Consumo de drogas: enfrentamiento a un problema latente / Drug use: confronting a latent problem i: en

Algunas situaciones ponen en riesgo a Cuba en cuanto al uso de drogas, entre ellas el aumento del turismo, las relaciones con países que poseen altas tasas de consumo, la ubicación geográfica en corredores de narcotraficantes y la alta prevalencia de drogas porteras. Al respecto, el Sistema Nacional de Salud debe estar preparado para la prevención del problema y la atención a los afectados, de manera que resulta necesario mantener una información actualizada sobre los factores de riesgo y los principales productos utilizados por los consumidores. En la presente revisión bibliográfica sobre el tema se busca llamar la atención de los trabajadores de la salud en tal sentido, se ofrecen datos sobre la magnitud del problema y se abordan elementos de sus antecedentes, así como de la clasificación de las drogas, los factores de riesgo asociados a su consumo y las bases jurídicas para su control en Cuba.

Some situations put Cuba at risk for drug use, such as an increase in tourism, relations with countries that have high rates of substance abuse, the geographic location in drug trafficking corridors, and the high prevalence of "opening doors" drugs. In this regard, the National Health System must be prepared to prevent the problem and care for those affected, so it is necessary to maintain updated information on risk factors and main products used by consumers. In the present literature review on the subject, it is sought to draw the attention of health workers to this point, data on the magnitude of the problem and elements of its background are offered, as well as drug classification, the risk factors associated with its use and the legal bases for its control in Cuba.

Medición de drogas ilícitas en aguas residuales: estudio piloto en México / Assessing illicit drugs in wastewater: a pilot study in Mexico

Resumen: Objetivo: Monitorear el consumo de drogas a través de la medición de sus metabolitos en aguas residuales. Material y métodos: Se obtuvieron muestras de 31 plantas de tratamiento de agua residual y de 95 sitios con poblaciones específicas (38 escuelas, 42 unidades de tratamiento de adicciones y 15 centros de readaptación social). Usando cromatografía líquida de ultra-alta resolución, se midieron nueve metabolitos de seis drogas. Resultados: Ocho de nueve metabolitos de drogas fueron identificados en aguas residuales. Los metabolitos de marihuana (THC-COOH), cocaína (benzoilecgonina) y metanfetamina fueron identificados en escuelas, centros de readaptación social y de tratamiento de adicciones. En Nuevo Laredo, Culiacán y Torreón se encontraron los consumos per cápita más elevados de cocaína, marihuana, anfetamina y metanfetamina. Conclusiones: El monitoreo del uso de drogas a través de aguas residuales es factible en México y podría constituir un sistema de vigilancia para identificar cambios de su consumo en el tiempo.

Abstract: Objective: Monitor drug use through wastewater metabolite measurement. Materials and methods: Wastewater samples were obtained from 31 wastewater treatment plants and 95 sites with specific populations (38 schools, 42 units of addiction treatment and 15 penitentiaries). Using ultra high liquid chromatography, we measured nine metabolites from six drugs. Results: Eight out of nine drug metabolites were identified in the samples. Marijuana (THC-COOH), cocaine (benzoylecgonine) and methamphetamine were identified in schools, centers of addiction treatment and penitentiaries. Nuevo Laredo, Culiacan and Torreon had the highest consumption of cocaine, marijuana, amphetamine and methamphetamine. Conclusions: Monitoring drug use through wastewater is feasible in Mexico and could constitute a surveillance system to identify changes in the time.

Actualización en abuso de drogas por vía nasal / Update on drug abuse by nasal route

La vía nasal, ya sea mediante la inhalación o aspiración, se ha convertido en una ruta atractiva para quienes abusan de sustancias, principalmente por la fácil accesibilidad y la rápida absorción sistémica, además de evitar las consecuencias asociadas al uso de drogas intravenosas (enfermedades de transmisión). El objetivo de esta revisión es presentar una actualización de diversas sustancias que son utilizadas por esta vía, enfocándose en aquellas en las que se ha documentado daños en la anatomía nasal.

The nasal route, either by inhalation or aspiration, has become an attractive route for substances abusers, mainly because of its easy accessibility, rapid systemic absorption and also to avoid the consequences associated with intravenous drug use (transmitted diseases). The objective of this review is to present an update of various substances that are used by this route, focusing on those in which damage to the nasal anatomy has been documented.

