Impact of COVID-19 on the registration of tegumentary leishmaniasis cases in Maranhão, Brazil / Impacto da COVID-19 no registro de casos de leishmaniose tegumentar no Maranhão, Brasil / Impacto de la COVID-19 en el registro de casos de leishmaniasis tegumentaria en Maranhão, Brasil

Background and Objectives: Elucidating the potential impact of COVID-19 on surveillance interventions and programs, such as the tegumentary leishmaniasis one, during the first year of the pandemic can help understand its consequences for notification systems, which can inform immediate public policy and health education actions, as well as highlight the need to implement new strategies to strengthen epidemiological surveillance services. The objective of the present study was to analyze the possible impact of the COVID-19 pandemic on the number of cases of tegumentary leishmaniasis in Maranhão, Brazil. Methods: Ecological study of confirmed cases of tegumentary leishmaniasis in the period from January 2015 to December 2020. Data were obtained from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases. The P-score metrics were used to evaluate the possible underreporting of tegumentary leishmaniasis. Results: In the period from 2015 to 2020, 7,886 new cases of the disease were registered. For the year 2020, 1,346 cases were expected, but 1,158 were notified, which represented a decrease of 13.94%. The regional health centers of São Luís, São João dos Patos, and Presidente Dutra showed the greatest drops in possible expected new cases. Conclusion: The challenges in diagnosing tegumentary leishmaniasis cases seem to have intensified in the context of COVID-19 in Maranhão, which signals an important alert for health services and managers.(AU)

Justificativa e Objetivos: O potencial impacto da COVID-19 nas intervenções e nos programas de vigilância, como a leishmaniose tegumentar, durante o primeiro ano da pandemia, auxilia no entendimento das consequências da pandemia nos sistemas de notificação, com o intuito de subsidiar ações imediatas de políticas públicas e educação em saúde, além de evidenciar a necessidade de implementação de novas estratégias de fortalecimento dos serviços de vigilância epidemiológica. Este estudo teve como objetivo analisar o possível impacto da pandemia da COVID-19 no número de registros de casos de leishmaniose tegumentar no Maranhão, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico dos casos confirmados de leishmaniose tegumentar no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2020. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. A métrica P-score foi utilizada para avaliar os possíveis subregistros de leishmaniose tegumentar. Resultados: No período de 2015 a 2020, foram registrados 7.886 casos novos da doença. Para o ano de 2020, eram esperados 1.346 casos, porém 1.158 foram notificados, o que representa uma diminuição de 13,94%. As regionais de saúde de São Luís, São João dos Patos e Presidente Dutra apresentam as maiores quedas de possíveis novos casos esperados. Conclusão: Os desafios no diagnóstico dos casos de leishmaniose tegumentar parecem ter se intensificado no contexto da COVID-19 no Maranhão, o que sinaliza um alerta importante para os serviços de saúde e gestores.(AU)

Justificación y Objetivos: El posible impacto de la COVID-19 en las intervenciones y programas de vigilancia, como el de la leishmaniasis tegumentaria, durante el primer año de la pandemia, ayuda a comprender las consecuencias de la pandemia en los sistemas de notificación, con el fin de subsidiar las acciones inmediatas de política pública y educación para la salud, además de resaltar la necesidad de implementar nuevas estrategias para fortalecer los servicios de vigilancia epidemiológica. Este estudio tuvo como objetivo analizar el posible impacto de la pandemia de COVID-19 en el número de registros de casos de leishmaniasis tegumentaria en Maranhão, Brasil. Métodos: Se trata de un estudio ecológico de los casos confirmados de leishmaniasis tegumentaria desde enero de 2015 hasta diciembre de 2020. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Se utilizó la métrica P-score para evaluar los posibles subregistros de leishmaniasis tegumentaria. Resultados: Entre 2015 y 2020, se registraron 7.886 nuevos casos de la enfermedad. Para 2020 se esperaban 1.346 casos, pero se notificaron 1.158, lo que representa una disminución del 13,94%. Los centros regionales de salud de São Luís, São João dos Patos y Presidente Dutra presentaron las mayores caídas en los posibles nuevos casos esperados. Conclusión: Los desafíos en el diagnóstico de los casos de leishmaniasis tegumentaria parecen haberse intensificado en el contexto de la COVID-19 en Maranhão, lo que señala una alerta importante para los servicios y gestores de salud.(AU)

Uma história das leishmanioses no novo mundo: anos 1960 ao século XXI: Amazônia / A history of leishmaniasis in the new world: 1960s to the 21st century: Amazon

Analisam os fatores biológicos, sociais e ambientais responsáveis pela ocorrência da doença na Amazônia mostrando os cientistas e sanitaristas que tiveram papel fundamental nas pesquisas sobre essa e outras endemias

Successful treatment of diffuse cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania amazonensis

Abstract Diffuse cutaneous leishmaniasis is a rare universal disease associated with an inadequate host cell immune response, caused by different species: infantum, aethiopica, major, mexicana, and others, which presents the challenge of a poor therapeutic response. In Brazil, it is caused by L. amazonensis. A case confirmed by histopathology with an abundance of vacuolated macrophages full of amastigotes and lymphocyte scarcity, identified by RFLP-ITS1PCR and in vitro decrease and exhaustion of the host cell immune response to L. amazonensis antigen, was treated early (3 months after the onset) with Glucantime (2 months) and allopurinol (29 months) with clinical cure, after a follow-up for 30 months after treatment.

