Eficacia y seguridad de una alternativa a la terapia hormonal de la menopausia: extracto purificado de polen / Efficacy and safety of an alternative to menopausal hormone therapy: purified cytoplasm of pollen

Los síntomas vasomotores (SVM) se encuentran entre los síntomas más comunes de la transición a la menopausia. Más del 70% de las mujeres de mediana edad informan SVM en algún momento durante la transición a la menopausia, y para un tercio de las mujeres los SVM son muy frecuentes o graves. Muchas mujeres recurren a terapias naturales para tratar los SVM. Esta revisión se centra en una de esas opciones naturales: el extracto purificado de polen (Serelys®). Se realizó una búsqueda e identificación de artículos publicados hasta octubre de 2022 recopilados de sistemas de búsqueda electrónicos, como Google Scholar, MEDLINE, PubMed y Scopus. Las palabras de búsqueda fueron “Vasomotor symptoms”, “menopause” AND “pollen”. Los estudios preclínicos señalan un mecanismo de acción en su implicación sobre el sistema serotoninérgico, así como su unión a los receptores de dopamina. Los estudios clínicos demuestran la seguridad y el efecto positivo sobre los SVM.

Vasomotor symptoms (VMS) are among the most common symptoms of the menopausal transition. More than 70% of middle-aged women report VMS at some point during the menopausal transition, and for a third of women, VMS is very common or severe. Many women turn to natural therapies to treat VMS. This review focuses on one such natural option, purified pollen extract (Serelys®). The information available until October 2022 was collected via the library and electronic search systems such as Google Scholar, MEDLINE, PubMed, and Scopus. The search words were: “Vasomotor symptoms”, “menopause” AND “pollen”. Preclinical studies point to a mechanism of action in its involvement in the serotonergic system, as well as its binding to dopamine receptors. Clinical studies demonstrate the safety and positive effect on VMS.

Conhecimento das mulheres sobre a terapia de reposição hormonal / Women's knowledge about hormone replacement therapy

Climatério é período de transição hormonal da mulher, com manifestações genitais e extragenitais que requerem ou não tratamento. Este estudo transversal analisou o conhecimento básico de mulheres de Curitiba-PR entre 45 e 60 anos sobre terapia de reposição hormonal através de questionário autoaplicado. Das 623 mulheres participantes a minoria fez ou fazia uso da terapia de reposição hormonal, sendo sintomas prevalentes dessa fase fogachos, distúrbio do sono, alteração do humor e diminuição da libido. Mais de 80% delas acreditavam que terapia de reposição hormonal pode melhorar qualidade de vida. No entanto, muitas disseram ter medo de iniciar esse tipo de tratamento. Maioria das entrevistadas foram orientadas sobre a menopausa, porém apenas uma parte delas foi instruída sobre benefícios e riscos da terapia. Esses dados corroboram a premissa de que ainda faltam orientações e medidas voltadas para o cuidado integral das mulheres no climatério

The climateric is a biological transition phase of the woman's life, being accompanied by genital and extra-genital manifestations whose symptons may, or may not, require treatment. The present transversal study intends to analyze the basic knowledge of the women between 45 and 60 years old about the hormone replacement therapy through a self-administered questionnaire. It has been observed that only few women have used or use hormone replacement therapy and that the most prevalent symptoms on this phase are hot flushes, sleep disturbance, mood changes and decreased libido. More than 80% of the interviewees believe that the hormone replacement therapy can improve life quality. However, many reported being afraid to initiate such treatment. The majority of the interviewees have been previously oriented about the menopause, but only a part of them have been warned about the benefits and risks of the said therapy. These data corroborate the premise that there is a lack of guidance and measures aimed at the integral care of women in the climateric

Prevalence of hot flashes in women of 40 to 65 years of age with metabolic syndrome

SUMMARY OBJECTIVE: Hot flashes have a negative impact on the quality of life of women during the menopausal transition and thereafter. The progressive reduction in gonadal estrogen levels associated with aging promotes an accumulation of abdominal fat, dyslipidemia, and arterial hypertension, all of which are components of metabolic syndrome (MetS). The objective of the present study was to estimate the prevalence of hot flashes and evaluate their relationship with MetS in women ≥ 40 years of age. METHODS: This was a cross-sectional study involving women aged between 40 and 65 years. We used the Kupperman index to quantify the climacteric symptoms and the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the diagnosis of MetS. RESULTS: 1,435 women were initially selected, and we obtained information from 647. The mean age at menopause was 45.99 years (SD 6.61 years) and the prevalence of hot flashes and MetS were 55.83% (95% CI: 52.35-59.25%) and 46.29% (95% CI: 44.75-52.53%), respectively. We identified a positive association between MetS and hot flashes (OR 1.16; 95% CI: 1.01-1.33). CONCLUSIONS: In women ≥ 40 years of age, hot flashes are highly prevalent and appear to be associated with MetS.

