Dramatic secukinumab-mediated improvements in refractory leprosy-related neuritis via the modulation of T helper 1 (Th1) and T helper 17 (Th17) immune pathways

Abstract A 39-year-old woman was diagnosed with relapsed multibacillary leprosy and refractory neuritis. Here, we describe an evident loss of therapeutic effectiveness after the third pulse of corticosteroids, which may be attributed to tachyphylaxis and the posterior modulation of interferon- γ (IFN-γ), tumor necrosis factor- α (TNF-α,) interleukin-17A (IL-17A), and IL-12/23p40 after the induction phase of secukinumab. In this case, plasma cytokine analysis showed that secukinumab induced a reduction in IL-17 concomitant with impressive clinical improvements in the patient's neural function. Interestingly, secukinumab induced reductions in cytokines related to Th1 responses and earlier stages of the Th17 response, including IL-23/12.

Effectiveness of the retreatment of patients with multibacillary leprosy and episodes of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis: a single-center experience

Abstract: Background: Erythema nodosum leprosum may appear before, during or after treatment of leprosy and is one of the main factors for nerve damage in patients. When it occurs or continues to occur after treatment, it may indicate disease recurrence and a new treatment may be instituted again. Objective: To evaluate the retreatment of patients with multibacillary leprosy who underwent standard treatment with multidrug therapy, but developed or continued to present reactions of erythema nodosum leprosum and/or neuritis 3-5 years after its end. Method: For this objective, a new treatment was performed in 29 patients with multibacillary leprosy who maintained episodes of erythema nodosum and/or neuritis 3-5 years after conventional treatment. Results: In general, we observed that 27 (93.10%) had no more new episodes after a follow up period of eight months to five years. In five of these patients the reason for the retreatment was the occurrence of difficult-to-control neuritis, and that has ceased to occur in all of them. Study limitations: Small number of patients.. Conclusion: In the cases observed, retreatment was an effective measure to prevent the occurrence of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis.

Perineural dexmedetomidine effects on sciatic nerve in rat / Efeitos de dexmedetomidina perineural no nervo ciático em ratos

Abstract The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n = 7), 40 µg µg kg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n = 6), (0.2 mL) saline administration, Group III (n = 2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30 min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15 mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p = 0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

Resumo O presente estudo foi desenvolvido para testar a hipótese de que dexmedetomidina em dose alta aumentaria a duração da antinocicepção a um estímulo térmico em modelo de rato de bloqueio do nervo ciático sem causar danos ao nervo. Os ratos foram anestesiados com isoflurano. Após os registros da eletromiografia (EMG), os nervos ciáticos direitos foram explorados e injeções perineurais foram administradas: Grupo D (n = 7) recebeu 40 µg/kg-1 de dexmedetomidina, Grupo II (n = 6) recebeu 0,2 mL de solução salina, Grupo III (n = 2) recebeu apenas exploração cirúrgica do nervo ciático direito. O tempo de latência de retirada da pata (LRP) a um estímulo térmico para ambas as patas e uma avaliação da função motora foram avaliados a cada 30 minutos após o bloqueio do nervo até o retorno à fase basal. O potencial de ação muscular composto (PAMC) dos nervos ciático direito e esquerdo foi registrado 10 vezes para cada nervo, mais uma vez, após as injeções perineurais no 14º dia. Após os registros da EMG, o nervo ciático direito e parte do esquerdo foram excisados com um comprimento de no mínimo 15 mm para exame histopatológico. A comparação das proporções da amplitude do PAMC direito/esquerdo antes e 14 dias após o procedimento mostrou uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,000). Não houve diferenças em inflamação perineural entre os grupos D, S e E aos 14 dias.

Surgical treatment of type I neuritis in a teenage boy with borderline tuberculoid leprosy

Exacerbation of the immune response against Mycobacterium leprae can lead to neuritis, which is commonly treated via immunosuppression with corticosteroids. Early neurolysis may be performed concurrently, especially in young patients with a risk of functional sequelae. We report the case of a young patient experienced intense pain in the left elbow one year after the treatment of tuberculoid-tuberculoid leprosy. The pain was associated with paresthesias in the ulnar edge and left ulnar claw. After evaluation, the diagnosis was changed to borderline tuberculoid leprosy accompanied with neuritis of the left ulnar nerve. Early neurolysis resulted in rapid reduction of the pain and recovery of motor function.

