Religiosity and spirituality in patients with epilepsy / Religiosidade e espiritualidade em pacientes com epilepsia

ABSTRACT Religiosity and spirituality (R/S) are widely regarded as important allies against illness and suffering in general. Findings in temporal lobe epilepsy (TLE) suggest the temporal lobe as the anatomical-functional basis of religious experiences. Both R/S are relevant in patients with epilepsy (PWE) since epilepsy can lead to psychosocial issues for a significant portion of patients and their families. Objective: To investigate R/S in PWE, as well as the impact of different epileptic syndromes on patients' R/S. Methods: One hundred PWE and 50 healthy volunteers matched for age, sex and educational level were submitted to an interview, as well as three previously validated questionnaires: Index of Core Spiritual Experience (INSPIRIT-R), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and the Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-31). Results: PWE's and control's mean ages were 35.9 ± 12.4 vs. 36.3 ± 18.1 years, mean schooling was 8.9 ± 3.7 vs. 10.1 ± 4.2 years. The mean age of epilepsy onset was 14.5 ± 12.1 and monthly frequency of seizures was 5.9 ± 12.6. INSPIRIT-R's scores were not statistically significantly different between patients and controls (3.0 ± 0.8 vs. 3.0 ± 0.8); however, INSPIRIT-R's scores were significantly higher in TLE patients when compared with other epilepsy syndromes (3.2 ± 0.7 vs. 2.8 ± 0.9; p = 0.04). Conclusion: Temporal lobe epilepsy patients have higher levels of R/S.

Resumo Religiosidade e espiritualidade (R/E) são geralmente consideradas importantes aliadas no enfrentamento de doenças e sofrimento. Estudos na epilepsia do lobo temporal (ELT) sugerem que o lobo temporal é a base anatômico-funcional de experiências religiosas. Além disso, R/E têm impacto na vida de pacientes com epilepsia (PCE), uma vez que a epilepsia frequentemente está associada a distúrbios psicossociais em pacientes e seus familiares. Objetivo: Investigar R/E em PCE, bem como o impacto de diferentes síndromes epilépticas na R/E dos pacientes. Método: Cem PCE e 50 voluntários saudáveis pareados por idade, sexo e nível educacional foram submetidos a uma entrevista, bem como três questionários previamente validados: Index of Core Spiritual Experience (INSPIRIT-R), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), e Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-31). Resultados: As médias de idade de PCE e controles foram de 35,9 ± 12,4 vs. 36,3 ± 18,1 anos, com escolaridade média de 8,9 ± 3,7 vs. 10,1 ± 4,2 anos. A idade média do início da epilepsia foi de 14,5 ± 12,1 e a frequência de crises mensais foi de 5,9 ± 12,6. Os escores do INSPIRIT-R não foram estatisticamente diferentes entre os pacientes e controles (3,0 ± 0,8 vs. 3,0 ± 0,8); entretanto, os escores do INSPIRIT-R foram significativamente maiores em pacientes com ELT quando comparados com outras síndromes epilépticas (3,2 ± 0,7 vs. 2,8 ± 0,9; p = 0,04). Conclusão: Pacientes com epilepsia do lobo temporal possuem níveis mais altos de religiosidade e espiritualidade.

Alteraciones en las ejecuciones viso-perceptuales en pacientes con síndromes electro-clínicos de epilepsias del lóbulo temporal y frontal / Visuoperceptual performances impairments in patients with electro-clinical syndromes of temporal lobe and frontal lobe epilepsies

