Ancho de distribución plaquetaria como predictor de preeclampsia severa / Platelet distribution width as a marker for the development of severe preeclampsia

Resumen Introducción: La fisiopatología de la preeclampsia no está dilucidada por completo, diferentes índices plaquetarios dentro de los que se incluye el ancho de distribución plaquetaria (ADP) podrían ser utilizado para predecir la severidad en esta condición. Objetivo: Analizar el comportamiento del ADP en el desarrollo de severidad en preeclampsia en mujeres atendidas en la unidad de medicina materno-fetal del Hospital Simón Bolívar de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal analítico en 105 pacientes con trastorno hipertensivo asociado al embarazo, preeclampsia y preeclampsia severa. Se analizó el comportamiento del ADP en una población de mujeres hipertensas con preeclampsia mediante una curva de análisis ''Receiver Operating Characteristic'' (ROC) para estimar la sensibilidad, tasa de falsos positivos, razón de probabilidad positiva y negativa de la prueba como marcador de desarrollo de severidad Resultados: El ADP tuvo un ascenso significativo mayor en pacientes donde su progresión de enfermedad desarrollaron características de severidad. En la curva ROC el área bajo la curva para del ADP como predictor de severidad en la preeclampsia fué de 0.68 Conclusión: El ADP es un índice plaquetario que aumentó significativamente en las mujeres con preeclampsia con características de severidad. El ADP podría ser un marcador para la predicción de severidad de la preeclampsia.

Abstract Introduction: The pathophysiology of preeclampsia is not completely elucidated. Different platelet indices, including the platelet distribution width (PDW), could be used to predict the severity of this condition. Objective: To analyze the behavior of PDW in the severity development of preeclampsia in women treated in the maternal-fetal medicine unit of Hospital Simón Bolívar in Bogotá, Colombia. Materials and methods: This is an analytical cross-sectional study in 105 patients with hypertensive disorder associated with pregnancy, preeclampsia and severe preeclampsia. We analyzed the behavior of PDW in a population of hypertensive women with preeclampsia using a curve of analysis '' Receiver Operating Characteristic '' (ROC) to estimate the sensitivity, false positive rate, positive and negative likelihood ratio of the test as a marker of development of severity Results: PDW had a higher significant increase in patients where their disease progression developed severity characteristics. In the ROC curve, the area under the curve for PDW as a predictor of severity in preeclampsia was 0.68. Conclusion: PDW is a platelet index that increased significantly in women with preeclampsia with severity characteristics. PDW could be a marker for the prediction of severity of preeclampsia.

Inclusão de cloreto de amônia na dieta pré-parto de ovelhas leiteiras e sua influência nos metabolismos do cálcio e energético / Inclusion of ammonium chloride in the pre-partum diet in dairy sheep and its influence on calcium and energetic metabolism

Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de avaliar o efeito da inclusão de cloreto de amônia na dieta pré-parto de ovelhas leiteiras sobre o pH urinário, cálcio sérico e metabolismo energético dos animais. Foram utilizadas vinte fêmeas ovinas da raça Lacaune, separadas em dois grupos: o Grupo Controle (GC, n=10) que recebeu a dieta pré-parto sem adição de cloreto de amônia e o Grupo Tratado (GT, n=10) que recebeu a dieta pré-parto com a inclusão de 0,4% de cloreto de amônia do total de matéria seca (MS) consumida por animal/dia. As coletas de urina e sangue ocorreram aos 120 (M0), 127 (M1) e 135 (M2) dias de gestação. Foram avaliados o pH urinário e os níveis séricos de cálcio, cetonas, glicose e colesterol. Houve redução no pH urinário no GT nos dias 127 e 135 de gestação. Os valores de cetonas séricas foram inferiores no GT no dia 135 de gestação enquanto que os níveis de cálcio e colesterol foram superiores neste grupo no mesmo momento tempo avaliado. Não houve diferença nos valores de glicose entre os grupos. Desta forma, conclui-se que a inclusão de 0,4% de cloreto de amônia do total de matéria seca consumida por animal/dia na dieta pré-parto de ovelhas leiteiras foi eficiente na manutenção da calcemia neste período e que esta pode estar associada à não redução do status energético em ovelhas gestantes.

