Manejo Clínico ­ Quirúrgico de pacientes con Fisura Anal en la Unidad de Coloproctología del HECAM / Clinical-Surgical Management of patients with Anal Fissure in the Unit HECAM Coloproctology

La fisura anal es una de las enfermedades más antiguamente descritas, la misma que, ha tenido hasta el momento múltiples tratamientos tanto médicos como quirúrgicos, existiendo controversias en su algoritmo terapéutico. Constituye una de las patologías cuyo diagnóstico y tratamiento corresponde a la Especialidad de Coloproctología, afecta a ambos sexos y a cualquier edad y puede ser aguda o crónica. Proponemos el presente Protocolo para un adecuado manejo de la patología, de manera que sirva de guía en la toma correcta de decisiones basadas en la evidencia y el consenso de quienes integramos la Unidad Técnica de Coloproctología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín.

Anal fissure is one of the oldest described diseases, which has so far had multiple medical and surgical treatments, with controversies in its therapeutic algorithm. It is one of the pathologies whose diagnosis and treatment corresponds to the Coloproctology Specialty, it affects both sexes and any age and can be acute or chronic. We propose the present Protocol for an adequate management of the pathology, so that it serves as a guide in the correct decision making based on evidence and consensus of those who integrate the Technical Unit of Coloproctology of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín.

Perianal psoriasis as the first manifestation of the disease

Introduction: Inverse psoriasis affects the skin of flexural areas, such as the groin, axillae, umbilicus, intergluteal fold, and external genitalia. Clinical Case: We herein report the case of a man who presented with anal pruritus and, upon physical examination, a perianal dermatosis was found, which was characterized by erythematous plaques, with fine scaling. The case was initially managed with zinc oxide, and when no improvement was observed, we decided to take an incisional biopsy, which indicated histological changes suggestive of psoriasiform dermatitis. Discussion: Inverse psoriasis affects 3% to 7% of patients with psoriasis, and it manifests with erythematous plaques without the classic scaling appearance. The skin in these areas is susceptible to maceration, irritation, and ulceration, which alter the classic clinical picture. It may present with typical lesions or, less frequently, in isolation in the anogenital region. In the anogenital presentation only, the diagnosis should be made by biopsy, looking for the classic histopathological features of psoriasis. As for the first-line treatment, low- or medium-potency topical steroids are used for short periods of time; the second-line treatment is with emollients and tar-based products; and the third-line treatment uses an immunomodulator. Conclusion: This presentation is infrequent, and it requires a high index of suspicion for the diagnosis, always supported by biopsies, in search of the classic histopathological features of psoriasis. (AU)

Prevalencia de enterobiasis y factores socioambientales en una zona rural de Ecuador / Prevalence of enterobiasis and socio-environmental factors in a rural area from Ecuador

La gestión de los residuos sanitarios requiere atención especial y todos los equipos sanitarios deben participar en la manipulación de los residuos. Se presta menos atención a la gestión de residuos sanitarios en países en vías de desarrollo y no hay evidencia sobre las prácticas de gestión de residuos sanitarios en algunas instituciones sanitarias. Este estudio se realizó para evaluar las prácticas de gestión de residuos sanitarios y los factores asociados en tres hospitales de Perú. Es un estudio descriptivo, cuantitativo y de corte transversal basado en tres establecimientos de salud. Los datos se recopilaron mediante cuestionarios y listas de verificación de observación. El (66,67%) de los trabajadores conocían sobre el manejo de los desechos biológicos. La mayoría conocía los riesgos asociados con el manejo de los mismos (95,91%). Los participantes tenían el conocimiento de que pueden evitarse las infecciones. Nueve de cada diez de los trabajadores realizaron por lo menos dos capacitaciones en la gestión del manejo de los desechos biológicos. El 95,91% conocía los códigos de colores correctos de los contenedores para diferentes flujos de desechos. En cuanto a las actitudes, 161 (94,15 %) indicó que la gestión de los desechos biológicos era importante y 162 (94,74%) estuvo de acuerdo en que era necesaria una implementación estricta para la gestión adecuada de los mismos en el establecimiento de salud. Elementos clave para mejorar las prácticas de gestión de residuos sanitarios en hospitales: promover prácticas que reduzcan el volumen de residuos generados y aseguren una adecuada segregación de residuos(AU)

