Current Concepts in the Management of Patellofemoral Pain Syndrome / Conceptos Actuales en el Manejo del Síndrome de Dolor Patelofemoral

Introduction Patellofemoral pain syndrome (PFPS) is one of the leading causes of knee pain, manifesting itself during daily life activities. This study presents a review on PFPS treatment modalities. Materials and methods State of the art review on the treatment of PFPS with grades of recommendation. Active and passive conservative interventions are reviewed, as well as surgical alternatives. Results Hip and lower-limb muscle strengthening and stretching are active interventions that provide long-lasting benefits. Passive interventions include patellofemoral joint bracing, kinesiotaping and foot orthoses, and are considered useful coadjuvants to active interventions, with quick relief for patients but usually in the short term. Surgical treatment is only recommended in a small subset of patients with specific anatomic abnormalities in the patellofemoral joint. Discussion Conservative treatment remains as the mainstream in the management of patellofemoral pain syndrome.

Introducción El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una de las principales causas de dolor de rodilla y se presenta con actividades diarias de la vida cotidiana. Este estudio presenta una revisión de la literatura acerca de las modalidades de tratamiento actual para el SDPF. Materiales y métodos Revisión estado del arte acerca del tratamiento del SDPF con grados de recomendación según la evidencia. Se revisan las intervenciones conservadoras activas y pasivas, así mismo las alternativas quirúrgicas. Resultados El fortalecimiento de los músculos de la cadera y del miembro inferior, así como el estiramiento, son intervenciones activas que ofrecen beneficios en el largo plazo para el SDPF. Las intervenciones pasivas como las rodilleras, el kinesiotaping y las ortesis para los pies, ofrecen alivio rápido pero de corta duración. El tratamiento quirúrgico solamente se recomienda en un subgrupo de pacientes que no han respondido a otros tratamientos y que tienen ciertas anormalidades anatómicas específicas que alteran la articulación patelofemoral. Discusión El tratamiento conservador continúa siendo la piedra angular en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral

SEBT in individuals with patellofemoral pain: an integrative review / SEBT em indivíduos com dor patelofemoral: uma revisão integrativa

Abstract Introduction: Decreased postural stability can be observed in individuals with patellofemoral pain (PP). The Star Excursion Balance Test (SEBT) is widely used to assess deficits that need to be improved, with different application methods and result presentation formats. Objective: To map SEBT use in individuals with PP, characterizing the studies that applied it to identify different application methods and result presentation formats. Methods: The review included randomized and non-randomized clinical trials, cross-sectional, case-control and cohort studies. Searches were performed in Pubmed and SciElo databases. Data extracted from eligible studies were divided into categories: (I) study characterization (II) SEBT application methods and result presentation formats. Results: A total of 177 studies were identified in the databases, 13 of which were selected. There are a growing number of new studies that assess the dynamic postural control of individuals with PP using the SEBT, and a variety of test application and result presentation formats. Conclusion: The SEBT is a useful, easy-to-apply test that identifies changes in dynamic postural control in individuals with PP. Different application and result presentation formats are in accordance with the literature, but it is recommended that future studies apply the protocols most widely used in previous studies that exhibit a low risk of bias, in order to improve repeatability and comparisons between studies.

Resumo Introdução: A diminuição da estabilidade postural pode ser observada em indivíduos com dor patelofemoral (DP). O Star Excursion Balance Test (SEBT) é um teste amplamente utilizado para a avaliação de déficits que precisam ser melhorados e também pode apresentar diferentes maneiras de aplicabilidade e apresentação dos resultados obtidos. Objetivo: Mapear a utilização do SEBT em indivíduos com DP, caracterizando os estudos que utilizaram o teste, de maneira a identificar diferentes formas de aplicabilidade e apresentação dos resultados. Métodos: A presente revisão incluiu ensaios clínicos randomizados e não randomizados, estudos transversais, caso-controle e estudos de coorte. As buscas foram realizadas nas bases de dados Pubmed e SciELO. Dados extraídos dos estudos elegíveis foram designados em categorias: (I) caracterização dos estudos, (II) formas de aplicação do SEBT e apresentação de resultados. Resultados: Foram identificados um total de 177 registros nas bases de dados analisadas e 13 destes foram selecionados. Existe um número crescente de novos estudos que buscam avaliar o controle postural dinâmico de indivíduos com DP utilizando o SEBT, sendo que existe uma variabilidade na aplicabilidade do teste e também na apresentação dos resultados. Conclusão: O SEBT é um teste útil, de fácil aplicabilidade e que identifica alterações do controle postural dinâmico em indivíduos com DP. Diferentes formas de aplicação e apresentação dos resultados do teste estão de acordo com a literatura, porém recomenda-se que estudos futuros utilizem os protocolos mais utilizados em estudos prévios que apresentem baixo risco de viés, para que seja possível melhorar a repetibilidade e as comparações entre estudos.

Relationship between Knee Symptoms and Biological Features in Recreational Runners / Relação entre sintomatologia no joelho e as características biológicas em corredores recreacionais

Abstract Objective The main objective of the present study was to compare the subjective perception of pain and symptoms of anterior knee pain with the different body mass index (BMI) classifications. The secondary objective was to verify the association between biological and anthropometric variables with the results of subjective questionnaires. Methods A total of 126 recreational runners from both genders, aged between 20 and 59 years old, were recruited. Data regarding the biological variable (age), anthropometric variables (weight, height), visual analog scale (VAS), and Lysholm and Kujala questionnaires scores were collected. Information was obtained with a digital platform, available through a single link, allowing volunteers to answer these questions using electronic devices. Normality was verified by the Shapiro-Wilk test. T-tests and Wilcoxon tests were used to compare mean values. The association between variables was determined by the Pearson linear correlation. Results There were significant differences in height between overweight and grade 1 obesity subjects (p = 0.029), in weight and BMI comparing normal weight subjects and both overweight and grade 1 obesity subjects (p < 0.001 and p < 0.05, respectively). An unclear significant correlation was observed between BMI values and specific questionnaires and subjective scale scores (p < 0.05). Conclusion Recreational runners who present high BMI values are more likely to experience knee pain than those with normal BMI values.

