Empleo de ventilación de alta frecuencia oscilatoria intraoperatoria en neonatos con hipoplasia pulmonar / Use of intraoperative high frequency oscillatory ventilation in neonates with pulmonary hypoplasia

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad ventilatoria ampliamente utilizada en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Su principal indicación es la patología pulmonar restrictiva con dificultad en alcanzar un adecuado intercambio gaseoso en ventilación mecánica convencional (VMC), siendo necesaria una elevada asistencia que puede suponer riesgo de barotrauma y volutrauma en un pulmón inmaduro. Las publicaciones sobre el empleo de VAFO en quirófano son limitadas y se reducen principalmente a su uso durante la reparación de hernia diafragmática congénita. La limitada experiencia de este método ventilatorio en quirófano puede suponer una barrera para el anestesiólogo. Sin embargo, es importante recordar los beneficios que esta modalidad ventilatoria aporta como estrategia de protección pulmonar. Se presentan dos casos de hipoplasia pulmonar neonatal de diferente etiología, en los que se empleó VAFO en el intraoperatorio con buenos resultados en la oxigenación y ventilación.(AU)

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality widely used in neonatal intensive care units. Its main indication is restrictive lung pathology with difficult gas exchange using conventional mechanical ventilation (CMV). Patients receiving CMV require high intensity care, and immature lungs can be at risk for barotrauma and volutrauma. The few studies that have explored the use of HFOV in the operating room are mainly limited to HFVO during congenital diaphragmatic hernia repair. Limited experience of this ventilatory method in the operating room may be a disadvantage for the anesthesiologist. However, it is important to remember the benefits of this technique as a lung protection strategy. We report two cases of neonatal pulmonary hypoplasia of different etiology in which good oxygenation and ventilation was achieved with intraoperative HFOV.(AU)

Florence Nightingale: higienista y estadística de referencia para Pedro Felipe Monlau / Florence Nightingale was a reference hygienist and statistician for Pedro Felipe Monlau

Pedro Felipe Monlau fue un destacado higie-nista español y defensor de la Teoría Miasmáticade las enfermedades. La España del siglo XIX te-nía escasa infraestructura sanitaria, por lo que suspublicaciones se convirtieron en una poderosafuente de transmisión de las ideas científicas do-minantes del higienismo europeo. Levy, Londe,Villermé, Chadwick, Farr y Smith fueron perso-najes que influenciaron en el pensamiento del hi-gienista español. El objetivo del presente trabajoes evidenciar si la doctrina higienista de FlorenceNightingale influyó en España a través de la obrade Monlau. Se realizó una revisión de fuentes do-cumentales primarias y se analizaron los resulta-dos desde la perspectiva hermenéutica. Se utilizócomo recurso principal la Hemeroteca Digital de laBiblioteca Nacional de España. Monlau referencióa Nightingale en once ocasiones. Nueve fragmentosrespondían a los Aforismos Higiénicos de Monlau.Recomendaba las ideas de Nightingale en relacióncon la ventilación, iluminación y limpieza domésti-ca, entre otros. Además, Monlau sugería la necesi-dad de elaborar estadísticas hospitalarias siguiendola propuesta de Nightingale. En este sentido, el ci-rujano Rubio y Galí fue un claro ejemplo de su apli-cabilidad en el Instituto de Terapéutica Operatoria.Monlau también reconoció la labor de Nightingaleen la Guerra de Crimea. Los resultados muestran lanecesidad de visibilizar a la mujer científica en lahistoria contemporánea, revisitando las biografíasescritas hasta el momento.(AU)

