Tuberculosis abdominal en pediatría: presentación de un caso / Abdominal tuberculosis in pediatrics: A case report

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuya forma de presentación más frecuente es la pulmonar; la afectación abdominal es poco frecuente, por lo que su diagnóstico continúa siendo un desafío. Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis abdominal así como sus hallazgos en el examen físico suelen ser inespecíficos y, en muchas ocasiones, similares a los de otras patologías, por lo que es fundamental considerarla entre los diagnósticos diferenciales. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 15 años de edad, hospitalizado por un síndrome febril prolongado asociado a dolor abdominal, diarrea, sudoración nocturna y pérdida de peso

Tuberculosis is an infectious disease which most commonly compromises the respiratory system, whereas abdominal involvement is rare, thus its diagnosis is a challenge. The clinical manifestations of abdominal tuberculosis as well as its physical examination findings are usually non-specific and, frequently, similar to those of other diseases, so it is critical to consider abdominal tuberculosis among the differential diagnoses. Here we report the clinical case of a 15-year-old male patient hospitalized for a prolonged febrile syndrome associated with abdominal pain, diarrhea, night sweats, and weight loss.

Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

Características clínicas, diagnóstico e tratamento de mulher com síndrome de Meigs: relato de caso e revisão narrativa / Clinical characteristics, diagnosis and treatment of a woman with Meigs syndrome: case report and narrative review

O objetivo deste estudo é descrever o caso de mulher com síndrome de Meigs e apresentar a revisão narrativa sobre o tema. Paciente do sexo feminino, 30 anos, nulípara, encaminhada ao hospital por massa anexial e história prévia de drenagem de derrame pleural. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica por derrame pleural hipertensivo à direita, sendo submetida a drenagem torácica, com citologia do líquido negativa. Após, foi submetida a laparotomia: realizada salpingo-ooforectomia esquerda. A congelação e a análise histopatológica diagnosticaram fibroma ovariano. A citologia ascítica foi negativa. CA-125 elevado, presença de derrames cavitários e exame de imagem suspeito podem mimetizar um cenário de neoplasia maligna de ovário em estágio avançado. Entretanto, na síndrome de Meigs clássica, o tratamento é cirúrgico, sendo o diagnóstico obtido por meio da análise histopatológica do tumor ovariano. O manejo da síndrome de Meigs clássica é cirúrgico e, após a remoção do tumor, o derrame pleural e a ascite desaparecem.

To describe a case of Meigs syndrome and present a narrative review of the condition. Female patient, 30 years old, nulliparous, referred to the hospital due to an adnexal mass and a previous drainage of pleural effusion. She developed hemodynamic instability due to a hypertensive right pleural effusion being submitted to chest drainage, with negative cytology of the fluid. She underwent laparotomy: Left salpingo-oophorectomy was performed and frozen section and histopathological analysis diagnosed an ovarian fibroma. Ascites cytology was negative. Elevated CA-125, presence of cavitary effusions, suspicious imaging exam can mimic a scenario of ovarian cancer at an advanced stage. However, in classical Meigs syndrome, treatment is surgical, and the diagnosis is obtained through histopathological analysis of the ovarian tumor. Classical Meigs syndrome' management is surgical. After tumor removal, pleural effusion and ascites resolve.

Cardiopulmonary effects of prolonged surgical abdominal retractors application during general anesthesia: a prospective observational comparative study

Abstract Introduction: Increasing abdominal pressures could affect pulmonary compliance and cardiac performance, a fact based on which the aim of the present study to detect the cardiopulmonary burden of multiple retractors application during supine versus lateral abdominal surgeries. We hypothesized that surgical ring multiple retractors application would affect the pulmonary and cardiac functions during both lateral and supine abdominal surgeries. Methods: Prospective observational comparative study on forty surgical patients subdivided into two groups twenty each, comparing pulmonary compliance and cardiac performance before, during and after retractors application, group (S) supine position cystectomy surgery, and group (L) lateral position nephrectomy surgery under general anesthesia, Composite 1ry outcome; dynamic compliance C-dyn and cardiac index CI and Other outcome variables ICON cardio-meter were also recorded. Results: C-dyn and C-stat were significantly decreased late during retractor application in lateral compared to supine surgery with significant decrease compared to basal values all over the surgical time. CI was significantly increased after retractor removal in both of the study groups compared to basal values. PAW P was significantly increased in -lateral compared to supine surgery -with significant increase compared to basal value all over the surgical time in both of the study groups. significant increase in DO2I compared to basal value during both supine and lateral positions. Conclusion: Surgical retraction results in a short-lived significant decreases in lung compliance and cardiac output particularly during the lateral-kidney position than the supine position compliance.

Câncer de colo uterino na gestação / Cervical cancer in pregnancy

PONTOS-CHAVE • A incidência de câncer durante a gestação tem aumentado devido à tendência das mulheres em postergar a gravidez. O câncer de colo de útero é a terceira neoplasia mais comumente diagnosticada durante o período gestacional. • O rastreamento e o diagnóstico devem se dar como nas pacientes não gestantes; a citologia oncótica cervical é o exame obrigatório do pré-natal, e a colposcopia com biópsia pode ser realizada em qualquer período da gestação. • A gestação complicada pelo diagnóstico de um câncer deve sempre ser conduzida em centro de referência e por equipe multidisciplinar. • A interrupção da gestação em situações específicas, para tratamento-padrão, é respaldada por lei. • A quimioterapia neoadjuvante é uma alternativa segura de tratamento durante a gestação, para permitir alcançar a maturidade fetal. Apresenta altas taxas de resposta, sendo relatada progressão neoplásica durante a gestação em apenas 2,9% dos casos. O risco de malformações fetais decorrentes da quimioterapia é semelhante ao da população geral. Contudo, a quimioterapia está associada a restrição de crescimento intraútero, baixo peso ao nascer e mielotoxicidade neonatal. • Na ausência de progressão de doença, deve-se levar a gestação até o termo.

