Acesso transconjutival com cantotomia lateral para abordagem do completo orbito-zigomático-maxilar: relato de caso / Transconjutival access with side cantotomy to approach the orbito-zygomatic-maxillary complex: case report

Objetivo: relatar um caso clínico, embasando os aspectos relativos à técnica cirúrgica transconjutival com cantotomia lateral como tratamento para fratura de COZM. Relato de caso: Paciente, gênero masculino, compareceu ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado (HGE), vítima de acidente motociclístico, apresentando distopia ocular, degrau ósseo em rebordo infraorbitário direito, perda de projeção malar direita, abertura bucal limitada com desvio ipsilateral e distopia oclusal com sinais sugestivos de fratura do complexo-orbito-zigomático-maxilar direito, juntamente com fratura complexa da mandíbula. A abordagem cirúrgica para acessar o COZM contou com a técnica de incisão transconjuntival com cantotomia lateral para uma melhor visualização dos cotos ósseos fraturados. Considerações finais: a escolha por esse tipo de acesso resultou em uma abordagem cirúrgica bem-sucedida, proporcionando segurança na visualização do campo cirúrgico para posterior reabilitação do paciente, estabelecendo uma devolutiva estética e funcional, cicatriz imperceptível e consequentemente um melhor prognóstico para o paciente.(AU)

Objective: to report a clinical case, basing the aspects related to the transconjunctival surgical technique with lateral canthotomy as a treatment for COZM fracture. Case report: Patient, male gender, attended the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the General Hospital of the State (HGE), victim of a motorcycle accident, presenting ocular dystopia, bone step in the right infraorbital ridge, loss of right malar projection, mouth opening limited with ipsilateral deviation and occlusal dystopia with signs suggestive of a fracture of the right orbito-zygomatico-maxillary complex along with a complex fracture of the mandible. The surgical approach to access the contoured COZM with the transconjunctival incision technique with lateral canthotomy for better visualization of the fractured bone stumps. Final considerations: the choice for this type of access resulted in a successful behavioral approach, providing security in the experience of the respiratory field for subsequent rehabilitation of the patient, establishing a devolutionary and functional aesthetics, imperceptible healing and, consequently, a better prognosis for the patient.(AU)

Oral mucosa transplantation may improve tear film osmolarity in dogs with keratoconjunctivitis sicca - a preliminary study / [Transplante da mucosa oral na melhoria da osmolaridade do filme lacrimal em cães com ceratoconjuntivite seca - estudo preliminar]

The objective of this study was to evaluate the use of cyclosporine 1% alone or associated with oral mucosa transplantation (OMT) in dogs with dry keratoconjunctivitis (KCS). Schirmer Tear Test (STT-1) and Tear Film Osmolarity (TFO) were measured in both eyes of 30 adult dogs (before and 45 days after treatment. The animals were divided into three groups (10 dogs for group): control (normal dogs), group I (GI, treated with 1% cyclosporine alone), and group II (GII, treated with 1% cyclosporine and OMT). All STT-1 and TFO values were subjected to the Shapiro-Wilk normality test, and all were normally distributed. STT-1 and TFO values before and after treatment were subjected to the T-Student Test. The STT­1 and TFO values of the right eye were subjected to Repeated Measures ANOVA followed by a Tukey Test for comparison between groups I and II. Means with a value of p≤0.05 were considered significant. There was a decreased osmolarity in both groups after treatment. Mean osmolarity in GII (322.60±16.56 mOsm/L) was significantly lower than GI (336.40±5.66 mOsm/L). The OMT associated with cyclosporine 1% improved the osmolarity of the tear film in dogs with KCS with a seeming synergism between the clinical and surgical treatments.(AU)

Avaliou-se o uso de ciclosporina 1% isolada ou associada ao transplante de mucosa oral (TMO) em cães com ceratoconjuntivite seca (CCS). O teste lacrimal de Schirmer (TLS-1) e a osmolaridade do filme lacrimal (OFL) foram medidos em ambos os olhos, em 30 cães adultos, antes e 45 dias após o tratamento. Os animais foram divididos em três grupos (10 cães por grupo): controle (cães saudáveis), grupo I (GI, tratados apenas com ciclosporina 1%) e grupo II (GII, tratados com 1% de ciclosporina associada ao TMO). Todos os valores do TLS-1 e da OFL foram submetidos ao teste de normalidade Shapiro-Wilk, e todos foram distribuídos normalmente. Os valores de TLS-1 e OFT antes e depois do tratamento foram submetidos ao teste T-Student. Os valores TLS-1 e OFT do olho direito foram submetidos à ANOVA de medidas repetidas, seguida por um teste de Tukey para comparação entre os grupos I e II. Valor de P≤0,05 foi considerado significativo. Houve uma diminuição da osmolaridade em ambos os grupos após o tratamento. A osmolaridade média no GII (322,60±16,56 mOsm/L) foi significativamente inferior à no GI (336,40±5,66 mOsm/L). O TMO associado à ciclosporina 1% melhorou a osmolaridade do filme lacrimal em cães com CCS, com uma sinergia aparente entre os tratamentos clínicos e cirúrgicos.(AU)

Orbital lymphatic vessels: immunohistochemical detection in the lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and extrinsic oculomotor muscles / Vasos linfáticos orbitários: identificação imunohistoquímica na glândula lacrimal, no nervo óptico, no tecido adiposo e nos músculos extrínsecos oculomotores

ABSTRACT Purpose: To identify the lymphatic vessels in orbital specimens from human cadavers using light microscopy and immunohistochemical analysis. Methods: A postmortem study included 10 orbital specimens from 10 human cadavers. The orbital specimens were obtained no later than 12 hours after death. The orbital specimens were dissected into lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and oculomotor muscles. The histologic criteria to qualify as a lymphatic vessel were thin-walled channels of endothelium without a well-developed basal membrane and with an erythrocyte-free, irregular lumen. The immunohistochemical criteria were irregularly shaped, thin-walled vessels with an erythrocyte-free, irregular lumen and immunopositivity for podoplanin D2-40. Results: The lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and extraocular muscle sections were positively stained with podoplanin D2-40. Conclusions: This study demonstrated lymphatic vessels in the human orbit, more precisely, in the lacrimal gland, dura mater of the optic nerve, adipose tissue, and extrinsic oculomotor muscles via light microscopy and immunohistochemistry.(AU)