Resumo Objetivo O principal objetivo do presente estudo foi comparar a percepção subjetiva de dor e sintomas de dor anterior no joelho com as diferentes classificações de índice de massa corporal (IMC). O objetivo secundário foi verificar a associação entre as variáveis biológica e antropométrica com os resultados apresentados pelos sujeitos nos questionários subjetivos. Métodos Foram recrutados 126 corredores recreacionais de ambos os gêneros, com idades entre 20 e 59 anos. Foram coletados dados referentes à variável biológica idade, e as variáveis antropométricas peso e altura, além da escala visual analógica (EVA) e os questionários Lysholm e Kujala. As informações foram obtidas por meio de plataforma digital, disponibilizado em um único link, para que fossem respondidos através de dispositivos eletrônicos pelos próprios voluntários. A normalidade foi verificada por meio do teste Shapiro-Wilk. Foi utilizado o teste-T e o teste de Wilcoxon para comparação das médias. A associação entre as variáveis foi determinada pela correlação linear de Pearson. Resultados Houve diferença significativa entre a estatura do grupo sobrepeso e o grupo obesidade grau 1 (p = 0,029), e o peso do grupo peso normal para os grupos sobrepeso e obesidade grau 1 (p < 0,001), e entre as médias do IMC (p < 0,05). Foi observada correlação significativa não clara entre o IMC e os questionários específicos e a escala subjetiva (p < 0.05). Conclusão Os corredores recreacionais que possuem IMC acima dos valores de normalidade estão mais predispostos a apresentar dor no joelho do que aqueles com IMC normal.

Osteotomía de Fulkerson modificada por Heatley para tratamiento del dolor patelofemoral: serie de casos / Heatley modified Fulkerson osteotomy for the treatment of patellar femoral pain. A case series

Introducción El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una posible causa de dolor anterior en la rodilla que afecta predominantemente a mujeres jóvenes. No existe hasta el momento un consenso en cuanto a la etiología, pero la evidencia sugiere que el malalineamiento patelofemoral probablemente desempeña un papel en la patogénesis del dolor y particularmente en la condromalacia. Las osteotomías clásicamente utilizadas y descritas en la literatura reportan resultados funcionales variables, sin embargo los buenos resultados descritos en la literatura se encuentran en un rango entre el 50%-80%, lo que indica alguna dificultad con la reproducibilidad de la técnica o su eficacia, por lo que queremos evaluar los resultados de una técnica diferente. Materiales y Métodos Estudio de serie de casos prospectivo de pacientes con síndrome de dolor patelofemoral tratados con una nueva técnica de osteotomía de la tuberosidad tibial anterior anteromedializadora en V. Resultados Se evaluaron 19 rodillas, los promedios de intensidad de dolor fueron de 9 en el preoperatorio, 4 y 3 en el seguimiento a tres y seis meses, en la escala de Kujala se obtuvo un promedio de 33 puntos en el preoperatorio, de 75 a los 3 meses y de 87 a los seis meses. Discusión En nuestro estudio consideramos un porcentaje de 94,7% de buenos o excelentes resultados y 5% de malos resultados. La técnica descrita y utilizada en nuestro estudio presenta una tasa de buenos resultados similar a las descritas en la literatura con otras técnicas quirúrgicas y con diferentes escalas funcionales.

Background Patellofemoral pain syndrome (PFPS) is a possible cause of anterior knee pain that predominantly affects young women. To date, there is no consensus regarding the aetiology, but the evidence suggests that patellofemoral misalignment probably plays a role in the pathogenesis of pain and particularly in chondromalacia. Osteotomies classically used and described in the literature report variable functional results. As the good results described in the literature are in a range between 50%-80%, this indicates some difficulty with the reproducibility of the technique, or its effectiveness, we wish to evaluate the results of a different technique. Materials and Methods Prospective case series study of patients with patellofemoral pain syndrome treated with a new osteotomy technique of the anterior tibial tuberosity, anterior-medialized, in V. Results A total of 19 knees were evaluated. The mean pain intensity was 9 in the preoperative period, and 4 and 3 in the follow-up at three and six months, respectively. A mean of 33 points on the Kujala scale was obtained in the pre-operative period, and 75 at 3 months and 87 at six months follow-up. Discussion A percentage of 94.7% was considered good or excellent results, and 5% of considered as bad. The technique described and used in our study presents a rate of good results similar to those described in the literature with other surgical techniques and with different functional scales.

Análise dos instrumentos utilizados para avaliar a dor, função e cinemática do tronco e membro inferior em pacientes com dor femoropatelar: uma revisão da literatura / Analysis of the instruments used to evaluate the pain, function and kinematics of the trunk and lower limb in patients with Parellofemoral Pain: A Literature Review

A avaliação fisioterapêutica é fundamental para o diagnóstico cinético funcional da Dor Femoropatelar (DFP), bem como para mensuração da dor, limitações funcionais e déficits musculoesqueléticos destes pacientes. A avaliação também permite avaliar prognóstico, assim como evolução do tratamento fisioterapêutico conservador. Entretanto, devido à falta de padronização e validação dos instrumentos de medida, torna-se dificultosa a escolha da ferramenta mais apropriada para avaliar o processo de reabilitação dos pacientes com DFP. O objetivo deste estudo foi identificar os instrumentos mais adequados para a avaliação da dor, função e cinemática do tronco e membro inferior em pacientes com DFP. Para tal, foi realizado uma consulta à base de dados PubMed, utilizando as palavras-chave: "patellofemoral pain syndrome", "physical therapy" "physiotherapy", "evaluation", "measurement", "kinematics", "functional test", "functional activity". Sendo considerado, artigos em idioma inglês publicados entre 2000 a 2019. Os critérios de inclusão foram: 1) estudos que abordassem instrumentos de avaliação, sendo eles, escalas de dor, questionários que mensuram limitação funcional, e testes funcionais usados para analisar a cinemática do tronco e membro inferior; 2) estudos que analisassem as propriedades clinimétricas destes instrumentos; 3) população com DFP. Foram encontrados 1.399 artigos, sendo que após a retiradas de duplicatas, leitura de títulos e resumos, foram incluídos 13 estudos nesta revisão. Tais estudos foram classificados de acordo com Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. De acordo com a análise crítica dos artigos, pode-se afirmar que a Escala Visual Analógica e a Escala Numérica são ferramentas adequadas para mensurar a intensidade da dor nestes pacientes. O Anterior Knee Pain Scale, Activities of Daily Living Scale, Pain Severity Scale e Osteoarthritis Outcome Score Patellofemoral Subscale são eficazes para avaliar dor e função em pacientes com DFP, sendo os dois primeiros, os mais indicados. A escolha dos testes funcionais deverá ser realizada de acordo com o nível de capacidade física do paciente, sendo o Step Down Test indicado para a população sedentária, o Single Leg Squat e Single Leg Landing para população ativa, e o Single Leg Triple Hop Test para pacientes atletas.(AU)