Leishmaniasis Cutánea Difusa por Leishmania (Viannia) brasiliensis. A propósito de un caso / Diffuse Cutaneous Leishmaniasis by Leishmania (Viannia) brasiliensis. About a case

La leishmaniasis cutánea o mucocutánea presenta variedad de formas clínicas, siendo la más frecuente la úlcera moldurada. Una forma poco frecuente es la llamada leishmaniasis cutánea difusa caracterizada por presentar pápulas, tubérculos, nódulos, placas e infiltración. Inicialmente localizadas, pero con tendencia a la progresión, pudiendo llegar a ser diseminadas. Es una forma aún no comunicada en Paraguay. Presentamos el caso de una mujer adulta mayor, con placas y nódulos en ambos miembros inferiores, y cuyo frotis y anatomía patológica confirmaron el diagnóstico de leishmaniasis. Clínicamente clasificada como leishmaniasis cutánea difusa, la PCR y HRM demostraron ser producida por Leishmania (Viannia) brasiliensis.

Cutaneous or mucocutaneous leishmaniasis presents a variety of clinical forms, the most common being a molded ulcer. A rare form is the so-called diffuse cutaneous leishmaniasis characterized by presenting papules, tubers, nodules, plaques and infiltration; initially located but with a tendency to progression, and may become widespread. It is a form not reported in Paraguay. We present the case of an older adult woman, with plaques and nodules on both lower limbs, and whose smear and pathological anatomy confirmed the diagnosis of leishmaniasis. Clinically classified as diffuse cutaneous leishmaniasis, PCR and HRM were shown to be produced by Leishmania (Viannia) brasiliensis.

First epidemiological description of tegumentar and visceral Leishmaniasis in Patrocínio municipality, Minas Gerais (2000-2017) / Primeira descrição epidemiológica de leishmaniose tegumentar e visceral no município de Patrocínio, Minas Gerais (2000-2017)

Leishmaniasis is a disease that can affect visceral organs (visceral leishmaniasis; VL) or mucous membranes and skin, causing lesions of different forms and levels of severities (tegumentary leishmaniasis; TL). Like several others, leishmaniasis is a neglected disease, as the pharmaceutical industry seems to show little to no interest in developing new drugs targeting the disease. This study aims to trace the epidemiological profile of leishmaniasis in the Municipality of Patrocínio, State of Minas Gerais, over a period of time. Secondary data of reported cases from 2000 to 2017 were analyzed as provided by the Patrocinio Health Department. As no literature was found on the status of such a disease in Patrocinio, it is important to trace the epidemiological profile of leishmaniasis in the area. The findings pointed out that the disease affected predominantly male in the economically active population, mainly from the urban area, and that it had no relationship with professional activity. Twenty-two cases of leishmaniasis (15 of TL and 7 of VL) were reported, all of which were treated and cured. Five cases of TL and 1 case of VL were autochthonous, and confirmed cases of canine infection took place in 2011, 2016 and 2017.KEYWORDS: Alto Paranaíba. Autochthonous. Human leishmaniasis. Triângulo Mineiro. INTRODUCTION Leishmaniasis is a parasitic disease caused by protozoa of the Leishmania genus, which are transmitted from one host to another by phlebotomine sandflies (NAGLE et al., 2014). It may affect both visceral organs and skin surfaces (HANDLER et al., 2015) and lead to four major clinical syndromes: cutaneous leishmaniasis (CL), mucocutaneous leishmaniasis (MCL), visceral leishmaniasis or kala-azar (VL) and post-kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL) (ANVERSA et al., 2018). Leishmaniasis is treated as a public health problem due to its high incidence and the disorders it can cause to the affected individuals. TL is characterized by ulcers on the face and/or extremities and nasal/oral/pharyngeal mucous (HANDLER et al, 2015), which can cause deformities such as disfiguring and permanent scars with partial or total mutilation of the nasopharyngeal mucosa, with further social, economic and psychological implications (ANVERSA et al., 2018, SUNYOTO; BOELAERT; MEHEUS, 2019). The mortality rate for VL, a more severe form, is 10%, making it the second most deadly tropical parasitic infection in the world after malaria (HANDLER et al., 2015). Updated regional information on the disease is important for epidemiological surveillance. However, the actual number of leishmaniasis cases is unknown due to underreporting, lack of epidemiological surveillance system or adequate diagnostic methods. Most data on incidence rates are based on estimates (PACE, 2014). Around 1.5 to 2 million new cases of leishmaniasis are estimated to occur annually worldwide: 500,000 are VL; 1 to 1.5 million cases are related to cutaneous or mucocutaneous leishmaniasis. Both forms commonly occur in Brazil (ANVERSA et al., 2018; WHO, 2020). Silva (2017) reported that the highest incidence rates of VL in the State of Minas Gerais, Brazil, from 2002 to 2013 were concentrated in the mesoregions in the North (Noroeste de Minas, Norte de Minas, and Jequitinhonha), in the East (Vale do Rio Doce) and in the center of the state (Central Mineira and Metropolitana de Belo Horizonte). The other mesoregions (Campo das Verentes, Oeste de Minas, Sul/Sudoeste de Minas, Triângulo Received: 08/04/19 Accepted: 20/12/19

