Síntese de evidências para políticas de saúde: enfrentando o beribéri em terras indígenas / Evidence synthesis for health policy: tackling beriberi among brazilian indigenous peoples

Esta síntese de evidências foi construída por meio de consulta a atores-chave relacionados ao tema. A Secretaria Especial de Saúde Indígena (Sesai) do Ministério da Saúde foi consultada em reuniões periódicas, ao longo do desenvolvimento da pesquisa, de modo a melhor definir o tema e o enfoque da síntese.

Implantação de um método para determinação da atividade da transcetolase eritrocitária para avaliação indireta da tiamina / Implementation of a method for determining the erythrocyte transketolase activity for indirect evaluation of thiamin

O teste de ativação da transcetolase eritrocitária (TK-E) pelo pirofosfato de tiamina (TPP) exógeno é um método indireto para mensurar a tiamina (vitamina B1). A diminuição da atividade da transcetolase eritrocitária e o aumento da estimulação in vitro com o TPP maior do que 17 % indicam deficiência de tiamina. Este é um método plausível, pois são nos eritrócitos que estão concentradas a maior parte desta vitamina. Em virtude de surtos de beribéri que tem ocorrido no Brasil desde 2006, o Instituto Adolfo Lutz (IAL), como Laboratório Central de Saúde Pública, propôs a implantação desse método para auxiliar na investigação de novos surtos ou de casos isolados. Foram avaliados o teste de precisão, a linearidade, a estabilidade do hemolisado e da amostra, e estimados os limites de detecção e de quantificação. A atividade da TK-E sem ativação pelo TPP foi de 0,732 UI/gHb e com ativação foi de 0,827 UI/gHb. Todos os resultados dos parâmetros avaliados neste estudo apresentaram-se dentro dos critérios de aceitabilidade garantindo-se a confiabilidade do método. Fica, assim, disponível mais um ensaio bioquímico para a Rede Pública de Saúde, mas ainda necessário definir os valores de referência para estabelecer os limites clínicos da deficiência de tiamina.

Erythrocyte transketolase activation test (TK-E) by exogenous thiamine pyrophosphate (TPP) is an indirect method to measure thiamine (vitamin B1). The decrease in the erythrocyte transketolase activity and the increase of in vitro stimulation with TPP greater than 17 % indicate thiamine deficiency. It is a reasonable method as the major portion of this vitamin are concentrated in erithrocytes. Due to the beriberi outbreaks that have occurred in Brazil since 2006, the Adolfo Lutz Institute (IAL), as a Central Public Health Laboratory, proposed the implementation of this method to give support to the investigation on the new outbreaks or isolated cases. The evaluated parameters were precision, linearity, hemolysate and sample stability, and the limits of detection and quantification were estimated. The TK-E activity without activation by TPP was 0.732 UI/gHb, and with activation was 0.827 UI/gHb. All of the results obtained from the evaluated parameters showed to be within the eligibility criteria, ensuring the reliability of the proposed methods. Thus, this method showed to be adequate as biochemical assay for the Public Health Network. However, there is a need to define the reference values to establish the clinical limits of thiamine deficiency.

Implantação de um método para determinação da atividade da transcetolase eritrocitária para avaliação indireta da tiamina / Implementation of a method for determining the erythrocyte transketolase activity for indirect evaluation of thiamin

O teste de ativação da transcetolase eritrocitária (TK-E) pelo pirofosfato de tiamina (TPP) exógeno é um método indireto para mensurar a tiamina (vitamina B1). A diminuição da atividade da transcetolase eritrocitária e o aumento da estimulação in vitro com o TPP maior do que 17% indicam deficiência de tiamina. Este é um método plausível, pois são nos eritrócitos que estão concentradas a maior parte desta vitamina. Em virtude de surtos de beribéri que tem ocorrido no Brasil desde 2006, o Instituto Adolfo Lutz (IAL), como Laboratório Central de Saúde Pública, propôs a implantação desse método para auxiliar na investigação de novos surtos ou de casos isolados. Foram avaliados o teste de precisão, a linearidade, a estabilidade do hemolisado e da amostra, e estimados os limites de detecção e de quantificação. A atividade da TK-E sem ativação pelo TPP foi de 0,732 UI/gHb e com ativação foi de 0,827 UI/gHb. Todos os resultados dos parâmetros avaliados neste estudo apresentaram-se dentro dos critérios de aceitabilidade garantindo-se a confiabilidade do método. Fica, assim, disponível mais um ensaio bioquímico para a Rede Pública de Saúde, mas ainda necessário definir os valores de referência para estabelecer os limites clínicos da deficiência de tiamina.