RESUMO OBJETIVO: As ondas de calor têm um impacto negativo na qualidade de vida das mulheres no climatério. A redução progressiva dos níveis de estrogênio gonadal associada ao envelhecimento promovem o acúmulo de gordura abdominal, dislipidemia e hipertensão arterial, componentes da síndrome metabólica (SM). O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de ondas de calor e avaliar sua relação com SM em mulheres com idade ≥40 anos. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo mulheres entre 40 e 65 anos de idade. Utilizamos o índice de Kupperman para quantificar os sintomas climatéricos e os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III para o diagnóstico de SM. RESULTADOS: Mil, quatrocentas e trinta e cinco mulheres foram selecionadas inicialmente e obtivemos informações de 647. A idade média da menopausa foi de 45,99 anos (DP 6,61 anos) e a prevalência de ondas de calor e SM foi de 55,83% (95% CI: 52,35-59,25%) e 46,29% (95% CI: 44,75-52,53%), respectivamente. Identificamos uma associação positiva entre SM e ondas de calor (OR 1,16; IC95%: 1,01-1,33). CONCLUSÕES: Em mulheres com idade ≥40 anos, as ondas de calor são altamente prevalentes e parecem estar associadas a SM.

Ação da acupuntura no sintoma de fogachos em mulheres após câncer de mama: revisão integrativa / Acción de la acupuntura sobre los síntomas de sofocos en mujeres después de cáncer de mama: revisión integrativa / Acupuncture action on hot flashes in women after breast cancer: an integrative review

Objetivo: Investigar evidências, na literatura, acerca da ação da acupuntura no sintoma de fogachos em mulheres, após câncer de mama e estabelecer um protocolo para o tratamento dessa condição. Método: Revisão integrativa, conduzida em agosto de 2019. Utilizaram-se bases de dados nacionais e internacionais. Resultados: Foram encontradas 288 pesquisas e 11 foram incluídas no estudo. A acupuntura demonstrou resultados positivos sobre os sintomas de fogachos. Não há padronização no tratamento, porém um possível protocolo foi proposto: realização da acupuntura sistêmica ou eletroacupuntura nos acupontos Baço 6, Fígado 3, Rim 3, Circulação sexo 6, Vaso concepção 4, Bexiga 23 e Vaso Governador 20, agulhas sistêmicas que devem ser manipuladas até obter a sensação De qi, 10 sessões, uma ou duas vezes por semana, com retenção das agulhas nos acupontos em aproximadamente 25 minutos. Conclusão: a acupuntura parece ser uma intervenção efetiva para o tratamento e controle dos fogachos em mulheres, após câncer de mama e consiste em uma opção terapêutica a qual o enfermeiro pode executar de maneira autônoma e independente em todos os níveis de atenção. Torna-se necessária a realização de ensaios clínicos randomizados com a utilização do protocolo proposto a fim de validá-lo(AU)

Aim: to investigate evidence in the literature about the action of acupuncture on hot flashes in women after breast cancer and to establish a protocol for the treatment of this condition. Method: an integrative review of national and international databases conducted in August 2019. Results: 288 studies were found and 11 were included in this study. Acupuncture has shown positive results on the symptoms of hot flashes. Even though there is no standardization in treatment, the following protocol was proposed: a) performing systemic acupuncture or electroacupuncture in acupoints Spleen 6, Liver 3, Kidney 3, Circulation sex 6, Conception vessel 4, Bladder 23 and Governor vessel 20, b) systemic needles should be manipulated until the patient gets the De qi sensation, c) 10 sessions, once or twice a week, with needles retained in the acupoints for approximately 25 minutes. Conclusion: acupuncture appears to be an effective intervention for the treatment and control of hot flashes in women after breast cancer. In addition, it is a qualified therapeutic option which nurses can perform autonomously and independently at all levels of care. Further randomized clinical trials are necessary to validate the proposed protocol.(AU)