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Según el modelo de actividad modular encapsulada del foco epiléptico (FE), las epilepsias del lóbulo temporal (ELI) y del frontal (ELF) se asocian con alteraciones cognitivas de memoria, atención, lenguaje y función ejecutiva. Por eso la mayoría de los protocolos neuropsicológicos se centran en la evaluación de estas funciones. Las habilidades viso-perceptuales se evaluarían en los pacientes con epilepsias del cuadrante posterior (ECP). OBJETIVO: Establecer las alteraciones viso-perceptuales en pacientes adultos con síndrome electro-clínico compatible con ELT y ELF de Medellín, Colombia, al compararse con un grupo de personas sin epilepsia. Pacientes y métodos: la muestra estuvo conformada por 19 pacientes, 10 (52,6 %) mujeres, edad de 43,0±12,3 (IC 95 %:37,1-48,9) años, con síndromes electro-clínicos por video-telemetría compatibles con ELT o ELF, con capacidad intelectual total estimada 107,2±14,1 (IC95 %:100,3-114,0). Se compararon con 16 personas sin epilepsia, 9(56,2 %) mujeres, edad 41,8±12,7 (IC95 %:35,1-48,6) y capacidad intelectual de 117±17,5 (IC95 %:108,6-127,2). Se les aplicó un protocolo para evaluación de procesos viso-perceptuales. RESULTADOS: Los pacientes presentaron un rendimiento significativamente inferior (p<0,05) en discriminación de figura-fondo, orientación viso-espacial de líneas y en el reconocimiento diferido de la memoria visual de puntos. Estas dificultades fueron mayores en los pacientes con ELF. CONCLUSIONES: Se observan alteraciones en ejecuciones viso-perceptuales y de almacenamiento de memoria visual más severas en pacientes con ELF. Esto apoya el modelo de redes complejas (no modulares y no encapsuladas), tanto para la actividad epiléptica como para la cognitiva. Por esto, los procesos viso-perceptuales deben ser evaluados en los pacientes con síndromes de ELT o ELF.

SUMMARY INTRODUCTION: According to modular encapsulated activity model of the epileptic focus (EF), Temporal lobe epilepsies (TLE) and Frontal lobe epilepsies (FLE) are associated to memory, attention, language and executive function impairments. For this reason most of the neuropsychological protocols are focused in the assessment of these functions. Visuoperceptual skills only would be assessed in patients with posterior quadrant epilepsies (PQE). OBJECTIVE: To establish visuoperceptual impairment in a sample of electro-clinical syndromes compatibles with TLE and FLE from Medellín-Colombia, compared with a group of healthy people without epilepsy. Patients and methods: sample was constituted by 19 patients, 10 women (52,6%), aged 43,0±12,3 (CI95%:37,1-48,9), with electro-clinical syndromes compatible with TLE or FLE, median estimated IQ 107,2±14,1 (CI95%:100,3-114,0). They were compared with 16 healthy people without epilepsy, 9(56,2%) women, median age 41,8±12,7 (CI95%:35,1-48,6) and 117±17,5 (IC95%:108,6-127,2). A visuoperceptual protocol was administered to both groups. RESULTS: Patients presented significant lower (p<0,05) on figure-background discrimination, visuospatial line orientations, and delayed recall by recognition of dots visual memory. These impairments were significant worst in FLE patients. CONCLUSIONS: TLE and FLE patients have visuoperceptual and delayed visual memory store impairments, which were significant worst in FLE patients. These findings support the complex network (non-modular and non-encapsulated) model to explain EF and cognitive functioning in patient with TLE and FLE. Visuoper-ceptual processes should be always assessed in these patients.

Comorbilidad psiquiátrica en niños con epilepsia benigna de la infancia / Psychiatric comorbidity in children with benign childhood epilepsy

La epilepsia es una enfermedad crónica que en ocasiones puede afectar el funcionamiento emocional, cognitivo y lingüístico del niño e impactar en su funcionamiento intra-psíquico e interpersonal incluyendo a su familia y al medio académico y social. Si bien en el ámbito internacional se han realizado numerosos estudios que han podido demostrar que muchos niños con epilepsia ven afectadas sus funciones mentales, sus emociones y conducta, muy pocas investigaciones se propusieron explorar la relación existente entre psicopatología y tipo de epilepsia. Es frecuente que la epilepsia se acompañe de síntomas y cuadros psicológicos y psiquiátricos, causados ya sea por los efectos neurofisiológicos de la misma enfermedad, como consecuencia de las condiciones de vida que la enfermedad impone, por las características constitucionales de los sujetos, por la dinámica que se establece en el plano familiar y también como efectos adversos de la medicación. El predominio de problemas del comportamiento en niños con epilepsia se muestra dos veces superior al considerado en niños con enfermedades crónicas que no implican el SNC y cuatro veces superior al de niños sanos. Estudios más recientes señalan la presencia de disturbios del comportamiento en 21-32% de niños con epilepsia usando la lista de comprobación del comportamiento del niño, en 23-26% con el inventario de la depresión del niño, en el 48% con la escala de Rutter. Es objetivo de esta investigación, determinar la distribución de los trastornos mentales asociados a epilepsia benigna de la infancia en un grupo de pacientes de entre 6 y 13 años y comparar esta distribución con la de un grupo de niños de entre 6 y 13 años de la población escolar general (AU)