Consideraciones actuales sobre la neuropatía epidémica cubana en su forma óptica / Current considerations on the Cuban epidemic neuropathy in its optic type

La neuropatía epidémica cubana en su forma óptica, que afectó al pueblo de Cuba en 1992 y representó un importante desafío para los oftalmólogos del país, ha sido considerada como la más grande epidemia del sistema nervioso en la pasada centuria del xx. A tales efectos, para el presente trabajo se revisó lo publicado sobre el tema en la bibliografía médica acopiada y se expuso lo relacionado con la experiencia práctica de la autora, para lo cual se distribuyó ordenadamente toda la información obtenida: antecedentes históricos (desde el siglo XIX), situación en Cuba cuando se produjo la epidemia, así como períodos evolutivos aceptados hasta ahora y defensa de la posibilidad de que pueda añadirse otro. También se analizan los posibles mecanismos desencadenantes del proceso morboso, sus secuelas y la situación actual de ese problema de salud.

The Cuban epidemic neuropathy in its optic type that affected the Cuban people in 1992 and which represented an important challenge for the ophthalmologists from the country, has been considered the greatest epidemic of the nervous system in the XX century. Taking this into account, a review on the topic was carried out in the collected literature, the author's practical experience on the topic was exposed, and all the obtained information was orderly distributed for the present work: historical background (from the XIX century), situation in Cuba when the epidemic occurred, as well as the evolutive periods accepted up to now and the defense of the possibility that another can be added. The possible triggering mechanisms of the morbid process, its sequelae and the current situation of this health problem are also analyzed.

Avaliação epidemiológica dos estados reacionais e incapacidades físicas em pacientes com hanseníase na cidade de São José do Rio Preto / Epidemiological study of reactions and physical disabilities in leprosy

FUNDAMENTOS: Hanseníase é uma doença infecciosa crônica granulomatosa que afeta a pele e o sistema nervoso periférico. Episódios reacionais são eventos imunoinflamatórios agudos que podem predispor incapacidades. OBJETIVO: Estabelecer a relação entre os episódios reacionais e as diferentes formas clínicas da hanseníase no desenvolvimento das incapacidades. MÉTODOS: Estudo transversal de 359 pacientes com diagnóstico de hanseníase. Utilizou-se análise estatística descritiva com cálculos percentuais, teste quiquadrado de Pearson e análise de dependência-Anadep. RESULTADOS: Pela Classificação de Madri, as formas clínicas foram 27,0% tuberculoide, 25,1% virchowiana, 11,6% indeterminada e 36,3% dimorfa. 47,3% apresentaram algum tipo de reação, sendo o primeiro surto durante o tratamento em 65,0% dos casos. Os indicadores Olhos-Mãos-Pés e Grau de incapacidades da Organização Mundial de Saúde apresentaram forte evidência de que a forma indeterminada não causa incapacidade e que a virchowiana é a que mais causa. A presença de neurite foi o principal fator responsável pelas incapacidades. CONCLUSÕES: As formas clínicas multibacilares e a neurite são determinantes no desencadeamento de deformidades. A vigilância das neurites durante a poliquimioterapia e após a alta é fundamental para o tratamento precoce e prevenção de incapacidades.