Pedro Felipe Monlau was a prominent Spanishhygienist and defender of the Miasmatic Theoryof Diseases. By the nineteenth-century, Spain hadnot enough health infrastructure. Monlau’s publi-cations became a powerful source of transmissionof the dominant scientific ideas of European hygie-nism. Levy, Londe, Villermé, Chadwick, Farr andSmith were personalities who influenced the thin-king of the Spanish hygienist. The aim of this pa-per is to show whether the Florence Nightingale’shygienist doctrine influenced Spain through thework of Monlau. A review of primary documentarysources was carried out and the results were analy-sed from the hermeneutic perspective. The DigitalNewspaper Library of the National Library of Spainwas used as the main resource. Monlau referred toNightingale eleven times. Nine fragments respon-ded to Monlau’s Hygienic Aphorisms. He recom-mended Nightingale’s ideas regarding ventilation,lighting and housekeeping, among others. In addi-tion, Monlau suggested the need for hospital statis-tics following Nightingale’s proposal. In this sense,the surgeon Rubio y Galí was a clear example of itsapplicability in the Institute of Therapeutic Surgery.Monlau also recognized the work of Nightingalein the Crimean War. The results show the need tomake women scientists visible in contemporaryhistory, revisiting the biographies written so far.(AU)

Máscara laríngea I-Gel® versus bolsa-válvula-mascarilla en la reanimación cardiopulmonar instrumental bajo monitorización capnográfica: ensayo clínico piloto aleatorizado por grupos / I-Gel® laryngeal mask versus bag-valve-mask in instrumental cardiopulmonary resuscitation under capnographic monitoring: Cluster-randomized pilot clinical trial

Objetivo: Comparar la vía aérea básica y la vía aérea avanzada con el dispositivo supraglótico I-Gel®, por medio de la capnografía durante la RCP intermedia. Diseño: Estudio piloto experimental aleatorizado por grupos. Emplazamiento: Asistencia extrahospitalaria en unidades de soporte vital básico en la isla de Mallorca. Participantes: Adultos atendidos tras parada cardiorrespiratoria de origen no traumático. Intervenciones: Manejo de la vía aérea avanzado durante la RCP instrumental con I-Gel® o básica con bolsa-válvula-mascarilla, bajo monitorización capnográfica. Mediciones principales: Niveles capnométricos obtenidos según dispositivo empleado, número de inserciones de la I-Gel®, casos sin conseguir una correcta inserción/ventilación por ramas, consecución de ROSC en la RCP y número de ingresos vivos hospitalarios. Resultados: Se reclutaron 23 casos para su análisis. La tasa de éxito de inserción de la I-Gel® fue 92,9% al primer intento, los valores capnométricos medios fueron de 16,3mmHg en grupo control y de 27,4% en el grupo intervención. El 34,8% (n=8) de los pacientes alcanzó recuperación, circulación espontánea en algún momento y el 26,1% (n=6) ingresaron vivos en el hospital. El análisis de supervivencia, atendiendo a la llegada de la unidad y el primer minuto de ventilaciones registrados junto a la variable ingreso vivo hospitalario sugiere una cierta tendencia hacia una mayor supervivencia en la rama intervención (P=0,066). Conclusiones: El uso de la I-Gel® suscita una mejora en la ventilación de los pacientes en PCR, evidenciado por los valores capnométricos medios en el grupo intervención, no encontrándose correlación con variables de resultado de la RCP.(AU)

Objective: To compare the basic airway and the advanced airway with the supraglottic device I-Gel®, by means of capnography during intermediate CPR. Design: Randomized experimental pilot study by groups. Setting: Out-hospital care basic life support units on the Island of Mallorca. Participants: Adults attended after cardiorespiratory arrest of non-traumatic origin. Interventions: Advanced airway management during instrumental CPR with I-Gel® or basic CPR with bag-valve-mask, under capnographic monitoring. Main measurements: Capnometric levels obtained according to the device used, number of insertions of the I-Gel®, cases without achieving correct insertion/ventilation by branches, achievement of ROSC in CPR and number of hospital live admissions. Results: Twenty-three cases were recruited for analysis. The insertion success rate of the I-Gel® was 92.9% at the first attempt, the mean capnometric values were 16.3mmHg in the control group and 27.4% in the intervention group. 34.8% (n=8) of the patients achieved spontaneous circulation recovery at some point and 26.1% (n=6) were admitted to hospital alive. The survival analysis, taking into account the arrival of the unit and the first minute of ventilations recorded together with the variable hospital admission, suggests a certain trend of greater survival in the intervention branch (P=.066). Conclusions: The use of I-Gel® raises an improvement in the ventilation of the patients in PCR, evidenced by the mean capnometric values in the intervention group, finding no correlation with CPR outcome variables.(AU)

