Angiosarcoma gastrointestinal multifocal, con compromiso extenso de estómago, intestino delgado y colon. Reporte de un caso / Multifocal gastrointestinal angiosarcoma, with extensive gastric, small intestine and colon involvement. A case report

Introducción. El angiosarcoma es una neoplasia vascular originada a nivel del endotelio, de baja frecuencia, conocido por su agresividad y crecimiento acelerado. Alcanza solo el 1 al 2 % del total de los sarcomas. La presentación gastrointestinal es infrecuente y su incidencia es poco conocida debido al escaso reporte de casos en la literatura. Suele identificarse en etapas avanzadas debido a la dificultad del diagnóstico histopatológico por sus características morfológicas, siendo necesario aplicar tinciones especiales o estudio inmunohistoquímico. Caso clínico. Por su interés y singularidad, presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años, quien consultó con hemorragia digestiva profusa, anemización y requerimiento de terapia transfusional. Resultados. Durante el proceso diagnóstico, en la endoscopia encontraron diversas lesiones multifocales que se extendían por gran parte del tracto gastrointestinal. El estudio histopatológico mostró angiosarcoma gastrointestinal. Discusión. El angiosarcoma del tracto gastrointestinal es extremadamente infrecuente, de difícil diagnóstico y bajas posibilidades de manejo curativo, con opciones terapéuticas limitadas, lo que configura un mal pronóstico a corto plazo

Introduction. Angiosarcoma is a vascular neoplasm originating from endothelial cells, known for its aggressiveness, accelerated growth and reduced frequency. Reach only 1 to 2% of total sarcomas. Gastrointestinal presentation is extremely rare, the true incidence is poorly known, due to the limited reports of this entity in the literature. It is usually identified in advanced stages in view of the difficulty of the histopathological diagnosis, attributable to its morphological characteristics, being necessary to apply special stains or immunohistochemical study. Case report. Due to their interest and uniqueness, we present the case of a 54-year-old male patient, who presented with a profuse gastrointestinal bleeding, anemia, and requirement for transfusion therapy. Results. The endoscopy detected several multifocal lesions that extended most of the gastrointestinal tract. The histopathological study showed gastrointestinal angiosarcoma. Discussion. Angiosarcoma of the gastrointestinal tract is extremely uncommon, difficult to diagnose and has low possibilities of curative management, with limited therapeutic options, which configures a poor prognosis in the short term

Angiosarcoma primario de mama. Reporte de caso y revisión de la literatura / Primary breast angiosarcoma. A case report and literature review

Introducción. El angiosarcoma primario de la mama es una neoplasia maligna derivada de las células endoteliales de los vasos sanguíneos, potencialmente agresiva independientemente de su grado histológico, por lo que su pronóstico es malo. Su diagnóstico prequirúrgico es difícil, ya que las características clínicas e imagenológicas son inespecíficas, y el diagnóstico definitivo únicamente se realiza por estudios de patología. Para su tratamiento generalmente se requiere de resección quirúrgica, radioterapia y, ocasionalmente, quimioterapia.Caso clínico. Paciente de 49 años sin antecedentes, que consultó por cuadro clínico de 5 meses de evolución de aparición y rápido crecimiento de masa en mama izquierda. Se realizaron estudios imagenológicos que reportaron lesión BIRADS 4a y diagnóstico histológico de lesión vascular con atipía, por lo cual fue llevada a mastectomía simple, con informe final de patología de angiosarcoma primario de mama; tuvo que ser reintervenida por márgenes positivos. Completó 33 ciclos de radioterapia y dos años después de la cirugía presentó cambios inflamatorios en la cicatriz quirúrgica, de la cual se tomó biopsia con reporte de lesión vascular atípica, por lo que fue operada nuevamente, con reporte histológico negativo para angiosarcoma residual. Actualmente la paciente está en seguimiento imagenológico, sin evidencia de recaída tumoral. Conclusión. Los angiosarcomas primarios de la mama son neoplasias raras y muy agresivas, independientemente de su grado histológico, por lo cual es importante hacer un diagnóstico histológico y tratamiento oncológico oportunos.

Introduction. Primary breast angiosarcoma is a malignant pathology derived from the endothelial cells of the blood vessels of the breast. They are potentially aggressive regardless of histological grade, reason why its prognosis is poor and treatment requires surgical resection plus radiation therapy and occasionally chemotherapy depending on the degree. Its pre-surgical diagnosis is difficult since the clinical and imaging characteristics are nonspecific, and the definitive diagnosis is only made by means of pathology studies. Clinical case. A 49-year-old patient was admitted to the breast surgery outpatient clinic due to clinical symptoms of 5 months of evolution consisting of the appearance of a painful mass in the left breast. Imaging of the lesion with ultrasound report BIRADS 4a and a tricot biopsy was taken with histological diagnosis of vascular lesion with atypia. It was decided to take the patient to a simple mastectomy, with a final report of breast angiosarcoma but with a margin compromised by a tumor for which she was reoperated. She received 33 cycles of radiotherapy and continued in follow-up for two years. During this period, the patient presented inflammatory changes in the surgical scar for which a punch biopsy was done with histological report of vascular atypical lesion. Surgical resection was performed with final report of negative pathology for residual angiosarcoma. Nowadays the patient continues imaging follow-up without evidence of a tumour relapse. Conclusion. Primary breast angiosarcomas are a rare malignant pathology, very aggressive regardless of its histological grade, for which it is important to perform a timely histological diagnosis and oncological treatment