BACKGROUND: Leprosy is a chronic granulomatous disease that affects the skin and peripheral nervous system. Leprosy reactions are immune acute events, which may predispose deficiencies. OBJECTIVE: To establish the relationship between the leprosy reactions and the different clinical forms of leprosy in the development of impairments.METHODS: A transversal study of 359 patients diagnosed with leprosy. Variables were analyzed by descriptive statistical analysis with percentage calculations, Chi-square test of Pearson, and Analysis of Addiction.RESULTS: According to the classification of Madrid, the clinical forms were 27.0% tuberculoid, 25.1% virchowian, 11.6% indeterminate and 36.3% borderline, 47.3% had some kind of leprosy reactions, where the first outbreak during treatment in 65.0% of cases. The indicators Eyes-Hand-Feet and Degree of Disabilities the World Health Organization showed strong evidence that undetermined form causes no impairment, and it is the virchowian form the one to be blamed for. The presence of neuritis was the main factor responsiblefor shortcomings. CONCLUSION: The multibacillary clinical forms and neuritis are crucial in activating thedeformities. The surveillance of neuritis during multi-drug therapy and after discharge is the key to earlytreatment and prevention of impairments.

Neuropatía hanseniana en una adulta joven / Hansenian neuropathy in a young adult

Se presenta el caso de una paciente de 27 años de edad, sin previos antecedentes, que en el período de puerperio comenzó a presentar deterioro neurológico progresivo, dificultad para la marcha, graves trastornos sensitivos, del tipo de las parestesias y artralgias, pérdida de la sensibilidad propioceptiva, al tacto, al dolor, a la temperatura y en zonas dístales de miembros inferiores, además de manchas violáceas en tórax, abdomen y rodillas. En la muestra para biopsia se encontró un patrón inflamatorio compatible con lepra lepromatosa.

The case of a 27 year-old patient without previous history is reported, who in the puerperium began to present with progressive neurological deterioration, difficult walking, serious sensitive conditions such as paresthesia and arthralgia, loss of the proprioceptive sensibility to the tact, pain, temperature and in distal areas of inferior extremities besides violaceuos plaques in thorax, abdomen and knees. In the biopsy sample an inflammatory pattern consistent with lepromatous leprosy was found.

Fatores preditivos de incapacidades em pacientes com hanseníase / Factores predictivos de incapacidades en pacientes con hanseníasis / Predictive factors of disability in patients with leprosy

OBJETIVO:Analisar os fatores preditivos na evolução do grau de incapacidade em pacientes com hanseníase. MÉTODOS:Foram analisados dados de coorte retrospectiva, que acompanhou 595 pacientes com incapacidades, registrados em uma unidade de saúde de Belo Horizonte (MG), de 1993 a 2003. Informações sociodemográficas e clínicas dos pacientes foram coletadas dos respectivos prontuários. Comparou-se o grau de incapacidade na admissão e no final do tratamento por meio do teste de homogeneidade marginal. Para identificar os fatores associados à evolução do grau de incapacidade foram utilizadas as análises univariada (teste qui-quadrado de tendência linear) e multivariada pelo algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTADOS:Dos casos com registro de grau de incapacidade na admissão e na alta, observou-se que 43,2 por cento que tinham grau 1 na primeira avaliação evoluíram para grau 0. Dos que apresentavam grau 2, 21,3 por cento passaram a ter grau 0 e 20 por cento passaram a grau 1. Na análise univariada as variáveis que se mostraram estatisticamente associadas à evolução no grau de incapacidade foram: neurite, tempo até a ocorrência de neurite, número de nervos acometidos, tipo de tratamento fisioterápico e maior dose de prednisona. Na análise multivariada, o principal fator que se associou à evolução do grau de incapacidade foi o grau de incapacidade na admissão. CONCLUSÕES:Os resultados mostraram a importância do diagnóstico precoce de neuropatia, assim como da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não-medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e dosagens adequadas de corticoterapia.

OBJECTIVE:To analyze predictive factors in the progression of the disability grade in patients with leprosy. METHODS: A retrospective cohort study followed up 595 patients with disability registered at a healthcare unit in the city of Belo Horizonte (Southeastern Brazil) from 1993 to 2003. Patients' sociodemographic and clinical information was collected from the respective medical records. Comparisons were made between the disability grade upon admission and at the end of treatment using a marginal homogeneity test. To determine factors associated with progression in the disability grade, univariate analysis (linear trend chi-square test) was employed, as well as multivariate analysis by means of the algorithm Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTS:Among the cases in which the disability grade was recorded upon admission and upon discharge, 43.2 percent of the patients who had grade 1 in the first assessment progressed to grade 0. Among those who began with grade 2, 21.3 percent progressed to grade 0 and 20 percent progressed to grade 1. In the univariate analysis, the variables that proved to be statistically associated with progression in the disability grade were: neuritis, time elapsed until the occurrence of neuritis, number of damaged nerves, type of physiotherapy treatment and higher dose of prednisone. In the multivariate analysis, the main factor associated with the progression of disability was the disability grade upon admission. CONCLUSIONS: The results showed the importance of an early diagnosis of neuropathy as well as the efficient association of pharmacological and non-pharmacological treatment, through disability prevention techniques and adequate doses of steroid.

