Gallbladder polyps: correlation and agreement between ultrasonographic and histopathological findings in a population with high incidence of gallbladder cancer / Pólipos da vesícula biliar: correlação e concordância entre achados ultrassonográficos e histopatológicos em uma população com alta incidência de câncer de vesícula biliar

ABSTRACT BACKGROUND: Gallbladder polyps are becoming a common finding in ultrasound. The management has to consider the potential risk of malignant lesions. AIMS: The aim of this study was to analyze the ultrasound findings in patients undergoing cholecystectomy due to gallbladder polyps and compare them for histopathological findings (HPs). METHODS: Patients with an ultrasonographic diagnosis of gallbladder polyp and who underwent cholecystectomy from 2007 to 2020 were included in the study. RESULTS: A total of 447 patients were included, of whom 58% were women. The mean age was 45±12 years. The mean size of polyps in US was 7.9±3.6 mm. Notably, 9% of polyps were greater than 10 mm, and single polyps were significantly larger than the multiple ones (p=0.003). Histopathological findings confirmed the presence of polyps in 88.4%, with a mean size of 4.8±3.4 mm. In all, 16 cases were neoplastic polyps (4.1%), 4 of them being malignancies, and all were single and larger than 10 mm. We found a significant correlation between ultrasound and histopathological findings polyp size determination (r=0.44; p<0.001). The Bland-Altman analysis obtained an overestimation of the US size of 3.26 mm. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis between both measures obtained an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0.77 (95%CI 0.74-0.81). Ultrasound polyps size larger than 10 mm had an odds ratio (OR) of 8.147 (95%CI 2.56-23.40) for the presence of adenoma and malignancy, with a likelihood ratio of 2.78. CONCLUSIONS: There is a positive correlation and appropriate diagnostic accuracy between ultrasound size of gallbladder polyps compared to histopathological records, with a trend to overestimate the size by about 3 mm. Neoplastic polyps are uncommon, and it correlates with size. Polyps larger than 10 mm were associated with adenoma and malignancy.

RESUMO RACIONAL: Os pólipos da vesícula biliar estão se tornando um achado comum na ultrassonografia (US). O manejo deve levar em consideração o risco de lesões malignas. OBJETIVOS: Analisar os achados da ultrassonografia em pacientes submetidos à colecistectomia por pólipos vesicais e compará-los com os achados histopatológicos. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários médicos dos pacientes com diagnóstico ultrassonográfico de pólipo vesicular e submetidos à colecistectomia no período de 2007 a 2020. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 447 pacientes. A média de idade foi 45±12anos, sendo 58% mulheres. O tamanho médio dos pólipos na US foide 7,9±3,6mm. Nove por cento foram maiores que 10 mm, e os pólipos únicos encontrados foram maiores do que os múltiplos (p=0,003). A HP confirmou a presença de pólipos em 88,4%, tamanho médio 4,8±3,4mm. Dezesseis eram pólipos neoplásicos (4,1%) e quatro deles malignos, únicos e maiores que 10 mm. Foi encontrado correlação significativa entre a determinação do tamanho do pólipo ao ultrassonografia e histopatológicos (r=0,44; p<0,001). A análise de Bland-Altman obteve uma superestimação do tamanho do pólipo ao US em 3,26 mm. A análise da curva da característica de operação do receptor entre as duas medidas obteve uma área sob a curva curva da característica de operação do receptor (AUC) de 0,77 (IC95% 0,74-0,81). Pólipos ao ultrassonografia maiores que 10 mm apresentaram razão de chance (OR) de 8,147 (IC95% 2,56-23,40) para presença de adenoma e malignidade, com razão de verossimilhança de 2,78. CONCLUSÕES: Há uma correlação positiva e acurácia diagnóstica apropriada entre o tamanho dos pólipos da vesícula biliar por ultrassonografia em comparação com os achados histopatológicos, com uma tendência de superestimar o tamanho em cerca de 3 mm. Pólipos maiores que 10 mm foram associados a adenoma e malignidade.

