COVID-19, rinovirus y asma... ¿Una mala combinación? / COVID-19, rhinovirus and asthma... a bad conmbination?

La pandemia de COVID-19 enfrentó a la humanidad a un gran desafío y hemos ido aprendiendo a medida que avanzó. La aparición de este virus, su comportamiento por si solo y en conjunto con los otros virus nos mantuvo alerta.. Los pacientes pediátricos asmáticos, a pesar de lo que se pensó en un principio, son menos afectados y hacen un cuadro clínico más leve. Objetivo: presentar un caso clínico de un paciente asmático, con una evolución tortuosa por co-infección SARS-CoV-2 y Rinovirus (RV) y revisión de la litaratura. Se trata de un escolar de 6 años, asmático con mal control, con 2 dosis de vacuna anti SARS-CoV-2, que presento un estado asmático por rinovirus y posterior evolución con neumonía grave por SARS-CoV-2, requiriendo ventilación mecánica invasiva y estadía en UCI Pediátrica. Es probable que la gravedad del caso presentado se deba al mal control del asma antes de la infección, ya que se ha visto que los niños asmáticos alérgicos presentan un factor protector para infección grave por SARS-CoV-2, lo cual esta supeditado a un buen control de su enfermedad basal.

The COVID-19 pandemic presented a great challenge and we have been learning as it has progressed. The appearance of this virus, its behavior by itself and in conjunction with the other viruses kept us alert. Pediatric asthmatic patients, despite what was initially thought, are less affected and present a milder clinical picture. Objective: to present a clinical case of an asthmatic patient, with a tortuous evolution due to SARS-CoV-2 and Rhinovirus (RV) co-infection and a literature review. This is a 6-year-old schoolboy, asthmatic with poor control, with 2 doses of the SARS-CoV-2 vaccine, who presents asthmatic status due to rhinovirus and subsequent evolution with severe pneumonia due to SARS-CoV-2, requiring invasive mechanical ventilation and stay in Pediatric ICU. It is likely that the severity of the case presented is due to poor asthma control before infection, since it has been seen that allergic asthmatic children present a protective factor for severe infection by SARS-CoV-2, which is subject to good control of his basal disease.

Cuidados de enfermería en paciente con crisis asmática utilizando el modelo de Virginia Henderson / Nursing care in patients with asthmatic crisis using the Virginia Henderson model

La incidencia del asma varía extensamente en diversas regiones del mundo, se tiene un estimado de que 334 millones de personas padecen de asma bronquial y que 250,000 muertes son producto de una complicación de esta enfermedad. En este caso clínico se implementaron las intervenciones por parte de los profesionales de enfermería aplicando el proceso de atención de enfermería (PAE) orientado en la teoría de Virginia Henderson la cual se basa en las necesidades de las personas sanas y enfermas ya sea en la familia, comunidad, ya que estas necesidades son la bases que orientan las cinco fases del cuidado: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, cada una se implementó en paciente. El objetivo principal es: mejorar la salud del paciente utilizando la teoría de Virginia Henderson, e implementando su respectivo tratamiento y cuidados de enfermería, para que su respiración sea estable y su saturación sea de un 100%. Se presenta caso de paciente masculino de 22 años de edad con educación universitaria en curso, vive con su madre y hermana, con una economía adecuada y con las necesidades básicas cubiertas. Causa de la consulta dificultad respiratoria, presencia de dolor torácico acompañada de tos sin esputo, Se diagnostica paciente con una crisis moderada de asma bronquial, teniendo en cuenta que tiene antecedentes de asma bronquial, se le dió manejo con administración de oxígeno para mantener la saturación, incluyendo el tratamiento y cuidados de enfermería adecuado y oportuno los cuales mejoraran la salud del paciente dando una recuperación ideal...(AU)

Hipovitaminosis D y malnutrición por exceso en niños asmáticos hospitalizados / Hypovitaminosis D and malnutrition by excess in hospitalized asthmatic children