OBJETIVO: Analizar los factores predictivos en la evolución del grado de incapacidad en pacientes con hanseníasis. MÉTODOS: Fueron analizados datos de cohorte retrospectiva, que acompañó 595 pacientes con incapacidades, registrados en una unidad de salud de Belo Horizonte (Sureste de Brasil), de 1993 a 2003. Informaciones sociodemográficas y clínicas de los pacientes fueron colectadas de los respectivos prontuarios. Se comparó el grado de incapacidad en la admisión y en el final del tratamiento por medio de la prueba de homogeneidad marginal. Para identificar los factores asociados a la evolución del grado de incapacidad fueron utilizados los análisis univariado (prueba chi-cuadrado de tendencia linear) y multivariado por el algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTADOS: De los casos con registro de grado de incapacidad en la admisión y en el alta, se observó que 43,2 por ciento que tenían grado 1 en la primera evaluación evolucionaron para el grado 0. De los que presentaban grado 2, 21,3 por ciento pasaron a tener grado 0 y 20 por ciento pasaron a grado 1. En el análisis univariado las variables que se mostraron estadísticamente asociados a la evolución en el grado de incapacidad fueron: neuritis, tiempo hasta la ocurrencia de la neuritis, número de nervios afectados, tipo de tratamiento fisioterapéutico y mayor dosis de prednisona. En el análisis multivariado, el principal factor que se asoció a la evolución del grado de incapacidad fue el grado de incapacidad en la admisión. CONCLUSIONES: Los resultados mostraron la importancia del diagnóstico precoz de neuropatía, así como de la eficiente asociación de las intervenciones medicamentosas y no medicamentosas por medio de las técnicas de prevención de incapacidad y dosis adecuadas de corticoterapia.

Ocorrência de neurite em pacientes com hanseníase: análise de sobrevida e fatores preditivos / Occurrence of neuritis among leprosy patients: survival analysis and predictive factors

A neurite na hanseníase é responsável pelas deformidades e incapacidades. O objetivo desta coorte histórica foi investigar os fatores de risco associados ao tempo até a ocorrência da neurite. Foram acompanhados 595 pacientes, no período de 1993 a 2003. Empregou-se a técnica de tabela de vida e o método de Kaplan-Meier para a curva de sobrevida. Para testar diferenças entre os grupos quanto ao tempo até a ocorrência de neurite, foi usado o log-rank e para estimar as razões de risco, o modelo de regressão de Cox. Pouco mais da metade (54 por cento) da amostra teve neurite, sendo o principal intervalo de tempo de zero a 11,9 meses. O grau de incapacidade na admissão e o índice baciloscópico associaram-se fortemente à ocorrência de neurite, confirmando a necessidade do diagnóstico precoce da hanseníase, bem como do acompanhamento neurológico regular e intervenções adequadas.

Neuritis in leprosy cases is responsible for deformities and disability. The objective of this historical cohort study was to investigate the risk factors associated with the time taken for neuritis to occur. This study followed up 595 patients from 1993 to 2003. The life table technique and the Kaplan-Meier method for survival curves were used. The log-rank test was used to test differences between groups regarding the time take for neuritis to occur, and the Cox regression model was used to estimate the hazard ratios. Just over half (54 percent) of the sample had neuritis, which had mostly taken 0 to 11.9 months to appear. The degree of disability at admission and the bacillary index were strongly associated with the occurrence of neuritis, thus confirming the need for early diagnosis of leprosy, as well as regular neurological follow-up and appropriate interventions.