RESUMO Objetivos: Identificar vasos linfáticos em espécimes orbitários de cadáveres humanos através de microscopia óptica e análise imunohistoquímica. Métodos: Um estudo postmortem incluiu dez espécimes orbitários provenientes de dez cadáveres humanos. Todos os espécimes orbitários foram obtidos até 12 horas após a morte com uma técnica cirúrgica de exenteração orbitária e dissecados em glândula lacrimal, nervo óptico, gordura órbitária e músculos extraoculares. Para classificar como um vaso linfático, os critérios histológicos incluíram vasos endoteliais de parede única sem membrana basal bem desenvolvida, irregulares e lúmen sem hemácias, e os critérios imunohistoquímicos incluíram vasos endoteliais de parede única, com formato irregular e lúmen sem hemácias e reagentes a podoplanina D2-40. Resultados: As lâminas histológicas de glândula lacrimal, nervo óptico, tecido adiposo e músculos extraoculares reagiram positivamente a podoplanina D2-40. Conclusão: Este estudo demonstrou vasos linfáticos na órbita humana, mais exatamente, na glândula lacrimal, no nervo óptico, na gordura orbitária e nos músculos extrínsecos extraoculares via microscopia óptica e imunohistoquímica.(AU)

Lacrimal gland atrophy and dry eye related to isotretinoin, androgen, and prolactin: differential diagnosis for Sjögren's syndrome / Atrofia das glândulas lacrimais e olho seco relacionados aisotretinoína, androgênio e prolactina: diagnóstico diferencial com a síndrome de Sjögren

ABSTRACT This report is of three cases of sicca syndrome, initially suspected to be Sjögren's syndrome, which was ruled out by clinical and laboratory investigations. The patients were a 24-year-old woman, a 32-year-old man, and a 77-year-old woman with chronic symptoms of sicca syndrome, including dry eye syndrome. The first case was associated with the use of isotretinoin, a retinoic acid. The second was associated with the use of anabolic androgenic steroids, and the third was related to a prolactin- secreting pituitary adenoma. All cases manifested sicca, including dry eye syndrome, after those events, and the manifestations persisted. Magnetic resonance imaging revealed bilateral atrophy of the lacrimal gland. The medical history, ocular examinations, laboratory exams, and magnetic resonance images confirmed dry eye syndrome; however, the exams were all negative for Sjögren's syndrome. The lacrimal gland was absent on magnetic resonance imaging in all three cases. The clinical history revealed that the signs and symptoms appeared after chronic exposure to retinoic acid, anabolic androgenic steroids, and a prolactin-secreting pituitary adenoma, respectively. Chronic isotretinoin, anabolic androgenic steroids, and prolactin-secreting pituitary adenoma or, in this last case, its inhibitory treatment, can cause lacrimal gland atrophy, sicca syndrome, and dry eye syndrome, and a differential diagnosis of Sjögren's syndrome. Further studies on doses, time, and other susceptibilities to the long-lasting adverse effects of retinoic acid, anabolic androgenic steroids, and the repercussions of prolactin-secreting pituitary adenoma are necessary to confirm and expand upon these associations.

RESUMO O relato descreve três casos de síndrome de sicca, inicialmente suspeitos de serem a síndrome de Sjögren, que fo­ram negados pela investigação clínica e laboratorial. O primeiro associado ao uso de isotretinoína, um ácido retinóico, o segundo ao uso de esteroides androgênicos anabolizantes e o terceiro relacionado ao adenoma da hipófise secretora da prolactina, todos manifestaram sicca, incluindo a síndrome do olho seco após esses eventos e as manifestações persistem. A ressonância magnética revelou atrofia bilateral da glândula lacrimal. Eles eram uma mulher de 24 anos, um homem de 32 anos e uma mulher de 77 anos com sintomas crônicos da síndrome de sicca, incluindo a síndrome do olho seco. A história médica, o exame ocular, os exames laboratoriais e a ressonância magnética foram confirmados como síndrome do olho seco, no entanto, todos os exames foram negativos para a síndrome de Sjögren. A glândula lacrimal estava ausente na ressonância magnética nos três casos. A história clínica revelou que sinais e sintomas se manifestaram após exposição crônica ao ácido retinóico, esteróides anabolizantes androgênicos e adenoma secretivo da prolactina hipofisária, respectivamente. Isotretinoína crônica, esteroides anabólicos androgênicos e adenoma hipofisário secretor de prolactina ou, neste último caso, seu tratamento inibitório pode ser a causa da atrofia da glândula lacrimal, síndrome da sicca e síndrome do olho seco e diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren. Estudos adicionais sobre doses, duração e outras suscetibilidades aos efeitos adversos duradouros do ácido retinóico, esteroides androgênicos anabólicos e repercussões do adenoma da hipófise secretora da prolactina são necessários para confirmar e detalhar essas associações.

Quiste congénito del conducto nasolacrimal/dacrio-cistocele: causa de dacriocistitis no diagnosticada / Congenital cyst of nasolacrimal duct/dacriocistocele: cause of non-diagnosed dacriocistitis

RESUMEN Se presenta dos casos de pacientes menores de 5 meses los cuales durante las primeras semanas de vida presentan descarga ocular muco-purulenta de manera recurrente. Posteriormente en la endoscopia se encuentra en los dos casos masas quísticas intranasales dando un diagnóstico de dacriocistocele más quiste congénito del conducto nasolagrimal. El dacriocistocele es una causa muy rara de obstrucción del conducto nasal y más raro cuando viene acompañado de un quiste congénito del conducto nasolagrimal. Debido a su rareza y a su sintomatología muchas veces atípica resulta en un diagnóstico complicado para el otorrinolaringólogo y para el oftalmólogo.

ABSTRACT Two cases of patients younger than 5 months are presented, who during the first weeks of life have recurrent muco-purulent ocular dis-charge. Subsequently, in endoscopy, in both cases, intranasal cystic masses were found, resulting in a diagnosis of dacryocystocele plus congenital cyst of the lacrimal duct. Dacryocystocele is an uncommon cause of nasal duct obstruction, but it becomes less common when accompanied by a congenital tear duct cyst. Due to its uncommonness and its often-atypical symptoms, it results in a complicated diagnosis for the ENT and the ophthalmologist.