Exame físico em ginecologia / Physical examination in gynecology

O exame físico na prática ginecológica diuturna é o sustentáculo de uma perspectiva diagnóstica com vistas a uma abordagem individualizada, oportuna e humanizada da paciente. Lança mão de técnica semiótica clássica, inicialmente, após avaliação de sinais vitais, minuciosa inspeção ectoscópica, seguida de exame físico especial. E deverá ser realizado em ambiente adequadíssimo, sem nenhuma improvisação e ou adaptações não compatíveis, com a importância e a segurança garantidas por um exame físico de boa qualidade. O exame físico de mamas tem como objetivo primordial a identificação de nódulos mamários e, eventualmente, de tumores localmente avançados; e relativa tranquilidade é assegurada às pacientes quando ele é considerado normal. O exame físico vulvar permite a identificação de prolapso de órgãos pélvicos, neoplasia intraepitelial e/ou invasiva vulvar e distúrbios de desenvolvimento sexual, além de oferecer subsídios para a propedêutica da vulvodínea, sendo, principalmente, uma oportunidade para o diagnóstico em dermatologia vulvar, mesmo a vulva correspondendo a apenas 1% da pele feminina. O exame especular, um clássico da ginecologia, é indispensável para a triagem do câncer de colo uterino. Por fim, o toque genital, a despeito de sua subjetividade, permite a avaliação dos órgãos genitais internos.

Physical examination in daytime gynecological practice is the mainstay of a diagnostic perspective with a view to an individualized, timely and humanized approach to the patient; resorting to the classical semiotic technique, initially, after assessing vital signs, a thorough ectoscopic inspection, followed by a special physical examination; which should be carried out in a very suitable environment, without any improvisation or adaptations that are not compatible with the importance and safety guaranteed by a good quality physical examination. The primary objective of the physical examination of the breasts is to identify breast nodules and possibly locally advanced tumors; in addition to relative tranquility, assured to patients, when the respective exam is considered normal. Vulvar physical examination allows the identification of pelvic organ prolapse; vulvar intraepithelial and/or invasive neoplasia; sexual development disorders; in addition to offering subsidies for the propaedeutics of vulvodynia; and, above all, it is an opportunity for diagnosis in vulvar dermatology, even though the vulva accounts for only 1% of female skin. Specular examination, a classic in gynecology, is essential for screening for cervical cancer. Finally, the genital touch which, despite its subjectivity, allows the evaluation of the internal genital organs.

Hidatidosis pancreática en una niña de 5 años / Pancreatic echinococcosis in a 5-year-old girl

La hidatidosis pancreática representa el 0,2-0,6 % de los casos, siendo la población pediátrica la de mayor riesgo. Las lesiones suelen localizarse en cabeza del páncreas (50-58 %); la localización en cuerpo y cola del páncreas se encuentra en el 24-34 % y el 19 %, respectivamente. Dada la posibilidad de complicaciones, suele realizarse tratamiento quirúrgico. Se sugiriere indicar albendazol antes y después del acto quirúrgico por los riesgos de ruptura y diseminación de los protoescólices. Se presenta el caso de una niña de 5 años de edad con dolor abdominal progresivo y lesión quística en páncreas compatible con hidatidosis en la ultrasonografía. En la tomografía computada se observa compresión de la vía biliar. La hemoaglutinación indirecta fue negativa. Presentó elevación de la bilirrubina total, con franco predominio de bilirrubina directa, y aumento de enzimas hepáticas. Se realizó laparotomía exploradora, colecistectomía y destechamiento del quiste. Evolucionó favorablemente, continuó con albendazol durante 3 meses luego de la cirugía.

Pancreatic echinococcosis accounts for 0.2­0.6% of cases, with the pediatric population being at a higher risk. Most commonly, pancreatic lesions occur in the head of the pancreas (50­58%); and in the body and tail in 24­34% and 19% of cases, respectively. Given the potential complications, surgery is usually performed. Albendazole is recommended before and after the surgery due to the risks for rupture and dissemination of protoscolices. Here we describe the case of a 5-year-old girl with progressive abdominal pain and cystic lesion in the pancreas compatible with echinococcosis in the ultrasound. The computed tomography showed bile duct compression. Indirect hemagglutination was negative. She had elevated total bilirubin, with a clear predominance of direct bilirubin, and high liver enzymes. Exploratory laparotomy, cholecystectomy, and unroofing of the cyst were performed. The patient had a favorable course and continued with albendazole for 3 months after the surgery.