Satisfação de indivíduos atingidos pela hanseníase a respeito de neurolise no estado de Rondônia / Satisfaction of patients with Hansen's disease regarding external decompression of peripheral nerve trunks in Rondônia state, Brazil

Para descrever a satisfação de indivíduos atingidos pela hanseníase com neurite grave, submetidos à neurolise de troncos periféricos, 70 indivíduos foram entrevistados no Estado de Rondônia. Foram utilizados questionários estruturados com perguntas fechadas para avaliar os aspectos sócio-demográficos e clínicos. Além disso, foi avaliada a opinião e a satisfação em relação à neurolise, utilizando se perguntas abertas. Quarenta e cinco (64,3 por cento) eram do sexo masculino (idade média: 43 anos; variação: 18 - 81 anos). A maioria dos indivíduos (77 por cento) apresentava a forma dimorfa da doença. Sessenta (85 por cento) estavam satisfeitos com o resultado da cirurgia. Não houve nenhuma diferença considerável relativa à satisfação, quando estratificada segundo tronco nervoso operado. Os dados oriundos das perguntas abertas foram categorizados segundo temas: dor, perda sensitiva, déficit motor, dificuldades para realizar atividades diárias, trabalho e lazer. A opinião mais importante foi alívio da dor e possibilidade de realização de atividades diárias novamente. A aparência estética da cicatriz foi mencionada como um aspecto negativo por um indivíduo. Os dados evidenciam que a descompressão cirúrgica foi vista de modo positivo pelos indivíduos atingidos pela hanseníase, mas que há aspectos psico sociais que precisam de atenção. A satisfação dos pacientes deve ser levada em consideração, como também a avaliação objetiva da dor e o déficit sensitivo e motor após neurólise.

An immunohistochemical, clinical and electroneuromyographic correlative study of the neural markers in the neuritic form of leprosy

The nerve biopsies of 11 patients with pure neuritic leprosy were submitted to routine diagnostic procedures and immunoperoxidase staining with antibodies against axonal (neurofilament, nerve growth factor receptor (NGFr), and protein gene product (PGP) 9.5) and Schwann cell (myelin basic protein, S-100 protein, and NGFr) markers. Two pairs of non-adjacent histological cross-sections of the peripheral nerve were removed for quantification. All the fascicles of the nerve were examined with a 10X-ocular and 40X-objective lens. The immunohistochemistry results were compared to the results of semithin section analysis and clinical and electroneuromyographic data. Neurofilament staining was reduced in 100 percent of the neuritic biopsies. NGFr positivity was also reduced in 81.8 percent, PGP staining in 100 percent of the affected nerves, S100 positivity in 90.9 percent, and myelin basic protein immunoreactivity in 90.9 percent. Hypoesthesia was associated with decreased NGFr (81.8 percent) and PGP staining (90.9 percent). Reduced potential amplitudes (electroneuromyographic data) were found to be associated with reduced PGP 9.5 (63.6 percent) and nerve fiber neurofilament staining (45.4 percent) by immunohistochemistry and with loss of myelinated fibers (100 percent) by semithin section analysis. On the other hand, the small fibers (immunoreactive dots) seen amid inflammatory cells continued to be present even after 40 percent of the larger myelinated fibers had disappeared. The present study shows an in-depth view of the destructive effects of leprosy upon the expression of neural markers and the integrity of nerve fiber. The association of these structural changes with the clinical and electroneuromyographic manifestations of leprosy peripheral neuropathy was also discussed.

