Avaliação dos subtipos de transtorno neurocognitivo (demência) em ambulatório de referência do Distrito Federal, Brasil de 2010 a 2018 / Evaluation of subtypes of neurocognitive disorder (dementia) in a reference outpatient clinic in the Federal District, Brazil from 2010 to 2018

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Deterioro cognitivo de origen vascular y demencia vascular esporádica: revisión narrativa de tema basada en la evidencia / Cognitive impairment of vascular origin and sporadic vascular dementia: an evidence-based narrative topic review

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular y las demencias están unidas por el deterioro cognitivo y la demencia vascular. Se trata de condiciones de salud potencialmente prevenibles, capaces de generar discapacidad, especialmente en la población adulta mayor. METODOLOGÍA: El propósito de este trabajo es caracterizar el deterioro cognitivo vascular y el espectro de la demencia vascular esporádica, mediante una revisión de tema con énfasis neurocognitivo. RESULTADOS: Entre el 30 % y el 40 % de las personas con enfermedad cerebrovascular experimentan algún grado de compromiso cognitivo. Después de los tres meses de haber presentado una enfermedad cerebro-vascular, alrededor del 20 % al 30 % de los pacientes serán diagnosticados con demencia, y entre un 10 % y un 35 %, con deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo vascular y la demencia vascular tienen una serie de factores comunes a la enfermedad cerebrovascular y a la enfermedad de Alzheimer. La demencia vascular presenta subtipos: la demencia multiinfarto, caracterizada por varios infartos cerebrales que se acumulan en el tiempo; la demencia por infarto estratégico, en la que hay infartos localizados en zonas cortico-subcorticales con gran conectividad; y la demencia por enfermedad isquémica de pequeñas arterias, producida por infartos lacunares o lesiones difusas de sustancia blanca, que afecta principalmente la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas. CONCLUSIONES: El deterioro cognitivo en personas con enfermedad cerebrovascular involucra pérdidas en el rendimiento de una o varias funciones mentales superiores, situación que puede evolucionar hasta la demencia, en la que un déficit permanente en las funciones mentales afecta de manera importante el desempeño y el funcionamiento. Sin embargo, es un tema que permite hablar y promover activamente el control o la modificación de factores de riesgo cardiovascular.

ABSTRACT INTRODUCTION: Cerebrovascular disease and dementias are linked by cognitive impairment and dementia of vascular origin. Potentially preventable health conditions capable of generating disability, especially in the older adult population. METHODOLOGY: The purpose is to characterize the cognitive impairment of vascular origin and the spectrum of sporadic vascular dementia, through a review of the topic with a neurocognitive emphasis. RESULTS: Between 30 % to 40 % of people with cerebrovascular disease acquire some degree of cognitive impairment. After three months of having experienced a cerebrovascular disease, about 20 % to 30 % of patients will be diagnosed with dementia and between 10 % and 35 % with cognitive impairment. Vascular cognitive impairment and vascular dementia have several factors common to cerebrovascular disease and Alzheimer's disease. Vascular dementia has subtypes: multi-infarct dementia characterized by several cerebral infarcts that accumulate over time; dementia due to strategic infarction, where there are infarcts located in cortico-subcortical areas with great connectivity; and dementia due to ischemic disease of the small arteries, produced by lacunar infarcts or diffuse lesions of the white matter, which mainly affect processing speed and executive functions. CONCLUSIONS: Cognitive impairment in people with cerebrovascular disease involves losses in the performance of one or several higher mental functions, a situation that can evolve to dementia, where a permanent deficit in mental functions significantly affects performance and functioning. However, it is a topic that allows to speak and actively promote the control and / or modification of cardiovascular risk factors.

Clinical and radiological features of main dementias / Aspectos clínicos e radiológicos das principais demências

Dementia is a syndrome characterized by a decline of two or more cognitive functions, affecting social or professional life. Alzheimer's Disease is a neurodegenerative disorder that represents 53% of dementia cases; memory loss, inability to recognize faces, impaired judgement, disorientation and confusion are possible common symptoms. Vascular Dementia is responsible for 42% of dementia cases, due to cerebrovascular pathologies, and the clinical aspects are related to the extension and location of the brain injury. Lewy Bodies Dementia is a neurodegenerative disorder that represents 15% of dementia cases, and its symptoms include visual hallucinations, parkinsonism and fluctuating cognitive decline. Frontotemporal dementia is a group of clinical syndromes, divided in Behavioral-variant, characterized by disinhibition, compulsions, apathy, aberrant sexual behavior and executive dysfunction; and Primary Progressive Aphasia, which is subdivided in Nonfluentvariant and Semantic-variant. Vitamin B12 deficiency is a reversible cause of dementia, with a wide clinical feature, that includes psychiatric symptoms such as depression and irritability, hematological symptoms related to anemia (e.g. dyspnea and fatigue), and neurological symptoms including dementia and neuropathy. Normal pressure hydrocephalus is also reversible, presenting forgetfulness, changes in mood, decline of executive functions, reduced attention, and a lack of interest in daily activities as symptoms. The radiological findings vary depending on the etiology of dementia. For that reason, understanding neuroimaging and clinical aspects is important to diagnose effectively.

A demência é uma síndrome que consiste em um declínio de um ou mais domínios cognitivos, que afeta o desempenho social ou profissional do indivíduo. A Doença de Alzheimer é um transtorno neurocognitivo que representa 53% dos casos de demência; seus sintomas podem incluir perda de memória, incapacidade de reconhecer rostos familiares, julgamento comprometido desorientação e confusão mental. A Demência Vascular é responsável por 42% dos casos de demência e é causada por doenças cerebrovasculares, seus achados clínicos são relacionados com o local e com a extensão do dano cerebral. Já a Demência por Corpos de Lewy é uma doença neurocognitiva que representa 15% dos casos de demência, cujos sintomas incluem alucinações visuais, parkinsonismo e flutuação cognitiva. A Demência Frontotemporal, por sua vez, é um grupo de síndromes, que se dividem em variante comportamental ­ caracterizada por desinibição, compulsão, apatia, hipersexualidade e disfunções executivas ­ e Afasia Progressiva Primária, subdividida em variante não-fluente e variante semântica, que cursam com disfunções da linguagem. Há, ainda, a Deficiência de Vitamina B12, uma causa reversível de demência. Ela possui um quadro clínico variado, que inclui sintomas psiquiátricos, como depressão e irritabilidade, sintomas hematológicos relacionados a anemia, como dispneia e fadiga) e sintomas neurológicos, que incluem demência e neuropatias. Uma outra causa reversível é a Hidrocefalia de Pressão Normal, que se apresenta com esquecimentos, alterações de humor, perda de função executiva e redução da atenção e do interesse nas atividades cotidianas. Os achados de neuroimagem variam dependendo da etiologia da demência. Assim, compreender os aspectos clínicos e radiológicos é importante para um diagnóstico efetivo..

