Punctate inner choroidopathy with atypical presentation / Coroidopatia interna ponteada de apresentação atípica

ABSTRACT We report a case of a young Caucasian female presenting with sudden decrease of vision in the left eye, metamorphopsia, and nasal scotoma. Past medical history revealed a diagnosis of myasthenia gravis, which was currently treated with azathioprine, pyridostigmine, and prednisone. Ophthalmological examination showed fundus with clear vitreous and yellow-white lesions that were isolated and perimacular in the right eye, multiple and confluent in the macula, and punctate in periphery in the left eye. Laboratory workup ruled out the presence of infectious and inflammatory diseases. Fundus autofluorescence disclosed hypoautoflurescence with hyperfluorescent margins corresponding to the lesions observed in both eyes and the angiogram revealed hyperfluorescence since early phases without late leakage. Spectral-domain optical coherence tomography showed areas of intermittent retinal pigment epithelium elevations and disruption of the ellipsoid zone. She was diagnosed with punctate inner choroidopathy and then treated with an increased dose of daily prednisone, which resulted in progressive improvement of her visual acuity and anatomical status.(AU)

RESUMO Relato de caso de mulher jovem, caucasiana, com súbita diminuição de acuidade visual de olho esquerdo, metamorfopsia e escotoma nasal. Apresentava diagnóstico de Miastenia gravis, em tratamento com Azatioprina, Piridostigmina e Prednisona. Fundo de olho demonstrava vítreo límpido e lesões amarelo-esbranquiçadas, perimaculares e isoladas em olho direito, múltiplas e confluentes em mácula e pontilhadas em periferia no olho esquerdo. Exames laboratoriais descartaram doenças infecciosas e inflamatórias. Auto-fluorescência revelou lesões hipoautofluorescentes com margens hiperfluorescentes correspondentes às observadas em ambos os olhos, enquanto angiofluoresceinografia mostrou hiperfluorescência desde as fases iniciais sem vazamento tardio. Tomografia de coerência óptica de domínio espectral revelou áreas de elevações intermitentes do epitélio pigmentar da retina e interrupção da zona elipsóide correspondente. Definiu-se como diagnóstico a coroidopatia interna ponteada, sendo instituído aumento na dose diária de Prednisona, com melhoria progressiva da acuidade visual e do aspecto de fundo de olho da paciente.(AU)

Manejo da coroidite interna punctata complicada por membrana neovascular sub-retiniana / Management of punctate inner choroidopathy complicated by subretinal neovascular membrane

RESUMO Este trabalho visou evidenciar a importância da detecção precoce da coroidite interna punctata e destacar sua fisiopatologia inflamatória e possíveis diagnósticos diferenciais dentro das white dot syndromes. O destaque foi dado principalmente à coroidite multifocal e à panuveíte, ao se demonstrar sua epidemiologia peculiar em mulheres jovens, caracterizar sua apresentação clínica típica na fundoscopia e explorar as vantagens e as desvantagens de realizar os exames complementares que fazem parte da análise multimodal útil para o diagnóstico (especialmente a angiografia fluoresceínica, a tomografia de coerência óptica e a indocianina verde). Descreve-se o caso de uma mulher de 28 anos diagnosticada com coroidite interna punctata com membrana neovascular coroidal em olho direito. O tratamento foi realizado com injeção intravítrea de aflibercepte e corticoterapia sistêmica 1mg/kg ao dia. Este relato é importante por permitir debater o manejo da coroidite interna punctata durante a gestação e a decisão de realizar o tratamento mediante uma diversidade de opções terapêuticas.

ABSTRACT This work aimed to demonstrate the importance of early detection of punctate inner choroidopathy, highlighting the pathophysiology of inflammation and the differential diagnoses among white dot syndromes. Special attention was given to multifocal choroiditis and panuveitis, by demonstrating the peculiar epidemiology in young women, characterizing the typical clinical presentation in ophthalmoscopy, and exploring the advantages and disadvantages of performing the complementary examinations, which are part of the multimodal analysis useful for diagnosis (particularly fluorescein angiography, optical coherence tomography, and indocyanine green). We report the case of a 28-year-old female, diagnosed as punctate inner choroidopathy with choroidal [N.T. no título aparece subretinal = subrretiniana] neovascular membrane in the right eye. She was treated with intravitreal injection of aflibercept and systemic corticosteroid 1 mg/kg/day. This case report is important for addressing the management of punctate inner choroidopathy during pregnancy, and the decision to carry out treatment considering diverse therapeutic options.