This research was done to evaluate the effect of inclusion of ammonium chloride in the pre-partum diet in dairy sheep over the urinary pH and in calcium and energetic metabolism of these animals. Twenty ewe of Lacaune breed were separated into two groups, the Control Group (CG, n = 10) that received pre-partum diet without ammonium chloride and Treated Group (TG, n = 10) that received the diet pre-partum with 0.4% of ammonium chloride in total dry matter (DM) consumed per animal/day. The samples of urine and blood were collected in 120 (M0), 127 (M1) and 135 (M2) days of gestation. The parameters assessed were the urine pH and serum levels of calcium, ketones, glucose and cholesterol. In the urinary pH assay occurred a reduction in the GT on 127 and 135 days of gestation. The values were lower in the serum ketones in GT on 135 of gestation on the day whereas calcium levels and cholesterol levels were higher in this group at the same experimental time. There was no difference in glucose values between groups. Thus, it is concluded that inclusion of 0.4% of ammonium chloride to the total dry matter intake per animal/day in the pre-partum diet of milk sheep was effective in maintaining calcium levels over this period. And yet, this maintenance of calcium levels may be associated with no reduction in energy status in pregnant ewes.

Prepartum administration of recombinant bovine somatotropin (rBST) on adaptation to subclinical ketosis of the ewes and performance of the lambs / Administração pré-parto de somatotropina bovina recombinante (rBST) na adaptação da cetose subclínica de ovelhas e no desempenho dos cordeiros

The aim of this study was to determine the effect of prepartum rbST injection on the metabolic profile of pregnant ewes induced to subclinical ketosis, as well as the metabolism until seven days of life and weight gain until seven weeks of life of the lambs. Twenty seven pregnant ewes of the pantaneiro genetic group were used, divided into two groups: rbST group (n = 14) and control group (n = 13). The rbST group received two applications of 1 mg/kg of rbST, at 97 and 111 days gestation, while the control group received placebo injections. There were significant differences between groups in levels of GGT in the ketosis post induction period and BHB concentrations in the postpartum period. Concentrations of glucose, urea, phosphorus, albumin, cholesterol, AST, NEFA and insulin were not different between dams from the two groups in different periods of the study (P>0.05). There was an effect of rbST on body weight observed already at fourteen days of life (P<0.0001), there was an increase in serum phosphorus levels at birth of lambs (P=0.0014), and albumin at seven days of life (P = 0.0014) of the lambs, with no difference between groups for the other metabolites. Therefore, the use of rbST was effective in increasing the weight of the lambs until the seventh week of life. In addition, rbST treatment had positive effects on the dam metabolism with reduction of liver overload, as indicated by decreased GGT after ketosis induction and decreased BHB at the postpartum period.

O objetivo deste estudo foi determinar o efeito da administração pré-parto de rbST sobre o perfil metabólico de ovelhas induzidas à cetose subclínica, assim como sobre o metabolismo até sete dias de vida e ganho de peso até sete semanas de vida dos cordeiros. Vinte e sete ovelhas prenhas do grupo genético pantaneiro foram divididas em dois grupos: grupo rbST (n = 14) e grupo controle (n = 13). O grupo rbST recebeu duas aplicações de 1mg/kg de rbST, aos 97 e 111 dias de gestação, ao passo que o grupo controle recebeu injeções de placebo. Houve diferenças significativas entre os grupos nos níveis de GGT no período de pós-indução de cetose e concentrações de BHB no período pós-parto. As concentrações de glicose, ureia, fósforo, albumina, colesterol, AST, NEFA e insulina não foram diferentes entre os grupos nos diferentes períodos do estudo (P>0,05). Houve um efeito de rbST no peso corporal dos cordeiros já observado nos 14 dias de vida (P<0,0001), verificou-se um aumento dos níveis séricos de fósforo ao nascimento de cordeiros (P=0,0014) e albumina de sete dias de vida (P=0,0014 ), e não houve diferença entre os grupos para os outros metabólitos. Portanto, a utilização de rbST foi eficaz em aumentar o peso dos cordeiros até a sétima semana de vida. Além disso, a aplicação de rbST teve efeitos positivos no metabolismo com a redução da sobrecarga do fígado, como indicado pela diminuição da GGT após a indução da cetose e diminuição de BHB no período pós-parto.

