Large Vertex Epidural Hematoma: Case Report and Review of Surgical Approaches

Vertex epidural hematomas (VEHs) are a special clinical entity due to their clinical presentation, vascular etiology and options of surgical approach. The clinical suspicion involves recognizing the mechanism of the injury and the correct visualization of the hematoma in computed tomography (CT) coronal sequences. In the present article, we describe a case of a very large (146 mL) VEH with central brain herniation, and provide a technical note on the surgical planning and treatment. A 34-year-old male patient was admitted to the hospital after an injury on the left superior parietal region. The Glasgow coma scale score was 6, and the left pupil of the patient was dilated. The CT scan showed a large epidural hematoma on the vertex between the coronal e lambdoid sutures, and a fracture over the sagittal suture. During the surgery, multiple burr holes were made laterally to the sagittal suture, and after inspection and no visualization of bleeding in the superior sagittal sinus (SSS), we performed a standard biparietal craniotomy. The patient was discharged three days after the surgery without any deficits. Currently, with the improvement in imaging modalities,more cases of VEH are being identified. Identifying the etiology prior to the craniotomy is challenging in severe cases. Tears in the SSS can bleed profusely, and they demand strategies during the craniotomy.With multiple burr holes parallel to the sagittal suture, we can visualize whether there is bleeding in the SSS and design a craniotomy with or without a central osseous bridge to anchor the dura. Neurosurgeons must be prepared to plan a surgical strategy in cases of large VEHs. Due to its rare frequency and bleeding risks, VEHs are considered challenging.

Craniectomía descompresiva, una alternativa de tratamiento. Caso clínico / Decompressive craniectomy, an alternative treatment. Clinical case

Introducción: El Trauma Cráneo Encefálico Grave (TCE), continúa siendo un problema de preocupación para las autoridades sanitarias a nivel mundial. A pesar de las diferentes publicaciones existen divergencias en la toma de desición en aplicar la Craniectomía descompresiva (Cd). En el presente trabajo se describe caso clínico portador de Hematoma Epidural (HE), Hipertensión Endocraneana (HE), intervenido quirúrgicamente donde la información fue tomada de la historia clínica realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Andino del Chimborazo, Riobamba, Ecuador, previa obtención del consentimiento informado. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años de edad que sufre Trauma craneoencefálico grave, hematoma epidural con efecto de masa y edema cerebral. Sometida a craniectomía descompresiva y tratamiento neurointensivo. Estadía en Unidad de Cuidados Intensivos de seis días, evolución favorable, ausencia de secuelas neurológicas. Conclusiones: La Craniectomía descompresiva mejora la Hipertensión endocraneana, disminuye la estadía UCI, y los días de ventilación mecánica, sin embargo los estudios actuales demuestran que esta intervención no mejora resultados finales. La Craniectomía Descompresiva primaria, en centros de escasos recursos de neuromonitoreo, puede constituir un proceder salvador. La craniectomía descompresiva está indicada en la segunda línea de tratamiento según la American Association of Neurological Surgeons.

Introduction: Serious Skull Trauma (SST), continues to be a problem of concern for health authorities worldwide. Despite the different publications there are divergences in the decision making in applying decompressive craniectomy (dc). In the present work, a clinical case of Epidural Hematoma (EH), Endocranial Hypertension (EH), surgically intervened was described, where the information was taken from the clinical history carried out in the Intensive Care Unit of the Andino del Chimborazo Hospital, Riobamba, Ecuador, after obtaining the informed consent. Presentation of the case: An 18-year-old female patient suffering from severe head trauma, epidural hematoma with mass effect and cerebral edema. Subjected to decompressive craniectomy and neurointensive treatment. Stay in the Intensive Care Unit for six days, favorable evolution, absence of neurological sequelae. Conclusions: Decompressive craniectomy improves intracranial hypertension, decreases ICU stay, and days of mechanical ventilation, however current studies show that this intervention does not improve final results. Primary Decompressive Craniectomy, in centers with scarce resources of neuromonitoring, can be a saving procedure. Decompressive craniectomy is indicated in the second line of treatment according to the American Association of Neurological Surgeons.