Esporotricose ocular: manifestações atípicas / Ocular sporotrichosis: atypical manifestations

Resumo A esporotricose humana e animal é uma infecção subaguda a crônica causada pelo fungo dimórfico Sporothrix schenckii. A esporotricose ocular tem ganhado destaque em função da epidemia de esporotricose urbana enfrentada pelo estado do Rio de Janeiro na última década e se apresenta classicamente como conjuntivite granulomatosa, mas formas atípicas podem ocorrer. Este artigo tem por objetivo relatar 2 casos atípicos de esporotricose ocular em pacientes imunocompetentes, ambos apresentando quadro clínico compatível com a síndrome oculoglandular de Parinaud associada à dacriocistite em um caso e presumivelmente à coroidite no outro caso.

Abstract Human and animal sporotrichosis is an infection caused by the dimorphic fungus Sporothrix schenckii, which is classified from subacute to chronic. Ocular sporotrichosis has been highlighted due to the epidemic of urban sporotrichosis faced by the state of Rio de Janeiro in the last decade and presents classically as granulomatous conjunctivitis, but atypical forms may occur. This article aims to report two atypical cases of ocular sporotrichosis in immunocompetent patients, both presenting a clinical picture compatible with Parinaud oculoglandular syndrome associated with dacryocystitis in one case and presumably to choroiditis in the other case.

Measurement and clinical implications of choroidal thickness in patients with inflammatory bowel disease / Determinação da espessura da coróide suas implicações clínicas em pacientes com doença inflamatória intestinal

ABSTRACTPurpose:Ocular inflammation is a frequent extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease (IBD) and may parallel disease activity. In this study, we evaluated the utility of a choroidal thickness measurement in assessing IBD activity.Methods:A total of 62 eyes of 31 patients with IBD [Crohn's disease (CD), n=10 and ulcerative colitis (UC), n=21] and 104 eyes of 52 healthy blood donors were included in this study. Choroidal thickness was measured using enhanced depth imaging optical coherence tomography. The Crohn's disease activity index (CDAI) and the modified Truelove Witts score were used to assess disease activity in CD and UC, respectively.Results:No significant differences in mean subfoveal, nasal 3000 μm, or temporal 3000 μm choroidal thickness measurements (P>0.05 for all) were observed between IBD patients and healthy controls. Age, smoking, CD site of involvement (ileal and ileocolonic involvement), CDAI, CD activity, and UC endoscopic activity index were all found to be significantly correlated with choroidal thickness by univariate analysis (P<0.05). Smoking (P<0.05) and the CD site of involvement (P<0.01) were the only independent parameters associated with increased choroidal thickness at all measurement locations.Conclusions:Choroidal thickness is not a useful marker of disease activity in patients with IBD but may be an indicator of ileal involvement in patients with CD.

RESUMOObjetivos:Inflamação ocular é uma manifestação extra-intestinal comum de doença inflamatória do intestino (IBD) e pode ser paralela a atividade da doença. Neste estudo, investigamos se a espessura da coroideia pode ser útil para avaliar a atividade da IBD.Método:Um total de 62 olhos de 31 pacientes com IBD [10 com doença de Crohn (CD) e 21 colite ulcerosa (UC)] além de 104 olhos de 52 doadores de sangue saudáveis foram incluídos neste estudo. A espessura da coróide foi medida utilizando-se imagens de tomografia de coerência óptica com profundidade aprimorada. O índice de atividade da doença Crohn (CDAI) e o índice de Truelove Witts modificado foram usados para avaliar atividade da doença em CD e UC, respectivamente.Resultados:Não houve diferença significativa entre os pacientes com IBD e controles saudáveis em termos de medições da espessura da coróide subfoveal média em região 3000 μm nasal e 3000 μm temporal (p>0,05). Com base na análise univariada; idade, tabagismo, local do envolvimento em CD (ileal ou íleo-cecal), CDAI, atividade CD e índice de atividade endoscópica da UC foram significativamente correlacionados com a espessura da coróide (p<0,05). No entanto, fumar (p<0,05) e o local de envolvimento em CD (p<0,01) foram os únicos parâmetros independentes associados com um aumento na espessura da coroideia em todos os pontos de medida.Conclusões:A espessura da coroide não é um marcador útil para refletir a atividade da doença em pacientes com IBD, mas pode ser um indicador de envolvimento ileal em pacientes com CD.

