Avaliação do tratamento de fissura anal crônica com isossorbida tópica a 1 por cento / Evaluation of the treatment of chronic anal fissure with topical isosorbide 1 percent

INTRODUÇÃO: Fissuras anais crônicas são úlceras benignas, dolorosas, profundas. Ocorrem devido a trauma das fezes, hipertonia esfincteriana e pobre vascularização. Cirurgia é mais efetiva, porém com efeitos adversos (incontinência anal). Terapia conservadora consegue decréscimo transitório da pressão de repouso, cicatrizando muitas lesões, sem dano muscular. MÉTODOS: Objetivando avaliar tratamento de fissuras crônicas com isossorbida (ISO) a 1 por cento tópica, foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego em pacientes do Serviço de Coloproctologia da Universidade Federal de Sergipe (UFS) - Aracaju, Sergipe, durante um ano. Foram estudados 24 pacientes: 14 no Grupo 1 - creme com ISO, e 10 no Grupo 2 - placebo. Avaliaram-se comportamento da pressão de repouso, melhora da dor e grau de cicatrização das feridas com e sem ISO. RESULTADOS: Resultados mostraram que a fissura acometeu mais mulheres, a constipação foi observada em 58,3 por cento. Quanto à dor, obteve-se menor intensidade no Grupo 2, mas sem significância. A cicatrização ao fim de 60 dias foi igual nos dois grupos (50 por cento). Quanto às médias de pressão de repouso com 30 e 60 dias, houve queda no padrão em ambos os grupos, porém sem significância. Observou-se que pacientes curados foram os de maior redução de pressão de repouso. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a ISO não modificou o padrão de resposta manométrica; todavia, houve melhora clínica importante nos dois grupos, cuja taxa de cicatrização foi equivalente.

INTRODUCTION: Chronic anal fissures are deep, benign and painful ulcers. The involved factors are local trauma, sphinter hypertonia and poor blood flow. Surgery is gold standard treatment, but it causes fecal incontinence. Medical non-surgical therapy gets transitory resting pressure reduction and cure of lesions, without muscular damage. METHODS: In order to evaluate the treatment of chronic anal fissures using topical isossorbide (ISO) 1 percent, a randomizated and double-blind study twas carried out in Coloproctology Section of Universidade Federal de Sergipe (UFS), Sergipe, Brazil, during one year. Twenty-four patients were evaluated: 14 in Group 1 - ISO cream, and 10 in Group 2 - placebo. Resting pressure profile, improvement of painful symptoms and degree of scaring of the fissure were evaluated. RESULTS: Ulcer was more prevalent in women, constipation was present in 58.3 percent. The evacuatory pain was less common in Group 2, but without statistical significance. After 60 days, the healing was equal in the both groups (50 percent). There was a small reduction of resting pressure means at the end of 30 and 60 days, without statistical significance. Healing patients presented more resting pressure reducing. CONCLUSION: ISO cream did not influence the manometric response standard; otherwise it offered clinical improvement in both groups, whose scarring index was similar.

Utilidad de isosorbide sublingual en la reversibilidad de la hipertensión pulmonar reactiva, en pacientes candidatos a trasplante cardíaco / Usefulness of sublingual isosorbide to assess the reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates

Background: Continuous infusion of short life vasodilators are employed to test reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates. Sublingual isosorbide administration has not been described in the literature and it might be a simpler alternative. Aim: To evaluate sublingual isosorbide administration as a test of reversibility of pulmonary hypertension in heart failure. Patients and Methods: Prospective evaluation of patients referred for cardiac transplant evaluation. Patients underwent right catheterization for hemodynamic measurements at baseline and after repeated doses of 5 mg sublingual isosorbide every 5 minutes until observing a decrease in pulmonary vascular resistance decrease or symptomatic hypotension. Results: Twenty one patients, 18 men, age 49±15 years, were studied. Fourteen (66%) were transplanted. The mean sublingual isosorbide dose was 15±5 mg. After isosorbide administration, there was a significant decrease in mean arterial pressure (80±8.5 to 71±6.6 mmHg, p <0.0001), mean pulmonary artery pressure (38±11 to 26±7.8 mmHg, p <0.0001), systemic vascular resistance (1540±376 to 1277±332 dyn*s/cm5 p <0.001), pulmonary vascular resistance (3.5±2.2 to 2,5±1.6 Wood Units, p <0.05) and transpulmonary gradient (13±7 a 10±4 mmHg, p <0.004). The cardiac output increased from 3.96±0.7 to 4.38±0.9 L/min, p=0.05. The relation between pulmonary and systemic vascular resistance before and after isosorbide was 0.17 and 0.15, respectively (p=0.04). One transplanted patient with partial reversibility of pulmonary hypertension developed acute right heart failure. Conclusions: Sublingual isosorbide administration is useful and well tolerated to evaluate the reversibility of pulmonary hypertension prior cardiac transplant.