Generalidades de trauma cráneo encefálico en medicina legal / Generalities of traumatic brain injury in legal medicine

Resumen:El Trauma Cráneo Encefálico (TCE) tiene hoy en día una incidencia muy alta de morbilidad y mortalidad en nuestra población, por lo que es de suma importancia esclarecer los conceptos básicos de las lesiones producidas por el TCE, su cronología y el pronóstico de dichos traumas. Este artículo se basa en identificar las lesiones primarias y secundarias más frecuentes y las características más importantes de cada una de ellas, así como describir los mecanismos de trauma frecuentemente implicados.

Abstract:The Brain Trauma (TCE) has a very high incidence of morbidity and mortality in its population today, so it is very important to clarify the basic concepts of the injuries produced by the TCE, its timing and the prognosis of these traumas. This article is based on identifying the most frequent primary and secondary lesions and the most important characteristics of each, as well as describing the mechanisms of trauma frequently involved

Spontaneous intracranial epidural hematoma during rivaroxaban treatment / Hematoma epidural intracraniano espontâneo durante tratamento com rivaroxaban

Summary According to our research, this is the first case described in the literature of spontaneous intracranial epidural hematoma secondary to the use of Xareltor. Spontaneous intracranial epidural hematomas are rarely described in the literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura mater and metastasis to the skull. Long-term post-marketing monitoring and independent reports will probably detect the full spectrum of hemorrhagic complications of the use of rivaroxaban.

Resumo Segundo nossa pesquisa, descrevemos o primeiro caso na literatura de hematoma epidural intracraniano espontâneo secundário ao uso de Xareltor. Hematomas epidurais intracranianos espontâneos raramente são descritos na literatura, sendo comumente associados a doenças infecciosas cranianas, distúrbios de coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases cranianas. A elaboração de relatórios de monitoramento em longo prazo de pós-comercialização e relatórios independentes provavelmente irá detectar o espectro completo de complicações hemorrágicas do uso desse medicamento.

Epidural Hematoma: A Prospective Analysis of Morbidity and Mortality in 173 Patients / Hematoma epidural: Uma análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 173 pacientes

Objectives A few recent studies have focused on epidural hematomas (EDHs) that are routine in emergency rooms. The study was to evaluate the latest situation of affected patients by encephalic trauma associated with EDH in our service. Methods Prospective study between September 1, 2003 and May 30, 2009. Data were computed regarding age, sex, trauma mechanism, qualification by Glasgow coma scale admission, presence of anisocoria, and evaluation by the recovery of Glasgow scale high, with all patients by computed tomography (CT) scan. Results Among the 173 analyzed patients, mortality reached 20 patients (11.5%). Mortality was higher in the subgroup of 76 patients (44%) admitted with Glasgow coma scale (GCS ≤ 8) with 17 deceased, corresponding to 85% of total deaths. Prevalence of male subjects (140 cases, 81%) with bruises located in the temporal, frontal and parietal regions; 147 (85%) patients underwent neurosurgical treatment by craniotomy. The worst prognosis was in patients with hematomas of higher-volume (50 mL), midline structures deviations greater than 1.5 mm and basal cisterns CSF closed. Conclusion The authors emphasize the correct indication of neurosurgery and the postoperative intensive care unit (ICU) as key factors for success in the treatment of patients with EDHs.

