Anatomical landmarks for locations and boundary of distal tarsal tunnel at medial side of ankle with clinical implication / Puntos de referencia anatómicos para ubicaciones y límites del túnel tarsiano distal en el lado medial del tobillo con implicación clínica

SUMMARY: The tarsal tunnel (TT) is an osteofibrous tunnel that separates into proximal and distal tarsal tunnels. The most common nerve entrapment which involved tarsal tunnel was tarsal tunnel syndrome (TTS) which divided into proximal TTS and distal TTS because they had different compression areas and symptoms. We were interested in distal TT because this structure had limited studies. Therefore, we studied anatomical landmarks of locations and boundary of distal TT. We studied forty legs from fresh frozen cadavers and used two reference lines: Malleolar-calcaneal (MC) and navicular-calcaneal (NC) axes. The locations of the distal tarsal tunnel were defined by 10 located points and were recorded in X-coordinate and Y-coordinate. The lengths of boundary of the tarsal tunnel were measured from one point to the other. These results were reported as mean±SD. We found that the distal TT located deep to abductor hallucis (AbH) muscle. Medial wall of distal TT had two layers such as deep fascia of AbH muscle and deep thin layer. It showed the trapezoidal shape and was divided into two tunnels by the septum. The information of the location and boundary of the distal TT could improve knowledge and understanding of clinicians and anatomists. Additionally, this information could help surgeons improve their treatments, especially tarsal tunnel release.

RESUMEN: El túnel tarsiano (TT) es un túnel osteofibroso que se divide en túneles tarsianos proximal y distal. El atrapamiento nervioso más común del túnel tarsiano es el síndrome del túnel tarsiano (TTS), el cual se divide en TTS proximal y TTS distal debido a diferentes áreas de compresión. En este trabajo se estudiaron los puntos de referencia anatómicos de las ubicaciones y los límites del TT distal. Estudiamos cuarenta piezas de cadáveres frescos congelados y utilizamos dos líneas de referencia: ejes maleolar-calcáneo (MC) y navicular-calcáneo (NC). Las ubicaciones del túnel tarsiano distal se definieron en 10 puntos y se registraron en coordenadas X e Y. Las longitudes de los límites del túnel tarsiano se midieron desde un punto a otro. Estos resultados se informaron como media ±DE. Encontramos que el TT distal se ubicaba profundo al músculo abductor del hállux (AbH). La pared medial del TT distal tenía dos capas, la fascia profunda del músculo AbH y una capa delgada profunda. Se observó la forma trapezoidal del túnel la que se encontraba dividida por el tabique en dos túneles. La información de la ubicación y el límite del TT distal podría mejorar el conocimiento de los médicos y anatomistas. Además, esta información podría ayudar a los cirujanos durante los tratamientos, especialmente la liberación del túnel tarsiano.

Síndrome do aprisionamento da artéria tibial anterior bilateral pelo retináculo extensor do tornozelo: relato de caso / Bilateral anterior tibial artery entrapment by the ankle extensor retinaculum: case report

Resumo Os aprisionamentos vasculares são raros. Nos membros inferiores, geralmente são assintomáticos, mas podem causar claudicação intermitente atípica em indivíduos jovens sem fatores de risco para aterosclerose ou doenças inflamatórias. O vaso mais frequentemente acometido é a artéria poplítea, causando a síndrome do aprisionamento da artéria poplítea (SAAP), com sintomas na região dos músculos infrapatelares. Quando o desconforto ao esforço é mais distal, deve-se pensar em outros locais de aprisionamento arterial, como a artéria tibial anterior. Neste trabalho, é relatado o caso de um paciente com claudicação intermitente nos pés devido ao aprisionamento da artéria tibial anterior (AATA) bilateral, causado pelo retináculo dos músculos extensores e diagnosticado pela ultrassonografia vascular e angiotomografia durante flexão plantar. O paciente foi tratado cirurgicamente, evoluindo com melhora dos sintomas clínicos.