Aplicación transoperatoria de mitomicina-C en la dacriocistorrinostomía externa: acuerdos y desacuerdos / Intraoperative application of Mitomycin-C in external dacryocystorhinostomy: agreements and disagreements

RESUMEN Introducción: la dacriocistorrinostomía externa es la técnica más empleada por la mayoría de los cirujanos oculoplásticos para tratar a los pacientes con obstrucción del canal nasolagrimal. Es posible que los galenos cometan algunos errores en este tipo de cirugía, a pesar de los grandes avances en las tecnologías ópticas, las técnicas quirúrgicas y el uso de modernos materiales de intubación. La principal causa de los errores es el cierre de la osteotomía por tejido cicatrizal o de granulación, con la formación de sinequias en la cavidad nasal. La mitomicina C es el antibiótico alquilante más estudiado en la prevención del exceso de cicatrización en el área de la osteotomía; sin embargo, existen acuerdos y desacuerdos entre estudiosos del tema sobre la eficacia, dosis y tiempo de exposición de este medicamento. El papel de cada una de estas variables en el resultado final de la cirugía es controversial. Objetivo: brindar evidencias sobre el papel de la aplicación transoperatoria de la mitomicina C en la dacriocistorrinostomía externa. Métodos: se realizó una revisión de la bibliografía actualizada disponible en idioma español e inglés. Se consultaron los textos completos y resúmenes en las bases de datos: PubMed, Ebsco, Google Académico y Scielo. También se revisaron novedosos artículos en prestigiosas revistas especializadas. Conclusiones: la mayoría de los autores coinciden en que este medicamento contribuye a elevar la tasa de éxito de la dacriocistorrinostomía externa; aunque su aplicación es segura, todavía se estudian algunas variables que mejorarían su eficacia.

ABSTRACT Introduction: external dacryocystorhinostomy is the most used technique by oculoplastic surgeons to treat patient with nasolacrimal duct obstruction. Physicians may make some mistakes in this type of surgery despite great advances in optical technologies, surgical techniques and the use of modern materials for intubation, The main cause of errors is the closure of the osteotomy due to scar tissue or granulation with synechia formation in the nasal cavity. Mitomycin-C is the most studied alkylating antibiotic in the prevention of excessive scarring in the osteotomy area; however, there are some agreements and disagreements among scholars on the efficacy, dosage and time of exposure of this drug. The role of each of these variables in the final outcome of the surgery is controversial. Objective: to provide some evidences about the transoperative application of Mitomycin-C in external dacryocystorhinostomy. Methods: a review of the updated bibliography available in Spanish and English languages was carried out. Complete texts and abstracts were consulted in the databases: PubMed, Ebsco, Google Scholar and Scielo. Novel articles were also reviewed in prestigious specialized journals. Conclusions: must authors agree that this drug appears to improve the success rate of external dacryocystorhinostomy. Although its application is safe, some variables are still being studied that would improve its efficacy.

Marsupialization for the treatment of nictitating membrane cyst in a dog: case report / Marsupialização para o tratamento de cisto em membrana nictitante de cão: relato de caso

This study aims to describe the first Brazilian report of a nictitating membrane cyst's surgical treatment in a dog. A 6-month-old female French Bulldog presented at HOSVET-UNIME with a reddish mass-like structure in the medial canthus of both eyes, with a history of recurrent third eyelid gland prolapse previously treated with two surgeries performed at another clinic. Physical examination revealed a third eyelid gland prolapse in the right eye and a cyst in the left eye's third eyelid. The animal was submitted to surgical correction of the right eye's third eyelid prolapse using pocket technique and of the left eye's third eyelid using marsupialization technique for the cyst's treatment. 180 days after th1e surgical procedure no recurrence was observed. The marsupialization technique for the treatment of a third eyelid's lacrimal cyst in a dog allowed the maintenance of its gland and prevented the formation of a new cystic cavity.(AU)

O objetivo do presente trabalho é descrever o primeiro relato no Brasil de tratamento cirúrgico de um cisto da membrana nictitante em um cão. Um Buldogue Francês, fêmea, seis meses, foi atendido no Hosvet-Unime, com queixa de aumento de volume avermelhado no canto medial de ambos os olhos, com histórico de recidiva de prolapso de glândula da terceira pálpebra, onde haviam sido realizadas duas cirurgias anteriormente em outro local. Ao exame físico, foi observado prolapso de glândula da terceira pálpebra no olho direito e a presença de um cisto na terceira pálpebra do olho esquerdo. O animal foi submetido ao procedimento cirúrgico de sepultamento de glândula da terceira pálpebra no olho direito e uma marsupialização na terceira pálpebra do olho esquerdo para o tratamento do cisto. Cento e oitenta dias após o procedimento cirúrgico, não foi observada recidiva. A técnica de marsupialização para tratamento de cisto lacrimal na terceira pálpebra em um cão possibilitou a manutenção da sua glândula e impediu a formação de nova cavidade cística.(AU)

Biomarcadores para la evaluación y diagnóstico del síndrome de ojo seco: una revisión / Biomarkers for the evaluation and diagnosis of the dry eye syndrome: a review

Resumen Introducción: El síndrome de ojo seco es una enfermedad en la que se generan signos y síntomas que conducen a alteraciones oculares prolongadas, por lo tanto, es relevante establecer con precisión la etiología de la enfermedad con la finalidad de establecer el tratamiento más efectivo, de allí, la importancia del desarrollo de exámenes innovadores como son los biomarcadores, los cuales permiten identificar con mayor precisión el cuadro clínico. Por esta razón, el presente trabajo pretende describir los principales avances de los biomarcadores de la superficie ocular y reconocer su aplicación clínica para el diagnóstico de ojo seco entre los años 2013 a 2018. Metodología: Se analizó literatura sobre biomarcadores empleados para el diagnóstico del ojo seco, mediante una revisión sistemática tipo narrativa de 2013 a 2018 por medio de los descriptores controlados "Dry Eye Syndrome" "biomarkers" "tear proteins" "eye proteins" seleccionados en DeCS y Pubmed; la búsqueda arrojó 48 estudios, de los cuales seleccionamos 21 para el análisis. Resultados: Son diversas las proteínas lagrimales que pueden ser relacionadas con la presencia y ausencia de la enfermedad, es vital que los biomarcadores sean valorados como una herramienta alternativa para diagnosticar con facilidad y precisión la enfermedad del ojo seco. Discusión: Los biomarcadores permiten reconocer los procesos patógenos y biológicos del síndrome de ojo seco, al reflejar el estado de la superficie ocular en presencia o ausencia de signos y síntomas, facilitando el diagnóstico precoz, seguimiento, tratamiento y control de la enfermedad.

