Appropriate surgical repair of ventricular free wall rupture after infarction: a case report

Abstract Ventricular free wall rupture is a fatal mechanical complication of acute myocardial infarction. In some cases it can be represented as subacute clinic and may not cause death in a few minutes. Acute pseudo-aneurysms are extremely unstable and bound to fatal rupture. Herein we report a male patient who suffered dyspnea and mild chest pain, 4 weeks after acute ST-segment elevation myocardial infarction.

Rupture of the myocardium in autopsied MI hearts / Ruptura do miocárdio em corações com IM autopsiados

Summary Although myocardial rupture occurs in only 2% to 4% of cases of acute myocardial infarction (AMI), there is a high mortality rate due to acute cardiogenic shock. We present the anatomopathological findings of three cases of myocardial rupture in autopsied hearts in the last 30 years, with a diagnosis of cardiac rupture in acute myocardial infarction. In these 30 years the percentage of AMI with myocardial rupture was 0.2%. Risk factors for post-AMI myocardial rupture include older age, atherosclerosis, diabetes mellitus and systemic arterial hypertension.

Resumo Embora a ruptura do miocárdio ocorra em apenas 2 a 4% dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), está associada a alta mortalidade, principalmente em decorrência do estado de choque cardiogênico agudo. São apresentados os achados anatomopatológicos de três casos de ruptura do miocárdio de pacientes autopsiados nos últimos 30 anos, com diagnóstico de ruptura cardíaca em decorrência de IAM. Nesse período, a porcentagem de IAM com ruptura do miocárdio foi de 0,2%. Os fatores de risco para ruptura do miocárdio pós-IAM incluem idade avançada, arteriosclerose, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Novas perspectivas no diagnóstico e tratamento das complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio / New perspectives in the diagnosis and treatment of mechanical complications of acute myocardial infarction

As complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio são um desfecho catastrófico que alteram o prognóstico do paciente, com elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Todas as complicações são secundárias ao evento isquêmico agudo, com necrose de uma área gerando disfunção mecânica cardíaca, que, geralmente, culmina em choque cardiogênico. A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, a ruptura do septo interventricular, a regurgitação mitral isquêmica e o pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo são as complicações mais comuns. São muito pouco diagnosticadas, devendo ser cuidadosamente investigadas na presença de choque cardiogênico e súbita ou progressiva deterioração hemodinâmica. O diagnóstico e a intervenção precisam ser prococes a fim de alterar a evolução desfavorável do paciente e aumentar sua chance de sobrevivência...

The implications of serum enzymes and coagulation activities in postinfarction myocardial / As implicações de enzimas séricas e atividades de coagulação em ruptura cardíaca pós-infarto do miocárdio

OBJECTIVE: Associations between cardiovascular diseases and serum enzymes or coagulation activities have been sufficiently documented in patients with myocardial infarction. However, the alterations of these biomarkers in patients with postinfarction myocardial rupture have rarely been reported. The aim of this study is to present the profiles of the markers in patients with postinfarction myocardial rupture. METHODS: From 2004 to 2008, 19 consecutive patients were referred to this hospital for surgical repair of postinfarction myocardial rupture. Eight (42.1%) patients had free wall rupture, 5 (26.3%) had papillary muscle rupture, 5 (26.3%) had ventricular septal rupture, and 1 (5.3%) had double structure (ventricular septum + free wall) rupture. Thirteen patients survived the operation, and 6 died. Laboratory findings including serum enzymes and coagulation activities were collected and analyzed. RESULTS: The coagulation markers and serum enzymes except for fibrinogen increased significantly after the development of myocardial rupture. Statistical differences in D-dimer, partial thromboplastin time, peak lactate dehydrogenase, peak creatine kinase and creatine kinase fraction MB were found between non-survivors and survivors. Troponin I values were elevated significantly during the early days after the onset or surgical repair of myocardial rupture. Multivariant regression analysis did not show any significant relationship between creatine phosphokinase fraction MB (Y) and D-dimer (X1) or fibrinogen (X2). CONCLUSION: Myocardial rupture leads to extremely high serum enzyme and coagulation activities except for fibrinogen after the onset. The evaluation of these biomarkers may help in making diagnostic and treatment decisions and in judging the clinical prognosis of such patients.