Erythrocyte transketolase activation test (TK-E) by exogenous thiamine pyrophosphate (TPP)is an indirect method to measure thiamine (vitamin B1). The decrease in the erythrocyte transketolase activity and the increase of in vitro stimulation with TPP greater than 17 % indicate thiamine deficiency. It is a reasonable method as the major portion of this vitamin are concentrated in erithrocytes. Due to the beriberi outbreaks that have occurred in Brazil since 2006, the Adolfo Lutz Institute (IAL), as a Central Public Health Laboratory, proposed the implementation of this method to give support to the investigation on the new outbreaks or isolated cases. The evaluated parameters were precision, linearity, hemolysate and sample stability, and the limits of detection and quantification were estimated. The TK-E activity without activation by TPP was 0.732 UI/gHb, and with activation was 0.827 UI/gHb. All of the results obtained from the evaluated parameters showed to be within the eligibility criteria, ensuring the reliability of the proposed methods.Thus, this method showed to be adequate as biochemical assay for the Public Health Network. However, there is a need to define the reference values to establish the clinical limits of thiamine deficiency.

Perfil epidemiológico do beribéri notificado de 2006 a 2008 no Estado do Maranhão, Brasil / Epidemiological profile of reported beriberi cases in Maranhão State, Brazil, 2006-2008

This study aimed to describe the epidemiological profile of beriberi cases and related deaths reported from 2006 to 2008 in Maranhão State, Brazil. Data were obtained from beriberi notification forms at the State Health Department. The global Moran index was used to evaluate spatial auto-correlation. 1207 cases and 40 deaths were reported. The western and central regions of the State showed strong spatial auto-correlation of incidence rates. Cases and deaths were concentrated from May to August, in young men (20-40 years). Regular alcohol consumption and smoking were recorded among fatal cases. Low income and heavy labor were widespread among cases. Common symptoms were asthenia, numbness, and swollen legs, difficulty walking, and calf pain. The profile of cases and their symptoms (except swollen legs) are characteristic of dry beriberi. We recommend further studies on the resurgence of beriberi in Brazil.

O objetivo do estudo foi descrever o perfil epidemiológico dos casos e óbitos de beribéri notificados de 2006-2008 no Estado do Maranhão, Brasil. Informações foram obtidas de fichas de notificação da Secretaria de Estado da Saúde do Maranhão e utilizou-se o Índice Global de Moran para avaliar autocorrelação espacial. Foram notificados 1.207 casos e 40 óbitos. Regiões oeste e central mostraram forte presença de autocorrelação espacial da incidência. Ocorrência de casos e óbitos concentrou-se de maio a agosto, em homens jovens (20-40 anos). Hábito de consumir álcool e fumar esteve presente entre os óbitos; baixa renda e ocupação com atividade pesada, entre os casos. Os sintomas mais comuns foram diminuição da força, dormência e edema das pernas, dificuldade para caminhar e dor na panturrilha. O perfil dos acometidos e os sintomas, exceto edema de membros inferiores, são característicos de beribéri seco. É pertinente que estudos sobre seu ressurgimento no país sejam aprofundados.

Deficiência de tiamina como causa de cor pulmonale reversível / Thiamin deficiency as a cause of reversible cor pulmonale

A deficiência de tiamina pode apresentar quatro formas clássicas de apresentação clínica: polineuropatia periférica, anorexia e fraqueza muscular (beribéri seco); insuficiência cardíaca de alto débito com sinais congestivos (beribéri úmido); beribéri associado ao choque (Shoshin beribéri) e encefalopatia de Wernicke. Neste relato, descrevemos quadro sugestivo de hipertensão pulmonar grave e cor pulmonale, com estase jugular, hepatite congestiva e edema generalizado, que apresentou reversão completa após administração de tiamina.

Thiamine deficiency may present four classic clinical forms: peripheral polyneuropathy, anorexia and muscular weakness (dry beriberi); high output heart failure with signs of congestion (wet beriberi); beriberi associated with shock (Shoshin beriberi) and Wernicke's encephalopathy. In this report we describe a picture that is suggestive of severe pulmonary hypertension and cor pulmonale, with jugular stasis, congestive hepatitis and generalized edema that reversed completely after the administration of thiamine.

Déficit de Tiamina: Beriberi y síndrome de Wernicke-Korsakoff / Thiamine deficiency: Beriberi and Wernicke-Korsakoff syndrome

La historia de la medicina reporta que algunos años atrás, antes de que se describiera la vitamina B 1 llamada también tiamina, ya se había descrito una enfermedad en un grupo de navegantes japoneses que causaba lesiones en el sistema nervioso y cardiovascular, entidad que se la conocía con el nombre de beriberi. El objetivo de la revisión es recordar la función de la vitamina B 1 en nuestro metabolismo, su importancia y requerimientos, además de conocer las consecuencias de su déficit, signos, síntomas y cuadros clínicos que se presentarían en ausencia de ésta. El beriberi y el Síndrome de Wernicke-Korsakoff son cuadros clínicos que aparecen por la deficiencia de tiamina; sus manifestaciones son variadas, incluyen trastarnos neurológicos, cardiovasculares, psiquiátricos y pueden llevar incluso a la muerte.