Consequências do uso de cocaína e metanfetamina durante a gravidez / Consequences of cocaine and methamphetamine during pregnancy

Com o objetivo de descrever as consequências do uso da cocaína e metanfetamina durante a gestação, foi realizada revisão crítica das publicações nas seguintes bases de dados: MEDLINE (por meio do PubMed), SciELO, LILACS e Google acadêmico, utilizando-se termos e palavras-chave relacionadas à cocaína, metanfetamina e gestação. O uso desses estimulantes do sistema nervoso central constitui-se em grave problema de saúde pública passível de intervenção, a qual pode reduzir ou até mesmo evitar agravos à saúde da gestante e do feto, além de redução dos gastos públicos com os longos períodos de internação e recuperação da saúde dos usuários. Foram observadas alterações no desenvolvimento infantil, diminuição de atividade motora e dificuldade de sustentar atenção com o uso metanfetamina. Bebês nascidos de mães que abusaram de cocaína durante a gravidez geralmente nascem de parto prematuro, com baixo peso e estatura e circunferência craniana menor do que o normal. Observam-se, ainda, altas taxas de malformação congênita e de mortalidade perinatal. Há também evidências mostrando queda no rendimento escolar, envolvendo distração e déficit de atenção, em crianças cujas mães usaram cocaína na gravidez. Entretanto, muitas dúvidas sobre o assunto ainda permanecem, merecendo maior atenção, em vista da importância do efeito dessas drogas no período gestacional e a repercussão futura no desenvolvimento infantil.

In order to describe the effects of using cocaine and methamphetamine during pregnancy was performed a review of published studies on the threshold of medical data base: MEDLINE (PubMed), SciELO, LILACS and Google scholar, using terms and keywords related to cocaine, methamphetamine and pregnancy. The use of central nervous system stimulants is a serious public health problem susceptible to intervention, which can reduce or even prevent damages to health of the mother and fetus, and reduce public spending long periods of hospitalization and recovery of users’ health. Changes were observed in child development, decreased visual-motor performance and difficulty sustaining attention using methamphetamine. Babies born to mothers who abused of cocaine during pregnancy are often born of premature births, low weight and height and head circumference smaller than normal. There are also high rates of congenital malformation and perinatal mortality. There is also evidence that children who received cocaine through their mothers in the intrauterine stage can have falling in school performance, involving distraction and difficulty concentrating. However, many questions still remain about the issue, deserving more attention, in view of the importance of the effect of these drugs during pregnancy and its future impact on child development.

Efeitos das drogas ilícitas em saúde periodontal e bucal / Ilegal drug effecte on periodontal and oral health

O consumo de drogas ilícitas tem aumentado no Brasil, sendo que a maconha tem apresentado os maiores índices. Os viciados comumente apresentam graus severos de várias patologias bucais e dentarias, mesmo sendo muito jovens. 0 objetivo desse trabalho foi revisar os efeitos das principais drogas ilícitas na saúde bucal, dando ênfase para a saúde periodontal. Entre as drogas revisadas estão os esteroides anabolizantes que podem estar associados a crescimento mandibular, dores faciais e crescimentos gengivais. A maconha pode ser relacionada com queimaduras na mucosa bucal, xerostomia e diminuição na osseointegração de implantes. A cocaína, devido ao seu alto poder vasoconstrictor, pode causar perfurações no septo nasal e palato duro e necrose na mucosa e osso alveolar quando esfregada na gengiva. 0 uso de anestésicos com vasoconstrictores em dependentes de cocaína é de alto risco no consultório odontológico podendo levar a variações bruscas na pressão arterial. 0 ecstasytem um efeito xerostômico prolongado, além da indução do consumo de bebidas doces, apertamento e bruxismo. Essa combinação resulta em lesões de atrição e erosão que podem chegar ao osso alveolar. De modo geral, todas as drogas causam xerostomia e relapso na higiene bucal e os pacientes apresentam altos índices de cárie, gengivite e doença periodontal. 0 cirurgiào-dentista deve conhecer alguns dos sinais intrabucais para realizar um diagnóstico correto e tentar extrair a verdade do paciente a respeito do uso das drogas, além de aconselhá-lo quanto à cessação do vício.