: Physical therapy evaluation is fundamental for the functional diagnosis of Patellofemoral Pain (PFP), as well as for measuring pain, functional limitations and musculoskeletal deficits of these patients. The evaluation also allows the evaluation of prognosis, as well as evolution of conservative physiotherapeutic treatment. However, due to the lack of standardization and validation of measurement instruments, it is difficult to choose the most appropriate instrument to evaluate the rehabilitation process of patients with PFP. The aim of this study was to identify the most appropriate instruments for the evaluation of pain, function and kinematics of the trunk and lower limb in patients with PFP. For this purpose, a search was performed to the PubMed database, using the keywords: "patellofemoral pain syndrome", "physical therapy" "physiotherapy", "evaluation", "measurement", "kinematics", "functional test", "functional activity". Being considered, articles in English published between 2000 and 2019. The inclusion criteria were: 1) studies addressing assessment instruments, such as pain scales, questionnaires that measure functional limitation, and functional tests used to analyze the kinematics of the trunk and lower limb; 2) studies analyzing the clinimetric properties of these instruments; 3) population with PFP. A total of 1,399 articles were found, and after the removal of duplicates, reading of titles and abstracts, 13 studies were included in this review. Such studies were classified according to Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. According to the critical analysis of the articles, it can be affirmed that the Visual Analog Scale and the Numerical Scale are adequate tools to measure pain intensity in these patients. The Previous Knee Pain Scale, Activities of Daily Living Scale, Pain Severity Scale and Osteoarthritis Outcome Score Patellofemoral Subscale are effective for assessing pain and function in patients with PFP, the first two being the most indicated. The choice of functional tests should be performed according to the level of physical capacity of the patient, being the Step Down Test indicated for the sedentary population, Single Leg Squat and Single Leg Landing to active population, and Single Leg Triple Hop Test to athletes patients.(AU)

Patellofemoral Pain Syndrome Modifies the Movement of the Rearfoot, but It Does Not Alter Plantar Pressure Distribution / A síndrome da dor patelofemoral altera o movimento do retropé, mas não modifica a distribuição da pressão plantar

Abstract Objective To compare the plantar pressure distribution and the kinematics of the rearfoot on the stance phase of subjects with or without patellofemoral pain syndrome (PFPS). Methods A total of 26 subjects with PFPS and 31 clinically healthy subjects, who were paired regarding age, height and mass, participated in the study. The plantar pressure distribution (peak pressure) was assessed in six plantar regions, as well as the kinematics of the rearfoot (maximum eversion angle, percentage of the stance phase when the maximum angle was reached, and percentage of the stance phase in which the rearfoot was in eversion). The data were analyzed by descriptive and inferential statistics, with a significance level of p≤ 0.05. Results The pressure on the six plantar regions analyzed and the magnitude of the maximum eversion angle of the rearfoot when walking on flat surfaces did not present differences among the subjects with PFPS. However, the PFPS subjects showed, when walking, an earlier maximum eversion angle of the rearfoot than the subjects on the control group, and stayed less time with the rearfoot in eversion. Conclusion The PFPS seems to be related to modifications on the temporal pattern on the kinematics of the rearfoot.

Resumo Objetivo Comparar a distribuição da pressão plantar e a cinemática do retropé durante a fase de apoio da marcha de sujeitos com e sem síndrome da dor patelofemoral (SDPF). Métodos Participaram 26 sujeitos com SDPF e 31 clinicamente saudáveis, pareados em idade, estatura e massa corporal. Foi avaliada a distribuição da pressão plantar (pico de pressão) em seis regiões plantares, e a cinemática do retropé (ângulo máximo de eversão do retropé, porcentagem da fase de apoio da marcha em que o ângulo é atingido, e porcentagem da fase de apoio em que o retropé permaneceu em eversão). Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial, com nível de significância de p≤ 0,05. Resultados A pressão nas seis regiões plantares analisadas e a magnitude do ângulo máximo de eversão do retropé durante a marcha em superfície plana não se mostrou diferente nos sujeitos com SDPF. No entanto, sujeitos com SDPF apresentaram, dentro do ciclo da marcha, ângulo máximo de eversão do retropé mais cedo do que sujeitos do grupo controle, e permaneceram menos tempo com o retropé em eversão. Conclusão A SDPF parece estar relacionada à alteração no padrão temporal na cinemática do retropé.

Algunas consideraciones sobre la trocleoplastia del fémur / Some considerations on the trochleoplasty of distal femur

La mala alineación patelofemoral tiene múltiples causas anatómicas y una de ellas es la displasia de la tróclea del fémur distal, por lo cual su tratamiento depende de varios factores. Para profundizar en los elementos esenciales de la técnica de trocleoplastia, se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva donde se analizaron algunos aspectos de interés, a saber: clasificación más empleada para las displasias de la tróclea, elementos imagenológicos más importantes, indicaciones de la técnica quirúrgica, contraindicaciones, principales modalidades de trocleoplastia y vías de acceso quirúrgico. Se concluyó que este es un proceder con indicaciones muy específicas y puede realizarse mediante cirugía abierta o por vía artroscópica.

The poor patellofemoral alignment has multiple anatomical causes and one of them is the dysplasia of the distal femur trochlea, reason why its treatment depends on several factors. To deepen in the essential elements of the trochleoplasty technique, an exhaustive literature review was carried out where some aspects of interest were analyzed, that is: most used classification for the trochlear dysplasias, most important imagenologic elements, indications of the surgical technique, contraindications, main modalities of trochleoplasty and surgical approaches. It was concluded that this is a procedure with very specific indications and can be carried out by means of open surgery or arthroscopic way.

Influence of body mass index on patellofemoral pain / Influência do índice de massa corpórea na dor patelofemoral / Influencia del índice de masa corporal en el dolor patelofemoral

Abstract Introduction: Patellofemoral Pain Syndrome is characterized by retro-patellar and peripatellar pain during squatting, kneeling and running whose intensity can be related to Body Mass Index (BMI). Objective: To evaluate the relationship between overweight, pain and function in women with Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS). Method: Cross-sectional observational study of fifty-four women with PFPS assessed in the period between January and December 2015, in the physiotherapy outpatient clinic of a tertiary hospital in the city of São Paulo. To verify the variables of pain at rest, at effort and function, the Numerical Pain Rating Scale (NPRS) and the Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS) were used. The participants were divided into two groups, according to the BMI categories defined by the World Health Organization (WHO): Group 1, composed of women with normal BMI (18-24.9 kg/m²), with 36 patients, and group 2 composed of overweight women (25-29.9 k/m²), with 18 patients. Comparison between groups of pain at rest and effort and AKPS were performed using Student's t-test and Mann-Witney with statistical significance p < 0,05. Results: There was no statistically significant difference between groups for the pain at rest and effort and for AKPS. Conclusion: BMI does not impact pain intensity and function in women with PFPS.