Medicine history tells us that some years ago, before vitamine B1, also called thiamine, were described, it was already known a disease in a group of Japanese sailors. That disease caused damage in the nervous and cardiovascular systems and was known with the name of beriberi. The objective of this study is to remember the vitamine B1function in our metabolism, its importance and requirements as well as to know the consequences derived from its deficiency, signs, symptoms and medical profiles appearing because of thiamine deficiency; its features are varied, and include neurological, cardiovascular, and psychiatric disorders. They can even lead patients to death.

Beribéri pós bypass gástrico: uma complicação não tão rara. Relato de dois casos e revisão da literatura / Beriberi after bariatric surgery: not an unusual complication. Report of two cases and literature review

É crescente o número de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade mórbida; devido a isso, estão reaparecendo deficiências nutricionais com as quais muitos médicos já não estão familiarizados. No pós-operatório, podem ocorrer vários distúrbios nutricionais, sendo um deles a deficiência de tiamina (beribéri). A deficiência de tiamina e/ou vitamina B12 pode corresponder a 40 por cento dos casos de neuropatia após a cirurgia bariátrica. Serão descritos dois pacientes com a clínica de neuropatia periférica e síndrome de Wernicke-Korsakoff. Alguns meses após a cirurgia, eles apresentaram prostração, depressão, confusão mental e nistagmo, associados a dor e parestesia dos membros (principalmente inferiores). Com a hipótese diagnóstica de beribéri, foi iniciado o tratamento com tiamina. Um dos pacientes apresentou melhora completa do quadro neurológico, porém o outro permaneceu com déficit motor, sendo aquele em que decorreu o maior tempo entre o aparecimento dos sintomas e o início do tratamento. Estes casos servem para nos alertar sobre a importância da vigilância nutricional após a cirurgia bariátrica.

Mielinólise pontina e extra-pontina associada a Shoshin beribéri em paciente etilista / Central pontine and extra-pontine myelinosis in alcoholic patient with Shoshin beriberi

A mielinólise pontina está classicamente associada à rápida correção de hiponatremia crônica. Recentemente, fatores importantes adicionais tem sido descritos na patogênese dessa condição. Relatamos o caso de um paciente de 43 anos, etilista, desnutrido, que apresentou quadro agudo de insuficiência cardíaca por "Shoshin beribéri", insuficiência renal com tratamento por diálise. Evoluiu com tetraparesia e coma. Apresentou mielinólise pontina central e extra-pontina à ressonância magnética de crânio e anormalidades no potencial evocado auditivo.

Edema generalizado e circulação hiperdinâmica: um possível caso de beribéri / Generalized edema and hyperdynamic circulation: a possible case of beriberi

Paciente com insuficiência cardíaca causada pelo beribéri, apresentando regressão dos sinais e sintomas adquiridos após medicação com tiamina.

Beriberi cardiovascular agudo (shoshin-beriberi) / Acute cardiovascular beriberi (shoshin-beriberi)

Beriberi (BB), thiamine deficiency, has been described in the Asian literature in the 17th century and is characterized by peripheral neuropathy and muscle weakness, also called "dry" beriberi (BB) to differentiate it from "wet" BB, with essentially cardiovascular manifestations. Wet can be either "classic" wet BB in which signs and symptoms of right-sided heart failure with normal or high cardiac output are the presenting features or the "shoshin" BB variant with severe biventricular failure and metabolic acidosis, which must be treated early to prevent the rapid development of low cardiac output failure and sudden death. In this case, we report a 58 year old alcoholic woman who developed dyspnea, oliguria, edema, cardiac failure with high output, metabolic acidosis, renal tubular dysfunction and serum lactate level of 5.6 mEq/L. Neurological examination revealed peripheral neuropathy in the lower legs and cognitive alteration. She was treated with a loading dose of 100 mg of intravenous thyamine and responded with a marked increase in urine output, correction of acidosis, reduction in pulmonary-capillary wedge pressure and a change of the hemodynamic pattern. We conclude that shoshin-BB is uncommonly encountered but not widely recognized. In lactic acidosis and/or hyperdynamic circulation without any other apparent etiology in patients with possible vitamin B1 deficiency, the diagnosis of BB must be considered and thiamine should be administered

Nina Rodrigues, epidemiologista: estudo histórico de surtos de beribéri em um asilo para doentes mentais na Bahia, 1897-1904 / Nina Rodrigues, epidemiologist: historical study of beriberi outbreaks in a mental illness asylum in Bahia, Brasil (1897-1904)

Relatam-se os surtos de beribéri no Asilo Säo Joäo de Deus, no período 1897-1904, destacando o estudo do legista Nina Rodrigues. Objetivou-se reconstituir os passos da investigaçäo de uma doença desconhecida e compreender a finalidade de exclusäo dos loucos numa instituiçäo asilar. Utilizou-se metodologia da narrativa de acontecimento e procedimentos analíticos qualitativos na interpretaçäo de testemunhos, combinados com tratamento estatístico dos dados quantificáveis...