Prolapso vaginal e uterino em ovelhas / Uterine and vaginal prolapse in ewes

O presente trabalho objetivou realizar um estudo retrospectivo sobre os prolapsos vaginal e uterino em ovelhas atendidas no Serviço de Clínica de Bovinos e Pequenos Ruminantes (CBPR) da FMVZ/USP no período compreendido entre 2000 a 2010, no qual, foram atendidas 56 ovinos com problemas inerentes ao sistema reprodutivo, dessas, 25 apresentaram prolapso vaginal ou uterino (44,6%). O prolapso vaginal total foi o de maior frequência (72%). As ovelhas acometidas, em sua maioria, possuíam idade superior a quatro anos (64%), eram sem raça definida (44%) ou da raça Ile de France (40%). As manifestações clínicas observadas durante a maioria dos atendimentos foram: taquipnéia, taquicardia, mucosas oculares avermelhadas indicando estado de toxemia, decúbito esternal ou lateral, apatia e anorexia. O tratamento instituído para todos os casos foi a limpeza, desinfecção e reintrodução do órgão prolapsado. A sutura de Bühner foi feita em 84% dos casos e a histeropexia em um caso (4%). A evolução foi satisfatória em 80% dos casos atendidos, nos demais casos (20%) observou-se óbito da fêmea acometida. Do total de óbitos, os prolapsos vaginais foram responsáveis por 60% (3/5) e os prolapsos uterinos por 40% (2/5). A etiologia dos prolapsos não foi definida nos casos atendidos, sendo esses associados com o período pós-parto em sua maioria (56%), provavelmente associados com quadros de hipocalcemia, altas concentrações séricas de estrógeno e hipertonia uterina. Além disso, a predisposição genética não pode ser descartada.

This study aimed to conduct a retrospective study on vaginal and uterine prolapse in sheep seen at the Clinic and Surgery on Cattle and Small Ruminants (CBPR) at University of São Paulo, from 2000 to 2010. During this period, 56 sheep were treated with problems of the reproductive system. Of these, 25 ewes had vaginal or uterine prolapse (44.6%). The total vaginal prolapse was the most frequently (72%). The majority of sheep that was affected were 4 years old (64%); most were mixed breed (44%) and 40% were Ile de France. Main clinical signs were increased cardiac and respiratory rates, congested ocular mucosa, sternal or lateral recumbence, apathy and anorexia, suggesting toxemia. The treatment of all cases was the cleaning and disinfection of the prolapsed organ and its reintroduction. The Bühner suture was made in 84% of the cases. The uterus fixation was made in one case (4%). Recovered was observed in 80% of the cases and 20% of the patients died. Vaginal prolapse corresponded to 60% of the deaths and uterine prolapse to 40%. The etiology of the prolapses had not been defined, but most cases (56%) occurred during the postpartum period, probably associated with hypocalcaemia, high serum concentrations of estrogen or uterine hypertonia. Furthermore, a genetic predisposition on affected sheep cannot be discharged.

Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério / Antihypertensive medications in pregnancy and puerperium

A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica, que ocorre principalmente no final da gravidez, caracterizada por manifestações clínicascomo hipertensão, edema e proteinúria. É a complicação médica maiscomum da gravidez e a principal causa de morbimortlidade materna eperinatal. O objetivo deste artigo é rever os principais aspectos concernentesao uso de agentes antihipertensivosna gravidez e puerpério. Osdados foram coletados no Pubmed e Bireme, período de 2006 a 2010utilizando-se os descritores “anti-hipertensivo e gravidez” e “antihypertensive and pregnancy”. O conhecimento da hipertensão durante a gestação e sua terapêutica está em evolução; a busca por medicações quepossam proteger a mãe dos perigos agudos e garantir um recém nascidosaudável deve ser o foco. Faltam evidências sobre a melhor terapia aser adotada, período de início, duração e resultados. Apesar do avançofarmacológico, ainda não há fármacos totalmente isentos de comprometimentopara a mãe e ao concepto.