Estudo comparativo do uso do diltiazem como droga antiespástica em cinecoronariografia por via transradial / Comparative study of the use of diltiazem as an antispasmodic drug in coronary angiography via the transradial approach

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the use, prior to the procedure, of injectable diltiazem to prevent complications. METHODS: Between September 2000 and July 2001, 50 patients underwent transradial coronary angiography and were randomized to receive placebo (GI) or diltiazem (GII) through a catheter inserted into the radial artery. All patients received isosorbide mononitrate. Ultrasound analyses of the radial artery were performed before examination, 30 minutes afterwards, and 7 days afterwards to evaluate the flow, the diameter, and the artery output. RESULTS: The radial artery diameter of GI was 2.4± 0.5 mm before the procedure and 2.3±0.5 mm after 30 minutes (NS), whereas in GII the diameter was 2.2±0.3 mm before the examination and 2.5±0.4 mm 30 minutes after it (P<0.001). Radial artery output in group 1 was 7.3±5.l2 mL/min before the examination and 6.1±3.5 mL/min 30 minutes after the examination (NS), and GII had an increase of 5.9±2.5 mL/min before examination to 9.05± 7.78 mL/min after the examination (P=0.04). Complications (spasm, occlusion, and partial obstruction) occurred in 4 patients (17.4 percent) in GI and did not occur in GII (P=0.04). CONCLUSION: The study suggests a decrease in vascular complications through the transradial access for coronary angiography with the use of diltiazem as an antispasmodic drug, resulting in the significant increase in the diameter of the radial artery and radial artery output

Crisis de esclerodermia renal: rol de la vasculopatía esclerodérmica en la inducción de fibrosis cutáneo-visceral en dos casos / Renal scleroderma crisis: role of sclerodermic vasculopathy in the induction of cutaneous and visceral fibrosis: report of 2 cases

Although fibrosis and vasculopathy coexist in most patients with progressive systemic sclerosis, it is not clear if these events are the result of an unique etiologic factor or if one is consequence of the other. We report two cases of progressive systemic sclerosis that evolved to a renal scleroderma crisis. A 36 years old female presented with a Sjögren syndrome and painful subcutaneous nodules whose biopsy showed perivascular lymphocytic infiltration, perivascular thickening and normal skin. The ESR was 100 mm/h. She developed an hypertensive crisis and progressive renal failure, followed by a rapidly evolving progressive systemic sclerosis. The patient died in the course of this crisis. A 32 years old female with a progressive systemic sclerosis refractory to D-penicillamine treatment, receiving cyclosporin, presented a renal scleroderma crisis, that was successfully treated, with complete recovery of renal function. We highlight the different evolution of these cases, probably due to an early diagnosis and a better experience in the management of this condition

Eficacia del isosorbide en aerosol en el manejo de la crisis hipertensiva de la preeclampsia severa / Efficancy of isosorbide in aerosol in the management of hypertensive crisis of severe preeclampsia