La tasa de hospitalización por crisis de asma en niños chilenos se ha duplicado en los últimos años. Diversos estudios muestran una asociación entre hipovitaminosis D y crisis de asma. El objetivo principal del presente estudio fue describir la prevalencia de déficit e insuficiencia de vitamina D (vitD) en escolares asmáticos hospitalizados por crisis de asma y evaluar su estado nutricional. METODOLOGÍA: Estudio analítico, transversal, que incluyó a todos los pacientes de 5 años o más que se hospitalizaron por crisis de asma durante un año calendario en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se aplicó una encuesta que incluyó datos sociodemográficos y clínicos, se evaluó el nivel de control del asma mediante el cuestionario Asthma Control Test (ACT), se determinó el estado nutricional y se midió la concentración de vitD. RESULTADOS: Se observó que 6 de cada 10 pacientes presentaba déficit o insuficiencia de vitD (22,8 ng/ml ± 10,5), encontrándose una asociación positiva entre concentración de vitD y ACT. La malnutrición por exceso estaba presente en casi la mitad de los pacientes. Aquellos pacientes que se hospitalizaron por más de 3 días tenían una concentración sérica de vitD significativamente menor. CONCLUSIONES: La hipovitaminosis D afectó a la mayoría de los niños hospitalizados por crisis de asma. Se encontró una asociación significativa entre concentración de vitD con días de hospitalización y control de la enfermedad medido por ACT.

Asthma hospitalization rates in Chilean children has doubled in recent years. Multiple studies show an association between hypovitaminosis D and asthma attacks. OBJECTIVES: To determine the prevalence of vitamin D (vitD) deficiency and insufficiency in asthmatic school age children hospitalized for asthma crisis and to evaluate their nutritional status. METHODS: Cross-sectional, analytical study that included patients 5 years of age or older hospitalized for asthma attacks during one calendar year, in the Pediatric Service of the University of Chile Clinical Hospital. A survey was conducted that included sociodemographic and clinical data, the level of asthma control was evaluated using the Asthma Control Test questionnaire (ACT), the nutritional status was determined and the concentration of vitD was measured. RESULTS: 6 out of 10 patients had either Vit D deficiency or insufficiency (22,8 ng/ml ± 10,5), showing a positive association between vitD concentration and ACT. Malnutrition due to excess was present in almost half of the patients. Children hospitalized for more than 3 days had a significantly lower vitD serum concentration. CONCLUSIONS: Most of the patients had hypovitaminosis D. An association was found between vitD concentration and hospital stay and between vitD concentration and asthma control, measured by ACT .

Consenso chileno SOCHINEP-SER para el diagnóstico y tratamiento del asma en el escolar / Chilean SOCHINEP-SER consensus for asthma diagnosis and treatment in school age children

Bronchial asthma is the most prevalent chronic condition among children, however, in Chile, it is underdiagnosed. This may be due to medical professionals failing to recognize the disease. It is essential to be aware of the symptoms and signs that are suggestive of the disease in order to begin an appropriate treatment to achieve disease control. Asthma must be suspected in school age children who present repeated episodes of bronchial obstruction. The diagnosis should be confirmed with lung function tests that demonstrate variable airflow obstruction with a positive bronchodilator response. Treatment is based on two fundamental pillars: education and pharmacological treatment. Educational activities must include: information about the disease and its treatment, regular monitoring of treatment adherence, teaching and reviewing the correct inhalation technique at every checkup, developing a personalized written action plan and scheduling regular follow-up appointments. The gold standard for treatment is maintenance inhaled corticosteroids, in the lowest possible dose that enables disease control. The goal of the treatment is to eliminate daily symptoms and asthma crisis. Therapy should be increased if control is not achieved, but before starting it, adherence to maintenance treatment, inhalation technique, presence of associated comorbidities and environmental exposure should be evaluated. In the mild patient, who is not receiving maintenance therapy, rescue treatment should be done with bronchodilators, always associated with inhaled corticosteroids. This consensus is a guide to improve the diagnosis, treatment and control of asthma in schoolchildren.

El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Sin embargo en Chile existe un importante subdiagnóstico. Es fundamental estar atentos a los síntomas y signos que nos hacen sospechar el diagnóstico para iniciar un tratamiento oportuno, que asegure un buen control de la enfermedad. Debemos sospechar asma en todo escolar que presente cuadros repetidos de obstrucción bronquial. El diagnóstico debe confirmarse con pruebas de función pulmonar que demuestren obstrucción variable al flujo aéreo y respuesta broncodilatadora positiva. El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales: la educación y el tratamiento farmacológico. Las actividades educativas deben incluir contenidos acerca de la enfermedad y su tratamiento, se debe monitorizar constantemente la adherencia al tratamiento de mantención, enseñar la técnica inhalatoria correcta y revisar en cada control, entregar un plan de acción escrito personalizado frente al inicio de una crisis y realizar controles médicos periódicos. Con respecto al tratamiento farmacológico, el estándar de oro es el uso de corticoides inhalados permanentes, en la mínima dosis posible que logre el control de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es la supresión de los síntomas diarios y de las crisis. El tratamiento se irá incrementando en la medida que no haya una respuesta adecuada, pero antes de aquello se debe evaluar la adherencia al tratamiento de mantención, la técnica inhalatoria, presencia de comorbilidades asociadas y exposición ambiental. En el paciente leve, que esté sin tratamiento permanente, el rescate debe realizarse con broncodilatadores asociados siempre a un corticoide inhalado. Este consenso es una guía de apoyo para mejorar el diagnóstico oportuno, tratamiento y control del asma en el escolar.