Abstract Introduction: Dry eye syndrome is a disease in which signs and symptoms that lead to prolonged ocular alterations occur, therefore, it is relevant to accurately establish the etiology of the disease with the configuration of establishing the most effective treatment, hence the development of innovative exams such as biomarkers selected with greater precision the clinical picture. For this reason, the present work aims to describe the main advances of biomarkers of the ocular surface and to recognize their clinical application for the diagnosis of dry eye between 2013 and 2018. Metodology: Literature on biomarkers used for the diagnosis of dry eye was analyzed, by means of a systematic narrative review from 2013 to 2018 by means of the controlled descriptors "Dry Eye Syndrome" "biomarkers" "tear proteins" "eye proteins" selected in DeCS and Pubmed; The search yielded 48 studies and 21 studies were selected for the analysis. Results: There are several tear proteins that can be related to the presence and absence of the disease, it is vital that biomarkers are evaluated as an alternative tool to easily and accurately diagnose dry eye disease. Discussion: Biomarkers allow to recognize the pathogenic and biological processes of dry eye syndrome, reflecting the state of the ocular surface in the presence or absence of signs and symptoms, facilitating early diagnosis, monitoring, treatment and control of the disease.

Lacrimal Diversion Devices (Sinopsys Lacrimal Stent): Sharing our Experience with Patients with Chronic Rhinosinusitis without Polyposis

Introduction: Chronic rhinosinusitis (CRS) is a highly prevalent pathology in our society. Due to the prevalence of this condition and to the persisting symptoms despite an appropriate medical treatment, surgical techniques are often required. Lately, minimal invasive techniques have been described, such as lacrimal diversion devices (LDDs). This technique offers a fast and convenient choice for delivery of sinus irrigation and topical medication. Objective: We aimed to describe our experience with LDDs and evaluate the safety and effectiveness of the procedure in patients with moderate to severe CRS without nasal polyposis (CRSsNP) and persistent symptomatology despite medical therapy. Methods: A total of 7 patients underwent bilateral lacrimal stents placement in the operating room. A retrospective observational study was conducted. The Sino-Nasal Outcome Test-20 (SNOT-20) survey was performed and the score obtained was compared before and 1 month after the procedure. Results: The LDDs were used for an average of 80 days. During the follow-up, only three patients had a mild complication with the device (granuloma in the punctum, obstruction, and early extrusion). The mean baseline SNOT-20 score dropped significantly ( p = 0.015) from 25.85 to 11.57 (mean: - 14.29) 1 month after the procedure. Conclusion: According to our experience and results, the use of LDD is a novel, feasible, and less invasive technique to treat refractory CRS. It reduces the risk of mucosal stripping, provides short-term outcomes, and the surgical procedure does not require advanced training in endoscopic sinus surgery. Moreover, it can be performed in-office under local anesthesia or sedation (AU)

Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis / Tampões perfurados de silicone no tratamento da estenose do ponto lacrimal

ABSTRACT Purpose: Punctal stenosis can result in symptoms such as epiphora and can significantly reduce the quality of life of patients. Perforated punctal plug insertion is an easy procedure that is commonly used as the first step of treatment for punctal stenosis. Methods: Clinical, demographic, and outcome data were retrospectively collected for 54 eyes of 21 males and 11 females who consecutively presented to our Oculoplastic Clinic and underwent silicone Micro Flow perforated punctal plug insertion. All patients had epiphora with punctal stenosis. Results: Of the 54 plugs, 26 plugs (48.1%) were lost and 28 (51.8%) stayed in place. Of the latter, eight were explanted because of the occlusion of the plug with secretions and recurrent conjunctivitis; moreover, two plugs migrated deep into the vertical canaliculus. Of the 54 plugs, only 18 (33.3%) were well-tolerated with significant symptomatic improvement. Conclusion: Plug loss is a prominent problem in patients implanted with perforated punctal plugs. Silicone punctal plugs failed in 66.7% of our patients over a mean follow-up of 14.2 months.

RESUMO Objetivo: A estenose punctal pode resultar em sintomas como a epífora e diminuir significativamente a qua­lidade de vida dos pacientes. A inserção de um tampão perfurado é um procedimento fácil que é comumente usado como o primeiro passo do tratamento para a estenose punctal. Métodos: Dados clínicos, demográficos e de resultado foram coletados retrospectivamente de 54 olhos de 21 homens e 11 mulheres que consecutivamente se apresentaram em nossa Clínica de Oculoplástica e foram submetidos a inserção de um tampão de silicone perfurado Micro Flow. Todos os pacientes tinham epífora com estenose punctal. Resultados: Dos 54 tampões, 26 (48,1%) foram perdidos e 28 (51,8%) permaneceram no local. Destes últimos, 8 foram removidos devido a oclusão do tampão com secreção e conjuntivite recorrente, além disso, 2 migraram profundamente no canalículo vertical. Dos 54 tampões, apenas 18 (33,3%) foram bem tolerados com significativa melhora dos sintomas. Conclusão: A perda de tampões é um problema de destaque em pacientes implantados com tampões perfurados. Tampões de silicone falharam em 66,7% dos pacientes durante um seguimento médio de 14,2 meses.

