Revisão sistemática e metanálise do uso de procinéticos no refluxo gastroesofágico e na doença do refluxo gastroesofágico em Pediatria / Systematic review and meta-analysis of the use of prokinetics in gastroesophageal reflux and in gastroesophageal reflux disease in Pediatrics

OBJETIVO: Avaliar, por meio de revisão sistemática e metanálise, estudos randomizados que comparam os procinéticos domperidona, bromoprida, metoclopramida e betanecol ao placebo no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) e da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças. MÉTODOS: BUsca bibliográfica de ensaios clínicos randomizados (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). O desfecho primário foi eficácia na modificação dos sintomas de refluxo, conforme definição de autores das fontes primárias. Outras variáveis de interesse foram: complicações relacionadas ao RGE, alterações nos exames laboratoriais de controle, qualidade de vida, eventos adversos e abandono do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos com domperidona, dois com metoclopramida, um com betanecol. Nenhum estudo com bromoprida foi localizado. O risco de não resposta ao tratamento foi significativamente menor para os procinéticos quando comparados ao placebo (RR 0,35; IC95 por cento 0,14-0,88). A vantagem terapêutica individual em relação ao placebo se manteve para a domperidona (n=126; RR 0,27; IC95 por cento 0,14-0,52; NNT 3; I2 0 por cento) e betanecol (n=44, RR 0,19, IC95 por cento 0,05-0,55, NNT 2), mas não para metoclopramida (n=71; RR 0,63; IC95 por cento 0,07-5,71, I2 92,2 por cento). CONCLUSÕES: A evidência para o uso de procinéticos no RGE e na DRGE em crianças é limitada, pois os poucos estudos são ensaios preliminares de resposta em curto prazo e com limitações metodológicas.

OBJECTIVE: To evaluate, by systematic review and meta-analysis, randomized studies comparing the prokinetics (domperidone, bromopride, metoclopramide and bethanechol) to placebo in the treatment of gastroesophagic reflux (GER) and gastroesophagic reflux disease (GERD) in children. METHODS: Bibliographic search for randomized clinical trials (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). The primary outcome was the modification of reflux symptoms. Other outcomes were: GER-related complications, alterations in control exams, life quality, adverse events and abandon of treatment. RESULTS: The metanalysis included four studies on domperidone, two on metoclopramide, and one on bethanechol. No study of bromopride was retrieved. The risk of non-response to the treatment was significantly smaller in children that received prokinetics in comparison to placebo (RR 0.35, 95 percentCI 0.14-0.88). Individual therapeutic advantage regarding placebo was related to domperidone (n=126; RR 0.27; 95 percentCI 0.14-0.52, NNT 3; I2 0 percent) and bethanechol (n=44; RR 0.19; 95 percentCI 0.05-0.55; NNT 2), but not to metoclopramide (n=71; RR 0.63; 95 percentCI 0.07-5.71; I2 92.2 percent). CONCLUSIONS: The evidence for prokinetic use in GER and GERD in children is limited because the few studies report preliminary trials that evaluate short-term responses and show methodological limitations.

Uso de medicamentos proquinéticos del tubo digestivo en niños / Use of prokinetic drugs of the digestive tract in children

Se revisan las bases anatómicas, bioquímicas y neurofisiológicas del aparato digestivo. Asimismo, se analiza la farmacología de las principales drogas con acción procinética a nivel del tracto gastrointestinal, sus indicaciones, efectos secundarios y dosis en pediatría.

Bethanechol-induced restricted stimulation of pancreatic juice secretion in mice

La liberación ("out-put") de enzimas y el volumen de secreción pancreática fueron estudiados "in vivo" en ratones, bajo estimulación con betanecol. La curva dosis-respuesta para ambos parámetros se ajustó a un patón bifásico, implicando que el flujo de jugo pancreático participa también en el fenómeno de estimulación restringida

Estudio in vivo de la secreción de calcio por el páncreas exocrino del raton: relación con la secreción enzimática / In vivo study of the calcium secretion by the exocrine pancreas of mice: relationship with enzymatic secretion

La secreción de calcio y su relación con la secreción de quimiotripsina (QT) por el páncreas del ratón, in vivo, fueron determinadas en jugo pancreático puro colectado bajo tres condiciones de estimulación: secretina 32 mU/gm; secretina 32 mU/mg más colecistocinina 16 mU/gm y secretina 32 mU/gm más betanecol 0.2 ug/gm. En las muestras obtenidas se determinó actividad de quimotripsina y calcio secretado en 30 minutos luego de la estimulación. La secreción de calcio y QT fue mayor en ratones tratados con secretina más CCK y secretina más betanecol. En estos dos últimos grupos, entre ambos parámetros se estableció una correlación positiva. Las rectas obtenidas no fueron diferentes de una recta única y la extrapolación al origen indica que existe calcio en el jugo pancreático aún ausencia de secreción enzimática. Los resultados obtenidos concuerdan con la existencia de al menos dos mecanismos diferentes de secreción de calcio por el páncreas exocrino del ratón

Malacoplaquia del colon: utilidad del betanecol. / Malakoplakia of the colon usefullness of bethanechol

Se presenta un caso de malacoplaquia del colon en un nino de ocho anos siete meses de edad, cuya evolucion clinica fue torpida a pesar del manejo intensivo presentando mejoria clinica muy evidente al asociar betanecol al tratamiento. Asi mismo se revisa la literatura medica sobre la experiencia en ninos y se comentan los aspectos bigentes en relacion a la fisiopatologia del padecimiento asi como el posible efecto especifico del medicamento en esta enfermedad. Finalmente, se sugiere que el tratamiento debe hacerse con: antibioticos de amplio espectro, betanecol y acido ascorbico, asociacion el manejo intensivo