Objetivos Poucos estudos atuais tem focado os hematomas epidurais que são rotina nos serviços de emergência. O estudo teve por objetivo avaliar a situação mais recente dos doentes acometidos por traumatismo crânio ancefálico associado a hematoma epidural no nosso serviço. Métodos Estudo prospectivo entre 1 de setembro de 2003 a 30 de maio de 2009. Foram computados dados referentes a idade, sexo, mecanismo do traumatismo, qualificação pela escala de coma de Glasgow` a admissão, presença de anisocoria e avaliação pela escala de recuperação de Glasgow na alta, tendo todos os pacientes realizado tomografia de crânio. Resultados Dentre os 173 pacientes analisados encontramos mortalidade de 20 pacientes (11,5%). No subgrupo de 76 pacientes (44%) admitidos em escala de coma de Glasgow (ECGLa) ≤ 8 pontos, a mortalidade foi superior com 17 óbitos, correspondendo a 85% do total de óbitos. Prevaleceram indivíduos do sexo masculinos (140 casos, 81%) com hematomas localizados na região temporal, seguido pelas regiões frontal e parietal; 147 (85%) foram submetidos a tratamento neurocirúrgico por craniotomia. O prognóstico foi pior nos pacientes com hematomas de volume superior a 50 mL, desvios de estruturas de linha mediana maiores que 1,5 mm e cisternas liquóricas basais fechadas. Conclusões Os autores enfatizam a correta indicação da neurocirurgia e o pósoperatório na unidade de terapia intensiva como fatores chave para o bom resultado no tratamento dos doentes com hematomas epidurais.

Hematoma epidural diagnosticado por diplopia - Relato de caso / Epidural Hematoma Diagnosed by Diplopia - Case Report

Os autores relatam e discutem o mecanismo pelo qual um paciente de 33 anos, com relato de traumatismo crânio encefálico ocorrido 5 dias antes comperda de consciência no momento do traumatismo, e assintomático nos 4 dias sequentes, iniciou diplopia no quinto dia após o traumatismo, sintoma que provocou sua ida ao pronto-socorro, a realização de exame físico neurológico normal e de tomografia do crânio devido a história e mecanismo de traumatismo, que revelou hematoma epidural occipital, prontamente operado, com o sintoma de diplopia tendo desaparecido no 14o dia após a cirurgia, já com o paciente em casa.

The authors report a male of 33 years that after head trauma occurred 5 days before developed diplopia, which motivated him to go to the emergency room, where even without changes in neurological examination, brain CT scan performed revealed an epidural hematoma occipital, operated with good functional outcome.

Hematoma extradural de clivus ? Relato de casos / Clivus extradural hematoma ? Cases report

O clivus é considerado o osso mais forte da base do crânio. Dessa forma, sua lesão sugere trauma de relevante impacto. O hematoma extradural agudo de clivus (HEDAC) é particularmente raro, com poucos casos descritos na literatura. A maioria dos relatos de HEDAC envolve vítimas de colisão com veículos de alta velocidade, sendo comum o acometimento da coluna cervical concomitantemente. Neste artigo, são relatados dois casos de HEDAC. O primeiro envolve um paciente do sexo masculino, 53 anos, com história de queda da própria altura. O segundo também envolve um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Ambos evoluíram com resultados favoráveis.

The clivus is considered the strongest bone of the skull base. Thus, his injury suggests trauma of significant impact. The clivus extradural hematoma (HEDAC) is particularly rare, with few cases reported in the literature. Most accounts of victims HEDAC involves collision with high-speed vehicles, which often affects the cervical spine concurrent. In this paper, we report two cases of HEDAC. The first involves a 53 years old male with a history of fall from height. The second also involves a 28 years old male suffered high speed motorcycle accident. Both evolved with favorable results.

Sinal do redemoinho em hematoma extradural hiperagudo / Swirl sign in hiperacute extradural hematoma

OBJETIVO: O presente trabalho apresenta o significado do sinal do redemoinho, que é observado no exame de tomografia computadorizada (TC) em casos de hematoma extradural hiperagudo. Métodos: Foram estudados 12 pacientes com hematoma extradural hiperagudo e que apresentaram sinal do redemoinho ao exame de TC. Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido 10:2 feminino. Nove pacientes foram vítimas de acidente de trânsito, dois de queda de altura e um de agressão física. A localização do hematoma foi parietal (sete casos), frontal (três casos) e temporoparietal (dois casos). O sinal do redemoinho foi diagnosticado na TC em todos os casos e confirmada no ato cirúrgico sua relação com sangramento arterial ativo em nove casos. Conclusão: O sinal do redemoinho observado na TC em pacientes com hematoma extradural hiperagudo indica que se deve realizar drenagem cirúrgica urgente, uma vez que sua persistência implica aumento de volume e, consequentemente, aumento da morbimortalidade.