Epilepsy is a chronic disease that may affect emotional, cognitive, and linguistic, as well as inter-psychic and intrapersonal functioning including the family and academic and social environments. Although numerous international studies have been conducted showing that in children with epilepsy cognitive function, emotions, and behavior are often impaired, few investigations have proposed to assess the correlation between psychopathology and type of epilepsy. Epilepsy is commonly associated with psychological and psychiatric features caused either by the neurophysiological effects of the disease or by the conditions of life related to the disease, due to constitutional characteristics of the patients, family dynamics, and adverse effects of the antiepileptic drugs. Predominance of behavioral difficulties of children with epilepsy are two-fold higher than in children with other chronic diseases not involving the CNS and four-fold higher than in healthy children. More recent studies have found the presence of behavioral disturbances in 21-32% of children with epilepsy using a checklist of child behavior, with the Child Depression Inventory in 23-26% and the Rutter Scale in 48%. The aim of this study was to determine the distribution of mental disorders associated with benign childhood epilepsy in a group of patients between 6 and 13 years of age compared with that in a group of children between 6 and 13 years of age from the general school-age population (AU)

Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico / Semiology of epileptic seizures: A clinical challenge

La epilepsia es una afección cerebral crónica caracterizada por crisis recurrentes, autolimitadas y de etiología diversa cuyas manifestaciones clínicas incluyen una variada gama de signos y síntomas en relación con las zonas corticales estimuladas, considerando y diferenciando adecuadamente la zona epileptogénica al igual que la sintomatogénica en el contexto claro del arte de la interpretación semiológica que reúne un adecuado conocimiento de las funciones corticales y el reconocimiento respectivo de lateralizadores y localizadores del foco epileptogénico, para determinar adecuadamente el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico. El objetivo de este artículo es plantear de forma clara y concisa los hallazgos en la presentación clínica de las principales formas de epilepsia o síndromes epilépticos en relación con la función cortical por lóbulos, lo que nos permitirá una mayor introspección y habilidad en la práctica clínica en el diagnóstico rápido y oportuno. El diagnóstico de epilepsia depende de un número amplio de factores, particularmente detallados y precisos en la historia de las crisis o semiología.

Epilepsy is a chronic brain disorder characterised by recurrent seizures that are self-limited and of diverse aetiology, in which the clinical manifestations include a wide range of signs and symptoms in relation to the cortical areas stimulated. Semiology consider and properly differentiates the epileptogenic and the symptomatogenic zone in the clear context of the art of semiological interpretation that combines adequate knowledge of cortical functions and the corresponding recognition of lateraliser and localiser signs of the seizure focus, in order to properly determine the type of epilepsy or epileptic syndrome. The aim of this article is to present clear and concise findings in the clinical presentation of the main forms of epilepsy and epileptic syndromes in relation to the function of the cortical lobes, which allow us greater introspection and skill in clinical practice in the rapid and timely diagnosis. The diagnosis depends upon a number of factors, particularly the detailed and accurate recording of the history of the seizure, or semiology.

Epilepsia do lobo frontal na infância: aspectos psicológicos e neuropsicológicos / Frontal lobe epipsy in childhood: psychological and neuropsychological aspects

Objetivos: Revisar os aspectos psicológicos neuropsicológicos da epilepsia do lobo frontal na infância. Fonte de Dados: Revisão de literatura, utilizando principalmente, artigos de jornais indexados no Scielo e Mdline. Síntese de Dados: Crises epiléticas do lobo frontal na infância, aspectos neuropsicológicos e psicológicos da epilepsia do lobo frontal e suas repercusões são abordados e discutidos. Conclusões: Na criança, a epilepsia do lobo forntal pode gerar distúrbios psicológicos e neuropsicológicos, como déficits em funções executivas (cognição, planejamento, linguagem, memória a atenção), alterações compotamentais (controle de impulsos e agressividade), manifestações de crises epilépticas comportamentais e piora da qualidade de vida. Suas alterações podem ser confudidas com doenças psiquiátricas, reforçando a importância do diagnóstico diferencial e da avaliação neuropsicológica.

