COVID-19: Asociación entre la clasificación de riesgo y el Modified Early Warning Score y los resultados hospitalarios / COVID-19: Association of risk classification with the Modified Early Warning Score and hospital outcomes / COVID-19: Associação da classificação de risco com o Modified Early Warning Score e os desfechos hospitalares

Objetivo: evaluar la asociación entre las categorías de clasificación de riesgo y el Modified Early Warning Score y los resultados de los pacientes con COVID-19 en el servicio de emergencia Método: estudio transversal, realizado con 372 pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 atendidos en la Recepción con Clasificación de Riesgo en Urgencias. En este estudio, el Modified Early Warning Score de los pacientes se clasificó como sin y con deterioro clínico, de 0 a 4 y de 5 a 9, respectivamente. Se consideró que había deterioro clínico cuando presentaban insuficiencia respiratoria aguda, shock y paro cardiorrespiratorio. Resultados: el Modified Early Warning Score promedio fue de 3,34. En cuanto al deterioro clínico de los pacientes, se observó que en el 43% de los casos el tiempo de deterioro fue menor a 24 horas y que el 65,9% ocurrió en urgencias. El deterioro más frecuente fue la insuficiencia respiratoria aguda (69,9%) y el resultado fue alta hospitalaria (70,3%). Conclusión: los pacientes con COVID-19 que presentaban Modified Early Warning Score 4 se asociaron a las categorías de clasificación de riesgo urgente, muy urgente y emergente y tuvieron más deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria y shock, y murieron, lo que demuestra que el Protocolo de Clasificación de Riesgo priorizó correctamente a los pacientes con riesgo vital.

Objective: to evaluate the association of the risk classification categories with the Modified Early Warning Score and the outcomes of COVID-19 patients in the emergency service Method: a crosssectional study carried out with 372 patients hospitalized with a COVID-19 diagnosis and treated at the Risk Classification Welcoming area from the Emergency Room. In this study, the patients' Modified Early Warning Score was categorized into without and with clinical deterioration, from 0 to 4 and from 5 to 9, respectively. Clinical deterioration was considered to be acute respiratory failure, shock and cardiopulmonary arrest Results: the mean Modified Early Warning Score was 3.34. In relation to the patients' clinical deterioration, it was observed that, in 43%, the time for deterioration was less than 24 hours and that 65.9% occurred in the Emergency Room. The most frequent deterioration was acute respiratory failure (69.9%) and the outcome was hospital discharge (70.3%). Conclusion: COVID-19 patients who had a Modified Early Warning Scores > 4 were associated with the urgent, very urgent and emergency risk classification categories, had more clinical deterioration, such as respiratory failure and shock, and evolved more to death, which shows that the Risk Classification Protocol correctly prioritized patients at risk of life.

Objetivo: avaliar a associação das categorias de classificação de risco com o Modified Early Warning Score e os desfechos dos pacientes com COVID-19 no serviço de emergência Método: estudo transversal, realizado com 372 pacientes internados com diagnóstico de COVID-19 atendidos no Acolhimento com Classificação de Risco no Pronto-Atendimento. Neste estudo, o Modified Early Warning Score dos pacientes foi categorizado em sem e com deterioração clínica, de 0 a 4 e de 5 a 9, respectivamente. Foram consideradas deteriorações clínicas a insuficiência respiratória aguda, choque e parada cardiorrespiratória. Resultados: o Modified Early Warning Score médio foi de 3,34. Em relação à deterioração clínica dos pacientes, observou-se que em 43% o tempo para deterioração foi menor de 24 horas e que 65,9% delas ocorreu no pronto-socorro. A deterioração mais frequente foi a insuficiência respiratória aguda (69,9%) e o desfecho foi o de alta hospitalar (70,3%). Conclusão: pacientes com COVID-19 que tiveram Modified Early Warning Score 4 foram associados às categorias da classificação de risco urgente, muito urgente e emergente e tiveram mais deterioração clínica, como a insuficiência respiratória e o choque, e evoluíram mais a óbito, o que demonstra que o Protocolo de Classificação de Risco priorizou corretamente os pacientes com risco de vida.

National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19* / National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña: validez predictiva para adultos con COVID-19 / National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version: predictive validity for adults with COVID-19

Objetivo: realizar a validade preditiva do National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira (NEWS 2 ­ BR) nos desfechos alta e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A validade preditiva do NEWS 2 ­ BR para o óbito foi realizada pela análise de curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão: a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de pacientes com COVID-19.

Objective: perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version (NEWS 2 ­ BR) in discharge and death outcomes in patients with COVID-19. Method: cross-sectional study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical variables, outcomes and the score components were collected with an electronic health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes: 400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There is an association between the highest scores and the death outcome and the lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 ­ BRfor death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS 2 is a valid score to assess patients with COVID-19.

Objetivo: realizar la validez predictiva del National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña (NEWS 2 ­ BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método: estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos, con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2 ­ BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes con COVID-19.

Effect of the national early warning score on monitoring the vital signs of patients in the emergency room / Efecto del national early warning score en el monitoreo de los signos vitales de los pacientes en urgencias / Efeito do national early warning score no monitoramento dos sinais vitais de pacientes no pronto-socorro

ABSTRACT Objective: To verify the effect of using the National Early Warning Score (NEWS) system on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended for patients in the emergency room. Methods: This is a quasi-experimental, before-and-after study, performed in an emergency room with 280 adult patients selected by convenience. The effect of NEWS on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended by the system was analyzed by linear regression. Results: In the Pre-NEWS phase, 143 patients were analyzed (mean age ± standard deviation: 54.4 ± 20.5; male: 56.6%) and, in the Post-NEWS phase, 137 patients (mean age ± standard deviation: 55.5 ± 20.8; male: 50.4%). There was compliance of the vital signs monitoring interval with what is recommended by NEWS in 92.6% of vital signs records after adopting this instrument. This compliance was 9% (p < 0.001) higher in the Post-NEWS phase. Conclusion: The use of the NEWS system increased the compliance of the vital signs monitoring intervals with the ones recommended, but this compliance decreased when the NEWS score pointed to a shorter interval in the monitoring of vital signs.

RESUMEN Objetivo: Verificar el efecto del uso del sistema National Early Warning Score (NEWS) sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado a pacientes en urgencias. Método: Estudio casi experimental, de tipo antes y después, realizado con 280 pacientes adultos seleccionados por conveniencia en un servicio de urgencias. Con el uso de la regresión lineal se analizó el efecto del NEWS sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el sistema. Resultados: En la fase Pre-NEWS se analizaron 143 pacientes (edad media ± desviación estándar: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) y, en la fase Post-NEWS, 137 pacientes (edad media ± desviación estándar: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). El 92,6% de los registros de signos vitales después de la adopción de este instrumento presentaron cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el NEWS. Este cumplimiento fue mayor en la fase Post-NEWS con un 9% (p < 0,001). Conclusion: El uso del sistema NEWS tuvo un incremento del cumplimiento de los intervalos de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado, pero este cumplimiento disminuyó cuando el puntaje NEWS apuntó a un intervalo más corto en el monitoreo de los signos vitales.

RESUMO Objetivo: Verificar o efeito do uso do sistema National Early Warning Score (NEWS) na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado em pacientes no pronto-socorro. Método: Estudo quasi-experimental, do tipo antes e depois, realizado em um pronto-socorro com 280 pacientes adultos selecionados por conveniência. O efeito do NEWS na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado pelo sistema foi analisado por regressão linear. Resultados: Na fase Pré-NEWS, foram analisados 143 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) e, na fase Pós-NEWS, 137 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). Houve conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendo pelo NEWS em 92,6% dos registros de sinais vitais após adoção desse instrumento. Essa conformidade foi maior na fase Pós-NEWS em 9% (p < 0,001). Conclusão: O uso do sistema NEWS aumentou a conformidade dos intervalos de monitorização dos sinais vitais com o recomendado, porém essa conformidade diminuiu quando o escore NEWS apontou para intervalo menor no monitoramento dos sinais vitais.