Resumo Introdução: A síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é por dor retropatelar e peripatelar ao subir e descer escadas, ajoelhar, agachar ou correr, cuja intensidade pode estar relacionada com o Índice de Massa Corpórea (IMC). Objetivo: Avaliar a relação entre o IMC, a dor e a função em mulheres com SDPF. Método: Estudo observacional transversal de 54 mulheres com SDPF avaliadas no período entre janeiro e dezembro de 2015, no ambulatório de fisioterapia de um hospital terciário da cidade de São Paulo. Para verificação das variáveis de dor ao repouso e ao esforço, foi utilizada a Escala Numérica de Dor e para a variável função, foi utilizada a escala Kujala de dor anterior no joelho. As participantes foram divididas em dois grupos, de acordo com o IMC, seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS): Grupo 1, composto por mulheres com IMC normal (18-24,9 kg/m²), com 36 pacientes, e o grupo 2 composto por mulheres com sobrepeso (25-29,9 kg/m²), com 18 pacientes. Foi realizada a comparação das médias de dor ao repouso e ao esforço e da escala Kujala de dor anterior no joelho entre os dois grupos, por meio dos testes t.-Student para amostras independentes e Mann-Witney, considerando significância estatística p < 0,05. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos para as variáveis de dor ao repouso, ao esforço e para a escala Kujala de dor anterior no joelho. Conclusão: O IMC não impacta na intensidade da dor e na função em mulheres com SDPF.

Resumen Introducción: El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) se caracteriza por dolor retropatelar y peripatelar al subir y bajar escaleras, arrodillarse o correr, cuya intensidad puede estar relacionada con el Índice de Masa Corporal (IMC). Objetivo: Evaluar la relación entre el IMC, el dolor y la función en mujeres con SDPF. Método: Estudio observacional transversal con 54 mujeres con SDPF evaluadas en el período entre enero y diciembre de 2015, en el ambulatorio de fisioterapia de un hospital terciario de la ciudad de São Paulo. Para verificación de las variables de dolor al reposo y al esfuerzo, se utilizó la Escala Numérica de Dolor, y para la variable función, se utilizó la escala Kujala de dolor existente en la rodilla. Las participantes se dividieron en dos grupos, de acuerdo con el IMC, siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS): grupo 1 compuesto por mujeres con IMC normal (18-24,9 kg/m²) con 36 pacientes, y el grupo 2 compuesto por mujeres con sobrepeso (25-29,9 kg/m²) con 18 pacientes. Se realizó la comparación de los promedios de dolor al reposo y al esfuerzo y de la escala entre los grupos, por medio de la prueba t de Student para las muestras independientes y de la prueba de Mann-Whitney, considerando significancia estadística p < 0,05. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos para las variables dolor al reposo, al esfuerzo y a la escala Kujala de dolor existente en la rodilla. Conclusión: El IMC no impacta en la intensidad del dolor y en la función de mujeres con SDPF.

McConnell patellar taping on postural control of women with patellofemoral pain syndrome: randomized clinical trial / Taping Patelar de McConnell no controle postural de mulheres com síndrome da dor patelofemoral: Ensaio Clínico Randomizado

Abstract Introduction: The effects of McConnell patellar taping on the postural control of women with patellofemoral pain syndrome (PFPS) are controversial. Objective: To evaluate the effects of McConnell patellar taping on the static one-leg stance postural control and during squatting in women with PFPS. Method: A randomized, blinded clinical trial that comprised 40 women with PFPS, aged between 18 and 35 years. The study sample was allocated to two groups: McConnell patellar taping group (MPTG) and Placebo taping group (PTG). The analysis included the one-leg static support and squat on the lower limb with PFPS. The center of pressure (CoP) displacement parameters recorded by a force platform were analyzed using two-way ANOVA and Cohen's d. Results: For the static postural control, no significant differences were found between the groups in terms of time or interaction (p>0.05); with small effect size. For the postural control during the one-leg squat, significant differences were found regarding the time of intervention for both groups, with reduced CoP parameters after the application of taping. However, the MPTG demonstrated a large effect size in frequency of oscillation and medium effect size in speed of oscillation, both during the squat exercise. Conclusion: McConnell patellar taping and placebo taping improved postural control during the one-leg squat. It should be observed that the changes and effect sizes determined for the MPTG were significantly higher compared to the PTG, emphasizing its clinical importance in the treatment of individuals with PFPS, during dynamic activities.

Resumo Introdução: Os efeitos do taping patelar de McConnell (TPM) para o controle postural de mulheres com síndrome da dor patelofemoral (SDPF) são controversos. Objetivo: Avaliar os efeitos do TPM no controle postural estático unipodal e agachamento unipodal em mulheres com SDPF. Método: O estudo é um ensaio clínico randomizado-cego, que avaliou 40 mulheres com SDPF, e idade entre 18 e 35 anos. A amostra foi randomizada em dois grupos: grupo taping patelar de McConnell (GTPM) e grupo placebo (GP). Avaliou-se o controle postural em apoio estático e agachamento unipodal, no membro inferior com SDPF. O deslocamento do centro de pressão (CoP) foi registrado por plataforma de força, e analisado com os testes ANOVA two way e tamanho do efeito (Cohen's d). Resultados: O controle postural estático não apontou diferenças significativas entre os grupos, tempos ou interação (P> 0,05); com pequeno tamanho de efeito. O controle postural em agachamento unipodal apresentou menor oscilação do centro de pressão para os dois grupos, com diferenças significativas em relação ao tempo de intervenção. No entanto, somente o GTPM demonstrou grande tamanho de efeito na frequência de oscilação e médio tamanho de efeito na velocidade de oscilação, durante o agachamento unipodal. Conclusão: O TPM e o placebo melhoraram o controle postural durante o agachamento unipodal. Deve-se observar que as mudanças e os tamanhos de efeito determinados para o GTPM foram significativamente maiores em relação ao GP, enfatizando sua importância clínica no tratamento de indivíduos com SDPF, durante atividades dinâmicas.

Effects of a 12-week hip abduction exercise program on the electromyographic activity of hip and knee muscles of women with patellofemoral pain: A pilot study

Aims: The purpose of our study was to compare the hip and knee muscle activity before and after a hip abduction exercise program in women with patellofemoral pain (PFP). Methods: Eleven women with PFP were included in our pre/post design study. Participants were assessed before and after 12-week hip abduction exercise program. All participants performed 6 stair climbing repetitions, 3 sets of rope jumps over 30 s and 5 sets of 8 squats to standardize the physical activity level before data collection. We recorded the electromyographic activity from gluteus medius, vastus medialis (VM) and vastus lateralis (VL) for double-legged squat with and without isometric hip abduction. Additionally, participants were asked to perform a step-down test to assess objective function (maximum number of repetitions over 30 s) and completed a clinical evaluation. Results: Longer duration of VM (Mean difference [95% CI]) = -0.97 [-1.48; -0.46], ES [effect size] = 0.66) and VL (-0.81 [-1.35; -0.27], ES = 0.54) were found after the hip abduction exercise program only for free squat. The participants also performed higher number of step-down repetitions (-3.54 [-5.84; -1.25], ES = 1.03) after the hip abduction exercise program and showed improvement in pain reports. Conclusion: A 12-week hip abduction exercise program changed the quadriceps muscle activation pattern and improved pain and objective function of women with PFP. The exercises promoted a longer VM and VL activation duration. Additionally, they promoted a clinical improvement in the patients with PFP.(AU)