Angiosarcoma de cavidad nasal: reporte de caso y revisión de literatura / Nasal cavity angiosarcoma: case report and literature review

Los tumores malignos de cavidad nasal y cavidades paranasales son poco frecuentes y sus síntomas de presentación suelen ser unilaterales e inespecíficos; éstos incluyen: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal. Encontramos una amplia variedad histológica de tumores, entre ellos tenemos el angiosarcoma nasal, que es considerado una rareza y el diagnóstico definitivo lo da la confirmación anatomopatológica complementado con estudios inmunohistoquímicos. Su modalidad de tratamiento incluye múltiples opciones, pero la cirugía radical temprana con márgenes negativos asociado a radioterapia adyuvante, ofrece el mejor pronóstico. Se presenta a un paciente adulto masculino con un angiosarcoma nasal izquierdo que fue detectado de forma precoz y se manejó con cirugía radical y radioterapia.

Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal cavities are rare, while presenting symptoms are usually unilateral and nonspecific like, epistaxis, rhinorrhea, and nasal obstruction. There are many histological varieties of tumors, among them we have nasal angiosarcoma, which is considered a rarity pathology. The definitive diagnosis is given by biopsy confirmation complemented with immunohistochemical studies. Its treatment modality includes multiple options, but early radical surgery with negative margins associated with adjuvant radiotherapy offers the best prognosis. We present a male adult patient with a left nasal angiosarcoma that was detected early and managed with radical surgery and radiotherapy.

Lobectomia total como tratamento de hemangiossarcoma hepático em um cão - relato de caso / Total lobectomy as treatment of hepatic hemangiosarcoma in a dog - case report / Lobectomía total como tratamiento de hemangiosarcoma hepático en un perro - reporte de caso

O hemangiossarcoma é uma neoplasia mesenquimal maligna agressiva com elevada taxa de morbidade e de mortalidade em cães e gatos; que se desenvolve mais frequentemente em baço, fígado, coração, ossos além de poder manifestar metástases regionais. O presente relato tem por objetivo descrever um caso de um canino diagnosticado com hemangiossarcoma hepático em lobo caudado submetido a uma lobectomia total. A técnica cirúrgica consistiu na utilização da sutura de guilhotina modificada na base do lobo acometido utilizando fio de polidioxanona e, com o auxílio de um bisturi elétrico unipolar, e respeitando o distanciamento de 0,5 cm da sutura, foi realizada a lobectomia. Após a remoção do lobo, foi fixada uma esponja hemostática de colágeno na região da incisão como forma de auxílio no controle hemorrágico. Foi indicado também a realização de tratamento quimioterápico adjuvante, entretanto o tutor do animal optou pela não realização da mesma. Ainda assim, o paciente do presente relato obteve uma boa resposta ao procedimento, e o tutor ficou muito satisfeito, relatando que houve uma grande melhora na qualidade de vida do animal e que ele não sentia mais dor, voltando a ter o seu comportamento habitual.(AU)

Hemangiosarcoma is an aggressive malignant mesenchymal neoplasm with a high rate of morbidity and mortality in dogs and cats; which develops more frequently in the spleen, liver, heart, bones, in addition to being able to manifest regional metastases. The present report aims to describe a case of a canine diagnosed with hepatic hemangiosarcoma in the caudate lobe submitted to a total lobectomy. The surgical technique consisted of using a modified guillotine suture at the base of the affected lobe using polydioxanone thread and, with the aid of a unipolar electric scalpel, and respecting the distance of 0.5 cm from the suture, lobectomy was performed. After removing the lobe, a hemostatic collagen sponge was fixed in the region of the incision as an aid in hemorrhagic control. Adjuvant chemotherapy treatment was also indicated, however the animal's tutor chose not to perform it. Even so, the patient in the present report had a good response to the procedure, and the tutor was very satisfied, reporting that there was a great improvement in the animal's quality of life and that he no longer felt pain, returning to his usual behavior.(AU)

El hemangiosarcoma es una neoplasia mesenquimatosa maligna agresiva con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en perros y gatos; la cual se desarrolla con mayor frecuencia en bazo, hígado, corazón, huesos, además de poder manifestar metástasis regionales. El presente reporte tiene como objetivo describir un caso de un canino con diagnóstico de hemangiosarcoma hepático en el lóbulo caudado sometido a una lobectomía total. La técnica quirúrgica consistió en utilizar una sutura de guillotina modificada en la base del lóbulo afectado con hilo de polidioxanona y, con la ayuda de un bisturí eléctrico unipolar, y respetando la distancia de 0,5 cm de la sutura, se realizó la lobectomía. Después de retirar el lóbulo, se fijó una esponja hemostática de colágeno en la región de la incisión como ayuda para el control hemorrágico. También se indicó tratamiento de quimioterapia adyuvante, sin embargo el tutor del animal optó por no realizarlo. Aun así, el paciente del presente reporte tuvo una buena respuesta al procedimiento, y el tutor quedó muy satisfecho, informando que hubo una gran mejoría en la calidad de vida del animal y que ya no sintió dolor, volviendo a su comportamiento habitual.(AU)

Angiosarcoma cutáneo en una adolescente con Xeroderma Pigmentoso: Reporte de caso / Cutaneous angiosarcoma in an adolescent girl with Xeroderma Pigmentosum: A case report