Control de asma bronquial en niños y adolescentes atendidos en establecimientos de salud de Chiclayo / Control of bronchial asthma in children and adolescents treated in health facilities in Chiclayo

Introducción: El asma es un problema frecuente en la niñez y adolescencia y es importante su adecuado control. Objetivos: Estimar el nivel de control de asma en niños y adolescentes atendidos en establecimientos de salud. Métodos: Estudio censal de tipo transversal descriptivo realizado en la ciudad de. Chiclayo, entre julio-diciembre 2013. Se incluyeron menores de edad de 5 a 18 años con diagnóstico de asma. Se identificaron a los pacientes en la base de datos de la red de salud Lambayeque y se les realizó una visita domiciliaria donde se les invitó al estudio y se aplicó el instrumento de evaluación. Resultados: Se identificaron 203 pacientes, se contactaron y reclutaron 107 individuos. Se incluyeron 89 (83,2 por ciento) niños y 18 (16,8 por ciento) adolescentes con una mediana de edad de 7 (p25= 5/p75= 9) años y 15 (p25= 15/p75= 17) años, respectivamente. Según el puntaje del instrumento de evaluación: 52 (48,6 por ciento) estaban mal controlados; 46 (43,0 por ciento) parcialmente controlados; y 9 (8,4 por ciento), bien controlados. En el caso de los niños, la frecuencia de no control fue de 48,3 por ciento, parcialmente controlado 43,8 por ciento y controlado 7,9 por ciento; y en los adolescentes fue de 50,0; 38,9 y 11,1 por ciento, respectivamente. Se observó una relación significativa entre el nivel de control y el nivel educativo del cuidador en niños (p= 0,006) y adolescentes (p= 0,005). Conclusiones: Se demuestra una frecuencia elevada de control inadecuado de asma, lo cual contrasta con otras realidades similares donde hay una mayor frecuencia de control(AU)

Introduction: Asthma is a common problem in childhood and adolescence and is important its adequate control. Objectives: To estimate the level of asthma control in children and adolescents treated in health facilities. Methods: Census data of descriptive cross-sectional type study conducted in the city of Chiclayo, from July to December, 2013. There were included children from 5 to 18 years diagnosed with asthma. Patients were identified in the database of Lambayeque health network and underwent a home visit where they were invited to the study and it was applied the assessment instrument. Results: 203 patients were identified, and there were contacted and recruited 107 individuals. 89 (83.2 percent) children and 18 (16.8 percent) adolescents were included with a mean age of 7 (p25= 5/p75= 9) and 15 (p25= 15/p75= 17) years, respectively. According to the score of the assessment instrument: 52 (48.6 percent) were poorly controlled; 46 (43.0 percent) partially controlled; and 9 (8.4 percent), well-controlled. In the case of children, the frequency of no control was of 48.3 percent, partially controlled was 43.8 percent and controlled was 7.9 percent; and in the adolescents, it was 50.0, 38.9 and 11.1 percent , respectively. It was observed a significant relationship between the level of control and the educational level of the caregiver in children (p= 0.006) and adolescents (p= 0.005). Conclusions: It is demonstrated the high frequency of inadequate control of asthma, which contrasts with other similar realities where there is a greater frequency of control(AU)

Oxigenoterapia por cánula nasal de alto flujo en pacientes con crisis asmática en un departamento de emergencia pediátrica / High flow nasal cannula oxygen therapy in patients with asthmatic crisis in the pediatric emergency department