OBJECTIVE: This paper presents the meaning of the swirl sign, which is observed on computed tomograhy (CT) examination in cases of hyperacute epidural hematoma. Methods: We studied 12 patients with hyperacute epidural hematoma and had to sign Swirl CT examination. Results: Men were more affected females 10:2. Nine patients were victims of traffic accidents, fall two and a physical assault case. The location of the hematoma was seven parietal, frontal and temporoparietal two three. The sign of the swirl was diagnosed on CT in all cases and confirmed during surgery its relationship with active arterial bleeding in nine cases. Conclusion: The signal observed in the swirl of CT in patients with hyperacute epidural hematoma, indicates that we must carry out urgent surgical drainage, since its persistence implies an increase in volume and consequently increased morbidity and mortality.

Hematoma extradural supra e infratentorial / Supra and infratentorial extradural hematoma

OBJETIVO: Os autores apresentam uma série de casos de hematoma extradural da fossa posterior (HEDFP) com expansão supratentorial. MÉTODOS: O presente trabalho é retrospectivo e descritivo. Foram analisados 14 pacientes com HEDFP de apresentação mista. RESULTADOS: Dos 14 pacientes, 12 são do gênero masculino e dois, do feminino. A média das idades foi de 26,2 anos. Acidente de trânsito foi a principal causa, seguida de queda acidental e agressão física. Escore na escala de coma de Glasgow variou entre 8 e 14. Cefaleia e vômitos foram os principais achados clínicos. Exame de RX simples de crânio demonstrou traço de fratura em 80% (8/10) dos casos. Tomografia de crânio demonstrou traço de fratura e hematoma extradural mista em todos os pacientes e ressonância magnética em um caso. Cirurgia foi realizada em 12 e tratamento conservador em dois. Dois pacientes foram a óbito. CONCLUSÃO: Na presença de fratura no osso occipital, deve-se suspeitar de HEDFP de forma mista. Exames de imagens são importantes no diagnóstico e conduta.

OBJECTIVE: The authors present a case series of HEDFP with supratentorial expansion. METHODS: This study is retrospective and descriptive. We analyzed 14 patients with HEDFP presentation mixed. RESULTS: Of 14 patients, 12 males and two females. Mean age was 26.2 years. Traffic accidents were the leading cause, followed by accidental fall and assault. Score on the Glasgow coma scale ranged between 8 and 14. Headache and vomiting were the main clinical findings. Examination showed RX plain skull fracture line in 80% (8/10) of cases. Cranial CT scan showed the fracture line and epidural hematoma mixed in all patients and magnetic resonance one case. Surgery was performed in 12 and conservative in two. Two patients died. CONCLUSION: In the presence of occipital bone fracture should be suspected HEDFP mixed basis. Imaging techniques are important for diagnosis and management.

Conduta anestésica em criança com osteogênese imperfeita e hemorragia epidural / Anesthesia management in a child with osteogenesis imperfecta and epidural / Hemorrhage conducta anestésica en niño con osteogénesis imperfecta y hemorragia epidural

Osteogênese imperfeita (OI) é o resultado de uma mutação genética que causa a formação defeituosa ou insuficiente de colágeno. OI pode causar várias complicações anestésicas por causa do manejo difícil das vias aéreas, da presença de deformidade da coluna vertebral, de doenças respiratórias, anomalias cardíacas, distúrbio da função plaquetária, risco de hipertermia, invaginação bacilar, deformidades ósseas e distúrbios metabólicos. A abordagem anestésica de pacientes com OI deve ser feita com cautela, por causa do risco de certas complicações respiratórias. Esses riscos são causados por deformidade do tórax, fraturas ósseas durante o movimento ou mudança de posição, fraturas mandibulares e cervicais relacionadas à intubação, intubação difícil e hipertermia maligna. As técnicas anestésicas com o uso de anestesia venosa total (AVT) e máscara laríngea são adequadas para o manejo de paciente pediátrico com OI. No entanto, essas técnicas ainda não foram mencionadas como úteis em relatos de casos neurocirúrgicos. Neste estudo, apresentamos o uso de AVT e máscara laríngea ProSeal (MLP) em uma criança com OI e hemorragia epidural. Concluímos que a MLP e a AVT podem ser usadas com segurança no manejo anestésico de pacientes com OI e problemas anestésicos graves.