Síndrome de Dolor Patelofemoral: revisión actualizada del tratamiento conservador / Patelofemoral Pain Syndrome: Updated review of conservative treatment

Introducción: El síndrome de dolor patelofemoral, se define como aquel dolor retro o peripatelar agravado por al menos 1 actividad que cargue la articulación en flexión. Su diagnóstico, se basa en una correcta anamnesis, examen físico y pruebas de evocación de dolor e inestabilidad. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, este último, tiene como objetivo disminuir el dolor e inflamación. Sin embargo, a pesar de su alta prevalencia, existen escasos protocolos sobre su manejo, por lo que el objetivo de este trabajo es entregar una revisión de la literatura con información reciente, a modo de dar una recomendación actualizada para su tratamiento. Materiales Y Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de estudios publicados entre enero del 2005 y agosto del 2020, utilizando los términos MeSH "Anterior knee pain", "Patellofemoral pain syndrome" y "Treatment". Se usaron como motores de búsqueda PubMed, The Cochrane Library y Trip Data base, excluyendo estudios en animales y población pediátrica. Desarrollo: El tratamiento conservador del síndrome de dolor anterior de rodilla, puede dividirse en intervenciones proximales, locales y distales, todas centradas en una correcta pauta de fortalecimientos y estiramientos de los elementos comprometidos. Se recomienda esquemas asociados de fortalecimientos de core, cadera y rodilla, sin embargo, la literatura no es consistente en pautas de tratamiento protocolizados. Conclusión: El tratamiento conservador del síndrome del dolor patelofemoral depende exclusivamente de los resultados de un correcto examen físico y de las pruebas terapéuticas correspondientes.

Introduction: Patellofemoral pain syndrome is defined as that retro or peripatellar pain aggravated by at least one activity that loads the joint in flexion. Its diagnostic is based on the correct anamnesis, physical exam, pain evocation tests and instability. The treatment can be surgical or conservative, and the last one aims to reduce pain and inflammation. However, despite its high prevalence, there are few protocols concerning its handling, so the main objective of this research is to offer a literature review with updated information, in order to give an updated recommendation for its treatment. Materials And Methods: A non-systematic review of studies published between January 2005 and August 2020 were performed, using the MeSH "Anterior knee pain", "Patellofemoral pain syndrome" and "Treatment". PubMed, The Cochrane Library, and Trip Database were used as search engines, excluding studies in animals and the pediatric population. Development: The conservative treatment of anterior knee pain syndrome, can be divided into proximal, local and distal interventions, all of them focused on a correct guide of strengthening and stretching of the elements involved. Associated schemes of core, hip and knee strengthening are recommended, nevertheless, the literature is not consistent in terms of protocolized treatment guidelines. Conclusion: The conservative treatment of patellofemoral pain syndrome depends exclusively on the results of a correct physical examination, and the corresponding therapeutic tests.

Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados / A Modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon: a technical tip and results

Introducción La inestabilidad rotuliana y la luxación recurrente es un trastorno prevalente en niños y adolescentes que requiere la reparación quirúrgica del ligamento patelofemoral medial (LPFM), con especial atención en la preservación de las placas de crecimiento en esta población. Materiales y métodos Se describe un método modificado para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tendón del cuádriceps, que se une con suturas de anclaje al punto isométrico epifisario de la inserción de LPFM. Desde el año 2012 se ha usado esta técnica en pacientes pediátricos en nuestra institución; aquí se presentan los resultados del seguimiento de esta cohorte de pacientes. Resultados Se ha utilizado esta técnica en 5 pacientes con inestabilidad patelofemoral con luxación rotuliana recidivante con una mediana de tiempo de seguimiento posquirúrgico de cuatro años (rango 2-5 años). La mediana del índice Insall­Salvati prequirúrgico fue 1.41. La mediana de puntuación de Kujala antes y después de la cirugía durante la última evaluación fue 76.5 (rango 34-100) y 98.5 (rango 75-100), respectivamente. No hubo casos de reluxación o episodios de subluxación durante el seguimiento. Un paciente presentaba como antecedente síndrome de West que dificultó las mediciones objetivas pre y postquirúrgicas; sin embargo, sus resultados fueron satisfactorios. Discusión Este método modificado constituye una técnica alternativa de fijación del injerto, que, en nuestra experiencia, proporciona resultados satisfactorios, con estabilidad rotuliana causada por la tensión fija del injerto. En los pacientes intervenidos no se han presentado recurrencias ni complicaciones.

Background Patellar instability and recurrent dislocation is a prevalent disorder in children and adolescents that require surgical repair of the medial patellar femoral ligament (MPFL), paying particular attention in preserving the open growth plates in this population. Methods We describe a modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using an autograft from the quadriceps tendon, which is attached with anchor sutures to the epiphysial isometric point of the MPFL insertion. Since 2012, this technique has been used in pediatric patients in our institution; here, we present the long-term results of this cohort. Results We have used this technique in 5 patients with patellar instability with recurrent patellar dislocation with a median postsurgical follow-up time of four years (range 2-5 years). The median preoperative Insall­Salvati ratio was 1.41. The median Kujala score before and after surgery during the last evaluation was 76.5 (range 34-100) and 98.5 (range 75-100), respectively. No cases of redislocation or episodes of subluxation were present during the follow-up. One patient presented West syndrome which made difficult pre and postoperative objective assessment; however, his results were satisfactory. Discussion This modified method constitutes an alternative technique of graft fixation, that in our experience, provides satisfactory results, with patellar stability caused by fixed graft tension. In the operated patients, no recurrences nor complications have been present.

Sinergismo entre o vasto lateral e vasto medial oblíquo durante a marcha após a reconstrução do ligamento cruzado anterior / Synergism between vastus lateralis and vastus medialis oblique during gait after anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a co-contração muscular (CCM) e ativação dos músculos vasto lateral (VL) vasto medial oblíquo (VMB) durante a marcha e uma amostra saudável ­ grupo controle (GC) e pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Métodos: Vinte e três indivíduos participaram neste estudo, 14 GC e 9 RLCA. A atividade mioelétrica do VL e VMO foram captados para cálculo da CCM. A razão VL/VMO foi obtida dividindo o sinal normalizado desses dois músculos em cada ponto da curva. O valor da CCM e a relação de ativação na fase de apoio duplo, fase de apoio simples, fase de apoio terminal e fase de balanço foram obtidas pelo cálculo da média aritmética dos valores de intensidade da curva comum em cada intervalo. Resultado: CCM foi significativamente menor no grupo RLCA durante a fase de apoio dupla (p=0.001), efeito máximo (1.72). Não foram encontradas diferenças entre as outras comparações. Conclusão: O resultado desse estudo mostrou que a contração dos músculos VL e o VMO na fase inicial de apoio duplo da marcha foi diferente entre indivíduos saudáveis e submetidos a RLCA. Este achado pode estar relacionado a diminuição da estabilidade patelofemoral durante a resposta a carga, aumentando o potencial risco de desenvolver lesões nesta articulação.