INTRODUCCIÓN: Pocos estudios son concluyentes sobre la utilidad de la Oxigenoterapia por Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) en pacientes con crisis asmática. OBJETIVO: Determinar la eficacia de la CNAF en niños mayores de 2 años con crisis asmática severa y moderada que no responde al tratamiento inicial. PACIENTES Y MÉTODO: Ensayo clínico randomizado controlado abierto de pacientes con exacerbación asmática en un Departamento de Emergencia Pediátrica. Se excluyó crisis mediadas por infecciones y comorbilidad. Los pacientes fueron aleatorizados: Grupo 1 CNAF (n: 32) y Grupo 2 Oxigenoterapia Convencional (n: 33). Ambos grupos recibieron el tratamiento farmacológico habitual. El primer punto de corte fue el descenso del PIS en más de 2 puntos a las 2 horas del tratamiento; los puntos secundarios: descenso del PIS a las 6 horas, tiempo de permanencia en la emergencia e ingreso a UCIP. RESULTADOS: Las características basales fueron similares en ambos grupos. La proporción de sujetos con disminución de más de dos puntos en el PIS a las 2 horas de tratamiento Grupo 1: 43,7% IC 95% (28-60) vs Grupo 2: 48,4%; IC 95% (32-64) p 0,447. La estadía media fue 24,8 ± 12,3 horas en el Grupo1 vs 24 ± 14,8 horas en el Grupo2; IC 95% (7,56-5,96) p 0,37. No encontramos diferencias del score y puntaje del esfuerzo respiratorio en mediciones cada 2 horas. Ningún paciente ingresó a cuidados intensivos. CONCLUSIONES: La incorporación de la CNAF al tratamiento de pacientes con crisis asmática no presentó beneficios clínicos ni disminuyó el tiempo de estadía en el DEP.

INTRODUCTION: There are few conclusive studies on the usefulness of High-Flow Nasal Cannula (HFNC) Oxygen Therapy in patients with asthmatic crises. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of HFNC in chil dren older than 2 years of age that present severe and moderate asthmatic crises that do not respond to initial treatment. PATIENTS AND METHOD: Open controlled randomized clinical trial of patients with asthma exacerbation in the Pediatric Emergency Department. Infection- and comorbidity-media ted crises were excluded. Subjects were randomized as follows: Group 1 HFNC (n:32) and Group 2 Conventional Oxygen Therapy (n:33). Both groups received the usual pharmacological treatment. The first cut-off point was the decrease of more than 2 points of the PIS after 2 hours of treatment; secondary points were PIS decrease at 6 hours, stay time in the Emergency Room, and PICU admis sion. RESULTS: The patient's baseline characteristics were similar in both groups. The proportion of subjects with more than two points decrease in the PIS after two hours of treatment in Group 1 was 43.7% CI 95% (28-60) vs. Group 2 48.4%; CI 95% (32-64) p 0.447. The mean stay time was 24.8 ± 12.3 hours in Group 1 vs. 24 ± 14.8 hours in Group 2; CI 95% (7.56-5.96) p 0.37. We did not find differences in the respiratory effort score measurements every 2 hours. No patients were admitted to intensive care. CONCLUSIONS: The incorporation of HFNC oxygen therapy in the treatment of patients with asthmatic crises in the Pediatric Emergency Department did not show clinical benefits nor did it diminish the stay time.

Caracterización clínico-espirométrica de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos / Clinical-spirometric characterization of asthmatic patients with nocturnal symptoms

Introducción: Los síntomas nocturnos son frecuentes en asmáticos y pueden relacionarse con la gravedad, el grado de control del asma y la función pulmonar. Objetivos: Determinar las características demográficas, clínicas y espirométricas de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, que acuden a consulta externa de neumología. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 50 pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, atendidos por consulta externa en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, en el período comprendido de mayo de 2017 a mayo de 2018. Resultados: Predominó el sexo femenino (74,0 por ciento), la edad entre 40 y 59 años (52,0 por ciento), los antecedentes familiares de asma o alergia (60,0 por ciento) y múltiples comorbilidades asociadas (78,0 por ciento). La hipersomnia diurna estuvo presente en 80,0 por ciento de los casos, con una frecuencia significativamente elevada en pacientes con asma persistente moderada y severa, disminución de la reversibilidad aguda al broncodilatador, mal control de la enfermedad y limitación de la actividad física. Conclusiones: Los síntomas nocturnos en los pacientes asmáticos son frecuentes y se relacionan con la hipersomnia diurna, la gravedad del asma, el grado de control, la respuesta al broncodilatador y limitación de la actividad física(AU)