Effects of cocaine, methamphetamine and modafinil challenge on sleep rebound after paradoxical sleep deprivation in rats

Sleep loss is both common and critically relevant to our society and might lead to the abuse of psychostimulants such as amphetamines, cocaine and modafinil. Since psychoactive substance abuse often occurs within a scenario of sleep deficit, the purpose of this investigation was to compare the sleep patterns of rats challenged with cocaine (7 mg/kg, ip), methamphetamine (7 mg/kg, ip), or modafinil (100 mg/kg, ip) subsequent to paradoxical sleep deprivation (PSD) for 96 h. Our results show that, immediately after 96 h of PSD, rats (10 per group) that were injected with a psychostimulant presented lower percentages of paradoxical sleep compared to those injected with saline (P < 0.01). Regarding slow wave sleep (SWS), rats injected with psychostimulants after PSD presented a late rebound (on the second night subsequent to the injection) in the percentage of this phase of sleep when compared to PSD rats injected with saline (P < 0.05). In addition, the current study has produced evidence of the characteristic effect of each drug on sleep architecture. Home cage control rats injected with modafinil and methamphetamine showed a reduction in SWS compared with the saline group. Methamphetamine affected sleep patterns most, since it significantly reduced paradoxical sleep, SWS and sleep efficiency before and after PSD compared to control (P < 0.05). Cocaine was the psychostimulant causing the least changes in sleep pattern in relation to those observed after saline injection. Therefore, our results suggest that abuse of these psychostimulants in a PSD paradigm aggravates their impact on sleep patterns.

Políticas de redução de danos no Brasil e as lições aprendidas de um modelo americano / Harm-reduction policies in Brazil and the lessons learned from an american model

As políticas públicas voltadas para o consumo de drogas no Brasil, durante muito tempo enfatizaram a repressão, mantendo o uso de drogas basicamente atrelado ao campo da justiça. Nesse cenário, pouco espaço restava para o exercício da saúde pública. Nesse sentido, as ações de redução de danos desempenharam um papel central no campo da saúde pública. Contudo, é importante destacar que os resultadosdas estratégias da redução de danos estão circunscritos ao campo da saúde, não interferindo com outros problemas significativos relacionados ao consumo de drogas tais como: tráfico, crime organizado, lavagem de dinheiro e sobrecarga do sistema penitenciário. Tendo em vista o cenário nacional e internacional das políticas sobre drogas e da redução de danos, pretendemos trabalhar na linha de lições aprendidas,registrando e discutindo as práticas observadas em um modelo americano de pesquisa e atendimento aos UDI: o UFO (You Find-Out) Study. Nesse sentido, foram considerados aspectos tais como acesso ao usuário, aderência aos serviços, dificuldades de financiamento e avaliação de resultados. As etapas do estudo envolveram pesquisa documental, observação sistemática do trabalho com a elaboração de um diário de campo, participação em reuniões de equipe e entrevistas com informantes chave. A partir desse estudo, destacamos algumas características doprojeto UFO que poderiam contribuir para a formulação de políticas de redução de danos no cenário brasileiro. O UFO parece ser um bom exemplo de aplicação de iniciativas de redução de danos associadas à pesquisa, no atendimento a usuários de drogas injetáveis. O projeto tem obtido relativo sucesso no acesso e adesão dessapopulação, que de outra forma, talvez não tivesse meios de acessar serviços sociais e de saúde e, conseqüentemente, diminuir os riscos e danos associados ao uso injetável de drogas.

A saliva como espécime biológico para monitorar o uso de álcool, anfetamina, metanfetamina, cocaína e maconha por motoristas profissionais / Saliva as a biological specimen for screening the use of alcohol, amphetamine, methamphetamine, cocaine and marijuana by professional drivers

O uso indiscriminado de substâncias psicoativas por motoristas e suas conseqüências no trânsito têm sido objeto de grande preocupação por parte de especialistas e da sociedade em geral. O Código de Trânsito Brasileiro de 1997 determina como infração gravíssima ®dirigir sob a influência de álcool, em nível superior a seis decigramas por litro de sangue, ou de qualquer substância entorpecente ou que determine dependência física ou psíquica¼. Desta forma, o presente trabalho teve como intuito investigar a utilização da saliva como espécime biológico para verificar o uso de álcool e drogas (anfetamina, metanfetamina, cocaína e maconha) por motoristas no trânsito...