Ocular findings in Fabry disease in Colombian patients / Manifestaciones oculares de la enfermedad de Fabry en pacientes colombianos

ABSTRACT Fabry disease is a rare X-linked disorder caused by an alpha-galactosidase enzyme deficiency, which leads to a progressive lysosomal glycosphingolipids accumulation, mainly globotriaosylceramide, in multiple organism tissues including the eye. This case series describes the first ophthalmological Colombian report of Fabry disease highlighting the importance of ocular signs as markers of the disease, useful in diagnosis and treatment to avoid long-term complications that lead to a morbi-mortality increment. We describe five cases of Fabry disease from Bogotá, Colombia, including a complete clinical history, ophthalmologic, optometric examination, and photographs. We found that all patients had refractive defects and that in all cases corneal verticillata pattern was found. Four patients presented with posterior capsule lens brown-beige deposits and four patients had conjunctival and retinal tortuous vessels. A complete ophthalmologic examination is important for prompt diagnosis, which is key to starting a multidisciplinary treatment and reducing morbi-mortality.

RESUMEN La enfermedad de Fabry es un raro trastorno ligado al cromosoma X causado por deficiencia de la enzima alfa-galactosidasa y la consiguiente y progresiva acumulación lisosómica de glucoesfingolípidos, especialmente la globotriaosilceramida, en múltiples tejidos del organismo, incluido el ojo. En este reporte se presenta la primera serie de casos de manifestaciones oculares de la enfermedad de Fabry en Colombia, resaltando la importancia de los signos oculares como ayuda para el diagnóstico temprano. Se presentan cinco casos de la enfermedad en Bogotá y se da cuenta de las historias clínicas y los exámenes oftalmológicos y de optometría, y se incluyen fotografías. En todos los pacientes se hallaron errores de refracción y se evidenció el patrón de córnea verticillata. Cuatro pacientes presentaban depósitos de color café y castaño claro en la cápsula posterior del cristalino, y cuatro tenían tortuosidad vascular conjuntival y retiniana. El examen oftalmológico completo es importante para hacer un diagnóstico oportuno con el fin de iniciar el tratamiento multidisciplinario y reducir la morbimortalidad.

Effect of systemic administration of phytosterol on lacrimal quality of dogs / Efeito da administração sistêmica de fitoesterol na qualidade lacrimal de cães

The tear lipid layer (oily outer layer) reduces evaporation and prevents tear overflow. In dogs, reductions in the lipid components of this layer (cholesterol, triglycerides and phospholipids) can cause eye serious diseases. In this way, the tear crystallization test analyzes the lacrimal quality, however, it is less used in veterinary. As phytosterol reduces blood cholesterol, the objective of this study was to investigate, through the tear crystallization test, whether the systemic administration of this drug influences the lacrimal quality of healthy dogs and, in addition, to verify differences in the interpretation of the ophthalmic test between different evaluators. Eight beagles, healthy, of both sexes, young and adults, without clinical ophthalmic signs apparent were selected. Basal lacrimal samples (D0) were collected from the right and left eye of all animals with glass capillary tube and arranged on a glass slide for scanning the images and subsequent microscopic analysis. Subsequently, all were medicated with the phytosterol (Collestra® 650 mg: 1 capsule, orally, every 12 hours, for 15 days). After seven (D7) and fifteen (D15) days of this systemic administration, the tear crystallization test in both eyes of all dogs was again performed for statistical comparison with the baseline results. The photographs of the slides were classified by four evaluators (AV1 and AV2 with professional experience in ophthalmology and AV3 and AV4 without previous professional experience in ophthalmology), following standards established by Rolando (1984). The results were statistically verified by analysis of simple variance (ANOVA One-Way). There was no statistical difference in the tear crystallization test between the established periods and in relation to the different ophthalmic test evaluators (p≤0.05). Although phytosterols reduce blood cholesterol levels, it was observed in the present study that these drugs when administered systemically did not interfere in the tear lipid layer and, consequently, in the lacrimal quality of healthy dogs, and may be prescribed as lipid-lowering agents for patients with ocular diseases, especially the lacrimal ones.

A camada lipídica lacrimal (camada externa oleosa) reduz a evaporação e previne o transbordamento lacrimal. Em cães, reduções nos componentes lipídicos desta camada (colesterol, triglicérides e fosfolipídios) podem causar doenças graves nos olhos. Desta forma, o teste de cristalização lacrimal analisa a qualidade lacrimal, no entanto, é menos utilizado em veterinária. Como o fitoesterol reduz o colesterol sanguíneo, o objetivo deste estudo foi investigar, através do teste de cristalização lacrimal, se a administração sistêmica deste fármaco influencia na qualidade lacrimal de cães hígidos e, além disso, verificar diferenças na interpretação do teste oftalmológico entre diferentes avaliadores. Oito beagles, saudáveis, de ambos os sexos, jovens e adultos, sem sinais oftalmológicos clínicos aparentes foram selecionados. Amostras lacrimais basais (D0) foram coletadas do olho direito e esquerdo de todos os animais, com tubo capilar de vidro e, dispostas em lâmina de vidro para escaneamento das imagens e posterior análise microscópica. Ato contínuo todos foram medicados com o fitoesterol (Collestra® 650 mg: 1 cápsula, por via oral, a cada 12 horas, durante 15 dias). Após sete (D7) e quinze (D15) dias desta administração sistêmica, o teste de cristalização lacrimal em ambos os olhos de todos os cães foi novamente realizado para comparação estatística com os resultados basais. As fotografias das lâminas foram classificadas por quatro avaliadores (AV1 e AV2 com experiência profissional em oftalmologia e AV3 e AV4 sem experiência profissional prévia em oftalmologia), seguindo padrões estabelecidos por Rolando (1984). Os resultados foram estatisticamente verificados pela análise de variância simples (ANOVA One-Way). Não houve diferença estatística no teste de cristalização lacrimal entre os períodos estabelecidos e em relação aos diferentes avaliadores de teste oftalmológico (p≤0,05). Embora os fitoesteróis reduzam os níveis de colesterol no sangue, observou-se no presente estudo que esses fármacos quando administrados sistemicamente não interferiram na camada lipídica da lágrima e, consequentemente, na qualidade lacrimal de cães hígidos, podendo ser prescritos como agentes hipolipemiantes para pacientes com doenças oculares, especialmente as lacrimais.