Objetivo: investigar la evidencia en la literatura sobre la acción de la acupuntura en los síntomas de sofocos en mujeres después del cáncer de mama y establecer un protocolo para el tratamiento de esta afección. Método: una revisión integradora realizada en agosto de 2019. Se utilizaron bases de datos nacionales e internacionales. Resultados: se encontraron 288 búsquedas y se incluyeron 11 en el estudio. La acupuntura ha mostrado resultados positivos en los síntomas de los sofocos. No hay estandarización, no hay tratamiento, un posible protocolo: realizar acupuntura sistémica o electroacupuntura en puntos de acupuntura Bazo 6, Hígado 3, Riñón 3, Circulación sexual 6, Vaso de concepción 4, Vejiga 23 y Vaso gobernador 20, agujas sistémicas que deberían ser manipuladas hasta obtener la sensación De qi, 10 sesiones, una o dos veces por semana, con agujas retenidas en los puntos de acupuntura durante aproximadamente 25 minutos. Conclusión: la acupuntura parece ser una intervención efectiva para el tratamiento y el control de los sofocos en mujeres después del cáncer de mama y es una opción terapéutica en la cual el enfermero puede actuar de forma autónoma e independiente en todos los niveles de atención. Fue necesario realizar ensayos clínicos aleatorios utilizando el protocolo propuesto con el fin de validarlo.(AU)

Enfoque diagnóstico del paciente con rubor facial transitorio en atención primaria / A Diagnostic Approach of Patient with Flushing in Primary Care

El rubor facial transitorio se define como una sensación de calor, acompañada de enrojecimiento de la piel, causada por una respuesta vasomotora con el resultante incremento en el flujo sanguíneo regional, debido a la acción directa de diferentes mediadores liberados por los nervios. Los cuadros pueden ser episódicos o constantes y se relacionan con respuestas fisiológicas y con patologías de origen benigno y maligno. El objetivo de la revisión es realizar un abordaje racional de esta condición en el escenario de atención primaria, con el fin de llegar a un diagnóstico precoz y completo, abordando los principales diagnósticos diferenciales asociados con esta condición.

The definición of flushing involves a sensation of heat along with redness of the skin, caused by vasomotor influx resulting in an increased of the regional vascular blood flow due to the direct action of different mediators through the vasomotor nerves. These symptoms can be episodio or repetitive and they' can be related to benign or malignant conditions. The objective of this review is to develope a racional approach of the condition at primary care, with the purpose of an early and complete diagnosis, covering the main differential diagnosis related to this condition.

Prevalência de ondas de calor e fatores de risco associados em mulheres no climatério / Prevalence of hot flashes in women and associated risk factors in the climacteric period

As ondas de calor relatadas no climatério apresentam alta prevalência e afetam de forma significativa a qualidade de vida das mulheres acometidas. O climatério pode cursar com obesidade, hipertensao, diabetes mellitus tipo II e outros fatores de risco cardiovascular, que, em conjunto, compõem a síndrome metabólica, e que pode estar relacionada à maior ocorrência de ondas de calor. O presente estudo tem por objetivo estimar a prevalência de ondas de calor, bem como verificar sua relacao com a síndrome metabólica, em mulheres no climatério residentes em Pindamonhangaba, SP. Assim, em estudo transversal realizado à partir de um banco de dados de um projeto denominado PROSAPIN (PROjeto de SAúde de PINdamonhangaba) foram analisadas 900 mulheres de 35 a 65 anos - período conceituado como climatério (Notelovitz 1988). Todas as participantes foram avaliadas por meio da escala de Kupperman para quantificar os sintomas climatéricos e pelos critérios do ATPIII, para firmar o diagnóstico de síndrome metabólica. A prevalência de ondas de calor foi de 53,89% (IC95%: 50,62% - 57,15%). Por meio de um modelo de Regressao de Poisson múltipla, ainda se constatou nítida associacao da presenca de ondas de calor com síndrome metabólica, insonia, depressao, estresse e raca negra e parda. Em conclusao, as ondas de calor apresentaram alta prevalência na populacao estudada e se associaram a distúrbios emocionais, à raca e à síndrome metabólica

Vasomotor symptoms or hot flushes are very prevalent in the climacteric period and significantly worsen the quality of life of the women affected. Climacteric can occur with obesity, hypertension, type II diabetes mellitus and other cardiovascular risk factors, which, together, represents the metabolic syndrome, that appear to be related to a higher occurrence of hot flushes. The present study aims to estimate the prevalence of hot flashes, as well as to verify its relationship with the metabolic syndrome, among climacteric women resident in Pindamonhangaba, SP. Thus, a cross-sectional study from a database of a project called PROSAPIN (PINdamonhangaba`s Health Project) analyzed 900 women from 35 to 65 years-old - a period known as climacteric (Notelovitz 1988). All participants were evaluated through the Kupperman scale to quantify the climacteric symptoms and through the ATPIII criteria, to establish the diagnosis of metabolic syndrome. The prevalence of hot flushes was 53,89% (CI95%: 50,62% - 57,15%), and, by a multiple Poisson regression model, it was observed a clear association between the presence of hot flushes and metabolic syndrome, insomnia, depression, anxiety and afrodescendence. In conclusion, the hot flushes presented high prevalence in the study population and were associated with emotional disorders, ethnicity and to the metabolic syndrome

Cápsulas de estrógenos más progesterona ayudan a los SVM. Estudio REPLENISH / Estrogen plus progesterone capsules help the SVM. REPLENISH study

El estudio REPLENISH, un ensayo multicéntrico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de fase 3, de 12 meses, evaluó la eficacia, la seguridad endometrial y la seguridad general de una sola cápsula de 17-estradiol más progesterona (E + P) para el tratamiento moderado a síntomas vasomotores severos (SVM).