Abstract Vascular entrapment is rare. In the lower limbs it is generally asymptomatic, but may cause atypical intermittent claudication in young people without risk factors for atherosclerosis and inflammatory diseases. The most common type of compression involves the popliteal artery, causing symptoms in the region of the infra-patellar muscles. When discomfort is more distal, other entrapment points should be considered, such as the anterior tibial artery. This article reports the case of a patient with intermittent claudication in both feet due to extrinsic compression of the anterior tibial artery bilaterally by the extensor retinaculum of the ankle, diagnosed by vascular ultrasonography and angiotomography during plantar flexion maneuvers. The patient was treated surgically, resulting in improvement of clinical symptoms.

Tarsal tunnel syndrome: a still challenge condition / Síndrome do túnel do tarso: uma condição ainda desafiadora

Tarsal tunnel syndrome is a rare, under diagnosed and often confused neuropathy with other clinical entities. There is a lack of population studies on this disease. Herein, we performed a non-systematic review of articles between January 1992 and February 2018. Although with a less complex anatomy comparing to the carpal tunnel, the tarsal tunnel is source of pain and some other conditions. Treatment involves conservative measures such as analgesics and physical therapy rehabilitation or surgical procedures in case of conservative treatment failure. Randomized control studies are lack and mandatory for uncover the best modality of treatment for this condition.

A Síndrome do túnel do tarso é uma rara e subdiagnosticada neuropatia geralmente confundida com outras entidades clínicas. Há falta de estudos populacionais sobre a doença. Assim sendo, realizamos uma revisão da literatura de artigos entre Janeiro de 1992 e fevereiro de 2018. Apesar de possuir uma anatomia de menor complexidade comparada ao túnel do carpo, o túnel do tarso é origem de dor e algumas outras condições. O tratamento envolve medidas conservadoras como analgésicos e terapia de reabilitação ou procedimentos cirúrgicos, em caso de falha do tratamento conservador. Estudos randomizados são escassos e necessários para descoberta da melhor modalidade de tratamento desta condição.

Síndrome del túnel del tarso: secundario a insuficiencia venosa. Reporte de un caso / Tarsal tunnel syndrome secondary to venous insufficiency: Case report

El síndrome del túnel del tarso se define como una neuropatía compresiva extrínseca y/o intrínseca del nervio tibial posterior o de una de sus ramas siendo una de sus causas la insuficiencia vascular. Caso clínico: femenina de 51 años, originaria de León, Guanajuato. Hipertensa, síndrome de Guillain-Barré hace ocho años, insuficiencia vascular y obesidad. Inicia con dolor en tobillo y talón izquierdo, manejada con AINES y rehabilitación con mejoría parcial, se realizan radiografías y resonancia magnética nuclear del tobillo izquierdo con datos de pinzamiento posterior, se realiza artroscopía y mejora un mes presentándose dolor intenso en el tobillo y la planta del pie y disestesias, se hace electromiografía con datos de lesión del tibial posterior. Cuenta con historia clínica, perfil prequirúrgico, dorsoplantar y lateral, se realiza una artroscopía encontrándose una tendinitis del Flexor Hallucis Longus (FHL), sinovitis y un pinzamiento posterior del tobillo, se hace sinovectomía, descompresión y un peinado del FHL. Mala evolución, se realiza electromiografía con axonotmesis de la rama plantar medial. Se realiza la liberación del nervio encontrándose el plexo venoso de Lazhortes tortuoso comprimiendo en todo su trayecto. Una de las causas es por la compresión intrínseca secundaria a tumores, modificaciones de la anatomía del túnel del tarso; sin embargo, menos frecuente, las várices pueden confundir el diagnóstico y llegar a producir un daño irreparable para el paciente si no se trata a tiempo. La paciente se encuentra actualmente sin dolor que le posibilita la marcha, con disestesias leves del primer dedo y movilidad limitada para su flexión.

Tarsal tunnel syndrome is defined as an extrinsic and/or intrinsic compressive neuropathy of the posterior tibial nerve or one of its branches. Its causes include venous insufficiency. Clinical case: 51 year-old female patient from León, Guanajuato. Hypertensive, with Guillain-Barré syndrome for eight years, vascular insufficiency and obesity. Her condition started with left ankle and heel pain; she was treated with NSAIDs and rehabilitation and achieved partial improvement. X-rays and MRI of the left ankle showed posterior impingement. She underwent arthroscopy and improved but one month later she presented with severe pain in the left ankle and sole and dysesthesias. Electromyography showed a lesion of the posterior tibial nerve. We had the patient's case history, preoperative tests, and dorsoplantar and lateral X-ray views. The arthroscopic diagnosis was flexor hallucis longus (FHL) tendinitis, synovitis and posterior ankle impingement. Synovectomy, decompression and smoothening of the FHL tendon were performed. The patient did poorly and underwent electromyography with axonotmesis of the medial plantar branch. After the nerve was released, Lazorthes venous plexus was found to be tortuous and compressing the entire nerve tract. The possible causes for this include intrinsic compression secondary to tumors, and anatomical changes of the tarsal tunnel. However, less often varices may confound the diagnosis and cause irreversible damage if not treated timely. The patient is currently pain free and can walk, has mild dysesthesias of the first toe and limited flexion.