Temporal lobe epilepsy in childhood: review article

The authors present a review article on temporal lobe epilepsy in childhood. We performed a search in the literature. The main etiologies of temporal lobe epilepsy in childhood are developental tumors and focal cortical displasia, besides temporal medial sclerosis. The clinical features may be variable particularly in children younger than six years of age. Epilepsy may present with generalized seizures. Electroencephalographic findings are also variable and show a functional dysfunction of several brain areas besides temporal lobes, especially frontal lobes. Recent advances demonstrate that temporal lobe epilepsy in childhood present with great etiologic, clinical and electroencephalographic diversity

Menstrual cycle worsening of epileptic seizures in women with symptomatic focal epilepsy

INTRODUCTION: Hormonal fluctuation is responsible for worsening of epileptic seizures during the menstrual cycle. OBJECTIVE: To identify irregularities in the menstrual cycles of women with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) and extratemporal focal epilepsy (ETFE) and correlate the frequency of seizures during the menstrual cycles. METHOD: We evaluated prospectively women in the menacme with MTLE and ETFE. Calendars were provided for these patients, and they were asked to mark their seizure frequency according to the menses. Calendars were reviewed in each routine medical appointment. RESULTS: Thirty-nine patients with MTLE and 14 with ETFE were evaluated. We registered 211 cycles in the patients with MTLE and 49 in those with ETFE. Irregular menstrual cycles were found in 28 (28/39, 71.7%) patients with MTLE and 6 (6/14, 42.8%) with ETFE (p=0.052). Premenstrual seizure worsening was observed in 46 (21.8%) patients with MTLE and 9 (18.3%) with ETFE (p=0.596). Menstrual worsening was observed in 47 (22.2%) patients with MTLE and 15 (30.6%) with ETFE (p=0.217). Ovulatory worsening was observed in 36 (17%) patients with MTLE and 13 (26.5%) with ETFE (p=0,126). Catamenial worsening was observed in 58 (27.4%) of the patients with MTLE and in 17 (34.7%) of the patients with ETFE (p=0.315). CONCLUSION: There was no difference between the group of patients with MTLE and ETFE regarding the frequency of irregular cycles and seizure worsening during the premenstrual, menstrual, catamenial or ovulatory periods.

INTRODUÇÃO: Admite-se que a flutuação hormonal seja a responsável para a piora de crises epilépticas no período catamenial. OBJETIVO: Identificar irregularidades nos ciclos menstruais de mulheres com epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM) e epilepsia focal extratemporal (EFET); e relacionar a frequencia de crises durante o ciclo menstrual. MÉTODO: Avaliamos mulheres na menacme, que apresentem quadro clínico laboratorial compatível com ELTM e EFET. Foram fornecidos calendários para estas pacientes e instruídas para preenchimento correto da menstruação e das crises epilépticas e serão revistos em cada consulta médica rotineira. RESULTADOS: Foram avaliadas 39 pacientes com ELTM e 14 com EFET. Registramos 211 ciclos nas pacientes com ELTM e 49 nas com EFET. Ciclos menstruais irregulares foram apresentados por 28 (71,7%) pacientes com ELTM e 14 (42,8%) com EFEP (p=0,052). Piora pré-menstrual foi observada em 46 (21,8%) pacientes com ELTM e 9 (18,3%) com EFET (p=0,596). Piora menstrual foi observada em 47 (22,2%) pacientes com ELTM e 15 (30,6%) com EFET (p=0,217). Piora ovulatória foi observada em 36 (17%) pacientes com ELTM e 13 (26,5%) com EFET (p=0,126). Piora catamenial foi observada em 58 (27,4%) das pacientes com ELTM e em 17 (34,7%) das pacientes com EFET (p=0,315). CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os grupos de pacientes com ELTM e EFET quanto à freqüência de ciclos irregulares e piora das crises nos períodos pré-menstrual, menstrual, catamenial ou ovulatório.