Pregnancy toxemia is a multisystemic disease, which occurs mainly atthe end of pregnancy, characterized by clinical manifestations such ashypertension, edema and proteinuria. It is the most commonly occurredmedical complication in pregnancies and the main cause for perinataland maternal morbimortalities. The purpose of this article is to reviewthe main aspects concerning the use of antihypertensive agents duringpregnancy and puerperium. The data has been collected from Pubmedand Bireme, from 2006 to 2010 using the words “anti-hipertensivo egravidez” and “antihypertensive and pregnancy”. The knowledge regardinghypertension during pregnancy and its therapy is evolving; the searchfor medication that could protect the mother from acute dangers and to ensure a healthy newborn must be the focus. Evidence is still lacking regarding the best therapy, beginning period, duration and results. In spite of the pharmacological advances, there are still no drugs completely exempt of compromises to the mother and the conceptus.

Preeclampsia severa: restricción del crecimiento intrauterino y desenlaces perinatales en gestaciones pretérmino / Severe pre-eclampsia: intrauterine growth restriction and perinatal outcome in preterm gestations

Describir la frecuencia de complicaciones perinatales en gestaciones pretérmino de madres con preeclampsia severa con y sin restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Materiales y métodos: estudio descriptivo en embarazo único, preeclampsia severa y parto entre 24 y 34 semanas, con y sin RCIU, entre enero 2007 y diciembre 2009. Se realizó monitoría fetal cada 48 horas, perfil biofísico fetal (PBF) dos veces por semana y Doppler fetoplacentario semanal. Resultados: se estudiaron 55 pacientes con edad promedio de 29.6 (DE 6.4) años, media de edad gestacional de 29.9 (DE 2.9) semanas, menor en el grupo con RCIU 28.8 (DE.3.1) vs 31.2 (DE 2.0). Hubo RCIU en 30 (54,5%) gestaciones, la mortalidad perinatal fue de 17 casos (31%), 15 en embarazos con RCIU. La mayoría ocurrió en gestaciones por debajo de 28.6 semanas. Conclusiones: la mortalidad perinatal en preeclampsia en edad gestacional temprana es alta en nuestro hospital, en especial en presencia de RCIU. Es probable que esta asociación actúe en forma sinérgica sobre las complicaciones por prematurez. Al mejorar la atención pre y neonatal esperamos superiores resultados perinatales...

To describe frequency of perinatal complications in preterm gestations associated to severe preeclampsia, with or without intrauterine growth restriction (IUGR). Materials and methods: this is a descriptive study of single pregnancies, severe preeclampsia and preterm birth between weeks 24 and 34, with and without IUGR, conducted between January 2007 and December 2009. Fetal monitoring was conducted every 48 hours, fetal biophysical profile testing (BPP) twice a week and fetal and placental Doppler every week. Results: 55 patients with mean age 29.6 (SD 6.4) years were assessed; mean gestational age was 29.9 (SD 2.9) weeks, lower in the group with IUGR [28.8 (SD.3.1) vs 31.2 (SD 2.0)]. IUGR was present in 30 (54.5%) pregnancies. Perinatal death occurred in 17 cases (31%) 15 with IUGR. Most perinatal deaths occurred in pregnancies of less than 28.6 weeks. Conclusions: perinatal mortality rate in preeclampsia in early gestational age is high in our hospital, especially associated with IUGR. This association may act in a synergic manner on complications caused by prematurity. We expect better perinatal results as we improve prenatal and neonatal care delivery...

Febre sem sinais localizatórios: avaliação de um protocolo de atendimento / Fever without source: evaluation of a guideline