OBJETIVO: As associações entre doenças cardiovasculares e enzimas sorológicas ou atividades de coagulação foram amplamente documentadas em pacientes com infarto do miocárdio. No entanto, as alterações destes biomarcadores em pacientes com ruptura cardíaca após infarto do miocárdio foram raramente relatadas. O objetivo deste estudo é apresentar o perfil dos biomarcadores em pacientes com ruptura cardíaca após infarto do miocárdio. MÉTODOS: De 2004 a 2008, 19 pacientes consecutivos foram referidos a este hospital para correção cirúrgica de ruptura cardíaca após infarto do miocárdio. Oito (42,1%) pacientes tiveram ruptura livre de parede, cinco (26,3%) ruptura de músculo papilar, cinco (26,3%) ruptura do septo interventricular e um (5,3%) ruptura dupla de estruturas, envolvendo tanto septo ventricular como parede livre. Treze pacientes sobreviveram à operação e seis faleceram. Amostras sanguíneas foram coletadas e analisadas para mensuração de enzimas sorológicas e atividade de coagulação. RESULTADOS: Os marcadores de coagulação e enzimas com exceção de fibrinogênio aumentaram significativamente depois do desenvolvimento da ruptura do miocárdio. Diferenças estatísticas foram achadas entre não-sobreviventes e sobreviventes em relação a concentração de dímeros-D, tempo de trombina, pico de lactato desidrogenase, creatinoquinase máximo e fração MB da creatinoquinase. Os valores de troponina I foram elevados significativamente durante os primeiros dias depois do infarto ou do reparo cirúrgico da ruptura do miocárdio. A análise de regressão multivariada não mostrou qualquer relação significativa entre fração MB da creatinoquinase e dímeros-D nem fibrinogênio. CONCLUSÕES: A ruptura do miocárdio induz importante elevação de marcadores enzimáticos e de atividade de coagulação, exceto fibrinogênio. As diferenças nestes biomarcadores entre não-sobreviventes e sobreviventes podem ser de grande ajuda no diagnóstico e nas decisões de tratamento, assim como na avaliação do prognóstico clínico de tais pacientes.

Cirugía de la rotura de músculo papilar por infarto miocárdico / Surgery of post myocardial infarction papillary muscle rupture

Background: Papillary muscle rupture is a serious complication of myocardial infarction whose only treatment is surgery. Aim: To analyze our most recent surgical experíence with papillary muscle rupture. Patients and Methods: The datábase of our Service was reviewed for the period 1995-2005, to identify patients with papillary muscle rupture. Then, the clinical records and operating protocols were analyzed. Survival and functional class of patients were assessed. Results: Twelve patients (7 men), aged 52 to 89 years, had papillary muscle rupture. They represented 2.2 percent of all mitral procedures for mitral insufficiency and 8.8% of mitral surgeries for ischemic mitral regurgitation, during the study períod. In eight cases myocardial infarction was inferior, in three lateral and in one, anterior. In 10 patients, a mitral replacement was carried-out and in two the mitral valve was repaired. In seven patients, myocardial revascularization was performed. Mean lapse between infarction and surgery was 13.5 days (1 to 85). Two patients died in the perioperative period. Follow-up ranged from 1.7 to 120.4 months. Four patients died during follow-up, 2 due to a cardiovascular cause. Thus, at the end of follow-up 6 patients were alive. All were in functional class III. Conclusions: Papillary muscle rupture is an uncommon complication of myocardial infarction, with considerable operative and ¡ong-term mortality. However, survivors have good quality of life.