Vascular mild cognitive impairment and its relationship to hemoglobin A1c levels and apolipoprotein E genotypes in the Dominican Republic / Comprometimento cognitivo leve vascular e sua relação com os níveis de hemoglobina a1c e genótipos apolipoproteína e na república dominicana

ABSTRACT. Dementia and vascular mild cognitive impairment (VaMCI) currently impose a tremendous human and economic burden on patients from aging populations and their families worldwide. Understanding the interplay of cardiometabolic risk factors and apolipoprotein E (APOE) may direct us to a more personalized medicine and preventative care in MCI and dementia. Objective: To evaluate the relationship of cardiometabolic risk factors with MCI and assess the APOE genotype's role in an elderly cohort in the Dominican Republic. Methods: We studied a cohort of 180 participants 65 years of age and older using a combined assessment of cardiometabolic risk factors, neuropsychological battery tests, and APOE genotyping. We used the number of failed tests as a proxy to predict MCI. Results: We found that patients with the ε3-ε4 APOE genotype had 2.91 higher number of failed cognitive tests (p=0.027) compared to patients with the ε3-ε3 genotyped. The rate of test failures increased 10% (p=0.025) per unit increase in HbA1c percentage. Conclusions: Increased Hemoglobin A1c levels and ε3-ε4 APOE genotypes seem to have an association with the development of VaMCI.

RESUMO. A demência e o comprometimento cognitivo leve vascular (VaMCI) atualmente impõem uma enorme carga humana e econômica aos pacientes de populações envelhecidas e suas famílias em todo o mundo. Compreender a interação dos fatores de risco cardiometabólicos e apolipoproteína E (APOE) pode nos direcionar para uma medicina mais personalizada e de cuidados preventivos em MCI e demência. Objetivo: Avaliar a relação dos fatores de risco cardiometabólicos com o MCI e o papel do genótipo APOE em uma coorte de idosos na República Dominicana. Métodos: Estudamos uma coorte de 180 participantes com 65 anos de idade ou mais, utilizando uma avaliação combinada de fatores de risco cardiometabólicos, uma bateria de testes neuropsicológicos e genotipagem APOE. Adotou-se o número de testes com mau desempenho para o diagnóstico de MCI. Resultados: Verificou-se que os pacientes com o genótipo ε3-ε4 do APOE apresentaram 2,91 vezes mais testes cognitivos com mau desempenho (p=0,027) em comparação com os pacientes com o genótipo ε3-ε3. A taxa de falhas de teste aumentou 10% (p=0,025) por aumento de unidade na porcentagem de HbA1c. Conclusões: Níveis mais altos de HbA1c e os genótipos ε3-ε4 do APOE parecem estar associados ao desenvolvimento de VaMCI.

Psychometric properties of Cognitive Instruments in Vascular Dementia and Alzheimer's disease: a neuropsychological study

OBJECTIVES: To describe elderly performance in the Bender Gestalt Test (BGT) and to discriminate its score by using types of errors as comparison among healthy controls, Alzheimer's disease (AD) patients, and vascular dementia (VD) patients. METHODS: We performed a cross-sectional analysis of 285 elderly individuals of both sexes, all over 60 years old and with more than 1 year of schooling. All participants were assessed through a detailed clinical history, laboratorial tests, neuroimaging, and neuropsychological tests including the BGT, the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Geriatric Depression Scale (GDS), and the Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ). The BGT scores were not used to establish diagnosis. RESULTS: Mean BGT scores were 3.2 for healthy controls, 7.21 for AD, and 8.04 for VD with statistically significant differences observed between groups (p<0.0001). Logistic regression analysis was used to identify the main risk factors for the diagnostic groups. BGT's scores significantly differentiated the healthy elderly from those with AD (p<0.0001) and VD (p<0.0001), with a higher area under the curve, respectively 0.958 and 0.982. BGT's scores also showed that the AD group presented 12 types of errors. Types of errors evidenced in the execution of this test may be fundamental in clinical practice because it can offer differential diagnoses between senescence and senility. CONCLUSION: A cut-off point of 4 in the BGT indicated cognitive impairment. BGT thus provides satisfactory and useful psychometric data to investigate elderly individuals.

Neuropsychiatric symptoms and executive function impairments in Alzheimer's disease and vascular dementia: The role of subcortical circuits / Sintomas neuropsiquiátricos e prejuízos na função executiva na doença de alzheimer e demência vascular: o papel dos circuitos subcorticais

ABSTRACT Neuropsychiatric symptoms (NPS) in dementia are prevalent, under-recognized and little studied regarding their pathophysiological aspects. The pathophysiological mechanism, as well as the possible role of vascular lesions in the genesis of these symptoms, are still matters of debate. Objective: to describe and compare the prevalence and severity of NPS in subjects with Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia (VaD). Methods: a cross-sectional study involving 82 outpatients, divided into two groups (AD × VaD), was conducted. Patients were submitted to the Cambridge Cognitive Test (CAMCOG), the Clock Drawing Test (CLOX 1 and 2), the Neuropsychiatric Inventory (NPI) and the Clinical Dementia Rating (CDR) scale. Neuroimaging was scored using the de Leon and Fazekas scales. Results: 90.8% of the patients had at least one neuropsychiatric symptom. There were statistical differences on the CLOX test and in the apathy symptoms between AD and VaD groups. Apathy and disinhibition proved more prevalent in patients with higher vascular load. Conclusion: apathy and impaired executive function may reflect vascular damage in subcortical circuits in dementia patients.