Escala de valoración del deterioro del paciente oncológico pediátrico hospitalizado, Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2017-2019 / Assessment scale of the deterioration of the hospitalized pediatric oncological patient, Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2017-2019

Antecedentes: El proceso de validación de un sistema pediátrico de alerta temprana para predicción de riesgo de eventos de deterioro debe realizarse en cada institución. Objetivo: Determinar si la Escala de Valoración de Alerta Temprana para Honduras (EVATH) tiene utilidad predictiva para evento de deterioro en el paciente oncológico pediátrico hospitalizado. Métodos: Estudio de casos y controles llevado a cabo en la sala de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospital Escuela, mayo 2017 a mayo 2019 que incluyó un grupo caso, pacientes que presentaron evento de deterioro (44) y un grupo control, pacientes no evento de deterioro (88). Se utilizó puntaje/categoría EVATH para riesgo bajo 0-2, moderado 3-4, alto ≥5. Resultados: Edad 7-12 años, 43.1% (19/44) grupo caso y 2-6 años, 34.1% (30/88) controles. Fueron masculinos 61.4% (27/44) grupo caso y femenino 52.3% (46/88) control. El diagnóstico fue Leucemia Linfoblástica Aguda grupo caso 50.0% (22/44) y controles 61.4% (54/88). La condición de egreso fue vivo en el grupo caso 75% (33/44) y 100.0% (88/88) en los controles. Los fallecimientos ocurrieron en el grupo caso 25% (11/44), (IC95% 13.2-40.3). La clasificación de riesgo según EVATH bajo riesgo 31.8% (14/44) grupo caso y 100.0% (88/88) en controles. Discusión. Se identificó utilidad predictiva de evento de deterioro utilizando estratificación de riesgo en categorías (AUC- ROC=0.841; IC95% 79.1-93.4) o utilizando solo el puntaje (AUC- ROC=0.860; IC95% 0.776-0.943). El punto de corte de la EVATH se demostró en el puntaje ≥3 con sensibilidad de 68.2% (IC95% 53.3-83.08) y especificidad de 100% (IC95% 99.4-100) con VPN 86.8% (IC95% 79.1-93.4)...(AU)

Estructura y función de los equipos de respuesta rápida para la atención de adultos en contextos hospitalarios de alta complejidad: Revisión sistemática de alcance / Structure and roles of rapid response teams for adult care in high complexity hospitals: Scoping review

Resumen Introducción y objetivo: Una importante proporción de pacientes hospitalizados presenta deterioro clínico severo que puede terminar en eventos adversos, paro cardíaco no esperado, o muerte; para reducir su frecuencia y prevenir sus consecuencias se han creado los equipos de respuesta rápida (ERR). El objetivo de esta revisión de alcance es describir la conformación, funcionamiento y resultados de la implementación de los ERR en el contexto hospitalario, con énfasis en los servicios de cirugía ginecológica y atención obstetricia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos de literatura médica Medline vía Pubmed, Embase vía OVID, LILACS, Cochrane Library y Open Gray. Se incluyeron estudios observacionales descriptivos y analíticos, estudios experimentales y estudios cualitativos que incluyeron ERR en instituciones de salud de alta complejidad u hospitales universitarios. Dos investigadores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos respecto a la conformación, funcionamiento, los criterios de activación del equipo, los tiempos de respuesta o las herramientas de evaluación de su desempeño. No se hicieron restricciones de fecha o estado de publicación. Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués. Se hace síntesis narrativa de los hallazgos. Resultados: La búsqueda arrojó 15,833 títulos, un total de 15 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Solo un estudio menciona el uso de los ERR en servicios de obstetricia. La conformación de los ERR es multidisciplinaria y están disponibles al menos 12 horas cada día. Sus funciones son la identificación temprana de pacientes con deterioro de la condición, especialmente en áreas por fuera de la unidad de cuidados intensivos y de pacientes con condiciones subyacentes o eventos desencadenantes que aumentan el riesgo de paro cardíaco. Además, implementan intervenciones rápidas multifacéticas que incluyen tratamientos farmacológicos, procedimientos cardiopulmonares, y desarrollan actividades de comunicación y formación. Se dispone de herramientas para la activación y evaluación de los procesos asistenciales. Conclusión: La estructura y las funciones del ERR están claramente descritas, lo que permite que sean ensamblados en hospitales de alta complejidad. Se deben realizar más investigaciones sobre los beneficios y riesgos del uso de los ERR para mitigar los daños en pacientes con EREND y comparar la efectividad y seguridad entre la activación de códigos y las estrategias de ERR en los servicios de obstetricia.

Abstract Introduction and Objective: A significant proportion of hospitalized patients experience severe clinical deterioration that may result in adverse events, unexpected cardiac arrest, or death. Rapid response teams (RRTs) have been created to reduce the frequency and prevent the consequences of these events. The objective of this scoping review is to describe the structure, role and results of the implementation of RRTs in the hospital context, with a focus on gynecological surgery and obstetric care. Materials and methods: A search was conducted in the Medline via Pubmed, Embase via OVID, LILACS, Cochrane Library and Open Gray medical databases. The search included descriptive and analytical observational studies, experimental studies and qualitative studies that included RRTs in high complexity healthcare institutions or teaching hospitals. Two researchers selected the studies and extracted data pertaining to the structure, roles and team activation criteria, response times or tools to assess their performance. No date or publication status restrictions were applied. Studies in English, Spanish and Portuguese were included. A narrative synthesis of the findings is made. Results: Overall, 15,833 titles were retrieved, of which 15 studies met the inclusion criteria. Only one study mentions the use of RRTs in obstetric services. RRTs have a multidisciplinary structure and they must be available at least 12 hours a day. The roles of RRTs include identification of patients who are deteriorating, especially outside the intensive care setting, and of patients with underlying conditions or triggering events that increase the risk of cardiac arrest. In addition, they implement rapid multifaceted interventions that include pharmacological treatments, cardiopulmonary procedures, and they develop communication and training activities. Tools for team activation and care process assessment are available. Conclusion: The structure and roles of RRTs are clearly described, making it possible to assemble them in high complexity hospitals. Further research is required to explore risks and benefits of using RRTs to mitigate harm in patients with adverse events and to compare effectiveness and safety between code activation and RRT strategies in obstetrics services.

Factors associated with the clinical deterioration recognized by an early warning pediatric score / Factores asociados al deterioro clínico reconocido por una puntuación pediátrica de alerta temprana / Fatores associados à deterioração clínica reconhecida por um escore pediátrico de alerta precoce

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with clinical deterioration recognized by a Pediatric Early Warning Score. Method: A cross-sectional study conducted in a tertiary pediatric public hospital with 271 children aged from zero to ten, hospitalized between May and October 2015. For the identification of the children with and without signs of clinical deterioration, the translated, adapted and validated version of the Brighton Pediatric Early Warning Score was applied to the Brazilian context. Logistic regression analysis and prevalence ratio (PR) were used to measure the association between the variables studied. A 95% Confidence Interval (CI) and p value were adopted as a measure of statistical significance to identify potential associated factors. Results: The factors associated with the clinical deterioration of the children studied were age ≤ 2 years old (p=0.000), hospitalization in the emergency unit (p=0.000), comorbidity (p=0.020) and clinical diagnosis of respiratory disease (p=0.000). Conclusion: Children ≤ 2 years old, with comorbidity, diagnosed with respiratory disease and hospitalized in the emergency unit showed an increased likelihood of clinical deterioration. The identification of factors associated with clinical deterioration may alert and direct the health team to children more susceptible to this phenomenon.