Condición física e inflamatoria antes de una intervención quirúrgica mayor abdominal / Physical and inflammatory condition before major abdominal quirurgical intervention

Introducción: El desacondicionamiento físico se asocia con disminución en la capacidad cardiorrespiratoria, aumento en el contenido de grasa corporal, e imbalances en respuesta inflamatoria, todos ellos factor de riesgo frente a la agresión de una intervención quirúrgica mayor. El valor de consumo de oxígeno (VO2max), el índice de masa corporal (IMC) y los valores plasmáticos de citoquinas de pacientes programados para una intervención quirúrgica mayor abdominal a menudo no se tienen en cuenta en la valoración prequirúrgica. Objetivo: Determinar la condición física e inflamatoria de pacientes que se trataron con una intervención quirúrgica mayor abdominal. Métodos: Investigación cuantitativa, descriptiva. Muestra por conveniencia de pacientes que se trataron con una intervención quirúrgica mayor abdominal en dos hospitales de Manizales (Colombia). Previo a la intervención, se midió VO2max, el IMC y valores de citoquinas. Resultados: Participaron en el estudio 6 hombres y 48 mujeres. Los valores promedio del VO2max se categorizaron como bajos. Se encontraron valores altos de IMC, del receptor antagonista de IL-1 (IL-1 Ra) y del factor neutrotrófico derivado del cerebro (BDNF). No se hallaron diferencias significativas en los valores promedio de VO2max, de IL-1Ra y de BDNF entre los grupos. Los pacientes programados para intervención quirúrgica ginecológica y gastrointestinal tuvieron sobrepeso y los programados para intervención quirúrgica bariátrica fueron obesos mórbidos. Conclusión: Pacientes programados para una intervención quirúrgica mayor abdominal presentan valores bajos de VO2max para la edad y altos de IMC. Se hallaron valores altos de IL-1Ra y de BDNF asociadas a obesidad y a posible antiinflamación(AU)

Introduction: Physical deconditioning is associated with, a decrease in cardiorespiratory capacity, an increase in body fat content and imbalances in the inflammatory response, all of which are risk factors for the aggression of a major surgical intervention. The oxygen consumption value (VO2max), body mass index (BMI), and plasma cytokine values of patients scheduled for major abdominal surgery are often not taken into account in the presurgical evaluation. Objective: To determine the physical and inflammatory condition of patients who were treated with a major abdominal surgery. Methods: Quantitative, descriptive research. Convenience sample of patients who underwent major abdominal surgery in two hospitals in Manizales (Colombia). Prior to the intervention, VO2max, BMI and cytokine values were measured. Results: 6 men and 48 women participated in the study. Average VO2max values were categorized as low. High values of BMI, IL-1 receptor antagonist (IL-1 Ra) and brain derived neutrotrophic factor (BDNF) were found. No significant differences were found in the mean VO2max, IL-1Ra and BDNF values between the groups. Patients scheduled for gynecological and gastrointestinal surgery were overweight and those scheduled for bariatric surgery were morbidly obese. Conclusion: Patients scheduled for major abdominal surgery have low VO2max values for age and high BMI. High IL-1Ra and BDNF values were found associated with obesity and possible anti-inflammation(AU)

Eficácia, segurança e tolerabilidade da Enoxaparina para prevenção de tromboembolismo venoso nas cirurgias eletivas de abdome, pelve e varizes: revisão rápida de evidências / Seffectiveness,safety and tolerability of Enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in elective surgery of the abdomen, pelvis and varices: quick evidence review

Tecnologia: Enoxaparina comparada à profilaxia mecânica e/ou outros medicamentos disponíveis ou não no SUS. Indicação: Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) em pacientes submetidos a cirurgia de abdome, pelve e varizes. Pergunta: Há superioridade em eficácia e segurança da enoxaparina (heparina de baixo peso molecular - HBPM) comparada à profilaxia mecânica e a outros medicamentos disponíveis ou não no SUS para prevenção de TEV em pacientes acima de 18 anos, não gestantes, em pós-operatório de cirurgias eletivas de abdome, pelve e varizes? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). Resultados: Foram selecionadas quatro e incluídas duas revisões sistemáticas com metanálise. Conclusão: HBPM no pós-operatório de cirurgia abdominal e pelve reduziu a incidência de TEV geral e TEV sintomático, sem aumentar risco de sangramento e mortalidade. Nas cirurgias de veias varicosas, foi observado uma redução de todos os eventos trombóticos e risco de TVP, sem aumentar risco de sangramento

Technology: Enoxaparin compared to mechanical prophylaxis and/or other drugs available or not in the SUS. Indication: Prophylaxis of Venous Thromboembolism (VTE) in patients undergoing surgery of the abdomen, pelvis and varicose veins. Question: There is superiority in efficacy and safety of enoxaparin, compared to mechanical prophylaxis and other drugs available or not in the SUS, for the prevention of VTE for patients over 18 years old, non-pregnant in the postoperative period of elective surgeries of the abdomen, pelvis and varicose veins? Methods: Rapid review of evidence (overview) from systematic reviews, with a bibliographic search in the PUBMED database, using a structured strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (Methodological Quality Assessment of Systematic Reviews). Results: Four were selected and two systematic reviews with meta-analysis were included. Conclusion: LMWH in the postoperative period of abdominal and pelvic surgery reduced the incidence of general VTE and symptomatic VTE, without increasing the risk of bleeding and mortality. In varicose vein surgeries, a reduction in all thrombotic events and risk of DVT was observed, without increasing the risk of bleeding

Herida por asta de toro en el medio rural. Importancia de la preparación en cirugía taurina: Reporte de caso / Bull Horn Wounds in Rural Areas Importance of Preparation in Bullfighting Surgery: Case Report / Lesão com chifre de touro em zonas rurais. Importância da preparação em cirurgia tauromáquica: Relato de caso

