Enfermedad por el virus del Ébola: epidemiología y manifestaciones clínicas en un contexto de emergencia de salud pública internacional / Illness due the Ebola virus: epidemiology and clinical manifestations within the context of an international public health emergency

Introducción. La epidemia causada por el virus del Ébola en África occidental afecta a Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Mali y Senegal, y es la más grave desde que se tiene noticia de este filovirus causante de fiebre hemorrágica. En este artículo se revisan las características epidemiológicas y las manifestaciones clínicas asociadas a la enfermedad por el virus del Ébola. Desarrollo. Hasta el 23 de febrero de 2015 se habían contabilizado 23.729 casos de ébola, con un 40,1% de mortalidad. En la actual epidemia, el virus se transmite al ser humano por tres vías: contacto con fluidos y secreciones de sujetos enfermos ya diagnosticados, contacto con cadáveres durante las ceremonias de enterramiento, y contagio a familiares y personal sanitario por enfermos sin diagnosticar. El Ébola causa una enfermedad grave en humanos. Tras un período de incubación variable (2-21 días), se inicia un síndrome febril, cefalea, mialgias, artralgias, vómitos y diarrea. La fase avanzada cursa con hemorragias, fracaso de múltiples órganos, hipotensión y choque. Se desconoce la incidencia de manifestaciones neurológicas, aunque se han descrito hemorragias cerebrales y síndromes postinfecciosos en otras fiebres hemorrágicas virales. Los cuidados de soporte son vitales. No existe un tratamiento efectivo demostrado, aunque varios pacientes han sido tratados con un cóctel de anticuerpos monoclonales (ZMapp). Conclusiones. La identificación y diagnóstico precoz de casos sospechosos, el aislamiento de sujetos enfermos y las medidas de protección en el personal sanitario son fundamentales para contener esta epidemia (AU)

Introduction. The epidemic caused by the Ebola virus in western Africa affects Guinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria, Mali and Senegal, and is the most serious to occur since the existence of this filovirus, which causes haemorrhagic fever, wasfirst reported. This article reviews the epidemiological characteristics and clinical manifestations associated with the disease due to the Ebola virus. Development. Until February 23, 2015 there have been 23,729 cases of Ebola, with a mortality rate of 40.1%. In the current epidemic, there are three ways the virus can be transmitted to human beings: contact with fluids and secretions from subjects already diagnosed with the disease, contact with dead bodies during burial ceremonies, and infection of relatives and healthcare personnel from as-yet undiagnosed patients. Ebola is the cause of a serious disease in humans. Following a period of incubation that can vary in length (2-21 days), a syndrome involving fever, headache, aching muscles, sore joints, vomiting and diarrhoea begins. The advanced phase is accompanied by haemorrhages, multiple organ failure, hypotension and shock. The incidence of neurological manifestations is unknown, but brain haemorrhages and post-infectious syndromes have been reported in other viral haemorrhagic fevers. Support care is vital. No proven effective treatment exists, although several patients have been treated with a cocktail of monoclonal antibodies (ZMapp). Conclusions. Early identification and diagnosis of suspected cases, isolation of sick patients and protective measures among healthcare staff are fundamental in the control of this epidemic (AU)

El brote de Ébola: la crisis local no debe impedir ver el grave problema en África occidental / The outbreak of Ebola: the local crisis should not blind us to the serious problem in Western Africa

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La tragedia africana del Ébola / The African tragedy of Ebola

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Infecciones cutáneas y de partes blandas por micobacterias no tuberculosas / Cutaneous and soft skin infections due to non-tuberculous mycobacteria

En los últimos años se ha observado un aumento en el número de aislamientos y variedad de especies de micobacterias no tuberculosas (MNT). Aunque la totalidad de las MNT patógenas pueden causar infecciones cutáneas y de tejidos blandos, las más frecuentes son las de crecimiento rápido (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae y Mycobacterium abscessus), Mycobacterium marinum y Mycobacterium ulcerans. La mayoría de las micobacteriosis cutáneas están causadas por especies de distribución mundial, como las micobacterias de crecimiento rápido, M. marinum, complejo Mycobacterium avium, Mycobacterium kansasii o Mycobacterium xenopi. Sin embargo, otras tienen una delimitación geográfica, como M. ulcerans, que produce una infección cutánea endémica, sobre todo en África central y occidental (úlcera de Buruli) y Australia (úlcera de Bairnsdale), donde es la tercera enfermedad micobacteriana más frecuente tras la tuberculosis y la lepra. Las micobacteriosis cutáneas suelen producirse por la exposición de heridas traumáticas o quirúrgicas al agua o productos contaminados con MNT, o bien por una enfermedad diseminada, mayormente, en los pacientes inmunodeprimidos. Para el diagnóstico, es necesario un elevado grado de sospecha ante lesiones cutáneas crónicas en pacientes con antecedentes de heridas cutáneas y exposición de riesgo, y con estudios microbiológicos convencionales negativos. En la mayoría de las MNT no se suele recomendar las pruebas de sensibilidad convencionales a los fármacos, salvo en ciertas especies, o en caso de fracaso terapéutico. El tratamiento se basará en la combinación de diversos antimicrobianos, teniendo en cuenta que las MNT presentan una mayor resistencia a los antituberculosos convencionales. En los casos graves y con afectación de tejidos o estructuras profundas se deberá recurrir al tratamiento quirúrgico