A leishmaniose é uma doença que pode afetar órgãos viscerais (leishmaniose visceral; LV) ou as mucosas e a pele, provocando lesões de diferentes formas e gravidades (leishmaniose tegumentar; LT). Como várias outras moléstias, a leishmaniose é uma doença negligenciada, já que a indústria farmacêutica parece mostrar pouco ou nenhum interesse em desenvolver novos medicamentos direcionados à enfermidade. O estudo teve como objetivo traçar o perfil epidemiológico da leishmaniose no município de Patrocínio, estado de Minas Gerais, ao longo de um período de tempo. Dados secundários de casos registrados no período de 2000 a 2017 foram analisados, conforme fornecido pelo Departamento de Saúde de Patrocínio. Como não foi encontrada literatura sobre a situação dessa doença em Patrocínio, é importante traçar o perfil epidemiológico da leishmaniose na região. Os achados apontaram que a doença afetou predominantemente o sexo masculino da população economicamente ativa, principalmente da área urbana, e que não tinha relação com a atividade profissional. Foram notificados 22 casos de leishmaniose (15 de LT e 7 de LV), todos tratados e curados. Cinco casos de LT e 1 de LV foram considerados autóctones, e houve casos confirmados de infecção canina nos anos de 2011, 2016 e 2017.

Lesiones verrucosas en la cara de una niña preescolar / Verrucous lesions on the face of a preschool girl

La leishmaniasis cutánea es una enfermedad parasitaria granulomatosa crónica que se transmite por la picadura de flebótomos infectados, esta patología afecta a todos los grupos etarios y los menores de 12 años constituyen únicamente el 10%, las manifestaciones clínicas dependerán de factores como el estado inmune y la especie de Leishmania, la forma clínica de leishmaniasis cutánea representa el 99% en los pacientes pediátricos siendo así la más frecuente, el diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. El tratamiento en la edad pediátrica puede hacerse con antimoniato de meglumina con buena respuesta como en los casos que presentamos a continuación

Cutaneous leishmaniasis is a chronic granulomatous parasitic disease that is transmitted by the bite of infected sandflies, this pathology affects all age groups and those under 12 years constitute only 10%, the clinical manifestations depend on factors such as the immune status and the species of leishmania, the clinical form of cutaneous leishmaniasis represents 99% in pediatric patients being the most frequent, the diagnosis is based on clinical, epidemiological and laboratory criteria. Treatment in the pediatric age can be done with meglumineantimonate with good response as in the cases presented below.

Características clínicas y epidemiológicas de leishmaniasis en el municipio de Trojes, El Paraíso, 2014-2017 / Clinical and epidemiological characteristics of Leishmaniasis in the municipality of Trojes, El Paraíso, 2014-2017

Antecedentes. Las enfermedades parasitarias tienen una distribución universal y son causa de una significativa mor - bimortalidad, principalmente en las regiones tropicales del mundo, asociadas a un bajo grado de desarrollo, malas condiciones higiénico-sanitarias, y determinadas condiciones ecológicas. Objetivo. describir las características clínicas y epidemiológicas de Leishmaniasis en el municipio Trojes, departamento de El Paraíso, Honduras en el período 2014-2017. Metodología. Estudio descrip - tivo transversal, 45,393 pacientes atendidos, 388 presentaron Leishmaniasis (0.8%). tamaño de muestra estimado de 204 (52.6%, IC95%). Variables incluidas: características sociodemográficas, epidemiológicas, datos clínicos, laboratoriales, diagnóstico y trata - miento. Se ingreso informacion en base de datos Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias, porcentajes, rangos y promedios. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El tipo de Leish - maniasis más frecuente fue la forma cutánea en un 89.1% (188), el grupo etáreo más afectado fue el adulto joven (20-39 años) 37.8% (77), siendo estos de género masculino 61.8% (126). La zona anatómica más afectada fueron las extremidades superiores 43.6%(89), el tamaño de la lesión fue entre 2-10 cm 64.2%(131). El 96.1%(196) permaneció en zonas boscosas.74.5% (152) no presentaron síntomas. En el 100%(204) de los pacientes se utilizó Antimoniato de Meglumina (Glucantime) Discusión. Las herramientas para la prevención y el control de esta parasitosis son limitadas, por lo que es importante para las personas expuestas participar en acciones con el fin de reducir el contacto entre seres humanos y vectores. El diagnóstico precoz y oportuno, así como el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la calidad de vida del paciente...(AU)

Importância da resolvinas na infecção por Leishmania Amazonensis / Importance of resolvins in Leishmania Amazonensis infection