Cholangiohydatidosis: an Infrequent Cause of Obstructive Jaundice and Acute Cholangitis

ABSTRACT Background. One of the evolutionary complications of hepatic echinococcosis (HE) is cholangiohydatidosis, a rare cause of obstructive jaundice and cholangitis. The aim of this study was to describe the results of surgical treatment on a group of patients with cholangiohydatidosis and secondary cholangitis in terms of post-operative morbidity (POM). Material and method. Case series of patients operated on for cholangiohydatidosis and cholangitis in the Department at Surgery of the Universidad de La Frontera and the Clínica Mayor in Temuco, Chile between 2004 and 2014. The minimum follow-up time was six months. The principal outcome variable was the development of POM. Other variables of interest were age, sex, cyst diameter, hematocrit, leukocytes, total bilirubin, alkaline phosphatase and transaminases, type of surgery, existence of concomitant evolutionary complications in the cyst, length of hospital stay, need for surgical re-intervention and mortality. Descriptive statistics were calculated. Results. A total of 20 patients were studied characterized by a median age of 53 years, 50.0% female and 20.0% having two or more cysts with a mean diameter of 13.3 ± 6.3 cm. A median hospital stay of six days and follow-up of 34 months was recorded. POM was 30.0%, re-intervention rate was 10.0% and mortality rate was 5.0%. Conclusion. Cholangiohydatidosis is a rare cause of obstructive jaundice and cholangitis associated with significant rates of POM and mortality.(AU)

Hamartoma de glándula peribiliar: reporte de dos casos / Peribiliar gland hamartoma: report of two cases

El hamartoma peribiliar (HPB) o adenoma de conductos biliares corresponde a un tumor hepático benigno, que representa tan solo el 1,3 por ciento de todos los tumores primarios del hígado. Macroscópicamente corresponde a una lesión redondeada bien delimitada, subcapsular, siendo habitualmente diagnosticado como un hallazgo intra-operatorio o de autopsia. Se presentan dos pacientes con diagnóstico incidental de HPB realizado en la Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Hernán Henríquez de Temuco.

Peribiliary gland hamartoma (PGH) or bile duct adenoma corresponds to a benign liver tumor, which represents only 1.3 percent of all primary liver tumors. Corresponds to a macroscopically well-defined round lesion, subcapsular, and is usually diagnosed as an intra-operative findings or autopsy. We report two patients with incidental diagnosis of PGH conducted in the Pathology Unit of the Hospital Hernán Henríquez in Temuco.

Bilioma subhepático: reporte de un caso y revision de la literatura / Sub-hepatic bilioma: report of a case and review of literature

Los biliomas son colecciones encapsuladas de bilis fuera del árbol biliar que son ocasionadas principalmente por traumatismos a este nivel, patologías comunes de la víabiliar, iatrogénicas y en algunas ocasiones sin causa aparente. Se describe un caso clínico de una paciente de 86 años con dolor abdominal en cuadrante superior derecho, fiebre e ictericia, colecistectomizada y con una coledocolitiasis, que fue sometida finalmente a una cirugía de emergencia por una peritonitis química.

Biliomas are encapsulated collections of bile outside the biliary tree, caused mainly by trauma to the liver or bile ducts, or by acute obstruction of them, and not infrecuently without an apparent cause. We present an 86 y.o. female patient who comes to the ER withright upper quadrant abdominal pain, fever and jaundice. Gallbladder had been removed previously but she had a dilated bile duct consistent with choledocolithiasis. Surgery wasperformed when she developed peritonitis and a sub-hepatic bilioma was found.

Hiperplasia quística papilar adenomatosa de conductos biliares en pollos de engorde: primeros casos reportados en Venezuela / Cystic papillary adenomatous bile duct hyperplasia in broiler chickens first report in Venezuela

Se describen los hallazgos histopatológicos de ochenta casos de hiperplasia adenomatosa de conductos biliares (34,7 por ciento), de un total de doscientos treinta hígados de pollos de engorde de 36 a 52 días de edad, decomisados en dos plantas procesadoras. Los hígados se observaron aumentados de tamaño, pálidos, de superficie irregular, de aspecto granular, áreas de necrosis manera de puntillao blanquecino, exudado fibrinoso en cápsula y hemorragias petequiales subcapsulares. Al corte, el parénquima mostró consistencia dura y en algunas ocasiones con formaciones quísticas. Por histopatología se observó infiltración focal de mononucleares alrededor de conductos y en el perénquima, constituidos por linfocitos, plasmocitos y granulositos inmaduros en espacios portales, de generación vacuolar y necrosis de hepatocitos, fibrosis interlobulillar, perilobulillar y espacios portales engrosados con marcada fibroplasia. El cambio histopatológico más relevante fue la hiperplasia de leve a severa de conductos biliares, con dilatación, proliferación, colestasis y colangiohiperplasia quística papilar adenomatosa con fibrosis hepática severa en los casos estudiados