Osteogenesis Imperfecta (OI) results from gene mutation that causes defective or insuffi cient collagen formation. It may cause various anesthetic complications due to the diffi culty in airway management, existence of spinal deformity, respiratory disorders, cardiac anomalies, thrombocyte function disorder, risk of hyperthermia, bacillary invagination, bone deformities and metabolic disorders. The anesthesia management of OI patients should be exercised with caution given certain risks of respiratory disorders. These risks are due to thorax deformity, bone fractures during moving or changing position, mandibular and cervical fractures related with intubation, diffi cult intubation and malignant hyperthermia. The anesthetic technique using Total Intravenous Anesthesia (TIVA) and laryngeal mask airway is suitable for pediatric patient care with OI. However, these techniques have not yet been reported as useful in neurosurgery case reports. In this study, we present the use of TIVA and ProSeal Laringeal Mask in a child with OI and epidural hemorrhage. We came to the conclusion that LMA and TIVA can safely be used in the anesthetic management of OI patients with severe anesthetic problems.

La osteogénesis imperfecta (OI) es el resultado de una mutación genética que causa la formación defectuosa o insufi ciente de colágeno. La OI puede causar varias complicaciones anestésicas a causa del manejo difícil de las vías aéreas, de la presencia de deformidad de la columna vertebral, de enfermedades respiratorias, anomalías cardíacas, trastorno de la función plaquetaria, riesgo de hipertermia, invaginación bacilar, deformidades óseas y trastornos metabólicos. El abordaje anestésico de pacientes con OI debe ser hecho con cautela, ya que existe un riesgo de ciertas complicaciones respiratorias. Esos riesgos son causados por deformidad del tórax, fracturas óseas durante el movimiento o el cambio de posición, fracturas mandibulares y cervicales relacionadas con la intubación, intubación difícil e hipertermia maligna. Las técnicas anestésicas con el uso de anestesia venosa total (AVT) y mascarilla laríngea, son adecuadas para el manejo de paciente pediátrico con OI. Sin embargo, esas técnicas todavía no han sido mencionadas como útiles en relatos de casos neuroquirúrgicos. En este estudio, presentamos el uso de AVT y mascarilla laríngea ProSeal (MLP) en un niño con OI y hemorragia epidural. Concluimos que la MLP y la AVT pueden ser usadas con seguridad en el manejo anestésico de pacientes con OI y problemas anestésicos graves.

Análise epidemiológica de 210 casos de hematoma extradural traumático tratados cirurgicamente / Epidemiological analysis of 210 cases of surgically treated traumatic extradural hematoma

OBJETIVO: Analisar aspectos da epidemiologia, apresentação clínica e radiológica de pacientes com hematoma extradural traumático (HED) submetidos a procedimento neurocirúrgico. MÉTODOS: Foi realizada a revisão de prontuários de 210 pacientes admitidos no Serviço de Emergência com HED diagnosticados através de tomografia computadorizada, tratados cirurgicamente no período de agosto de 1998 a janeiro de 2008. Foram analisados: idade, sexo, apresentação clínica e radiológica, mecanismo de trauma e status neurológico no momento da alta hospitalar. RESULTADOS: Em 49,2% o mecanismo de trauma foi queda; 89,2% dos pacientes eram do gênero masculino; 49,7% dos casos tinham Escala de Coma de Glasgow (ECG) entre 13-15; 61% dos pacientes tinham idade entre 20-49 anos; A localização do HED em 26,5% e 19,6% dos casos foi têmporo-parietal e temporal, respectivamente; 32,8% tinham lesões intracranianas associadas, sendo a fratura craniana evidenciada em cerca de 45% dos casos; 76,2% dos pacientes tratados cirurgicamente tiveram alta com déficit mínimo ou ausência de déficit neurológico. CONCLUSÃO: Observamos que o HED, na população de estudo, apresenta-se mais frequentemente no gênero masculino, na quarta década de vida, mais relacionado às quedas. Na admissão, observamos uma ECG entre 13 e 15, sendo pertinente mencionar o envolvimento da região têmporo-parietal na maioria dos casos. Acreditamos que o conhecimento da epidemiologia do hematoma extradural traumático pode auxiliar na elaboração de medidas de saúde pública, visando à prevenção e identificação precoce desta doença em determinada população.

