Acute generalized exanthematous pustulosis related to phenytoin administration. Case report / Pustulosis exantemática aguda generalizada relacionada al uso de fenitoína. Reporte de caso

The occurrence of acute generalized exanthematous pustulosis adverse reactions to medication administration is becoming more frequent. This article reports the case of a 78-year-old woman who attended the clinic with generalized papules and pustules on the scalp, trunk and limbs, with a concordant histology study and who was diagnosed with acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) associated with the use of phenytoin, a medication that may cause different skin reactions and that has been previously related to this disease. The patient was treated with systemic steroids and the disease had a satisfactory outcome.

La aparición de reacciones adversas a medicamentos del tipo pustulosis exantemática generalizada aguda es cada vez más frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 78 años quien acude a consulta presentando unas pápulas y pústulas generalizadas en cuero cabelludo, tronco y extremidades, con estudio de histología compatible y a la que se le diagnostica pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) asociada al uso de fenitoína, una medicación que puede provocar distintas reacciones cutáneas y que previamente se ha asociado a esta enfermedad. La paciente es tratada con esteroides sistémicos y la enfermedad llega a una resolución satisfactoria

Torus lingual y vestibular con características clínico-radiográficas inusuales / Lingual and buccal torus with unusual clinical and radiographic characteristics

El caso expuesto en esta presentación muestra características clínico-radiográficas inusuales en relación a la extensión y localización de las exostosis. Ambos maxilares están afectados. Los rasgos faciales se encuentran modificados a causa de dichas exostosis. La ocurrencia simultánea de torus mandibular y exostosis vestibulares múltiples en maxilar superior e inferior constituye un cuadro clínico de muy infrecuente aparición, siendo las exostosis múltiples mandibulares de rara observación

Tuberculoma cerebral / Cerebral tuberculoma

Relata-se o caso de paciente com crises convulsivas de início recente. A tomografia computadorizada cerebral evidenciou imagem sugestiva de lesão expansiva metastática frontoparietal direita. A investigação de tumor primário ou outra doença foi negativa e o exame histopatológico do tecido cerebral diagnosticou tuberculoma. As convulsões foram controladas com a associação de hidantoína 300mg/dia ao esquema específico, utilizado por 18 meses. A tuberculose do sistema nervoso central representa 5-15 por cento das formas extrapulmonares e é reconhecida como de alta letalidade. Apresentação tumoral como a relatada é rara, particularmente em imunocompetentes. Quando tratada, pode ter bom prognóstico e deve entrar sempre no diagnóstico diferencial de massas cerebrais

Combinación de los síndromes de alcohol e hidantoína fetal / Combined fetal alcohol and hydantoine syndromes

El alcohol y la hidantoína son los teratógenos usados con mayor frecuencia y cada uno está asociado a un síndrome específico. Se presentan 2 pacientes, hijos de mujeres alcohólicas, deficientes mentales y epilépticas. Durante el embarazo, ambas ingirieron alcohol en dosis excesivas y fenitoína 300 mg, una de ellas en forma regular y la otra irregularmente. Los descendientes presentaban rasgos clínicos de ambos síndromes de alcohol y de hidantoína fetal, coincidiendo con los rasgops clínicos del síndrome combinado de alcohol e hidantoína fetal, destacando en los niños retardo pondoestatural y psicomotor severo, microcefalia, blefarofimosis, hipertelorismo, filtrum largo y micrognasia, además, hipoplasia de uñas en una de ellos y fisura palatina en el otro. El descendiente de la mujer alcohólica, que ingirió fenitoína regularmente durante el embarazo , falleció a los 3 meses por muerte súbita y el descendiente de la alcohólica que lo hizo en forma en irregular, sobrevive a los 4 años en condiciones extremas de subnormalidad

Hallazgos radiograficos e histologicos en pacientes odontologicos con terapia anticonvulsivante: informe de un caso / Radiographic and histologic findings in odontologic patients with anticonvulsivant therapy: report of a case