Objective: The aim of this study was to compare vastus lateralis and vastus medialis oblique (VL/VMO) muscle co-contraction (MCC) and activation ratio during gait between healthy subjects- control group (CG), and those with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Methods: Twenty-three subjects participated in this study, 14 CG and 9 ACLR. The myoelectric activities of the VL and VMO were captured to calculate the MCC. The VL/VMO ratio was obtained by dividing the normalized signals of these two muscles at each point of the curve. The MCC values and the activation ratio in the initial double limb stance, single limb stance, terminal double limb stance and swing were obtained by calculating the arithmetic mean of the intensity values ​​of the common curve in each interval. Results: MCC was significantly lower in the ACLR group during the initial double limb stance phase (p=0.001), with a high effect size (1.72). No significant differences were found for the other comparisons. Conclusions: The results of this study showed that the VL and VMO muscles co-contraction in the initial double limb stance phase of gait was different between the healthy and ACLR individuals. This finding may be related to lower patellofemoral stability during the loading response, increasing the potential risk for the development of injuries in this joint.

Efetividade do tratamento fisioterapêutico na disfunção femoropatelar: uma revisão sistemática / Effectiveness of physical therapy in patellofemoral pain syndrome: a systematic review

A disfunção femoropatelar é descrita como uma condição de dor anterior no joelho, agravada por movimentos que aumentam as forças compressivas na articulação femoropatelar. Acomete principalmente mulheres jovens fisicamente ativas e sabe-se que sua etiologia é multifatorial, e fatores extrínsecos e intrínsecos ao corpo estão envolvidos. Em virtude da complexidade e inúmeras intervenções fisioterapêuticas, o objetivo dessa revisão sistemática foi discutir as evidências de maior relevância clínica na prática fisioterapêutica para intervenção baseada em exercícios nos pacientes com disfunção femoropatelar. O procedimento de busca e avaliação seguiu o método recomendado pelo Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis Protocols e dessa forma, realizou-se uma consulta a base eletrônica de dados PubMed, no idioma inglês, entre os anos de janeiro de 2005 a dezembro de 2017, com as palavras-chave: "patellofemoral pain syndrome", "physiotherapy", "exercise" e "treatment". Para os critérios de inclusão adotaram-se apenas ensaios clínicos randomizados, caracterizados por tratamento fisioterapêutico e intervenção baseada em exercícios e classificação maior ou igual a 7/10 na escala Physiotherapy Evidence Datebase. Foram encontrados na busca 269 ensaios clínicos randomizados, com 177 artigos selecionados por títulos relacionados ao tema. Após o processo de seleção e avaliação dos artigos, 11 estudos foram selecionados para discussão. Desses, 7 ensaios clínicos randomizados abrangeram exercícios de estabilização de quadril e joelho, sendo que 2 desses estudos acrescentaram exercícios de estabilização de tronco a intervenção. Portanto, o tratamento conservador é uma estratégia eficaz e uma intervenção baseada em exercícios envolvendo fatores proximais e locais ao joelho promovem alívio da dor e melhora da função em indivíduos com disfunção femoropatelar....(AU)

Patellofemoral pain syndrome is described as an anterior pain condition in the knee, aggravated by movements that increase the compressive forces at the patellofemoral joint. It mainly affects young physically active women and it is known that its etiology is multifactorial, and extrinsic and intrinsic factors to the body are involved. Due to the complexity and numerous physiotherapeutic interventions, the objective of this systematic review was to discuss evidence of greater clinical relevance in the physiotherapeutic practice for exercise-based intervention in patients with patellofemoral pain syndrome. The search and evaluation procedure followed the method recommended by the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis Protocols and, in this way, an electronic database of PubMed data was performed in the English language between January 2005 to December 2017, with the keywords: "patellofemoral pain syndrome", "physiotherapy", "exercise" and "treatment". For the inclusion criteria, only randomized clinical trials, characterized by physical therapy and exercisebased intervention, with a score greater than or equal to 7/10 on the Physiotherapy Evidence Datebase scale were adopted. 269 randomized clinical trials were found in the search, with 177 articles selected by titles related to the topic. After the selection process and evaluation of the articles, 11 studies were selected for discussion. Of these, 7 randomized clinical trials included hip and knee stabilization exercises, and 2 of these studies added trunk stabilization exercises to intervention. Therefore, conservative treatment is an effective strategy and an exercise-based intervention involving proximal and local factors to the knee promotes pain relief and improvement of function in individuals with patellofemoral pain syndrome....(AU)

Avaliação do alinhamento de joelhos e retropés em mulheres com e sem dor patelofemoral durante o exercício de agachamento / Knee and rearfoot alignment´s assessment in womans with and without patellofemoral pain during squat exercise

O agachamento, considerado um movimento biomecânico complexo em função de exigir alinhamento dinâmico, é um exercício frequentemente praticado. Se executado de forma errada, pode tornar-se fator de risco para lesões osteomioarticulares, como a dor patelofemoral. Objetivo: Avaliar o alinhamento dos joelhos e do retropé durante o exercício de agachamento em mulheres com e sem dor patelofemoral. Método: Foram selecionadas 25 mulheres, com idade entre 19 e 37 anos, praticantes de musculação há no mínimo seis meses, que referissem dor no joelho durante atividades funcionais. A amostra foi recrutada em quatro academias do Vale do Taquari. Após a aplicação de um Questionário, que abordou intensidade e comportamento da dor patelofemoral, as voluntárias foram divididas em dois grupos: 14 com dor patelofemoral e 11 sem dor patelofemoral. Foi filmada a execução do exercício de agachamento e do Step Down Test, para avaliar o alinhamento dos joelhos e retropé nestas atividades funcionais. Resultados: Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, teste t Student e Correlação de Pearson, com um nível de significância de p < 0,05. Não houve diferença entre as variáveis, comparando-se o grupo com e sem dor patelofemoral. As participantes com maiores valores angulares de valgismo estático tendem a apresentar a mesma característica durante o teste Step Down. Conclusão: É necessária uma abordagem avaliativa individualizada, com a divisão em subgrupos, de acordo com a etiologia da dor. Questiona-se a classificação das alterações biomecânicas como causa ou efeito da dor patelofemoral e das compensações realizadas.