Coroidite serpiginosa macular: relato de caso / Macular serpiginous choroiditis: case report

A coroidite serpiginosa é uma doença rara, que pode causar perda visual irreversível quando a mácula é atingida. Este artigo relata um caso de coroidite serpiginosa com acometimento macular isolado, submetido a tratamento com injeções subtenoniana e intravítrea de triancinolona. Os aspectos clínicos e diagnósticos diferenciais desta doença ocular são discutidos, assim como, os achados de angiografia fluoresceínica e tomografia de coerência óptica de alta resolução.

Serpiginous choroiditis is a rare ocular inflammatory disease that can lead to permanent vision loss due to macular involvement. This article reports a case of a patient with macular serpiginous choroiditis submitted to subtenon and intravitreal triamcinolone injections. The clinical aspects and differential diagnosis of this ocular disease, including fluorescein angiogram and high-resolution optical coherence tomography are discussed.

Remote hypofluorescent dots in recurrent ocular toxoplasmosis on indocyanine green angiography

PURPOSE: To report the findings of indocyanine green angiography performed in patients with recurrent ocular toxoplasmosis. METHODS: Institutional prospective analysis of 23 eyes from 23 immunocompetent patients with recurrent ocular toxoplasmosis aged between 17 and 41 years. These patients underwent a complete ocular examination including indocyanine green angiography. RESULTS: Multiple hypofluorescent spots distant from the recurrent active lesion of retinochoroidal toxoplasmosis were found in 26.08 percent of the patients. We also found multiple hypofluorescent satellite dots in 69.56 percent of the patients. CONCLUSION: These remote dots seen suggest either a more widespread choroidal involvement in this disease and this can represent simply remote collections of inflammatory cells or subclinical infection.

OBJETIVOS: Relatar os achados da angiografia com indocianina verde, realizados em pacientes com recidiva de toxoplasmose ocular. MÉTODOS: Análise institucional e prospectiva de 23 olhos de 23 pacientes, imunocompetentes com idades entre 17 e 41 anos. Estes pacientes foram submetidos a exame oftalmológico de rotina e a angiografia com indocianina verde. RESULTADOS: Foram encontrados múltiplos pontos hipofluorescentes distantes da lesão ativa recidivada da toxoplasmose retino-coroidiana em 26,08 por cento dos casos, chamados por nós de pontos remotos e encontramos também, pontos hipofluorescentes circundando ou próximos da lesão ativa recidivada em 69,56 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Os pontos hipofluorescentes distantes da lesão ativa recidivada, chamados de pontos remotos, não descritos previamente na doença, demonstram um maior envolvimento da coróide e podem significar coleções remotas de células inflamatórias ou infecção subclínica.

Bilateral acute acquired toxoplasmic retinochoroiditis after steroid therapy for hantavirus pulmonary syndrome: case report

Description of a case of acute acquired ocular toxoplasmosis following hantavirus pulmonary syndrome. A 41-year-old man presenting hantavirus pulmonary syndrome, confirmed in the laboratory by detection of IgM antibodies to the virus, was submitted to high doses of intravenous corticosteroids for two months. After clinical improvement of hantavirus pulmonary syndrome the patient presented visual loss in both eyes that was secondary to a toxoplasmosis retinitis. The retinitis resolved with anti-toxoplasma therapy. Acquired toxoplasmic retinochoroiditis can occur following steroid therapy for hantavirus pulmonary syndrome.