Respiratory flows as a method for safely preventing the coronavirus transmission (COVID-19)

The spread of CoV-2 occurs mainly by respiratory droplets. Its dispersion depends on several factors: viscoelasticity of fluid, ventilation, evaporation rate, exhalations, sneeze or cough. At moment, the preventive distance to avoid the contamination has been established in 1-2 m. We believe that it is necessary to review this aspect, because the respiratory flows change with the intensity of physical activity. The ventilatory response can be evaluated in terms of ventilatory demand or ventilatory efficiency. During maximal effort tests, athletes mobilize an extraordinary amount of air arriving to 150/200 L/min. The respiratory volume follows increase in linear progression during the test in function of power developed. When the air volume is increased 10 times, we think that the distance should be around 6-7 m

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A propósito de la actualización de la norma UNE 171340 de control ambiental en hospitales / No disponible

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Vigilancia de los contactos en la tuberculosis: ¿cómo podemos mejorar la estrategia? / Surveillance of tuberculosis contacts: How can the strategy be improved?

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Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica, comparación de conocimientos entre tres unidades de críticos / Prevention of ventilator-associated pneumonia: a comparison of level of knowledge in three critical care units

Objetivo. Determinar el grado de conocimientos de las guías de prevención de la neumonía asociada a ventilación de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos (UCI) de tres hospitales españoles de nivel asistencial II y III y relacionar el grado de conocimiento con los años trabajados en UCI. Método. Estudio descriptivo, prospectivo, transversal, y multicéntrico. Para llevarlo a cabo, se facilitó un cuestionario validado y fiable que constaba de 9 preguntas con respuestas cerradas extraídas del estudio EVIDENCE, a los enfermeros de UCI de los tres hospitales universitarios, en el periodo comprendido entre enero y abril del 2014. Siendo la muestra del hospital A la más representativa, y por el contrario, la del B la de menor participación. Para determinar la relación entre los años trabajados en UCI de los enfermeros y el grado de conocimientos se calculó la correlación de Pearson. Resultados. Se recogieron un total de 98 cuestionarios. La mejor puntuación media de los test obtenida fue en el hospital A con una media de 6,33 puntos DE 1,4, seguida del C con 6,21 DE 1,4. Y por último, el hospital B con 6,06 DE 1,5. Al relacionar años trabajados y grado de conocimiento p=0,08. Conclusiones. Los resultados obtenidos indicaron un grado de conocimiento medio-alto comparándolo con otros estudios, y una tendencia entre los años trabajados en la unidad y el grado de conocimiento de prevención de la neumonía asociada a ventilación

Objective. To determine the level of knowledge of the prevention of ventilator-associated pneumonia guidelines of nurses working in three intensive care units (ICU) in 3 university hospitals in a Spanish region, and evaluate the relationship between this level of knowledge and years worked in the ICU. Method. A descriptive, prospective, cross-sectional, multicentre study was conducted using a validated and reliable questionnaire, made up by 9 questions with closed answers drawn from the EVIDENCE study. A total of 98 questionnaires were collected from ICU nurses of the three university hospitals (A, B, and C) from January to April 2014. The sample from hospital A responded the most, in contrast with the sample from hospital B, which was the one with the less participation. The Pearson correlation was calculated in order to determine the relationship between nurse years worked in ICU and level of knowledge. Results. Hospital A obtained in the best mean score in the questionnaire, 6.33 (SD 1.4) points, followed by hospital C with 6.21 (SD 1.4), and finally, the hospital B with 6.06 (SD 1.5) points. A p=.08 was obtained on relating years worked with the level of knowledge. Conclusion. The results showed a high level of knowledge compared other studies. There was a tendency between the years worked in the unit and the level of knowledge in ventilator-associated pneumonia prevention

Ventilación con mascarilla facial en decúbito prono para tratamiento radioterápico en niños / Ventilation with facial mask in the prone position for radiotherapy procedures in children

