Bilateral fracture of the shoulders following epileptic seizures: a case report / Fratura bilateral de ombros após convulsões epilépticas: relato de caso

Convulsive seizures caused by hyponatremia occur when this condition is severe and develops quickly, resulting in a brain's adaptive inability to contain brain swelling. Seizures are rarely the cause of shoulder fractures. This is a case report of bilateral humerus fracture following a single epileptic seizure caused by drug hyponatremia, an unconventional event in medical practice. A 69-year-old woman was admitted to the emergency room after a single tonic-clonic seizure with spontaneously ceased sphincter relaxation, showing Glasgow 6. No falls or restraint were reported by observers. When alert, the patient reported pain and difficulty moving both arms. During examination, the movement was li- mited to the right and left. Anteroposterior radiographs revealed bilateral fracture at the neck of humerus. To complement inves- tigation for further lesions, a computed tomography confirmed bilateral fracture-dislocation with impaction of the humeral head with the glenoid. Atraumatic bilateral fracture-dislocation of the humerus after epileptic seizure is a very rare event. It is believed that some of these diagnoses have been neglected due to the difficulty of characterizing the patient's pain in a postictal state. The importance of a detailed physical examination shall be emphasized in risk groups such as the polymedicated elderly.

Convulsive seizures caused by hyponatremia occur when this condition is severe and develops quickly, resulting in a brain's adaptive inability to contain brain swelling. Seizures are rarely the cause of shoulder fractures. This is a case report of bilateral humerus fracture following a single epileptic seizure caused by drug hyponatremia, an unconventional event in medical practice. A 69-year-old woman was admitted to the emergency room after a single tonic-clonic seizure with spontaneously ceased sphincter relaxation, showing Glasgow 6. No falls or restraint were reported by observers. When alert, the patient reported pain and difficulty moving both arms. During examination, the movement was li- mited to the right and left. Anteroposterior radiographs revealed bilateral fracture at the neck of humerus. To complement inves- tigation for further lesions, a computed tomography confirmed bilateral fracture-dislocation with impaction of the humeral head with the glenoid. Atraumatic bilateral fracture-dislocation of the humerus after epileptic seizure is a very rare event. It is believed that some of these diagnoses have been neglected due to the difficulty of characterizing the patient's pain in a postictal state. The importance of a detailed physical examination shall be emphasized in risk groups such as the polymedicated elderly.

Carcinoma escamoso epicraneal metastásico con invasión parenquimatosa cerebral, a propósito de un caso / Metastatic epicranial squamous carcinoma with parenchymal brain invasion, apropos of a case

RESUMEN A nivel mundial se estiman que cada año se diagnostican aproximadamente 650 000 nuevos casos de cáncer escamoso de cabeza y cuello. Ocasionan 300 000 muertes y dos tercios de estos casos se originan en países en vías de desarrollo. Se presentó un caso de un paciente atendido en consulta a causa de crecimiento acelerado de la región frontotemporoparietal derecha, acompañado de sintomatología neurológica correspondiente a una afección funcional de los lóbulos parietal y temporal derecho. Se le realizó exámenes imagenológicos y biopsia por punción de la lesión, lo que arrojó un carcinoma escamoso como variedad histológica de la tumoración (AU).

ABSTRACT It is thought that around 650 000 new cases of head and neck squamous tumors are diagnosed in the world every year. They cause 300 000 deaths and two thirds of these cases are originated in developing countries. We presented the case of a patient who assisted the consultation due to the fast growth of the right frontotemporal parietal region, accompanied with neurological symptomatology corresponding to a functional disorder of the right parietal and temporal lobes. Imaging studies and a biopsy by lesion puncture were performed. It showed a squamous carcinoma as histological variant of the tumor (AU).

Ácido domoico e intoxicación amnésica por moluscos en salud pública: [revisión] / Domoic acid and amnesic shellfish poisoning in public health: [review]

El ácido domoico es una biotoxina marina que por primera vez produjo una intoxicación alimentaria en más de cienpersonas en 1987 en Canadá, con muerte en algunos de ellos después de la ingesta de mejillones contaminados. Dentro de las manifestaciones clínicas destacó la amnesia anterógrada, no vista con ninguna biotoxina ni fármaco conocido, pudiendo llegar a ser permanente, por lo cual el síndrome fue denominado intoxicación amnésica por moluscos. En el examen histopatológico del cerebro de los fallecidos, se encontró que el hipocampo fue una de las estructuras más afectadas, con necrosis celular en algunas áreas, lo que explicó el deterioro irreversible de la memoria. Se ha encontrado que muchas especies de mariscos, peces filtradores, krill y animales marinos, pueden contaminarse con dicha biotoxinaque es producida por algunas algas microscópicas y que muchas veces son responsables de las denominadas mareas rojas. La biotoxina puede llegar al humano por la cadena alimenticia. En este artículo, se revisa los brotes tóxicos en mamíferos y aves marinas con posterior muerte debido al ácido domoico, el mecanismo en la producción de toxicidad, su agonismo en los receptores glutamatérgicos, la importancia en la salud pública, sus riesgos por evaluar en la salud humana, así como la difusión de la biotoxina por el mundo, incluyendo el Océano Pacífico y las posibles razones de tal difusión, así como su importancia ecológica y económica que ha obligado a la vigilancia mundial.