En un estudio clínico aleatorizado se evaluaron 36 pacientes con preclampsia severa divididos en dos grupos de 18 pacientes c/u. Grupo A: Recibieron 1.25 mg de isosorbide en aerosol oral al ingreso, repitiéndose la dosis a los 10 minutos si la reducción en la presión arterial media fue < 15 por ciento, Grupo B: Recibieron sulfato de magnesio en infusión continua intravenosa, 4 g la primera hora y después un gramo por hora durante cinco horas. En ambos grupos se administró terapia con líquidos parenterales y se vigiló con monitor la presión arterial desde el ingreso, se determinó frecuencia cardiaca materna (FCM), fetal (FCF) y proteinuria antes y después del fármaco, así como el Apgar del producto al minuto y a los cinco minutos. El grupo A presentó disminución significativa de la presión arterial (p<0.0002), FCM (p<0.005), FCF (p<0.05), 13 pacientes con una aplicación y cinco con dos. En el grupo B tres pacientes no respondieron, y el resto tuvo un mal control de la presión arterial (p>0.05), sin cambios en FCM. FCM y proteinuria. En ningún caso hubo progresión a eclampsia. Al comparar ambos grupos entre sí, hubo una diferencia significativa para la presión arterial (<0.005), FCM (p<0.05), FCF (p<0.002) y Apgar al minuto (p<0.01) en el grupo con isosorbide. Los datos sugieren que el isosorbide es eficaz y seguro en el manejo de la preeclampsia severa

Angioplastía coronaria directa y neuroleptoanalgesia en el tratamiento del infarto agudo del miocardio / Direct coronary angioplasty and neuroleptanalgesia in the treatment of acute myocardial infarction

Presentamos el caso de un paciente de 55 años, con infarto agudo del miocardio de localización anterior, de 3 horas de evolución, con dolor de pecho muy severo, refractario al tratamiento clásico, Se administró neuroleptoanalgesia en infusión logrando quitar el dolor y la ansiedad en unos cuantos minutos. También se observó disminución de la elevación del segmento ST en forma significativa. Hubo mejoría clínica y heomodinámica. La arteriografía coronaria demostró enfermedad coronaria multivascular y oclusión total de la arteria descendente anterior. Se practicó angioplastía coronaria directa de la arteria responsable del infarto. La revascularización total fue diferida para más adelante. La neuroleptoanalgesia en el tratamiento de pacientes con infarto agudo del miocardio que van a ser sometidos a angioplastía de urgencia es de gran utilidad, ya que seda al paciente y facilita el trabajo del operador

¿Vasodilatadores coronarios causantes de angor pectoris?: informe de un caso / Coronary vasodilators causing angor pectoris?: report of a case

Se presenta el caso clínico de una paciente enferma de 75 años, con infarto antiguo del miocardio y angina de pecho inestable, en quien el tratamiento con nitroglicerína empeoró el angor pectoris. Los autores exponen el origen del secuestro sanguíneo coronario y explican el desarrollo y efecto protector de la circulación coronaria colateral, grandamente desarrollada en esta enferma

Desempenho cardíaco e resposta hemodinâmica sob açäo do isoproterenol e D-isosorbitol em portadores de miocardiopatia dilatada / Cardiac performance and hemodynamic response under the effect of isoproterenol and D-isosorbitol in patients with dilated cardiomyopathy

Os autores estudaram o desempenho cardíaco de 36 pacientes com miocardiopatia dilatada (MD) através de cateterismo e cineventriculografia esquerda, estabelecendo relaçäo com grupo normal. Foi verificado que o VSF é mais sensível e melhor que a FE como indicador da presença e grau da disfunçäo sitólica. Foram utilizados isoproterenol (IP) (18 pacientes) e D-isosorbitol (IS) (18 pacientes) na avaliaçäo da resposta hemodinâmica da MD. Verificaram-se respostas equivalentes com as duas substâncias tais como: 1 - diminuiçäo do VSF e da Pd2; 2 - aumento do VSE e da FE. Os índices de contratilidade do VE, no entanto, apresentaram respostas diferentes com as duas substâncias: 1 - com o IP houve aumento do pico da dp/dt e da dp/dt PI 45 mmHg; 2 - com o IS näo houve variaçäo. Os autores concluem que: 1 - O Isoproterenol ou drogas similares podem ser utilizados na sala de cateterismo cardíaco para avaliar a reserva contrátil do miocárdio; 2 - o D-isosorbital pode ser utilizado no tratamento ambulatorial da MD por melhorar a funçäo ventricular através de uma tendência à normalizaçäo de relaçäo pressäo-volume intracardíaca