Diagnóstico dos eventos näo-epilépticos / Paroxysmal non epileptic events diagnosis

Este artigo de revisäo aborda espectos diagnósticos dos eventos näo epilépticos (ENE) fisiológicos ou psicogênicos. Os fisiológicos comportam vários tipos (síncope, fenômeno tóxico paroxístico, alucinaçäo orgânica näo tóxica, transtorno do movimento, transtorno do sono, transtorno endócrino paroxístico, paroxismo decorrente de lesäo neurológica aguda, ataque isquêmico transitório, migrânea assim como os psicogênicos (trnastornos somatoformes, dissociativos, de ansiedade, com sintomas psicóticos, factícios, da atençäo, explosivo intermitente, além de padräo comportamental condicionado e simulaçäo). As particularidades dos ENE na infância e adolescência säo comentadas (crises de perda de fôlego, dor abdominal recorrente, refluxo gastroesofagiano, masturbaçäo infantil, ataques de tremores ou "arrepios", hemiplegia alterna da infância, síndrome do intervalo QT longo, spasmus nutans, hipereplexia neonatal, vertigem paroxística benigna, síndrome de Munchausen por procuraçä), assim como sobre as crises que apesar de genuinamente epilépticas podem simular as näo epilépticas (por exemplo, do lobo frontal, parciais simples e complexas, ausências e reflexas). A indicaçäo laboratorial é lembrada segundo a suspeita (EEG rotineiro ou prolongado com vídeo - associado ou näo a técnicas de sugestäo, teste da prolactina, polissonografia, ressonância magnética, EEG simples ou prolongado (holter), teste da mesa inclinada, ecocardiograma, avaliaçäo de carótidas). Alerta-se que os eventos epilépticos (EE) e os ENE podem coexistir no mesmo paciente em momentos diferentes ou o ENE pode suceder o EE o que torna ainda mais complexa a diferenciaçäo giagnóstica

Aspectos clínicos e funcionais das pseudocrises histéricas e sua interface com a epilepsia: relato de casos e exames de neuroimagem / Clinical and functional aspects of hysterical psudoseizures: case reports and neuroimage investigations

No presente trabalho, são discutidos os critérios clínicos clássicos para o estabelecimento do diagnóstico diferencial entre crises epilépticas (CE) e crises nãoðepilépticas (CNE), mais especificamente as pseudocrises histéricas (dissociativas e conversivas). A vídeoðeletroencefalografia demonstrou que não existem sinais ou sintomas patognomônicos de um ou outro ataque. Alguns padrões de CE assemelham-se de tal forma às descrições clássicas de pseudocrise conversiva que já se usa o termo "crises pseudoðepilépticas" para denomináðlas. Os dois casos clínicos relatados sugerem a existência de altas taxas de coðmorbidade entre CE e CNE, assim como as dificuldades que podem surgir, ao se tentar determinar a freqüência relativa de cada tipo de crise em um único paciente. São expostas as hipóteses levantadas por investigações através de técnicas avançadas de neuroimagem sobre as relações complexas entre epilepsia e histeria e suas implicações terapêuticas

Secondary bilateral synchrony due to front-mesial lesions: an invasive recording study

Frontal lobe epilepsies may present difficulties in focus localization in the pre-operative work-up for epilepsy surgery. This is specially treu in patients with normal MRIs. We report on a 16 years-old girl that started with seizures by the age of 8 years. They were brief nocturnal episodes with automatisms such as bicycling and boxing. Seizure frequency ranged from 4-10 per night. Scalp EEG showed few right frontal convexity spiking and intense secondary bilateral syncrhony (SBS). High resolution MRI directed to the frontal lobes was normal. Ictal SPECT suggested a right fronto-lateral focus. Ictal video-EEG showed no focal onset. She was submitted to invasive recordings after subdural plates implantation. Electrodes covered all the frontal convexity and mesial surface bilaterally. Ictal recordings disclosed stereotyped seizures starting from the right mesial frontal. Using a high-resolution tool to measure intra and interhemispheric latencies, the timing and direction of seizure spread from the right fronto-mesial region were studied. Motor strip mapping was performed by means of electrial simulation. She was submitted to a right frontal lobe resection, 1,5 cm ahead of the motor strip and has been seizure free since surgery (8 months). Pathological examination found a 4 mm area of cortical dysplasia. Invasive studies are needed to allow adequate localization in patients with non-localizatory non-invasive work-up and may lead to excellent results in relation to seizures after surgery.