Descrição de um caso de toxoplasmose ocular adquirida pós-síndrome pulmonar por hantavírus. Paciente com 41 anos do sexo masculino apresentando síndrome pulmonar por hantavírus, confirmado no laboratório pela detecção de anticorpos IGM para o vírus, foi submetido a altas doses de corticosteróides intravenosos durante dois meses. Após melhora clínica da síndrome pulmonar por hantavírus, apresentou perda visual em ambos os olhos secundária a retinite por toxoplasmose confirmada com sorologia (IGG e IGM positivo) A retinite resolveu após terapia sistêmica específica. A retinite por toxoplasmose pode ocorrer após terapia sistêmica com esteróide para síndrome pulmonar por hantavírus.

Coroidite toxoplásmica unilateral: apoptose retiniana com migração de células pigmentares / Unilateral toxoplasmic choroiditis: retinal apoptosis with pigment-containing cells migration

No relato de um caso de toxoplasmose, com as lesões secundárias, os autores mostram como devem ser entendidos os achados anatomopatológicos. Em face do avanço da tecnologia e do infindável número de trabalhos correlatos, é importante detalhar o significado de cada alteração nos diversos segmentos das membranas oculares. Essa é a razão da valorização das técnicas clássicas de rotina e do destaque dado às seguintes partes: 1 – A clínica – 2 – a macroscopia, mostrando a gravidade da inflamação ocular. 3 – A microscopia com as etapas para o diagnóstico etiológico, nas quais se procuram correlacionar os achados dos corantes de rotina – HE, azul de toluidina e tricrômico – com as reações específicas imunohistoquímicas para toxoplasma. 4 – Imagens que visam a separar a inflamação da coróide, do processo degenerativo secundário da retina, a apoptose. 5 – Degeneração cistóide da retina e evidência, anatomopatológica, de apoptose retiniana e migração de células do epitélio pigmentar para a retina. 6 – Comentários sobre os significados da retinopatia pigmentar, da retinite pigmentosa e da apoptose

In a report of a toxoplasmosis case with secondary lesions, the authors show how the anatomopathologic findings should be understood. In face of the technological improvements and the great number of related works it is important to specify the meaning of eachchange in ocular membranes. This is the reason for valorization of the classical laboratory practice and the distinction given to the following parts: 1 – The clinic. 2 – Macroscopy showing the graveness of the ocular inflammation. 3 – Microscopy with the stages for etiological diagnosis, in which the authors try to correlate the findings of the routine procedure stains – HE, toluidine blue and trichromic – with the specific immunohistochemical reactions for toxoplasm. 4 – Images that aim at separating clearly the inflammation of the choroid, from the secondary degenerative process of retina, the apoptosis. 5 – Retinal cystoid degeneration and anatomopathologic evidence of retinal apoptosis, and migration of pigment epithelial cells to retina. 6 – Comments on the meaning of pigmentary retinopathy, retinitis pigmentosa and apoptosis

Tuberculose ocular: relato de casos / Ocular tuberculosis: case reports

Os autores relatam dois casos de tuberculose ocular presumida com comprometimento coroidiano. No primeiro caso, um paciente de 43 anos, HIV positivo, com tuberculose pulmonar miliar e tuberculoma cerebral, apresenta um granuloma coroidiano único na região macular do olho esquerdo. No segundo caso, uma paciente de 12 anos, HIV negativa, com tuberculose pulmonar apresenta coroidite multifocal e comprometimento do segmento anterior do olho esquerdo. Ambos os pacientes evoluíram favoravelmente com o tratamento específico, apresentando completa resolução das lesões. As lesões oculares da tuberculose são diversas e devemos continuar atentos a esta enfermidade.

Coroiditis Serpiginosa: reporte de un caso / Serpiginous coroiditis: Case report

La coroiditis serpiginosa es una patología poco frecuente, bilateral, crónica y recurrente, que se caracteriza por presentar pérdida progresiva y atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la coriocapilar. Afecta a pacientes en edad media de la vida con un ligero predominio en varones. Se presenta el reporte de un caso y ser hace una breve reseña de las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de esta patología.

Coriopatía serpiginosa: descripción de un caso clínico / Choroidopathia serpiginosa: description of a clinical case

Choroiditis serpiginosa is an infrequent disorder, which is chronic, progressive, bilateral, and recurrent; in primary form it affects the pigmented epithelium of the retina and the choriocapillary layer within the eye. It typically begins juxtapapillary and progresses to extend centrifugally to the optic disc, usually affecting the macula and thus decreasing visual acuity. It's etiology is unknown and it debutes in acute form in adult patients, without preference for sex. It's treatment includes the use of systemic corticosteroids, non steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), and immunosuppressant agents. In this paper we document the clinical case of a diabetic, 61 year old man, having the disease in an inactive phase with serious visual sequelae.

