Ergotism, a relatively unknown mimic of vasculitis: A case report and review of literature / Ergotismo: un imitador poco conocido de vasculitis. Reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Ergotism is a vasospasm that affects visceral and peripheral muscle arteries. Classically, symmetrical involvement of lower limb arteries is described, and is often associated with a history of chronic consumption of ergotamine derived medications (Cafergot). Case report: A 22 year-old healthy man with infectious mononucleosis syndrome, who presented with a sudden onset of paraesthesias in the lower limbs, as well as livedo reticularis. The initial diagnosis was a medium-sized vessel vasculitis (polyarteritis nodosa). The symptoms were preceded by the administration of Cafergot for headache treatment, and resolved spontaneously. The magnetic resonance angiography (MRA) of the lower limbs showed occlusion of peroneal arteries, with filiform distal flow. Other infectious, autoimmune and cardiovascular origins were ruled out. Discussion: Ergotism is an important differential diagnosis in the study of the patient with vasculitis, especially in acute onset presentations. Its treatment is the suspension of the causal drug, with vasodilator and surgical vascular procedures, if necessary. Conclusions: Ergotism is an imitator of vasculitis, especially in young patients with a history of difficult to control migraine. The concomitant administration of CYP3A4 inhibitors (mainly, protease inhibitors and macrolides) enhances the toxic effects of ergot.

RESUMEN Introducción: El ergotismo es un vasoespasmo que afecta las arterias musculares periféricas y viscerales. Clásicamente se describe la afectación simétrica de las arterias de las extremidades inferiores, a menudo asociada con el consumo crónico de medicamentos derivados de ergotamina (Cafergot®). Caso clínico: Varón sano de 22 anos con síndrome de mononucleosis, presentó parestesias en las extremidades inferiores y livedo reticularis de forma súbita, el diagnóstico inicial fue una vasculitis de mediano vaso (poliarteritis nodosa). Los síntomas fueron precedidos por la administración de Cafergot® para el tratamiento de cefalea, y se resolvieron espontáneamente. La angiografía por resonancia magnética (ARM) de las extremidades inferiores mostró oclusión de las arterias peroneas, con flujo distal filiforme. Se descartaron otras etiologías infecciosas, autoinmunes y cardiovasculares. Discusión: Los ergotismos son un diagnóstico diferencial importante en el estudio del paciente con vasculitis, especialmente en presentaciones de inicio agudo. Su tratamiento es la suspensión del fármaco causal, vasodilatadores y procedimientos vasculares quirúrgicos, si es necesario. Conclusiones: El ergotismo es un imitador de vasculitis, especialmente en pacientes jóvenes con antecedentes de migrana de difícil control. La administración concomitante de inhibidores del CYP3A4 (principalmente, inhibidores de proteasa y macrólidos) potencia los efectos tóxicos del ergot.

Insuficiencia arterial aguda severa vinculada a ergotismo / Severe acute arterial insufficiency linked to ergotism / Insuficiência arterial aguda severa vinculada a ergotismo

El ergotismo es un síndrome clínico poco frecuente pero potencialmente letal vinculado a la intoxicación aguda o crónica con el uso de alcaloides del ergot en el tratamiento de la migraña. Se caracteriza por un vasoespasmo severo generalizado que puede generar isquemia periférica o visceral y conducir a disfunción orgánica múltiple y muerte. Existen numerosos fármacos de metabolismo hepático que pueden alterar la metabolización de la ergotamina pudiendo alcanzar concentraciones tóxicas incluso a bajas dosis. Presentamos el caso de un paciente infectado con virus de la inmunodeficiencia humana bajo tratamiento antirretroviral que incluía inhibidores de la proteasa y que se había automedicado con ergotamina. El paciente presentó posteriormente sintomatología sensitivo motora deficitaria de miembros superiores e inferiores, acompañada de elementos de hipoperfusión distal severa. Se solicitó Doppler arterial que evidenció vasoespasmo de ejes arteriales de miembros. Se realizó diagnóstico de ergotismo secundario a la asociación de ergotamina - ritonavir, ingresando a cuidados intensivos. Se inició tratamiento en base a suspensión de ambos fármacos, vasodilatación arterial con nitroprusiato y antiagregación con ácido acetilsalicílico. En relación con este caso se presenta una revisión del mecanismo de toxicidad de la ergotamina, sus interacciones farmacológicas, así como diagnóstico y tratamiento disponibles para esta patología. (AU)