Objetivos. La ventilación de los pacientes para procedimientos en decúbito prono representa un reto para el anestesiólogo, especialmente cuando se intenta evitar la intubación endotraqueal. Presentamos un estudio concebido para comprobar la efectividad y la seguridad de un prototipo diseñado para ventilación con mascarilla facial en decúbito prono en niños. Material y métodos. Estudio descriptivo prospectivo de 105 sedaciones realizadas en 3 niños programados para tratamiento radioterápico en decúbito prono por meduloblastoma desmoplásico de fosa posterior (2 pacientes de 4 y 6 años de edad) y neuroblastoma en área temporal (un paciente de 4 años). La inducción y el mantenimiento de la sedación se realizaron con sevoflurano en oxígeno, manteniendo ventilación espontánea. Tras la pérdida de consciencia e inmovilidad del paciente se procedía a colocarlo en decúbito prono y a fijar su cabeza con frente y cara apoyadas en un prototipo creado con un molde de poliexpan que contenía la mascarilla facial (conectada a un circuito Mapleson D,) y la parte posterior de la cabeza inmovilizada con una capa de material termoplástico. Se recogieron variables de tiempo y posibles complicaciones. Resultados. Las 105 sedaciones se realizaron según el protocolo previsto. No se produjeron desaturaciones por debajo del 95%, movimientos durante el procedimiento ni otras complicaciones. El tiempo de estancia en el hospital incluyendo procedimiento y recuperación postanestésica fue de 54,4 ± 7,9 min (media ± DE). Conclusiones. El prototipo y técnica de sedación con mascarilla facial en decúbito prono empleados fueron efectivos y seguros permitiendo la realización del tratamiento radioterápico, asegurando la vía aérea de forma mínimamente invasiva, manteniendo la ventilación adecuada, una sedación superficial y posibilitando un alta a domicilio precoz (AU)

Objectives. Ventilation of patients undergoing procedures in the prone position represents a challenge for the anesthesiologist, especially when trying to avoid tracheal intubation. This study aimed to test the effectiveness and safety of a prototype designed for pediatric facial mask ventilation in the prone position. Material and methods. A prospective descriptive study was conducted on 105 sedations performed in 3 children scheduled for radiotherapy treatment of posterior fossa desmoplastic medulloblastoma (6 and 4 y.o. males), and neuroblastoma in temporal area (4 y.o. male). Induction and maintenance of sedation were conducted with sevoflurane in oxygen, maintaining spontaneous ventilation. After achieving loss of consciousness and immobility, the patients were placed in the prone position. Their heads were fixed with the forehead and face supported by a prototype made with a cast of expanded polystyrene (EPS), which held the facial mask (connected to a Mapleson D circuit), and the back of the head immobilized with a layer of thermoplastic material. Time variables and complications were recorded. Results. All sedations were performed according to the planned protocol. All patients maintained oxygen saturation levels above 95%, and no complications were reported. Daily hospital length of stay including the procedure and post anesthetic recovery was 54.4±7.9 min (mean ± SD). Conclusions. The prototype and the sedation technique with face mask in the prone position employed were effective and safe, allowing the completion of the radiotherapy sessions and securing the airway in a minimally invasive way, maintaining adequate ventilation, light sedation and enabling early hospital discharge (AU)

Evaluación clínica de la mascarilla laríngea Baska Mask ® en pacientes adultos en cirugía mayor ambulatoria / Clinical evaluation of the Baska Mask ® laryngeal mask in adult patients in ambulatory surgery

Objetivo. Valorar el comportamiento clínico de la Baska Mask®, un nuevo dispositivo supraglótico de ventilación que incorpora un balón autoinflable y doble canal de aspiración. Material y métodos. Se incluyeron prospectivamente 80 pacientes sin criterios de vía aérea difícil. Se evaluaron el número de intentos y la facilidad de inserción, la ventilación, la presión de sellado de la vía aérea, la visión fibrobroncoscópica, el acceso gástrico y las complicaciones observadas. Se analizaron y compararon los tamaños 3, 4 y 5. Resultados. La tasa de éxito de inserción al primer intento fue del 88%, y la global, del 100%, aunque en el 44% de los casos fue necesario rotar o curvar el dispositivo. La ventilación fue eficaz en el 96%, requiriendo maniobras de ajuste en el 39%. La presión de sellado fue de 33 ± 7 cmH2O. El tamaño 3 requirió significativamente menos ajustes y obtuvo una presión de sellado más alta. La visión total o parcial de las cuerdas vocales se obtuvo en el 90% de los 66 casos evaluados, en el 5% se observó obstrucción parcial por distorsión del borde libre del balón, y en el 5% restante no se identificaron estructuras glóticas. La inserción de la sonda gástrica fue fácil en todos los casos. Las complicaciones fueron leves y transitorias. Conclusiones. La Baska Mask consiguió una presión de sellado elevada, una ventilación adecuada y un acceso gástrico rápido. Sin embargo, requirió con frecuencia aplicar maniobras de ajuste para la inserción y para obtener una ventilación adecuada (AU)