RESUMO Sintomas neuropsiquiátricos na demência são prevalentes, pouco reconhecidos e ainda pouco estudados quanto aos aspectos fisiopatológicos. O mecanismo fisiopatológico, assim como o possível papel das lesões vasculares na gênese destes sintomas ainda são motivos de debate. Objetivo: descrever e comparar a prevalência e severidade dos sintomas entre a doença de Alzheimer (DA) e demência vascular (DV). Métodos: estudo transversal que incluiu 82 pacientes selecionados, divididos em dois grupos (DA × DV). Foram submetidos ao teste cognitivo de Cambridge (CAMCOG), teste do desenho do relógio (CLOX 1 e 2), inventário neuropsiquiátrico (INP) e avaliação clínica do estágio da demência (CDR). Avaliação dos índices de neuroimagem foram pelo escore de de Leon e Fazekas. Resultados: 90.8% dos pacientes apresentavam pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico. Houve diferença estatísticas no CLOX e sintoma apatia entre DA e DV. Apatia e desinibição demonstraram ser mais prevalentes nos pacientes com maior carga vascular. Conclusão: Apatia e alteração na função executiva podem refletir danos vasculares nos circuitos subcorticais naqueles pacientes com demência.

Oxiracetam ameliorates cognitive deficits in vascular dementia rats by regulating the expression of neuronal apoptosis/autophagy-related genes associated with the activation of the Akt/mTOR signaling pathway

Oxiracetam (ORC) is a commonly used nootropic drug for improving cognition and memory impairments. The therapeutic effect and underlying mechanism of ORC in vascular dementia (VaD) treatment remain unknown. In this study, 3-month-old male Sprague-Dawley rats with permanent bilateral common carotid artery occlusion-induced VaD were treated orally with low (100 mg/kg) or high (200 mg/kg) dose ORC once a day for 4 weeks. The results of the Morris water maze test and Nissl staining showed that ORC treatment significantly alleviated learning and memory deficits and neuronal damage in rats with VaD. Mechanistically, the protein levels of a panel of genes associated with neuronal apoptosis (Bcl-2, Bax) and autophagy (microtubule-associated protein 1 chain 3, Beclin1, p62) were significantly altered by ORC treatment compared with VaD, suggesting a protective role of ORC against VaD-induced neuronal apoptosis and autophagy. Moreover, the Akt/mTOR pathway, which is known to be the upstream signaling governing apoptosis and autophagy, was found to be activated in ORC-treated rats, suggesting an involvement of Akt/mTOR activation in ORC-rendered protection in VaD rats. Taken together, this study demonstrated that ORC may alleviate learning and memory impairments and neuronal damage in VaD rats by altering the expression of apoptosis/autophagy-related genes and activation of the Akt/mTOR signaling pathway in neurons.

Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11 / Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país.

Diferenciación clínica del déficit cognitivo del CADASIL con respecto a otras demencias vasculares / Clinical differentiation of the cognitive deficit of CADASIL whit respect to the other vascular dementias

En el mundo hay unos 47 millones de personas que padecen demencia, y cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos. La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores de 65 años. La demencia vascular constituye la segunda causa de demencia en adultos mayores y en ocasiones su diagnóstico es poco asertivo por la variedad y similitud de síntomas entre las diferentes enfermedades que originan demencia vascular, incluyendo CADASIL (acrónimo inglés de Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy); particularmente el déficit cognitivo es de los síntomas más complejos de diagnóstico, teniendo en cuenta que su manifestación clínica depende de la magnitud y localización de la lesión. La enfermedad de CADASIL, aunque se constituye como una infrecuente causa de demencia vascular de naturaleza hereditaria a nivel mundial, representa una patología de gran importancia en el ámbito nacional, dado que en familias colombianas se ha reportado mutaciones que conllevan a dicha patología. Por lo tanto, su diagnóstico y tratamiento constituyen un reto para el personal clínico, sabiendo que la identificación temprana y precisa es la mejor estrategia para evitar la progresión precoz de la enfermedad y el mejoramiento de la calidad de vida del paciente. De acuerdo con lo anterior, se realizó una revisión de la diferenciación clínica del déficit cognitivo del CADASIL con respecto a las demás demencias vasculares, con el fin de generar una herramienta que apoye la diferenciación clínica de dicha patología.

In the world, there are approximately 47 million people who have dementia, and every year they register near 10 million new cases. The dementia is one of the principal reasons for disability and dependence between people older than 65 years old. Vascular dementia constitutes the second reason of dementia in the elders, and sometimes the diagnosis is slightly assertive because of the variety and similarity of symptoms between the different diseases that originate vascular dementia, including CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy). Particularly, the cognitive deficit is one of the most complex symptoms of diagnosis, bearing in mind that its clinical manifestation depends on the magnitude and location of the injury. CADASIL disease, though it constituted as an infrequent reason of vascular dementia of hereditary nature worldwide, represents a pathology of great importance in the national area, because, in Colombian families, there have been reported mutations that carry to the above-mentioned pathology. Therefore, its diagnosis and treatment constitute a challenge for the clinical personnel, knowing that the early and precise identification is the best strategy to avoid the rapid progression of the disease and the improvement of the quality of life of the patient. In agreement with the previous information, there was made a review of the clinical differentiation of the cognitive deficit of CADASIL regarding other vascular dementias, to generate a tool that supports the clinical differentiation of the pathology mentioned above.

Width of sulcus and thickness of gyrus in patients with cerebral atherosclerosis: a new tool for the prevention of vascular cognitive impairment

SUMMARY BACKGROUND AND PURPOSE Cerebral atherosclerosis is the main cause of lesions that contribute to vascular cognitive impairment and vascular dementia, followed by arteriosclerosis of small vessels and cerebral amyloid angiopathy. The purpose of this study was to compare the post-mortem radiological alterations of autopsied adults with the macroscopic alterations in the posterior region of these brains in order to establish a relationship between the two forms of analysis and to discuss the relevance of the prevention of vascular cognitive impairment in patients with encephalic atherosclerosis. MATERIALS AND METHODS Thirteen brains were analysed macroscopically to assess the degree of atherosclerosis of the basilar and the posterior cerebral arteries. The patients were autopsied in the Subject of General Pathology at General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University in Uberaba, state of Minas Gerais, Brazil. The qualitative analysis of atherosclerosis was performed with classification into mild, moderate or severe. In the posterior region of the brains, width of sulcus and thickness of gyrus were measured by macroscopic analysis and by tomographic analysis. RESULTS AND CONCLUSIONS There was a decrease in calcarine sulcus width and an increase in medial temporal occipital gyrus thickness in patients with a higher degree of atherosclerosis, macroscopically and in tomography, respectively. Low oxygenation caused by atherosclerosis probably leads to an encephalic parenchyma inflammation that causes microglial cells hypertrophy provoking increase in the gyrus thickness and decrease in the sulcus width, as observed in the present study.