Introducción. El trauma abdominal penetrante causado por embestida de asta de toro representa menos del 3%. Son heridas que deben ser consideradas sucias, y la primera causa de muerte por este tipo de trauma es el shock hipovolémico. Presentación de caso. Se presenta el caso de un hombre de 60 años con trauma abdominal penetrante por asta de toro en flanco izquierdo e hipogastrio de 18x8 cm de extensión, con evisceración aguda traumática. Fue llevado a laparotomía exploratoria, donde no se evidenciaron lesiones de órganos sólidos ni de vísceras huecas. El paciente evolucionó sin complicaciones. Discusión. Las heridas por asta de toro dadas sus características son consideradas sucias y alcanzan hasta un 50% de infección. Dentro de su manejo inicial se deben incluir antibióticos y abordajes quirúrgicos, según cada caso. Conclusión. El trauma abdominal penetrante causado por embestida de asta de toro es un mecanismo poco frecuente; sin embargo, los cirujanos deben estar entrenados para tratar o no de manera quirúrgica a este tipo de pacientes.

Introduction. Penetrating abdominal trauma caused by bull horn ramming represents less than 3%. These are wounds that should be considered dirty, and the leading cause of death from this type of trauma is hypovolemic shock. Case Presentation. A 60-year-old man with penetrating abdominal trauma by bull horn in the left flank and hypogastrium, 18x8 cm in extension, with acute traumatic evisceration. He was taken to exploratory laparotomy, where no solid organ or hollow viscera lesions were evidenced. The patient evolved without complications. Discussion. Given their characteristics, bull horn wounds are considered dirty and have an infection rate of up to 50%. Initial management should include antibiotics and surgical approaches, according to each case. Conclusion. Penetrating abdominal trauma caused by bull horn ramming is an infrequent mechanism; however, surgeons must be trained to treat or not to treat this type of patient surgically.

Introdução. O trauma abdominal penetrante causado pelo impulso de chifre de touro representa menos de 3%. São feridas que devem ser consideradas sujas, e a principal causa de morte por esse tipo de trauma é o choque hipovolêmico. Apresentação do caso. Homem de 60 anos com trauma abdominal penetrante por chifre de touro no flanco esquerdo e hipogástrio, 18x8 cm de extensão, com evisceração traumática aguda. Foi encaminado para laparotomia exploratória, onde não foram encontradas lesões em órgãos sólidos ou vísceras ocas. A paciente evoluiu sem complicações. Discussão. Devido às suas características, as feridas de chifre de touro são consideradas sujas e atingem até 50% de infecção. Dentro de seu manejo inicial, antibióticos e abordagens cirúrgicas devem ser incluídos, de acordo com cada caso. Conclusão. Trauma abdominal penetrante causado pelo impulso de chifre de touro é um mecanismo raro; no entanto, os cirurgiões devem ser treinados para tratar esses tipos de pacientes cirurgicamente ou não.

Diagnóstico, manejo y tratamiento de pacientes con peritonitis secundaria en una unidad de cirugía general / Diagnosis, management and treatment of patients with secondary peritonitis in a general surgery unit

La peritonitis es una inflamación aguda o crónica del peritoneo que generalmente tiene un origen infeccioso. Existen varios tipos, siendo la de tipo secundario la más frecuente. El término peritonitis secundaria se define como la inflamación localizada o generalizada de la membrana peritoneal causada por infección polimicrobiana posterior a la ruptura traumática o espontánea de una víscera o secundaria a la dehiscencia de anastomosis intestinales. Esta entidad se caracteriza por la presencia de pus en la cavidad peritoneal o de líquido; que, en el estudio microscópico directo, contiene leucocitos y bacterias. El tratamiento de esta patología constituye una urgencia y puede ser de tipo clínico y/o quirúrgico. El objetivo del manejo operatorio se basa en identificar y eliminar la causa de la infección, recoger muestras microbiológicas, realizar una limpieza peritoneal y prevenir la recidiva. El tratamiento clínico se ocupa de las consecuencias de la infección mediante la reanimación perioperatoria y el tratamiento antibiótico1. A pesar de los avances en diagnóstico, procedimientos quirúrgicos, terapia antimicrobiana y cuidados intensivos, la mortalidad asociada con la peritonitis secundaria grave es aún muy alta. El pronóstico y el manejo oportuno representan la clave para mejorar la sobrevida y reducir la mortalidad asociada a infecciones intraabdominales extensas2. Es importante establecer lineamientos en cuanto al diagnóstico, manejo antibiótico y pautas de tratamiento quirúrgico para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a esta enfermedad. Palabras clave: Peritonitis; Peritoneo; Cavidad Abdominal/cirugía; Cavidad Peritoneal; Líquido Ascítico/patología; Procedimientos Quirúrgicos Operativos.