Domoic acid is a sea biotoxin that was first identified to produce food poisoning in more than a hundred people inCanada, in 1987, with some deaths reported, after intake of contaminated mussels. As part of the clinical presentation, anterograde amnesia is highlighted. As it had not been seen before with any know biotoxin or drug, and could be permanent, the syndrome was called amnesic poisoning due to shellfish. In the histopathological examination of the brain of the dead patients, the hippocampus was one of the most affected, showing cellular necrosis in some areas, which explains the irreversible deterioration of the memory. Many shellfish species, filtrating fish, krill and marine animalscan get contaminated by the biotoxin , which is produced by microscopic algae, which are often responsible of the redtides. The biotoxin can reach the human being through the food chain. In this article, we revise the toxic outbreaks inmammals and marine birds, causing death due to domoic acid, the mechanism of toxicity production, its agonism in the glutamatergic receptors, its importance in public health, the risk they pose to human health and ought to be evaluated, and the diffusion of the biotoxin throughout the world, including the Pacific Ocean and the possible reasons of this diffusion, as well as its ecologic and economic importance, which has made it surveillance compulsory in all the world.

Aprendizaje de nombres en una paciente con amnesia anterógrada / Names learning in an anterograde amnesic patient

En este trabajo se describe la aplicación de algunas técnicas empleadas para la rehabilitación de la memoria en personas con daño cerebral, con el fin de facilitar el aprendizaje de nombres de personas cercanas y conocidas en una paciente de 55 años, universitaria, diestra y quien como secuela de una encefalitis herpética presentó lesión isquémica en territorio frontotemporal izquierdo y severas alteraciones cognoscitivas y funcionales. Aunque la aplicación combinada de técnicas favorece los procesos de aprendizaje, éstos suelen ser lentos y desgastantes en personas con amnesia severa. No obstante, los resultados apoyan la propuesta de la conservación de la memoria implícita en esta población y favorecen el planteamiento de perspectivas de intervención.

In this work, we describe the application of some techniques used for the memory rehabilitation in people with brain damage, in order to facilitate learning the names of close and known persons in a 55 year old patient, college graduate, right handed, with herpetic encephalitis who presented injury in left frontotemporal region and severe cognitive and functional alterations. As show in the results, of the six names selected for the intervention, it was possible to work with three of them and to obtain significant results in two. Although the mix of techniques favors the learning processes, this process is usually slow in people with severe amnesia. However, these results support the proposal of the implicit memory conservation and favor the intervention from this perspective.

Amnesia global transitoria: estudio de 260 pacientes / Transitory global amnesia. I study of 260 patients

La amnesia global transitoria (AGT) es un trastorno de memoria que aparece en personas de edad madura y ancianas, el cuadro clínico está dado por episodios de amnesia anterógrada y confusión de varias horas de duración con recuperación total y patogenia no bien reconocida. Se desarrolló esta investigación para tratar de establecer las características clínicas, factores de riesgo (FR) y evolución de los pacientes atendidos en este medio. Se realizó un estudio prospectivo de 260 enfermos con AGT atendidos en el Servicio de Neurología entre los años 1988 y 2002, incluyendo ambos. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas a los pacientes y familiares y se analizaron las características clínicas, FR, exámenes complementarios y evolución. Se observó que 226 (86,9 por ciento) se hallaban por encima de los 60 años. El promedio de edad fue de 68,3 años. La hipertensión arterial (HTA) fue factor precipitante en 144 enfermos (55,4 por ciento), en tanto el estrés lo fue en 138 (53,1 por ciento). El promedio de duración de los episodios fue de 3,5 h. Entre los factores de riesgo vascular (FRV), la hipertensión arterial estuvo presente en 160 enfermos (61,5 por ciento), seguida por el hábito de fumar, en 92 (35,4 por ciento). Hubo 188 personas (72,4 por ciento) que tuvieron entre 1 y 3 episodios. El promedio fue de 2,3 ataques. El tiempo de seguimiento promedio en nuestra casuística es de 8,1 años. Se comprobó que 217 enfermos (83,5 por ciento) se encontraban asintomáticos, mientras 21(8,1 por ciento) habían fallecido y 12, habían sufrido un ictus. Se concluyó que la AGT es un síndrome que suele aparecer con mayor frecuencia por encima de los 60 años, la patogenia continúa sin dilucidar y existen diversos factores de riesgo cuyo papel no se ha podido precisar. La evolución de los enfermos no ayuda a determinar la etiología y todo parece indicar, según lo observado por nosotros, que se trata de un proceso benigno.