OBJECTIVE: To assess the epidemiology, clinical and radiological presentation of patients with traumatic extradural hematoma (EDH) undergoing neurosurgical procedures. METHODS: We performed a chart review of 210 patients admitted to the emergency department with EDH diagnosed by CT scan and surgically treated between August 1998 and January 2008. Variables analyzed were: age, gender, clinical and radiological presentation, mechanism of injury and neurological status at discharge from hospital. RESULTS: In 49.2% trauma mechanism was fall; 89.2% of patients were male, 49.7% of cases had a Glasgow Coma Scale (GCS) between 13 and 15; 61% of patients had age between 20 and 49 years; the location of EDH was the temporo-parietal and temporal in 26.5% and 19.6% of the cases, respectively; 32.8% had associated intracranial lesions, with skull fractures seen in around 45% of cases; 76.2% of surgically treated patients were discharged with minimal or no neurologic deficit. CONCLUSION: We observed that, in the study population, EDH appears more often in males, in the fourth decade of life, and is more related to falls. On admission, GCS was observed between 13 and 15 and it is appropriate to mention the involvement of the temporo-parietal region in most cases. We believe that knowledge of the epidemiology of traumatic epidural hematoma can assist in developing public health measures aimed at prevention and early identification of this disease in the population.

Epidemiological analysis of 189 cases of traumatic intracranial extradural hematoma treated by surgery / Análisis epidemiológico de 189 casos de hematoma epidural tratados quirúrgicamente

Objective: To analyze the epidemiology, clinical and radiological presentation of patients with extradural hematoma (EDH) who underwent surgery in our service and their neurological status at the time of discharge. Method: We reviewed the charts of 189 patients who were admitted to our service with EDH and were treated surgically, during the period of August 1998 to January 2007. Results: In 49.2 percent the mechanism of trauma was falling; 49.7 percent of the cases had GCS between 13-15; 45.0 percent had skull fractures; 32.8 percent had associated intracranial injuries. Conclusion: We observed that 76.2 percent of surgically treated patients were discharged with minimum or no neurological deficits.

Hematoma intradiploico: tratamento cirúrgico e relato de caso / Intradiploic hematoma: surgical treatment and case report

O hematoma intradiploico é uma lesão rara do crânio. Foi descrita inicialmente em 1934 e até hoje a sua patogênese não é conhecida. Trata-se de uma lesão rara e secundária a um processo reativo benigno após traumas cranianos leves ou coagulopatias. Paciente de 42 anos apresentava quadro progressivo de perda da marcha e alteração visual. Foi identificada massa na região occipital do paciente, de caráter progressivo. Os estudos radiológicos demonstravam lesão de aspecto heterogêneo, erosiva da calota craniana e com expansão intracraniana. Realizou angiografia digital que demonstrou trombose de seio sagital superior. Foi submetido à biópsia seguida de ressecção da lesão associada à cranioplastia. Houve melhora do padrão visual e do desempenho de marcha do paciente, em relação ao pré-operatório. Os autores relatam um caso raro de hematoma intradiploico, analisaram os diagnósticos diferenciais e discutem as opções cirúrgicas dessa rara doença.