Laceração palpebral e canalicular neonatal em parto cesárea / Neonatal eyelid and canalicular laceration in cesarean delivery

Resumo Na medicina moderna, lesões traumáticas neonatais durante o parto são raras. Mais raras ainda são as relatadas por ocasião de um parto cesárea. Reporta-se o primeiro caso descrito de laceração palpebral e canicular neonatal em parto cesáreo. Descreve-se o trabalho conjunto de diagnóstico oportuno por parte da equipe de pediatria e a pronta intervenção cirúrgica oftalmológica num caso bem conduzido de laceração palpebral e canalicular à direita. O lactente apresenta-se sem prejuízo funcional permanente durante seguimento pós-operatório.

Abstract In modern medicine, neonatal traumatic injuries during childbirth are rare. More rarely are those during a cesarean birth. That is the first reported case of palpebral laceration and neonatal canicular cesarean section. We describe the joint work of early diagnosis by the pediatric team and the prompt ophthalmologic surgical intervention in a well-conducted case of right palpebral and canalicular laceration. The infant presents without permanent functional impairment during postoperative follow-up.

Evaluation of lacrimal gland dimensions with MR imaging in a Turkish population sample / Evaluación de las dimensiones de la glándula lagrimal con imágenes de RM en una muestra de población turca

SUMMARY: We aimed to evaluate the morphology of normal lacrimal gland in three different axes in a Turkish population sample by using magnetic resonance (MR) images in relation to sex, age, and side. Cranial MR images obtained by 3 Tesla MR unit of 85 individuals (40 female, 45 male; mean age 42.20±23.30 years; age range 2-83 years) performed in Göztepe Medical Park Hospital between December 2015 and July 2017 for non-orbital diseases were evaluated retrospectively. Anteroposterior, craniocaudal, and transverse dimensions of the lacrimal gland were measured on axial, coronal, and sagittal planes of MR images, and were evaluated in relation to side, age, and sex. Axial transverse and sagittal craniocaudal dimensions of lacrimal gland were significantly greater in the right side, as the coronal craniocaudal and sagittal anteroposterior dimensions were greater in the left side. Female and male individuals showed differences in terms of right-left sides in most of the parameters. In Spearman's correlation analysis, age of individuals was negatively correlated with left axial anteroposterior (r=-0.347, p=0.020), left axial transverse (r=-0.439, p=0.003), left coronal transverse (r=-0.429, p=0.003), and right coronal transverse (r=-0.436, p=0.003) dimensions of lacrimal gland. This is the first study determining certain morphometric parameters of the lacrimal gland in Turkish population sample. The side of lacrimal gland, and sex and age of individuals affect its dimensions. On the basis of reference measurements in the present study, orbital MR imaging can be used for the evaluation of lacrimal gland and its pathologies.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue evaluar la morfología de la glándula lagrimal normal en tres ejes diferentes en una muestra de población turca, mediante el uso de imágenes de resonancia magnética (RM) en relación con el sexo, la edad y lados izquierdos- derechos. Las imágenes RM obtenidas por RM 3 Tesla, en 85 individuos (40 mujeres y 45 hombres, edad media 42.20 ± 23.30 años, rango de edad entre 2 y 83 años) se realizaron en Göztepe Medical Park Hospital, entre diciembre de 2015 y julio de 2017. Considerando las enfermedades no orbitales, estas fueron evaluadas retrospectivamente. Se midieron las dimensiones anteroposterior, craneocaudal y transversal de la glándula lagrimal en los planos axial, coronal y sagital de las imágenes, y se evaluaron en relación con el lado, la edad y el sexo. Las dimensiones craneocaudal axiales transversales y sagitales de la glándula lagrimal fueron significativamente mayores en el lado derecho, y las dimensiones craneocaudal y anteroposterior sagital coronal fueron mayores en el lado izquierdo. Individuos femeninos y masculinos mostraron diferencias en términos de lados derecho-izquierdo en la mayoría de los parámetros. En el análisis de correlación de Spearman, la edad de los individuos se correlacionó negativamente con el anteroposterior axial izquierdo (r = -0.347, p = 0.020), transversal axial izquierdo (r = -0.439, p = 0.003), transversal coronal izquierdo (r = -0.429, p = 0.003), y las dimensiones transversales coronales derechas (r = -0.436, p = 0.003) de la glándula lagrimal. Este es el primer estudio que determina ciertos parámetros morfométricos de la glándula lagrimal en la muestra de la población turca. El lado de la glándula lagrimal, y el sexo y la edad de los individuos afectan sus dimensiones. En el presente estudio basado en las mediciones de referencia, la RM orbital se puede utilizar para la evaluación de la glándula lagrimal y sus patologías.

Prevalence and associated factors of external punctal stenosis among elderly patients in Turkey / Prevalência e fatores associados à estenose externa do ponto lacrimal em pacientes idosos na Turquia

ABSTRACT Purpose: To estimate the prevalence of external punctal stenosis (EPS) in the elderly population and investigate associated factors. Methods: A total of 278 patients ≥65 years of age were evaluated for evidence of EPS from January to July 2016. Associated systemic, ocular, demographic, and lifestyle factors were investigated. Multiple logistic regression analyses were applied to evaluate the factors related to having EPS. P values <0.05 were considered statistically significant. Results: The prevalence of EPS in this study population was 63.3%, with a mean age of 70.67 ± 7.85 (65-92 years). The ocular factor that was most commonly related to EPS was chronic blepharitis (48.9%). EPS was also associated with taking glaucoma medications (95% CI, 0.08-0.96, p=0.043), smoking history (95% CI, 0.13-0.84, p=0.021), ectropion (95% CI, 0.004-0.26, p=0.001), complaints of tearing (95% CI, 1.11-3.52, p=0.02), and outdoor occupational activity (95% CI, 3.42-9.97, p<0.05). Conclusions: EPS is more common in elderly patients than in the general population. Outdoor occupational activity, taking antiglaucomatous medications, ectropion, and smoking are significantly associated with EPS. In addition, surgical treatment decisions should be made after complete evaluation and interviewing the patients.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de estenose externa do ponto lacrimal (EEPL) na população idosa e investigar os fatores associados. Métodos: Foram avaliados 278 pacientes ≥65 anos com estenose externa do ponto lacrimal de janeiro a julho de 2016. Todos os fatores sistêmicos, oculares, demográficos e de estilo de vida associados foram investigados. Foram utilizadas análises de regressão logística múltipla para avaliar os fatores relacionados a estenose externa do ponto lacrimal, valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: A prevalência de estenose externa do ponto lacrimal foi de 63,3%, com idade média de 70,67 ± 7,85 (65-92 anos). O fator ocular mais relacionado com estenose externa do ponto lacrimal foi blefarite crônica. (IC de 95%, 0,08-0,96, p=0,043), história de tabagismo (IC 95%, 0,13-0,84, p=0,021), ectrópio (IC 95%, 0,004-0,26, p=0,001), queixa de lacrimejamento (95% IC, 1,11-3,52, p=0,02) e atividade ocupacional ao ar livre (IC 95%, 3,42-9,97, p<0,05). Conclusão: A estenose externa do ponto lacrimal é um distúrbio mais comum em pacientes idosos do que na população em geral. Atividade ocupacional ao ar livre, medicação antiglaucomatosa, ectrópio e tabagismo foram significativamente associados com estenose externa do ponto lacrimal. A decisão sobre tratamento cirúrgico deve ser dada após a avaliação completas dos fatores associados em cada paciente.