Ergotism is a rare but potentially lethal clinical syndrome linked to acute or chronic poisoning with the use of ergot alkaloids in the treatment of migraine. It is characterized by a severe generalized vasospasm that can generate peripheral or visceral ischemia and lead to multiple organ dysfunction and death. There are numerous drugs of hepatic metabolism that can alter the metabolism of ergotamine and can reach toxic concentrations even at low doses. We present the case of a patient infected with human immunodeficiency virus under antiretroviral treatment that included protease inhibitors and who had self-administered with ergotamine. The patient subsequently presented motor sensory deficit symptoms of upper and lower limbs, accompanied by elements of severe distal hypoperfusion. Arterial Doppler was requested, which showed vasospasm of the arterial axis of the limbs. A diagnosis of ergotism secondary to the ergotamine-ritonavir association was made, entering intensive care. Treatment was started based on suspension of both drugs, arterial vasodilatation with nitroprusside and antiaggregation with acetylsalicylic acid. In relation to this case, we present a review of the ergotamine toxicity mechanism, its pharmacological interactions, as well as the diagnosis and treatment available for this pathology. (AU)

O ergotismo é uma síndrome clínica pouco frequente, porém potencialmente letal vinculado à intoxicação aguda ou crônica pelo uso de alcalóides do Ergot no tratamento da enxaqueca. Caracteriza-se por um vaso espasmo severo generalizado que pode gerar isquemia periférica ou visceral e levar a disfunção orgânica múltipla e morte. Existem múltiplos fármacos de metabolismo hepático que podem alterar a metabolização da ergotamina podendo alcançar concentrações tóxicas inclusive em doses baixas. Apresentamos o caso de um paciente infectado com vírus da imunodeficiência humana recebendo tratamento antirretroviral que incluía inibidores da protease e que se automedicou com ergotamina. O paciente apresentou posteriormente sintomatologia sensitiva motora deficitária de membros superiores e inferiores, acompanhada de elementos de hipoperfusao distal severa. Solicitou-se Doppler arterial que mostrou vaso espasmo dos eixos arteriais de membros. Realizou-se diagnóstico de ergotismo secundário à associação ergotamina - ritonavir, e transferiu-se o paciente a cuidados intensivos. Iniciou-se tratamento com a suspensão de ambos os fármacos, vasodilatação arterial com nitroprussiato e antiagregaçao com ácido acetilsalicílico. Apresenta-se uma revisão do mecanismo de toxicidade da ergotamina, suas interações farmacológicas, seu diagnóstico e os tratamentos disponíveis para esta patologia. (AU)

Ergotismo y VIH: el riesgo de la automedicación / Ergotism and HIV: the risk of self-medication

El ergotismo es una complicación bien conocida, aunque poco fre-cuente, asociada a la ingesta de derivados de la ergotamina en dosis habitualmente más altas de las recomendadas. No obstante, también puede presentarse luego del uso de bajas dosis cuando se adminis-tran concomitantemente drogas que inhiben su metabolismo, entre ellas los inhibidores de proteasa (IP), ampliamente utilizados en el tra-tamiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficien-cia humana (VIH). A pesar de esta interacción predecible se siguen observando en la práctica clínica diaria casos de ergotismo, probable-mente debido a que se trata de una droga de uso frecuente, bajo cos-to y que no requiere prescripción médica, sumado a la falta de conoci-miento del paciente de las potenciales interacciones. Se describen las características, diagnóstico, tratamiento y evolución de cuatro pacien-tes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TARV), basa-do en IP, que presentaron un cuadro de ergotismo

Ergotism is a well-known but rare complication associated with the intake of ergotamine derivatives at doses usually higher than recommended. However, it may also occur after low doses of ergotamine when it is co-administered with drugs that inhibit its metabolism, such as protease inhibitors (PIs), widely used in the treatment of patients with human immunodeficiency virus. Despite this predictable interaction, cases of ergotism are still being observed in daily clinical practice, probably because it is a frequently used, low cost drug that does not require medical prescription, in addition to the patient's lack of knowledge of the potential interactions. We describe here the characteristics, diagnosis, treatment and evolution of four HIV-infected patients on PI-based antiretroviral treatment who presented a clinical picture of ergotism

Use of lopinavi//ritonavir associated with ergoamine resulting in foot amputattion: brief communicatoon / Uso de lopinavir/ritonavir associado com ergotamina resultando em amputação de pé: comunicação breve