Introduction: Nighttime symptoms are frequent in asthmatics and can be related to severity, degree of asthma control and lung function. Objectives: To determine the demographic, clinical and spirometric characteristics of asthmatic patients with nocturnal symptoms, who go to an outpatient pulmonology clinic. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 50 asthmatic patients with nocturnal symptoms, they were assisted in the outpatient consultation at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, from May 2017 to May 2018. Results: Female sex (74.0 percent), age ranging 40 and 59 years (52.0 percent), family history of asthma or allergy (60.0 percent) and multiple associated comorbidities (78.0 percent) predominated. Daytime hypersomnia was present in 80.0 percent of cases, with significantly elevated frequency in patients with moderate and severe persistent asthma, decreased acute reversibility to the bronchodilator, poor disease control, and limited physical activity. Conclusions: Nocturnal symptoms in asthmatic patients are frequent and are related to daytime hypersomnia, asthma severity, degree of control, response to the bronchodilator and limitation of physical activity(AU)

Nivel de control del asma en pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil doctor Robert Reid Cabral, agosto 2015 a febrero 2016. Santo Domingo, República Dominicana / Level of control of asthma in patients who come to the Department of Pulmonology of the Children's Hospital Doctor Robert Reid Cabral, August 2015 to February 2016. Santo Domingo, Dominican Republic

Antecedentes: el asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, aun con medicamentos eficaces y seguros, muchos permanecen sin control. Objetivo: determinar el nivel de control del asma que tienen los pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral, durante el periodo de agosto 2015 a febrero 2016. Material y Métodos: estudio descriptivo con recolección prospectiva de datos. Se incluyeron pacientes con edad de 6 años o más y diagnóstico de asma, se excluyeron menores de 6 años de edad, con comorbilidades agregadas y que rechazaron participar; se siguieron por 3 meses, el nivel de control y tratamiento se estableció de acuerdo a las recomendaciones de la Iniciativa Global de Asma (GINA). Resultados: se siguieron 36 pacientes, 56 % masculino, con edad media de 9,2 ± 2,8 años. En el 92 % se identificó algún factor de riesgo para asma. El 75 % no tenía controlada la enfermedad; al tercer mes de iniciar tratamiento, 22.2 % ya tenían controlada el asma y aquellos sin control de la enfermedad disminuyó a 16.6 %. 12 pacientes suspendieron el tratamiento, 75 % de estos por limitación económica para comprar el medicamento

Background: Asthma is the most frequent chronic disease in childhood, even with effective and safe medications, many remain uncontrolled. Objective: To determine the level of asthma control of patients who come to the Department of Pulmonology of the Children's Hospital Doctor Robert Reid Cabral, during the period from August 2015 to February 2016 Material and Methods: Descriptive study, prospective collection of data, patients with age 6 years or older and diagnosis of asthma were included; children under 6 years of age were excluded, with added comorbidities and who refused to participate; were followed for 3 months, the level of control and treatment was established according to the recommendations of the Global Asthma Initiative (GINA) Results: 36 patients were followed, 56% male, with a mean age of 9.2 + 2.8 years. In 92%, some risk factor for asthma was identified. 75% did not control the disease; at the third month after starting treatment, 22.2% had asthma controlled and those without control of the disease decreased to 16.6%. 12 patients suspended the treatment, 75% of these due to financial limitation to buy the medication

Vivência materna no cuidado da criança com asma / Mothers' experience in caring for children with asthma / Experiencia materna en el cuidado de niños con asma

Objetivo: compreender o comportamento materno no cuidado à criança com asma. Método: estudo qualitativo, orientado pelo referencial do método etnográfico, realizado no período de julho de 2013 a janeiro de 2014. Participaram 12 mães de crianças com asma grave, de 6 a 7 anos de idade, selecionadas por equipes da estratégia saúde da família do município de Teresina-PI. O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: as categorias extraídas dos discursos foram: a mãe diante do diagnóstico de asma infantil; a mãe e a crise de asma infantil; a mãe e o serviço de saúde do bairro. Conclusão: identificou-se que as mães apresentaram reduzido conhecimento sobre manejo adequado da doença e demonstraram insatisfação em relação ao serviço de saúde do bairro. Evidenciou-se a necessidade do desenvolvimento de atividades educativas para a redução da morbidade da asma na população estudada.