Resumen El Xeroderma Pigmentoso (XP) es un trastorno poco frecuente, autosómico recesivo y caracterizado por una extrema sensibilidad a la radiación ultravioleta (RUV) de la luz solar, que produce una reparación defectuosa del daño del ADN y como consecuencia, marcada predisposición al desarrollo de cáncer de piel. Clínicamente, se manifiesta por fotosensibilidad, cambios cutáneos pigmentarios y envejecimiento prematuro de la piel. Este trastorno afecta aproximadamente 1 de cada 250.000 habitantes por año en Estados Unidos. Presentamos el caso de una paciente de 12 años con un Xeroderma Pigmentoso detectado a los 6 meses, quien desarrolló una lesión ulcerada en la vertiente nasal izquierda con reporte de patología de Angiosarcoma (AS) con CD31, EGR y CD34 positivos. La paciente fue tratada con resección amplia de la lesión y quimioterapia adyuvante con Plaquitaxel y Doxorrubicina sin radioterapia.

Abstract Xeroderma Pigmentosum is a rare autosomal recessive disorder characterized by extreme sensitivity to ultraviolet radiation (UVR) from sunlight that results in a defective repair of DNA damage and, as a consequence, a marked predisposition to the development of cancer of the skin. Its clinical manifestations are photosensitivity, pigmentary skin changes, and premature aging of the skin. This disorder affects approximately 1 in 250,000 individuals per year in the United States. We present the case of a 12-year-old patient with Xeroderma Pigmentosum detected at 6 months of age, who developed an ulcerated lesion on the left nasal slope with a pathology report of angiosarcoma (AS), which we positive for ERG, CD31, and CD34. The patient was treated with wide resection of the lesion and adjuvant chemotherapy with paclitaxel and doxorubicin without radiation therapy.

Diagnóstico tomográfico de angiosarcoma esplénico primario con metástasis ósea / Tomographic diagnosis of primary spleen angiosarcoma with bone metasteses

Imágenes(AU)

Síndrome de Stewart-Treves no membro inferior com apresentação exuberante: relato de caso / Profuse Stewart-Treves syndrome in the right leg: a case report

A Síndrome de Stewart-Treves é uma rara condição onde um angiossarcoma se desenvolve sobre área de linfedema crônico. Afeta mais frequentemente os membros superiores e representa 5% dos casos de angiossarcoma. Apesar de ser mais comum em mulheres submetidas a mastectomia radical e esvaziamento axilar por neoplasia de mama, pode ocorrer a partir de linfedema de outras etiologias. Clinicamente as lesões são caracterizadas por nódulos únicos ou múltiplos de cor avermelhada ou azulada no estágio inicial e, em estágio avançado, podem evoluir para massas hemorrágicas e até gangrena. O prognóstico é ruim e a conduta cirúrgica com excisão ampla ou amputação oferecem uma maior chance de sobrevida. Relata-se um caso de Síndrome de Stewart-Treves na perna direita, apresentando-se de forma exuberante e com acometimento de linfonodos pélvicos e abdominais.

Stewart-Treves syndrome is a rare condition characterized by the development of an angiosarcoma at sites of chronic lymphedema. It most often affects the upper limbs and accounts for 5% of cases of angiosarcoma. Although the syndrome is more common in women undergoing radical mastectomy and axillary dissection for breast cancer, it may result from lymphedema of other etiologies. Clinically, the lesions are characterized by single or multiple bluish-red nodules in the early stage and may progress to hemorrhagic masses and even gangrene in advanced stages. The prognosis is poor, and surgical management with wide excision or amputation offers a greater chance of survival. We report a case of profuse Stewart-Treves syndrome in the right leg, with involvement of pelvic and abdominal lymph nodes.

Angiossarcoma hepático primário: uma trágica evolução ­ relato de caso e revisão de literatura / Primary hepatic angiosarcoma: a tragic evolution ­ case report and literature review / Angiosarcoma hepático primario: una evolución trágica ­ reporte de caso y revisión de la literatura

O angiossarcoma primário hepático é o tumor mesenquimal mais comum do fígado, representando cerca de 2% das neoplasias malignas primárias do órgão. Esse raro tumor tem sintomas inespecíficos, evolução agressiva e diagnóstico usualmente tardio, com prognóstico reservado mesmo quando tratado. Este trabalho consiste em um relato de caso de um paciente do sexo masculino, de 44 anos, que foi encaminhado à emergência do Hospital Geral Roberto Santos para investigação de quadro de anemia grave sintomática, síndrome consumptiva e hepatoesplenomegalia. Durante investigação laboratorial, evidenciou-se anemia com provável componente microangiopático associado à anemia da doença crônica. As sorologias para doenças virais e baciloscopia do escarro foram negativas. Foram detectados em exames de imagem dois nódulos hepáticos de grandes dimensões, adenomegalias retroperitonais, esplenomegalia de grande monta, volumoso derrame pleural à direita, além de alterações do esqueleto axial e apendicular. Evoluiu com síndrome da lise tumoral após tratamento clínico com corticoterapia por suspeita de linfoma, com óbito. A biópsia guiada por uma tomografia realizada previamente teve como conclusão perfil imuno-histoquímico compatível com angiossarcoma hepático. O angiossarcoma é um raro tumor, de difícil diagnóstico e tratamento, com evolução agressiva e achados clínico-laboratoriais pouco elucidativos, devendo a hipótese desta doença ser considerada no diagnóstico diferencial das neoplasias hepáticas. As opções terapêuticas são limitadas. Relatos de casos como este são de suma importância para o aumento do grau de suspeição clínica e um diagnóstico mais precoce dessa entidade de costumeira evolução catastrófica.