A Leishmaniose Cutânea Difusa (LCD) é uma manifestação clínica. rara causada pela Leishmania amazonensis que é caracterizada por uma resposta celular. parasitária ineficiente e macrófagos intensamente parasitados nas lesões cutâneas.. Mediadores lipídicos e seus precursores desempenham um papel crucial durante a. infecção por Leishmania. Estudos prévios demonstram que pacientes com leishmaniose. tegumentar, exibem um distinto balanço de eicosanoides in situ e sistêmico.. Recentemente, demonstrou-se que mediadores lipídicos especializados na pró-resolução. desempenham um papel crítico na redução de processos inflamatórios patológicos. induzindo a restauração da homeostasia em diferentes modelos experimentais. Entre. esses mediadores, as resolvinas da série D exibem potente atividade anti-inflamatória e. imuno-regulatória que inclui a inibição da quimiotaxia leucocitária e bloqueio na. produção de citocinas pró-inflamatórias. No entanto, ainda é desconhecido se as. resolvinas desempenham um papel significativo no estabelecimento e persistência da. infecção por Leishmania. OBJETIVO: Nesse estudo, avaliamos os níveis circulantes. de Resolvina D1 (RvD1) em pacientes com leishmaniose tegumentar apresentando a. forma clínica cutânea localizada (LCL) ou difusa. RESULTADOS: Nossos resultados. demonstram que pacientes com LCD apresentam maiores níveis plasmáticos de RvD1. quando comparados a LCL ou controles endêmicos. Além disso, os níveis séricos de. RvD1 em pacientes com LCD se correlacionam positivamente com a Arginase I e TGF-. β, enquanto que inversamente com os níveis sistêmicos de TNF-α. Experimentos. adicionais in vitro utilizando macrófagos humanos revelaram que a RvD1 promove a. replicação intracelular da L. amazonensis por um mecanismo associado a indução da. enzima heme oxigenase-1. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a via de. produção da RvD1 pode servir como uma potencial estratégia terapêutica para os. pacientes com LCD.

INTRODUCTION: Diffuse Cutaneous Leishmaniasis (DCL) is a rare clinical manifestation caused by Leishmania amazonensis that is characterized by an inefficient parasite-specific cellular responses and heavily parasitized macrophages in skin lesions. Lipid mediators and their precursors play a crucial role during Leishmania infection. Previous works have shown that patients with cutaneous leishmaniasis exhibit a distinct in situ and systemic balance of this eicosanoids. Recently, pro-resolution lipid mediators have been shown to play critical role in dampening pathological inflammatory processes to reestablish homeostasis in a diverse range of experimental settings. Among these mediators, resolvins from D series have been described to exhibit potent antiinflammatory and immune-regulatory activities that include inhibition of leukocyte chemotaxis and blockage on the production of proinflammatory cytokines. However, whether resolvins play significant roles in establishment and persistence of Leishmania infection is currently unknown. AIM: We addressed this question by assessing circulating levels of resolvin D1 (RvD1) in tegumentary leishmaniasis patients presenting localized cutaneous leishmaniasis (LCL) or diffuse disease. RESULTS: We found that DCL patients have higher plasma levels of RvD1 when compared with LCL patients or endemic controls. In addition, the levels of this mediator were positively correlated with arginase-I and TGF-β and were negatively correlated with TNF-α levels. Additional in vitro experiments using primary human macrophages revealed that resolvin D1 promotes the intracellular L. amazonensis replication for a mechanism dependent on induction of heme oxygenase-1 enzyme. CONCLUSION: These results indicate that targeting RvD1 could serve as potential strategy for DCL patients.

Leishmaniose tegumentar americana: apresentação vegetante-verrucosa exuberante em paciente idosa / American cutaneous leishmaniasis: presentation of warty-vegetating lush in elderly patient

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) constitui grave problema de saúde pública no Brasil, sendo diagnosticada em praticamente todos os Estados, com média anual de 28.000 casos nos últimos dez anos. É enfermidade infecciosa, não contagiosa, primariamente zoonótica, causada por parasitas do gênero Leishmania e transmitida ao homem por insetos vetores, flebotomíneos do gênero Lutzomya. A manifestação clínica clássica da doença é a de úlcera típica, entretanto podem ocorrer variadas formas de apresentação, relacionadas com a espécie de Leishmania infectante e com a resposta imune do hospedeiro 1-3. Apresentamos um caso de LTA com lesão crostosa exuberante. O relato deste caso decorre da importância epidemiológica da doença e da necessidade de conhecimento desta forma de apresentação clínica da entidade, que pode gerar dificuldades diagnósticas requerendo alta suspeição clínica...

Comparative analysis of the tissue inflammatory response in human cutaneous and disseminated leishmaniasis

Cutaneous leishmaniasis (CL) is the most frequent clinical form of tegumentary leishmaniasis and is characterised by a single or a few ulcerated skin lesions that may disseminate into multiple ulcers and papules, which characterise disseminated leishmaniasis (DL). In this study, cells were quantified using immunohistochemistry and haematoxylin and eosin staining (CD4+, CD68+, CD20+, plasma cells and neutrophils) and histopathology was used to determine the level of inflammation in biopsies from patients with early CL, late CL and DL (ulcers and papules). The histopathology showed differences in the epidermis between the papules and ulcers from DL. An analysis of the cells present in the tissues showed similarities between the ulcers from localised CL (LCL) and DL. The papules had fewer CD4+ T cells than the DL ulcers. Although both CD4+ cells and macrophages contribute to inflammation in early CL, macrophages are the primary cell type associated with inflammation intensity in late ulcers. The higher frequency of CD20+ cells and plasma cells in lesions demonstrates the importance of B cells in the pathogenesis of leishmaniasis. The number of neutrophils was the same in all of the analysed groups. A comparison between the ulcers from LCL and DL and the early ulcers and papules shows that few differences between these two clinical forms can be distinguished by observing only the tissue.

Contribuição à história da transmissão vetorial da leishmaniose tegumentar americana / Contribution to the history of vector transmission of American cutaneous leishmaniasis

Uma menção pioneira a possíveis vetores de leishmaniose tem passado despercebida pelos autores que se dedicaram a escrever sobre a história da leishmaniose no continente americano. Esta contribuição é aqui resgatada.