Estudos de condução nervosa no nervo tibial através do tunel do tarso em pacientes de hanseníase / Nerve conduction studies of the tibial nerveacross the tarsal tunnel in leprosy patients

Os autores avaliaram todos os exames de condução nervosa do nervo tibial dos pacientes com suspeita de neuropatia da hanseníase, aguda ou subaguda, atendidos no Ambulatório de Hansenologia do Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) no período de dois anos. Foram incluídos 75 pacientes, 52 masculinos e 23 femininos, com média de idade de 44,5 anos (21 a 73 anos), totalizando 150 nervos. Procurou-se caracterizar o comprometimento neurofisiológico individualizando-se os ramos plantar medial (PM) e plantar lateral (PL), observou-se que o mais envolvido foio PL com 57,4%, seguido do PM com 42,6%. O tipo de lesão nervosa mais frequente foi a de predomínio axonal, com 66%, seguida pela mielínica, com 28,7%.O envolvimento mais freqüente e desproporcional dor amo PL, além de evidenciar o caráter compressivo do comprometimento do tibial no túnel do tarso, remete a uma mononeuropatia múltipla compressiva nos membros inferiores. A alta prevalência do comprometimento do nervo tibial foi considerada uma marcada doença, da mesma forma que a neuropatia ulnar.

The authors assessed all tibial nerve conduction studies (NCS) of the patients under suspicious of acute or subacute leprosy neuropathy, who have been attended the Leprosy Ambulatory Clinic of the ILSL during a period of two years. Seventy-five patients have been included as follows: 52 male and 23 female, between 21 and 73 years old, with the mean age of 44.5 totaling 150 nerves The medial plantar (MP) and lateral plantar ( (LP) branches were studied separately. The most involved was the LP with 57.4%, followed bythe MP with 42.6%. The most frequent injury among the abnormal nerves was the axonal lesion with 66%, followed by the myelin lesion with 28.7%. The most frequent and disproportional involvement of thePL branch not only demonstrates the compressivecharacter of the tibial nerve injury in the tarsaltunnel but also indicates a multiple entrapment mononeuropathy in the lower limbs. The high prevalence of the tibial nerve injury was considered a hallmark of the disease, as well as the ulnar neuropathy.

Síndrome del túnel del tarso: Revisión del tema / Tarsal tunnel syndrome: Review of the topic as a result of one case

La primera descripción del túnel del tarso se le atribuye a Richter, en 1897; en 1932 Pollock y Davis describen por primera vez el síndrome, en 1960 Kopell y Thompson describen la clínica del síndrome de túnel del tarso y en 1962 Charles Keck describió el síndrome del túnel del tarso en forma detallada con casos clínicos. Se presenta el caso de un paciente femenino de 61 años que inició su padecimiento en 2010, al presentar talalgia intermitente que se incrementa de forma gradual, seis meses después el dolor es constante y limita la marcha, EVA de 6/10, se diagnostica fascitis plantar, y se envía a fisioterapia sin mejoría a los dos meses de tratamiento. El ultrasonido de fascia plantar, reporta engrosamiento de la misma, con microdesgarros en su inserción en calcáneo, se realiza infiltración de plasma rico en plaquetas en fascia plantar sin mejoría, dos meses después es enviada a sesiones de ondas de choque sin cambios, se revalora caso y se realiza el diagnóstico de síndrome del túnel del tarso en forma clínica y por electromiografía y en 2011 se infiltran esteroide con anestésico local con mejoría temporal. En 2012, encontramos EVA de 7/10 y AOFAS de 54 puntos, se interviene quirúrgicamente y como hallazgo transoperatorio se encuentra trayecto varicoso que disminuía el calibre del túnel del tarso oprimiendo a las estructuras adyacentes. Se presenta el caso clínico y la revisión en la literatura del síndrome del túnel del tarso.