Talidomida no tratamento do eritema nodoso hansênico: revisão sistemática dos ensaios clínicos e perspectivas de novas investigações / Thalidomide in the treatment of erythema nodosum leprosum (ENL): systematic review of clinical trials and prospects of new investigations

FUNDAMENTOS: A hanseníase persiste como problema de saúde pública, e episódios de ENH são eventos agudos que ocorrem antes, durante e após PQT. Na última década, o uso da talidomida como agente imunomodulador foi expandido a outras doenças. OBJETIVOS: realizar revisão sistemática dos ensaios clínicos publicados sobre a eficácia e efeitos colaterais da talidomida no ENH. Descrever metodologia e resultados da triagem para recrutamento de ensaio clínico visando avaliar dose-resposta da talidomida seguida de desmame no ENH moderado e grave, realizado no Brasil. MÉTODOS: Analisaram-se ensaios publicados sobre talidomida no ENH. Foi delineado um ensaio clínico duplo-cego randomizado para avaliar dose de 100 thalid 300mg/dia de talidomida durante fase aguda de ENH, seguida de desmame da talidomida, thalid placebo. Para este ensaio clínico descreve-se metodologia e dados de recrutamento de pacientes, com ênfase na gravidade dos episódios de ENH. RESULTADOS: Os seis ensaios clínicos publicados nas décadas de 1960 e 1970 apontam para o benefício da talidomida no ENH, embora diferenças metodológicas dificultem a comparação. Na fase de recrutamento do ensaio brasileiro, dos 143 pacientes de ENH triados, 65 por cento eram potencialmente elegíveis. A associação com neurite em 56,4 por cento dos ENH moderados e graves exigiu co-intervenção com corticosteróide. CONCLUSÃO: O padrão de recrutamento dos pacientes evidenciou alta freqüência de neurite nos episódios de ENH. O esquema de talidomida isolada no ENH foi avaliado como infreqüente na prática clínica brasileira. O desafio atual é acumular evidências sobre a eficácia e efeitos colaterais da talidomida em associação com corticosteróides.

Síndrome de Parsonage-Turner em paciente HIV positivo / Parsonage-Turner syndrome in HIV seropositive patient

A síndrome de Parsonage-Turner é uma desordem rara de etiologia ainda indeterminada, contudo com fortes evidências de associação a infecções virais inclusive pelo vírus HIV, que afeta a cintura escapular e desencadeia dor e fraqueza da musculatura do ombro e da extremidade superior. O diagnóstico raramente é feito no início do quadro e poucos exames laboratoriais podem ser úteis, com destaque para a eletroneuromiografia. Seu tratamento é basicamente observacional e de controle dos sintomas e a recuperação é esperada na maioria dos pacientes. Por se tratar de uma enfermidade rara e de difícil diagnóstico clínico, os autores relatam o caso de um paciente com quadro clínico laboratorial compatível com a síndrome de Parsonage-Turner associada à soropositividade ao vírus da imunodeficiência adquirida.

O exame neurológico inicial na hanseníase multibacilar: correlaçäo entre a presença de nervos afetados com incapacidades presentes no diagnóstico e com a ocorrência de neurites francas / Initial neurological exam of multibacillary leprosy: correlation between the presence of affected nerves and disability present at diagnosis and with the occurrence of overt neuritis

FUNDAMENTOS: As incapacidades constituem o principal problema decorrente da hanseníase. É importante identificar os fatores de risco envolvidos, de modo a acompanhar os pacientes mais propensos com maior atençäo. OBJETIVOS: Determinar se a presença de nervos periféricos espessados e/ou dolorosos no momento do diagnóstico se correlaciona com a ocorrência de incapacidades físicas no exame inicial, bem como com episódios posteriores de neurite, em pacientes multibacilares, durante e após a poliquimioterapia. MÉTODOS: Foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase, sendo anotados a presença de nervos periféricos acometidos no momento o diagnóstico, o grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT), e a ocorrência de episódios de neurites durante e após a poliquimioterapia para multibacilares. RESULTADOS: A detecçäo de nervos periféricos acometidos à época do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente (p< 0,005) com a ocorrência de incapacidades físicas (GIAT > 0). Do mesmo modo, correlacionou-se significativamente (p < 0,05) com a ocorrência de neurites, durante a poliquimioterapia e no acompanhamento subseqüente (período médio de seguimento dos pacientes de 64,6 meses, a partir do diagnóstico). CONCLUSÄO: Sublinha-se a necessidade de realizaçäo de cuidadoso exame dos nervos periféricos por ocasiäo do diagnóstico, tanto para uma maior atençäo para incapacidades já instaladas, quanto com relaçäo à prevençäo de incapacidades posteriores. Os profissionais que lidam com os portadores desta enfermidade devem estar atentos ao acometimento neurológico inicial por constituir fator de suscetibilidade às neurites e seqüelas neurológicas.