Healthcare waste management requires special attention and every healthcare teams should be involved in handling of wastes. However, less attention is paid to health care waste management in developing countries and there is no evidence on health care waste management practices in some institutions providing health services. This study was conducted to assess healthcare waste management practices and associated factors in three hospitals in Peru. It is a descriptive, quantitative and cross-sectional study based on three health establishments. Data were collected using questionnaire and observational checklists. The (66.67%) of the workers knew about the management of biological waste. The majority knew the risks associated with handling them (95.91%). Participants were aware that infections can be prevented. Nine out of ten of the workers completed at least two trainings in the management of biological waste. 95.91% knew the correct container color codes for different waste streams. Regarding attitudes, 161 (94.15%) indicated that the management of biological waste was important and 162 (94.74%) agreed that strict implementation was necessary for proper management of biological waste in the environment health facility. Key elements to improve healthcare waste management practices in hospitals: promote practices that reduce the volume of waste generated and ensure proper waste segregation(AU)

Melanoma anal, patología infrecuente, reporte de un caso / Anal melanoma uncommon pathology, case report / Melanoma anal, patologia infreqüente, relato de um caso

El melanoma anal (MA) es un tumor infrecuente, caracterizado por presentar un comportamiento agresivo y mal pronóstico(1). La sintomatología inespecífica con la cual se presenta y su similitud con etiologías benignas anorrectales, dificulta el diagnóstico y puede conducir a un retraso en el mismo(2)(3). Por lo tanto, es necesaria una exploración física minuciosa y un elevado índice de sospecha. Se discute el caso de una paciente que consultó por tumoración anal dolorosa, no pigmentada y rectorragia; a la que se le realiza diagnóstico de melanoma anal.

Anal melanoma (MA) is an infrequent tumor, characterized by aggressive behavior and poor prognosis(1). The nonspecific symptomatology and its similarity with benign anorectal etiologies, makes the diagnosis difficult and leads to a delay in it(2)(3).Therefore, a thorough physical examination and a high index of suspicion are necessary. The case of a patient who consulted for a non-pigmented and painful anal mass with rectal bleeding is discussed; which is diagnosed with anal melanoma.

O melanoma anal (MA) é um tumor infrequente, caracterizado por apresentar um comportamento agressivo e ter um mauprognóstico(1). A sintomatologia inespecífica da sua apresentação e a sua similaridade com etiologias benignas anorretais dificultam o diagnóstico e pode levar a um atraso do mesmo(2)(3). Por tanto é necessário uma exploração física minuciosa e um indice de suspeita elevado. Discute-se o um caso de uma paciente que consultou por uma tumoração anal, dolorosa, não pigmentada e retorragia, a qual se realizou o diagnostico de melanoma anal.

Melanoma del canal anal: a propósito de un caso / Melanoma of the anal canal: a propos of a case

RESUMEN Los melanomas mucosos son tumores poco frecuentes y de mal pronóstico. Presentan un comportamiento agresivo, y pueden tener varias localizaciones en el aparato digestivo. Este tipo de tumores es más frecuente en la región anorectal. Se presentó un caso de una paciente femenina de 59 años, con un cuadro de varios meses de evolución; caracterizado por ardor, prurito anal y sensación de masa que prolapsaba a través del ano. Se constató al examen físico masa tumoral aspecto polipoideo. Se realizó polipectomía donde la biopsia arrojó como resultados el aspecto histológico de un melanoma mucoso de canal anal.

ABSTRACT Mucous melanomas are few frequent and have a bad prognosis. They present an aggressive behavior and might have several locations in the digestive system. This kind of tumors is more frequent at the anus-rectal region. The authors presented the case of a female patient, aged 59 years, with clinical conditions of several months of evolution, characterized by burning, anal pruritus and the sensation of a mass prolapsing through the anus. A tumor mass of polypoid aspect was found at physical examination. Polypectomy was carried out and the biopsy showed the histologic aspect of a mucous melanoma of the anal canal.