The REPLENISH study, a 12-month, multicenter, randomized, double-blind, phase 3 placebo-controlled trial, evaluated the efficacy, endometrial safety and overall safety of a single 17-estradiol plus progesterone (E + P) capsule for moderate treatment to severe vasomotor symptoms (SVM).

Poor sleep in middle-aged women is not associated with menopause per se

Whether sleep problems of menopausal women are associated with vasomotor symptoms and/or changes in estrogen levels associated with menopause or age-related changes in sleep architecture is unclear. This study aimed to determine if poor sleep in middle-aged women is correlated with menopause. This study recruited women seeking care for the first time at the menopause outpatient department of our hospital. Inclusion criteria were an age ≥40 years, not taking any medications for menopausal symptoms, and no sleeping problems or depression. Patients were assessed with the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), modified Kupperman Index (KI), and Menopause Rating Scale (MRS). A PSQI score of <7 indicated no sleep disorder and ≥7 indicated a sleep disorder. Blood specimens were analyzed for follicle-stimulating hormone and estradiol levels. A total of 244 women were included in the study; 103 (42.2%) were identified as having a sleep disorder and 141 as not having one. In addition, 156 (64%) women were postmenopausal and 88 (36%) were not menopausal. Follicle-stimulating hormone and estradiol levels were similar between the groups. Patients with a sleep disorder had a significantly higher total modified KI score and total MRS score (both, P<0.001) compared with those without a sleep disorder. Correlations of the PSQI total score with the KI and MRS were similar in menopausal and non-menopausal women. These results do not support that menopause per se specifically contributes to sleep problems.

Effectiveness of Traditional Chinese Acupuncture versus Sham Acupuncture: a Systematic Review / Efetividade da Acupuntura Tradicional Chinesa versus Sham Acupuntura: revisão sistemática / Eficacia de la Acupuntura Tradicional China frente a la Acupuntura Sham: una revisión sistemática

ABSTRACT Objective: to identify and synthesize the evidence from randomized clinical trials that tested the effectiveness of traditional Chinese acupuncture in relation to sham acupuncture for the treatment of hot flashes in menopausal women with breast cancer. Method: systematic review guided by the recommendations of the Cochrane Collaboration. Citations were searched in the following databases: MEDLINE via PubMed, Web of Science, CENTRAL, CINAHL, and LILACS. A combination of the following keywords was used: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, and vasomotor symptoms. Results: a total of 272 studies were identified, five of which were selected and analyzed. Slight superiority of traditional acupuncture compared with sham acupuncture was observed; however, there were no strong statistical associations. Conclusions: the evidence gathered was not sufficient to affirm the effectiveness of traditional acupuncture compared with sham acupuncture.

RESUMO Objetivo: identificar e sintetizar as evidências oriundas de ensaios clínicos randomizados que testaram a efetividade da acupuntura tradicional chinesa em relação à sham acupuntura para o tratamento dos fogachos em mulheres com câncer de mama no climatério. Método: revisão sistemática guiada pelas recomendações da Colaboração Cochrane. A busca foi realizada nas bases de dados: MEDLINE via PubMed, Web of Science, CENTRAL Cochrane, CINAHL e LILACS. Adotou-se a combinação dos descritores: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, vasomotor symptoms. Resultados: foram identificados 272 estudos, sendo 5 selecionados e analisados. Foi observada discreta superioridade da acupuntura tradicional em relação à sham, entretanto, sem fortes associações estatísticas. Conclusões: as evidências obtidas não foram suficientes para afirmar quanto à efetividade da acupuntura tradicional em relação à sham.

RESUMEN Objetivo: Identificar y sintetizar la evidencia de un ensayo clínico aleatorizado que examinó la eficacia de la acupuntura tradicional en relación a la acupuntura sham para el tratamiento de sofocos en las mujeres menopáusicas con cáncer de mama. Método: Revisión sistemática guiada por las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Las referencias bibliográficas se buscaron en las siguientes bases de datos: MEDLINE vía PubMed, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL y LILACS. Se utilizó una combinación de las siguientes palabras clave: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, vasomotor symptoms. Resultados: Se identificó un total de 272 estudios, cinco de los cuales fueron seleccionados y analizados. Se encontró una ligera superioridad de la acupuntura tradicional comparada con la acupuntura sham; sin embargo, no se encontraron asociaciones estadísticas fuertes. Conclusiones: La evidencia obtenida no fue suficiente para confirmar la eficacia de la acupuntura tradicional comparada con la acupuntura sham.