Mononitrato de isorbide en el tratamiento de la angina crónica estable / Isorbide mononitrate (ISMN) in the treatment of stable chronic angina

Se realizó un ensayo con Mononitrato de Isorbide a dosis bajas (20 mg. x 3 v. al día) en 19 pacientes anginosos crónicos probados, 5 mujeres y 14 hombres, edad promedio 74 ñ 10,5 años; 8 con IAM antiguo, 14 con coronariografía positiva y todos con ECG de esfuerzo positivo (dolor y desnivel ST >= 1 mm). Previo período de 4 semanas con placebo, se administró MNIS, durante 8 semanas, a cuyo término se repitió el test de esfuerzo. Se observó una reducción significativa de los ataques de angina en la vida diaria (12 ñ 6 versus 3,4 ñ 4,3 p<0.001) y 4 pacientes se hicieron asintomáticos. En esfuerzo graduado, el umbral de angina aumentó de 436 a 552 seg. (p <0.01), el umbral de Isquemia (tiempo que demora en aparecer ST = 1 mm) aumentó desde 397 a 562 seg. (p <0.01) y la tolerancia al esfuerzo, desde 3481 a 4638 Kg/min (p <0.05). La FC en reposo no varió con MNID, pero en ejercicio aumentó en el umbral de angina; pero en esfuerzo submáximo con carga similar, se refujo significativamente. La PA tendió a reducirse en reposo (NS) y en carga submáxima, pero no varió en los umbrales de angina, isquemia y, en trabajo en máximo en relación a placebo. Los efectos colaterales fueron cefalea en 10 pac. y mareo en 2 pacientes. Se concluye que MNIS, dado en forma oral a mediano plazo (8 semanas) en dosis baja (60 mg/día) previene las crisis de angina en la vida diaria y aumenta los umbrales de angina, isquemia y la tolerancia al esfuerzo en ejercicio ergométrico

Estudio doble ciego randomizado cruzado en 42 pacientes con severa cardiopatía coronaria isquémica: 5 mononitrato de isosorbide placebo / Croix randomized cecum double study in 42 patients with severe coronary disease: isosorbide 5 mononitrate placebo

Se realiza ensayo terapéutico "doble ciego cruzado" en bloques randomizados 2x2, con el fin de evaluar la eficacia clínica del 5-mononitrato de isosorbide administrado en dosis fijas de 20 mg. cada 8 horas por 14 días. Fueron incluidos 50 pacientes portadores de severa cardiopatía coronaria isquémica. Cuatro suspendieron el ensayo por intolerancia, determinando la exclusión de su par. Los resultados fueron sometidos a análisis estadísticos siguiéndose la técnica del "Test de los signos", la prueba de Mc Nemar y la "t" de student; y en los casos requeridos se empleó el análisis de varianza a tres criterios. Con el 5-mononitrato de isosorbide el doble producto en el máximo esfuerzo se incrementó 1,595.36 (p<.005) a los dos días de tratamiento y 1,735.12 (p<.005) a los 14 días. La máxima capacidad de ejercicio se elevó en 71.43 Kpm (p<.005). El tiempo de ergometría aumentó en 1.26 minutos (p<.005). La frecuencia cardiaca y la presión arterial en reposo no se modificaron significativamente. El 5-mononitrato de isosorbide es bien tolerado, es eficaz al disminuir las crisis de angina lo que se objetiva al incrementar el índice del consumo de oxígeno, la máxima capacidad de ejercicio, el tiempo de ergometría debido a su efecto sobre la pre y post carga y a una adecuada redistribución del flujo en la zona isquémica

Efectos hemodinámicos del 5-mononitrato de isosorbide en pacientes coronarios estudiados mediante cateterismio cardíaco / Hemodinamic effects of 5-Isosorbide Monitrate in coronary pacients studied throug cardiac catheterism