Primary hepatic angiosarcoma is the most common mesenchymal tumor of the liver, representing about 2% of primary hepatic malignancies. This rare tumor has nonspecific symptoms, delayed diagnosis, and aggressive evolution, with a poor prognosis even when treated. This study reports the case of a 44-year-old male patient referred to the emergency department of the Hospital Geral Roberto Santos with symptomatic severe anemia, consumptive syndrome, and hepatosplenomegaly. Laboratory investigation indicated anemia with a probable microangiopathic component and chronic disease anemia. Serology tests for viral diseases returned negative results, as well as sputum smear microscopy for tuberculosis. Imaging exams revealed two large hepatic nodules, retroperitoneal adenomegaly, large splenomegaly, large pleural effusion in the right lung, and bone involvement. After clinical treatment with corticosteroids for suspected lymphoma, the patient evolved with tumor lysis syndrome and died. Tomography-guided liver biopsy was previously performed, indicating an immunohistochemical profile compatible with hepatic angiosarcoma ­ a rare tumor of difficult diagnosis and treatments due to its aggressive evolution and poor clinical and laboratory findings. Considering the nonspecificity of imaging exams, this disease should be considered in the differential diagnosis of liver neoplasms investigation. Case reports such as the one described in this study are important for increasing the degree of clinical suspicion and earlier diagnosis of this malignancy.

El angiosarcoma hepático primario es el tumor mesenquimatoso del hígado más común y representa el 2% de las neoplasias malignas primarias del hígado. Este raro tumor presenta una sintomatología inespecífica, diagnóstico tardío y evolución agresiva, con mal pronóstico incluso en tratamiento. Este es un reporte de caso de un hombre de 44 años de edad, que fue remitido al servicio de urgencias del Hospital Geral Roberto Santos para investigar anemia severa sintomática, síndrome de consunción y hepatoesplenomegalia. Durante la investigación de laboratorio, se evidenció anemia con un probable componente microangiopático asociado a anemia por enfermedad crónica. La serología para enfermedades virales resultó negativa, así como la microscopía de frotis de esputo para tuberculosis. Las imágenes revelaron dos grandes nódulos hepáticos, adenomegalia retroperitoneal, gran esplenomegalia, gran derrame pleural en el pulmón derecho, así como afectación del esqueleto axial y apendicular. El paciente evolucionó con síndrome de lisis tumoral tras el tratamiento clínico con corticoides por sospecha de linfoma, y no se resistió. Previamente se realizó biopsia hepática guiada por tomografía con perfil inmunohistoquímico compatible con angiosarcoma hepático. El angiosarcoma es un tumor raro, de difícil diagnóstico y tratamiento por su evolución agresiva y deficientes hallazgos clínicos y de laboratorio. Los exámenes por imágenes son inespecíficos y la posibilidad de esta enfermedad debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la investigación de neoplasias hepáticas. Las opciones terapéuticas son limitadas. Reportes de casos como este son importantes para incrementar el grado de sospecha clínica y el diagnóstico precoz de este tipo de evolución catastrófica habitual.

Proliferación vascular atípica mamaria inducida por radioterapia / Atypical vascular proliferation of the breast induced by radiation

La proliferación vasculara típica mamaria inducida por radioterapia es una proliferación angiomatoide que aparece sobre la piel previamente irradiada por el tratamiento conservador de un carcinomademama. Se presenta el caso de una paciente de 58años que consultó por la aparición de múltiples pápulas purpúricas milimétricas en la mama derecha. Había recibido radioterapia y cuadrantectomía por un carcinoma intraductal 5años antes y estaba medicada con tamoxifeno. El análisis histópatológico e inmunohistoquímico informó: "Proliferación vascular atípica inducida por radiación, variedad atípica inducida por radiación, variedad linfática". Se adoptó una conducta expectante, con seguimiento estrecho.

Atypical vascular proliferation of the breast induced by radiation is an angiomatoid proliferation that appears on previously irradiated skin by the conservative treatament of a breast carcinoma. We present a 58-year-old female patient who consulted for multiple millimeter purpuric papules in the right breast. She received radiotherapy and quadrantectomy for an intraductal carcinoma 5 years before. She is currently on tomoxifen. The histopathology and immunohistochemistry reported atypical vascular proliferation induced by radiation, lymphatic variety. Watchuful waiting is adopted with close monitoring.

Neumotórax espontáneo bilateral metastásico. Inusual manifestación de metástasis pulmonar / Spontaneous metastatic bilateral pneumothorax. Unusual manifestation of lung metastasis

Resumen Objetivo: Comunicar el caso de una paciente de 77 años tratada de un angiosarcoma de cuero cabelludo, que evoluciona con neumotórax bilateral, cuyo estudio histopatológico informa enfermedad metastásica. Materiales y Método: Revisión de ficha clínica electrónica, registro informático de imagenología e informes de biopsias. Seguimiento ambulatorio en policlínico de cirugía. Resultados: Se realiza manejo por videotoracoscopía bilateral, con bulectomía más pleurodesis. Discusión: El neumotórax secundario por enfermedad metastásica es poco frecuente, aproximadamente 1% a 2% de los casos. De los tumores que más frecuentemente metastizan al pulmón se encuentran los sarcomas. Conclusión: El neumotórax metastásico es poco frecuente y requiere un alto índice de sospecha. Su manejo va a depender del pronóstico y de las condiciones generales del paciente.