RESUMEN Objetivo: identificar los factores asociados al deterioro clínico reconocido por una Puntuación Pediátrica de Alerta Temprana. Método: estudio de corte transversal realizado en un hospital público pediátrico terciario con 271 niños de cero a diez años de edad, hospitalizados entre mayo y octubre de 2015. Para identificar a los niños con y sin signos de deterioro clínico, se aplicó la versión traducida, adaptada y validad del Brighton Pediatric Early Warning Score para el contexto brasileño. Se utilizaron el análisis de regresión logística y la relación de prevalencia (RP) para medir la asociación entre las variables estudiadas. Se adoptaron el Intervalo de Confianza (IC) del 95% y el Valor de p como medida de significancia estadística para identificar los potenciales factores asociados. Resultados: los factores asociados al deterioro clínico de los niños estudiados fueron los siguientes: edad ≤ 2 años (p=0,000), internación en la unidad de emergencia (p=0,000), comorbilidad (p=0,020) y diagnóstico clínico de enfermedad respiratoria (p=0,000). Conclusión: los niños con una edad máxima de 2 años, con alguna comorbidad, con diagnóstico de enfermedad respiratoria e internadas en la unidad de emergencia presentaron una mayor probabilidad de deterioro clínico. Identificar factores asociados al deterioro clínico puede servir como alerta y orientar al equipo de salud hacia los niños más susceptibles a este fenómeno.

RESUMO Objetivo: identificar os fatores associados à deterioração clínica reconhecida por um Escore Pediátrico de Alerta Precoce. Método: estudo de corte transversal, realizado num hospital público pediátrico terciário, com 271 crianças de zero a dez anos, hospitalizadas entre maio e outubro de 2015. Para a identificação das crianças com e sem sinais de deterioração clínica, foi aplicada a versão traduzida, adaptada e validada do Brighton Pediatric Early Warning Score para o contexto brasileiro. Foram utilizadas a análise de regressão logística e a razão de prevalência (RP) para medir a associação entre as variáveis estudadas. O Intervalo de Confiança (IC) de 95% e Valor de p foram adotados como medida de significância estatística para a identificação dos potenciais fatores associados. Resultados: os fatores associados à deterioração clínica das crianças estudadas foram idade ≤ 2 anos (p=0,000), internamento na unidade de emergência (p=0,000), comorbidade (p=0,020) e diagnóstico clínico de doença respiratória (p=0,000). Conclusão: crianças ≤ 2 anos, portadoras de comorbidade, com diagnóstico de doença respiratória e internadas na unidade de emergência apresentaram aumento da probabilidade de deterioração clínica. A identificação de fatores associados à deterioração clínica pode alertar e direcionar a equipe de saúde para crianças mais suscetíveis a esse fenômeno.

Utilidad de una escala de alerta temprana como predictor precoz de deterioro clínico en niños internados / Usefulness of an early warning score as an early predictor of clinical deterioration in hospitalized children

Introducción. La detección temprana del deterioro clínico en pacientes internados posibilita mejorar la calidad de atención médica. Las escalas Pediatric Early Warning Score (PEWS) predicen este deterioro dentro de las primeras 24 h de aplicadas. Estudios previos avalan estas herramientas.Objetivo. Evaluar la utilidad de la escala B-PEWS(Brighton PEWS) para predecir el deterioro clínico en niños internados, en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires.Población y métodos. Diseño de corte transversal. Incluyó todas las historias clínicas de pacientes de 1 mes a 18 años hospitalizados en áreas de hospitalización indiferenciada, desde el 1 de marzo al 31 de agosto de 2018. Variable de predicción: valor de B-PEWS (≤ 3 y ≥ 4 puntos). Variable de resultado: deterioro clínico dentro de las 24 horas. Análisis de variables categóricas mediante prueba de chi2 y cálculo de valores de clivaje. Como medida de asociación, se usó riesgo relativo. Se realizó análisis de curva ROCy análisis de punto óptimo mediante índice de Youden, tomando la escala de manera continua.Resultados. Se analizaron 518 historias clínicas. Cuarenta pacientes presentaron deterioro clínico; 37 con B-PEWS ≥ 4, y 3 con B-PEWS ≤ 3 (RR 56,36; IC 95 %: 17,76-178,89; p < 0,01). Sensibilidad: el 92,5 %; especificidad: el 88,3 %; valor predictivo positivo: el 39,8 %; negativo: el 99,3 %; razón de verosimilitud positiva: 7,91; razón de verosimilitud negativa: 0,08. AUC: 0,94 (IC 95 %: 0,89-0,98).Conclusión. La escala B-PEWS demostró ser útil para predecir el deterioro clínico en niños hospitalizados

Introduction. The early detection of clinical deterioration in hospitalized patients helps to improve the quality of care. The pediatric early warning score (PEWS) system predicts such deterioration in the first 24 hours of administration. Prior studies support the use of these tools.Objective. To assess the usefulness of the Brighton PEWS (B-PEWS) for the prediction of clinical deterioration among hospitalized children at a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires.Population and methods. Cross-sectional study. The medical records of all patients aged 1 month to 18 years admitted to any hospitalization ward between March 1st and August 31st, 2018 were included. Predictive outcome measure: B-PEWS score (≤ 3 and ≥ 4 points). Outcome variable: clinical deterioration in the first 24 hours. Categorical outcome measures were analyzed with the χ² test and screening values were estimated. The relative risk was used as a measure of association. A ROC curve analysis and an optimal cut-point analysis according to the Youden index were done considering the score in a continuous manner.Results. A total of 518 medical records were reviewed. Forty patients had clinical deterioration; the B-PEWS score was ≥ 4 in 37 patients and ≤ 3 in 3 (relative risk: 56.36; 95 % confidence interval: 17.76-178.89; p < 0.01). Sensitivity: 92.5 %; specificity: 88.3 %; positive predictive value: 39.8 %; negative predictive value: 99.3 %; positive likelihood ratio: 7.91; negative likelihood ratio: 0.08. AUC:0.94 (95 % confidence interval: 0.89-0.98).Conclusion. The B-PEWS demonstrated to be useful to predict clinical deterioration in hospitalized children.

Contribuição do Modified Early Warning Score (MEWS) para conduta clínica precoce / Modified early warning score (mews) contribution to early clinical management

Objetivo: Avaliar a utilização do protocolo Modified Early Warning Score (MEWS) no gerenciamento do tempo de avaliação clínica. Métodos: Revisão integrativa da literatura nas bases de dados LILACS, MEDLINE via PUBMED, BDENF e CINAHL, sem recorte de tempo. Os descritores utilizados foram: Inpatients, Critical Care e Clinical Deterioration, com os operadores booleanos AND e OR. A amostra foi composta por 15 artigos. Resultados: Observou-se que o tempo de reavaliação clínica esteve entre 20 minutos e 72 horas, onde o tempo médio para a primeira avaliação foi de 17,5 horas, considerando as avaliações iniciais mínimas de 20 minutos e avaliação máxima de 48 horas. Quando identificados MEWS progressivo, o desfecho clínico levou a óbitos em menos de 30 dias, principalmente quando se relaciona escores de dois a oito com deterioração severa a partir do nível quatro. Conclusão: O MEWS apresenta-se como importante coadjuvante na relação entre a classificação de risco e o tempo de avaliação clínica. Contudo, se faz necessário o investimento em educação permanente nos serviços com vistas a capacitação de profissionais, impactando no julgamento clínico, formulação do plano de ação e determinação do tempo para reavaliação do paciente durante a internação. (AU)