Efeitos da privação de sono paradoxal e da administração de drogas psicoativas na degeneração neuronal / Effects of paradoxical sleep deprivation and psychoactive drugs over neural degeneration

A privação de sono desencadeia uma síndrome com alterações fisiológicas bem estabelecidas. Em animais de laboratório a perda de sono pode, eventualmente, levar a morte. Demonstrou-se que a privação de sono leva a alteração na expressão de diversos genes, mecanismos de estresse oxidativo e degeneração de células em algumas áreas encefálicas. Para melhor investigar os efeitos da privação de sono paradoxal (PSP) sobre os processos de degeneração neuronal foram utilizados o método de dark cell de Gallyas e a coloração de Fluoro-Jade. Foram analisadas as áreas e núcleos localizados entre o córtex pré-frontal e a porção rostral do bulbo em animais submetidos a 96 e 120h de PSP, 96h de PSP somados a 10 ou 24h de recuperação de sono, 96h de PSP somados a 1g/kg/dia por 6 dias de etanol (ETA) ou 2mg/kgldia por 6 dias de meta-anfetamina (MANF). Observaram-se alterações neuropatológicas discretas como resultado da PSP em diversas regiões encefálicas. A análise dos dados não permitiu evidenciar de forma mais conclusiva a ocorrência de morte neuronal nestes animais. As alterações identificadas podem ser conseqüência de dano reversível. Os processos de lesão neuronal associados a PSP e detectáveis pela técnica de Gallyas parecem ter curso-temporal próprio não mais existindo após 120 h. Os grupos com 10 ou 24 horas de recuperação não parecem indicar a necessidade de eventos críticos para a expressão da lesão. 0 ETA reverteu os efeitos vistos após exposição às 96h de PSP, visto que nestes animais não foi observada a marcação de uma única célula. Por outro lado, a MANF levou a um padrão específico de marcação ao invés de promover um aumento na intensidade de marcação nas áreas afetadas pelo PSP. Nesse sentido, a MANF, assim como o etanol, não apenas modificou o padrão de marcação, mas de alguma forma preveniu o dano celular em diversas outras áreas. Nossos resultados permitem levantar a hipótese de que a pressão pelo sono, ao invés da privação de sono, é o fator mais importante no desencadeamento de respostas relacionadas à lesão celular. Outra possibilidade não excludente é que a privação de sono NREM seria mais crítica que a privação de sono paradoxal na gênese dos fenômenos degenerativos neuronais

Anorexígenos: indicaciones e interacciones / Anorexigens: indications and interactions

Antecedentes: Los anorexígenos generalmente no suelen ser de manejo habitual en la práctica clínica psiquiátrica. Sin embargo, es frecuente indicar una amplia gama de psicofármacos a pacientes a los cuales se les ha prescrito medicamentos supresores del apetito por otros profesionales. Esta combinación farmacológica implica una serie de aspectos a considerar en relación a las indicaciones, efectos adversos y fundamentalmente las interacciones propias de los agentes anorexígenos que en algunos casos pueden llegar a provocar complicaciones irreversibles y fatales. Objetivo. Puesta al día de los principales fármacos anorexígenos disponibles en Chile describiendo su clasificación, características, farmacocinética, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos e interacciones. Material y métodos. Revisión actualizada de la literatura especializada. Resultados. Los anorexígenos son coadyuvantes en el tratamiento integral de pacientes obesos. El resultado del tratamiento es mejor si se acompaña de una recuperación de los hábitos alimentarios. Poseen un alto potencial de abuso, dependencia, tolerancia y síndrome de privación. Sus principales efectos son cardiovasculares, gastrointestinales y en el sistema nervioso central. Los más utilizados en Chile entre 1997 y 1998 fueron fetermina, dietilpropión, fenproporex y dexfenfluramina. Discusión. La principal indicación de los anorexígenos es la obesidad. Deben ser prescritos exclusivamente por médicos. Se recomienda su indicación a corto plazo. Poseen importantes interacciones a considerar con IMAOs, ISRSs, descongestionantes, antitusígenos, antialérgicos, anestésicos generales, sustancias ilícitas, alcohol y otras drogas metabolizadas por citocromo P450. Se enfatiza la posibilidad de la producción del síndrome serotoninérgico. Chile, Argentina y Brasil se encuentran entre los principales países consumidores de estimulantes