An early mention of the possibility of transmission of leishmaniasis by mosquito vectors in theAmerican continent has been overlooked by historians of this disease. This contribution drawsattention to this early mention.

Aspectos da ecologia dos flebotomíneos (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae) em área de ocorrência de leishmaniose tegumentar, município de Paraty, orla marítima do Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Aspects of the ecology of phlebotomines (diptera: psychodidae: phlebotominae) in na area of cutaneous leishmaniasis occurrence, municipality of Paraty, coast of Rio de Janeiro State, Brazil

O crescente aumento dos casos de leishmaniose tegumentar, no município de Paraty, Estado do Rio de Janeiro, além da descrição do primeiro caso inédito e autóctone de leishmaniose cutâneo difusa, despertou o interesse de se realizar um estudo visando conhecer o perfil da fauna flebotomínica, estabelecendo a frequência domiciliar, mensal, além de analisar o índice de abundância das principais espécies. As capturas foram mensais, com permanência de quatro dias na área de estudo, durante três anos completos, outubro de 2009 a setembro de 2011 no bairro de São Gonçalo e outubro de 2011 a setembro de 2012 nos bairros de São Roque e Barra Grande. Os flebotomíneos foram capturados com tubos de sucção manual nas paredes internas e externas do domicílio, nos anexos de animais domésticos e na armadilha luminosa, modelo Shannon, armada no peridomicílio e na mata. As armadilhas luminosas CDC foram instaladas no intra, peridomicílio, margem e interior da mataForam obtidos 102.937 flebotomíneos, pertencentes a vinte e três espécies, três do gênero Brumptomyia França e Parrot, 1921 e vinte do gênero Lutzomyia França, 1924. Das espécies encontradas, seis já foram registradas com infecção natural: L. intermedia, L. fischeri, L. migonei, L. whitmani e L. pessoai por Leishmania braziliensis e L. ayrozai, por Leishmania naiffi. L. intermedia, em números absolutos, teve amplo predomínio sobre L. fischeri e L. migonei. Entretanto, o índice de abundância SISA mostrou L. fischeri como a primeira do ranking, sobretudo por ser abundante em todos os sítios de coleta. L. intermedia foi a segunda, pela abundância no ambiente domiciliar e com índices menores em relação à margem e a mata. L. migonei foi a terceira e L. whitmani a quarta mais abundante da fauna, particularmente na margem e no interior da mata...

The increasing cases of cutaneous leishmaniasis in the municipality of Paraty, Rio de Janeiro State, besides the description of the first new and autochthonous case of diffuse cutaneous leishmaniasis, aroused the interest of conducting a study to identify the characteristics ofphlebotomines establishing the frequency in domestic environments, monthly, besides analyzing the index of abundance of major species. Catches were monthly, with four daysremaining in the study area for three full years, October 2009 to September 2011 in São Gonçalo and October 2011 to September 2012 in the neighborhood districts of São Roque and Barra Grande. Phlebotomines were captured with manual suction tubes on internal andexternal walls of the house, annex of domestic animals and light trap, model Shannon, armed in peridomicile and inside the forest. The light traps, model CDC, were installed in domicile,peridomicile, borden and inside the forest. This yielded 102,937 phlebotomines belonging totwenty-three species, three genus Brumptomyia France e Parrot, 1921 and twenty of the genus Lutzomyia France, 1924. Six species were found with natural infection: L. intermedia,L. fischeri, L. migonei, L. whitmani e L. pessoai for Leishmania braziliensis and L. ayrozai for Leishmania naiffi. L. intermedia, in absolute numbers, had significant dominance of L.fischeri and L. migonei. However, the abundance index SISA showed L. fischeri as the first ranking, especially since it is abundant in all the study sites. L. intermedia was second for theabundance in the home environment and lower levels relative to the border and inside the forest. L. migonei was the third and L. whitmani the fourth most abundant fauna, particularlyin border and inside the forest...

Reporte de lesiones mucosas en leishmaniosis tegumentaria americana, en el litoral (Costa) Ecuatoriano / Report on mucous membrane lesions in American tegumentary leishmaniosis, in the Ecuadorian coastal region

En la región litoral o costa ecuatoriana existen 5 especies de Leishmania que afectan al ser humano, con un amplio espectro de lesiones cutáneas y linfáticas bien documentadas. Las lesiones en la mucosa rino-oro-faríngea y aún laríngea, no son reportadas con frecuencia. Se presentan cuatrocasos con esta afección, de origen indudable del litoral: 1) la lesión mucosa aparece luego de 25 años de la lesión dérmica; 2) las cicatrices de la piel en la cara y las lesiones de mucosa nasal, muy próximas; 3) Lesiones muy graves de todo el área, incluye laringe; 4) Lesión dérmica en pierna y lesión nasal al cabo de 7 años. Este reporte permite actualizar esta dolencia en el diagnóstico diferencial y ofrecer mejor tratamiento y pronóstico a los pacientes.