Peritonitis is an acute or chronic inflammation of the peritoneum that generally has an infectious origin. There are several types, with secondary peritonitis being the most frequent. The term secondary peritonitis is defined as localized or generalized inflammation of the peritoneal membrane caused by polymicrobial infection following traumatic or spontaneous rupture of a viscus or secondary to dehiscence of intestinal anastomoses. This entity is characterized by the presence of pus in the peritoneal cavity or fluid which, on direct microscopic examination, contains leukocytes and bacteria. The treatment of this pathology constitutes an emergency and can be clinical and/or surgical. The aim of operative management is based on identifying and eliminating the cause of the infection, collecting microbiological samples, performing peritoneal cleansing and preventing recurrence. Clinical management deals with the consequences of the infection by perioperative resuscitation and antibiotic treatment1 . Despite advances in diagnosis, surgical procedures, antimicrobial therapy and intensive care, mortality associated with severe secondary peritonitis is still very high. Prognosis and timely management represent the key to improving survival and reducing mortality associated with extensive intra-abdominal infections2. It is important to establish guidelines for diagnosis, antibiotic management and surgical treatment guidelines to reduce the morbidity and mortality associated with this disease.

A mobilização precoce está associada à melhor funcionalidade no pós-operatório de cirurgias abdominais? / Is early mobilization associated with better functionality after abdominal surgery? / ¿Se asocia la movilización temprana con una mejor funcionalidad después de las cirugías abdominales?

Introdução: Pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais apresentam riscos de complicações pós-operatórias. A mobilização precoce vem sendo implementada e cada vez mais aplicada, no intuito de prevenir esses eventos. Objetivo: Demonstrar se a mobilização precoce está associada à melhor funcionalidade no pós-operatório de cirurgias abdominais. Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada por meio de uma busca bibliográfica junto aos bancos de dados: BVS, Scielo, PedRO e Pubmed por meio dos descritores: mobilização precoce, deambulação precoce, cuidados pós-operatórios, período pós-operatório, estado funcional, exercício físico, reabilitação, funcionalidade e cirurgia abdominal, nos idiomas inglês, português e espanhol. Resultados: A amostra final foi constituída por 08 artigos científicos, que foram estruturados em forma de quadro para apresentação de suas principais características, dos métodos e os principais resultados. Conclusão: A mobilização precoce está associada ao retorno rápido à funcionalidade da linha de base pré- operatória, as atividades de vida diária, independência funcional, além do tempo de internação mais curto e menor duração dos desagradáveis sintomas pós-operatórios.

Introduction: Patients undergoing major abdominal surgery are at risk of postoperative complications. Early mobilization has been implemented and increasingly applied in order to prevent these events. Objective: to demonstrate whether early mobilization is associated with better functionality in the postoperative period of abdominal surgeries. Methods: an integrative literature review carried out through a literature search in the following databases: BVS, Scielo, PedRO and Pubmed using the descriptors: early mobilization, early ambulation, postoperative care, postoperative period, functional status, physical exercise, rehabilitation, functionality and abdominal surgery, in English, Portuguese and Spanish. Results: The final sample consisted of 08 scientific articles, which were structured in the form of a table to present their main characteristics, methods and main results. Conclusion: Early mobilization interferes with the rapid return to preoperative baseline functionality, activities of daily living, functional independence, in addition to a shorter hospital stay and shorter duration of unpleasant postoperative symptoms.

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugías abdominales mayores corren el riesgo de sufrir complicaciones postoperatorias. La movilización temprana se ha implementado y aplicado cada vez más para prevenir estos eventos. Objetivo: Demostrar si la movilización temprana se asocia con una mejor funcionalidad después de la cirugía abdominal. Métodos: Revisión bibliográfica integrativa realizada a través de una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: BVS, Scielo, PedRO y Pubmed utilizando los descriptores: early mobilisation, early ambulation, postoperative care, postoperative period, functional status, physical exercise, rehabilitation, functionality and abdominal surgery, en inglés, portugués y español. Resultados: La muestra final consistió en 08 artículos científicos, que se estructuraron en forma de tabla para presentar sus principales características, los métodos y los principales resultados. Conclusión: La movilización temprana se asocia con un rápido retorno a la funcionalidad de base preoperatoria, a las actividades de la vida diaria, a la independencia funcional, así como a una estancia hospitalaria más corta y a una menor duración de los síntomas postoperatorios desagradables.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (tens) e ultrassom para os sintomas da síndrome do intestino irritável: um estudo de caso / Transcutaneous nervous electrical stimulation (tens) and ultrasound for irritable bowel syndrome symptoms: a case study / Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (tens) y ultrasonido para los síntomas del síndrome del intestino irritable: un estudio de casos

Introdução: O intestino é um órgão vital, entretanto, seu mau funcionamento pode gerar alguns distúrbios como por exemplo, "A síndrome do intestino irritável". O quadro desses pacientes são dores na barriga, inchaço abdominal e alteração na frequência das evacuações e na consistência das fezes. A fisioterapia tem apresentado meios que favorecem analgesia. Objetivo: Verificar os efeitos da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) e do Ultrassom (US) nos sintomas da síndrome do intestino irritável. Método: Foi utilizado o TENS na região abdominal, durante 15 minutos. O Ultrassom foi usado durante 3 minutos em cada região abdominal, somando 12 minutos ao total. O tratamento foi realizado durante um mês, com 9 sessões. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) e o questionário Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: Nos sintomas intestinais obteve-se progresso de 5 pontos no questionário IBDQ e nos sintomas emocionais houve uma evolução de 9 pontos, sendo este, estatisticamente significante. Na escala EVA a média de escore diminui de 5,6 para 3,6 ao final da intervenção. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica surtiu efeitos positivos e contribuiu para a diminuição da dor e os outros sintomas como: inchaço abdominal e diminuição na quantidade de evacuações e essa evolução auxiliou na qualidade de vida do voluntário.