Ice: uma droga antiga que retorna ainda mais poderosa / Ice: an old drug returns in its most powefool route

Metanfetamina, introduzida, em 1930, como descongestionante nasal, tornou-se uma droga de abuso largamente utilizada provocando várias "epidemias" de consumo devido às suas propriedades euforizantes, assim como suas ações em diminuir o apetite e o sono e aumentar o desempenho físico e intelectual. Foi banida em vários países devido aos efeitos danosos que causa ao coração e sistema nervoso central (SNC), porém, no início dos anos 90, ela retornou aos EUA na sua forma mais poderosa de uso. Passou a ser fumada, sendo denominada nessa nova forma, de ice, proporcionando aos seus usuários efeitos psicoativos muito mais duradouros que os do crack/cocaína. E no Brasil? Na década de 60, era vendida na forma de um medicamento, Pervitin©, o qual era muito apreciado por jovens que dele faziam uso para aumentar sua capacidade produtiva. Em pouco tempo, o Pervitin© passou a sofrer abuso, originando vários casos de dependência descritos na literatura científica brasileira. Devido aos problemas causados, a metanfetamina, a exemplo de outros países, também foi banida no Brasil. Agindo pelo bloqueio da recaptação e promoção da liberação das monoaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina) das vesículas armazenadoras e, ainda, inibição da MAO, a metanfetamina permite uma maior quantidade desses neurotransmissores na fenda sináptica, aumentando, assim, a neurotransmissão monoaminérgica. É um análogo da anfetamina, apresentando efeitos muito similares a essa última, portanto é um poderoso estimulante do SNC. Assemelha-se também em efeitos à cocaína, sendo utilizada pelas mesmas vias que essa, ou seja, oral, aspirada, injetada ou inalada (fumada). Logo após o seu uso, há um aumento do estado de alerta, da auto-estima, da euforia, da sexualidade, da energia e uma diminuição da fome, do cansaço e da necessidade de dormir. O ice (forma fumada) e a forma injetada produzem um efeito extremamente prazeroso (flash, rush) não alcançado pelas outras vias. A longo prazo, surgem dependência, tolerância aos efeitos euforizantes, além de problemas cardiovasculares, como taquicardia, aumento da pressão arterial, podendo ocasionar acidente vascular cerebral e infarto. Comportamento violento é observado, usualmente em resposta aos delírios paranóides provocados pelo estado psicótico que se desenvolve. Nesses casos, é nítida a alteração de personalidade com irritabilidade e desconfiança de tudo e todos

A comparative study of the anorectic and behavioral effects of fenproporex on male and female rats

The anorectic and behavioral effects of fenproporex (Fenp, 10 mg/kg, ip) and methamphetamine (Met, 2.5 mg/kg, ip), a prototypical example of an amphetamine-like drug, were studied in male and female Wistar rats (5 and 3 months of age, respectively, at the beginning of the experiments) after acute (immediately after a single dose) or chronic treatment (after 60 days of administration). For the evaluation of the experimental parameters six groups of eight rats each were utilized for food intake and stereotyped behavior and six groups of nine rats each for body weight and motor activity. Similar anorectic effects (decreased food intake in grams: saline(Sal): 12.8 ñ 2.5, Met: 4.7 ñ 4.0, and Fenp: 4.4 ñ 20; decreased weight gain: Sal: 38 ñ 10, Met: 25 ñ 1.0, and Fenp: 27 ñ 3.0) were induced by both drugs in male rats. Female rats, however, required larger doses (20 mg/kg Fenp and 5.0 mg/kg Met) for a complete blockade of food intake. The behavioral tests were carried out 30, 60, 120, 180 and 300 min after drug administration and on day 1 and day 60 immediately after the treatment, for stereotypy and motor activity, respectively (male rats: Met: 3.8 ñ 0.3, Fenp: 6.0 ñ 0.9, and female rats: Met: 15.4 ñ 1.9, Fenp: 9.7 ñ 1.3). Though stereotyped behavior such as sniffing, continuous licking, and false bites was observed in all animals, this was more evident and prolonged in female rats. Both drugs also increased motor activity (male rats, acute treatment: Met: 608 ñ 419, Fenp: 677 ñ 354; chronic treatment: Met: 701 ñ 423, Fenp: 908 ñ 479; female rats, acute treatment: Met: 817 ñ 350, Fenp: 1177 ñ 282; chronic treatment: Met: 623 ñ 274, Fenp: 1511 ñ 573) with female rats once again showing greater sensitivity both after acute and chronic treatment. Our data indicate that fenproporex, like methamphetamine, has a stimulating effect on the central nervous system, indicating an action on the dopaminergic systems. These data further suggest that its therapeutic use as an appetite moderator should be prescribed with caution, especially to women, since, at least in the species studied, the female organism seems to show higher susceptibility to the central effects of this substance.