RESUMO INTRODUÇÃO E OBJETIVO A aterosclerose cerebral é a principal causa de lesões que contribuem para o comprometimento cognitivo vascular (CCV) e demência vascular, seguida da arteriosclerose de pequenos vasos e da angiopatia amiloide cerebral. Sendo assim, este estudo comparou as alterações radiológicas post mortem de adultos autopsiados com as alterações macroscópicas na região posterior desses encéfalos a fim de estabelecer uma relação entre as duas formas de análise e discutir sobre a relevância da prevenção do CCV em pacientes com aterosclerose encefálica. MATERIAL E MÉTODOS Treze encéfalos foram analisados macroscopicamente para avaliar o grau de aterosclerose das artérias basilar e cerebral posterior. Os pacientes foram autopsiados na disciplina de Patologia Geral no HC-UFTM em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. A análise qualitativa da aterosclerose foi realizada com as classificações discreta, moderada ou acentuada. A espessura dos giros e a largura dos sulcos na região posterior dos encéfalos foram analisadas macroscopicamente e por tomografia computadorizada. RESULTADOS E CONCLUSÃO Houve diminuição na largura do sulco calcarino e aumento na espessura do giro occipital temporal medial de acordo com o aumento do grau de aterosclerose macroscopicamente e por tomografia, respectivamente. A baixa oxigenação causada pela aterosclerose provoca a inflamação do parênquima encefálico, provavelmente levando à hipertrofia das células da micróglia e ao consequente aumento dos giros e estreitamento dos sulcos, como observado no presente estudo.

Diagnostic relevance of spatial orientation for vascular dementia: A case study / Relevância da orientação espacial para o diagnóstico de demência vascular: um estudo de caso

ABSTRACT Spatial orientation is emerging as an early and reliable cognitive biomarker of Alzheimer's disease (AD) pathophysiology. However, no evidence exists as to whether spatial orientation is also affected in vascular dementia (VaD). Objective: To examine allocentric (map-based) and egocentric (viewpoint-based) spatial orientation in an early stage VaD case. Methods: A spatial test battery was administered following clinical and neuropsychological cognitive evaluation. Results: Despite the patient's complaints, little evidence of episodic memory deficits were detected when cueing was provided to overcome executive dysfunction. Similarly, medial temporal lobe-mediated allocentric orientation was intact. By contrast, medial parietal-mediated egocentric orientation was impaired, despite normal performance on standard visuospatial tasks. Conclusion: To our knowledge, this is the first in-depth investigation of spatial orientation deficits in VaD. Isolated egocentric deficits were observed. This differs from AD orientation deficits which encompass both allocentric and egocentric orientation deficits. A combination of egocentric orientation and executive function tests could serve as a promising cognitive marker for VaD pathophysiology.

RESUMO A orientação espacial está emergindo como um biomarcador cognitivo precoce e confiável da fisiopatologia da doença de Alzheimer (DA). No entanto, não existe evidência de que a orientação espacial também seja afetada na demência vascular (DVa). Objetivo: Examinar a orientação espacial alocêntrica (baseada em mapas) e egocêntrica (baseada no ponto de vista) em um caso de DVa em fase incial. Métodos: Uma bateria de testes espaciais foi administrada após avaliação clínica e neuropsicológica cognitiva. Resultados: Apesar das queixas do paciente, poucas evidências de déficits de memória episódica foram detectadas quando foram fornecidas pistas para superar a disfunção executiva. Da mesma forma, a orientação alocêntrica mediada pelo lobo temporal medial estava intacta. Em contrapartida, a orientação egocêntrica mediada pela região parietal medial estava comprometida, apesar do desempenho normal em tarefas visuoespaciais padrão. Conclusão: Pelo nosso conhecimento, esta é a primeira investigação aprofundada dos déficits de orientação espacial na DVa. Foram observados déficits egocêntricos isolados. Isso difere dos déficits de orientação da DA que abrangem déficits de orientação alocêntricos e egocêntricos. Uma combinação de orientação egocêntrica e testes de função executiva poderia servir como um marcador cognitivo promissor para a fisiopatologia de DVa.

Neuropsychiatric symptoms in vascular dementia: Epidemiologic and clinical aspects / Sintomas neuropsiquiátricos na demência vascular: aspectos clínicos e epidemiológicos

ABSTRACT Dementia is a general term for a heterogeneous group of organic neurodegenerative diseases. Cerebrovascular causes account for 20% of cases. Objective: To describe the clinical and epidemiological features of individuals aged >60 years diagnosed with vascular dementia (VD) or mixed dementia (MxD) in a referral hospital for dementia. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out from 2014 to 2017 involving elderly individuals (≥60 years) with VA or MxD. Patients presenting other forms of dementia or in use of medication that mimics cognitive disorders were excluded. The 12-item Neuropsychiatric Inventory was used to assess neuropsychiatric symptoms (NPS). Results: 81.1% of the patients presented NPS and only 15% had two or more symptoms. Apathy was the most frequent NPS (56.6%). There was an association between CDR score 1 or 2 and NPS (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02). Conclusion: Most patients had a single symptom, predominantly apathy. There was an association between mild-to-moderate dementia and NPS.

RESUMO Demência é uma terminologia geral para um grupo heterogêneo de doenças orgânicas e neurodegenerativas. As causas cerebrovasculares são responsáveis por 20% dos casos. Objetivo: Descrever as características clínicas e epidemiológicas de indivíduos maiores de 60 anos diagnosticados com demência vascular ou mista em hospital de referência em demência. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo de 2014 a 2017 em idosos com demência. Outras formas de demência ou uso de medicamentos que mimetizem distúrbios cognitivos foram excluídos. O inventário neuropsiquiátrico de 12 itens foi usado para avaliar os sintomas neuropsiquiátricos (SNP). Resultados: 81.1% dos pacientes apresentaram SNP, apenas 15% tiveram dois ou mais. Apatia foi o mais frequente (56,6%). Houve associação entre CDR 1 ou 2 e SNP (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02). Conclusão: Geralmente há um sintoma isolado, sendo apatia o principal. Encontramos associação entre demência leve e moderada e SNP.