The first description of tarsal tunnel is attributed to Richter in 1897, in 1932 Pollock and Davis described the syndrome for the first time, in 1960 Kopell and Thompson described the clinical features of tarsal tunnel syndrome; and in 1962 Charles Keck described tarsal tunnel syndrome in a detailed manner with clinical cases. We present the case of a 61 year old female patient who presented symptoms in 2010, she had intermittent talalgia that increased gradually, six months later pain is constant and limiting gait, EVA is 6/10, she is diagnosed with plantar fasciitis and is referred to physiotherapy with no improvement after two months of treatment. The plantar fascia ultrasound reports thickening with micro tears in the heel bone attachment, we infiltrated the plantar fascia with platelet rich plasma with no improvement, two months later she has shock wave sessions with no changes observed. We reassess the case and make the diagnosis of tarsal tunnel syndrome clinically and with electromyography and in 2011 we infiltrate a steroid with local anesthesia with temporary improvement. In 2012, we found an EVA of 7/10 and an AOFAS of 54 points, we perform surgery and the intraoperative finding is a varicose vein that decreased the caliber of the tarsal tunnel compressing adjacent structures. The clinical case is presented and we reviewed tarsal tunnel syndrome in the literature.

Síndrome del túnel del tarso causado por un ganglión epineural / Syndrome of the tarsal tunnel caused by an epineural ganglion

El síndrome del túnel del tarso es una neuropatía por atrapamiento del nervio tibial posterior y sus ramas en el retináculo flexor. El diagnóstico puede ser difícil y el tratamiento quirúrgico está indicado en la mayor parte de los pacientes.Objetivo: presentar un caso de síndrome del túnel del tarso causado por un ganglión epineural y familiarizar al personal médico con esta causa poco frecuente de dolor y parestesias en el pie.Caso clínico: paciente femenina de 51 años, que acude a consulta por aumento de volumen y dolor en la zona posteroinferior del maléolo tibial izquierdo, asociados a parestesias irradiadas a la región plantar. A la exploración física se constató una tumoración única de 3 cm, fluctuante, fija a planos profundos y dolorosa a la palpación. La ultrasonografía de partes blandas informó imagen de aspecto quístico de 26 x 14,8 mm de bordes bien definidos, tabicada y de paredes finas, en relación directa con el nervio tibial posterior. El tratamiento inicial fue conservador pero la paciente no mejoró por lo que se decidió tratamiento quirúrgico definitivo, que consistió en la exéresis de la lesión quística con el objetivo de mejorar el dolor y las parestesias.Conclusiones: el síndrome del túnel del tarso provocado por un ganglión epineural se considera un diagnóstico poco frecuente, por lo que cualquier lesión ocupante del túnel del tarso de consistencia quística, puede hacer pensar en el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico es seguro y efectivo al resolver las manifestaciones clínicas con un mínimo de complicaciones...

The syndrome of the tarsal tunnel is a neuropathy caused by trapping the posterior tibial nerve and its branches in the flexor retinaculum. The diagnosis can be difficult and the surgical treatment is indicated for most of the patients.Objective: to present a case of syndrome of the tarsal tunnel caused by an epineural ganglion and to familiarize the medical staff with this infrequent cause of pain and paresthesia in the foot.Clinical Case: a fifty-one-year-old female patient comes to the consultation because of a rise in volume and pain in the posteroinferior area of the left tibial malleolus, associate to paresthesia radiated to the plantar region. In the physical examination, a three-cm fluctuating single tumor that was fixed to deep planes and painful on percussion was confirmed. The ultrasonography of soft parts showed an image of cystic aspect of 26 x 14.8 mm with well-defined margins and fine walls, partitioned and closely related to the posterior tibial nerve. The initial treatment was conservative but the patient did not get better; that is why a definitive surgical treatment that consisted in the exeresis of the cystic lesion was chosen with the objective of reducing pain and paresthesia.Conclusion: the syndrome of the tarsal tunnel caused by an epineural ganglion is considered an infrequent diagnosis; that is why any lesion of a cystic consistency that occupies the tarsal tunnel can make think on the diagnosis. The surgical treatment is safe and effective solving the clinical manifestations with a minimal of complications...