Cistoadenoma biliar: reporte de un caso / Biliary cystadenoma: report of a case

El Cistoadenoma biliar es una identidad muy poco frecuente, que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal y obstrucción biliar. El diagnóstico se sospecha mediante la historia clínica y los métodos radiológicos, pero requiere el estudio anatomopatológico. El tratamiento es quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente femenina de 30 años, con manifestaciones clínicas de obstrucción biliar. Los estudios ecosonográficos, tomográficos y colangiográficos reportaron una neoplasia localizada en el conducto hepático izquierdo y hepático común, la cual fue removida quirúrgicamente. El estudio histológico correspondió a cistoadenoma biliar. Se discuten los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos

Colestasis neonatal en el instituto de salud del niño: evaluación del síndrome de colangiopatía obstructiva infantil / Neonatal cholestasis in the children national health institute

Se revisaron 52 Historias Clínicas de pacientes que durante el periodo comprendido entre Enero de 1988 a Diciembre de 1992 fueron atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital de Niño con el diagnóstico de Colangiopatía Obstructiva Infantil; el objetivo era determinar la existencia de diferencias en el cuadro clínico y los hallazgos de laboratorio entre HGepatitis Neonatal (HN), Atresia de Vias Biliares (AVB) y Quiste Congénito de Colédoco (QCC). Por no tener datos completos se descartaron 14 casos, quedando en estudio 23 casos de AVB: 8 de HN y & de CQQ. A todos los pacientes se les realizó ecografía, gammagrafía y biopsia hepática. Se observbo una tendencia no significativa de predominio de QCC en el sexo femenino en comparación con los otros cuadros clínicos. No hubo diferencia en la sintomatología, e la aprición de ictericia, acolia, coluria (p=.13), como tampoco en el tamaño del hígado y bazo. Las bilirrubinas total y directa fueron mayores en los pacientes con AVB, sin llegar a tener valor estadísticamente significativo; la bilirrubina indirecta tomada aisladamente fue más alta en los pacientes con AVB (p=0.003)

Colangiocarcinoma / Cholangiocarcinoma

El colangiocarcinoma es una neoplasia de baja prevalencia, pero que representa un gran desafío médico, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, en vista de lo insidioso de sus manifestaciones clínicas. Su aparición se ha asociado en su origen celular con otros tumores hepáticos y relacionado con múltiples factores congénitos o adquiridos (infecciones, medicamentos u otras patologías). La variedad histológica más frecuente es el adenocarcinoma y la ubicación más común en el conducto colédeco; las metástasis regionales son un hallazgo usual al momento de la necropsia. Los hallazgos clínicos más frecuentes son: prurito, pérdida de peso, anorexia, acompañados de ictericia y hepatomegalia. Los avances inmunohistoquímicos en cuanto a los oncogenes (ras y C-er B-1) y marcadores tumorales (factor de crecimiento epidérmico o integrinas, entre otros) permiten hacer diagnóstico diferencial con otros cánceres hepáticos y en un futuro proporcionar información valiosa en relación a su biología celular. La aproximación inicial a los pacientes con esta patología se realiza a través de la ecosonografía, que puede asociarse a doopler, la tomografía axial computarizada y la Resonancia Magnética Nuclear tienen similar sensibilidad y especificidad, y se prefieren la anterior en caso de ancianos con historia de pérdida de peso. La colangiografía transhepática percutánea se prefiere cuando es posible, a la pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica ya que permite una mayor visualización de las vias biliares. El tratamiento incluye la resección y la colocación de endoprótesis. El primero, asociado a la radioterapia y la quimioterapia, es el que permite alcanzar la mejor sobrevida; la unión de estas modalidades terapeúticas abre una puerta para nuevas estrategias en cuanto al manejo de ésta patología