Terapias alternativas no climatério / Alternative therapies in climacteric

O climatério representa um fenômeno de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva, caracterizando um estado fisiológico de hipoestrogenismo progressivo. Existe, atualmente, muito interesse e procura por terapias alternativas à terapia hormonal (TH), uma vez que alguns estudos sugerem que a TH pode aumentar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e câncer de mama. Objetiva-se identificar na literatura evidências recentes acerca dos benefícios das terapias alternativas à TH na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados e no site Up to date utilizando como estratégia de busca combinação entre as palavras climatério, atividade física, ioga, técnicas de relaxamento, acupuntura, fitoestrogênios, e antidepressivos priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os resultados demonstraram que, paulatinamente, a terapia não hormonal tem ganhado espaço no tratamento dos sintomas climatéricos, por diversas razões. Entretanto, são necessários mais estudos controlados/randomizados para mostrar eficácia das diversas modalidades de terapia alternativa e também para delinear o perfil das pacientes que teriam maior benefício com esse tipo de tratamento, pois existe um grupo de mulheres que ainda se beneficiam da TH devido a não adaptação às terapias alternativas.(AU)

The climacteric is a phase of transition between the reproductive and the non-reproductive stage, featuring a progressive physiological state of hypoestrogenism. There is a current and increasing demand for alternative therapies to hormone therapy (HT), since same studies suggest that HT may significantly increase the risk of developing cardiovascular disease and breast cancer. This study aims to identify recent evidence in the literature about the benefits of alternative therapies to HT in reducing climacteric symptoms. Thereby, we conducted a literature review in the main database and the website Up To Date, researching the combination between the words climacteric, physical activity, yoga, relaxation techniques, acupuncture, phytoestrogens and antidepressants. The most recent articles with highest level of evidence were prioritized. The results showed that, gradually, alternative therapies to hormones have gained reliability in the treatment of climacteric symptoms for several reasons. However, additional controlled studies / trials are needed to show efficacy of various forms of alternative therapy and also to outline the profile of patients who would most benefit from this type of treatment. Besides, there is a group of women who would still benefit from HT since they are maladapted to alternative therapies.(AU)

Manejo dos sintomas climatéricos em pacientes com câncer de mama / Management of menopausal symptoms in patients with breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente nas mulheres, inclusive na pós-menopausa. O tratamento hormonal e quimioterápico dessa doença pode induzir o aparecimento de sintomas vasomotores, atrofia urogenital, alteração da função sexual e instalação da menopausa precocemente, os quais merecem avaliação e controle. O tratamento dos sintomas climatéricos em pacientes sobreviventes do câncer de mama tem grande relevância clínica, pois, em razão do aumento da incidência e dos avanços na abordagem terapêutica, o número de mulheres que sobrevivem ao câncer de mama e experimentam sintomas climatéricos tem aumentado. Objetivou-se identificar na literatura evidências recentes acerca das opções terapêuticas na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados, priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os estudos randomizados controlados sobre o uso de fitoterápicos, acupuntura e ioga no tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama são limitados, tanto nas opções de tratamento e tempo de seguimento quanto na comprovação científica de sua eficácia. Abordando os tratamentos farmacológicos, vários inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina, fluoxetina e citalopram) e inibidores da recaptação de serotonina e adrenalina (venlafaxina e desvenlafaxina) têm sido mais eficazes que o placebo na redução dos sintomas vasomotores em estudos a curto prazo em mulheres com câncer de mama. A avaliação dos sintomas e seu impacto na qualidade de vida, além do desejo da paciente, são determinantes na escolha do tratamento. Independentemente do tipo de tratamento indicado, as modificações de estilo de vida devem ser recomendadas.(AU)