The frequency of isolation as well as the number of species of non-tuberculous mycobacteria (NTM) has increased in the last years. Nearly every pathogenic species of NTM may cause skin and soft tissue infections, but rapidly growing mycobacteria (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae and Mycobacterium abscessus), Mycobacterium marinum and Mycobacterium ulcerans are the most commonly involved. Many of these cutaneous mycobacteriosis, such as rapidly growing mycobacteria, M. marinum, Mycobacterium avium complex, Mycobacterium kansasii or Mycobacterium xenopi are world-wide distributed. In contrast, some others have a specific geographical distribution. This is the case of M. ulcerans, which causes a cutaneous diseases endemic of Central and West Africa (Buruli ulcer) and Australia (Bairnsdale ulcer), being the third mycobacterial infection after tuberculosis and leprosy. Cutaneous mycobacteriosis usually appear either after contact of traumatic or surgical wounds with water or other contaminated products, or, secondarily, as a consequence of a disseminated mycobacterial disease, especially among immunosuppressed patients. For an early diagnosis, it is necessary to maintain a high degree of suspicion in patients with chronic cutaneous diseases and a history of trauma, risk exposure and negative results of conventional microbiological studies. In general, individualized susceptibility testing is not recommended for most NTM infections, except for some species, and in case of therapeutic failure. Treatment includes a combination of different antimicrobial agents, but it must be taken into account that NTM are resistant to conventional antituberculous drugs. Severe cases or those with deep tissues involvement could also be tributary of surgical resection

Puesta en marcha de un centro hospitalario en un área rural de Benín. Estudio comparativo con el centro público existente / Implementing a dispensary in a rural area in Benin. Comparison between the new private centre and the old public centre’s consultation

We present an example of a busy dispensary that provides nutritional care, outpatient services for all ages, treatment for medical emergencies, surgery and long term hospitalisation in a rural area of western Africa already covered by local tertiary care centres. We compare the different diagnoses in our dispensary in Zagnanado (Benin) and the public centres of the region. The main change observed is the success of the integration of a new private health centre that is fully equipped and ready to assist the population. The increasing demand and sustained investments have brought the patients to consider this dispensary as a reference for all health problems. We can see that private health care is essential to accurately estimate the burden of disease in developing countries not only in preventive and curative care but also in health education, which is essential in such settings and often not taken into consideration (AU)

Puesta en marcha de un centro hospitalario en un área rural de Benín. Estudio comparativo con el centro público existente Mostramos un ejemplo de implantación de un centro hospitalario con gran presión asistencial en una zona rural de África Occidental, donde ya existían centros de salud locales, que desarrolla actividades programadas y urgentes, tanto en las áreas de hospitalización como en las consultas externas, y proporciona desde actividad quirúrgica cuidados nutricionales de la población a cualquier edad. A continuación comparamos los diferentes diagnósticos realizados en las consultas de nuestro dispensario en Zagnanado (Benín) y aquellos realizados en los centros públicos de la región. Los resultados obtenidos muestran el éxito de la integración del nuevo centro que está completamente equipado y listo para atender a la población. La demanda de los pacientes y la aportación continua de recursos han permitido que el centro disponga de una infraestructura y un equipamiento adecuado y hoy está considerado como punto de referencia para los problemas de salud de la región. Podemos observar que los centros de salud privados son esenciales para estimar fielmente la carga de enfermedad en los países en vías de desarrollo, algo necesario no sólo con fines curativos y preventivos sino también para las labores de educación en salud que a menudo no se tienen en cuenta en estos escenarios (AU)

Paludismo importado / Imposted paludism

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Cistitis por schistosoma haematobium en un inmigrante subsahariano / Cystitis by schitosoma haematobium in a sub-saharian inmigrant

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