Leishmaniose tegumentar americana em cão errante da região noroeste do estado do Paraná - relato de caso / Cutaneous leishmaniasis in a stray dog in the northwestern region of the state of Paraná - a case report / Leishmaniose tegumentaria americana en perros callejeros de la región noroeste del estado de Paraná - relato de caso

A Leishmaniose Tegumentar (LT) é uma doença parasitária cosmopolita provocada por um protozoário pertencente à Ordem Kinetoplastida, família Trypanossomatidea e Gênero Leishmania e é transmitida por insetos dípteros hematófagos pertencentes à subfamília Phlebotominae. Nos cães a forma tegumentar se manifesta com lesões mucocutâneas, formação de úlceras de fundo granulomatoso e bordas salientes de difícil cicatrização. O objetivo deste trabalho foi relatar a presença de anticorpos anti-Leishmania spp. em um cão errante com sintomatologia clínica sugestiva para LTA na região noroeste do estado do Paraná. O resultado positivo no exame sorológico encontrado no presente trabalho sugere que houve a circulação do agente etiológico e, consequentemente, a exposição deste animal ao parasito, porém novos estudos com cães errantes e domiciliados com ou sem sintomatologia característica para LTA devem ser realizados para esclarecer melhor a participação do cão na epidemiologia da LTA no município local.

Cutaneous Leishmaniasis (CL) is a cosmopolitan parasitic disease caused by a protozoan belonging to the Kinetoplastida order, Trypanossomatidea family and Leishmania genus, and is transmitted by blood-sucking flies belonging to the Phlebotominae subfamily. In dogs, the cutaneous form manifests with mucocutaneous lesions, granulomatous bottom ulcers and difficult to heal flanges. This study aimed to report the presence of anti-Leishmania spp. in a stray dog with clinical symptoms suggesting LTA in the northwestern region of the state of Paraná. The positive serology found in the present study suggests that there was a movement of the etiological agent and, therefore, this animal’s exposure to the parasite, but further studies with stray and and domestic dogs with or without characteristic symptoms of LTA should be done to understand the role of a dog in the leishmaniasis epidemiology in the local municipality.

La Leishmaniosis Tegumentaria (LT) es una enfermedad parasitaria cosmopolita provocada por un protozoario perteneciente al Orden Kinetoplastida, familia Trypanosomatidae, Género Leishmania y es transmitida por insectos dípteros hematófagos pertenecientes a la subfamilia Phlebotominae. En perros, la forma tegumentaria se manifiesta con lesiones mucocutáneas, formación de úlceras de fondo granulo matoso y bordas salientes de difícil cicatrización. El objetivo de esta investigación fue relatar la presencia de anticuerpos anti-Leishmania spp. en un perro callejero con sintomatología clínica sugestiva para LTA en la región noroeste del estado de Paraná. El resultado positivo encontrado en el examen serológico, en la investigación, sugiere que hubo circulación del agente etiológico y, consecuentemente, la exposición de este animal al parasito, pero nuevos estudios con perros callejeros y domiciliados con o sin sintomatología característica para LTA deben ser realizados, para aclarar mejor la participación del perro en la epidemiología de LTA en el municipio local.

Mobilidade espacial e distribuição da Leishmaniose Tegumentar na Região Amazônica / Mobility and spatial distribution of leishmaniasis in the Amazon Region

Introdução: A Leishmaniose Tegumentar é uma doença endêmica no Brasil.Sua transmissão depende de características específicas, como: vetores estritamente limitados a certos fatores ambientais, diversidade de agentes e reservatórios. Apresenta padrões de transmissão urbano e rural, relacionados ao tipo de trabalho,deslocamentos para áreas endêmicas e tipo de moradia dos indivíduos infectados, o que torna necessário o conhecimento do território e ao fluxo de pessoas nas áreas onde a doença se insere para ações de vigilância. Objetivo: Estudar a relação damobilidade espacial de pessoas e a distribuição espaço temporal da leishmaniose tegumentar, na Amazônia Legal, no período de 2007 a 2009, considerando os fluxos no território a partir do município de residência para o município provável de infecção e os processos de produção e trabalho ocorridos na região a partir de décadade 1990. Material e Método: estudo epidemiológico descritivo voltado para oentendimento da relação entre a mobilidade espacial e a distribuição de casos da LT na Região da Amazônia Legal, identificando áreas de relevância epidemiológica, considerando os fluxos no território a partir do município de residência para o município provável de infecção. Assim como as transformações ocorridas na Amazônia Legal, principalmente no processo de trabalho, que contribuíram para o processo de produção e reprodução da LT nesta área. Resultados: Foram identificados 09 circuitos, formados por 15,01 por cento dos municípios da região, 15182casos (39,71 por cento), detecção média 46,14 casos/100.000 hab. e densidade média 4,40 casos/km2. Coincidindo com as regiões dos circuitos quando analisados por município de residência, porém com redução do quantitativo de municípios envolvidos. Quanto aos fluxos, 5891 casos (11,69 por cento) apresentam município deresidência diferente do município de infecção. Sendo identificados inúmeros fluxos com baixa média de casos. Estes fluxos ocorreram, geralmente entre municípios próximos. Os fluxos de entrada e saída do pólo de relevância epidemiológica (Paragominas) foram associados ao tipo de economia da região (mineração), que serve como atrativo para chegada de trabalhadores e a saída destes indivíduos devidoàs precárias condições de estrutura urbana ainda presentes no município. Conclusão: A análise de dados utilizando município de infecção e fluxos de pessoas permitem perceber a diferença dos pólos de relevância epidemiológica, quando utilizado diferentes critérios. Atualmente utiliza-se somente o município de residência. Esteassociado aos demais critérios, permite o aperfeiçoamento das ações de vigilância, identificação de padrões de transmissão, novas áreas de relevância epidemiológica, principalmente os relacionados aos processos de trabalho, viabilizando a melhoria do controle da endemia.