Associação entre fatores de risco cardiovasculares e demência vascular definitiva / Association between cardiovascular risk factors and vascular dementia definitive

Introdução: Estudos prévios analisaram a associação entre fatores de risco cardiovascular (FRCV) associados ao diagnóstico de demência vascular (DV) provável ou possível. No entanto, não foram encontrados estudos que analisassem a associação entre FRCV e a ocorrência de DV definitiva. Dessa maneira, ainda permanece obscura a associação entre os FRCV e a ocorrência de DV definitiva, ou seja, aquela diagnosticada por meio do exame neuropatológico, no qual se apresenta como padrão ouro. Objetivo: Avaliar a associação entre os FRCV e a ocorrência de DV definitiva, pura e mista. Método: Por meio de um estudo transversal foram analisados 707 casos pertencentes à casuística do Banco de Encéfalos Humanos do Grupo de Estudos em Envelhecimento (BEHGEEC) da FMUSP, que respeitaram os critérios de inclusão. A existência de fatores de risco cardiovascular em vida (Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Tabagismo, Etilismo, Obesidade e Sedentarismo), reportada por um informante com convivido minimamente semanal durante a autópsia, foi associada ao diagnóstico neuropatológico de demência vascular emitido por um neuropatologista. Modelos de regressão logística (sem e com ajuste para sexo, idade e raça) foram construídos para testar a associação entre os FRCV e o diagnóstico de DV, DV pura e DV mista. Foi testada a capacidade preditiva dos fatores que se mostraram preditores de DV por meio da Curva ROC. Resultados: O sedentarismo foi um preditor independente de DV (OR 1,943; IC95% 1,198 3,151; p= 0,007) e DV pura (OR 3,148; IC95% 1,428 6,941;p= 0,004). A HAS foi um preditor independente de DV mista (OR 2,240; IC95% 1,216 4,126; p= 0.01). O sedentarismo não apresentou boa capacidade preditiva para a DV e DV Pura (AUC = 0,380 e 0,337, respectivamente), assim como a HAS para a DV Mista (AUC = 0,459). Conclusões: Dentre os FRCV o sedentarismo e a HAS foram os que se associaram a um aumento no risco de DV.

Introduction: Previous studies have analyzed the association between cardiovascular risk factors (CVRF) associated with the diagnosis (probable or possible) of vascular dementia (VaD). However, there are no studies that have analyzed the association between CVRF and the occurrence of definitive VaD. The association between CVRF and the occurrence of definite VaD, neuropathologically defined and considered as gold-standard, remains obscure. Objectives: To evaluate the association between CVRF and the occurrence of definitive VaD, pure and mixed. Methods: This is a cross-sectional study which evaluated 707 cases belonging to the Bain Bank of the Brazilian Aging Brain Study Group (BBBABSG) of FMUSP, respecting the inclusion criteria. The history of existence of cardiovascular risk factors in life (hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, alcoholism, obesity, and sedentarism) reported by a knowledgeable next-of-kin, with at least weekly contact with the deceased, was associated with the neuropathological diagnosis of vascular dementia reported by a neuropathologist after the autopsy exam. Logistic regression models (with and without adjustment for sex, age and race) were tested to show the association between CVRF and the diagnosis of VaD, pure Vad and mixed VaD. It was also tested the predictive capacity of the factors that proved to be predictors of VaD through the ROC Curve. Results: Sedentary lifestyle was an independent predictor of VaD (OR 1,943, CI 95% 1,198 - 3,151, p = 0.007) and of Pure VaD (OR 3,148, 95% CI, 1.428 - 6.941, p = 0.004). Hypertension was an independent predictor of Mixed VaD (OR 2,240, 95% CI 1,216 - 4,126, p = 0.01). Sedentary lifestyle did not present good predictive capacity for VaD and Pure VaD (AUC = 0.380 and 0.337, respectively), as Hypertension for Mixed DV did not either (AUC = 0.459). Conclusions: Among the CVRF, sedentarism and hypertension were those associated with an increase VaD risk.

Associação entre Doença Arterial Coronariana e Demência Vascular definitiva / Association between coronary artery disease with definitive vascular dementia

Introdução: As Doenças Cardiovasculares (DCV) têm sido implicadas como fatores de risco para demência em idosos. Estudos clínicos demostraram que existe associação entre a história de Doença Arterial Coronariana (DAC) e demência, notadamente a Demência Vascular (DV). A associação de DAC prévia com a DV definitiva ainda não foi estudada. Objetivo: Verificar qual a frequência de DAC prévia em indivíduos com DV e verificar se existe associação entre DAC e DV definitiva. Método: Trata-se de um estudo observacional em corte transversal onde 707 casos foram submetidos à autópsia encefálica e exame neuropatológico. O histórico de saúde (dados demográficos, clínicos e perfil cognitivo, comportamental e funcional) foram obtidos por meio de entrevista clínica com informante imediatamente após o óbito, mediante consentimento informado. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e foram usados testes de associação e comparação de médias e medianas. Assumindo a DV como variável dependente e a DAC como variável independente, foi construído um modelo de regressão logística para obter o Odds Ratio (OR) da DAC em relação à DV. Resultados: Dos 707 casos, 50,6% eram homens e a idade média foi 73,16 ± 11,79 anos. A frequência de DV definitiva foi de 37,6% e 18% dos pacientes com DV tiveram DAC prévia. O OR da DAC para predizer DV definitiva foi de 1,57 vezes (IC 95% 1,0002,467; p<0,05). Conclusão: A DAC prévia está associada à DV definitiva, aumentando sua chance de ocorrência em 1,66 vezes. Estudos que analisem a interação entre DAC e outros fatores de risco cardiovascular (FRCV) como preditores de DV definitiva são necessários, com vistas à melhor elucidação não só do papel de cada fator associado à ocorrência de DV, como também dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos que futuramente favorecerão a implementação de estratégias de prevenção e controle de DV em idosos.

Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) have been implicated as risk factors for dementia in the elderly. Clinical studies have shown that there is an association between the history of coronary artery disease (CAD) and dementia, notably vascular dementia (DV). The association of prior CAD with definitive DV has not been studied. Objective: To verify the frequency of prior CAD in individuals with DV and to verify if there is an association between CAD and definitive DV. Method: This is a cross-sectional observational study in which 707 cases were submitted to a brain autopsy and neuropathological examination. The health history (demographic, clinical and cognitive, behavioral and functional data) was obtained by means of a clinical interview with an informant immediately after death, with informed consent. Data were analyzed using descriptive statistics and association and comparison tests of means and medians were used. Assuming DV as the dependent variable and CAD with the independent variable, a logistic regression model was constructed to obtain the Odds Ratio (OR) of the CAD in relation to DV. Results: Of the 707 cases, 50.6% were men and the mean age was 73.16 ± 11.79 years. The definitive DV frequency was 37.6% and 18% of DV patients had previous CAD. The DAC OR to predict final DV was 1,57 (95%CI 1,0002,467; p<0,05). Conclusion: Previous CAD is associated with definitive DV, increasing its chance of occurrence by 1.66 times. Studies that analyze the interaction between CAD and other cardiovascular risk factors (CRF) as predictors of definitive DV are necessary to better elucidating not only the role of each factor associated with the occurrence of DV, but also the pathophysiological mechanisms involved in the future will favor the implementation of strategies for prevention and control of DV in the elderly.

Mixed dementia: A review of the evidence / Demência mista: revisão das evidências

ABSTRACT. Mixed dementia is the coexistence of Alzheimer's disease and cerebrovascular disease (CVD) in the same demented patient. Currently, its diagnosis and treatment remains a challenge for practitioners. To provide an overview of the epidemiology, pathogenesis, natural history, diagnosis, and therapy of Mixed Vascular-Alzheimer Dementia (MVAD). The literature was reviewed for articles published between 1990-2016 by using the keywords linked to MVAD. Neuropathological studies indicate that MVAD is a very common pathological finding in the elderly with a prevalence about of 22%. The distinction between Alzheimer's dementia and vascular dementia (VD) is complex because their clinical presentation can overlap. There are international criteria for the MVAD diagnosis. The pharmacologic therapy shows modest clinical benefits that are similar among all drugs used in patients with Alzheimer's dementia and VD. The non-pharmacologic therapy includes the rigorous management of cardiovascular risk factors (especially hypertension) and the promotion of a healthy diet. The diagnosis and treatment of MVAD cannot be improved without further studies. Currently available medications provide only modest clinical benefits once a patient has developed MVAD. In subjects at risk, the antihypertensive therapy and healthy diet should be recommend for preventing or slowing the progression of MVAD.

RESUMO. Demência mista é denominação usual para a coexistência da doença de Alzheimer e doença cerebrovascular (DCV) no mesmo paciente demente. Atualmente, seu diagnóstico e tratamento continuam sendo um desafio. Fornecer uma visão geral da epidemiologia, patogênese, história natural, diagnóstico e terapia da Demência Mista Alzheimer-Vascular (DMAV). Foi realizada revisão da literatura buscando por artigos publicados entre 1990 e 2016 usando palavras-chave relacionadas ao DMAV. Estudos neuropatológicos indicam que DMAV é um achado patológico muito comum em idosos, com uma prevalência de cerca de 22%. A distinção entre demência de Alzheimer e demência vascular (DV) é complexa porque suas apresentações clínicas podem se sobrepor. Existem critérios internacionais para o diagnóstico DMAV. A terapia farmacológica mostra benefícios clínicos modestos que são semelhantes para todos os medicamentos utilizados em pacientes com demência de Alzheimer e DV. A terapia não-farmacológica inclui o manejo rigoroso dos fatores de risco cardiovascular (especialmente a hipertensão) e a promoção de uma dieta saudável. O diagnóstico e o tratamento do DMAV não podem ser melhorados sem outros estudos. Os medicamentos atualmente disponíveis fornecem apenas benefícios clínicos modestos, depois que DMAV instalou-se. Em indivíduos em risco, a terapia anti-hipertensiva e uma dieta saudável devem ser recomendadas para prevenir ou retardar a progressão da DMAV.

Evolution of short cognitive test performance in stroke patients with vascular cognitive impairment and vascular dementia: Baseline evaluation and follow-up / Evolução do desempenho em testes cognitivos breves de pacientes com acidente vascular cerebral com comprometimento cognitivo vascular e demência vascular: avaliação inicial e acompanhamento

ABSTRACT. There is limited evidence about the progression of cognitive performance during the post-stroke stage. Objective: To assess the evolution of cognitive performance in stroke patients without vascular cognitive impairment (VCI), patients with vascular mild cognitive impairment (MCI), and patients with vascular dementia (VD). Methods: A prospective cohort of stroke outpatients from two secondary medical centers in Lima, Peru was studied. We performed standardized evaluations at definitive diagnosis (baseline evaluation), and control follow-ups at 6 and 12 months, including a battery of short cognitive tests: Clinical Dementia Rating (CDR), Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE), and INECO Frontal Screening (IFS). Results: 152 outpatients completed the follow-up, showing progressive increase in mean score on the CDR(0.34 to 0.46), contrary to the pattern observed on the ACE and IFS (78.18 to 76.48 and 23.63 to 22.24). The box plot for the CDR test showed that VCI patients had progressive worsening (0.79 to 0.16). Conversely, this trend was not observed in subjects without VCI. The box plot for the ACE and IFS showed that, for the majority of the differentiated stroke types, both non-VCI and VCI patients had progressive worsening. Conclusion: According to both ACE and IFS results during a 1-year follow-up, the cognitive performance of stroke patients worsened, a trend which was particularly consistent in infarction-type stroke patients.