Breast cancer is the most commonly diagnosed malignancy in women, including after menopause. The hormonal and chemotherapeutic treatment of this disease can induce the appearance of vasomotor symptoms, urogenital atrophy, abnormal sexual function and installation of early menopause that require evaluation and control. The treatment of climacteric symptoms in breast cancer survivors is of great clinical relevance, once the number of women experiencing menopausal symptoms has increased because of the high incidence of breast cancer and advances in therapeutic approach. The purpose is to identify recent evidence in the literature on the therapeutic options in reducing these menopausal symptoms. Thus, a literature review through consultation was held in the main databases, prioritizing newer and higher level of evidence items. Randomized controlled trials on the use of herbals, acupuncture and yoga in the treatment of hot flashes in patients with breast cancer are limited, such as treatment options, follow-up time and the scientific evidence of its effectiveness. Addressing the pharmacological treatments, several serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine and citalopram) and reuptake inhibitors of serotonin and adrenaline (venlafaxine and desvenlafaxine) have been more effective than placebo in reducing vasomotor symptoms in short-term studies in women with breast cancer. The evaluation of symptoms and their impact on quality of life, beyond the desire of the patient, are determinant in the choice of treatment. Regardless of the type of treatment indicated, changes in lifestyle should be recommended.(AU)

Síndrome Carcinoide: Presentación de caso y revisión de la literatura / Carcinoid syndrome: case report and literature review

Se presenta el caso de una mujer de 63 años de edad, con cuadro clínico crónico de un año de evolución caracterizado por diarrea esteatorreica, asociado a episodios de dolor abdominal difuso, tipo cólico, “sensación de bochornos” y enrojecimiento en cara y tronco superior. El abordaje diagnóstico de la diarrea crónica es un reto para los médicos generales y especialistas, más aún, cuando se acompaña de manifestaciones inespecíficas como dolor abdominal y la presencia de “bochornos”. La coexistencia de varios de los anteriores síntomas, obliga a descartar diversas patologías que representan alta morbimortalidad para el paciente. El síndrome de intestino irritable, el feocromocitoma, el hipertiroidismo, el síndrome carcinoide, entre otras, son patologías a excluir en todo caso. El presente artículo pretende brindar el diagnóstico diferencial de las patologías que presentan dichos síntomas, buscando conducir al lector hasta el diagnóstico definitivo de la paciente.

A 63-year-old woman reported a chronic clinical evolution of one year characterized by steatorrhea, associated with episodes of diffuse abdominal pain, cramping and “hot flashes” also redness on the face and upper trunk . The diagnostic approach of chronic diarrhea is a challenge for physicians and specialists, especially, when accompanied by nonspecific manifestations such as abdominal pain and the presence of “hot flashes”. The coexistence of several of these symptoms must be ruled various pathologies that represent high morbidity and mortality for the patient. Irritable bowel syndrome, pheochromocytoma, hyperthyroidism, carcinoid syndrome, among others, are conditions to exclude in any case. This article aims to provide the differential diagnosis of the diseases that have these symptoms, seeking to lead the reader to the definitive diagnosis of the patient.

Paullinia cupana para o controle de fogachos em pacientes com câncer de mama: um estudo piloto / Paullinia cupana for control of hot flashes in breast cancer patients: a pilot study

OBJETIVO: Avaliar se a Paullinia cupana diminui o número e a gravidade dos fogachos em mulheres após diagnóstico de câncer de mama. MÉTODOS: Estudo piloto prospectivo fase II realizado com mulheres que sobreviveram ao câncer de mama, que completaram o tratamento pelo menos 3 meses antes e que apresentavam ao menos 14 episódios de fogachos por semana. Utilizando o desenho de Simon para que a primeira etapa fosse considerada positiva, ao menos 9 de 15 mulheres deveriam ter a gravidade dos fogachos diminuída em pelo menos 50%. As pacientes receberam 50mg do extrato seco de Guaraná oralmente 2 vezes por dia por 6 semanas. Foram avaliadas, a gravidade e a frequência dos fogachos. RESULTADOS: Dezoito pacientes iniciaram o tratamento com Paullinia cupana e 15 completaram o estudo. Três pacientes deixaram o estudo imediatamente após iniciarem o tratamento em razão de dificuldade na participação e não adesão. Das 15 pacientes que completaram o estudo, 10 obtiveram diminuição de mais de 50% dos índices de gravidade de fogachos. Durante as 6 semanas de tratamento, diminuições estatisticamente significativas foram observadas tanto no número de fogachos (p=0,0009), quanto nos índices de gravidade (p<0,0001). Paullinia cupana foi bem tolerada, e não houve relato de toxicidade como causa de saída do estudo. CONCLUSÕES: Paullinia cupana pareceu promissora para o controle de fogachos. Estudos mais extensivos são necessários.