Aim: To report the case of a 77-year-old patient treated for angiosarcoma of the scalp, who evolves with bilateral pneumothorax, whose histopathological study reports metastatic disease. Materials and Method: Review of electronic clinical record, computerized imaging record and biopsy reports. Outpatient follow-up at the polyclinic of surgery. Results: Management was performed by bilateral videothoracoscopy, with bulectomy plus pleurodesis. Discussion: Secondary pneumothorax due to metastatic disease is rare, approximately 1 to 2% of cases. Sarcomas are among the tumors that most frequently metastasize to the lung. Conclusion: Metastatic pneumothorax is infrequent and requires a high index of suspicion. Its management will depend on the prognosis and the general conditions of the patient.

Primary angiosarcoma of the oral cavity in a young adult

Angiosarcoma is a rare neoplasm, constituting only 2% of all the soft tissue tumors and most frequently involves the skin of the head and neck region in elderly males. They are extremely aggressive tumors with high rates of metastasis and poor outcomes. We report a unique case of angiosarcoma involving an unusual site - upper alveolus and maxilla in a young patient highlighting the diagnostic challenges in such a scenario. A 29 years old female presented with a non-healing wound of the oral cavity, which had progressed to the current maximum size of 6.4 cm within one month. Magnetic resonance imaging (MRI) scan revealed the involvement of maxilla up to the floor of the orbit and adjacent soft tissue. However, no distant metastasis was detected on Positron Emission Tomography (PET) scan. Biopsy of the lesion showed an irregular, highly pleomorphic, and mitotically active epithelioid soft tissue tumor conclusively diagnosed as angiosarcoma.

Retalho de avanço para correção de hemangiossarcoma em região peniana de cão: relato de caso / Advancement flap in dog penile region due to cutaneous hemangiosarcoma: case report / Uso de venta al por menor avanzada en la región penial del perro debido al hemangiosarcoma cutáneo: informe de caso

O uso de técnicas de cirurgia reconstrutiva é de grande importância quando há perda de uma ampla quantidade de tecido cutâneo. O objetivo deste trabalho é relatar a utilização da técnica de retalho de avanço pediculado em decorrência de extensa ausência de tecido cutâneo resultante da exérese de neoplasia na região peniana de um cão. O presente estudo relata o caso de um cão da raça American Pitbull Terrier, macho castrado, com sete anos de idade, com histórico de neoplasia e aumento de nódulo na região peniana. Após avaliação clínica do animal, achou-se por bem o tratamento por meio da remoção cirúrgica do neoplasma. Durante o procedimento cirúrgico constatou-se que seria necessário o emprego de um retalho de avanço pediculado para fechamento da ferida ocasionada pela remoção da neoplasia. Para diminuir a tensão e os riscos de complicações no retalho, foi realizada uma "walking suture" no subcutâneo, técnicas essas que garantiram uma cicatrização com aspecto estético e funcional satisfatório com o mínimo de tensão.(AU)

The use of reconstructive surgery techniques is of great importance when there is loss of a large amount of cutaneous tissue. The objective of this study is to report the use of pedicle flap technique as a result of extensive absence of cutaneous tissue resulting from the excision of neoplasia in the penile dog region. The present study reports the case of a seven year old male Pitbull Terrier, with a history of neoplasia and nodule enlargement in the penile region. After the clinical evaluation of the animal, the treatment by the surgical removal of the neoplasm was considered good. During the surgical procedure, it was found that a pedicle flap should be used to close the wound caused by removal of the neoplasia. To reduce tension and risk of complications in the flap, a walking suture was performed on the subcutaneous tissue, which ensure healing with aesthetic and functional appearance with minimal tension.(AU)

El uso de técnicas de cirugía reconstructiva es de gran importancia cuando se pierde una gran cantidad de tejido de la piel. El objetivo de este estudio es informar el uso de la técnica de colgajo de avance pediculado debido a la extensa ausencia de tejido de la piel como resultado de la escisión de la neoplasia en la región del pene del perro. El presente estudio informa el caso de un Pitbull Terrier americano de siete años, un hombre castrado, con antecedentes de neoplasia y un nódulo agrandado en la región del pene. Después de la evaluación clínica del animal, se consideró el tratamiento mediante la extirpación quirúrgica de la neoplasia. Durante el procedimiento quirúrgico, se descubrió que el uso de un colgajo de avance pediculado sería necesario para cerrar la herida causada por la extirpación de la neoplasia. Para reducir la tensión y el riesgo de complicaciones en el colgajo, se realizó una sutura ambulante en el tejido subcutáneo, técnicas que aseguraron la curación con un aspecto estético y funcional satisfactorio con una tensión mínima.(AU)

Intra-Axial Metastatic Angiosarcoma of the Central Nervous System Associated with Anemia, Pulmonary Tuberculosis and Short Survival