Objective: Evaluate the use of the Modified Early Warning Score (MEWS) protocol in the management of clinical evaluation time. Methods: Integrative review of the literature in the LILACS, MEDLINE databases via PUBMED, BDENF and CINAHL, without cutting time. The descriptors used were: Inpatients, Critical Care and Clinical Deterioration, with the Boolean operators AND and OR. The sample consisted of 15 articles. Results: It was observed that the clinical reassessment time was between 20 minutes and 72 hours, where the average time for the first evaluation was 17.5 hours, considering the minimum initial evaluations of 20 minutes and maximum evaluation of 48 hours. When progressive MEWS was identified, the clinical outcome led to deaths in less than 30 days, especially when scores from two to eight are related to severe deterioration from level four onwards. Conclusion: The MEWS presents itself as an important adjunct in the relationship between risk classification and the time of clinical evaluation. However, it is necessary to invest in permanent education in the services in order to train professionals, impacting on clinical judgment, formulation of the action plan and determination of time for reevaluation of the patient during hospitalization. (AU)

Objetivo: Evaluar el uso del protocolo Modified Early Warning Score (MEWS) en el manejo del tiempo de evaluación clínica. Métodos: Revisión integradora de la literatura en las bases de datos LILACS, MEDLINE a través de PUBMED, BDENF y CINAHL, sin reducir el tiempo. Los descriptores utilizados fueron: pacientes hospitalizados, cuidados críticos y deterioro clínico, con los operadores booleanos AND y OR. La muestra constaba de 15 artículos. Resultados: Se observó que el tiempo de reevaluación clínica fue de entre 20 minutos y 72 horas, donde el tiempo promedio para la primera evaluación fue de 17.5 horas, considerando las evaluaciones iniciales mínimas de 20 minutos y la evaluación máxima de 48 horas. Cuando se identificaron los MEWS progresivos, el resultado clínico condujo a muertes en menos de 30 días, especialmente cuando las puntuaciones entre dos y ocho se deterioraron severamente desde el nivel cuatro en adelante. Conclusión: El MEWS se presenta como un complemento importante en la relación entre la clasificación del riesgo y el momento de la evaluación clínica. Sin embargo, es necesario invertir en la educación permanente en los servicios a fin de capacitar a los profesionales, lo que repercute en el juicio clínico, la formulación del plan de acción y la determinación del tiempo de reevaluación del paciente durante la hospitalización. (AU)

Validação no Children's Hospital Early Warning Score (CHEWS) em português para avaliação do risco de deterioração clínica em pacientes de unidades pediátricas / Validation at the Children's Hospital Early Warning Score (CHEWS) in Portuguese to assess the risk of clinical deterioration in pediatric unit patients

A deterioração clínica é conceituada como uma condição que passa de um estado clínico para outro pior. O Children's Hospital Early Warning Score (CHEWS) é um algoritmo que pode detectar precocemente sinais de alerta dessa deterioração, melhorando o tempo de resposta do paciente para evitar complicações e otimizar o prognóstico. Teve-se como objetivos: validar o conteúdo do CHEWS, versão português do Brasil (CHEWS-Br); verificar a confiabilidade interobservadores do CHEWS-Br; e verificar associação da pontuação do CHEWS-Br com as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Estudo metodológico, dividido em duas fases: Fase 1- validação de conteúdo do CHEWS-Br, mediante o Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), com sete juízes na área da saúde da criança cardiológica; e Fase 2- confiabilidade interobservadores para avaliação do risco de deterioração clínica de pacientes pediátricos, a partir da aplicação do CHEWS-Br, no momento inicial e após 4 e 6 horas, em hospital público terciário de Fortaleza-Ceará, com 163 pacientes, mediante aplicação de instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica e do CHEWS-Br. A aplicação do CHEWSBr foi realizada por dois observadores (A e B), concomitantemente, para analisar a concordância entre eles. As análises das proporções, entre os observadores, foram feitas pelos testes de Qui-Quadrado e de Fisher-Freeman-Halton. A comparação das médias entre os observadores foi feita pelo teste Mann-Whitney e de Friendman. A análise de correlação linear da pontuação entre os dois observadores, em cada momento, foi feita pelo coeficiente de correlação de Spearman. Como resultados, o CHEWS-Br possui conteúdo válido para detecção precoce de sinais de deterioração clínica em crianças e adolescentes internados em unidades pediátricas, com os seguintes CVC total: clareza de linguagem (0,88), pertinência prática (0,90) e relevância teórica (0,91). A maioria das crianças era do sexo masculino, com idade média de 5,6 ± 5,0 anos, da cor parda (64,4%), procedentes do interior do Ceará ou até mesmo de outro estado (64,4%). Nos três tempos de avaliação, não houve diferença significativa (p > 0,05) em todos os componentes do CHEWS-Br (neurológico, cardiológico, respiratório, preocupação profissional e preocupação familiar); nos algoritmos de avaliação do CHEWS (verde, amarelo e vermelho); e nas médias das pontuações do CHEWS-Br, constatando concordância entre os observadores A e B. Houve correlação linear diretamente proporcional entre a pontuação do CHEWS-Br inter e entre os observadores, nos três tempos (p<0,0001). Na associação das médias da pontuação do CHEWS-Br, nos três tempos, com as características sociodemográficas das crianças e dos adolescentes, houve diferença significativa (p<0,05) somente na variável sexo feminino. A razão de chance dos escores do CHEWS-Br não apresentou maior risco de deterioração clínica, segundo as variáveis sociodemográficas. As crianças e os adolescentes que tiveram internações anteriores na UTI ou alterações neurológicas apresentaram 4,2 vezes mais chances de risco de deterioração clínica com escores CHEWS-Br > 3. Concluiu-se que o CHEWS-Br é um algoritmo válido e confiável para detectar precocemente deterioração clínica de crianças e adolescentes hospitalizados, permitindo intervenção precoce para evitar o agravamento do quadro clínico. (AU)

Type 1 autoimmune pancreatitis: relapse with liver abscess / Pancreatite autoimune tipo 1: recidiva com abscesso hepático

ABSTRACT: Type 1 autoimmune pancreatitis is a cause of chronic pancreatitis related to the systemic disease known as IgG4-related Sclerosing Disease. Case report: We report the case of a 64-year-old male patient who presented recurrentepigastric pain radiating to the back, associated with jaundice, xerostomia, nausea, and vomiting, since 2014, diagnosed two years later with an unresectable pancreatic adenocarcinoma. The diagnosis was questioned after a few follow-up months without clinical deterioration when it was suggested the possibility of type 1 autoimmune pancreatitis in its pseudotumoral form. The patient was then treated with glucocorticoids, obtaining significantclinical improvement. After two years of follow-up, he returned asymptomatic with images suggestive of sclerosingcholangitis and a large liver abscess. Importance of the issue: The present case denotes the difficulty found in this diagnosis due to clinical and radiological resemblances with pancreatic adenocarcinoma. Besides that, it presents a seldom described disease complication, the liver abscess. (AU)

RESUMO: A pancreatite autoimune tipo 1 é uma causa de pancreatite crônica relacionada à doença sistêmica conhecida como Doença Esclerosante relacionada à IgG4. Relato do caso: Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino,64 anos, que apresentou quadros recorrentes de dor epigástrica com irradiação para as costas, associada com icterícia, xerostomia, náuseas e vômitos desde 2014, diagnosticado após 2 anos com adenocarcinoma pancreático irressecável. O diagnóstico foi questionado após alguns meses de acompanhamento sem deterioração clínica, quando aventaram a possibilidade de forma pseudotumoral da pancreatite autoimune tipo 1. Realizou tratamento com glicocorticoides, obtendo melhora clínica importante. Após dois anos de acompanhamento, retorna assintomático com imagens sugestivas de colangite esclerosante e volumoso abscesso hepático. Importância do problema: O presente caso denota uma dificuldade encontrada no diagnóstico dessa entidade devido a semelhanças clínico-radiológicas com o adenocarcinoma pancreático. Além disso, apresenta uma complicação pouco descrita da doença, o abscesso hepático. (AU)