Glicoconjugados (GIPLs e LPGs) de Leishmania braziliensis: Modulação do Sistema Imune Inato e variaçõesna estrutura de carboidratos

Os glicoconjugados de Leishmania tem sido extensivamente estudados, mas ainda poucose sabe sobre o quanto polimorfismos intra e interespecíficos contribuem com o desenvolvimentodas diferentes imunopatologias das leishmanioses. Por este motivo, duas espécies de importânciaepidemiológica foram examinadas, L. braziliensis e L. infantum, agentes causadores dasleishmanioses cutânea e visceral, respectivamente. O LPG de L. braziliensis não possui cadeiaslaterais enquanto o LPG de L. infantum carrega em sua estrutura oligômeros de até três β-glicoses como cadeias laterais. Por outro lado a estrutura dos GIPLs destas espécies eradesconhecida e foi objeto de estudo deste trabalho.A análise estrutural dos GIPLs mostrou que L. infantum possui GIPLs pequenos e ricosem manose, sugerindo predominância de GIPLs do tipo I e híbridos enquanto L. braziliensisapresenta GIPLs grandes e ricos em galactose, sugestivo do tipo II. Para analisar o papel destasmoléculas na interação com o hospedeiro, macrófagos peritoneais murinos foram tratados comLPG ou GIPLs e a produção de nitrito, citocinas, bem como a ativação de MAPKs foramavaliados.De forma geral, macrófagos estimulados com LPG de L. braziliensis, demonstraram umaprodução maior de TNF-α, IL-1β, IL-6 e NO do que os estimulados com LPG de L. infantum,adicionalmente, células tratadas com LPG de ambas as espécies mostraram uma resposta proinflamatória mais proeminente. Além disto, os GIPLs mostraram a capacidade de inibir aprodução de IL-12 e NO em macrófagos estimulados com IFN-γ e LPS. Finalmente, osglicoconjugados destas duas espécies resultaram em uma cinética diferencial na ativação deMAPKs. O LPG de L. braziliensis mostrou uma ativação transiente enquanto o de L. infantumuma ativação gradual. Os GIPLs de ambas espécies falharam em ativar MAPKs

Glicoconjugados (GIPLs e LPGs) de Leishmania braziliensis: Modulação do Sistema Imune Inato e variaçõesna estrutura de carboidratos / Glycoconjugates (GIPLs and LPGS) of Leishmania braziliensis: Innate Immune System Modulation and variations the carbohydrate structure

Os glicoconjugados de Leishmania tem sido extensivamente estudados, mas ainda poucose sabe sobre o quanto polimorfismos intra e interespecíficos contribuem com o desenvolvimentodas diferentes imunopatologias das leishmanioses. Por este motivo, duas espécies de importânciaepidemiológica foram examinadas, L. braziliensis e L. infantum, agentes causadores dasleishmanioses cutânea e visceral, respectivamente. O LPG de L. braziliensis não possui cadeiaslaterais enquanto o LPG de L. infantum carrega em sua estrutura oligômeros de até três β-glicoses como cadeias laterais. Por outro lado a estrutura dos GIPLs destas espécies eradesconhecida e foi objeto de estudo deste trabalho.A análise estrutural dos GIPLs mostrou que L. infantum possui GIPLs pequenos e ricosem manose, sugerindo predominância de GIPLs do tipo I e híbridos enquanto L. braziliensisapresenta GIPLs grandes e ricos em galactose, sugestivo do tipo II. Para analisar o papel destasmoléculas na interação com o hospedeiro, macrófagos peritoneais murinos foram tratados comLPG ou GIPLs e a produção de nitrito, citocinas, bem como a ativação de MAPKs foramavaliados.De forma geral, macrófagos estimulados com LPG de L. braziliensis, demonstraram umaprodução maior de TNF-α, IL-1β, IL-6 e NO do que os estimulados com LPG de L. infantum,adicionalmente, células tratadas com LPG de ambas as espécies mostraram uma resposta proinflamatória mais proeminente. Além disto, os GIPLs mostraram a capacidade de inibir aprodução de IL-12 e NO em macrófagos estimulados com IFN-γ e LPS. Finalmente, osglicoconjugados destas duas espécies resultaram em uma cinética diferencial na ativação deMAPKs. O LPG de L. braziliensis mostrou uma ativação transiente enquanto o de L. infantumuma ativação gradual. Os GIPLs de ambas espécies falharam em ativar MAPKs

Identificação molecular de Leishmania pela PCR em amostras do município de Ilhéus, Zona da Mata da Bahia, Brasil / Molecular identification of Leishmania by the PCR on samples from the municipality of Ilheus, Zona da Mata of Bahia, Brazil

A leishmaniose tegumentar é uma doença endêmica que apresenta distribuição em todo o Brasil. Na Bahia, verifica-se a ocorrência em todas as mesoregiões com maior incidência dos casos nos municípios de Ilhéus. Esse estudo teve como objetivo identificar Leishmania spp circulante na região. Foram coletadas 84 amostras de aspirado de borda de lesão de pacientes suspeitos de leishmaniose tegumentar, e inoculados em hamsters (Mesocricetus auratus). Os animais foram observados durante 3 meses e, após este período, foram eutanasiados e fragmentos do baço foram coletados para a visualização de amastigotas para o isolamento em cultura, extração de DNA e caracterização por reação em cadeia da polimerase (PCR). Duas amostras foram positivas para o alvo de 750 pb que corresponde ao minicírculo do kDNA, específico para o subgênero Viannia. Esses resultados e o fato de a Leishmania (Viannia) braziliensis ser uma espécie mais prevalente em área de Mata Atlântica indicam que a doença está associada a ess espécie do parasito no município de Ilhéus.

