Clival SubduralHematoma after Drainage of Concomitant Intracranial and Spinal Cord Subdural Hematomas ­ Rare Case Report

Concomitant traumatic spinal cord and intracranial subdural hematomas associated with a retroclival hematoma are very uncommon. Their pathophysiology is not totally elucidated, but one hypothesis is the migration of the hematoma from the head to the spine. In the present case report, the authors describe the case of a 51-year-old man presenting with headache, nauseas and back pain after a head trauma who presented with intracranial and spinal cord subdural hematomas. Drainage was performed but, 1 week later, a retroclival subdural hematoma was diagnosed. The present paper discusses the pathophysiology, the clinical presentation, as well as the complications of concomitant traumatic spinal cord and intracranial subdural hematomas associated with a retroclival hematoma, and reviews this condition.

Hematoma subdural espinal no traumático / Nontraumatic spinal subdural hematoma

Un paciente varón de 88 años, en diálisis por insuficiencia renal crónica, presentó cervicalgia intensa y, progresivamente, déficit sensitivo motor completo dependiente de ventilación mecánica. La tomografía cervicodorsal y la resonancia magnética (RM) inicial sugirieron varios diagnósticos, entre ellos hematoma subdural espinal. El tiempo de protrombina y el INR estaban ligeramente fuera del rango normal y las plaquetas eran normales. La RM contrastada hecha al cuarto día indicaba la probable presencia de un hematoma espinal. Se realizó una punción lumbar, la que confirmó in hematoma subdural espinal en fase crónica. Se evacuó 60 mL, sin obtener mejora clínica neurológica. No fue posible realizar una RM de control, debido a la condición clínica del paciente. El paciente falleció debido a una sepsis de foco respiratorio.

A 88yearold male receiving hemodialysis for chronic renal insufficiency, developed cervical pain and progressively motor/sensitive deficit with mechanic ventilation support. Computed tomography and Magnetic resonance imaging (MRI) admission showed a variety of diagnostics, inclunding spinal subdural hematoma. Prothrombin time and international normalized ratio (INR) were slightly out of range, with normal platelets amount. MRI after four days found a spinal subdural hematoma, confirmed with lumbar puncture. Sixty cc was evacuated without neurologic amelioration. A new MRI was impossible to perform. He died due a respiratory sepsis.

Hematomas espinales / Spinal Hematomas

Los hematomas espinales constituyen una entidad neurológica rara y potencialmente grave. Si no se tratan adecuadamente, puede dar lugar a déficit neurológico permanente o muerte. Su diagnóstico temprano es vital para asegurar el éxito del tratamiento. Entre sus causas se encuentran: sangrado espontáneo, trauma, coagulopatías, terapia anticoagulante, malformaciones vasculares, hemorragia iatrogénica durante la punción lumbar, anestesia epidural y cirugía de la columna vertebral. Independientemente de su localización, los hematomas espinales se pueden presentar con signos de compresión de la médula o de la cauda equina. Debido al amplio grupo de diagnósticos diferenciales, es indispensable su caracterización imaginológica, ya sea con tomografía (TC) o idealmente con resonancia magnética (RM).

Spinal hematomas are potentially serious but rare neurological entities that can lead to permanent neurological deficit or death, if not treated properly. Early diagnosis is vital to ensure the success of treatment. Its causes include: spontaneous bleeding, trauma, coagulopathies, anticoagulant therapy, vascular malformations, iatrogenic bleeding during lumbar puncture, epidural anesthesia and spinal surgery. Regardless of their location, they can present with signs of spinal cord or cauda equina compression. Imaging characterization is essential by computed tomography (CT) or ideally by magnetic resonance (MR) due to the wide range of differential diagnoses.

Hematomas espinales no traumáticos / Non traumatic spinal hematomas

Los hematomas espinales no traumáticos son condiciones clínicas infrecuentes dentro de la literatura médica, sin embargo se han descrito varios casos comprometiendo los diversos compartimientos a nivel medular e inclusive secundario a migración de hematomas de origen intracraneal. Con este artículo se pretende revisar esta patología como urgencia neuroquirúrgica con el principal propósito de dar a conocer en la práctica médica las manifestaciones clínicas y posibles factores relacionados. Se da una idea de la importancia del tratamiento quirúrgico temprano y del pronóstico neurológico..

Nontraumatic spinal hematomas are infrequent clinical conditions in medical literature. However, there are some reported cases of hematomas affecting all the medular compartments and, even, secondary to a cranial hematoma migration. With this article we aim to review this pathology as a neurosurgical urgency with the main purpose of let know in the clinical practice, the clinical manifestations signs and symptoms, and posible factors that can be related to its etiology. We give an idea of the importance of early surgical treatment and neurological prognosis..