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade de um protocolo de atendimento padronizado para crianças de até 36 meses de idade com febre sem sinais localizatórios (FSSL). MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo em crianças com FSSL atendidas no Pronto-Socorro do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP), de junho de 2006 a maio de 2007. O protocolo estratifica o risco de infecção bacteriana grave (IBG) de acordo com a presença ou não de toxemia, idade e valor da temperatura. Conforme avaliação de risco, indicava-se triagem laboratorial: hemograma, hemocultura, sedimento urinário, urocultura e, se necessário, radiografia torácica, liquor e coprocultura. RESULTADOS: Foram estudadas 251 crianças das quais 215 foram acompanhadas até o diagnóstico final. Vinte crianças apresentavam toxemia, e 195 estavam em bom estado geral (30 com idade de até 3 meses, e 165, de 3 a 36 meses). Nas crianças de 3 a 36 meses não toxêmicas, 95 tinham temperatura axilar > 39 ºC. Em 107 crianças (49,8 por cento), houve melhora espontânea do quadro febril; em 88 (40,9 por cento), foi identificada doença benigna autolimitada; e em 20 (9,3 por cento), IBG. Dentre as IBG, identificamos 16 infecções urinárias, três pneumonias e uma bacteremia oculta. Das 215, 129 (60 por cento) não receberam qualquer antibioticoterapia, e 86 receberam antibiótico em algum momento (45, empiricamente). O antibiótico empírico foi mantido por, em média, 72 horas. CONCLUSÃO: O protocolo aplicado mostrou-se adequado para o seguimento destas crianças que fizeram coleta de exames simples e passíveis de serem realizados na maioria dos serviços. A infecção urinária foi a IBG mais frequente nas crianças com FSSL.

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of a standardized guideline for children up to 36 months of age with fever without source (FWS). METHODS: Prospective cohort study involving children with FWS treated at the emergency department of Hospital Universitário, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, from June 2006 to May 2007. The guideline classifies the risk of serious bacterial infection (SBI) according to the presence or absence of toxemia, age, and temperature. Laboratory screening was based on risk assessment: complete blood count, blood culture, urinalysis, urine culture, and, if necessary, chest radiography, cerebrospinal fluid, and coproculture. RESULTS: We studied 251 children and, of these, 215 were followed up until the final diagnosis. Toxemia was found in 20 children, and 195 were well-appearing (30 up to 3 months old and 165 from 3 to 36 months old). Among those children from 3 to 36 months without toxemia, 95 had axillary temperature > 39 ºC. In 107 (49.8 percent) children, there was spontaneous resolution of fever; in 88 (40.9 percent), benign self-limited disease was identified; and in 20 (9.3 percent), there was SBI. Among the cases of SBI, we identified 16 urinary tract infections, three cases of pneumonia and one occult bacteremia. Of the 215 children, 129 (60 percent) received no antibiotics, and 86 received antibiotics at some point (45 empirically). Empirical antibiotic treatment was maintained for an average of 72 hours. CONCLUSION: The guideline was shown to be appropriate to follow up these children using simple laboratory tests that can be carried out at most health facilities. The most frequent SBI in this sample was urinary tract infection.

Doenças do sistema nervoso central em caprinos e ovinos no semi-árido / Diseases of the central nervous system in goats and sheep of the semiarid

O conhecimento das doenças dos animais domésticos, nas diferentes regiões do Brasil é importante para determinar formas eficientes de profilaxia e controle. Este trabalho tem como objetivo descrever a epidemiologia, sinais clínicos e patologia das enfermidades do sistema nervoso central (SNC) de caprinos e ovinos, que ocorreram de janeiro de 2000 a maio de 2006 no semi-árido, principalmente do estado da Paraíba. Durante o período, 365 casos ou surtos foram diagnosticados em caprinos e 270 em ovinos. Desses, 63 (9,92 por cento) eram doenças do SNC, sendo 34 (9,31 por cento) em caprinos e 29 (10,7 por cento) em ovinos. As principais enfermidades foram abscessos (19,04 por cento), tétano (15,9 por cento), raiva (9,52 por cento) intoxicação por Ipomoea asarifolia (7,93 por cento), listeriose (6,34 por cento), trauma (6,34 por cento), polioencefalomalacia (4,77 por cento), toxemia da prenhez (3,17 por cento), ataxia enzoótica (3,17 por cento) e meningite (3,17 por cento). Outras doenças diagnosticadas numa única oportunidade (1,59 por cento) foram intoxicações por Crotalaria retusa, Ipomoea carnea, Ipomoea sericophylla e Prosopis juliflora, otite com encefalite, malformação, linfossarcoma linfoblástico, meduloblastoma e necrose simétrica focal. Em 6,34 por cento dos casos o diagnóstico foi inconclusivo.