RESUMO. Há evidências limitadas sobre a progressão do desempenho cognitivo durante o estágio pós- acidente vascular cerebral (AVC). Objetivo: Avaliar a evolução do desempenho cognitivo em pacientes com AVC sem comprometimento cognitivo vascular (SCCV), pacientes com comprometimento cognitivo leve vascular (CCL-V) e pacientes com demência vascular (DV). Métodos: Coorte prospectivo de pacientes ambulatoriais com AVC de dois centros médicos secundários de Lima, Peru. Realizamos avaliações padronizadas no diagnóstico definitivo (avaliação inicial) e controles aos 6 e 12 meses depois, incluindo um conjunto de testes cognitivos breves: Clinical Dementia Rating (CDR), Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE), and INECO Frontal Screening (IFS). Resultados: Completaram o estudo 152 pacientes ambulatoriais, mostrando que as médias de pontuação da CDR apresentaram aumento progressivo (0,34 a 0,46), contrariamente ao observado com ACE e IFS (78,18 a 76,48 e 23,63 a 22,24). A soma das caixas do teste CDR mostrou que os pacientes com comprometimento cognitivo vascular (CCL-V e DV) apresentaram piora progressiva (0,79 a 0,16). Por outro lado, em indivíduos SCCV, essa tendência não foi observada. O gráfico box-plot para ACE e IFS mostrou que, para a maioria dos tipos de AVC observados, tanto os pacientes SCCV como aqueles com CCV apresentaram piora progressiva. Conclusão: De acordo com os resultados de ACE e IFS durante o acompanhamento de 1 ano, o desempenho cognitivo em pacientes com AVC piora, o que é particularmente consistente em pacientes com AVC tipo infarto.

A continuum of executive function deficits in early subcortical vascular cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis / Um contínuo de déficits em função executiva no comprometimento cognitivo subcortical inicial: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT. Background. Subcortical Vascular Cognitive Impairment (SVCI) is a clinical continuum of vascular-related cognitive impairment, including Vascular Mild Cognitive Impairment (VaMCI) and Vascular Dementia. Deficits in Executive Function (EF) are hallmarks of the disorder, but the best methods to assess this function have yet to be determined. The insidious and almost predictable course of SVCI and the multidimensional concept of EF suggest that a temporal dissociation of impairments in EF domains exists early in the disorder. Objective: This study aims to review and analyze data from the literature about performance of VaMCI patients on the most used EF tests through a meta-analytic approach. Methods: Medline, Web of Knowledge and PsycINFO were searched, using the terms: "vascular mild cognitive impairment" OR "vascular cognitive impairment no dementia" OR "vascular mild neurocognitive disorder" AND "dysexecutive" OR "executive function". Meta-analyses were conducted for each of the selected tests, using random-effect models. Results: Systematic review showed major discrepancies among the results of the studies included. Meta-analyses evidenced poorer performance on the Trail-Making Test part B and the Stroop color test by VaMCI patients compared to controls. Conclusion: A continuum of EF impairments has been proposed in SVCI. Early deficits appear to occur in cognitive flexibility and inhibitory control.

RESUMO. Introdução: O Comprometimento Cognitivo Vascular Subcortical (CCVS) é um contínuo clínico de comprometimento cognitivo de causa vascular, que inclui o Comprometimento Cognitivo Leve Vascular (CCLV) e a Demência Vascular. Déficits em Função Executiva (FE) são marcantes no quadro, mas a melhor metodologia para avaliar essa função ainda necessita ser determinada. A evolução insidiosa e quase previsível do CCVS e o conceito atual multidimensional de FE sugerem que uma dissociação temporal de comprometimentos dos domínios da FE exista nos estágios iniciais do transtorno. Objetivo: Visou-se a revisar e analisar dados da literatura sobre o desempenho de sujeitos com CCLV nos testes mais usados de FE através de uma abordagem metanalítica. Métodos: Foram realizadas buscas no Medline, Web of Knowledge e PsycINFO, usando os seguintes termos: "comprometimento cognitivo vascular" OU "comprometimento cognitivo não demência vascular" OU "transtorno neurocognitivo leve vascular" E "função executiva" OU "disexecutiva". Metanálises foram conduzidas para cada um dos testes, usando-se modelos de efeitos aleatórios. Resultados: A revisão sistemática demonstrou grande discrepância entre os resultados dos estudos incluídos. A metanálise evidenciou desempenhos piores no Teste de Trilhas parte B e no teste de cores do Stroop em sujeitos com CCLV em comparação com controles. Conclusão: Um contínuo de comprometimentos em FE no CCVS foi proposto. Déficits iniciais parecem ocorrer em flexibilidade cognitive e controle inibitório.

Efficacy of cognitive stimulation therapy for older adults with vascular dementia / Eficácia da terapia de estimulação cognitiva para idosos com demência vascular

ABSTRACT. Background: Cognitive stimulation therapy (CST) is an evidence-based psychosocial intervention for people with mild-to-moderate dementia due to various etiological factors. Objective: The aim of the present study was to assess the efficacy of the CST program, Italian adaptation -CST-IT-, in individuals who have vascular dementia (VaD). Methods: Older adults with mild-to-moderate VaD (N = 35) were assigned to one of two programs: one group (N = 21) attended the 14 sessions of the CST-IT program, while the other, active control group (N = 14) took part in alternative activities. The following domains were examined: cognitive functioning, quality of life, mood, behavior, functional activities of daily living. Results: Compared with the active controls, the CST-IT group showed a greater improvement in general cognitive functioning after the intervention (i.e. score increase on the Mini-Mental State Examination and decrease on the Alzheimer's Disease Assessment Scale ­ Cognitive subscale). A trend towards improvement was also identified in short-term/working memory ­ the backward digit span task- and perceived quality of life (Quality of Life ­ Alzheimer's Disease scale). No significant differences emerged between the two groups for the other domains considered. Conclusion: The present results support the efficacy of CST in people with vascular dementia.