Objective. To evaluate the clinical performance of the Baska Mask®, a new second-generation supraglottic airway device with a self-inflating cuff and two side suction channels for continuous aspiration. Material and methods. Eighty adult patients without difficult airways were prospectively included. Ease of insertion and number of attempts needed, quality of ventilation, airway seal pressure, fibreoptic view, ease of gastric access, and complications were assessed. Sizes 3, 4, 5 were analyzed and compared. Results. First attempt insertion success rate was 88% and the overall rate was 100%, although additional maneuvers were necessary in 44% of the cases. The ventilation was adequate in 96%, with 39% of them requiring adjusting maneuvers. Size 3 needed significantly less adjustments, and achieved a higher seal pressure than sizes 4 and 5 combined. The airway seal pressure was 33 ± 7 cmH2O. Complete or partial vocal cords were visible in 90% of the 66 cases assessed. Partial obstruction, caused by distortion of the cuff-free border, was seen in 5%, and no glottic structures were identified in 5%. Gastric access was easy in all cases. Complications were mild and transient. Conclusions. The Baska Mask achieves a high seal pressure, effective ventilation, and a quick access to drain gastric contents. However, additional adjustment maneuvers are frequently required to insert the mask and to optimize ventilation (AU)

The physical space and the essential elements of the dissecting room

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Effects of inhalational anaesthesia with low tidal volume ventilation on end-tidal sevoflurane and carbon dioxide concentrations: prospective randomized study / Efectos de la anestesia inhalatoria con baja concentración final de volumen corriente de sevoflurano y dióxido de carbono: estudio prospectivo aleatorizado

Objective. We investigated how ventilation with low tidal volumes affects the pharmacokinetics of sevoflurane uptake during the first minutes of inhaled anaesthesia. Methods. Forty-eight patients scheduled for lung resection were randomly assigned to three groups. Patients in group 1, 2 and 3 received 3% sevoflurane for 3 min via face mask and controlled ventilation with a tidal volume of 2.2, 8 and 12 ml kg−1, respectively (Phase 1). After tracheal intubation (Phase 2), 3% sevoflurane was supplied for 2 min using a tidal volume of 8 ml kg−1 (Phase 3). Results. End-tidal sevoflurane concentrations were significantly higher in group 1 at the end of phase 1 and lower at the end of phase 2 than in the other groups as follows: median of 2.5%, 2.2% and 2.3% in phase 1 for groups 1, 2 and 3, respectively (P < 0.001); and 1.7%, 2.1% and 2.0% in phase 2, respectively (P < 0.001). End-tidal carbon dioxide values in group 1 were significantly lower at the end of phase 1 and higher at the end of phase 2 than in the other groups as follows: median of 16.5, 31 and 29.5 mmHg in phase 1 for groups 1, 2 and 3, respectively (P < 0.001); and 46.2, 36 and 33.5 mmHg in phase 2, respectively (P < 0.001). Conclusion. When sevoflurane is administered with tidal volume approximating the airway dead space volume, end-tidal sevoflurane and end-tidal carbon dioxide may not correctly reflect the concentration of these gases in the alveoli, leading to misinterpretation of expired gas data (AU)