The knowledge of the diseases of domestic animals in the different Brazilian regions is important to determine measures for their control and prevention. The objective of this paper is to report the epidemiology, clinical signs and pathology of the diseases of the central nervous system (CNS) of goats and sheep in the Brazilian semiarid, mainly in the state of Paraíba, diagnosed at the Veterinary Hospital of the Federal University of Campina Grande, from January 2000 to May 2006. During the period, 365 cases or outbreaks were diagnosed in goats and 270 in sheep. From these, 63 (9.92 percent) were of diseases of the CNS, being 34 (9.31 percent) in goats and 29 (10.7 percent) in sheep. The main diseases were abscesses (19.04 percent), tetanus (15.9 percent), rabies (9.52 percent) poisoning by Ipomoea asarifolia (7.93 percent), listeriosis (6.34 percent), traumatism (6.34 percent), polioencephalo-malacia (4.77 percent), pregnancy toxemia (3.17 percent), enzootic ataxia (3.17 percent), and meningitis (3.17 percent). Other diseases diagnosed in only one opportunity (1.59 percent) were intoxications by Crotalaria retusa, Ipomoea carnea, Ipomoea sericophylla and Prosopis juliflora, otitis with encephalitis, malformation, lymphoblastic lymphosarcoma, medulloblastoma, and focal symmetric necrosis. In 6.34 percent of the cases diagnosis was unknown.

Trombose do seio cavernoso: revisão da literatura e relato de caso / Cavernous sinus thrombosis: review of the literature and case report

A trombose séptica do seio cavernoso é uma complicação encefálica decorrente de infecções faciais ou cranianas como sinusites, otites, infecções odontogênicas, oftalmológicas, entre outras. Apesar de rara, apresenta grande importância devido ao alto percentual de óbitos e seqüelas. As infecções odontogênicas, embora não ocupem posição destacada entre os fatores etiológicos dessa doença, podem atuar como focos primários situando o cirurgião-dentista entre os profissionais capazes de elaborar não só o diagnóstico, como sua profilaxia e o correto encaminhamento para tratamento médico especializado. O diagnóstico clínico dessa condição é dificultado pela semelhança com algumas infecções da órbita como a celulite orbital. Esse trabalho revisa a literatura e procura atualizar conceitos que facilitam o diagnóstico, a profilaxia e o tratamento da trombose do seio cavernoso. O trabalho também relata um caso dessa grave doença, originada de uma acne na região do mento, cuja rápida evolução levou o paciente ao óbito em três dias de tratamento. Após essa revisão, podemos afirmar que o diagnóstico dessa condição é clínico, com confirmação em exames de imagem, e quanto mais precoce o tratamento, melhor a chance de sobrevida. Infere-se também a importância da profilaxia antibiótica em cirurgias orais e faciais, atribuindo a ela redução significativa dessa infecção nos últimos tempos.

Hipertensión inducida por el embarazo / Induced hypertension of pregnancy

La hipertensión inducida por el embarazo interesa a la práctica obstétrica como neonatal porque constituye una de los factores principales de mobimortalida materna perinatal. Se ha podido establecer prevalencia en embaraazos aq término y en primigestas coincidiendo éstos datos con estadisticas mundiales. POr éste motivo , en el presente trabajo se estudia en forma retrospectiva al total de gestantes que acudieron al servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Jaime Mendoza en el lapso de 7 años (n=4757), seleccionando al Historia Clinica Perinatal Base de aquellas pacientes que presentaron una hipertensión inducida por el embarazo (n=111). Llama la atención el unico caso de eclampsia postparto, que culmino con muerte materna, además los 9 casos de óbito fetal, que en su mayoria se produjeron en gestaciones a término. Osamente existe una tendencia conservadora en el manejo de gestaciones a término, lo que no deberá ser, si la paciente se encuentra hemodinámicamente compensada se debe terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el producto.