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg

OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MÉTODOS: Foram realizadas dissecções bilaterais em 26 cadáveres frescos e as localizações da bifurcação do nervo tibial e seus ramos aferidas em milímetros, com relação ao eixo maleolar-calcaneal (EMC). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. RESULTADOS: A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Quanto aos ramos calcâneos, o medial apresentou-se com um (58%), dois (34%) e três (8%) ramos, com a origem mais comum do nervo tibial (90%) e o inferior com ramo único por perna, tendo o nervo plantar lateral como origem mais comum (70%). Nivel de Evidência V, Opinião de especialista.

OBJECTIVE: Determine, through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. METHODS: Bilateral dissections were performed on 26 fresh cadavers and the locations of the tibial nerve bifurcation and its branches were measured in millimeters. For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. RESULTS: The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. As for the calcaneal branches, the medial presented with one (58%), two (34%) and three (8%) branches, with the most common source occurring in the tibial nerve (90%) and the lower with a single branch per leg and lateral plantar nerve as origin most common (70%). Level of Evidence, V Expert opinion.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches at the distal third of the leg

INTRODUÇÃO: Estudos experimentais e clínicos, realizados por diversos autores, demonstraram a susceptibilidade à compressão nervosa periférica na vigência da diabetes mellitus e modificações na evolução natural da doença após descompressões nervosas cirúrgicas dos sítios propícios a constrição neural. Em membros inferiores, a síndrome do túnel do tarso sobreposta às neuropatias vigentes ainda gera conflitos na literatura. A anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna e túnel do tarso apresentam variações importantes que não são contempladas nos livros texto e atlas de anatomia. OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi realizado através da dissecção anatômica bilateral de 26 cadáveres frescos. Foi fixada, entre o cento do maléolo medial e o centro do calcâneo, uma linha de referência (eixo maleolar-calcaneal). Com base nesse eixo as localizações da bifurcação do nervo tibial e dos ramos calcâneos mediais e inferiores foram aferidas em milímetros. Para as bifurcações foi estabelecida uma classificação por tipos de I a V, baseada no posicionamento em relação ao túnel do tarso (definido como dois centímetros proximais e distais ao eixo). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. Os resultados foram transformados em taxas (porcentagem) e comparados aos achados de outros estudos. RESULTADOS: Vinte e seis cadáveres (50 pernas) foram pesquisados. A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Tivemos o tipo I em 52%, tipo II em 14%, tipo III em 22%, tipo IV em 12% e o tipo V não foi visualizado. Quanto ao ramo calcâneo medial encontramos: um (58%), dois (34%) e três (8%), com a origem mais comum ocorrendo do nervo tibial (90%). De um total de 75 ramos calcâneos mediais dissecados...

INTRODUCTION: Experimental and clinical studies developed by several authors displayed the susceptibility to peripheral nerve compression in the presence of diabetes mellitus and changes in the natural evolution of the disease after surgical nerve decompressions of the propitious sites of neural constriction. In lower members, the tarsal tunnel syndrome overlapped on neuropathies still generates conflicts in the available literature. The tibial nerve and its branches anatomy at the distal leg level present significant variations that are not contemplated in textbooks and anatomy atlas. OBJECTIVE: Determine through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. MATERIAL AND METHODS: The study was accomplished through bilateral anatomical dissection of 26 fresh cadavers. A reference line was fixed between the center of medial malleolus and the center of calcaneus (malleolarcalcaneal axis - MCA). Based on this axis, the locations of the tibial nerve bifurcation and its medial and lower calcaneal branches were measured in millimeters. For the bifurcations, it was established a classification by types I to V, based in positioning related to the tarsal tunnel (defined as two centimeters proximal and distal to the axis). For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. The results were transformed in rates (percentages) and compared with findings of other studies. RESULTS: Twenty six cadavers (50 legs) were investigated. The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. The study had the type I in 52%, type II in 14%, type III in 22%, type IV in 12% and type V was not visualized. As for the medial calcaneal branch it was found: one (58%), two (34%) and three (8%), with the most common source occurring in the tibial nerve (90%). A total of 75 medial calcaneal branches dissected...