Small-fiber polyneuropathy in leprosy without skin changes: study of 17 cases

Leprosy is one of the most common diseases of the peripheral nerves. In some cases there is only neural involvement without skin changes (neuritic form). The neuropathy has often a distal stocking and glove distribution with thermal and pinprick anesthesia and preservation of proprioception. There is no weakness, the tendon reflexes may be preserved and sometimes the nerves are thickened. We reported 17 patients with a predominantly small-fiber polyneuropathy due to leprosy. All patients had distal temperature and pain anesthesia with different individual variations. The tendon reflexes were normal in seven patients and in eight there was thickening of the nerves. The nerve conduction was normal in three patients. Sural nerve biopsy consisted of: 1) inflammatory infiltrates, 2) vacuolated "foamy" cells, 3) fibrosis of endoneurium, perineurium, and epineurium, 4) partial or total loss of nerve fibers, 5) large number of bacilli. We concluded that in countries where leprosy is frequent, nerve biopsy is an obligatory procedure in patients with predominantly small-fiber polyneuropathy

Causalgia: caso clínico y revisión del tema / Causalgia: clinical case and literature review

El síndrome de dolor regional complejo tipo II (cuasalgia) corresponde a una condición crónica caracterizada por un fuerte dolor quemante, asociado a hiperactividad del sistema nervioso simpático. El factor desencadenante es la lesión parcial de un nervio periférico mayor o de sus ramas principales, producida generalmente después de un evento traumático. Su diagnóstico y manejo precoz son fundamentales para evitar complicaciones tardías con repercusiones funcionales y psicológicas. Se presenta un caso clínico complejo diagnosticado inicialmente como posible causalgia y se realiza una revisión del tema

Diangóstico diferencial del dolor orofacial III. Asociado a desórdenes neuropáticos / Differential diagnosis of orofacial pain III. Associated with neuropathic disorders

Este es el último de tres artículos que tienen como propósito presentar una revisión de la literatura sobre las condiciones que se han considerado para el establecimiento del diagnóstico diferencial del dolor orofacial (DOF). En este artículo se discuten los desórdenes neuropáticos de tipo episódico (neuralgia trigeminal, neuralgia glosofaríngea, neuralgia occipital) y continuo (neuritis, neuralgia postherpética, dolor por deaferentación y los dolores atípicos). A través de estos tres artículos, las principales características clínicas de las diferentes condiciones de DOF han sido presentadas. Esas características se usan para realizar una comparación sistemática con los hallazgos clínicos del paciente, lo cual proveerá las bases para establecer el correcto diagnóstico diferencial. Por lo tanto, independiente de conocer el tratamiento, el clínico debe estar familiarizado con la mayor cantidad posible de características clínicas de las diferentes condiciones de DOF

Evaluación antropométrica y de la dieta de enfermos de neuropatia epidémica al año de evolución / Anthropometric and dietary evaluation in epidemic neuropathy patients after one year

En 1994 se examinaron 71 enfermos de neuropatía epidémica un año después del diagnóstico. Los casos mejorados presentaron más grasa corporal, mayor índice de masa corporal y menor pérdida de peso que los no mejorados. Al año hubo un aumento de peso corporal inferior al 1 porciento en ambos grupos. El consumo de nutrientes fue similar en ambos grupos e inferior a las recomendaciones, excepto para las vitaminas A y C y los folatos. Los enfermos presentaban una deficiencia energética aguda al momento de enfermar, resultante de un balance energético negativo. Al año, la mejoría clínica de la mayoría de ellos a pesar de una situación nutricional desfavorable, pudo responder a la disminución de las necesidades nutrimentales consecuencia de la adaptación metabólica, lo que permitió clasificarlos como deficientes energéticos crónicos. El estado nutricional de los enfermos no mejoró en relación con el momento del diagnóstico