Intradiploic hematoma: surgical treatment and case reportIntradiploic hematoma is a very rare lesion of the skull. It was first described in 1934 and until now his pathogenesis still unclear. It is a rare and benign reactive process that occurs after minor head trauma. This 42-year-old man presented with difficult to walk and visual loss. It was observed one growing mass at occipital bone. On computadorized tomography and magnetic resonance image one destructive lesion, heterogeneous and expansion. One angiographic study was performed and showed thrombosis of the superior sagital sinus. The patient was submitted to a biopsy and after the hematoma was radically resected with cranioplasty. The improved his walk condition and visual capacities. The authors reported one case of intradiploic hematoma, differential diagnosis were analyzed and discussed about the surgical options of this rare disease.

Hematoma epidural subagudo / Subacute epidural hematoma

Se presenta el caso de un paciente con hematoma epidural subagudo, temporoparietal derecho, secundario a una agresión física. En el cuadro clínico, a las 24 h, predominó la cefalea de intensidad moderada, con somnolencia y agitación psicomotora ligera. Las radiografías simples de cráneo no mostraron alteraciones. Los síntomas se mantuvieron a pesar del tratamiento médico, por lo que se realizó una tomografía axial simple de cráneo que mostró la presencia de un hematoma epidural subagudo temporoparietal derecho, con desplazamiento de estructuras de la línea media. Se realizó una craneotomía temporoparietal derecha para la evacuación del hematoma posterior. El paciente evolucionó satisfactoriamente y se recuperó por completo, tanto clínica como imaginológicamente(AU)

This is the case of a patient presenting with right temporoparietal subacute hematoma secondary to a physical act of aggression. In clinical picture at 24 hours there was predominance of headache of moderate intensity with drowsiness and slight psychomotor restlessness. The skull single radiographies didn't show alterations. Symptoms remained despite the medical treatment, thus a single skull axial tomography was carried out showing the presence of a right temporoparietal subacute epidural hematoma with displacement from the middle line structures. A right temporoparietal craniotomy was carried out to evacuation of the posterior hematoma. Patient evolved satisfactorily with a total recovery as much clinical as imaging(AU)

Management of supratentorial epidural hematoma in children: report on 49 patients / Tratamento de hematoma epidural supratentorial em crianças: avaliação em 49 pacientes

Traumatic head injury is a common cause of mortality and acquired neurological impairment in children. However, pediatric epidural hematomas (EDHs) are not common and few series have studied the evolution of these patients. In this study, we present the results from a sample of patients with EDH with long-term follow-up. METHOD: Between January 2006 and December 2008, 49 patients with traumatic EDH were treated at our unit. Clinical course, radiological findings and outcomes were evaluated. Neurological status was assessed using the Glasgow Coma Scale (GCS). The patients' ages ranged from one day to 16 years. The mean follow-up was six months. RESULTS: On admission, most of the patients presented mild trauma and 57 percent had a GCS of 13-15. The most common symptom was irritability. The most frequent mechanisms of injury were: falling from a height in 29 cases and motor vehicle accidents in 16 cases. Three of these patients presented GCS 3, but only one died. We found a late neurological deficit in nine patients. CONCLUSION: These lesions may occur following mild head trauma and in alert children with nonfocal neurological examinations. However, in children presenting irritability with subgaleal hematomas and a history of loss of consciousness, skull computed tomography must be performed.

Trauma craniocerebral é uma causa frequente de mortalidade e comprometimento neurológico adquirido em crianças. No entanto, hematomas epidurais (HED) são raros em pacientes pediátricos, com poucas series estudando a evolução destes pacientes. Neste estudo, os autores apresentam os resultados de uma casuística de pacientes com HED acompanhados em longo prazo. MÉTODO: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008, 49 pacientes com HED foram tratados em nossa unidade. Curso clínico, achados radiológicos, e resultados foram avaliados. O estado neurológico foi avaliado com o Glasgow Coma Scale (GCS). A idade variou de 1 dia a 16 anos. A média de acompanhamento foi de 6 meses. RESULTADOS: Na admissão, a maioria dos pacientes apresentava trauma leve e 57 por cento estavam com GCS de 13-15. O sintoma mais comum foi irritabilidade. Os mecanismos de trauma mais frequentes foram queda de altura em 29 casos e acidentes de trânsito em 16 casos. Três destes pacientes apresentavam GCS 3, mas somente um morreu. Verificou-se déficit neurológico tardio em nove pacientes. CONCLUSÃO: Esta lesão pode ocorrer após traumas leves e em crianças alerta com exames neurológicos não focais. No entanto, em crianças com irritabilidade com hematoma subgaleal e história de perda de consciência, tomografia do crânio deve ser realizada.