Objective: to understand mothers' behavior in caring for children with asthma. Method: this qualitative study, guided by the ethnographic method, was conducted from July 2013 to January 2014. Participants were 12 mothers of 6 to 7 year olds with severe asthma selected by family health strategy teams in the municipality of Teresina, Piauí. The research project was approved by the research ethics committee. Results: the categories extracted from the accounts were: the mother and the child's diagnosis of asthma; the mother and the child's asthma crisis; the mother and the neighborhood health service. Conclusion: mothers were found to know little about proper management of the disease and displayed dissatisfaction with the neighborhood health service. There emerged a need for educational activities to reduce asthma morbidity in the study population.

Objetivo: comprender el comportamiento materno en el cuidado del niño con asma. Método: estudio cualitativo, orientado por el referencial del método etnográfico, realizado en el período de julio de 2013 a enero de 2014. Participaron 12 madres de niños con asma grave, de 6 a 7 años de edad, seleccionadas por equipos de la estrategia salud de la familia del municipio de Teresina-PI. El proyecto de investigación fue aprobado por Comité de Ética en Investigación. Resultados: las categorías extraídas de los discursos fueron: la madre ante el diagnóstico de asma del niño; la madre y la crisis de asma del niño; la madre y el servicio de salud del barrio. Conclusión: se identificó que las madres tenían poco conocimiento sobre el cuidado adecuado de la enfermedad y demostraron insatisfacción en cuanto al servicio de salud del barrio. Quedó evidente la necesidad del desarrollo de actividades educativas para la reducción de la morbilidad del asma en la población estudiada.

Crisis asmática / Asthmatic crisis

El Asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes como causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia que la prevalencia durante los últimos 20 años ha ido en aumento, especialmente en niños. La misma varía desde el 1% hasta más del 30% en las diferentes poblaciones, inclusive, según los últimos estudios esta prevalencia va en aumento en la gran mayoría de los países, especialmente en niños jóvenes (AU). Se presenta la fisiopatogenia del asma, diagnóstico, anamnesis, examen físico y complementarios, clasificación, esquema de tratamiento, niveles de control del asma, tratamiento farmacológico, un cuadro de la estimación de gravedad de la crisis de asma, y un algoritmo de tratamiento de la crisis según su gravedad

Ventilación mecánica no invasiva en el manejo del estado asmático en pediatría / Noninvasive ventilation in the status asthmaticus in pediatrics

Resumen La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) ha tenido interés creciente en los últimos 15 años como indicación en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxemica en niños, adolescentes y adultos. Sin embargo, se adolece de revisiones sistemáticas y de estudios aleatorizados, doble ciegos y randomizados que fundamenten inequívocamente su utilidad, efectividad y eficiencia, aun mas en el escenario de asma aguda sumada a intervenciones protocolizadas desde los servicios de urgencia. En este artículo se revisan algunas consideraciones desde las justificaciones fisiopatológicas a resultados en investigación observacionales.

Summary Noninvasive ventilation (NIV) has gradually become more relevant in the last 15 years, being it indicated in the event of severe hypoxemic respiratory failure in children, adolescents and adults. However, there is a lack of systematic reviews, randomized and double blind studies that provide significant evidence on its usefulness, effectiveness and efficiency, especially in the event of severe acute asthma, in the context of intervention as per emergency services protocols.This study presents a review of a few considerations arising from pathophysiological justifications and observational studies findings.

Manifestaciones clínicas en pacientes con asma persistente / Clinical manifestations in patients with persistent asthma

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal, de casos y controles no pareado, de 120 pacientes con asma persistente, atendidos en la consulta de Alergología del Policlínico de Especialidades, perteneciente al Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2014 hasta igual periodo de 2015, con vistas a describir las características clínicas y causas de esta enfermedad. Los pacientes fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio simple y se distribuyeron en 2 grupos: uno de 60 integrantes con asma severa (de estudio) y el otro de igual cantidad con asma ligera (control). En la casuística predominaron los afectados con asma persistente moderada-severa del sexo femenino y el grupo etario de 40 años y más, mientras que los irritantes inespecíficos y las infecciones respiratorias resultaron ser los factores predisponentes de mayor ocurrencia. Sobresalieron la asociación con nasosinopatías y los cambios bruscos de temperatura

A descriptive and cross-sectional, cases and controls non paired study of 120 patients with persistent asthma was carried out. They were assisted in the Allergology Service of the Specialties Polyclinic, belonging to Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2014 to the same period in 2015, aimed at describing the clinical characteristics and causes of this disease. The patients were selected by means of simple random sampling and they were distributed into 2 groups: one of 60 members with severe asthma (study group) and the other with the same number with light asthma (control group). In the case material there was a prevalence of those affected with moderate-severe persistent asthma from the female sex and the 40 years age group and over, while the unspecific irritant and the respiratory infections were the predisposing factors that occurred with more frequency. The association with nasosinopathies and the abrupt changes of temperature were notable