Introduction Angiosarcoma (AG) is a malignant mesenchymal neoplasm that predominantly affects the soft tissues and, to variable degrees, expresses themorphological and functional characteristics of the endothelium. The incidence of sarcomas of the central nervous system(CNS) is low (0.5% to 2.7%), and AGs involving the brain are even rarer. Case Description A 45-year-old male patient presented with complaints of headache, nausea, and vomiting. An examination showed bilateral papilledema and a right lung pleurotomy. The patient's previous history included drug addiction, pulmonary tuberculosis, lung abscess, pleural empyema, and pulmonary artery embolization for severe hemoptysis. Computed tomography/magnetic resonance imaging scans revealed a large intra-axial lesion extending into the right parietal and temporal lobes, with hemorrhagic zones. The patient underwent surgical resection of the lesion. Microscopy showed a poorly-differentiated, high-grade malignant tumor composed of plump/epithelioid cells forming small vascular spaces and solid nests, compatible with AG.In the postoperative period, the patient developed recurrent hemoptysis. A biopsy of the tissues adjacent to the pleurotomy determined the diagnosis of pulmonary AG. At 30 days after the resection, the patient died from hemoptysis, hemothorax, lung atelectasis, and intracranial hypertension related to the recurrence of the brain tumor. Conclusion Angiosarcoma is a rare neoplasia related to short survival due to the high proliferative index, which must be considered in patients presenting hemorrhagic tumors. No specific genetic abnormalities have been described for this neoplasia.

Use of video laryngoscope for tracheal intubation in patient with oral cavity mass: case report / Uso de videolaringoscópio para intubação traqueal em paciente com massa tumoral na cavidade oral: relato de caso

Abstract Background and objectives When planning the management of a predicted difficult airway, it is important to determine which strategy will be followed. Video laryngoscopy is a major option in scenarios with factors suggesting difficult airway access. It is also indicated in rescue situations, when there is tracheal intubation failure with direct laryngoscopy. The objective of the present report was to show the efficacy of using the video laryngoscope as the first device for a patient with a large tumor that occupied almost the entire anterior portion of the oral cavity. Case report An 85 year-old male patient, 162 cm, 70 kg, ASA Physical Status II, Mallampati IV classification, was scheduled for resection of an angiosarcoma located in the right maxillary sinus that invaded much of the hard palate and the upper portion of the oropharynx. He was conscious and oriented, with normal blood pressure, heart and respiratory rates and, despite the large tumor in the oral cavity, he showed no signs of respiratory failure or airway obstruction. After intravenous cannulation and monitoring, sedation was performed with 1 mg of intravenous midazolam, and a nasal cannula was placed to provide oxygen, with a flow of 2 L min−1. Then, the target-controlled infusion of remifentanil with an effect site concentration of 2 ng mL−1 was initiated, according to Minto's pharmacokinetic model. Ventilation was maintained spontaneously during airway handling. A trans-cricothyroid block was performed, with 8 mL of 1% lidocaine solution injected into the tracheal lumen. Slight bleeding did not prevent the use of an optical method for performing tracheal intubation. The entire oral cavity was sprayed with 1% lidocaine. The McGraph video laryngoscope with the difficult intubation blade was used, and an armored tube with a guide wire inside was used for tracheal intubation, performed on the first attempt with appropriate glottis visualization. Conclusion The video laryngoscope occupies a prominent position in cases in which access to the airway is difficult. In the present case it was useful. It can be used as first choice or as a rescue technique. The video laryngoscope is an appropriate alternative and should be available for facing the ever-challenging difficult airway patient.

Resumo Justificativa e objetivos No planejamento da abordagem a uma via aérea difícil prevista, é importante determinar qual será a estratégia a ser seguida. A videolaringoscopia é uma ótima opção em situações em que existam fatores indicadores de dificuldade de acesso à via aérea. Também é indicada em situações de resgate, quando houve insucesso na tentativa de intubação com a laringoscopia direta. O objetivo deste relato é mostrar a eficácia da utilização do videolaringoscópio como primeiro dispositivo diante de paciente com grande tumor que ocupava quase a totalidade da porção anterior da cavidade oral. Relato do caso Paciente com 85 anos, sexo masculino, 162 cm, 70 kg, estado físico ASA II, classificação de Mallampati IV, foi escalado para a ressecção de um angiossarcoma localizado no seio maxilar direito que invadia grande parte do palato duro e da porção superior da orofaringe. Apresentava-se lúcido, consciente e orientado, com valores de pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória normais e, apesar do grande tumor na cavidade oral, não apresentava qualquer sinal de insuficiência respiratória ou de obstrução das vias aéreas. Após venóclise, foi feita monitorização e sedação com 1 mg de midazolam, por via venosa, e colocado cateter nasal para administração de oxigênio, com fluxo de 2 L.min-1. Em seguida, foi iniciada a infusão alvo-controlada de remifentanil com concentração efeito de 2 ng.mL-1 segundo o modelo farmacocinético de Minto. A ventilação foi mantida em espontânea durante a manipulação da via aérea. Foi realizado bloqueio transcricotireóideo, sendo injetados 8 mL de solução de lidocaína a 1% na luz traqueal. Um pequeno sangramento não impediu que um método óptico fosse utilizado para realizar a intubação traqueal. Toda a cavidade oral recebeu o spray de lidocaína tópica a 1%. Foi utilizado o videolaringoscópio McGraph com a lâmina de intubação difícil, e um tubo aramado com fio guia no seu interior, foi utilizado para a intubação traqueal, que foi realizada na primeira tentativa, com boa visualização da glote. Conclusão O videolaringoscópio ocupa uma posição de destaque nos casos em que o acesso à via aérea é difícil. No presente caso, a sua utilização foi útil. Ele pode ser utilizado como primeira opção ou como técnica de resgate. Nas condições sempre preocupantes diante de um paciente com via aérea difícil, o videolaringoscópio deve estar disponível, constituindo-se uma boa opção.