Introduction: The intestine is a vital organ, however, due to its malfunction, some disorders appear, for example, "The irritable bowel syndrome", patients with this syndrome experience pain in the belly, abdominal swelling, changes in the frequency of bowel movements and stool consistency. Physiotherapy uses means that help to cause analgesia. Objective: To verify the effects of TENS and Ultrasound on the symptoms of the individual with irritable bowel syndrome, contributing to the quality of life. Method: TENS was used in the abdominal region in Burst mode with a frequency of 150Hz with amplitude until it caused a slight contraction, for 15 minutes. Ultrasound was used in continuous mode with a frequency of 1MHZ, with a dose of 0.5w / cm2, for 3 minutes in each abdominal region, adding 12 minutes to the total. The treatment was carried out for one month, with 9 sessions. The EVA scale and the IBDQ questionnaire were used. Results: In the intestinal symptoms there was an improvement of 5 points in the IBDQ questionnaire and in the emotional aspect there was an improvement of 9 points and in the emotional aspect it was statistically significant, passing through the Wilcoxon test, P (est.) = 0.031 P (exact) ) = 0.031. On the EVA scale, the mean score before the intervention was 5.6 and at the end 3.6. Conclusion: The physical therapy intervention had positive effects, helping to reduce pain and other symptoms such as:abdominal swelling, decrease in the amount of bowel movements and this improvement helped the individual's emotional state, however a study on the subject is still necessary.

Introducción: El intestino es un órgano vital, sin embargo, su mal funcionamiento puede generar algunos trastornos como el "síndrome del intestino irritable". Los síntomas de estos pacientes son dolor de estómago, hinchazón abdominal y alteración de la frecuencia de las deposiciones y de la consistencia de las heces. La fisioterapia ha presentado medios que favorecen la analgesia. Objetivo: Verificar los efectos de la Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) y el Ultrasonido (US) en los síntomas del síndrome del intestino irritable. Método: Se utilizó TENS en la región abdominal durante 15 minutos. Los ultrasonidos se utilizaron durante 3 minutos en cada región abdominal, sumando 12 minutos en total. El tratamiento se llevó a cabo durante un mes, con 9 sesiones. Se utilizaron la Escala Visual Analógica (EVA) y el Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBDQ). Resultados: En los síntomas intestinales hubo una progresión de 5 puntos en el cuestionario IBDQ y en los síntomas emocionales hubo una evolución de 9 puntos, siendo esto, estadísticamente significativo. En la escala VAS, la puntuación media disminuyó de 5,6 a 3,6 al final de la intervención. Conclusión: La intervención fisioterapéutica tuvo efectos positivos y contribuyó a la reducción del dolor y de otros síntomas como: hinchazón abdominal y disminución de la cantidad de deposiciones y esta evolución ayudó a la calidad de vida del voluntario.

Síndrome de hipersecreción de lipasa y lesiones óseas en el cáncer de células acinares del páncreas / Lipase hypersecretion syndrome and bone lesions in acinar cell cancer of the pancreas. Report of one case

Lipase hypersecretion syndrome (LHS) is a rare paraneoplastic syndrome, associated with acinar cell carcinoma of the pancreas (ACCP) in 10% to 15% of patients. Clinically, LHS manifests itself with the appearance of subcutaneous fibrocystic nodules, associated with trophic changes in the overlying skin, such as ulcers or fistulas that are difficult to manage, mainly affecting the lower extremities. Additionally, lipolysis near the joints and in the intraosseous adipose tissue can cause bilateral arthralgias, especially of the knees and ankles. We report a 57-year-old man, with a history of insulin resistance and allergic rhinitis, who presented in June 2019 with multiple subcutaneous nodules in the lower extremities, predominantly in both ankles, associated with arthralgia in that region. Additionally, a CT scan of the abdomen revealed a significant abdominal mass, measuring approximately 17 cm and in contact with the body and tail of the pancreas, pathologically compatible with an ACCP. Treatment with capecitabine was started with a favorable progression. The patient currently presents a small left lateral retro malleolar fistula, which, given the analyzes, studies and reviewed literature is concluded to be a lesion in the context of LHS.

Shock séptico secundario a fascitis necrotizante abdominal tras drenaje de absceso interesfintérico perianal / Septic shock secondary to abdominal necrotizing fascitis after drainage of perianal intersphyteric abscess

Resumen Objetivo: El objetivo de este manuscrito es presentar el caso de un varón de 41 años que debuta con shock séptico y fascitis necrotizante abdominal en el posoperatorio del desbridamiento de un absceso perianal para focalizar la atención del lector en la posible evolución clínica hacia gangrena de Fournier. Materiales y Método: Tras la intervención, el paciente refiere aumento de temperatura y sensación de crepitación subcutánea a nivel abdominal, junto con empeoramiento clínico y hemodinámico, evidenciándose evolución tórpida hacia gangrena de Fournier extendida a región abdominal. Resultados: Tras la reintervención, el paciente presentó una evolución favorable aunque requirió sucesivas curas y desbridamientos quirúrgicos. Conclusiones y Discusión: Cabe destacar la importancia de una exploración clínica completa y detallada previa a cualquier intervención quirúrgica, así como el diagnóstico temprano en situaciones de shock séptico que permitan inicio de antibioterapia precoz y control del foco eficaz.