Multisystem inflammatory syndrome in a child associated with coronavirus disease 19 in the brazilian amazon: fatal outcome in an infant / Síndrome inflamatória multissistêmica em criança associada à doença do coronavírus 19 na amazônia brasileira: evolução fatal em lactente

ABSTRACT Objective: Recently, there have been reports of children with severe inflammatory syndrome and multiorgan dysfunction associated with elevated inflammatory markers. These cases are reported as presenting the Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) associated with COVID-19. In this study, we describe with parental permission a case of MIS-C in an infant with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Case description: A seven-month-old infant, with SARS-CoV-2 infection and a history of extreme preterm birth and very low weight at birth, with an initial course of mild respiratory symptoms and abrupt progression to vasoplegic shock, myocarditis and hyperinflammation syndrome, shown by high levels of troponin I, ferritin, CRP, D-dimer and hypoalbuminemia. Despite the intensive care provided, the child developed multiple organ dysfunction and died. Comments: Patients with a history of extreme prematurity may present with MIS-C in the presence of COVID-19 and are a group of special concern.

RESUMO Objetivo: Recentemente, foram descritos relatos de crianças com exame positivo para o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) associado à disfunção de múltiplos órgãos, secundária à hiperinflamação, denominada de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children - MIS-C). O objetivo deste relato é descrever um caso de MIS-C em lactente com infecção por SARS-CoV-2 e com evolução fatal abrupta, a despeito do suporte de terapia intensiva pediátrica. Descrição do caso: Lactente de sete meses, com infecção por SARS-CoV-2 e antecedentes de prematuridade extrema, com quadro inicial de síndrome gripal e progressão abrupta para choque vasoplégico, miocardite e síndrome de hiperinflamação, evidenciados por níveis elevados de troponina I, ferritina, proteína C reativa (PCR), dímero D e hipoalbuminemia. Não obstante o suporte de terapia intensiva instituído, a criança evoluiu com disfunção de múltiplos órgãos e morte. Comentários: Pacientes com antecedentes de prematuridade extrema podem apresentar MIS-C na vigência de doença do coronavírus 19 (COVID-19) e constituir um grupo de preocupação especial.

Prevalence of Hospital Functional Impairment in a Colombian Elderly Population at the San Ignacio University Hospital / Prevalencia de deterioro funcional hospitalario en una población colombiana de ancianos en el Hospital Universitario San Ignacio / Prevalência de deterioro funcional hospitalar em uma população colombiana de idosos no Hospital Universitário San Ignacio

Abstract Introduction: Functional decline following hospitalization (FDH) is defined as the loss of the functional capacity to perform at least one basic activity of daily life (BADL) when being discharged from hospital; a situation compared to functional capacity performed in the last couple of weeks, prior the acute disease. This impairment is precipitated in the elderly by factors such as aging, architectural conditions, malnutrition, hospital routines and physical restraints. The objective of this study is determining the prevalence of functional impairment in adults over 65 years of age hospitalized in the San Ignacio University Hospital (SIUH) and its associated factors. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study of a hospital cohort was carried out from December 1st 2015 to December 31st 2017. Univariate and multivariate analyses were performed to identify associated variables. Results: 1055 people were included, with FDH prevalence of 41.14%. The three main factors associated with the development of FDH in the elderly population that consulted the SIUH were time of hospital stay [OR 1.88, CI95% (1.41-2.49), p = <0.0001], malnutrition [OR 1.59, CI95% (1.16-2.19), p = 0.004] and delirium [OR 2.38, CI95% (1.83-3.10), p = <0.001]. Conclusion: FDH is a highly prevalent condition in the geriatric population hospitalized in the San Ignacio University Hospital, where length of stay, malnutrition and delirium are the factors associated with its disease onset.

Resumen Introducción: El deterioro funcional hospitalario (DFH) se define como la pérdida de la capacidad para realizar al menos una actividad básica de la vida diaria (ABVD) en el momento del alta respecto a la situación funcional dos semanas previas al inicio de la enfermedad aguda; dicha situación es precipitada en los ancianos por factores como el envejecimiento, las condiciones arquitectónicas, la desnutrición, las rutinas hospitalarias y las restricciones físicas. El presente estudio busca determinar la prevalencia de deterioro funcional en adultos mayores de 65 años hospitalizados en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) y sus factores asociados. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de una cohorte hospitalaria de diciembre de 2015 al 31 de diciembre de 2017; se llevó a cabo un análisis univariado y multivariado para identificar variables asociadas. Resultados: Se incluyeron 1055 personas, con una prevalencia de DFH del 41,14%. Los tres principales factores asociados al desarrollo de DFH en la población anciana que consulta al HUSI fueron tiempo de estancia hospitalaria [OR 1,88, CI95% (1,41-2,49), p = <0,0001], malnutrición [OR 1,59, CI95% (1,16-2,19), p = 0,004] y delirium [OR 2,38, CI95% (1,83-3,10), p = <0,001]. Conclusión: El DFH es una condición altamente prevalente en la población geriátrica hospitalizada en el Hospital Universitario San Ignacio, siendo el tiempo de estancia intrahospitalaria, la malnutrición y el delirium factores asociados a su aparición.

Resumo Introdução: O deterioro funcional hospitalar define-se como a perda da capacidade para realizar pelo menos uma atividade básica da vida diária (ABVD) no momento da alta médica respeito à situação funcional duas semanas prévias ao início da doença aguda. Dita situação e precipitada nos idosos por fatores como o envelhecimento, as condições arquitetônicas, a subnutrição, rutinas hospitalares e restrições físicas. O presente estudo busca determinar a prevalência de deterioro funcional em idosos de 65 anos hospitalizados no Hospital Universitário San Ignacio (HUSI) e seus fatores associados. Materiais e métodos: Se realizou um estudo descritivo de corte transversal de uma coorte hospitalar de dezembro de 2015 ao 31 de dezembro de 2017; se realizou uma análise univariada e multivariada para identificar variáveis associadas. Resultados: Se incluíram 1055 pessoas, com uma prevalência de DFH do 41,14%. Os três principais fatores associados ao desenvolvimento de DFH na população idosa que consulta ao HUSI foram tempo de permanência hospitalar [OR 1,88, CI95% (1,41-2,49), p = <0,0001], a subnutrição [OR 1,59, CI95% (1,16-2,19), p = 0,004] e o delirium [OR 2,38, CI95% (1,83-3,10), p = <0,001]. Conclusão: O DFH é uma condição altamente prevalente na população geriátrica hospitalizada no Hospital Universitário San Ignacio sendo o tempo de permanência intra-hospitalar, a subnutrição e o delirium fatores associados à sua aparição.