Canine cutaneous neoplasms in the metropolitan region of Goiânia, Goiás state, Brazil / Neoplasias cutâneas caninas na região metropolitana de Goiânia, Goiás, Brasil

ABSTRACT: The present study aimed to describe the occurrence and epidemiological features of skin neoplasms diagnosed in dogs in the metropolitan region of Goiânia, Goiás state, Brazil. Diagnoses from dog biopsies from 2011 to 2016 provided by a private veterinary pathology laboratory were analyzed. The main diagnoses were mast cell tumor, hemangiosarcoma, squamous cell carcinoma, malignant melanoma, and hemangioma. Highest frequency of neoplasms was found in female dogs, dogs aged > 8 years, and purebred dogs, particularly the American Pit Bull Terriers and the Poodles. Most common sites affected by the neoplasms were the limb and the head. Using multiple correspondence analysis, groups of neoplasms were found to be associated with different epidemiological features and the size of the neoplasms was associated with the biological behavior. The results of this study described predispositions and verified the importance of different types of skin neoplasms in dogs in the region being studied.(AU)

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e as características epidemiológicas das neoplasias cutâneas em cães na região metropolitana de Goiânia, Goiás. Foram analisados os diagnósticos de um laboratório do setor privado de 2011 a 2016. Mastocitoma, hemangiossarcoma, carcinoma de células escamosas, melanoma maligno e hemangioma representaram os principais diagnósticos. A maioria dos casos ocorreram em cães de raças definidas, fêmeas e com idade >8 anos. American Pit Bull Terrier e Poodle foram as raças mais encontradas. As neoplasias acometeram principalmente regiões de membros e cabeça. Pela análise de correspondência múltipla, associou-se os grupos de neoplasias com diferentes características epidemiológicas e o tamanho da neoplasia com o comportamento biológico. A comparação dos resultados com pesquisas prévias possibilitou confirmar predisposições previamente descritas e verificar a importância dos diferentes tipos de neoplasias cutâneas em cães na região estudada.(AU)

Angiosarcoma radioinducido: reporte de caso y revisión de la literatura / Radio-induced angiosarcoma: case report and literature review

El angiosarcoma de la mama es un tumor maligno de origen endotelial vascular que puede ser primario, si surge sin un precursor conocido, o secundario, si ocurre en el sitio de la piel previamente irradiada. En este último caso, se conoce como angiosarcoma inducido por radiación (rias) del seno. Se trata de una complicación rara y tardía de la radioterapia del cáncer de mama, con una alta tasa de recurrencia y progresión. En este artículo, presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 73 años, con antecedentes de carcinoma infiltrante de mama derecha, tratada con cirugía conservadora y posterior radioterapia, quien, al quinto año de seguimiento, presentó múltiples nódulos de color violáceo en los 4 cuadrantes de la mama previamente irradiada. El diagnóstico fue de angiosarcoma radioinducido, realizándose mastectomía y reconstrucción inmediata con colgajo de dorsal ancho, en la que, de forma inicial, se obtiene una resección R1 (microscópicamente márgenes < 1 cm). En espera de ampliación de márgenes, la paciente comienza con síntomas respiratorios y se documenta progresión pulmonar. Conclusión: La sospecha e identificación de los angiosarcomas radioinducidos permite realizar un manejo oportuno y preciso de una patología poco frecuente y con un comportamiento muy agresivo

Angiosarcoma of the breast is a malignant tumor of vascular endothelial origin that can be primary, if it arises without a known precursor, or secondary, if it occurs at the site of previously irradiated skin. In the latter case, it is known as radiation-induced angiosarcoma (rias) of the breast. It is a rare and late complication of radiation therapy for breast cancer, with a high rate of recurrence and progression. In this article, we present the case of a 73-year-old female patient with a history of infiltrating carcinoma of the right breast, treated with conservative surgery and subsequent radiotherapy, who, at the fifth year of follow-up, presented multiple purplish-colored nodules in the 4 quadrants of the previously irradiated breast. The diagnosis was radio-induced angiosarcoma, performing a mastectomy and immediate reconstruction with a latissimus dorsi flap, in which, initially, an R1 resection was obtained (microscopically margins < 1 cm). While waiting for margin expansion, the patient begins with respiratory symptoms and pulmonary progression is documented. Conclusions: The suspicion and identification of radio-induced angiosarcomas allows timely and precise management of a rare pathology and with very aggressive behavior

Pathological and immunohistochemical aspects of primary hepatobiliary neoplasms in cats / Aspectos patológicos e imuno-histoquímicos de neoplasias hepatobiliares primárias em gatos

Primary hepatobiliary neoplasms (PHN) are uncommon in cats, and originate in hepatocytes, intra- and extrahepatic bile ducts, mesenchymal cells, and cells of neuroendocrine origin. The aim of this study was to determine the frequency of PHN in cats diagnosed in the metropolitan region of Porto Alegre (RS), Brazil, for a period of 17 years, determining their epidemiological, anatomopathological and immunohistochemical aspects. Necropsy reports of 2.090 cats were analyzed, 125 were diagnosed with primary hepatobiliary diseases, of which 15 were cases of PHN, representing 12% of the specific hepatobiliary conditions and 0.7% of the necropsies. All PHN were malignant, of which 93.3% had epithelial origin and 6.7% presented mesenchymal origin. Cholangiocarcinoma was the most commonly diagnosed neoplasm, followed by hepatocellular carcinoma and hemangiosarcoma. In general, cats with no defined breed were the most affected. Concerning sex, 60% were females and 40% males. Age ranged from five to 18 years, with a mean age of 10.5 years (median of ten years). Grossly, cholangiocarcinoma and hemangiosarcoma were multinodular and hepatocellular carcinoma was massive. Microscopically, cholangiocarcinomas were arranged in acini and ducts, whereas hepatocellular carcinomas were arranged in solid sheets or trabeculae. On immunohistochemistry, cholangiocarcinomas, hepatocellular carcinomas, and hemangiosarcomas were positive for the antibodies CK 7, Hep Par-1, and vimentin and von Willebrand factor, respectively.(AU)