RESUMO. Introdução: A terapia de estimulação cognitiva (TSC) é uma intervenção psicossocial baseada em evidências para pessoas com demência leve a moderada resultante de vários fatores etiológicos. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia do programa TSC, adaptação italiana -TSC-IT-, com indivíduos com demência vascular (DV). Métodos: Os idosos com DV leve a moderada (N = 35) foram atribuídos a um dos dois programas: um grupo (N = 21) frequentou as 14 sessões do programa TSC-IT, enquanto o outro, grupo de controle ativo (N = 14) participaram de atividades alternativas. Os seguintes domínios foram examinados: funcionamento cognitivo, qualidade de vida, humor, comportamento, atividades funcionais da vida diária. Resultados: Em comparação com os controles ativos, o grupo TSC-IT mostrou uma maior melhora no funcionamento cognitivo geral após a intervenção (ou seja, um aumento nos escores de Mini-exame do estado mental e uma diminuição na Escala de avaliação da doença de Alzheimer ­ subescala cognitiva). Uma tendência para uma melhoria também foi identificada na memória de curto prazo/trabalho ­ a tarefa de extensão de dígitos atrasados ​​­ e a qualidade de vida percebida (Quality of Life - escala da doença de Alzheimer). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos nos outros domínios considerados. Conclusão: Os resultados atuais suportam a eficácia do TSC em pessoas com demência vascular.

Association between diabetes and causes of dementia: Evidence from a clinicopathological study / Associação entre diabetes e causas de demência: evidência de um estudo clínico-patológico

ABSTRACT.Background: Diabetes mellitus is a risk factor for dementia, especially for vascular dementia (VaD), but there is no consensus on diabetes as a risk factor for Alzheimer's disease (AD) and other causes of dementia. Objective: To explore the association between diabetes and the neuropathological etiology of dementia in a large autopsy study. Methods: Data were collected from the participants of the Brain Bank of the Brazilian Aging Brain Study Group between 2004 and 2015. Diagnosis of diabetes was reported by the deceased's next-of-kin. Clinical dementia was established when CDR ≥ 1 and IQCODE > 3.41. Dementia etiology was determined by neuropathological examination using immunohistochemistry. The association of diabetes with odds of dementia was investigated using multivariate logistic regression. Results: We included 1,037 subjects and diabetes was present in 279 participants (27%). The prevalence of dementia diagnosis was similar in diabetics (29%) and non-diabetics (27%). We found no association between diabetes and dementia (OR = 1.22; 95%CI = 0.81-1.82; p = 0.34) on the multivariate analysis. AD was the main cause of dementia in both groups, while VaD was the second-most-frequent cause in diabetics. Other mixed dementia was the second-most-common cause of dementia and more frequent among non-diabetics (p = 0.03). Conclusion: Diabetes was not associated with dementia in this large clinicopathological study.

RESUMO. Introdução: Diabetes mellitus é um fator de risco para a demência, especialmente para a demência vascular (DV), mas ainda não há consenso sobre diabetes como fator de risco para a doença de Alzheimer (DA) e outras causas de demência. Objetivo: Verificar a associação entre diabetes e demência e sua etiologia neuropatológica em um grande estudo de autópsia. Métodos: Os dados foram coletados do Banco de Encéfalos Humanos do Grupo de Estudos em Envelhecimento Cerebral da FMUSP entre 2004 e 2015. O diagnóstico de diabetes foi relatado por pelos parentes do falecido. A demência clínica foi estabelecida quando CDR ≥ 1 e IQCODE > 3,41. A etiologia da demência foi determinada pelo exame neuropatológico com imuno-histoquímica. A associação de diabetes com probabilidades de demência foi investigada usando regressão logística multivariada. Resultados: Foram incluídos 1.037 sujeitos, diabetes esteve presente em 279 participantes (27%). A frequência de diagnóstico de demência foi semelhante entre diabéticos (29%) e não diabéticos (27%). Não encontramos associação entre diabetes e demência (OR = 1,22; IC 95% = 0,81-1,82; p = 0,34) na análise multivariada. DA foi a principal causa de demência em ambos os grupos, DV foi a segunda causa em diabéticos. A frequência de outra demência mista foi a segunda causa de demência e mais frequente entre os não diabéticos (p = 0,03). Conclusão: A diabetes não foi associada à demência neste grande estudo clínico-patológico.

Estrés psicológico en las cuidadoras familiares de ancianos con demencia vascular / Psychological stress in family caregivers of elderly people with vascular dementia

Las cuidadoras de ancianos con Demencia Vascular sufren una afectación en el orden psicológico y social debido a la baja probabilidad de rehabilitación total del anciano y al curso progresivo de esta patología. En el municipio de Guisa, Provincia Granma de Cuba, existe un problema de salud al respecto, ya que las cuidadoras familiares de los ancianos con Demencia Vascular acuden constantemente a las consultas de Psicología y Psiquiatría en busca de ayuda especializada, pues refieren sentirse estresadas. Por este motivo, se realizó esta investigación con el objetivo de determinar las principales manifestaciones de estrés psicológico en estas cuidadoras. Los métodos del nivel teórico (análisis-síntesis y el inductivo-deductivo) y las técnicas aplicadas (revisión de documentos, entrevista, observación, el inventario de Ansiedad como Rasgo y como Estado (IDARE), inventario de Beck, escala de Zarit y la escala sintomática de estrés), arrojaron que las principales manifestaciones de estrés psicológico de estas cuidadoras son: ansiedad, depresión, pérdida del apetito, trastornos del sueño, acidez, fatiga, dolores abdominales e irritabilidad. Este estudio es de vital importancia, pues sienta las bases para el diseño de futuras intervenciones psicológicas con el fin de disminuir los elevados niveles de estrés psicológico a los que están sometidas estas cuidadoras, mejorando su calidad de vida y del trabajo que éstas ofrecen.

The caregivers of elderly people with Vascular Dementia suffer an affectation in the psychological and social order due to the low probability of total rehabilitation of the elderly and the progressive course of this pathology. In the municipality of Guisa, Granma Province of Cuba, there is a health problem in this regard as family caregivers of elderly people with Vascular Dementia constantly go to Psychology and Psychiatry for specialized help, as they report feeling stressed. For this reason, this research was conducted with the aim of determining the main manifestations of psychological stress in these caregivers. The methods of the theoretical level (analysis-synthesis and inductive-deductive) and applied techniques (document review, interview, observation, the Anxiety Inventory as a Trait and as a State (IDARE), Beck's inventory, Zarit's scale and the Symptomatic scale of stress), showed that the main manifestations of psychological stress of these caregivers are: anxiety, depression, loss of appetite, sleep disorders, heartburn, fatigue, abdominal pain and irritability. This study is of vital importance, since it lays the foundations for the design of future psychological interventions in order to reduce the high levels of psychological stress to which these caregivers are subjected, improving their quality of life and the quality of work they offer.