Objetivo. Investigamos cómo la ventilación controlada con volúmenes corrientes bajos afecta a la farmacocinética del sevoflurano durante los primeros minutos de anestesia inhalada. Métodos. Cuarenta y ocho pacientes programados para cirugía de resección pulmonar fueron distribuidos al azar en tres grupos. Los pacientes del grupo 1, 2 y 3 recibieron sevoflurano al 3% durante 3 minutos mediante ventilación controlada a través de mascarilla con un volumen corriente de 2,2, 8 y 12 ml kg−1, respectivamente (Fase 1). Después de la intubación traqueal (Fase 2), se administró sevoflurano al 3% durante 2 minutos usando un volumen corriente de 8 ml kg−1 (Fase 3). Resultados. las concentraciones finales de sevoflurano fueron significativamente superiores en el grupo 1 al final de la fase I e inferiores al final de la fase II con respecto a los otros grupos: mediana del 2,5%, 2,2% y 2,3% en la fase I para los grupos 1, 2 y 3, respectivamente (P < 0,001), y 1,7%, 2,1% y 2,0% en la fase II, respectivamente (P < 0,001). Los valores de dióxido de carbono en el grupo 1 fueron significativamente inferiores al final de la fase I y superiores al final de la fase II frente a los otros grupos: mediana de 16,5, 31 y 29,5 mmHg en la fase I para los grupos 1, 2 y 3, respectivamente (P < 0,001), y 46,2 36, y 33,5 mmHg en fase II, respectivamente (P < 0,001). Conclusión. Cuando el sevoflurano se administra mediante volúmenes corrientes cercanos al volumen de espacio muerto de la vía aérea, las concentraciones finales de sevoflurano y dióxido de carbono pueden no reflejar correctamente la concentración de estos gases en los alvéolos, lo que puede conducir a una interpretación incorrecta de los gases expirados (AU)

Hipertensión endocraneal asociada a la sedación con sevoflurano mediante el dispositivo AnaConDa ®en un paciente con traumatismo craneoencefálico severo / Intracranial hypertension related to sedation with sevoflurane using the AnaConDa ® device in a patient with severe traumatic brain injury

La sedación en los pacientes neurocríticos es difícil, debido a que ningún fármaco cumple todos los requisitos. Desde la aparición del dispositivo AnaConDa® y según las últimas recomendaciones, el sevoflurano se ha convertido en una alternativa para el paciente neurocrítico. Una de las consecuencias de la utilización del dispositivo es el aumento del espacio muerto anatómico instrumental que produce una disminución de la ventilación alveolar. Si la disminución de la ventilación alveolar no se compensa con un aumento del volumen minuto se producirá un aumento de la PaCO2. Presentamos el caso de un paciente con traumatismo craneoencefálico severo en el que se produjo un aumento de la presión endocraneal como consecuencia del aumento de la PaCO2 tras colocar el dispositivo AnaConDa® para sedación (AU)

Concentración de cloro en el aire de las piscinas cubiertas y sus efectos en la salud de los trabajadores a pie de piscina / Chlorine concentrations in the air of indoor swimming pools and their effects on swimming pool workers

Objetivo: Describir las concentraciones de cloro en el aire interior de piscinas cubiertas y relacionarlas con otros parámetros de la instalación, así como con los problemas de salud percibidos por los trabajadores a pie de piscina. Métodos: Se analizaron 21 piscinas con tratamiento químico basado en cloración en Castilla-La Mancha. Se aplicó el método de yodometría redox para obtener la concentración de cloro en el aire. Se evaluaron las concentraciones de cloro libre y combinado en el agua, el pH y la temperatura. Se realizó una encuesta de problemas de salud percibidos a los 230 trabajadores a pie de piscina de estas instalaciones. Resultados: El valor medio de cloro en el aire fue de 4,3 ± 2,3 mg/m3. El pH se encontraba dentro de las normas. No cumplían los parámetros de temperatura 17 de las 21 piscinas analizadas. La irritación de ojos, la sequedad y la irritación de la piel, y los problemas respiratorios y auditivos, son percibidos por un porcentaje significativamente mayor de trabajadores en las piscinas donde la concentración de cloro en el aire está por encima de la norma. Conclusiones: La concentración de cloro en el aire supera a las de otros estudios similares. En un 85% de las instalaciones es superior a 1,5 mg/m3, límite establecido para padecer efectos irritantes. La concentración de cloro en el aire tiene una relación directa con la percepción de problemas de salud en los trabajadores a pie de piscina (AU)