Prurito anal idiopático: revisión bibliográfica y presentación de protocolo de tratamiento / Idiopathic pruritus ani: literature review and presentation of treatment protocol

Introducción: El prurito anal es un síntoma de difícil tratamiento en ausencia de factores predisponentes. Cuando no se logra identificar una causa evidente es habitualmente llamado "prurito anal esencial, primario o idiopático" y en los casos de adjudicarse el síntoma a otra patología se lo refiere como prurito anal secundario. El prurito anal esencial es una patología que representa un desafío para el médico tratante debido al poco consenso sobre el tratamiento de la misma. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre prurito anal primario o idiopático. Presentar un algoritmo de diagnóstico y de tratamiento de pacientes que consultan por esta patología. Efectuar una evaluación inicial de los resultados obtenidos a corto plazo. Lugar de aplicación: Centro Privado de Cirugía y Coloproctología de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Pacientes y métodos: Se presentan 24 pacientes con diagnóstico de prurito anal esencial que fueron sometidos a tratamiento escalonado del mismo. Resultados: Se obtuvo respuesta favorable completa (ausencia del síntoma prurito por un período mayor a 15 días y con ausencia de lesiones por rascado) en 22 de los 24 pacientes (91,66%), en 2 pacientes (8,33%) se obtuvo respuesta casi completa (mejoría que se traduce en prurito leve sin lesiones cutáneas). No hubo recurrencias ni empeoramiento de los síntomas en ningún paciente. Conclusiones: La mayoría de los casos de prurito anal se deben a una causa coloproctológica o dermatológica, siendo menos frecuentes los casos en los que no se observa una causa responsable. Esta situación tiene relativa frecuencia y representa un desafío tanto para el médico tratante como para el paciente.

Introduction: Pruritus ani is a symptom of difficult treatment in the absence of predisposing factors. When not able to identify an obvious cause is usually called "essential, primary or idiopathic pruritus ani" and in case of winning the symptom to another condition is referred secondary anal itching. The idiopathic anal pruritus is a condition that poses a challenge to the treating physician due to little consensus on the treatment of it. Objetive: To review the literature on primary or idiopathic pruritus ani. To present an algorithm for diagnosis and treatment of patients who consult for this condition. Make an initial assessment of the results obtained in the short term follow-up. Application site: Private Center of Surgery and Coloproctology of the city of Buenos Aires. Design: Retrospective, descriptive, observational and longitudinal study. Patients and Methods: We present 24 patients with idiopathic anal pruritus underwent treatment in stages. Results: Favorable response was obtainded (absence of pruritlls for a period exceeding 15 days and with no scratching injuries) in 22 of 24 patients (91,66%), in 2 patients (8,33%) was obtained almost response almost complete (resulting in improvement mild itching without skin lesions). There was no recurrence or worsening of symptoms in any patient. Conclusions: Most cases of anal pruritus due to one cause dermatological or proctology, being less frequent cases in which there is observed a cause responsible. This situation is relatively common and poses a challengue for both physician and patient.

Consumption of red-hot chili pepper increases symptoms in patients with acute anal fissures. A prospective, randomized, placebo-controlled, double blind, crossover trial / Efeito da pimenta vermelha nos sintomas de pacientes com fissuras anais agudas

BACKGROUND: Red-hot chili pepper and other spices have been blamed for causing or exacerbating symptoms of anal pathologies like anal fissure and hemorrhoids. AIM: To determine if consumption of chilies increases symptoms of acute anal fissures. METHODS: Individual patients were randomized to receive capsules containing chili or placebo for one week in addition to analgesics and fiber supplement. Patients were asked to note score for symptoms like pain, anal burning, and pruritus during the study period. After 1 week, cross over treatment was administered to the same group of patients with the same methodology and results were noted at the end of 2 weeks. RESULTS: Fifty subjects were recruited for this study. Forty three of them completed the trial (22 in the chili group and 21 in the placebo group). The daily mean pain score was significantly lower in the placebo group in the study period. Score 2.05 in chili group and 0.97 in placebo group. There was a significant burning sensation experienced by the patients in the chili group (score 1.85 for the chili group vs 0.71 for the placebo group). Patient’s mean recorded improvement score was significantly higher after taking placebo. Eighty one point three percent patients preferred placebo while 13.9 percent preferred chilies. Two patients had no preference. CONCLUSION: Consumption of chili does increase the symptoms of acute anal fissure and reduces patient compliance.