Coroiditis serpiginosa es un desorden poco frecuente, crónico, progresivo, bilateral y recurrente que efecta en forma primaria al epitelio pigmentario de la retina y la coriocapilar. Típicamente comienza yuxtapapilar y su progresión se extiende en forma centrífuga al disco óptico, afectando usualmente la mácula, disminuyendo así la agudeza visual. Su etiología es desconocida y debuta en forma aguda en pacientes de edad madura sin predilección por sexo. El tratamiento incluye el uso de corticoesteroides sistémicos, antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y agentes inmunosupresores. Presentamos el caso clínico de un hombre diabético de 61 años con enfermedad en fase inactiva con secuelas visuales serias.

Síndrome da fibrose sub-retiniana difusa: relato de três casos / Diffuse subretinal fibrosis syndrome: report of three cases

Os autores descrevem três casos de uma entidade rara, a síndrome da fibrose sub-retiniana difusa. Relatam as características clínicas da doença, os achados fundoscópicos e os resultados após a terapia com corticosteróides. Analisam ainda os diagnósticos diferenciais entre as doenças que compõem a síndrome dos pontos brancos por meio de revisão da literatura. Como conclusão, ressaltam a importância do diagnóstico e tratamento precoce da síndrome da fibrose sub-retiniana difusa no intuito de prevenir o acometimento do olho contralateral.

Coroidite Multifocal, estrias angióides, pregueamento da limitante interna da retina e envolvimento do nervo óptico / Multifocal Choroiditis with optic disc envolvement, angioid streaks and retina inner limiting layer pucker's

Apresentar um caso de paciente com Coroidite Multifocal, estrias angióides, pregueamento da limitante interna e edema do nervo óptico. Neste relato apresentamos um caso de doença com diagnóstico através da fundoscopia, angio-retinografia fluoresceínica e da video-angiografia da coróide com indocianina verde. Foram realizadas, também, avaliações clínicas sistêmicas e laboratoriais. Na retinografia fluoresceínica as múltiplas lesões agudas apresentaram hiperfluorescência nos bordos e os centros ads mesmas retêm o corante gradualmente e vazam tardiamente. Cicatrizes antigas lembram o defeito em janela. Múltiplos pontos hiperfluorescentes nos angiogramas iniciais não foram identificados no exame fundoscópio. Na video-angiografia com indocianina verde encontramos múltiplos pontos hiperfluorescentes circundando a papila, provavelmente por lesões inflamatórias no nível da coróide interna ou retina externa. O paciente relatado com coroidite multifocal com envolvimento do nervo óptico apresentou-se, também, com estrias angióides e pregueamento da camada limitante interna da retina, achados não tão frequentes na patologia.

Retinocoroidite Presumivelmente toxoplasmica: aspectos oftalmoscópicos / Presumed toxoplasmic retinochoroiditis: ophthalmoscopic aspects

A toxoplasmose é a forma mais comum de uveíte posterior em todo mundo, e é comsiderada uma das principais causas preveníveis de perda visual grave e cegueira em pessoas jovens. O objetivo do presente estudo foi descrever os achados oftalmoscópicos dos casos de uveítes posteriores de etiologia presumivelmente toxoplásmica. Realizou-se análise retrospectiva de 73 pacientes com diagnóstico de uveite posterior de etiologia presumivelmente toxoplásmica, atendidos no período de junho de 1997 a junho de 1998, na Fundação Altino Ventura, Recife,Pernambuco, Brasil. Dos 73 pacientes, a retinocoroidite ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada a 54,8por cento (quarenta pacientes). Dentre os pacientes, 37 (50,6por cento) eram do sexo masculino. A faixa etária mais acometida situou-se enttre 20 e 50 anos (33 pacientes, 45,2por cento). A média de idade foi de 20,5 anos, mediana de 18,0 anos (s=12,8) Trinta e cinco olhos(40,7por cento) apresentavam acuidade visuial para longe com a melhor correção igual ou menor de 0, 1. A região macular foi acometida em 35 olhos (40,7 por cento) e destes cinco pacientes (6,8por cento) tinham-na em ambos os olhos. A toxoplasmose ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada, 54,8por cento 940pacientes. Dois pacientes (2,7 por cento) eram portadores do virus da imunodeficiencia humana. A retinocoidite presumivelmente toxoplasmica é a uveíte infecciosa mais frequente (42,7 por cento) entre os casos de uveítes posteriores infecciosas) em nossa região, além de importante causa de baixa irreversível da acuidade visual em população jovem