OBJECTIVE: To evaluated whether Paullinia cupana decrease number and severity of hot flashes in breast cancer survivors. METHODS: This was a prospective phase II pilot study. We studied female breast cancer survivors who had completed the cancer treatment 3 months previously and who were experiencing at least 14 hot flashes per week. At least 9 of the 15 patients were required to have a decrease of at least 50% in hot flash severity score in keeping with the Simon Design. Patients received 50mg of dry extract of Paullinia cupana orally twice a day for 6 weeks. We assessed both frequency and severity of hot flashes. RESULTS: A total of 18 patients started the Paullinia cupana treatment, and 15 completed the study. Three patients left the study immediately after starting the treatment because of personal difficulties in participation or noncompliance. Of the 15 patients who completed the study 10 had a decrease of more than 50% in hot flash severity scores. During the 6 weeks of treatment, statistically significant decreases were seen in both numbers of hot flashes (p=0.0009) and severity scores (p<0.0001). Paullinia cupana was well tolerated, and there were no instances of discontinuation because of toxicity. CONCLUSIONS: Paullinia cupana appears promising for controlling hot flashes. More extensive studies seem warranted.

Climaterio: oleadas de calor y otrossíntomas en indígenas Zenúes colombianas / Climacteric hot flashes and other symptoms in Colombian Zenúes indigenous / Climatério: ondas de calor e outros sintomas em indígenas colombianas Zenúes

Introducción: las oleadas de calor (OC) son un importante indicio con prevalencia diferente según etnias, del estado menopáusico. El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la frecuencia y severidad de OC, y estimar en mujeres sintomáticas el riesgo de otros síntomas menopáusicos concomitantes. Método: estudio transversal como parte del proyecto CAVIMEC (Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas), realizado con la escala ‘MenopauseRating Scale’ en indígenas colombianas Zenúes, resguardo de San Andrés deSotavento, (Córdoba, Colombia), con edades entre 40 y 59 años. El análisis de los resultados se realizó en Epi-Info. 3.5.1 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EEUU; 2008).Resultados: 596 (86.0%) de las 693 involucradas presentaron OC y solo el 1% mostró manifestación severa. Las mujeres sintomáticas tenían 51.2±5.7 años; escolaridad 4.6±4.6 años; 88.4% con pareja 98,2% con hijos, y 14.9% usaban terapia hormonal. 4.5% premenopáusicas, 12.6% perimenopáusicas y 62.9%posmenopáusicas. La prevalencia de OC moderada + severa, se incrementó con los cambios en el estado menopáusico. Fueron factores de riesgo la baja escolaridad y una edad mayor a 45 años. Sequedad vaginal, problemas vesicales y sexuales tuvieron elevado OR para presentarse concomitantemente en un modelo ajustado. Conclusión: fue elevada la presencia de OC en Zenúes, pero baja la presencia de síntomas severos. Los síntomas urogenitales tuvieron importante presencia concomitante.

Introduction: hot flashes (HF) are an important clue with different prevalence by ethnicity, menopausal status. The aim of our research was to evaluate the frequency and severity of HF, and estimate the risk of symptomatic women other menopausal symptoms attendant.Method: cross-sectional study as part of the CAVIMEC (Quality of Life Menopause and Colombian Ethnic groups), performed with the scale 'Menopause Rating Scale' in Colombian Zenues indigenous shelter of San Andrés de Sotavento, (Cordoba, Colombia), aged between 40 and 59 years. The analysis of the results was performed using Epi-info. 3.5.1 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA, 2008).Results: 596 (86.0%) of the 693 involved had HF and only 1% had severe manifestation. Symptomatic women were 51.2 ± 5.7 years, education 4.6 ± 4.6 years, 88.4% with 98.2% couples with Children, and 14.9% used hormone therapy. 4.5% premenopausal, 12.6% perimenopausal and postmenopausal 62.9%.HF prevalence moderate + severe increased with changes in the menopausal state. Risk factors were low education and age older than 45 years. Vaginal dryness, bladder and sexual problems were presented concomitantly elevated HFor an adjusted model.Conclusion: the presence of HF was elevated in Zenues but low presence of severe symptoms. Urogenital symptoms had concomitant significant presence.

Introdução: as ondas de calor (OC) são um indicio importante, que variam segundo etnias, do estado menopáusico. O objetivo de nossa pesquisa foi avaliar a frequência e severidade das OC, e estimar em mulheres sintomáticas o risco de outros sintomas menopáusicos concomitantes.Método: estudo transversal como parte do projeto CAVIMEC (Qualidade de Vida na Menopausa e Etnias Colombianas), realizado con a escala Menopause Rating Scale' em indígenas colombianas Zenúes, resguardo de San Andrés de Sotavento, (Córdoba, Colômbia), com idades entre 40 e 59 anos. A análise dos resultados foi feita em Epi-Info. 3.5.1 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EEUU; 2008).Resultados: 596 (86.0%) das 693 envolvidas apresentaram OC e só 1% apresentou manifestação severa. As mulheres sintomáticas tinham 51.2±5.7 anos; escolaridade 4.6±4.6 anos; 88.4% com companheiro, 98,2% com filhos, e 14.9% usavam terapia hormonal. 4.5% premenopáusicas, 12.6% perimenopáusicas e 62.9% posmenopáusicas.A prevalencia de OC moderada mais severa, se incrementou com as mudanças no estado menopaúsico. Foram fatores de risco a baixa escolaridade e uma idade superior a 45 anos. Secura vaginal, problemas vesicais e sexuais liberam elevado OR presentes concomitantemente em um modelo ajustado.Conclusão: foi elevada a presença de OC en Zenúes, mas baixos os síntomas severos. Os síntomas urogenitais tiveram importante presença concomitante.