Evaluación del transporte de glucosa, fármacos y del potencial de membrana como métodos pronósticos de quimioterapia en Leishmania spp / Evaluation of glucose transport, drugs and membrane potential as prognostic methods of chemotherapy in Leishmania spp

El fracaso terapéutico en leishmaniasis a menudo esta asociado a resistencia a los medicamentos por parte de los parásitos. Hasta ahora no se ha evaluado sistemáticamente si este fenotipo compromete u optimiza el metabolismo o la efectividad en leishmania, es decir, su competencia y adaptabilidad. Durante su ciclo de vida los parásitos deben ajustarse a condiciones de vida extremas, lo cual no es gratuito. Al presentarse conflictos que comprometen propiedades de leishmania esenciales para su supervivencia, surge un costo de adaptación. Sin embargo, tales compensaciones son el precio a pagar que garantizan la co-evolucion del binomio hospedero-parásito y el mantenimiento de la diversidad genética de leishmania. Comprender ese costo es imprescindible a fin de diseñar medidas de prognosis y control exitosas. Adicionalmente, el método vigente y confiable para evaluar resistencia en leishmania es el método in vitro macrofago-amastigote, el cual es oneroso y laborioso. Como parte de un proyecto sobre quimo-resistencia en Leismania, planteamos evaluar posibles parámetros bioquímicos que pudieran servir como marcadores celulares a ser usados para identificar parásitos con fenotipo quimioresistentes en aislados de pacientes y compararlos con cepas de referencia. Los resultados sugieren que algunos aislados:a) tienen incrementada la expresión transportadores ABC, b) utilizan glucosa de forma diferencial, c) tienen un potencial de membrana menos polarizado y d) expresan diferente sensibilidad a inhibidores clásicos de la función mitocondrial. En conjunto, los datos indican que los aislados estudiados expresan los mismos cambios fisiológicos ya descritos en parásitos de referencia quimioresistentes. Es decir, que los cambios explorados podrían constituir un patrón general asociado a este fenómeno leishmania, lo cual los valida como marcadores celulares de resistencia. En conclusion, se propone un nuevo enfoque al problema del tratamiento de la enfermedad ya que, además de las estrategias clásicas, se añadirían herramientas de pronostico del éxito de la quimioterapia.

Evaluation of HIV-leishmania co-infection in patients from the northwestern Paraná state, Brazil / Avaliação da co-infecção HIV-leishmania em pacientes da região noroeste do estado do Paraná, Brasil

Leishmaniasis occurs throughout the world and is one of the opportunistic infections that attack HIV-infected individuals. Few data are available on American cutaneous leishmaniasis (ACL) in HIV-infected patients. Current research investigates the occurrence of HIV-Leishmania co-infection in HIV-infected individuals in an endemic region in Southern of Brazil. A non-randomized transversal investigation, molecular and serum epidemiologic type, on the occurrence of ACL in 169 HIV-infected patients was undertaken. The patients were followed up at the Integrated Nucleus of Health of the city Maringá, Southern of Brazil. Results showed that 13 (7.7%) of the HIV-infected patients also presented Leishmania (Viannia) DNA, detectable in blood by PCR. Serology, direct research, culture and PCR in skin material produced negative results. PCR positiveness for Leishmania was not associated with CD4 T lymphocytes count, opportunistic disease, treatment, use of proteases inhibitors, tattooing/piercing or use of injectable drugs, residential environment or previous ACL history. Results show that HIVinfected patients who live in endemic areas may reveal Leishmania DNA in the blood without any ACL symptoms. Above findings may be attributed to anti-retrovirus medicine that controls viral replication and maintains the functionality of the immune system and to a possible anti- Leishmania activity of these drugs.

As leishmanioses ocorrem em todo o mundo e são infecções oportunistas que afetam indivíduos portadores do vírus HIV. Este estudo investigou a ocorrência da co-infecção HIV-Leishmania em portadores do HIV numa região endêmica para LTA do Sul do Brasil. Foi realizado estudo transversal, não randomizado, utilizando metodologia molecular e sorológica, sobre a ocorrência de LTA em 169 portadores do HIV. Foram estudados pacientes atendidos no Núcleo Integrado de Saúde de Maringá, Paraná, Sul do Brasil. Observou-se que 13 (7,7%) dos pacientes infectados pelo HIV também apresentavam o DNA de Leishmania (Viannia), detectável no sangue por PCR. A sorologia, pesquisa direta de Leishmania, cultura e PCR de lesões de pele foram negativas. A positividade da PCR não estava associada à contagem de linfócitos T CD4+, doença oportunista, tratamento, uso de inibidores de protease, tatuagem, uso de drogas injetáveis, ambiente da residência ou história prévia de LTA. Os resultados mostraram que indivíduos portadores do vírus HIV que residem em área endêmica podem apresentar o DNA de Leishmania sem manifestar sintomas de LTA. Estes resultados podem ser atribuídos a ação dos medicamentos anti retrovirais que controlam a replicação viral mantendo a integridade do sistema imunológico ou a uma possível atividade anti-Leishmania destas drogas.