Registros de deterioração clínica antes e depois da implantação de um sistema informatizado de alerta / Records of clinical deterioration before and after the implantation of a computerized warning system

Resumo: Trata-se de pesquisa integrante do projeto de pesquisa Inteligência Artificial e o Gerenciamento de pacientes com sepse: sua influência na tomada de decisão, intervenção e resultados de enfermagem, da linha de pesquisa Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem. Teve como objetivo comparar os registros relacionados ao preenchimento do protocolo institucional de sepse de pacientes sem e com o apoio de um sistema informatizado de alertas. Pesquisa quantitativa, exploratória e comparativa com dados provenientes do prontuário eletrônico de um hospital público localizado na região sul do Brasil. Foram incluídos os registros da equipe multidisciplinar de cinco setores do hospital, para os quais foram abertos os protocolos no período de janeiro a maio de 2018 sem o sistema de alertas e no período de julho a novembro com a implantação do sistema de alertas. A amostra foi composta por 232 protocolos, sendo que destes, 23 foram abertos duas vezes, totalizando uma amostra final de 209 pacientes, 107 protocolos referentes ao período pré-implantação do sistema de alerta e 102 protocolos referentes ao período de pós-implantação do sistema de alertas. Foi elaborado um diagrama de classes e um dicionário de dados para otimizar a compreensão das variáveis utilizadas no procedimento de abertura do protocolo de sepse da instituição que posteriormente foram tabuladas em planilhas eletrônicas. Para as análises comparativas foi utilizado o Software R. À análise exploratória, o perfil demográfico é semelhante entre os grupos, com prevalência de pacientes do sexo masculino e idade média de 55 anos. Na análise inferencial, houve diferença significativa no período pré-implantação do sistema de alerta quanto a distribuição dos registros dos parâmetros qSOFA utilizados na abertura do protocolo de sepse, com a prevalência do nível de consciência e pressão arterial sistólica respectivamente (p=0,0001 e p=0,0004). No período pós-implantação do sistema de alerta foram identificados resultados significativos quanto à diminuição do número de óbitos (p=0,0134), aumento no tempo de internamento (p=0,0001) e aumento da média de verificação de sinais vitais por paciente (p<0,001). A implantação de um sistema de alertas para identificação precoce de pacientes em deterioração clínica depende de fatores que não se limitam apenas à tecnologia. Engajar os profissionais quanto ao seu comprometimento nos registros eletrônicos e em reconhecer o potencial do uso de sistemas informatizados para a qualidade do cuidado hospitalar são aspectos que podem contribuir para o sucesso do uso dessas ferramentas de tecnologia na área da saúde.

Abstract: This research is part of the research project Artificial Intelligence and the Management of Patients with Sepsis: influence on nursing decision making, intervention, and outcomes, from the Health Services and Nursing Management research line. The aim was to compare the records related to the filling of the institutional sepsis protocol of patients with and without the support of a computerized alert system. Quantitative, exploratory and comparative research with data from the electronic medical records of a public hospital located in southern Brazil. The records of the multidisciplinary team from five ward of the hospital were included, which protocols were opened from January to May 2018 without the alert system and from July to November with the implementation of the alert system. The sample consisted of 232 protocols, which 23 were opened twice, reaching a final sample of 209 patients, 107 protocols referring to the pre-implantation of the alert system and 102 protocols referring to the postimplantation system. alerts. A class diagram and data dictionary were drawn up to optimize the understanding of the variables used in the institution's sepsis protocol opening procedure and later tabulated in spreadsheets. For comparative analysis, the R software was used. Exploratory analysis showed that the demographic profile is similar between the groups, male patients were prevalent in the average age of 55 years. Inferential analysis showed a significant difference in the pre-implantation of the alert system regarding the distribution of the records of the qSOFA parameters used at the opening of the sepsis protocol, with prevalence of consciousness level and systolic blood pressure respectively (p = 0.0001 and p = 0.0004). In the postimplantation of the alert system, significant results were identified regarding the decrease in the number of deaths (p = 0.0134), the increase in the length of stay (p = 0.0001) and the increase in the mean of vital signs verification per patient (p = 0.000000000000115). The implementation of an alert system for early identification of patients with clinical deterioration depends on factors that are not limited to technology alone. Engaging professionals in their commitment to electronic records and in recognizing the potential of using computerized systems for the quality of hospital care can contribute to the successful use of these technology tools in healthcare.

Registros de enfermagem na deterioração clínica: proposta baseada no sistema de cuidados clínicos / Nursing records in clinical deterioration: proposal based on the clinical care system

Resumo: Estudo que faz parte do projeto de pesquisa Inteligência Artificial e o gerenciamento de pacientes com sepse: sua influência na tomada de decisão, intervenções e resultados de enfermagem, da linha de pesquisa Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem. Compreende a validação de uma proposta para registros de cuidados de enfermagem contendo diagnósticos, resultados esperados, resultados atuais, intervenções e ações de enfermagem para pacientes com deterioração clínica utilizando o Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos. Contribui para o aprimoramento da tomada de decisão do enfermeiro e na melhoria dos fluxos da informação sobre os cuidados prestados aos pacientes com deterioração clínica. Trata-se de um estudo com método misto do tipo exploratório descritivo desenvolvido em quatro etapas: na primeira, foram identificados e quantificados os registros de Processo de Enfermagem realizados para pacientes com deterioração clínica, disponíveis no prontuário eletrônico da instituição coparticipante; na segunda, o mapeamento cruzado dos termos de anamnese e exame físico, diagnósticos e intervenções de enfermagem de pacientes com deterioração clínica cadastrados no prontuário eletrônico da instituição coparticipante com os termos propostos pelo Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos; na terceira, a elaboração de uma proposta de diagnósticos, resultados esperados, resultados atuais, intervenções e ações de enfermagem para pacientes com deterioração clínica, de acordo com o Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos; e na quarta, a validação desta proposta com especialistas. Aos resultados da validação foi aplicado o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) e realizada análise por meio de estatística descritiva. O IVC global foi de 0,80, concluindo-se então que o estudo alcançou seu objetivo de validar uma proposta de registros de enfermagem para deterioração clínica baseada no Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos considerada adequada para uso pelos especialistas avaliadores.

Abstract: Study part of the research project Artificial Intelligence and the management of patients with sepsis: influence on nursing decision making, interventions, and outcomes, from the Health Services and Nursing Management research line. It comprises the validation of a proposal for nursing care records containing diagnoses, expected results, current results, interventions and nursing actions for patients with clinical deterioration, using the Clinical Care Classification System. It contributes to the improvement of nurses' decision making and the improvement of information flows about the care provided to patients with clinical deterioration. This is a descriptive exploratory mixed-method study developed in four stages: In the first, the Nursing Process records for patients with clinical deterioration, available in the electronic medical record of the co-participating institution, were identified and quantified; in the second, the cross-mapping of anamnesis and physical examination terms, diagnoses and nursing interventions of patients with clinical deterioration registered in the electronic file of the co-participant institution with the terms proposed by the Clinical Care Classification System was performed; in the third, a proposal of diagnoses, expected results, current results, interventions and nursing actions for patients with clinical deterioration, according to the Clinical Care Classification System was elaborated; and in the fourth, the proposal was validated by expert professionals. To the validation results, the Content Validation Index (CVI) was applied and then analyzed by descriptive statistics. The overall CVI was 0.80, leading to the conclusion that the proposal for clinical deterioration nursing records based on the Clinical Care Classification System was considered appropriate for use by the evaluating specialists.

Evaluation of the performance of the modified early warning score in a Brazilian public hospital / Evaluación del desempeño de la puntuación de alerta temprana modificada en un hospital público brasileño / Avaliação do desempenho do escore de alerta precoce modificado em hospital público brasileiro