Sintomas climatéricos e fatores associados em mulheres HIV soropositivas / Menopausal symptoms and associated factors in HIV-positive women

Introdução: Com o surgimento da terapia antirretroviral ocorreu significativa queda da mortalidade por doenças relacionadas ao HIV, transformando assim esta infecção em uma doença crônica. Com o envelhecimento, maior sobrevida da população infectada e, também, pelo surgimento de novos casos na faixa etária climatérica, tem havido aumento significativo na prevalência de mulheres portadoras desse vírus em idade mais avançada. Estudos atuais sugerem que estas mulheres experimentam a menopausa e o climatério de forma diferente das mulheres soronegativas, tanto pela idade mais precoce da menopausa, quanto por sintomas mais intensos. Objetivo: Em mulheres HIV soropositivas avaliar os sintomas climatéricos e fatores associados. Sujeitos e métodos: Realizou-se um estudo de corte transversal em 537 mulheres, entre 40 e 60 anos, sendo 273 HIV soropositivas e 264 soronegativas. Todas foram submetidas à entrevista para avaliação das características sociodemográficas e sintomas climatéricos. Resultados: A média etária foi 47,7±5,8 anos nas mulheres HIV soropositivas e 49,8±5,3 anos nas soronegativas (p<0,001). Análise bivariada mostrou menor prevalência de sintomas vasomotores no grupo soropositivo (p=0,009), especificamente fogachos (p<0,002) e sudorese (p=0,049). Ressecamento vaginal também foi menos prevalente no grupo soropositivo (p<0,005). Depressão e insônia não apresentaram diferença estatística. Análise múltipla mostrou que os fogachos estiveram associados a estar na peri ou pós-menopausa (RP=2,12, IC95% 1,52-2,94). Ressecamento vaginal foi menos frequente em mulheres sem companheiro (RP=0,67, IC95% 0,49-0,90), e esteve associado à maior idade (RP=1,03, IC95% 1,01-1,06) e a estar na peri e pós-menopausa (RP=1,69, IC95% 1,10-2,60). Depressão esteve inversamente associada com realizar trabalho (RP=0,74, IC95% 0,58-0,96) e diretamente associada à presença de doenças crônicas (RP=1,30, IC95% 1,01-1,067).

The advent of antiretroviral therapy (ART) significantly decreased the mortality caused by HIV-related diseases, transforming this condition into a chronic disease. With the aging of the infected population, the prevalence of HIV in older women increased significantly, a fact that is attributed both to the greater survival of those infected and to the appearance of new cases of the disease in climacteric individuals. Current studies suggest that these women experience menopause differently than seronegative women, trying earlier age of menopause and larger symptomatology. Objective: To evaluate menopausal symptoms and their associated factors in HIV-positive women. Methods: A cross-sectional study was conducted with 537 women of 40-60 years of age, 273 of whom were HIV-positive and 264 HIV-negative. The women were interviewed to obtain data on their sociodemographic characteristics and menopausal symptoms. Results: The mean age of the seropositive women was 47.7 ± 5.8 years compared to 49.8 ± 5.3 for the seronegative women (p<0.001). Bivariate analysis showed a lower prevalence of vasomotor symptoms in the seropositive group (p=0.009), specifically hot flashes (p<0.002) and sweating (p=0.049). Vaginal dryness was also less prevalent in this group (p<0.005). There were no statistically significant differences between the groups with respect to depression or insomnia. Multiple analyses showed that hot flashes were associated with being peri- or postmenopausal (PR=2.12; 95%CI: 1.52-2.94). Vaginal dryness was less common in women without a partner (PR=0.67; 95%CI: 0.49-0.90) and was associated with older age (PR=1.03; 95%CI: 1.01-1.06) and being in the peri- or post menopause (PR=1.69; 95%CI: 1.10-2.60). Depression was inversely associated with being employed (PR=0.74; 95%CI: 0.58-0.96) and directly associated with the presence of chronic diseases (PR=1.30; 95%CI: 1.01-1.067).