Mazindol: efeitos anorético e neurotóxico em ratos jovens e idosos / Mazindol: anoretic and neurotoxic effects in young old rats

Os efeitos da administraçäo crônica do mazindol (5 e 10 mg/kg i.p. e 60 mg/kg s.c) sobre a evoluçäo ponderal e a atividade da tirosina hidroxilase cerebral foram determinados em ratos machos jovens e idosos. O potencial anorético da droga foi observado através da avaliaçäo comparativa do peso corporal dos animais. A atividade da tirosina hidroxilase no estriato foi utilizada como parâmetro indireto da possível neurotoxicidade do mazindol. Nos ratos jovens notou-se uma perda significativa de peso aos 15 dias de tratamento, com recuperaçäo ascendente deste ao longo do tempo. Nos ratos idosos houve também perda de peso significativa; no entanto, tal recuperaçäo näo foi observada. Näo foram detectadas alteraçöes significativas da atividade enzimática em relaçäo aos grupos controles para ambas as idades. Estes resultados säo analisados a partir de dados encontrados na literatura

Role of methamphetamine metabolism in the development of CNS tolerance the drug / Rol del metabolismo de la metanfetamina en el desarrollo de tolerancia del sistema nervioso central a los efectos de la droga

We have previously observed that pretreatment with increasing doses of methamphetamine (METH) atteniates the effects of METH on the dopaminergic and serotonergic systems as compared with the ones observed in nonpretreated controls. In order to understand the mechanism of this tolerance, untreated rats pretreated with METH (daoly doses of 5.0, 7.5; and 10 mg/kg, s.c., at 6h intervals with a 24h drug-free period between each dose) were challenged with the administration of 5 doses of METH (15 mg/kg, s.c., at 6h intervals). The metabolism of METH in brain, liver and blood was studied measuring the concentration of METH and its metabolites 2,4,6,8 and 10h after the last dose by gas chromatography/mass spectrometry techniques. The forebrain concentrations of METH in the pretreated animals were significanthy lower than those observed in the forebrain of naive animals. Liver concentrations of METH in the pretreated animals were not significantly modified as compared to the ones of naive animals, but in liver amphetamine and the p-hydroxylated metabolites, p-hydroxyamphetamine (p-OH-AMP) and p-hydroxymethamphetamine (p-OH-METH), were significantly greater than those observed in the naive group. Bloo levels of METH, AMP and their p-hydroxylated metabolites were also greater in the pretreated animals. The involvement of an altered distribution of methamphetamine in the CNS and the development of tolerance is discussed

Influência da privaçäo de sono sobre os efeitos de drogas dopaminérgicas em voluntários / The influence of sleep deprivation on dopaminergic drugs effects in volunteers

Avaliam-se os efeitos de uma noite de privaçäo de sono em 40 voluntários sadios e sua interaçäo com drogas dotadas de atividade dopaminérgica: metanfetamina, nomifensina e bromocriptina e também placebo, como controle. Verifica-se que a privaçäo de sono, por si só, näo alterou o tempo de execuçäo e o número de erros nos testes de atençäo utilizados, assim como näo modificou o desempenho em um teste de performance motora. De modo geral, as drogas utilizadas näo interferiram nos resultados dos testes acima citados. A metanfetamina fez reverter os escores de "sedaçäo" conseqüentes à privaçäo de sono (na escala para estados subjetivos, de Norris); o mesmo näo aconteceu para a nomifensina e a bromocriptina