The Squatting, considered a complex biomechanical movement due to requiring dynamic alignment, is a frequently practiced exercise. If performed in the wrong way, it can become a risk rese for osteomioarticular lesions, such as patellofemoral pain. Objective: The objective of this study was to evaluate the alignment of the knees and the rearfoot during the squatting exercise in women with and without patellofemoral pain. Method: Twenty-five women, aged between 19 and 37 years, were trained for at least six months, who reported knee pain during functional activities. The sample was recruited in four academies of the Taquari Valley. After the application of a Questionnaire, which addressed the intensity and behavior of patellofemoral pain, the volunteers were divided into two groups: 14 with patellofemoral pain and 11 without patellofemoral pain. The execution of the squat exercise and the Step Down Test were recorded to evaluate the alignment of the knees and rearfoot in these functional activities. Results: The data were analyzed using descriptive statistics, Student's t-test and Pearson's correlation, with a significance level of p <0.05. There was no difference between the variables, comparing the group with and without patellofemoral pain. The participants with higher angular values of static valgus tend to resente the same characteristic during the Step Down test. Conclusion: An individualized evaluation approach is necessary, with the subgrouping according to the pain's etiology. It is questioned the classification of biomechanical alterations as cause or effect of patellofemoral pain and compensations performed.

El adelantamiento del vasto medial ofrece buenos resultados clínicos y funcionales para la inestabilidad lateral femororrotuliana / Vastus medialis advancement provides good clinical and functional outcomes for lateral patellofemoral instability

Introducción La inestabilidad lateral femororrotuliana es una patología de etiología multifactorial aunque existen múltiples opciones para su tratamiento. El adelantamiento del vasto medial con liberación retinacular lateral asistida por artroscopia (AVMLRAA) se realiza cuando no hay alteraciones de alineación ni de la estructura ósea. El objetivo del estudio es evaluar los resultados clínicos y funcionales de pacientes con inestabilidad lateral femororrotuliana (ILFR) tratados con AVMLRAA. Material y métodos Estudio descriptivo y transversal realizado entre septiembre de 2014 y enero de 2016. Se incluyó a pacientes con ILFR tratados con AVMLRAA. Se presentan los resultados evaluados por las escalas de Tegner-Lysholm y Kujala antes de la cirugía y 12meses después de operados. Resultados Seis pacientes, 5 mujeres (83,3%) y 1 hombre (16,7%); media de edad al presentar la primera luxación: 15,83 (7-30) ±8,47 años; rodilla afectada: 4 derechas (66,7%) y 2 izquierdas (33,3%); tiempo promedio desde la primera luxación hasta la cirugía: 10,08 (0,5-17) ±5,16 años; las evaluaciones prequirúrgicas y posquirúrgicas de las escalas Tegner-Lyshom y Kujala para el género y lado afectado no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05). La mediana prequirúrgica de la escala Tegner-Lysholm fue 37,50 (6-78) ±26,66; posquirúrgica: 88,17 (77-99) ±7,73 (p = 0,028); mediana de la escala Kujala prequirúrgica: 36,67 (2-77) ±29,703; posquirúrgica: 84,83 (75-100) ±9,368 (p = 0,027). El seguimiento promedio fue 14,0 (12-18) ±2,44 meses; la aprensión posquirúrgica fue 100% negativa. El 100% respondió que se volverían a operar en caso de presentar nuevamente los síntomas. Discusión El AVMLR para el manejo de la ILFR en pacientes sin malformaciones óseas ni mala alineación ofrece buenos resultados clínicos. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background Patellofemoral lateral instability is a condition of multifactorial origin, and has multiple options for its treatment. Vastus medialis advancement with arthroscopic assisted lateral retinacle replication (AALRR) is performed when there is no alteration of alignment or bone structure. The purpose of this study is to evaluate the clinical and functional results of patients with patellofemoral lateral instability (PFLI) treated with AALRR. Material and methods A descriptive, cross-sectional study was conducted from September 2014 to January 2016 on patients with PFLI treated with AALRR. The results before surgery and 12months after surgery, were evaluated using the Tegner-Lysholm and Kujala scales. Results The study included 6 patients, 5women (83.3%), and 1man (16.7%). The median age at first dislocation was 15.83 (7-30) ±8.47years. The affected knees were 4right (66.7%) and 2left (33.3%). The mean time from first dislocation to surgery was 10.08 (0.5-17) ±5.16years. The pre- and post-surgical evaluations using the Tegner-Lysholm and Kujala scales for the affected gender and side showed no statistically significant differences (P>.05). The pre-surgical median of the Tegner-Lysholm scale was 37.50 (6-78) ±26.66, and post-surgical, 88.17 (77-99) ±7.73 (P=.028). The pre-surgical and post-surgical median of the Kujala scale was 36.67 (2-77) ±29.703, and 84.83 (75-100) ±9.368, respectively (P=.027). The mean follow-up was 14.0 (12-18) ±2.44months.; Post-surgical apprehension was 100% negative. All patients responded that they would have a further operation in case of presenting with the symptoms again. Discussion The AALRR for the management of PFLI in patients without bone malformations or misalignment offers good clinical results. Evidence level IV.

Eficácia de um protocolo de exercícios em cadeia cinética fechada para indivíduos com dor femoropatelar / Effectiveness of a closed kinetic chain exercise protocol for individuals with femoropatelar pain

Introdução: Acredita-se que resultados controversos quanto à melhor abordagem terapêutica para a Dor Femoropatelar (DFP) estejam relacionados a não padronização dos voluntários antes das avaliações com relação ao nível de estresse articular. Objetivo: Verificar a eficácia de um protocolo de fortalecimento para indivíduos com DFP submetidos a um protocolo de estresse articular prévio às avaliações a fim de padronizar os indivíduos. Métodos: Participaram 24 indivíduos (14 DFP /10 controle). Utilizou-se testes ortopédicos, teste funcional step down, escalas e questionários para dor e funcionalidade. O grupo DFP realizou um protocolo de fortalecimento durante três meses. Resultados: Melhora nos testes ortopédicos, no teste funcional step down (p=0,000) e em todos os questioná- rios e escalas (p=0,000) foram observadas. O grupo DFP assemelhou-se ao grupo controle em relação ao teste funcional e aos questionários (p>0,05). Conclusão: O protocolo foi efetivo, o grupo DFP assemelhou-se ao grupo controle após a intervenção.