RACIONAL: A pimenta vermelha e outras especiarias têm sido responsabilizadas por agravar a sintomatologia das doenças anais, tais como fissuras e hemorróidas. OBJETIVO: Determinar se o consumo de pimentas vermelhas aumentaria os sintomas em fissuras anais agudas. MÉTODOS: Pacientes foram recrutados e randomizados para receber cápsulas contendo pimenta ou placebos por 1 semana, somadas a analgésicos e suplementos de fibras. Foi solicitado que anotassem um escore de sintomas, tais como dor, queimação anal, prurido durante o período de estudo. Após 1 semana o tratamento foi cruzado e administrado ao mesmo grupo de pacientes com a mesma metodologia e os resultados foram anotados ao final de duas semanas. RESULTADOS: Cinqüenta pacientes foram selecionados e 43 completaram o estudo (22 no grupo pimenta e 23 no grupo placebo). O escore médio diário de dor foi significativamente mais baixo (2,05 no grupo pimenta e 0,97 no grupo placebo). A sensação de queimação foi sentida de modo significativo no grupo pimenta (1,85 para o grupo pimenta vs 0,71 para o grupo placebo). O escore de melhora dos sintomas foi significantemente alto após tomar o placebo. Oitenta e um virgula três porcento dos pacientes preferiram tomar placebo contra 13,9 por cento que preferiram pimenta. Dois pacientes não referiram preferências. CONCLUSÃO: O consumo de pimentas agrava os sintomas de fissuras anais agudas.

Tumor carcinóide retal polipóide: relato de caso / Polypoid retal carcinoid tumor: case report

Os tumores carcinóides são neoplasias derivadas das glândulas de Lieberkühn que acometem o trato gastrointestinal, mais comumente o apêndice cecal. A apresentação retal é pouco freqüente, sobretudo na forma polipóide, e o tratamento depende, fundamentalmente, das suas dimensões, da presença de metástases e da profundidade da invasão parietal. É relatado o caso de um paciente de 43 anos que apresentava prurido anal há 18 meses. O exame proctológico evidenciou pólipo séssil de cerca de 0,5 cm de diâmetro a sete cm da margem anal, que foi excisado endoscopicamente. A imunohistoquímica confirmou o diagnóstico de tumor carcinóide. O paciente foi submetido à ressecção endoanal da área de escara da polipectomia como complementação terapêutica.

Carcinoid tumors are neoplasms that arise from the Lieberkühn glands of the gastrointestinal tract, most frequently the cecal appendix. The rectal presentation is rare, especially the polypoid one. The treatment depends on its dimensions, presence of metastatic disease and parietal invasion.This article presents a case of a patient of 43 years old with anal pruritus for the last 18 months. Proctologic examination showed a sessile polyp with 0,5 cm of diameter at 7 cm from anal verge, endoscopically excised. The hystopathological study diagnosed a carcinoid tumor by imunohystochemical study. The patient was submitted to an endoanal excision of the scar as a complementation to treatment. The specimen did not demonstrate any residual lesions.

Prurito anal / Pruritus ani

El prurito anal es un síntoma frecuente y obedece a múltiples causas. Puede ser ocasionado por patología anorrectal, trastornos dermatológicos, infecciones o enfermedades sistémicas. Si no se encuentra el factor etiológico se trata de prurito anal idiopático. Existen factores que contribuyen a la persistencia del prurito anal, como pobre higiene, limpieza excesiva, contaminación fecal o el uso de jabones. Ciertos alimentos o bebidas como condimentos, café, cerveza, vino, frutas cítricas y chocolates deben ser evitados. Sin embargo a pesar de eliminar los factores posibles y tratar la enfermedad específica, el prurito anal puede persistir y el tratamiento se hace más difícil.