Epilepsia do lobo temporal em psiquiatria / Temporal lobe epilepsy in psychiatry

A epilepsia do lobo temporal é uma das principais condiçöes médicas que o psiquiatra deve afastar durante a avaliaçäo de pacientes com transtornos mentais. Os autores realizam breve revisäo da literatura sobre a história, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento das crises epilépticas do lobo temporal, enfatizando os aspectos psicopatógicos e o diagnóstico diferencial com transtornos psiquiátricos como o pânico e a esquizofrenia. Dentre os avanços na área, a ressonância nuclear magnética tem demonstrado eficiência diagnóstica superior à da tomografia computadorizada na detecçäo da esclerose temporal mesial - a causa mais freqüente de epilepsia do lobo temporal. A detecçäo da esclerose temporal mesial é importante devido à freqüente indicaçäo de cirurgia nesses casos

Resección córtico-focal en epilepsia lesional focal / Focal cortical resection in focal lesional epilepsy

Se presenta y analiza un protocolo en cirugía resectiva córtico-focal en epilepsias focales lesionales fármaco resistentes con lesión visible única a la neuroimagen, iniciado en el Instituto de Neurocirugía e Investigaciones Cerebrales Asenjo en 1990. Hasta la fecha se han operado 40 pacientes, 32 (80 porciento) niños, 8 (20 porciento) adultos. El área más frecuentemente intervenida fue el lóbulo temporal en 24 casos (60 porciento); la cirugía extratemporal se practicó en 16 pacientes, frontal en 11 y parietal en 5. No hubo mortalidad y 2 pacientes quedaron con secuela de defecto del campo visual

Lateralizaçäo da área epileptogênica através de ressonância magnética na epilepsia do lobo temporal / Lateralization of the epileptogenic area by magnetic resonance imaging in temporal lobe epilepsy

Métodos especiais de MRI foram utilizados em 5 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico, com a finalidade de localizar a área epileptogênica. Imagens coronais com espessura de 5mm foram obtidas da borda posterior do tronco cerebral até a base do lobo frontal, utilizando-se as sequências "Inversión Recovery T1" (TR=2500 msec, TE=26 msec, T1=600 msec) para avaliar perda de estrutura interna e atrofia do hipocampo e morfologia do lobo temporal; Spin-echo T2w (TR=2500 msec, TE=120 msec) visando a avaliar sinais de alta intensidade anormais. Em 2 casos com focos esquerdos no EEG, a MRI mostrou atrofia, perda de estrutura interna e aumento de sinal no hipocampo, e atrofia do lobo temporal anterior, ipsilateralmente. Um caso com focos bilaterais independentes no EEG teve atrofia, perda da estrutura interna e aumento de sinal no hipocampo direito. Um caso com EEG focal direito mostrou atrofia em ambos os lobos temporais anteriores. Outro caso näo mostrou anormalidades. Concluimos que esta metodologia pode facilitar a indicaçäo cirúrgica em epilepsia do lobo temporal

Espectro de manifestaçöes clínicas, eletrograficas e de neuroimagem em pacientes com provável epilepsia de lobo frontal / Spectrum of clinical manifestations, electrographic and of neuroimaging in patients with suspected frontal lobe epilepsy

A localizaçäo de geradores de descargas epilépticas ictais e inter-ictais nos lobos frontais constitui um desafio ao epileptologista, em funçäo de diversas particularidades anatômicas e neurofisiológicas destas regiöes cerebrais. O presente estudo analisa o espectro de manifestaçöes clínicas, eletrográficas e de neuro-imagem que permitem a suspeita de epilepsia do lobo frontal, a paritr de dados obtidos em 12 pacientes. Apenas 1 paciente demonstrou atividade epiléptica inter-ictal localizada sistematicamente em um lobo frontal. Todos os demais apresentaram extensos focos epilépticos, seja bi-frontais, seja fronto-têmporo-parietais, uni ou bi-lateralmente. O registro das crises habituais dos pacientes näo aportou melhores dados localizados. Entretanto, atividade ictal ao EEG, sem manifestaçöes clínicas aparentes (crise eletrográfica), foi registrada em 6 pacientes, sendo localizatória em 50 por cento . Exames de neuroimagem por ressonância magnética localizaram lesöes epileptógenas em 50 por cento dos casos nos quais este exame foi realizado. O conjunto dos dados sugere que uma suspeita de epilepsia de lobo frontal somente pode ser levantada a partir da análise global de todas as informaçöes disponíveis durante a investigaçäo e em bases individuais