Medicina e sociedade no Brasil: a teoria microbiana em questão(1860-1890) / Medicine and society in Brasil: the microbian theory in question

Este trabalho tem o intuito de analisar a repercussão da teoria microbiana na comunidade médica brasileira oitocentista. Na segunda metade do século XIX, mais especificamente, ocorreu uma mudança nos postulados etiológicos: descobriu-se que muitas doenças eram causadas por micróbios

Neuritis óptica retrobulbar bilateral en niños: reporte de un caso clínico y revisión bibliográfica / Optic neuritis retrobulbar in childrens: report of one clinic case and bibliografic review

La neuritis óptica se define como la inflamación del nervio óptico, que puede comprometer la cabeza del mismo, denominandose papilitis, o de su porción retro-orbitaria llamándose neuritis retrobulbar. Su etiología puede ser de origen infeccioso (donde pueden estar implicados virus, bacterias y hongos), o asociada a otras condiciones como síndrome de Guillain Barré, enfermedad de Behcet, esclerosis múltiple, leucodistrofias, ingestión de drogas (metanol, cloranfenicol, cloroquina), pelagra, beriberi y glioma del nervio óptico. Esta es una entidad relativamente infrecuente en niños, cuya verdadera incidencia se desconoce, pero es importante su diagnótico precoz, para manejo y tratamiento oportuno. Se presenta el caso de un escolar masculino de 8 años, quien consulta por visión borrosa de tres días de evolución, que se incrementó progresivamente, además de cefalea y emesis. Con el antecedente que dos semanas atrás, presentó cuadro caracterizado por rinorrea, tos y fiebre. Se realiza evaluación oftalmológica que reporta: visión cuenta dedos en ambos ojos, compromiso de la visión de los colores y edema de papila bilateral sin exudados ni hemorragias. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear cerebral reportan: hiperdensidad de los nervios ópticos en la región retrobulbar y del quiasma óptico. Se indica tratamiento con esteroides evolucionando satisfactoriamente

Un brote de beriberi en una cárcel colombiana / An outbreak of beri-beri in Colombia jail

Se realizó una investigación de campo en Leticia (Amazonas) con el fín de esclarecer la causa del fallecimiento de un joven recluso en la cárcel municipal. Después de revisar la evidencia clínica y epidemiológica, concluimos que la causa de muerte fue una insuficiencia cardiaca con gasto alto, causada muy probablemente por déficit de tiamina (beriberi húmedo). Se hallaron cuatro casos más de beriberi mixto con manifestaciones moderadas, que pasaron sin diagnóstico, dentro de los reclusos. La dieta suministrda regularmente a los internos solo cubría la mitad de los requerimientos diarios de tiamina para personas adultas expuestas a un clima tropical. Este es el segundo informe publicado recientemente en Colombia sobre casos de beriberi y debe servir para que se extremen la vigilancia y las medidas dietarias de control en poblaciones altamente expuestas tales como aquellas institucionalizadas

A história social de uma doença: o beribéri no Caraça / The social history of a disease: the beribéri in Colégio Caraça, Brazil

O presente trabalho, baseado em pesquisa histórica, narra a trajetória do Colégio Caraça, tradicional educandário mineiro fundado em 1822 e da doença beriberi, sob os olhos do conhecimento médico da enfermidade no período de sua prevalência. Foram utilizadas fontes primárias da instituiçäo e uma ampla revisäo da produçäo de conhecimentos sobre o beriberi no Brasil e no exterior, no período estudado. A partir de uma estrutura narrativa que funde realidade e ficçäo, foi reconstruído um possível cenário que revela as circunstâncias culturais, sociais e políticas de produçäo näo apenas dos textos científicos, mas também do cotidiano da instituiçäo e, portanto, das circunstâncias que determinaram a "ocorrência" do beriberi no Caraça. Com este modelo também foi possível reconstruir as circunstâncias de produçäo e os efeitos do conhecimento médico na trajetória da doença. Os resultados encontrados sugerem que a ocorrência de beriberi no Caraça näo tenha tido a relevância explicitada nas crônicas, e que o seu desaparecimento näo tenha tido relaçäo com o conhecimento médico sobre o assunto. Neste sentido, a relevante repercussäo social da doença pode ter sido produzida näo apenas pela valorizaçäo médica da mesma, como também pelo significado social da instituiçäo na época