Neoplasias hepatobiliares primárias (NHP) são incomuns em gatos e se originam de hepatócitos, células dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, células mesenquimais e ainda células de origem neuroendócrina. O objetivo do trabalho foi determinar a frequência das NHP em gatos diagnosticados na Região Metropolitana de Porto Alegre, no período de 17 anos, abordando seus aspectos epidemiológicos, anatomopatológicos e imuno-histoquímicos (IHQ). Foram analisados os laudos de necropsia de 2.090 gatos sendo que 125 foram diagnosticados com doenças hepatobiliares primárias, destes 15 foram casos de NHP, representando 12% das condições hepatobiliares específicas e 0,7% do total de necropsias. Todos os diagnósticos de NHP eram malignos, destes 93,3% apresentaram origem epitelial e 6,7% mesenquimal. Colangiocarcinoma foi a neoplasia mais diagnosticada, seguido do carcinoma hepatocelular e hemangiossarcoma. De uma maneira geral, os gatos sem raça definida foram os mais acometidos. Em relação ao sexo 60% eram fêmeas e 40% machos. A idade variou de cinco a 18 anos, com a idade média de 10,5 anos (mediana de 10 anos). Macroscopicamente o colangiocarcinoma e hemangiossarcoma eram multinodulares, e o carcinoma hepatocelular, maciço. À histologia, houve predomínio do arranjo acinar e ductal nos colangiocarcinomas e sólido, no carcinoma hepatocelular. Na IHQ os colangiocarcinomas foram reativos para CK 7, carcinoma hepatocelular para Hep Par-1 e hemangiossarcoma para vimentina e fator de von Willebrand.(AU)

Radiation-induced angiosarcoma: case report / Angiossarcoma induzido por radiação: relato de caso

ABSTRACT Angiosarcoma of the breast accounts for less than 1% of breast tumors. This tumor may be primary or secondary to previous radiation therapy and it is also named "radiogenic angiosarcoma of the breast", which is still a rare entity with a poor prognosis. So far, there are only 307 cases reported about these tumors in the literature. We present a case of a 73-year-old woman with a prior history of breast-conserving treatment of right breast cancer, exhibiting mild pinkish skin changes in the ipsilateral breast. Her mammography was consistent with benign alterations (BI-RADS 2). On incisional biopsy specimens, hematoxylin-eosin showed atypical vascular lesion and suggested immunohistochemisty for diagnostic elucidation. Resection of the lesions was performed and histology showed radiogenic angiosarcoma. The patient underwent simple mastectomy. Immunohistochemistry was positive for antigens related to CD31 and CD34, and C-MYC oncogene amplification, confirming the diagnosis of angiosarcoma induced by breast irradiation. A delayed diagnosis is an important concern. Initial skin changes in radiogenic angiosarcoma are subtle, therefore, these alterations may be confused with other benign skin conditions such as telangiectasia. We highlight this case clinical aspects with the intention of alerting to the possibility of angiosarcoma of the breast in patients with a previous history of adjuvant radiation therapy for breast cancer treatment. Sixteen months after the surgery the patient remains asymptomatic.

RESUMO Os angiossarcomas de mama representam menos de 1% dos tumores da mama e podem ser primários ou secundários à radioterapia prévia. Tais tumores são chamados de "angiossarcomas radiogênicos da mama" e representam uma entidade mais rara ainda e de prognóstico ruim. Atualmente, na literatura, são encontrados apenas 307 casos desses tumores. Relatamos o caso de uma mulher de 73 anos, com história prévia de tratamento conservador de câncer de mama direita, apresentando alteração rósea discreta em pele da mama homolateral. A mamografia demostrou resultado compatível com alterações benignas (BI-RADS 2). No material de biópsia incisional, a hematoxilina-eosina demonstrou lesão vascular atípica e sugeriu imuno-histoquímica para elucidação diagnóstica. A paciente foi submetida à ressecção de lesões, e a histologia demonstrou angiossarcoma radiogênico. Em seguida, mastectomia simples foi realizada. A imuno-histoquímica demonstrou positividade para os antígenos relacionados a CD31 e CD34, e a amplificação do oncogene C-MYC confirmou o diagnóstico de angiossarcoma induzido por radiação mamária. O atraso no diagnóstico constitui questão importante. Considerando que as alterações iniciais da pele do angiossarcoma radiogênico são sutis e podem ser confundidas com outras condições benignas da pele, como telangiectasias, neste relato destacamos os aspectos clínicos, no intuito de alertar sobre a possibilidade de angiossarcoma de mama em pacientes com história prévia de radioterapia adjuvante para tratamento de câncer de mama. A paciente permaneceu assintomática 16 meses após a cirurgia.