Ruptura ventricular por hematoma disecante intramiocárdico / Postinfarction intramyocardial dissection

The evolution of 16 patients with acute myocardial infarction in whom the intramyocardial ventricular dissection has been demonstrated with echocardiography, in the operating room and/or during necropsy is described. Ten patients had inital septal hemorrhagic dissection and in 6 patients the dissection was of the free wall of the left ventricle. The myocardial infarction affected the inferior wall of the left ventricle in 2 cases and in 14 the anterior wall. ECG recordings demonstrated extension of the infarction to the right ventricle in 7 of the 16 patients and in 15 a persistent elevated ST segment in the leads associated with the infarction site. There was a 50% global mortality and in the group with septal hematoma it reached 80%. Echocardiographic studies showed different acoustic densities according to the type of evolution: spontaneous reabsortion, extension through the hemorrhagic dissection as well as the communication with ventricular chambers. Based on these results TEE is the non invasive selected method in the sudy of patients with acute myocardial infarction and suspected cardiac rupture.

Pseudo-aneurisma do ventrículo esquerdo / Pseudoaneurysm of left ventricle

A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo é uma dramática, porém nem sempre fatal complicação do infarto agudo do miocárdio. No entanto, se o diagnóstico correto for retardado, o tratamento cirúrgico pode ser comprometido. Os autores relatam um caso de volumoso pseudo-aneurisma de parede inferior de ventrículo esquerdo diagnosticado ao estudo angiográfico.

Left ventricular free wall rupture is a dramatic but not always fatal complication from myocardial acute infarction. However, if proper diagnosis is delayed, surgical treatment may be compromised. The authors report a case of large pseudoaneurysm in left ventricular inferior wall diagnosed on angiography study.

Ruptura subaguda da parede livre do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio: relato de caso e revisão de literatura / Post-infarct sub-acute left ventricular free wall rupture: case report and review of the literature

A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo é uma complicação potencialmente fatal e de tratamento essencialmente cirúrgico. A correção cirúrgica é o tratamento de escolha, mas o manejo pré-operatório e as técnicas de correção ainda não estão claramente definidos, sendo determinados conforme as condições clínicas do paciente. Há carência na literatura de grandes séries envolvendo este tipo de afecção e os relatos são baseados nas experiências individuais, com pequeno número de pacientes. São apresentados dois casos de ruptura subaguda da parede livre do ventrículo esquerdo como complicação da evolução do infarto agudo do miocárdio. Discute-se a abordagem cirúrgica completa, com revascularização miocárdica concomitante e a utilização de circulação extracorpórea. A opção de correção do defeito por meio da sutura epicárdica com retalho de pericárdio bovino e a revascularização completa do miocárdio, sobretudo sem circulação extracorpórea, parece ser a melhor estratégia para um grupo de pacientes que apresentam ruptura subaguda da parede livre do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio.

Implante cardíaco de mioblastos. Informe adicional a tres años / Myoblasts cardiac implant. Additiional inform up to three years

El cardioimplante de mioblastos autólogos (CMA) en escaras necróticas es un tratamiento en vías de estudio clínico para evaluar la mejoría de la disfunción ventricular postinfarto. El objetivo fue comprobar la factibilidad y seguridad del CMA en pacientes con secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentria durante el seguimiento

Pseudoaneurisma ventricular. Evolución clínica y ecocardiográfica / Ventricular pseudoaneurysm. Clinical and echocardiographic evolution

Presentamos el caso de un paciente con una ruptura cardíaca secundaria a un infarto miocárdico al nivel del ápex del ventrículo izquierdo. La complicación mecánica condicionó la formación de un pseudoaneurisma que fue ocupado por un trombo que selló el punto de ruptura. El paciente sobrevive sin tratamiento quirúrgico tras 5 años de seguimiento.