Fasciite necrotizante: relato de caso e revisao de literatura / Necrotizing fasciitis: case report and review of the literature

A fasciite necrotizante e uma forma rara de infeccao bacteriana comprometendo fascias musculares superficiais, tecido celular subcutaneo e pele. Clinicamente caracteriza-se por um curso fulminante com rapida progressao ao longo das fascias musculares, frequentemente poupando os musculos com alta letalidade associada ao retardo no diagnostico e tratamento. O reconhecimento precoce com amplo debridamento cirurgico e antibioticoterapia apropriada constituem o tratamento de escolha. Os autores apresentam um caso em um paciente de 36 anos e discutem os aspectos clinicos, fisiopatologicos e terapeuticos

Sacroiliite séptica: relato de caso / Septic sacroiliitis: case report

A Sacroiliite Séptica é uma forma relativamente rara de artrite piogênica, que, quando näo reconhecida, pode causar toxemia e necessidade de drenagem cirúrgica da articulaçäo afetada, levando a seqüelas e prolongada sintomatologia. Este relato refere-se à adolescente do sexo feminino com 12 anos de idade, internada com quadro de lombalgia, impotência funcional de membro inferior direito e febre alta. A cintilografia óssea e o RX de bacia evidenciaram sacroiliite à direita e a cultura do material colhido com biópsia cirúrgica foi positiva para S. aureus. A resposta a antibioticoterapia foi adequada com completa remissäo do quadro clínico após prolongada sintomatologia.

Taquicardia ventricular polimorfa asociada a intoxicación por organofosforados / Ventricular arrhythmias associated with organophosphorus insecticide poisoning

A continuación se presenta un caso de taquicardia ventricular polimorfa (Torsade de Pointes) y QT prolongado asociado a intoxicación aguda con Parathion, la cual revirtió a ritmo sinusal exitosamente con sulfato de magnesio, siendo hasta el momento el primero que se reporta

Síndrome Hellp: evolución histórica / HELLP syndrome: historical

Se presenta una revisión bibliográfica sobre el Síndrome de Elevación de Enzimas Hepáticas, Trombocitopenia y Hemolisis, complicación poco frecuente y grave de la hipertensión inducida por el embarazo. Se presenta igualmente un breve sumario, de sus aspectos fisiopatológicos con el objeto de servir como guía práctica para el clínico enfrentado a Pacientes con esto patología. Se hace un énfasis especial en el desarrollo histórico de los conocimientos pertinentes.

Mortalidade de mulheres, mortalidade materna: SUS-4/1988 / Women mortality, maternal mortality: SUS-4/1988

Apresenta e discute a magnitude, estrutura e demográficas, sócio-econômicas, reprodutivas e de hábitos pessoais das residentes de 10 a 49 anos do SUS-4 falecidas em 1988, a partir das informaÇöes de 4 fontes de dados: atestado de óbito; entrevista com familiares; prontuários médicos e laudos de Serviço de Verificaçäo de Obitos ou Instituto Médico Legal. A mortalidade feminina foi 101,4/100.000 mulheres de 10 a 49 anos, maior na Vila Formosa (141,1) e menor no Alto da Móoca (74,4). As principais causas corrigidas foram neoplasias - 23,8%; doenças cardiovasculares - 22,1%; causas externas - 11,2%; distúrbios mentais - 9,5%e complicaçöes da gravidez, parto e puerpério- 6,7%. O perfil da mortalidade encontrada diverge da oficial e as razöes säo discutidas. A mortalidade materna foi 141,8/100.000nv, 3 vezes superior à oficial. Discutem-se as razöes da diferença. Causas obstétricas diretas foram responsáveis por 48,6%das mortes; as indiretas por 37,1%e as näo relacionadas por 14,3%. Das mortes maternas 23,3%ocorrerram na gestaçäo; 40%no puerpério precoce (até 42 dias após término da gestaçäo, parto ou aborto) e 36,7%no puerpério tardio (mais de 42 dias após o término da gestaçäo, parto ou aborto). A evitabilidade e responsabilidade dos agentes nas mortes maternas säo avaliadas. Casos paradigmáticos säo analisados e discutidas intervençöes preventivas

Avaliaçäo clínico-patológica de pacientes com esquistossomose mansoni aguda, toxêmica / Clinicopathological evaluation in patients with acute toxemic Schistosomiasis mansoni