Modified Schirmer tear test and rebound tonometry in blue-fronted Amazon parrot (Amazona aestiva) / Teste lacrimal de Schirmer modificado e tonometria de rebote em papagaio-verdadeiro (Amazona aestiva)

The aim of this study was to describe the modified Schirmer tear test (mSTT), intraocular pressure (IOP) by rebound tonometry and palpebral fissure length (PFL) in blue-fronted Amazon parrots (Amazona aestiva). Thirty-five healthy adult animals from a conservation breeding center in Brazil were used in this study. Modified Schirmer tear test, rebound tonometry and PFL measurements were performed in both eyes, with birds under physical restraint. Mean mSTT was 6.2±0.1mm/min and mean IOP was 6.4±0.1mmHg, while PFL was 10.1±0.1mm. A moderate correlation was seen between mSTT and PFL for OD (ρ=0.14) and OS (ρ=0.20). The results provide ophthalmic tests reference values for A. aestiva.(AU)

O objetivo deste estudo foi descrever o teste lacrimal de Schirmer modificado (TLSm), a pressão intraocular (PIO) pela tonometria de rebote e o comprimento da fissura palpebral (FP) do papagaio-verdadeiro (Amazona aestiva). Foram avaliados 35 papagaios adultos e saudáveis, provenientes de um Criadouro Conservacionista do Brasil. Após avaliação clínica e laboratorial, as aves foram fisicamente contidas para aferição, em ambos os olhos, do TLSm, da PIO pela tonometria de rebote e do comprimento da FP utilizando-se um paquímetro digital. Valor médio do TLSm foi 6.2±0.1mm/min e da PIO foi 6.4±0.1 mmHg, enquanto a aferição da FP foi 10.1±0.1mm. Uma correlação moderada foi observada entre TLSm e a FP para olho direito (OD) (ρ=0.14) e olho esquerdo (OE) (ρ=0.20). Os resultados podem servir como valores de referência para testes oftálmicos para A. aestiva.(AU)

Solitary fibrous tumor of the lacrimal gland mimicking pleomorphic adenoma / Tumor fibroso solitário de glândula lacrimal simulando adenoma pleomórfico

ABSTRACT Solitary fibrous tumor (SFT) is a rare mesenchymal spindle-cell neoplasm commonly found in the pleura; it is rare in the orbit and extremely rare in the lacrimal gland. We herein report a case of SFT of the lacrimal gland that mimicked a pleo morphic adenoma. We discuss the clinical, radiological, histopathological, and immunohistochemical findings that provided insight and rationale to accurately diagnose this case.

RESUMO Os autores relatam um caso de tumor fibroso solitário (TFS) de glândula lacrimal simulando um adenoma pleomórfico. O TFS é um raro tumor mesenquimal de células fusiformes, comumente encontrado na membrana pleural, raramente en contrado na órbita e extremamente raro na glândula lacrimal. Os autores discutem os achados clínicos, radiológicos, histológicos e imunohistoquímicos que são a chave para o correto diagnóstico desta rara entidade.

Disfunción de la película lagrimal en pacientes reumatológicos / Disfunction tear film in patients rheumatologic

El síndrome de disfunción de la película lagrimal mejor conocido como ojo seco, por su variación clínico patológica conlleva a un subregistro en los pacientes, por lo que es necesario la valoración en nuestra consulta, para determinar varios aspectos en torno a la patología y su prevalencia en los pacientes del servicio de reumatología del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: fue de tipo observacional descriptivo de corte transversal, evaluando pacientes con patologías reumatológicas que acudieron a la consulta en el servicio de oftalmología, la muestra fue de 59 pacientes con antecedentes reumatológicos, que no presentaron síntomas específicos de ojo seco del servicio de reumatología del Hospital Universitario de Caracas, durante el período junio 2013 ­ diciembre 2013.Se empleó la técnica de encuesta mediante un instrumento de recolección de datos tipo cuestionario que permitió identificar signos, síntomas y se logró medir cuantitativa y cualitativamente la secreción lagrimal y el grado de daño epitelial. Resultados: Se observó una prevalencia de 41,9 % del Síndrome Sjögren siendo más común en el sexo femenino y 44,8 % cursaban con SDPL, siendo más frecuente en el Síndrome de Sjögren. Asimismo 64,3 % de los pacientes con SDPL leve se encontraban sin tratamiento. Por su parte, 71,4 % de los pacientes con SDPL pertenecen al Síndrome de Sjögren. Conclusiones: El síndrome de disfunción de la película lagrimal es una entidad muy frecuente que debe tenerse presente siempre en patologías reumatológicas, y su control es esencial para la calidad visual del paciente(AU)