Aim: The objective of this manuscript is to present the case of a 41-year-old man with septic shock and abdominal necrotizing fasciitis after drainage of an interesphinteric perianal abscess to focus the reader's attention on the possible clinical evolution towards Fournier's gangrene. Materials and Method: After the intervention, the patient reported an increase in temperature and a sensation of subcutaneous crepitus at the abdominal level, with clinical and hemodynamic worsening, showing a torpid evolution towards Fournier's gangrene extended to the abdominal area. Results: After the reoperation, the patient presented a favorable evolution, although he required successive cures and surgical debridements. Conclusions and Discussion: It is worth highlighting the importance of a complete and detailed clinical examination prior to any surgical intervention, as well as the early diagnosis in situations of septic shock that allow early initiation of antibiotic therapy and effective control of the focus.

Transformación nodular angiomatoide esclerosante del bazo: reporte de caso / Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: a case report

La transformación nodular angiomatoide esclerosante es una patología vascular benigna del bazo, desarrollada a partir de la pulpa roja, de etiología desconocida. Se postula que puede estar relacionada con la enfermedad por inmunoglobulina 4 y la infección por el virus de Epstein-Barr. La mayoría de los casos son asintomáticos, constituyendo hallazgos incidentales en estudios por imágenes. Presentamos el caso de un paciente masculino de 41 años con antecedentes de tiroidectomía por carcinoma papilar que consulta por fiebre. Recibió tratamiento sintomático y se realizó tomografía computarizada de abdomen por síntomas abdominales inespecíficos. La tomografía evidenció una imagen de aspecto sólido, con tenue realce periférico con el contraste que mide 62 por 52 por 51 milímetros en el polo inferior del bazo. Se realizó esplenectomía que midió 14 por 11 por 4 centímetros y pesó 284 gramos. Se identificó una formación nodular sólida, bien delimitada, con área central de aspecto fibroso, con tractos blanquecinos que delimitan áreas violáceas. La microscopía presentó nódulos coalescentes redondeados de aspecto angiomatoide, con proliferación vascular revestida por células endoteliales sin atipia, entremezclados con células ahusadas, infiltrado de linfocitos y macrófagos. El estroma entre los nódulos mostró proliferación miofibroblástica con linfocitos, plasmocitos y siderófagos. Inmunohistoquímica tuvo marcación positiva en los vasos para CD34 y CD31, sectores positivos para CD8 y negativos para CD34. Una célula positiva para inmunoglobulina 4 (IgG4) por campo de gran aumento. El estudio para Epstein-Barr por reacción en cadena de la polimerasa fue negativo. Para el diagnóstico los estudios de imagen son inespecíficos, por lo que la confirmación diagnóstica la da el estudio histopatológico. La esplenectomía es curativa sin casos reportados hasta la actualidad de transformación maligna o recidiva. No se conocen factores de riesgo y no se han comprobado factores desencadenantes, excepto la asociación de casos con IgG4 y virus de Ebstein-Barr. Por ser una entidad patológica recientemente descrita es necesario recopilar series grandes y revisar nuestros archivos, reevaluando algunos de sus diagnósticos diferenciales para lograr una mejor comprensión de la misma.

Sclerosing angiomatoid nodular transformation is a benign vascular pathology of the spleen, developed from the red pulp, of unknown etiology; it is postulated that it may be related to IgG4 disease and Epstein-Barr virus infection. Most cases are asymptomatic, constituting incidental findings in imaging studies. We present a 41-year-old male patient with a history of thyroidectomy for papillary carcinoma who consulted for fever, received symptomatic treatment and performed a computed tomography of the abdomen for nonspecific abdominal symptoms, the same evidence in the lower pole of the spleen a solid-looking image with faint Peripheral enhancement with contrast, measures 62x 52x51 mm. A splenectomy measuring 14x 11x4 cm and weighing 284 grams was performed, identifying a solid, well-defined nodular formation, with a central fibrous-looking area, with whitish tracts that delimited purplish areas. Microscopy: rounded angiomatoid-like coalescing nodules, with vascular proliferation lined by endothelial cells without atypia, interspersed with spindle cells, infiltrated by lymphocytes and macrophages. The stroma between the nodules shows myofibroblastic proliferation with lymphocytes, plasma cells, and siderophages. Immunohistochemistry: positive labeling in vessels for CD34 and CD31, positive sectors for CD8 and negative for CD34. One IgG4 positive cell per high power field. The study for Epstein-Barr by Polymesara Chain Reaction was negative. For the diagnosis, the imaging studies are nonspecific, so the diagnostic confirmation is given by the histopathological study. Splenectomy is curative with no reported cases of malignant transformation or recurrence to date. There are no known risk factors and no triggering factors have been proven, except the association of cases with IgG4 and Ebstein-Barr virus. As it is a recently described pathological entity, it is necessary to collect large series and review our files, reevaluating some of its differential diagnoses to achieve a better understanding of it

Hepatectomía derecha totalmente laparoscópica para trasplante hepático con donante vivo adulto-adulto: técnica quirúrgica y experiencia inicial en Chile / Pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation: surgical technique and initial experience in Chile