A 32-year-old female, was diagnosed in 2004 with a C1 HIV1 infection, using zidovudine/lamivudine 300/150 mg BID and lopinavir/ritonavir 400/100 mg BID, in addition to prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole 800/160 mg QD, but no prophylaxis with macrolide antibiotics. The patient presented with a severe headache and was prescribed two capsules of the anti-migraine drug Ormigrein™, which contained ergotamine tartrate 1 mg, caffeine 100 mg, paracetamol 220 mg, hyoscyamine sulfate 87.5 mcg, and atropine sulfate 12.5 mcg. Afterwards she was prescribed one capsule of Ormigrein every 30 minutes for a total of six capsules a day. The patient took the medication as prescribed but developed a pain in her left ankle three days later, which evolved to the need for amputation.

Mulher de 32 anos infectada pelo HIV 1, vinha utilizando zidovudina/lamivudina 300/150 mg um comprimido duas vezes ao dia e lopinavir/ritonavir 200/50 mg dois comprimidos duas vezes ao dia e profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg uma vez ao dia, sem profilaxia com macrolídeos. A paciente apresentou enxaqueca severa com prescrição da associação tartarato de ergotamina 1 mg, cafeína 100 mg, paracetamol 220 mg, sulfato de hiosciamina 87,5 mcg, sulfato de atropina 12,5 mcg, dois comprimidos na crise, seguido de um comprimido a cada 30 minutos, com no máximo seis comprimidos ao dia. A paciente ingeriu seis comprimidos em um dia, surgindo uma dor em tornozelo esquerdo três dias depois, que evoluiu para ergotismo e amputação do pé.

Ergotismo y HIV / Ergotism and HIV

El ergotismo es una complicación de la intoxicación aguda y/o el abuso crónico de los derivados del ergot. Se manifiesta por síndrome vasomotor con enfermedad vascular periférica que frecuentemente compromete extremidades. Presentamos cuatro casos de pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana 1 (HIV-1), en tratamiento con antirretrovirales que incluyen inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir, y que habían recibido ergotamina como automedicación. Ellos desarrollaron síntomas de enfermedad vascular periférica y al examen físico sus pulsos estaban disminuidos o ausentes. El Doppler arterial confirmó signos de espasmo arterial difuso en dos de ellos. Se hizo diagnóstico de ergotismo secundario a la asociación de ergotamina-inhibidores de la proteasa. Los pacientes fueron tratados con la discontinuación de las drogas involucradas (inhibidores de la proteasa y ergotamina), bloqueantes cálcicos, profilaxis antitrombótica con enoxaparina, antiagregación con ácido acetil salicílico y uno ellos recibió pentoxifilina e infusión de prostaglandinas vasodilatadoras con mejoría de los síntomas. Discutimos la presentación clínica de esta interacción medicamentosa, difícil de diagnosticar correctamente sin una fuerte sospecha de su existencia.

Ergotism is a complication of acute intoxication and/or chronic abuse of ergot derivatives. It expresses itself through a vasomotor syndrome with peripheral vascular disease which frequently involves extremities. We report four cases of HIV-1 infected patients treated with antiretroviral drugs including boosted-protease inhibitors who had self-treated themselves with ergotamine. They developed peripheral vascular disease symptoms and their pulses where diminished or absent in the physical examination. Arterial Doppler confirmed diffused arterial spasm in two of them. Ergotism following ergotamine-protease inhibitors association was diagnosed. Patients were treated through the discontinuity of involved drugs (protease inhibitors and ergotamine), calcium blockers; antithrombotic prophylaxis with enoxaparine, antiaggregant therapy with acetylsalicylic acid, and one of them received pentoxifylline and vasodilator prostaglandins infusion, with amelioration of the symptoms. We discuss the clinical presentation of this drug interaction, difficult to diagnose properly without a strong suspicion of its existence.