Foram estudados prospectivamente 25 pacientes com forma aguda, toxêmica da esquistossomose mansoni. Todos se infectaram simultaneamente, pela primeira vez, sendo observados especialmente quanto à relaçäo entre as alteraçöes pulmonares à radiologia do tórax e à funçäo de linfócitos T medida pela reatividade tardia do teste cutâneo aos antígenos do ovo e verme adulto e à eosinofilia sanguínea. Näo se observou inter-relaçäo entre a presença de alteraçöes radiológicas pulmonares e a positividade dos testes cutâneos aos antígenos do verme e ovo. Näo houve correlaçäo entre as alteraçöes pulmonares e a eosinofilia sanguínea igual ou superior a 1000 células/mm3. As alteraçöes pulmonares na forma aguda, toxêmica da esquistossomose mansoni humana parecem ter outros mecanismos fisiopatogenéticos além daqueles estritamente dependentes da imunopatogênese da doença, nessa fase.

Gestantes hipertensas e morte fetal: análises de 171 casos / Hypertensive pregnants and fetal death: analysis of 171 cases

Foram abordados neste trabalho alguns aspectos em relaçäo ao manuseio de gestantes hipertensas com morte fetal. Estudaram-se 171 gestantes hipertensas, no período de 1979 a 1982, atendidas no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto - USP. Foram avaliados: coeficiente de mortalidade fetal por hipertensäo arterial; morte fetal repetitiva; diagnóstico clínico e laboratorial da morte fetal e os recursos utilizados; tempo decorrido entre a informaçäo materna da parada de nmovimentos fetais e a resoluçäo da gravidez; tempo decorrido entre o diagnóstico médico da morte fetal e a resoluçäo da gestaçäo; necessidade e tempo de induçäo/estimulaçäo do parto, assim como os recursos utilizados para tal; tipo de parto e complicaçöes gravídicas e puerperais. O coeficiente de mortalidade fetal hipertensäo arterial foi de 12,8% e, em 43,5% das pacientes hipertensas crônicas, elas referiram pelo menos um feto morto em gestaçäo anterior. Em relaçäo a informaçäo materna, o tempo máximo decorrido até a resoluçäo da gravidez foi de 15 dias, e, em relaçäo ao diagnóstico médico, o tempo máximo foi de sete dias, sendo observado que a grande maioria destas pacientes tiveram seu parto resolvido nos dois primeiros dias. Observou-se ainda que o diagnóstico clínico foi isolado em 42,7% das vezes, sendo necessário recorrer-se a exames complementares em 57,2% dos casos. O parto normal foi o tipo de resoluçäo mais freqüente (77,2%), seguido de embriotomia (11,2%). A complicaçäo mais freqüente nesta casuística foi a retençäo placentária, seguida de descolamento prematuro de placenta, insuficiência renal e endometrite

Mortalidad materna en la Maternidad Concepción Palacios 1975-1981 / Maternal mortality at the Concepción Palacios Maternity 1975-1981

Se presenta un análisis de 392 muertes maternas ocurridas en la Maternidad Concepción Palacios en el lapso 1.975-81, sobre un total de 210.058 nacimientos vivos, lo cual da una tasa de mortalidad global de 18,6 por 10.000 nacidos vivos. De las 392 muertes, 311 fuerón claficadas como obstetricias directas, cuyas causas de defunción fueron; sepsis en 194 (62,3%), hemorragia en 53 (17,2%), toxemia en 49 (15,7%), anestesia en 7, embolismo de líquido amniótico en 4, otras causas en 4,30 fueron catalogadas como obstétricas indirectas y las más importantes causas fueron: cardiopatías, 18, y drepanocitosis, 8; y 51 como no obstétricas, cuyas causas más frecuentes fueron las bronconeumonías y neumonías, 12 leucemia y linfomas, 9. El aborto participó en el 41,1% de las muertes, la cesárea en el 27,7% y el parto vaginal en el 26%, Las formas clínicas más frecuentes de sepsis fueron: en el aborto, la septicemia y el shock séptico; en las cesáreas, la peritonitis; y en el parto vaginal, la septicemia