Resultados do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso posterior idiopática / Results of the surgical treatment of the idiopathic posterior trasal tunnel syndrome

Objetivo: demonstrar o resultado obtido com o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso, para os casos ditos idiopáticos. Método: análise retrospectiva de nove casos operados entre 2002 e 2005, em pacientes nos quais se exclui tumores, trauma ou doenças sistêmicas como etiologia. resultado: dor e parestesia na região plantar, de predominância noturna, associado a sinal de Tinel positivo no tornozelo foram as apresentações clínicas mais comuns. Os estudos eletrofisiológicos demonstraram aumento da falência sensitiva nos nervos plantares em todos os casos. Houve melhora dos sintomas em todos os pacientes submetidos à secção círúrgica do retináculo dos flexores no tornozelo. A complicação mais observada foi deisc~encia da ferida operatória, identificada em seis pacientes. Conclçusão: a cirurgia é um método eficiente para o tratamento da síndrome do túnel do tarso nos casos idiopáticos, sendo o conhecimento anatômico fundamental para a realização da completa liberação de todos os potenciais pontos de compressão das estruturas nervosas da região.

Liberação do túnel do tarso pela técnica endoscópica: uma proposta de acesso cirúrgico / Endoscopic release of the tarsal tunnel: a suggested surgical approach

Estabelecer em cadáveres, dois portais, através da delimitação de pontos anatômicos e linhas geométricas, que permitam o acesso ao Túnel do Tarso pela técnica videoendoscópica e comparar a abordagem no sentido proximal para distal com a reversa. Fizeram parte do estudo 18 cadáveres, com um total de 36 tornozelos. Partindo da técnica endoscópica bi-portal inicialmente descrita, e modificada neste estudo através da padronização de pontos anatômicos e linhas geométricas, o Túnel do Tarso foi liberado nos tornozelos esquerdos com a inserção do instrumental no sentido proximal para distal e o inverso nos direitos.Nos tornozelos direitos, houve secção completa do retináculo flexor em 15 casos (83,3 por cento) e parcial em 3 casos (16,67 por cento). Nos esquerdos, a secção foi completa em 16 casos (88,89 por cento) e parcial em 2 casos (11,11 por cento). O tempo operatório no lado direito foi em média 19,44 minutos e no esquerdo 18,33 minutos. Em nenhum caso foi observada lesão de estruturas neurovasculares. Com a técnica proposta a secção total do retináculo dos flexores foi obtida em todos os casos após a curva do aprendizado, sem lesão de estruturas anatômicas do túnel do Tarso, independente do sentido utilizado na via de acesso.

Frecuencia y evolución de la polineuropatía en pacientes hipotiroideos no controlados / Frequency and evolution of polineuropathy in patients with hypothyroidism

Los objetivos del estudio fueron determinar la frecuencia de neuropatía en un grupo de pacientes hipotiroideos recien diagnosticados o no controlados, en la consulta de un hospital universitario de la ciudad de bogotá. Evaluar la evolución de la neuropatía, con el uso de levotiroxina. Se analizan 28 pacientes con hipotiroidismo primario y sin tratamiento, o con TSH elevada, mediante un interrogatorio dirigido a identificar quejas sensitivas o motoras y un examen neurológico y neurofisológico. en una segunda fase del estudio se administró levotiroxina a dosis necesarias por obtener una TSH normal durante seis meses y se realizó un control electrofisiológico. todos los pacientes tenían sintomas sensitivos. El examen neurológico demostró signos de Tinnel y Phalen en cinco, en cuatro se demostró alteración de la fuerza muscular y trastorno localizado de la sensibilidad. Los 19 restantes fueron normales. El estudio neurofisiológico comprobó síndrome del tunel del carpo en 22, en cuatro se asoció con síndrome del tunel tarsiano, dos mostraron polineuropatía desmielinizante, dos polineuropatía axonomielínica, uno polineuropatía desmielinizante aguda y otro fue normal. En la segunda fase se evaluaron 18 pacientes; 15 con síndrome del tunel carpiano, uno con polineuropatía desmielinizante y dos con neuropatía axonomielínica. Se obtuvo mejoría sintomática en 13, pero ninguno mejoró en los estudios neurofisiológicos. La frecuencia de alteraciones del nervio periférico en el hipotiroidismo es alta. La mononeuropatía del nervio mediano es la más frecuente. En nuestra experiencia, el manejo con levotiroxina, no es suficiente para revertir las lesiones.