Introduction: It is believed that controversial results regarding the best therapeutic approach for atellofemoral Pain (DFP) are related to non-standardization of volunteers before assessments regarding joint stress level. Objective: To verify the effectiveness of a strengthening protocol for individuals with DFP undergoing a joint stress protocol prior to the evaluations in order to standardize the individuals. Methods: Twenty-four subjects (14 DFP / 10 healthy-control) participated. Orthopedic tests, functional step down test, scales and questionnaires for pain and functionality were used. The DFP group underwent a strengthening protocol for three months. Results: Improvement in orthopedic tests, step down functional test (p = 0.000) and in all questionnaires and scales (p = 0.000) were observed. The DFP group resembled the control group in relation to functional test and questionnaires (p> 0.05). Conclusion: The protocol was effective, the DFP group resembled the control group after the intervention.

Analysis of pain, functional capacity, muscular strength and balance in young women with Patellofemoral Pain Syndrome / Análise da dor, funcionalidade, comportamento muscular e equilíbrio em mulheres jovens com Síndrome da Dor Femoropatelar

Abstract Introduction: Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) is associated with anterior knee pain, changes in functional capacity, balance and muscle strength disorders. Objective: To quantify pain, functional capacity, strength in quadriceps (Q), gluteus medium (GM), hip external rotator (ER) muscles and balance in sedentary women with PFPS. Methods: Twenty sedentary women, aged 18 to 25 years, were divided into two groups: PFPS (N=10) and control group (N=10). All the volunteers answered the items of the Visual Analogue Scale (VAS), the Lysholm Knee Score Scale, the Anterior Knee Pain Scale (AKPS), and the Lower Extremity Functional Scale (LEFS). The participants performed the following tests: maximal voluntary isometric contraction measured by dynamometry; postural balance using the Star Excursion Balance Test (SEBT) and a force platform. Statistical analyses were performed using the Shapiro Wilk test, the Mann Whitney U test and Spearman's correlation coefficient. Data were submitted to SPSS 20 software. Results: The PFPS group presented greater pain, balance impairment and higher average velocity of oscillation; however, no differences were observed in Q, GM and RE muscle strength and in balance analyzed by SEBT. Conclusion: Women with PFPS exhibited greater pain, worse functional capacity and body balance. Moderate correlation between both balance tests suggests the use of SEBT when the force platform is not available, which could facilitate and highlight the importance of clinical diagnosis with regard to postural balance.

Resumo Introdução: A Síndrome da Dor Femoropatelar (SDFP) está relacionada à dor anterior do joelho, alteração de funcionalidade, déficits de equilíbrio e força muscular. Objetivo: Quantificar a dor, funcionalidade, força muscular do quadríceps (Q), glúteo médio (GM), rotadores externos de quadril (RE) e o equilíbrio em mulheres com SDFP. Métodos: Avaliou-se 20 voluntárias, sedentárias, entre 18 e 25 anos; divididas em grupo SDFP (N=10) e controle (N=10). Todas responderam a Escala Visual Analógica de Dor, Lysholm Knee Score Scale, Anterior Knee Pain Scale e Lower Extremity Functional Scale, realizaram a contração isométrica voluntária máxima dos músculos Q, GM e RE por meio de dinamometria e análise do equilíbrio postural pelo Star Excursion Balance Test (SEBT) e plataforma de força. Para análise estatística utilizou-se os testes Shapiro Wilk, Mann Whitney e Correlação de Spearmann, pelo SPSS® 20. Resultados: O grupo SDFP apresentou maior dor, incapacidade e velocidade média de oscilação do centro de pressão, entretanto não foram observadas diferenças para a força muscular de Q, GM e RE e equilíbrio analisado pelo SEBT. Estabeleceu-se correlação moderada entre SEBT e Centro de Oscilação de Pressão (COP) unipodal. Conclusão: Mulheres com SDFP apresentam maior dor, pior funcionalidade e alterações no equilíbrio corporal. A correlação moderada entre SEBT e o COP-unipodal aponta a possibilidade de uso deste teste funcional quando a plataforma de força não é acessível, o que facilita e destaca a importância do diagnóstico clínico do equilíbrio postural.

Lateral patellar retinacular release: changes over the last ten years / Liberação retinacular lateral da patela: o que mudou nos últimos dez anos

ABSTRACT Lateral retinacular release is a useful resource in knee surgery that can be used for disorders of the extensor mechanism. For many years, it was indiscriminately used in the treatment of the various patellofemoral joint alterations, with conflicting functional results. This study aimed to analyze the changes that have occurred in the indications and clinical effectiveness of lateral retinacular release by reviewing the relevant literature of the past ten years, comparing it to the classic literature on the subject. It was found that less extensive releases decompress the lateral patellar facet, helping with pain control, while decreasing the risks of medial subluxation. Nowadays, there is clear evidence for its indication in the lateral patellar hypercompression syndrome associated with anterior knee pain, as long as there is no related instability; furthermore, it will normally play an adjuvant role in extensor mechanism alignment surgeries for cases of recurrent patellar instability. The initial results for symptomatic patellofemoral osteoarthritis are promising when lateral release is combined with cartilage debridement; in total knee replacement, it is more commonly used for the correction of valgus deformity in order to improve the components' congruency. Finally, distinguishing the different patellofemoral joint pathologies is seen as crucial in order to indicate this procedure. Further randomized control trials that compare surgical techniques with long-term results are still needed.

RESUMO A liberação retinacular lateral da patela é um recurso útil nas cirurgias do joelho e pode ser feita nas desordens do mecanismo extensor. Durante muitos anos, foi usada de forma indiscriminada para o tratamento das diversas alterações da articulação patelofemoral, com resultados funcionais conflitantes. O objetivo deste artigo é analisar as mudanças ocorridas nas indicações e na eficácia clínica da liberação retinacular lateral da patela ao revisar a literatura pertinente dos últimos dez anos e contrapô-la com a literatura clássica sobre o tema. Encontrou-se que liberações menos extensas descomprimem a faceta lateral da patela, auxiliam no controle da dor, enquanto diminuem os riscos de subluxação medial. Atualmente, existem claras evidências para sua indicação na síndrome da hiperpressão lateral da patela associada a dor anterior do joelho, desde que não haja instabilidade concomitante; além disso, o procedimento geralmente atuará de forma adjuvante em cirurgias de realinhamento do mecanismo extensor nos casos de instabilidade patelar recorrente. Os resultados iniciais para os casos de osteoartrose patelofemoral sintomática são animadores quando se combina a liberação lateral com o desbridamento cartilaginoso; na artroplastia total do joelho, é mais comumente feita nas correções das deformidades em valgo para melhorar a congruência dos componentes. Finalmente, percebe-se como crucial a distinção das diferentes patologias da articulação patelofemoral para que se possa indicar esse procedimento. Ainda há necessidade de mais ensaios clínicos randomizados com vistas à comparação de técnicas cirúrgicas com resultados em longo prazo.