Tumor de Klatskin: tratamiento quirúrgico / Klatskin tumor: surgical treatment

Desde 1985 a junio de 1991, 13 de 15 pacientes (87//) con colangiocarcinoma hiliar fueron resecados. La resección completa se logró en 9, (69//) de las resecciones y al 60// de los pacientes remitidos. Se efectuaron 3 resecciones locales amplias y 6 que además necesitaron de resecciones hepáticas mayores. En 4 casos se incluyó la resección del lóbulo caudado y en 2 fueron necesarias resecciones parciales de la vena porta remanente. En las resecciones completas (9) la morbilidad fue del 55,5// y la mortalidad del 22,2//. Los completamente resecados sobrevivieron entre 13 y 50 meses. Los otros entre 3 y 13 meses. Un paciente con una forma papilar temprana lleva 30 meses libres de síntomas. Todos los fallecidos tuvieron recidiva local y 3 metástasis a distancia. La resección completa del tumor brinda la mayor supervivencia y de mejor calidad

Carcinoma hepatocelular e das vias biliares extra-hepaticas / Hepatocellular and extra-hepatic biliary ducts carcinoma

Os autores apos discutirem uma nomemclatura adequada e salientarem a importancia do tema, dao aos leitores uma visao da distribuicao e frequencia do carcinoma hepatocelular. Fazem uma ampla revisao de sua etiologia, enfocando o papel da idade; do sexo; das anormalidades hereditaria, congenitas e desordens metabolicas, da obstrucao do fluxo das veias de drenagem do figado; do alcool; da nutricao dos carcinogenos naturais e dos virus. Utilizam a classificacao macroscopica de Eggel, com as formas multinodular, solitaria e difusa e na microscopica consideram as formas trasecular, pseudo glandular e compacta. Tecem consideracoes sobre as sindromes para neoplasicas e manifestacoes clinicas, analisando posteriormente as formas de investigacao destes tumores. A seguir discutem as dificuldades terapeuticas e concluem fazendo uma rapida abordagem sobre os colangiocarcinomas

Colangiohepatitis oriental / Oriental cholangiohepatitis

Presentamos en este trabajo un caso clínico de una paciente de 52 años procedente de china, quien ingresó al Servicio de Cirugía I del Hospital General del Oeste con cuadro compatible con una colangiohepatitis oriental y en quien en estudios sucesivos se demostró litiasis biliar primaria. Aprovechamos la oportunidad para discutir la etiología de esta enfermedad

Hepatocolangiocarcinoma asociado a carcinoma renal de células claras / Hepatocholangiocarcinoma associated with renal clear cell carcinoma

Se presenta un caso de hepatocolangiocarcinoma asociado a carcinoma renal de células claras en un paciente masculino, de 81 años de edad. Es el primer caso confirmado en el Hospital Santo Tomás

Ressecçäo hepatica nos tumores malignos primários do fígado / Hepatic resection in primary malignant tumors of the liver

Säo analisados sete doentes submetidos a tratamento cirúrgico de tumores malignos primários do fígado, sendo 5 hepatectomias e 2 trissegmentectomias. Ocorreu 1 óbito pós-operatório näo relacionado com a operaçäo e, nos demais, o seguimento variou de 12 a 50 meses. Quatro doentes ainda estäo vivos e a mortalidade tardia foi relacionada com recidiva tumoral. Säo discutidos diferentes aspectos técnicos das ressecçöes hepáticas. Embora os resultados a longo prazo näo possam ser considerados muito animadores, o tratamento cirúrgico representa a melhor opçäo terapêutica

Colangiocarcinomas. Avaliacao pela ultra-sonografia e correlacao com a colangiografia transparieto-hepatica. / Cholangiocarcinomas. Evaluation by ultrasound and correlation with transparietohepatic cholangiography

Os autores estudaram pela ultra-sonografia e pela colangiografia transparieto-hepatica 21 casos de colangiocarcinomas. Estes dois metodos possuem grande importancia no diagnostico da ictericia obstrutiva e de suas causas. A utilizacao combinada destes dois metodos estabelece com precisao o diagnostico, o grau de envolvimento da arvore biliar fornecendo informacoes importantes com relacao a ressecabilidade cirurgica do tumor. E proposta uma classificacao sonografica destas lesoes tumorais estabelecendo-se correlacao com o prognostico cirurgico. Os colangiocarcinomas devem ser incluidos no diagnostico diferencial das ictericias obstrutivas sendo de grande importancia sua identificacao precoce em razao de seu prognostico favoravel nestes casos