de prática, en el entrenamiento y la competición, y la posición de clasificación de jóvenes tenistas de élite. MÉTODO: Participarán 130 jóvenes tenistas de elite con una clasificación en la Confederación Brasileña de Tenis (102 chicos y 28 chicas) de 13 a 18 años selecionados en dos competiciones internacionales. Se realizó una regresión logística binaria. RESULTADOS: Los resultados mostraran que los jugadores de tenis que empezaron antes tienen una probabilidad un 28% mayor de alcanzar el Top 20 y que cada año adicional de entrenamiento aumenta la probabilidad de que un tenista alcance el Top 20 en 1.43 veces. También cada año de experiencia en competiciones aumenta la probabilidad de que los jugadores alcancen el Top 20 en 1.41 veces, y que un comienzo más temprano al participar en competiciones aumenta las posibilidades de que un atleta alcance el Top 20 en 20%. CONCLUSIONES: La edad de iniciación de la formación y la experiencia en competiciones son inportante factores que se relacionan a mejores posiciones en la clasificación de jóvenes tenistas de la élite

OBJETIVO: Investigar a relação entre a idade de iniciação e os anos de prática, em treino e competição, e a posição no ranking de jovens tenistas de elite. MÉTODO: Participaram 130 jovens tenistas de elite com uma classificação na Confederação Brasileira de Tenis (102 meninos e 28 meninas) de 13 a 18 anos selecionados em duas competições internacionais. Foi realizada uma regressão logística binária. RESULTADOS: Os resultados mostraram que os tenistas que iniciaram mais cedo possuem uma probabilidade de 28% maior de alcançar o Top 20 e que cada ano adicional de treinamento aumenta a probabilidade de que um tenista alcance o Top 20 em 1.43 vezes. Além disso, cada ano de experiência em competições aumenta a probabilidade dos tenistas alcançarem o Top 20 em 1.41 vezes, e um início mais cedo em participações em competições aumenta a probabilidade de um atleta alcançar o Top 20 em 20%. CONCLUSÕES: A idade de início de treino e a experiência em competições são fatores importantes que estão relacionados com melhores posições no ranking de jovens tenistas de elite

Changes in metabolic and inflammatory parameters in a type 1 diabetic patient performing extreme activities / Cambios en parámetros metabólicos e inflamatorios en un paciente diabético tipo 1 realizando actividades extremas

Background: physical activity in type 1 diabetic patients allows a better control of glycaemia and glycosylated hemoglobin, helps to maintain a residual endocrine pancreatic mass and optimizes subsequent insulin requirements. These improvements might be due in part to increases in anti-inflammatory cytokines that could help to minimize β-cell destruction. However, type, intensity and frequency of exercise for type 1 diabetic patients remain to be established. Case report: we present the case of a 48-year-old man diagnosed with type 1 diabetes at the age of 23. He is a professional alpinist and recently was recruited in a program of the Yuri Gagarin Cosmonaut Training Center (Russia) to be the first diabetic astronaut. Metabolic and inflammatory responses were assessed after performing two extreme activities. Discussion: well programmed extreme activities accompanied by a correct dietetic intervention can reduce the adverse metabolic and inflammatory processes that appear due to exercise and diabetes

Introducción: la actividad física en pacientes diabéticos tipo 1 permite un mejor control de la glucemia y hemoglobina glucosilada, ayuda a mantener una masa residual de páncreas endocrino y optimiza las necesidades de insulina. Estas mejoras podrían ser debidas en parte al incremento en citocinas antiinflamatorias que ayudarían a minimizar la destrucción de células β. Sin embargo, el tipo, la intensidad y la frecuencia de ejercicio para pacientes diabéticos tipo 1 no han sido establecidos. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 48 años de edad diagnosticado de diabetes tipo 1 a los 23. Es alpinista profesional y recientemente ha sido reclutado por el Centro de Entrenamiento para Cosmonautas Yuri Gagarin (Rusia) para ser el primer astronauta diabético. Hemos comparado respuestas metabólicas e inflamatorias tras realizar dos actividades extremas. Discusión: actividades extremas bien programadas y con una correcta intervención dietética pueden reducir la descompensación metabólica e inflamatoria causada por la combinación actividad-enfermedad

So, at what age can asthma be diagnosed?

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Envejecer en un programa de mantenimiento con metadona. Una perspectiva desde el marco de los determinantes sociales de la salud / Aging in a methadone maintenance program. A perspective from the framework of social determinants of health

OBJETIVO: Las personas en tratamiento con metadona han aumentado su esperanza de vida, envejeciendo de una forma prematura con comorbilidades. El objetivo de este estudio fue conocer el perfil sociodemográfico y clínico de estas personas en el Centro de Atención a las Adicciones del distrito de Latina (perteneciente a Madrid Salud), así como la percepción de la influencia del tratamiento en su envejecimiento. Se tuvo como marco el Modelo de los Determinantes Sociales de Salud. MÉTODOS: Se utilizó una metodología mixta en dos fases: una cuantitativa, para describir las características sociodemográficas y clínicas de la población de estudio; y otra cualitativa, mediante entrevistas semiestructuradas a una muestra intencional, para explorar el historial de vida y la percepción de necesidades futuras respecto de la salud de los participantes. RESULTADOS: En los resultados destacó que la edad media de la muestra era de 48,28 años, que eran en su mayoría hombres (81,25%), de origen español, con un nivel de estudios y económico bajos y con una estancia media en tratamiento con metadona de +/-13 años. Se encontró un aumento de patologías mentales cuantos más años llevaban en el programa, así como que, a menor edad de inicio en el consumo, aumentaba la presencia de VIH y virus de la Hepatitis C. En sus discursos se halló que los determinantes sociales de la salud han condicionado su historia vital. CONCLUSIONES: Tanto el consumo como la metadona contribuyen a su estigmatización, no favoreciendo su inclusión normalizada en la sociedad y determinando un estado elevado de vulnerabilidad. Ésta aumenta a medida que lo hace su edad, no recibiendo los recursos adecuados para atender a sus futuras necesidades

OBJECTIVE: People on methadone treatment have increased their life expectancy, aging prematurely with comorbidities. The objective of this study was to know the sociodemographic and clinical profile of these people in the Center for Addiction Care in the district of Latina (belonging to Madrid Salud), as well as the perception of the influence of the treatment on their aging. The Social Determinants of Health Model was used as a framework. METHODS: A mixed methodology was used in two phases: a quantitative one, to describe the sociodemographic and clinical characteristics of the study population; and another qualitative one, through semi-structured interviews to an intentional sample, to explore the history of life and the perception of future needs regarding the health of the participants. RESULTS: The results highlighted that the average age of the sample was 48.28 years, that they were mostly men (81.25%), of Spanish origin, with a low level of education and economics and with a medium stay in treatment with methadone of +/- 13 years. An increase in mental pathologies was found the more years they had been in the program, as well as, at a lower age of onset in consumption, the presence of HIV and Hepatitis C virus increased. In their speeches it was found that the social determinants of Health have conditioned its vital history. CONCLUSIONS: Both consumption and methadone contribute to its stigmatization, not favoring its normalized inclusion in society and determining a high state of vulnerability. This increases as age does, not receive adequate resources to meet their future needs