Enzimas hidroliticas como hexosaminasas, B-glucoronidasas, galactosidasas presentes en encias inflamadas e hiperplasicas producen alteraciones en el metabolismo celular, alterando el desarrollo adecuado de las raices dentarias, asi como alteraciones en le crecimiento gingival. Se estudia paciente masculino con 17 anos de edad, con cuadro clinico de retardo mental y crisis convulsivas, toma difenil hidantoina 100 mg. 3 dosis diarias, clinicamente el agrandamiento gingival no es el tipico en esta clase de patologia, se diagnostica amelogenesis imperfecta, radiograficamente se observan atipias morfologicas en las raices e histologicamente hay actividad proliferativa tipo hiperplasico en las papilas del conjutivo, vacuolizacion intracitoplasmatica e infiltrado inflamatorio. La severidad del cuadro clinico no esta asociada ni a la dosis ni al timepo de ingesta, es asi que la droga produce una interaccion entre droga-huesped y antigenos de la placa bacteriana. La alta cantidad de hidroxiprolina en el fluido gingival demuestra una actividad fibroblastica como la degradacion del colageno y el desarrollo dentario se vera afectado como se observa clinica y radiograficamente en este caso. Se necesitan estudios bioquimicos-bacteriologicos en pacientes que estan siendo sometidos a farmacoterapia con difenil hidantoina.

Importancia de la dosificación plasmática de fármacos antiepilépticos en el tratamiento de la epilepsia: estudio de 65 pacientes / Significance of plasmic dosification of antiepileptic drugs in the management of epilepsia: study of 65 cases

Se presentan los resultados del primer trabajo cubano sobre dosificación de antiepilépticos en plasma y tratamiento de la epilepsia, de carácter interdisciplinario y en colaboración por 4 instituciones. Se estudiaron 65 adultos que padecían crisis epilépticas parciales, tonicoclónicas generalizadas o ambas, con más de 1 año, por lo menos, de observación en la Consulta Especial de Epilepsia. Se utilizó la cromatografía líquida de alta resolución para la dosificación plasmática de 3 drogas: defenilhidantoína (DFH) carbamazepina (CBZ) y fenobarbital (FB). El 58,4 % de los pacientes tenían un control total de sus crisis al momento de la determinación; el 32,3 un control parcial y el 9,2 no estaba controlado. La relación entre el control clínico y las cifras de antiepilépticos en plasma fue adecuada. Los pacientes no contolados tenían una concentración promedio más baja (entre 11,72 y 13,87 *g/mL) que los controlados (24,5 *g/mL para la DFH. Las cifras de DFH por debajo de 15 *g/mL se comportaron como subterapéuticas en nuestra serie. La concentración media de FB fue de 13,87 *g/mL y la de CBZ de 5,50. La DFH sola, la CBZ sola y la DFH asociada al FB fueron igualmente efectivas para el control de la crisis. Las dosis terapéuticas de DFH se encontraron en 4,8 mg por kg de peso corporal, y las de CBZ en 10,9. SE presentan casos demostrativos y se comentan los avances que han representado estas técnicas para el tratamiento de la epilepsia, por lo que se sugiere la introducción de las mismas en nuestro país al nivel provincial por la organización de salud cubana

Síndrome de difenilhidantoina fetal / Fetal dyphenylhydantoin syndrome

Se hace la descripción de un neonato con antecedentes familiares importantes de epilepsia, incluyendo a la madre, la cual recibió tratamiento con fenobarbital y difenilhidantonia, durante la gestación, sin obtenerse control de su cuadro convulsivo. Se describen múltiples malformaciones congénitas representativas del síndrome. Se realiza una breve revisión de la literatura mundial, a partir del primer reporte de esta entidad, por Meadow (Inglaterra) en 1968. Se puntualizan los probables factores etiopatogénicos: genético-hereditario, acción específica de la o las drogas anticonvulsivantes, y convulsiones durante el embarazo. Se trata del primer caso en la literatura pediátrica venezolana, altamente representativo por sus manifestaciones clínicas. Se plantea un plan de trabajo sistematizado, para lograr el diagnóstico, que dado a la característica multifactorial de su etiología, es por descarte. Finalmente, se exponen tanto el riesgo genético, como recomendaciones obstétricas y pediátricas, para el manejo de esta situación clínica

Síndrome fetal pela hidantoína / Fetal hydantoin syndrome

Descrevem-se dois casos de síndrome fetal pela hidantoína. As anormalidades encontradas foram crânio-faciais, de extremidades e deficiência pondo-estatural e psíquica durante o seguimento ambulatorial. Em vista destes achados, enfatizam sua prevençäo, evitando ou diminuindo a dose de hidantoinatos durante a gravidez

Sindrome fetal hidantoinico. / Fetal hydantoinic syndrome

Se presenta un caso de sindrome fetal hidantoinico, revisandose los factores involucrados en la aparicion del sindrome. Se enuncian las alteraciones fenotipicas en el recien nacido atribuidas a anticonvulsivos administrados a la madre durante la gestacion y se enumeran las recomendaciones para el manejo de las pacientes epilepticas durante su embaraz