ABSTRACT Objective: To evaluate the performance of the modified early warning score (Mews) in a nursing ward for patients in clinical deterioration. Method: This is an analytical, quantitative and predictive study. Mews' parameters (systolic blood pressure, heart rate, respiratory rate, temperature and level of consciousness) were evaluated every six hours. The following events were reported: death, cardiopulmonary arrest and transfer to intensive care. The evaluations were performed in a hospital of reference in the state of São Paulo, Brazil. Results: A total of 300 patients were included (57 ± 18 years old, males: 65%). There number of combined events was observed to be greater the higher the score's value (00%; 00%; 01; 09%; 19%; 28%; 89%, respectively, for Mews 0; 1; 2; 3; 4; 5 and 6; p < 0.0001). Mews ≥ 4 was the most appropriate cut-off point for prediction of these events (sensitivity: 87%, specificity: 85% and accuracy: 0.86). Conclusion: Mews properly measured the occurrence of severe events in hospitalized patients of a Brazilian public hospital's nursing ward. Mews ≥ 4 seems to be the most appropriate cut-off point for prediction of these events.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el desempeño de la puntuación de alerta temprana modificada (Mews) en una enfermería de pacientes con deterioro clínico. Método: Se trata de un estudio analítico, cuantitativo y predictivo. Los parámetros Mews (presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura y nivel de conciencia) se evaluaron cada 6 horas. Se registraron los siguientes eventos: muerte, parada cardiorrespiratoria y transferencia para la terapia intensiva. Las evaluaciones se realizaron en un hospital de referencia del interior del estado de São Paulo. Resultados: Participaron 300 pacientes (57 ± 18 años; sexo masculino: 65%). Se observó un número creciente de eventos asociados según el mayor valor de la puntuación (00%; 00%; 01%; 09%; 19%; 28%; 89%, respectivamente, para los Mews 0; 1; 2; 3; 4; 5 y 6; p <0,0001). Los Mews ≥ 4 fueron el punto de corte más adecuado para la predicción de estos eventos (sensibilidad: 87%; especificidad: 85%; y exactitud: 0,86). Conclusión: Los Mews permitieron estimar adecuadamente la ocurrencia de eventos graves en pacientes hospitalizados en la enfermería de un hospital público brasileño. Los Mews ≥ 4 parece ser el punto de corte más adecuado para predecirlos.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho do escore de alerta precoce modificado (Mews) em uma enfermaria de pacientes em deterioração clínica. Método: Trata-se de um estudo analítico, quantitativo e preditivo. Os parâmetros do Mews (pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e nível de consciência) foram avaliados de 6 em 6 horas. Os seguintes eventos foram registrados: óbito, parada cardiorrespiratória e transferência para terapia intensiva. As avaliações foram realizadas em um hospital de referência do interior do estado de São Paulo. Resultados: Foram incluídos 300 pacientes (57 ± 18 anos, sexo masculino: 65%). Observou-se número crescente de eventos combinados de acordo com o maior valor do escore (00%; 00%; 01%; 09%; 19%; 28%; 89%, respectivamente, para os Mews 0; 1; 2; 3; 4; 5 e 6; p < 0,0001). Mews ≥ 4 foi o ponto de corte mais adequado para predição destes eventos (sensibilidade: 87%, especificidade: 85% e acurácia: 0,86). Conclusão: Mews mensura adequadamente a ocorrência de eventos graves em pacientes hospitalizados em enfermaria de um hospital público brasileiro. Mews ≥ 4 parece ser o ponto de corte mais adequado para predição destes eventos.

Tradução e adaptação transcultural do Cardiac Children's Hospital Early Warning Score para a língua portuguesa do Brasil / Translation and cross-cultural adaptation of Cardiac Children's Hospital Early Warning Score for Brazilian Portuguese

O Cardiac Children's Hospital Early Warning Score (CHEWS) é um instrumento construído, no idioma inglês, para auxiliar na identificação precoce de sinais de deterioração clínica em pacientes com diagnóstico de cardiopatia durante a internação hospitalar. Tem-se como objetivo traduzir e adaptar transculturalmente o CHEWS para a língua portuguesa do Brasil. Trata-se de estudo metodológico para tradução e adaptação transcultural do CHEWS, o qual possui cinco seções de avaliação (Comportamento neurológico, Cardiovascular, Respiratório, Preocupação do profissional e preocupação da família), desenvolvido em cinco etapas, conforme recomendação da Organização Mundial da Saúde. Os dados foram analisados no software estatístico SPSS versão 20, por meio de estatística descritiva. Projeto submetido e aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará e da instituição coparticipante sob pareceres nº 94926918.6.0000.5054 e nº 94926918.6.3001.5039, respectivamente. Os resultados foram descritos conforme as cinco etapas: 1) Tradução inicial, realizada por dois tradutores brasileiros (T1 e T2) com fluência no idioma original (inglês), de forma independente; 2) Painel de especialistas, no qual o pesquisador principal elaborou a síntese das traduções iniciais em versão única em português (T12); e posteriormente um comitê de especialistas composto por sete profissionais (dois tradutores iniciais, três especialistas em saúde cardiovascular e dois especialistas em estudos de desenvolvimento ou tradução de instrumentos) avaliou as equivalências conceitual, semântica, cultural e idiomática da versão síntese (T12). As sugestões foram acatadas e todos os itens apresentaram equivalência superior a 70%, caracterizando o instrumento equivalente à versão original, gerando a versão em português do instrumento: CHEWS-Br; 3) retrotradução ao idioma original, realizada por tradutor com experiência na tradução de instrumentos na área da saúde, nativo do idioma inglês e com fluência em português; 4) pré-teste e entrevista cognitiva, realizada por cinco enfermeiros treinados, com pelo menos dois anos de experiência em saúde cardiovascular pediátrica, que realizaram no total 50 aplicações do CHEWS-Br em pacientes com cardiopatias internados na enfermaria pediátrica do hospital de referência cardiovascular de Fortaleza-CE; e 5) versão final do instrumento devidamente traduzido. Conclui-se que o processo de tradução e adaptação transcultural do CHEWS resultou em um instrumento traduzido e adaptado para o contexto brasileiro (CHEWS-Br), disponibilizando aos enfermeiros uma ferramenta com potencial para identificar precocemente sinais de deterioração clínica no paciente hospitalizado com cardiopatia.(AU)

Asociación entre anemia y exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Cartagena Colombia: estudio de cohorte prospectivo / Association between anemia and chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in Cartagena Colombia: a prospective cohort study

INTRODUCCIÓN La presencia de anemia en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un hecho frecuente. Las exacerbaciones de esta enfermedad se han asociado a un incremento de la mortalidad en estos pacientes. No es claro si la presencia de anemia se vincula al riesgo de exacerbaciones. OBJETIVO Establecer la asociación entre anemia e incidencia de desenlaces relacionados con las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MÉTODOS Estudio analítico de una cohorte dinámica o abierta, prospectiva y concurrente de pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica de dos instituciones de atención en salud de Cartagena, Colombia, entre julio de 2010 y julio de 2011. RESULTADOS De los casos revisados, 43,9% presentó anemia al inicio del seguimiento. La incidencia acumulada de exacerbaciones fue de 63% en el grupo de pacientes anémicos versus 55,5% en el grupo de no anémicos. La incidencia acumulada de recurrencia de exacerbaciones fue de 30,4% en el grupo de anémicos versus 38,8% en el grupo de no anémicos. La tasa de hospitalizaciones por exacerbaciones fue de 30,4% en el grupo de anémicos versus 33,3% en el grupo de no anémicos. CONCLUSIONES No se estableció asociación significativa entre la anemia y la incidencia de exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la incidencia de recurrencia de la primera exacerbación, la tasa de hospitalizaciones por exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el tiempo hasta la recurrencia de la primera exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

BACKGROUND The presence of anemia in chronic obstructive pulmonary disease is not an infrequent event. Exacerbations of this disease have been associated with an increase in mortality in these patients. It is not clear if the presence of anemia is associated with the risk of exacerbations. OBJECTIVE To establish the association between anemia and the incidence of outcomes related to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. METHODS Analytical study of a dynamic or open concurrent prospective cohort of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease at two health care institutions in Cartagena, Colombia, between July 2010 and July 2011. RESULTS 43.9% had anemia at the start of follow-up. The cumulative incidence of exacerbations was 63% in the anemic vs. 55.5% in the non-anemic group. The cumulative incidence of recurrence of exacerbations was 30.4% in the anemic vs. 38.8% in the non-anemic group. The rate of hospitalizations for exacerbations was 30.4% in the anemic vs. 33.3% in the non-anemic group. CONCLUSIONS No significant association was established between anemia and the incidence of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, the incidence of recurrence of first exacerbation, the rate of hospitalizations for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and the recurrence time of the first exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