Disección espontánea de arteria ilíaca asociada a ejercicio y uso de ergotamina / Spontaneous dissection of iliac artery related with excercise and ergotamine. A case report

Introduction: Spontaneous dissection of the iliac artery (SDIA) is an extremely rare clinical manifestation, associated to different etiologies, and it usually shows an ischemia of the involved lower extremity. Clinical case: We report a case of a 48-year-old man, with past medical history of chronicle consumption of ergotamine, which presented left lower limb ischemia, while practicing physical exercise. An emergent contrast-enhanced computed tomography scan showed a spontaneous dissection of the common and the external left iliac artery. An endovascular therapy of the lesion was performed with self-expanding stents, achieving the reconstruction of the lesion, the recovery of the blood flow and of the lower limb ischemia. Conclusions: There are no previous descriptions of the association between ergotamine consumption, sport and this very rare pathology. Endovascular treatment represents a less invasive and, such as in our case report, successful management of the SDIA, and it should be considered among the alternative therapies.

Introducción: La disección espontánea de la arteria ilíaca es un cuadro muy poco frecuente asociado a diferentes etiologías que habitualmente se presenta como isquemia de la extremidad comprometida. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente masculino de 48 años con antecedente de consumo crónico de ergotamina, quien mientras practicaba deporte presenta cuadro de isquemia aguda de la extremidad inferior izquierda. Angio tomografía computada demostró disección espontánea de la arteria ilíaca común y externa izquierda. Se realizó terapia endovascular de la lesión con stents auto expandibles, logrando la reparación de la lesión, el restablecimiento del flujo y la recuperación de la isquemia de la extremidad. Discusión y conclusiones: No existen reportes previos de esta patología poco frecuente, en que se asocie en forma conjunta la práctica de deporte y el uso de ergotamina. Dentro de las alternativas terapéuticas, la reparación endovascular representa una opción menos invasiva y, como en este caso, con óptimos resultados.

Infarto esplénico ¿Ergotismo inducido por ritonavir? / Splenic infarction: Ergotism induced by ritonavir?

El ergotismo es una enfermedad conocida desde la antigüedad, que se caracteriza por isquemia y, en algunos casos, gangrena de las extremidades. Muchas drogas de uso corriente tienen la capacidad de interactuar con los ergotamínicos desarrollando ergotismo como efecto adverso. Un ejemplo de ello es el ritonavir, un inhibidor de la proteasa utilizado en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Presentamos un caso de ergotismo en un varón de 39 años con infección por HIV en tratamiento con ritonavir que, después de ingerir 1 mg de tartrato de ergotamina, además de presentar manifestaciones clásicas de la enfermedad, desarrolló un infarto esplénico. Por lo tanto, consideramos importante advertir a los pacientes sobre la posible interacción farmacológica entre los ergotamínicos y otras drogas de uso frecuente y, en particular, el ritonavir en pacientes portadores de HIV.

Ergotism is a clinical condition known since old times and whose main characteristics are ischemia and even limb gangrene. Some drugs have the capacity of interacting with small amounts of ergotamine or its derivatives producing ergotism as a side effect. This is the case of ritonavir, a widely used anti-HIV drug. Here we present a case of ergotism that developed in an HIV positive 39 year old male under treatment with ritonavir, after taking 1 mg of ergotamine tartrate. His clinical picture, apart from showing the basic manifestations of the disease, was associated with splenic infarction. For this reason, we consider important to advise patients about the potential pharmacological interaction between ergotamines and others common drugs and, in particular, ritonavir in HIV positive patients.

Ergotismo en un paciente con terapia antirretroviral con inhibidores de proteasa (ritonavir) / Ergotism in a patient with antiretroviral therapy with protease inhibitors (ritonavir)

Ergotismo es el término usado para definir el efecto adverso producido por la administración de medicamentos derivados del Ergot. En general, es resultado de sobredosis o interacciones medicamentosas en su metabolismo, el cual se lleva a cabo por isoenzimas hepáticas del grupo del citocromo P450 y CYPA4. Entre estos efectos, el principal es el α-adrenérgico, que se caracteriza por un grave vasoespasmo, generalizado, con predominio en las extremidades inferiores, que puede llevar incluso a la isquemia de la extremidad y obligar a su amputación. En este artículo se presenta un caso de ergotismo de un hombre de 33 años de edad con antecedente de VIH, en manejo con ritonavir, quien consultó a un centro hospitalario por cefalea y fue manejado con ergotamina. El caso fue confirmado por medio de un examen Doppler arterial de las extremidades inferiores y requirió manejo endovascular. Finalmente, se amputó parte del área afectada.