Resumen El trasplante hepático con donante vivo (THDV) es un procedimiento complejo y desafiante para el cirujano, ya que exige garantizar tanto la máxima seguridad para el donante, así como también, la mejor calidad del injerto para el receptor. Debido a lo anterior, la implementación de la cirugía mini-invasiva ha sido lenta en esta área. Sin embargo, en los últimos 10 años, gracias a los avances que ha experimentado la cirugía hepática laparoscópica, ha aumentado el interés de algunos grupos altamente especializados por incorporar la cirugía mini-invasiva a la cirugía del donante, principalmente en trasplante hepático donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P). Los favorables resultados obtenidos en esta área incluso han llevado a los expertos en el tema, a categorizar el abordaje laparoscópico para la cirugía del donante como el procedimiento estándar en THDVA-P. Contrario a lo anterior, la implementación de la laparoscopía para trasplante hepático donante vivo adulto-adulto (THDVA-A), es más compleja y requiere en su mayoría, una hepatectomía de lóbulo derecho o izquierdo para cumplir con las necesidades volumétricas del receptor. Esta cirugía es de mayor dificultad y riesgo para el donante, por lo que su indicación por vía mini-invasiva está limitada a centros de alto volumen y preparación, tanto en laparoscopía, como en trasplante hepático. En este trabajo, se busca dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la primera hepatectomía derecha totalmente laparoscópica (HDTL) para THDVA-A realizada en Chile.

Living donor liver transplantation is a complex and challenging procedure. The surgeon needs to guarantee maximum safety for the donor, as well as the best quality of the graft for the recipient. For this reason, the implementation of mini-invasive surgery has been slow in this area. However, in the last 10 years, due to the advances in laparoscopic liver surgery, the interest of some highly specialized groups has increased in incorporating mini-invasive surgery into donor surgery, mainly in pediatric living donor liver transplantation. The favorable results obtained in this field, have even led to turn this procedure, into the technique of choice for pediatric living donor liver transplantation. Nevertheless, this procedure is even more challenging for adult-to-adult living donor transplantation. To meet the volumetric criteria of an adult, a complete hepatectomy of right or left lobe is mostly required. This surgery is of greater complexity and risk for the donor, so its indication by minimally invasive approach is limited to high-volume centers with preparation, both in laparoscopy and liver transplants. In this report we seek to present our surgical technique and initial experience with the first pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation carried out in Chile.

Síndrome de eagle - barret: a propósito de un caso / Eagle-barrett syndrome: about a case

RESUMEN: INTRODUCCIÓN. El síndrome de la triada del abdomen en "Ciruela pasa" o Prune Belly es una alteración congénita infrecuente, caracterizada por la ausencia de la musculatura de la pared abdominal, anormalidades del tracto urinario y criptorquidia bilateral. CASO CLÍNICO. Lactante de 4 meses con ecografía prenatal que reportó mega vejiga, sometido a derivación vesico-amniótica (primer tiempo) a la semana 22 de gestación con evacuación de la vejiga por catéter implantado in útero. Se obtuvo por cesárea de urgencia al obstruirse al catéter instalado. Al nacer se realiza la derivación vejigo-cutánea (segundo tiempo) y cistoscopía diagnóstica (tercer tiempo). Se realizó un abordaje multidisciplinario hasta su alta hospitalaria y defunción del paciente al quinto mes de vida en su domicilio. DISCUSIÓN. Corresponde a la variedad Prune Belly verdadero por la falla en la pared abdominal, compromiso de las vías urinarias, persistencia del uraco y criptorquidia confirmado por ultrasonografía. No fue posible clasificarlo cabalmente según la probabilidad de mortalidad que adoptó Bedron. La sospecha diagnóstica al nacimiento fue clínica. El tratamiento quirúrgico depende de la gravedad, diagnóstico prenatal y se puede realizar la cirugía intrauterina derivativa con el fin de descomprimir la vejiga y evitar el oligohidramnios, de esta manera, aminorar el daño renal y sus consecuencias. El pronóstico depende de la gravedad y compromiso del sistema renal al momento del diagnóstico. Todos son susceptibles a infecciones urinarias recurrentes. Conocer la embriogénesis, diagnóstico prenatal, clasificación y alternativas terapéuticas según la función renal coadyuvan a un adecuado manejo multidisciplinario.

ABSTRACT: INTRODUCTION. The syndrome of the triad of the abdomen in "Prune Plum" or Prune Belly is an infrequent congenital alteration, characterized by the absence of the muscles of the abdominal wall, abnormalities of the urinary tract and bilateral cryptorchidism. CLINICAL CASE. A 4-month-old infant with a prenatal ultrasound that reported a mega bladder, underwent vesico-amniotic bypass (first stage) at week 22 of gestation with evacuation of the bladder and a catheter implanted in the uterus. It was obtained by emergency cesarean section as the installed catheter was obstructed. At birth, the bladder-cutaneous diversion was performed (second stage) and diagnostic cystoscopy (third stage). A multidisciplinary approach was carried out until discharge from hospital and death of the patient at the fifth month of life at home. DISCUSSION. Corresponds to the true Prune Belly variety due to abdominal wall failure, urinary tract involvement, persistence of the urachus and cryptorchidism confirmed by ultrasonography. It was not possible to classify it fully according to the probability of mortality that Bedron adopted. The diagnostic suspicion at birth was clinical. Surgical treatment depends on the severity, prenatal diagnosis and intrauterine derivative surgery can be performed in order to decompress the bladder and avoid oligohydramnios, thus reducing kidney damage and its consequences. The prognosis depends on the severity and involvement of the renal system at the time of diagnosis. They are susceptible to recurrent urinary infections. Knowing embryogenesis, prenatal diagnosis, classification and therapeutic alternatives according to renal function contribute to an adequate multidisciplinary management.