Syndrome of dysfunction of tear film as all too dry eye, for is relation pathologic clinic that begin to sub register in the patients, for that reason in necessary have a register in consult, for determine some aspects in relation with the illness and prevalence of tear film dysfunction in the patients of the rheumatology service University hospital of Caracas. Methods: The investigation was observation type, descriptive court traversal, evaluating patients on rheumatology pathologic that go to our ophthalmologist service. The total patients was 59 with antecedent rheumatologic, without specific symptoms of dry eye of the rheumatology service University Hospital of Caracas between June to December 2013. Using an assessment through an instrument of recollection information for tis way identify tool signs, symptoms were identified and managed quantitatively and qualitatively measure tear secretion and the degree of epithelial damage Results: The prevalence of 41.9 % of Sjögren 's syndrome is more common in females and 44.8 % were enrolled with SDPL, being more common in Sjögren's syndrome was observed. Also 64.3 % of patients with mild SDPL were untreated. Meanwhile, 71.4 % of patients with SDPL belong to Sjögren's syndrome. Conclusions: The syndrome of the tear film dysfunction is a very common condition that must be always present in rheumatologic diseases, and their control is essential for the patient's visual quality(AU)

Accidental lacrimal gland removal during resection of the levator palpebrae superioris muscle / Remoção acidental da glândula lacrimal em cirurgia de ressecção do músculo levantador da pálpebra superior

ABSTRACT Accidental removal of the lacrimal gland is a rare complication of ptosis surgery. We report two children who underwent large unilateral levator palpebrae superioris resections (LPSr). After surgery, both patients developed dry eye. Post-operatively, the parents of both patients noticed no tears in the affected eye when their child cried. Computed tomography proved the absence of the lacrimal gland in the operated eye in both patients. Oculoplastic surgeons should pay close attention to the anatomy of the levator muscle and its proximity to surrounding tissues in order to avoid lesions on important orbital structures, including the lacrimal gland, and to avoid the development of long-term dry eye.

RESUMO A remoção acidental da glândula lacrimal é uma complicação rara da cirurgia de ptose. Relatamos duas crianças que foram submetidas à grandes ressecções unilaterais do músculo levantador da pálpebra superior que desenvolveram olho seco após a cirurgia. No pós-operatório, os pais notaram ausência de secreção lacrimal durante o choro no olho operado. Tomografia computadorizada de órbitas comprovou ausência da glândula lacrimal no olho submetido à cirurgia, em ambos os casos. Cirurgiões oculoplásticos devem estar atentos à anatomia do músculo levantador e estruturas relacionadas para evitar lesões em importantes estruturas orbitais como as da glândula lacrimal que podem induzir permanente olho seco.

Short- and long-term effects of zinc treatment on lacrimal gland histopathology and tear functions tests in radioiodine-administered rats / Efeitos de curto e longo prazo do tratamento com zinco na histopatologia da glândula lacrimal e funções lacrimais em ratos que receberam iodo radioativo

ABSTRACT Purpose: To investigate the short-term (1 week) and long-term (8 weeks) protective effects of zinc administration on radioiodine (RAI)-induced lacrimal gland damage of rats. Methods: A total of 40 rats were divided into two groups: an RAI group (n=20), which was administrated a single dose of 3 mCi of 131I and 1 mL physiologic saline for 7 days by gastric gavage, and a zinc group (n=20), which received a single dose of 3 mCi of 131I and 1 mL of physiologic saline containing zinc sulfate at a concentration of 10 mg/kg concentration for 7 days by gastric gavage. All rats underwent tear function tests before and 1 week after RAI administration. About 1 week after irradiation, half of the animals in each group were sacrificed and the extraorbital lacrimal glands were removed for histopathological examination. The remaining animals of the groups underwent the same procedures at 8 weeks after irradiation. Results: In the RAI and zinc groups, the mean tear production was 3.75 ± 1.55 and 3.65 ± 1.53 mm at baseline, 2.10 ± 1.07 and 3.30 ± 1.34 mm at week 1 (p=0.004), and 3.22 ± 1.48 and 3.50 ± 1.78 mm at week 8, respectively; further, the mean corneal fluorescein staining scores were 4.65 ± 2.16 and 4.80 ± 2.21 points at baseline, 7.85 ± 1.90 and 5.45 ± 2.06 points at week 1 (p=0.001), and 5.44 ± 2.13 and 4.90 ± 2.08 at week 8, respectively. The histopathological changes in rat lacrimal glands at weeks 1 and 8 were consistent with the tear function test results. Conclusions: Zinc treatment seems to be protective against RAI-induced lacrimal gland damage of rats, particularly in the acute period.

RESUMO Objetivo: Investigar se o tratamento com zinco tem efeito protetor, no curto prazo (1 semana) e longo prazo (8 semanas), sobre os danos induzidos na glândula lacrimal por iodo radiotativo (RAI) em ratos. Métodos: Quarenta ratos foram divididos em dois grupos. No grupo RAI (n=20) foi administrada uma única dose de 3 mCi 131I e 1 cc de solução salina fisiológica durante 7 dias, por gavagem gástrica. O grupo zinco (n=20) recebeu uma dose única de 3 mCi 131I e 1 cc de solução salina fisiológica contendo sulfato de zinco na concentração de 10 mg/kg durante 7 dias por gavagem gástrica. Os testes de função lacrimal foram realizadas para todos os animais antes e após uma semana da administração da RAI. Em seguida, após 1 semana da administração, metade dos animais de cada grupo foi sacrificada e as glândulas lacrimais extraorbitais foram removidas para exame histopatológico. Os animais remanescentes dos grupos foram submetidos aos mesmos procedimentos após 8 semanas a radiação. Resultados: As médias de produção lacrimal foram de 3,75 ± 1,55 e 3,65 ± 1,53 mm na linha de base, 2,10 ± 1,07 e 3,30 ± 1,34 mm na 1a semana (p=0,004), e 3,22 ± 1,48 e 3,50 ± 1,78 mm na 8a semana, para os grupos RAI e zinco, respectivamente. As pontuações médias de coloração fluoresceína foram 4,65 ± 2,16 e 4,80 ± 2,21 no início do estudo, 7,85 ± 1,90 e 5,45 ± 2,06 na primeira semana (p=0,001), 5,44 ± 2,13 e 4,90 ± 2,08 pontos na 8a semana, para os grupos RAI e zinco, respectivamente. As alterações histopatológicas das glândulas lacrimais em 1 e 8 semanas foram consistentes com os testes de função lacrimal resultados. Conclusões: O tratamento de zinco parece ser protetor sobre os danos glândula lacrimal induzidos por RAI em ratos, especialmente no período agudo.