Ergotamina e inhibidores de la proteasa: impacto clínico de las interacciones farmacológicas: presentación de dos casos / Ergotamine and protease inhibitors: clinical impact of drugs interactions: report of two cases

Las interacciones medicamentosas constituyen un factor relevante en lo que a la alteración de la terapéutica se refiere. Dicha importancia debería ser valorada de forma permanente y su detección y prevención deberían constituir dos de los ejes centrales de la actuación del equipo de salud en su ejercicio profesional. La polifarmacia y la automedicación son dos puntos a supervisar. A su vez, la subnotificación al ente regulatorio es una constante que impide la toma de medidas correctivas por parte del mismo. La difusión de alertas y la educación del paciente son medidas fundamentales en este aspecto. Se presentan dos casos que describen el impacto clínico de las interacciones en pacientes ambulatorios.

Drug interactions are a relevant factor as far as the alteration of therapy is concerned. Such an importance should be assessed on an ongoing basis and its detection and prevention should be two of the cornerstones of the health team's performance inpractice. Polypharmacy and self-medication are two points to be monitored. At the same time, the underreporting to the Regulating Entity is a constant that prevents it from taking corrective actions. Warnings dissemination and patient education are key steps at this point. Two cases are presented describing the clinical impact of the interactions on outpatients.

Ergotismo secundario a la asociación ergotamina-ritonavir: A propósito de 3 casos / Ergotism secondary to ergotamine-ritonavir association: Report of three cases

Ergotism is a complication of the acute intoxication or chronic abuse of ergot derivatives. It may be manifested by a vasomotor syndrome with peripheral vascular disease frequently involving extremities. We report three patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), in antiretroviral treatment (ART) that included a protease inhibitor as ritonavir, and had received self-medicated ergotamine. They developed symptoms of peripheral vascular disease and the physical examination showed no arterial pulses in the affected vessels. Arterial Doppler confirmed signs of diffuse arterial spasm in all of them. An arteriography was performed to the second patient and it showed obliteration of the distal sector of the ulnar and radial arteries. Ergotism secondary to ergotamine-ritonavir association was diagnosed. Patients were treated discontinuing the administration of involved drugs, arterial vasodilators and prophylactic anticoagulation, with marked improvement of symptoms.

Fibrosis retroperitoneal asociada a uso crónico de ergotamina. Tratamiento con colchicina y esteroides: Caso clínico / Retroperitoneal fibrosis associated with chronic use of ergotamine: Report of one case

Retroperitoneal fibrosis (RPF) associated with chronic use of ergotamine is a very rare disorder. We report a 45-year-old woman who presented with a RPf after using, almost daily for 23 years, ergotamine tartrate for migraine relief. FRP presented as a chronicinflammatory state, anemia, abdominal and lumbosacral pain and a hypogastric mass. A CT-Scan showed a periaortic mass and left hydronephrosis. A percutaneous biopsy was obtained and the patient was subjected to a surgical ureterolysis and tissue resection. The biopsy confirmed the presence of RPf. Due to persistent symptoms and increase in the volume of periaortic tissue, treatment with colchicine 1 mg/day and defazacort 30 mg/day was started, resulting in a rapid di-sappearance of symptoms, disappearance ofinflammation and a significant reduction in the volume of the periaortic tissue. The patient remains in complete remission after 29 months of follow up.

Oclusão arterial aguda por derivados da ergotamina / Acute arterial occlusion caused by ergotamine derivatives

Os derivados da ergotamina compõem diversas drogas amplamente utilizadas no tratamento de ataques agudos de migrânea. A intoxicação por estas substâncias resulta geralmente de sua administração crônica, promovendo sintomas secundários ao espasmo arterial e à consequente isquemia distal. Neste artigo, é relatado o caso de uma paciente de 47 anos com diagnóstico de oclusão arterial aguda em membros inferiores secundária ao uso de derivados da ergotamina. Após a suspensão da droga e a prescrição de anticoagulantes, vasodilatadores e antiagregante plaquetário, a paciente evoluiu com melhora da dor, da parestesia e com o retorno da coloração normal e dos pulsos distais em membros inferiores.

Ergotamine derivatives include several drugs widely used in the treatment of acute migraine attacks. Intoxication by these substances generally results from chronic administration, promoting symptoms secondary to arterial spasm and the consequent distal ischemia. The authors report the case of a 47-year old patient with acute arterial occlusion in lower limbs secondary to the use of ergotamine derivatives. After drugs were suspended and anticoagulants, vasodilators and antiplatelet drugs were prescribed, the patient progressed with improvement of pain, paresthesia and return of normal skin color and distal pulses in lower limbs.