O Papilomavírus humano (HPV) na forma subclinica como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal / The human Papillomavirus (HPV) in the subclinic form as a diferencial diagnosis in the ethiology of the pruritus ani

Este trabalho tem por objetivo demonstrar a importância da doença causada pelo HPV subclínico na região anal, como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal. Dez pacientes com prurido anal persistente foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução para diagnóstico de HPV subclinico anal. Os casos positivos foram tratados seguindo protocolo estabelecido. A anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material cujo exame anátomo-patológico resultou positivo para HPV em 100por cento dos casos. O exame de PCR (polymerase chain reaction) resultou positivo em nove pacientes (90por cento) e negativo em um (10por cento). Após seis meses do inicio do tratamento padronizado, o PCR e o anátomo-patológico mantiveram-se inalterados. Houve melhora do sintoma em três pacientes (30por cento) após este período de tratamento. Os pacientes do grupo não tinham comportamento de risco para doenças sexualmente transmissíveis, todos tinham menos de três parceiros sexuais por ano. Concluiu-se que o HPV anal subclínico pode ser considerado uma possível causa de prurido anal.

Enterobius vermicularis: uma importante causa de vulvovaginites na infância / Enterobius vermicularis: an important cause of vulvaginitis in infancy

A enterobíase é uma parasitose universal, alcançando elevadas taxas de incidência em crianças. Tem como agente etiológico o E. vermicularis (Oxyurus) e decorre de vários fatores, merecendo destaque para as condições sócioeconômicas, grau de escolaridade, nível de saneamento básico e hábitos higiênicos. Os sintomas clínicos mais comuns desta helmintíase são o prurido anal, as lesões perianais e vulvovaginites. A vulvovaginite é um processo inflamatório que acomete a vulva e a vagina, decorrente de diversos processos infecciosos, e expressa-se habitualmente na forma de corrimento vaginal, prurido e disúria. É a doença mais freqüente nos consultórios de ginecologia infantil e o E. vermicularis representa uma das principais etiologias das vulvovaginites na infância associado à inadequada higiene genital. É importante ressaltar que este tipo de doença alcança um melhor controle pela educação em saúde, que deve fazer parte do atendimento médico, visando a continuidade dos efeitos obtidos com os tratamentos farmacológicos.

Enterobiasis en escolares de una población rural del Estado Falcón, Venezuela y su relación con el nivel socio-económico / Enterobiasis among schoolchildren in a rural population from Estado Falcón, Venezuela, and its relation with socioeconomic level

Between may and july 2001, a survey was conducted in order to investigate the prevalence and symptoms of Enterobius vermicularis infection and its relationship with the socio-economic status and household crowding of 154 schoolchildren aged 6-12 years from a rural village in Falcon State, Venezuela. The Graham technique (perianal swabs with an adhesive cellulose tape) was used to perform the parasitological diagnosis. The overall prevalence was high (57.79). There was no difference in the prevalence between sexes (X2 = 0.005; d.f. = 1) or ages (X2 = 3.63; d.f. = 6) (p > 0.05), suggesting similar risk conditions for all individuals. Anal pruritus was the most common clinical finding (53.9). Other less frequent manifestations were the following: perianal lesions (34.8) and vulvovaginitis (32.6). Graffar analysis revealed that the majority of schoolchildren belong to the poorer socioeconomic strata: IV (55.9) and V (29.87), with overcrowded living conditions. The correlation between E. vermicularis infection and crowding rates was found to be statistically significant (r = 0.98; p < 0.001). In the light on these results, it can be concluded that poverty, overcrowding, anal pruritus, scarcity of water, inadequate personal and community hygiene play a relevant role on the transmission dynamics and endemic maintenance of enterobiasis among schoolchildren from Sabaneta.