Objective: To describe chlorine levels in the air of indoor swimming pools in Castilla-La Mancha (Spain) and relate them to other chemical parameters in the installation and to the health problems perceived by swimming pool workers. Methods: We analyzed 21 pools with chlorine as chemical treatment in Castilla-La Mancha. The iodometry method was applied to measure chlorine concentrations in the air. The concentrations of free and combined chlorine in water, pH and temperature were also evaluated. Health problems were surveyed in 230 swimming pool workers in these facilities. Results: The mean chlorine level in the air of swimming pools was 4.3 ± 2.3 mg/m3. The pH values were within the legal limits. The temperature parameters did not comply with regulations in 17 of the 21 pools analyzed. In the pools where chlorine values in the air were above the legal regulations, a significantly higher percentage of swimming pool workers perceived eye irritation, dryness and irritation of skin, and ear problems. Conclusions: Chlorine values in the air of indoor swimming pools were higher than those reported in similar studies. Most of the facilities (85%) exceeded the concentration of 1.5 mg/m3 established as the limit for the risk of irritating effects. The concentration of chlorine in indoor swimming pool air has a direct effect on the self-perceived health problems of swimming pool workers (AU)

Características de pacientes asmáticos ingresados en una unidad de cuidados respiratorios intermedios / Characteristics of Asthma Patients Admitted to an Intermediate Respiratory Care Unit

Introducción: Las unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) permiten la monitorización continua y la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en los pacientes con insuficiencia respiratoria grave que habitualmente ingresan en unidades de cuidados intensivos (UCI). La utilidad de las UCRI en el manejo de las agudizaciones graves del asma nunca ha sido evaluada. Métodos: Se recogieron de forma prospectiva y sistemática los datos clínicos de pacientes ingresados en la UCRI con el diagnóstico principal de asma bronquial agudizada, se evaluó el fracaso terapéutico (intubación o fallecimiento) y su evolución hasta 6meses tras el alta, comparada con un grupo de pacientes ingresados en planta de hospitalización convencional pareados por edad y sexo, con el mismo diagnóstico principal. Resultados: Se incluyeron un total de 74 pacientes asmáticos (37 ingresan en la UCRI y 37 en planta) con una edad media (±DE) de 58±20 años, predominantemente mujeres (67%), con diagnóstico previo y tratamiento de asma persistente. La causa principal de ingreso en la UCRI fue insuficiencia respiratoria grave. Los pacientes que ingresaron en la UCRI presentaron más afectación radiológica (infiltrados alveolares) y tenían una pCO2 significativamente mayor. Diez pacientes ingresados en la UCRI precisaron VMNI. No hubo diferencias entre ambos grupos en fracasos terapéuticos, ni en seguimiento a los 6meses del alta. Conclusiones: Los pacientes con agudizaciones graves del asma pueden ser atendidos en una UCRI, evitando ingresos en la UCI y con un pronóstico similar a las agudizaciones más leves que son ingresadas en una planta de hospitalización convencional(AU)

Introduction: Intermediate respiratory care units (IRCU) provide continuous monitoring and non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients with severe respiratory failure who are usually admitted to intensive care units (ICUs). The usefulness of IRCU in managing severe asthma exacerbations has never been evaluated. Methods: Clinical data were prospectively and systematically compiled from patients admitted to the IRCU with a principal diagnosis of bronchial asthma exacerbation. We assessed therapeutic failure (intubation or exitus) and patient evolution up until 6 months after discharge compared with a group of patients admitted to a conventional hospital ward, paired for age and sex, and with the same principal diagnosis. Results: A total of 74 asthma patients were included (37 admitted to IRCU and 37 to the hospital ward) with a mean age (±SD) of 58±20, who were predominantly women (67%), with previous diagnosis of asthma and persistent asthma treatment. The main cause of admittance to the IRCU was severe respiratory failure. The patients who were admitted to the IRCU presented more radiological affectation (alveolar infiltrates) and had significantly higher pCO2. Ten patients admitted to the IRCU required non-invasive mechanical ventilation (NIMV). There were no differences between the two groups regarding either therapeutic failure or the 6-month follow-up after discharge. Conclusions: Patients with severe asthma exacerbations can be managed in an IRCU while avoiding hospitalization in an ICU and demonstrating a prognosis similar to milder exacerbations treated in conventional hospital wards(AU)