Tratamento das lesões focais intracranianas no traumatismo craniencefálico / Treatmento of focal intracranial lesions in cranioencephalic traumatism

O traumatismo craniencefálico pode resultar em lesões intracranianas difusas ou focais, representando afecções traumatoógicas graves, em parte necessitando de atendimento e conduta neurocirúrgica de emergência. As principais lesões focais de indicação cirúrgica são os hematomas epidurais, os hematomas subdurais agudos e as contusões cerebrais. Há ainda controvérsias sobre o tratamento em muitas situações. Os autores realizaram revisão da literatura descrevendo os princípios do tratamento cirúrgico de lesões focais secundárias ao trauma de crânio.

Head trauma presents in some cases, intracranial lesions, diffuse and focal. The more important lesions are acute epidural hematoma, subdural hematoma and brain contusions. There is controversy about the surgical treatment. In this study, the authors describe a critical review of literature about principles for surgical management for focal lesions by head trauma.

Bilateral cortical atrophy after severe brain trauma and extradural homatoma

We report the case of a severe head injured 43-year old male patient with a large extradural hematoma, Glasgow Coma Scale 3 and dilated fixed pupils. Patient was promptly submitted to surgical evacuation of the lesion, but remained in persistent vegetative state in the post-operative time. Head computed tomography scans performed before surgery, and at early and late post-operative periods comparatively revealed extreme bilateral cortical atrophy. Late consequences of severe head trauma drastically affect the prognosis of patients, being its prevention, and neuroprotection against secondary injury still a therapeutical challenge for neurosurgeons.

Relatamos o caso de um paciente de 43 anos, com traumatismo cranioencefálico grave, com grande hematoma extradural, Escala de Coma de Glasgow 3 e pupilas fixas e dilatadas. O paciente foi prontamente submetido à evacuação cirúrgica da lesão mas permaneceu em estado vegetativo persistente no período pós-operatório. As TC de crânio realizadas antes da cirurgia e nos períodos pós-operatórios precoce e tardio revelaram comparativamente extrema atrofia cerebral bilateral. As conseqüências tardias do traumatismo craniano grave afetam drasticamente o prognóstico dos pacientes, sendo sua prevenção, e a neuroproteção contra a injúria secundária ainda um desafio terapêutico para os neurocirurgiões.

Hematoma epidural pós-traumático na junção crânio-cervical: relato de caso e revisão de literatura / Post-traumatic epidural hematoma in the craniocervical junction: case report and review of the literature

Os autores relatam um caso raro de hematoma epidural pós-traumático na região da junção crâniocervical.Paciente de 63 anos, após grave acidente automobilístico, evoluiu com dor cervical intensa,refratária ao tratamento clínico. A ressonância magnética demonstrou um hematoma epidural desde ajunção crânio-cervical até C1-C2, de localização póstero-lateral direita, sem alterações de partes ósseas.Optado pelo tratamento cirúrgico imediato, foi realizada laminectomia com retirada do hematoma. Houvedesaparecimento da dor e resolução completa do hematoma, comprovado pela ressonância magnética.É feita revisão da literatura sobre o tema.

The authors report a rare case of post-traumatic epidural hematoma in the craniocervical junction ina 63 y.o. male patient, following a car accident. He presented with intense cervical pain refractory tothe clinical treatment. The magnetic resonance imaging demonstrated an epidural hematoma fromthe craniocervical junction down to C1-C2 level, on the right posterior-lateral region, without any bonealterations. An immediate laminectomy for drainage of the hematoma was carried through. The patientpresented alleviation of the pain and complete resolution of the hematoma, as proven by the magneticresonance imaging. Revision of literature on the subject is made.