Dobesilato de calcio (Doxium) en el Tratamiento de las crisis hemorroidal / Dobesilato of calcium (Doxium) in the treatment of the crisis hemorrhoidal

Se evaluó la efectividad del Dobesilato de Calcio (Doxium) a la dosis de 500 mg. administrados tres veces al día, en 39 pacientes con diagnostico de crisis hemorraidal. La evalucion se efectuo mediante el examen clínico a las 48 h., los 8 días y las 8 semanas de tratamiento. Los pacientes presentaron una mejoría francamente significativa desde el punto de vista estadístico en los escolares para los diferentes síntomas evaluados: dolor, secrecion, inflamacion, prurito, presion anal, hemorragia y en los escores totales. El producto fue bien tolerado, un (1) paciente suspendio el tratamiento por reaccion alérgica severa, y otros dos presentaron epigastralgia leve, ambos recibían AINEs por vía oral

Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal / Extramamary Paget's disease in perineo-inguinoscrotal region

A doença de Paget extramamária constutui-se numa patologia rara. Existe uma estreita correlação com carcinoma anorretal quando a doença é perianal. Também está associada com malignidades internas e mau prognóstico. Os autores relatam um caso de Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal, num homem branco de 59 anos, que apresentava uma lesão de aproximadamente 6 cm de diâmetro, hiperpigmentada e pruriginosa, lesão esta que aumentou de tamanho e que vinha apresentando mínimo sangramento. Os exames de estadiamento foram normais, sem evidência de metástases. O exame anátomopatológico da lesão revelou aspecto compatível com Doença de Paget extramamária. A conduta então foi a excisão ampliada da lesão e enxerto de pele fina. São discutidos os aspectos referentes à epidemiologia, patologia, estadiamento, prognóstico e tratamento desta neoplasia.

Enterobiasis en escolares de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela / Enterobiasis in schoolchildren from Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela

Enterobius vermicularis is a nematode with a peculiar biological cycle, thus requiring a special diagnostic technique. In order to determine the prevalence of E. vermicularis infection among schoolchildren in Ciudad Bolívar, Venezuela, 282 children aged 5 - 14 years old were evaluated between november 1995 and august 1996 by the Graham technique (three perianal swabs with adhesive cellulose tape). The prevalence of enterobiasis in the studied children was estimated 19,1 percent (54/282). There was no difference between sexes (p>0,05), but there was a difference between ages (x² = 13,8; 1.g.= 4), being the infection more frequent between 5 and 8 years. Symptoms were observed in 90,7 percent of the schoolchildren. Anal pruritus was the most common clinical finding (81,6 percent). Other less frequent manifestations were enuresis (28,6 percent) and vulvitis in girls (26,1 percent). This intestinal parasitosis occurs with high frequency among schoolchildren in Ciudad Bolívar with characteristic and identifiable symptoms in most cases. The Graham method must be used for its diagnosis. This test is not routinely performed in our laboratories unless specifically requested by the attending physician

Oncogen C-erb B2: su expresión en un estudio inmuno-histoquímico de enfermedad de Paget extramamaria / C-erb B2 oncogene: its expression in Paget's extramammary disease

Presentamos el caso de una paciente de 69 años, de sexo femenino, con enfermedad de Paget extramamaria variante parianal, de 8 años de evolución, asociada a adenocarcinoma rectal subyacente, a quien se le realizan estudios histopatológicos convencionales, histoquímica e inmunohistoquímica, incluyendo en los mismos el anticuerpo monoclonal para el oncogen C-erb B2. Se destacan los aspectos salientes del mismo y se evalúa su utilización en esta entidad.

Longitudinal study of enterobiasis in three day care centers of Havana city

Infeccao por oxiuros foi estudada prospectivamente durante um ano em 469 criancas de tres creches. Cada crianca foi examinada com intervalos de 6 meses usando ate 3 esfregacos perianais com fita adesiva. As que estavam infectadas foram tratadas com mebendazole. No inicio do estudo foi encontrada prevalencia de 28 por cento que caiu para 13 por cento e 12 por cento nos periodos de estudo posteriores. A frequencia de reinfeccao foi de 2 vezes a incidencia em ambos os periodos de estudo. Foi encontrada tambem, pequena porcentagem (10 por cento) de criancas reinfectadas na maioria ou em todos os periodos de estudo. Existiu elevada correlacao entre reinfeccao e coceira perianal. Nossos resultados adicionam outros conhecimentos a epidemiologia dos parasitos intestinais em creches