Anterior tarsal tunnel syndrome: case repot

The anterior tarsal syndrome, a compression of the deep fibular nerve under the inferior extensor retinaculum, is a very rare entrapment neuropathy. Its most important symptom is nocturnal pain on the dorsum of the foot. The distal motor latency of the deep fibular nerve is prolonged, and the EMG demonstrates an active and chronic denervation of the extensor digitorum brevis muscle. One case of complete lesion of the deep fibular nerve in the anterior tarsal tunnel is presented as well as a discussion of its physiopathology.

Síndromes neurovasculares / Neurovascular syndromes

Los síndromes neurovasculares son un conjunto de cuadros clínicos de los miembros, caracterizados por dolor quemante e hiperestesia cutánea; alteraciones tróficas de la piel, fanerios y tejidos subyacentes; de evolución crónica continua o intermitente, que son debida a alteraciones vasomotoras y neurovegetativas regionales desencadenantes por diversos factores entre los que destacan los traumatismos; las compresiones; los fenómenos isquémicos; algunas intervenciones quirúrgicas. Entre estos síndromes, denominados también algodistrofia figuran la distrofia simpática refleja; la causalgia, el síndrome del opérculo torácico o cintura escapular; el síndrome del túnel carpiano y tarsiano; el síndrome hombro-mano de Südeck, etc. Estos cuadros no crónicos, su tratamiento es complejo; producen invalidez y alteraciones tróficas muchas veces irreversibles

Sindrome do túnel do tarso: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos / Tarsal tunnel syndrome: clinical and surgical features

Os autores descrevem 5 casos de doentes com quadro clínico e eletromiográfico de síndrome do túnel do tarso, tratados cirurgicamente através de neurólise do nervo tibial no ponto de compressao. Os aspectos da anatomia da regiao, fisiopatologia, indicaçao cirúrgica e resultados sao discutidos.

Síndrome del túnel del tarso / Tarsal tunnel syndrome

Presentamos 6 pacientes operados por un síndrome del túnel del tarso, 5 mujeres y 1 hombre. El promedio de edad fue de 47 años y el rango entre 38 y 55 años. En todos los casos el síndrome fue unilateral. Los 6 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En el exámen físico, la percusión sobre el túnel del tarso reproducía las parentesias y el dolor local. El estudio electrofisiológico mostró un enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio. En un paciente se efectuó una tomografía computada que demostró un quiste sinovial, fue resecado, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. En la intervención quirúrgica se efectuó una incisión semicurva, posterior al maléolo medial, siguiendo el trayecto del nervio tibial. Se seccionó el frexor retináculo y se identificó el segmento proximal del nervio tibial. Se liberó de todas las potenciales compresiones. Se efectuó una neurolisis del nervio tibial posterior, plantar medial y lateral y del nervio calcáneo medial y abductor del quinto ortejo. En 5 pacientes hubo una desaparición completa de la sintomatología. En un caso hubo una mejoría parcial. En los seis pacientes hubo una desaparición progresiva del signo de Tinnel

Síndrome do túnel do tarso: relato de 11 casos / Tarsal tunnel syndrome: report of 11 cases

Na atualidade, apesar de pouco conhecida, a síndrome do túnel do tarso, pelos recursos eletroneurofisiológicos e de imagem, se impoe no diagnóstico diferencial das patologias que determinem sintomas álgicos nos pés. Objetivo. Sao apresentados e discutidos pacientes com queixa de dor nos pés cujo quadro clínico permitiu o diagnóstico de síndrome do túnel do tarso. MÉTODOS. Onze pacientes foram submetidos e exame eletroneuromiográfico conclusivo de compressao nervosa e, em seguida, foram submetidos a cirurgia específica, quando foi feita a descompressao do túnel do tarso pela secçao do retináculo dos flexores. Resultados. Nos casos apresentados, importante espessamento fibroso foi observado na maioria dos casos, e a melhora da sintomatologia dolorosa foi verificada nas primeiras semanas do pós-operatório, sendo os pacientes observados por intervalo de 3 meses a 5 anos, nao apresentando recorrência do quadro de dor.