The case of a patient with cardiac rupture following a myocardial infarction is presented. The rupture led to the formation of a ventricular pseudoaneurysm that was occupied by a thrombus that sealed the breakthrough point. The patient has survived without surgical treatment during the last 5 years. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 182-183).

Complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST / Mechanical complications of acute ST-segment elevation myocardial infarction

Neste artigo são discutidas as principais complicações mecânicas que podem surgir na evolução pós-infarto agudo do miocárdio, incluindo insuficiência mitral isquêmica, comunicação interventricular, rotura da parede livre do ventrículo e aneurisma de ventrículo esquerdo.

Cirugía coronaria en el Hospital Dr. Gustavo Fricke; 20 años de evolución / Coronary surgery at Dr. Gustavo Fricke Hospital; twenty years of evolution

La cirugía de revascularización coronaria ha tenido un desarrollo muy significativo en todo el mundo desde que se describió por primera vez la técnica hace más de treinta años. En el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, pronto se celebrarán 20 años de la primera cirugía coronaria con circulación extracorpórea y hemos participado de la evolución de las técnicas quirúrgicas y del progreso tecnológico que han hecho de esta cirugía un tratamiento eficaz y seguro del paciente con lesiones coronarias significativas.A la fecha, de las 4.457 cirugías cardíacas mayores realizadas desde el año 1983, 2.687 corresponden a cirugía de revascularización coronaria. Se han empleado diversas técnicas quirúrgicas y se ha observado una morbilidad y mortalidad comparable a la descrita en la literatura mundial. Se describen algunas indicaciones, como también algunas consideraciones técnicas, las complicaciones más importantes y algunas líneas de desarrollo a futuro

Giovanni Battista Morgagni y la sistematización de la anatomía patológica / Giovanni Battista Morgagni and the systematizing of the pathological anatomy

Durante el siglo XVII, bajo la influencia del espiritu de sistematización característico del movimiento de Ilustración, se llego a sisitematizar la anatomía patólogica en la obra monumental de G. B. Morggani :DE SIDIBUS EST CAUSIS MORBORUM..., publicada en 1761 en forma de cartas. Se presentan aquí algunos datos biográficos de autor y se describen algunas de sus contribuciones fundamentales, como el síndrome denominado actualmente "Morgagni-Adams-Stokes, sus puntos de vista acerca de la muerte súbita y sus observaciones sobre la ruptura cardíaca posimfarto. Aun cuando Morgagni aduce hechos empíricos como medio demostrativo, en su evaluacion global de tales hechos domina siempre el momento especulativo. Por cierto encontramos en la obra del ilustre anatomista Forlivés un magnifico ejemplo de la apicación de principios epistemológicos en el campo de la medicina.

Tratamento cirúrgico da rotura de parede livre do ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio / Surgical treatment of left ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction

CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre janeiro de 1983 e maio de 1999, 12.405 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) foram atendidos no InCor. Destes, 127 (1,02por cento) apresentaram rotura de parede livre do ventrículo esquerdo como complicação do IAM. A rotura miocárdica aguda ocorreu em 98 (77,1por cento) pacientes e a subaguda em 29 (22,9por cento). RESULTADOS: Foram operados 5 pacientes na forma aguda, com 80por cento de mortalidade e 19 na forma subaguda, com 15,8por cento de mortalidade. A sobrevida pós-operatória abrangendo os dois grupos foi de 70,8por cento. CONCLUSÃO: concluímos que a rotura de parede livre do ventrículo esquerdo é uma grave complicação do IAM, necessitando de atuação imediata. Nas formas agudas, observa-se rápida deterioração hemodinâmica do paciente, muitas vezes sem tempo hábil para tentativa de correção cirúrgica. As formas subagudas podem ser detectadas e monitorizadas através de exames ecocardiográficos seriados após o IAM. Nestes casos a intervenção cirúrgica precoce, muitas vezes sem a necessidade de instalação de circulação extracorpórea, tem contribuído para a sobrevida da maioria dos pacientes