Hematoma intradural espontâneodo canal espinal / Spontaneous intradural spinal hematoma

Um caso de hematoma na intradural espinal espontâneo ao nível de T11-12, simulando um quadro de tumor, é relatado. O diagnóstico de processo expansivo intradural extramedular foi feito por meio de ressonância magnética. O exame histopatológico confirmou tratar-se de hematoma organizado. Hematomas espinais espontâneos são raros, e os casos descritos referem-se a hematomas extradurais. Não encontramos na literatura pesquisada hematoma intradural espinal espontâneo.

A case of intradural spontaneous hematoma in the thoracic spine (T11-12), simulating a tumor is presented. The mass lesion was detected by nuclear magnetic resonance imaging, in a patient presenting paraplegia. The diagnosis of organized hematoma was coinfirmed by histopathology. Spinal spontaneous hematomas are very rare and the reports refer to extradural hematomas. Descrition of spontaneous subdural spinal hematoma was not found in the literature searched.

Hematoma subdural de medula espinhal associada ao uso de anticoagulante oral / Hematoma subdural de la médula espinal asociado al uso de anticoagulante oral / Spine subdural hematoma: a rare complication associated with vitamin K antagonist (VKA)

O hematoma subdural de medula espinhal (HSDME) é uma complicação rara decorrente do uso de antagonistas de vitamina K (AVK) e de diagnostico difícil. Este artigo apresenta um caso com complicação ameaçadora à vida: um paciente octogenário portador de fibrilação atrial de início recente em uso de AVK. A história e o exame físico inicialmente se apresentavam normais, associados com a elevação dos valores de coagulograma supraterapêuticos (INR > 10). Após 24 horas da admissão hospitalar, o paciente apresentou tetraparesia progressiva, evidenciando na ressonância nuclear magnética (RNM) de medula espinhal um HSDME (Figura 1). Após reversão completa da hipocoagulação e intervenção neurocirúrgica o paciente obteve melhora do quadro neurológico.

Spinal subdural hematoma (SSDH) is a rare condition, which is difficult to diagnose, related to Vitamin K Antagonist. This a case report of a life-threatening situation in a octogenarian patient with a history of recent atrial fibrillation that received K-Vitamin Antagonist (KVA) therapy. The history and the clinical assessment were normal at the admission, associated with increase in the coagulation parameters (INR >10). Twenty-four hours after the admission, the patient developed progressive tetraparesis and a Magnetic Resonance Imaging (MRI) was performed, disclosing the evidence of a SSDH (Figure 1). An emergency neurosurgical intervention was performed associated with normalization of the coagulation parameters. After the procedure, the patient presented improvement of the neurological symptoms.

El hematoma subdural espinal (HSE) es una complicación rara proveniente del uso de antagonistas de vitamina K (AVK) y de diagnostico difícil. Este artículo presenta un caso con complicación amenazadora para la vida: un paciente octogenario portador de fibrilación auricular de inicio reciente, en uso de AVK. Inicialmente, la historia y el examen físico se presentaban normales, asociados a la elevación de los valores de coagulograma supra terapéuticos (INR > 10). Tras 24 horas del ingreso hospitalario, el paciente presentó tetraparesia progresiva. Al realizarse una resonancia nuclear magnética (RNM) de médula espinal, se evidenció un HSE (Figura 1). Tras reversión completa de la hipocoagulación e intervención neuroquirúrgica el paciente obtuvo mejora del cuadro neurológico.

El saco dural humano. Morfología de la dura-aracnoides espinal. Origen del espacio subdural espinal / The human dural sac. Morphology of the spinal dura-arachnoid membrane. Origin of the spinal subdural space

Esta revisión resume los hallazgos encontrados en el saco dural de cadáveres de recién fallecidos estudiados con diferentes técnicas histológicas. El saco dural espinal está formado por tres estructuras concéntricas: la duramadre, que ocupa el 85-90 por ciento de su espesor, del lado externo; el compartimiento subdural, integrado por células neuroteliales, y la lámina aracnoidea, que ocupa el 5 al 8 por ciento interno. La duramadre, que consta de aproximadamente 80 láminas durales concéntricas, es una estructura permeable y fibrosa, por lo cual posee resistencia mecánica. El compartimiento subdural es una estructura concéntrica, celular, de resistencia mecánica muy baja, donde se pueden producir fisuras concéntricas por rotura de las células neuroteliales dando origen a un espacio subdural adquirido. La lámina aracnoidea es una estructura celular con mayor resistencia mecánica que el compartimiento subdural. Sus células están firmemente unidas por uniones especializadas de membrana y forman una barrera semipermeable que regula el pasaje de sustancias a través del espesor del saco dural.