Ocho pacientes con historia de angina de pecho fueron estudiados hemodinámicamente mediante cateterismo izquierdo siguiendo la técnica de Sones, utilizando un cateter ileono de líquido y conectado a un transductor y a un polígrafo para obtener el registro contínuo de presiones. Se realizó en todos los casos ventriculografía izquierda en proyección oblícua anterior derewcha (OAD) antes y 30 minutos después de la administración oral de 20 mg de 5-mononitrato de isosorbide (5 MNIS). Los volúmenes ventriculares en telediástole y telesístole fueron calculados usando un microcomputador y se utilizó el factor de regresión de Kennedy para el cálculo de volúmenes verdaderos, los cuales fueron ciorrelacionados con la superficie corporal del paciente. Se obtuvo además la relación Presión Final de Sístole (PFS), Volumen Final de Sístole (VFS) del Ventrículo Izq. (VI). El estudio demuestra claramente un mejoría de todos los parámetros analizados a los 30 minutos de administrado el medicamento por vía oral, señalándose una reducción estadísticamente significativa de la Presión Sistólica Aórticca (PSAo), de la Presión Final de Diástole Ventricular Izq. (Pd2 VI), de los Volúmenes Final de Diástole (VFDVI) y Sístole (VFSDI), con un aumento de la Fracción de Expulsión del VI (FE) y de la relación PFS/VFS. Tanto la Frecuencia Cardíaca (VD) como la Presión Diástolica Aórtica (PDAo) como el Volumen Latido (VL) no mostraron modificaciones significativas

Açäo do dinitrato de isosorbitol (DIS) sobre a dinâmica ventricular na hipertensäo arterial / The effect of isosorbide dinitrate ventricular dynamics in arterial hypertension

Foi observada a açäo do dinitrato de isosorbitol sobre a dinâmica ventricular; avaliada através de ecocardiograma, fonocardiograma e cardiograma apexiano, em quinze pacientes portadores de hipertensäo arterial moderada e severa, com o objetivo de avaliar a açäo da droga. A análise dos resultados demonstrou que o dinitrato atua de forma importante sobre os volumes ventriculares, favorecendo a diminuiçäo dos volumes diatólico final, volume ejetado e débito cardíaco. Paralelametne, observou-se queda importante da pressäo arterial média e da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo, caracterizada pela diminuiçäo da onda A do cardiograma apexiano e/ou atenuaçäo evidente da quarta bulha. Além disso, säo avaliados os parâmetros stress sistólico máximo e resistência sistêmica total e, enquanto o primeiro cai significativamente, o mesmo näo ocorre com o segundo

Estudios hemodinámicos en la cardiopatía chagásica, con técnicas de radiotrazadores / Hemodynamic studies in the Chagasic cardiopathy, with technics of radiotracers

Trata estudios hemodinámicos en cardiopatía chagásica, iniciados hacia 1964, sobre la base de lautilización de técnicas no invasivas. En un comienzo, se intentó evaluar, en una serie de 90 pacientes y a través de la determinación radiocardiográfica, algunos parámetros derivados -indice cardíaco, volumen sistólico, y frecuencia cardíaca-; elaborándose una clasificación clínica-hemodinámica de la cardiopatía chagásica. En una segunda fase, se valoró la reserva cardíaca frente al esfuerzo; y, en una tercera fase, se estudió el comportamiento del clearence miocárdico de Rubidio 86 como parámetro de perfusión miocárdica o flujo miocárdico efectivo. Se muestran ejemplos de los efectos de drogas que esta metodologia permitió valorar en paciets chagásicos (efecto de isosorbide sublingual y efecto de Dipiridamol), y que se aplicó al estudio de pacientes chagásicos y no chagásicos marcapaseados crónicamente -239 marcapasos con un seguimiento máximo de 10 años-, estudiándose la performance ventricular del corazón marcapaseado crónicamente. Muestra imágenes de los bordes de isocuentas sistólica-diastólica, obtenidas en la computadora de la Cámara Gamma, iniciando así el estudio de las disquinesias, hipoquinesias o aquinesias de la miocardiopatía chagásica