Alterações oftalmológicas secundárias à infecção pelo Cryptococcus neoformans em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida / Eye changes secondary to infection with Cryptococcus neoformans in patients with acquired immunodeficiency syndrome

Foram examinados pelo autor 565 pacientes HIV+ no período de 1996 a dezembro de 1998. Os pacientes que apresentaram alterações oftalmológicas secundárias a infe~ção pelo Cryptococcus neoformans foram selecionados. Dos 18 pacietnes selecionados, 12 apresentavam edema do disco óptico, 3 atrofia óptica, 3 paralesia de IV nervos e 2 coroidite multifocal. O autor discute sobre a fisiopatologia das alterações bem como o prognóstico visual.

Coroidite criptocócica em síndrome de imunodeficiência adquirida / Crytococal choroiditis in acquired immunodeficiency syndrome

Objetivo: Decrever coroidite criptocócica em pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS).Métodos: Estudo retrospectivo de 1986 pacientes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência humana (HIV), no período de abril de 1994 a dezembro de 1997, sendo 31 1,56 (por cento) com meningite criptocócica e manifestaçöes oculares. Destes, 4 pacientes com coroidite criptocócica e manifestaçöes oculares. Destes, 4 pacientes om coroidite criptocócica foram submetidos a exame oftalmológico, retinografia e angiofluoresceinografia. Resultados: A coroidite multifocal com 4 casos representou 12,9 (por cento) dos casos de criptococose ocular e 0,2 dos pacientes HIV positivos exsminados no período do estudo. Os 4 pacientes tiveram acometimento ocular bilateral, eram do sexo masculino com idade média de 29,75 anos e CD4 médio de 71,25 células/mm3. a acuidade visual em 7 olhos foi de 20/20 e em um olho de 20/100. Conclusäo: A corodite criptocócia é um acometimento raro em pacientes HIV positivos. O comprometimento coroidiano pelo Cryptococcus neoformans näo é indicativo de pior prognóstico da meningite criptocócica em pacientes com AIDS

Coroidite serpiginosa na video-angiografia com indocianina verde / Serpiginous choroiditis in indocyanine green videoangiography

Os autores apresentam dois casos de coroidite serpiginosa que foram avaliados pela video-angiografia digital com indocianina verde e com a técnica de "wide angle viewing". Relatam seus achados com os referidos exames

Coroidite multifocal com fibrose sub-retiniana progressiva na video-angiografia com indocianina verde / Multifocal choroiditis with progressivic subretinal fibrosis ICG study

O autor apresenta um caso de coroidite multifocal com fibrose sub-retiniana progressiva com comprometimento bilateral avaliado pela video-angiografia com indocianina verde. Relata seus achados com tal exame que consistem de pontos hipofluorescentes difusos e lesões largas hipofluorescentes não detectados pela angiografia fluoresceínica e pelo exame fundoscópico.

Coroiditis multifocal: presentación de un caso / Multifocal choroiditis. A case report

Presentamos la evolución clínica de una paciente de 11 años de edad con panuveítis bilateral recurrente, caracterizada por la presencia de múltiples focos de coroiditis, atrofia peripapilar y fibrosis subretiniana. Se hacen consideraciones acerca del diagnóstico diferencial y tratamiento.

Fibrose sub-retiniana progressiva e neurite óptica; descriçäo de um caso / Progressive subretinal fibrosis and optic neuritis; description of case

Descrevemos um caso raro de fibrose sub-retiniana progressiva subsequente à coroidite multifocal, associado a uma severa e dramática neurite óptica resistente à prednisona, à droga citotóxica e finalmente à ciclosporina. A literatura foi revista e discutida