Estudio aleatorizado abierto de niños con exacerbación aguda del asma tratados con esteroides inhalados / Open randomized study of children with acute exacerbation of asthma and treated with inhaled steroids

Introducción: la terapia primaria en la crisis de asma aguda, incluye administración de oxígeno, uso de ß2-agonistas por vía inhalada y la administración de esteroides sistémicos. Las ventajas que se citan sobre el uso de los esteroides inhalados serían, su rápido inicio de acción y su buen perfil de seguridad, en contraposición a los esteroides sistémicos. Objetivo: evaluar la utilidad de los corticoides inhalados en el tratamiento de la crisis de asma aguda en niños mayores de 2 años. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, transversal, experimental, aleatorizado, de eficacia clínica; la selección se realizó por medio de una tabla de números aleatorios, y se incluyeron tres grupos: el I recibió terapia estándar, el II la sustitución del esteroide sistémico por el inhalado y el III combinó a la terapia estándar el esteroide inhalado. El análisis estadístico se realizó por medio de ANOVA y chi cuadrado con una p< 0,05 como significativa. Resultados: se estudiaron 165 pacientes, los tres grupos de tratamiento mejoraron la escala de severidad inicial. Los pacientes que recibieron esteroides inhalados adicionados a la terapia estándar, tuvieron 73 por ciento de posibilidades de no ser hospitalizados, 27 por ciento de posibilidades de reducir el riesgo de hospitalizaciones y de cada 100 pacientes tratados con la combinación, se pudieran prevenir 8 hospitalizaciones(AU)

Sulfato de magnesio inhalado en el tratamiento del asma aguda / INHALED MAGNESIUM SULFATE FOR THE TREATMENT OF ACUTE ASTHMA

Antecedentes: Las exacerbaciones del asma pueden ser frecuentes y variar en gravedad, desde relativamente leves hasta el estado asmático. El uso del sulfato de magnesio (MgSO4) es una de las muchas opciones de tratamiento disponibles para las exacerbaciones agudas que no se ha estudiado vía inhalada. Objetivo: Determinar la utilidad del sulfato de magnesio inhalado, administrado en el asma aguda, sobre la función pulmonar y en las horas de estancia intrahospitalaria. Métodos: Previa firma de consentimiento informado se incluyó a los pacientes con asma ingresados a urgencias los cuales respondieron un cuestionario sobre cuestiones generales. Por aleatorización simple 1:1 se formaron 2 grupos: a) al que se le aplicó el tratamiento estándar para este padecimiento b) al que además del tratamiento estándar se le administró 500mcgrs de S. Magnesio inhalado por 3 dosis con intervalo de 20 minutos. Se realizaron mediciones clínicas y por flujometría al ingreso, 20, 40 y 60 minutos. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas iniciales entre los grupos de tratamiento con el género, turno o mortalidad. En cuanto a las horas de estancia intrahospitalaria se vio una disminución significativa en el grupo de casos. El Tiempo de Apnea Voluntaria de forma inicial en el grupo tratado con Sulfato de Magnesio alcanzaron mayores tiempos en mayor cantidad de participantes, con una diferencia significativa (p=0.01). Los valores de la FEM se comportaron de forma similar, siendo mayores y con diferencia significativa (0.05) en el grupo de casos. Conclusiones: El magnesio nebulizado no ha sido ampliamente probado, sin embargo en nuestro estudio, parece ser eficaz al mejorar la función pulmonar de los pacientes que ingresan con crisis asmática, disminuir el tiempo de estancia intrahospitalaria y mejoría en la clínica del paciente

Background: Asthma exacerbations can be frequent and range in severity from relatively mild to asthmatics status. The use of magnesium sulphate (MgSO4) is one of the many treatment options available during acute exacerbations has not been studied inhaled. Objective: To determine the utility of inhaled magnesium sulfate, administered in acute asthma on lung function and hours of hospital stay. Methods: After obtaining informed consent were included patients admitted to the emergency department with asthma who answered a questionnaire on general issues. For simple randomization 1: 1 2 groups were formed: a) to which was applied the standard treatment for this condition b) that in addition to standard treatment was administered 500mcgrs S. Magnesium inhaled by 3 doses with an interval of 20 minutes. Clinical measurements were made and flowmetry at admission, 20, 40 and 60 minutes. Results: No statistically significant differences between initial treatment group gender, shift or mortality were observed. As for the hours of hospital stay was a significant decrease in the case group. The Apnea Time Volunteer initial shape in the treated group achieved Magnesium Sulfate older times more participants, with a significant difference (p = 0.01). EMF values behaved similarly, with higher and significant difference (0.05) in the case group. Conclusions: nebulized magnesium has not been extensively tested, but in our study, appears to be effective in improving lung function in patients admitted with acute asthma, decrease hospital stay time and improvement in clinical patient

Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda / Noninvasive ventilation in acute pediatric respiratory failure

Although most cases of respiratory failure resolve with medical treatment and are self-limited, some of them may require a higher level of ventilatory support. Noninvasive ventilation (NIV) is an alternative to improve gas exchange in selected patients and may prevent intubation, the use of invasive ventilation and its associated risks. This article describes the use of noninvasive ventilation in acute respiratory pathology.

Aunque la mayoría de los casos de falla respiratoria son de evolución favorable y autolimitados algunos pueden requerir soporte ventilatorio de mayor nivel. La ventilación no invasiva (VNI) es una alternativa que mejora el intercambio gaseoso en pacientes seleccionados y puede prevenir la intubación y uso de ventilación invasiva con sus riesgos asociados. Este artículo describe el uso de la ventilación no invasiva en la patología respiratoria aguda.

Ventilación mecánica invasiva en el paciente pediátrico / Pediatric invasive mechanical ventilation

Mechanical ventilation (MV) is an essential tool in the management of severe respiratory failure, and its use is increasingly frequent in pediatric intensive care units. The main objective of mechanical ventilation is to replace the patient’s respiratory work, until thepatient is able to perform it by himself. The understanding of pediatric patient physiology, the pathophysiology of the underlying disease or condition, and the knowledge of how the mechanical ventilator operates and its interaction with the patient will lead to a proportionate management with reduced complications and successful extubation. In this article, we will review some aspects of its history, basic physiological concepts, general indications of onset, some modalities of MV, aspects of ventilatory management of obstructive and restrictivepulmonary pathology, and weaning or weaning and extubation.

La ventilación mecánica constituye una herramienta fundamental en el manejo de la falla respiratoria grave, siendo su uso cada vez más frecuente en las unidades de cuidado intensivo pediátrico. El objetivo principal de la ventilación mecánica, es sustituir el trabajorespiratorio del paciente, hasta que éste sea capaz de realizarlo por sí mismo. El entendimiento de la fisiología del paciente pediátrico, lafisiopatología de la enfermedad o condición de base y el conocimiento del funcionamiento del ventilador mecánico y su interacción conel paciente, conducirán a un manejo proporcionado, con disminución de las complicaciones y una extubación exitosa. En este artículo,revisaremos algunos aspectos de su historia, conceptos fisiológicos básicos, las indicaciones generales de inicio, algunas modalidades deVM, aspectos del manejo ventilatorio de la patología pulmonar obstructiva y restrictiva, y el proceso de “weaning” o destete y extubación.

Estado asmático en pediatría / Pediatric status asthmaticus

The status asmathicus is an important cause of morbidity in children, due to the increasing incidence of asthma in the pediatric population. Its mortality is relatively low, and it concentrates in patients with acute asfictic asthma and during the period of endotracheal peri-intubation in patients who require it. The treatment consists on oxygen therapy, bronchodilators and systemic corticosteroids, with other pharmacological alternatives in children who do not respond to the former treatments. Non-invasive ventilatory support improves gas exchange and reduces the work of breathing. Invasive mechanical ventilation is thus only used in children with severe refractory respiratory failure to the former measures, considering its associated morbidity and mortality.

El estado asmático es una causa importante de morbilidad en Pediatría, debido al aumento de la incidencia de asma en la población infantil. Su mortalidad es relativamente baja, y se concentra principalmente en aquellos pacientes con asma aguda asfíctica y en el período peri-intubación endotraqueal en aquellos pacientes que lo requieren. El tratamiento tiene como pilares el uso de oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos, existiendo otras alternativas farmacológicas para niños que no responden a las medidas anteriores. El soporte ventilatorio no-invasivo permite mejorar el intercambio gaseoso y disminuir el trabajo respiratorio, reservando la ventilación mecánica invasiva solamente para niños en falla respiratoria grave refractaria a medidas anteriores, considerando la morbimortalidad asociada a ésta.