Ergotismo por automedicación / Ergotism by automedication

Los autores informan sobre 7 casos clínicos de ergotismo gangrenoso (6 mujeres y 1 hombre) provocado por la ingestión inmoderada de ergotamina ministrada para aliviar las crisis de migraña. En todos los enfermos estaban presentes síntomas y signos clínicos, ecográficos y angiográficos de constricción arterial severa y ninguno sufrió alucinaciones. El ergotismo fue tratado con la suspensión de la ergotamina, la ministración de vasodilatadores y la simpatectomía. Después del tratamiento, la mejoría de los 7 pacientes fue evidente por la desaparición de los síntomas y signos de isquemia distal y aumento significativo (P < 0.05) del índice pletismográfico de perfusión sanguínea, medido por medio de la ecografía Doppler. Estos cambios fueron observados aún en un paciente que perdió 2 dedos del pie derecho, secundariamente al ergotismo gangrenoso. Si bien, ninguno de los enfermos manifestó alucinaciones, los autores hacen referencia al primer uso del cornezuelo de centeno, reconocido históricamente, en las ceremonias mágico religiosas de Eleusis de la Grecia clásica; así, como al caso de brujería de Salem, Nueva Inglaterra, en 1692. La migraña no puede ser considerada banal; frecuentemente, causa desesperación del enfermo, que se intoxica con la ergotamina, cuando es sólo este medicamento el recomendado por su médico tratante. En consecuencia, el médico especialista, familiar, general o rural, debe conocer perfectamente la terapia profiláctica de las crisis de migraña con medicamentos vasodilatadores y así, reducir la posibilidad de ergotismo.

Tratamento farmacológico da migrânea: uma revisäo / Pharmacological treatment of migraine: a review

Migrânea é uma desordem caracterizada por cefaléias episódicas associadas a sintomas com náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia e fraqueza. Ë uma das queixas mais comuns encontradas por médicos gerais e neurologistas, com prevalência estimada em 12 por cento da populaçäo e predomínio em mulheres. Ë um distúrbio que pode incapacitar os pacientes de realizar atividades usuais, determinando significante impacto econômico. Há três formas principais de manejo desta doença: evitar os potenciais fatores desencadeantes da cefaléia, tratamento efetivo das crises agudas com medicaçöes adequadas e uso regular das medicaçöes preventivas. Apesar de mudanças no estilo de vida e alternativas näo farmacológicas podem ajudar a impedir algumas crises, o suporte principal é o uso precoce das medicaçöes. Atualmente, há uma grande variedade de drogas disponíveis, abrangendo desde os antiinflamatórios näo esteróides (AINEs) até novas drogas mais efetivas, como os agonistas serotoninérgicos 5HTIB/ID ou triptanos. O objetivo desta revisäo é sumarizar as informaçöes presentes na literatura a respeito dos mais diversos esquemas farmacológicos disponíveis para o tratamento agudo e preventivo migrânea

Síndrome de Moebius relacionada à ameaça de abortamento / Moebius syndrome related to abortion threat

Objetivos: Síndrome de Moebius é uma anomalia congênita rara, definida como uma paralisia dos nervos facial e abducente. Dentre os possíveis fatores etiológicos aventados, destaca-se o uso do misoprostol, ergotamina e biópsia de vilosidades coriônicas no primeiro trimestre gestacionais. O presente estudo tem como objetivo relatar os antecedentes gestacionais de oito pacientes portadores de síndrome de Moebius, presumivelmente associados à ameaça de abortamento. Local: Fundaçäo Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco. Métodos: Estudo retrospectivo de dez pacientes com o diagnóstico de síndrome de Moebius no período de 1994 a 1998. Resultados: Dentro os pacientes estudados, oito (8/10) tiveram antecedente gestacional positivo para ameaça de abortamento.Houve um caso (1/8) de ameaça de abortamento secundária à infecçäo do trato urinário e em caso (1/8) näo foi encontrado fator predisponente. O uso do misoprostol durante o primeiro trimestre gestacional, com a finalidade abortiva, foi observado em seis casos (6/8). Conclusöes: Houve uma alta freqüencia de associaçäo entre a síndrome de Moebius e o uso do misoprostol no presente estudo. Sugere-se estudos empregando maior amostragem, visando determinar uma relaçäo mais fidedigna entre estas duas variáveis.