Correlación del estado nutricional con estadio clínico y factores de riesgo en pacientes cirróticos / Correlation of nutritional state with clinical stadium and risk factors of cirrhotic patients

INTRODUCCIÓN. La malnutrición ha sido una complicación infravalorada en la cirrosis.Constituye un predictor de deterioro clínico y mortalidad. Su identificación y tratamiento oportuno, son claves en la evolución de la enfermedad. OBJETIVO. Determinar el estado nutricional, y su relación con el estadio clínico y factores de riesgo en los pacientes cirróticos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio correlacional. Universo de 111 pacientes y muestra de 94 pacientes con cirrosis de la Clínica de Higado del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito-Ecuador. Los datos se obtuvieron del Sistema Informático HOSVITAL. Se determinó la circunferencia muscular de brazo y se aplicaron las encuestas Liver Disease Undernutrition Screening Tool y Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool. Se determinó la asociación con el test de Chi Cuadrado. RESULTADOS. Se identificaron 94 pacientes el 40% (38;94) hombres y el 60% (56;94) mujeres. El 52% (49;94) presentó una reserva muscular normal. La encuesta Liver Disease Undernutrition Screening Tool determinó, malnutrición en el 72% (68/94) de los casos y se relacionó de manera estadísticamente significativa con el sexo masculino, tiempo de evolución prolongado, reserva muscular baja y estadio clínico avanzado (p<0.05). La encuesta Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool identificó, alto riesgo de malnutrición, en 36% (34;94) de casos y se relacionó, de manera estadísticamente significativa con encefalopatía hepática, tiempo de evolución prolongado, reserva muscular baja y estadio clínico avanzado (p<0.05). CONCLUSIÓN. Existió correlación entre el estado nutricional con estadio clínico de la cirrosis y los factores de riesgo: sexo masculino, estadio clínico, reserva muscular, tiempo de evolución y encefalopatía hepática.

INTRODUCTION. Malnutrition has been an undervalued complication in cirrhosis. It is a predictor of clinical deterioration and mortality. Its identification and timely treatment are key in the evolution of the disease. OBJECTIVE. To determine the nutritional status, relationship with the clinical stage and risk factors in cirrhotic patients. MATERIALS AND METHODS. Correlation study. Universe of 111patients and sample of 94 cirrhotic patients from the Liver Clinic of the Sspecialties Eugenio Espejo Hospital of Quito-Ecuador. The data was obtained from the HOSVITAL computer system. Arm muscle circumference was determined and the Liver Disease Undernutrition Screening Tool and Royal Free Hospital- Nutritional Prioritizing Tool surveys were applied. RESULTS. 94 patients were identified; 40% (38;94) men and 60% (56;94) women. 52% (49;94) had a normal muscle reserve. The Liver Disease Undernutrition Screening Tool survey determined malnutrition in 72% (68;94) of the cases and was statistically significant in relation to the male sex, prolonged evolution time, low muscle reserve and advanced clinical stage (p <0.05). The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool survey identified a high risk of malnutrition in 36% (34;94) of cases and was statistically significant in relation to hepatic encephalopathy, prolonged evolution, low muscle reserve and advanced clinical stage (p <0.05). CONCLUSION. There was a correlation between nutritional status with clinical stage of cirrhosis and risk factors: male sex, clinical stage, muscle reserve, time of evolution and hepatic encephalopathy.

Construcción de espacios grupales terapéuticos en el ámbito de la internación: relato de experiencia en una unidad de mediana estancia de la ciudad autónoma de Buenos Aires / Construction of therapeutic group spaces in the field of hospitalization: experience report in a medium-stay unit of the city autonomous of Buenos Aires

Este relato de experiencia describe el desarrollo de un dispositivo grupal de socialización en el abordaje de pacientes complejos en rehabilitación a partir del año 2016 en una Unidad de Mediana Estancia (UME) del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se partió de reconocer la posibilidad de trabajar en el marco de la psicología social de Pichon-Rivière adaptando la técnica del grupo operativo para ámbitos hospitalarios que generan alto nivel de estrés, desfuncionalización y disrupción de la vida cotidiana. En este relato describimos la conformación, en esta UME, de grupos operativos terapéuticos de pacientes con deterioro físico, cognitivo o en cuidados paliativos. La metodología para el análisis de esta experiencia se basó en el registro prospectivo narrativo de cada encuentro grupal. Presentamos una reflexión teórica sobre las adaptaciones al encuadre y a la planificación de cada actividad grupal, para lograr continuidad y pertenencia grupal, en los grupos operativos desarrollados en este tipo de contexto hospitalario. (AU)

This experience report describes the development of a socialization group device in the approach of complex patients in rehabilitation from 2016 on a Medium-Stay Unit (MSU) of the Hospital Italiano de Buenos Aires. It started by recognizing the possibility of working within the social psychology framework of Pichon-Rivière by adapting the technique of the operative group for hospital environments with high level of stress, defunctionalization and disruption of daily life. In this report we describe the conformation in this MSU of therapeutic operative groups of patients with physical, cognitive or palliative care impairment. The methodology for the analysis was based on the prospective narrative record of each group meeting. We present a theoretical reflection on the adaptations to the framing and the planning of each group activity. This allowed us to achieve continuity and group belonging in the operative groups developed in this hospital context. (AU)

Megacolon tóxico de origen idiopático: reporte de caso / Megacolon toxic of idiophatic origin: case report

Resumen El megacolon tóxico (MT) es una patología con una tasa de mortalidad superior al 80% desencadenada por un proceso inflamatorio progresivo que compromete la pared del colon con dilatación secundaria de la luz intestinal debido a procesos inflamatorios o infecciosos. Su presentación clínica es infrecuente y los pilares básicos en su manejo son un diagnóstico oportuno, un manejo médico adecuado (antibiótico, reanimación hídrica y corrección metabólica) y, de ser necesario, un manejo quirúrgico eficaz que evite al máximo las complicaciones que empeoran el pronóstico de los pacientes. En este artículo se presenta un caso de una paciente con choque séptico secundario a MT, con desenlace fatal y con sospecha de un cuadro de colangitis grado III descartado por ecografía, lo cual generó distorsiones en su enfoque y manejo inicial. Por deterioro clínico y distensión abdominal, la paciente se llevó a laparoscopia diagnóstica en la que se evidenció un compromiso isquémico severo de todo el colon sin compromiso de intestino delgado, razón por la que se le realizó una colectomía total. El reporte de patología y la historia clínica descartan colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, lo que confirmó el MT. La paciente no presentaba factores de riesgo para el desarrollo de colitis pseudomembranosa. Se concluyó que fue la presentación de un caso de MT idiopático.

Abstract Toxic megacolon is a pathology whose mortality rate is over 80%. A progressive inflammatory process compromises the colon wall, and secondary dilation of the intestinal lumen occurs due to inflammatory or infectious processes. Its clinical presentation is bizarre. but the basic pillars for management are opportune diagnosis and adequate medical management with antibiotics, water resuscitation, and metabolic correction. If necessary, effective surgical management can prevent the development of complications that worsen the disease and the prognosis of a patient. In this article we present the case of a patient who died after developing septic shock secondary to toxic megacolon. Cholangitis grade III was suspected, but discarded after ultrasonography, and this resulted in generated distortions in approach and initial management. Due to clinical deterioration and abdominal distension, the patient underwent diagnostic laparoscopy which revealed severe ischemic compromise of the entire colon but without involvement of the small intestine. For this reason, a total colectomy was performed. The pathology report and clinical history ruled out ulcerative colitis or Crohn's disease which confirmed the diagnosis of toxic megacolon. The patient had no risk factors for the development of pseudomembranous colitis. We conclude that this was a case of idiopathic toxic megacolon.