O Methohexital Sódico (Brevital) no Teste de Wada: relato de dois casos / The sodium methohexital (Brevital) in Wada's test: report of two cases

O Teste de Wada continua sendo um exame frequentemente utilizado, para a avaliação qualitativa e quantitativa da lateralidade das funções de linguagem e das funções de memória verbal, e do possível déficit residual, uma vez que simula o efeito da cirurgia na investigação pré-operatória de candidatos a lobectomia temporal. No Brasil, há consideráveis dificuldades impostas pelas autoridades sanitárias para obtenção do Amytal (amobarbital sódico). Descreve o protocolo do Teste de Wada realizado com Brevital (methoexital sódico) em dois candidatos a lobectomia temporal, comentar sua eficácia e suas diferenças em relação ao realizado com o Amytal. Relatou-se o uso do Brevital em dois pacientes submetidos a determinação da lateralidade da linguagem e da memória através de protocolo adaptado pata tal. O Brevital, um anestésico de ação curta, mostrou-se eficiente em ambos os casos como substituto ao Amytal. O Brevital pode ser utilizado no Brasil para a realização do Teste de Wada, com a vantagem de possibilitar um exame mais breve, assim como uma investigação abrangente das funções de memória

The Wada Test: contributions to standardization of the stimulus for language and memory assessment

O Teste de Wada (TW) é parte integrante da avaliação pré-cirúrgica para epilepsias de difícil controle. O TW não é padronizado e os protocolos diferem em vários aspectos, incluindo tipos de estímulos para avaliação de memória, tempo de apresentação e metodologia de avaliação. O objetivo deste estudo foi contribuir no estabelecimento de parâmetros para utilização TW para a população brasileira, investigando o desempenho de 100 controles normais, sem medicação. Dois modelos (Modelos A e B) foram utilizados, baseados no Procedimento de Montreal e adaptadas do protocolo de Gail Risse (MEG-MN,EUA). Foram observadas as proporções de acerto dos sujeitos normais para os modelos de TW, em seguida, os dois modelos foram comparados entre si. Os resultados demonstraram que os dois modelos são similares mas, observaram-se significativas diferenças entre os tipos de estímulos. Os resultados sugerem que tipos de estímulos podem influenciar os resultados do TW e esses dados devem ser considerados na construção de modelos e comparações entre diferentes protocolos.

Bizarre behavior during intracarotid sodium amytal testing (Wada test): are they predictable?

O teste do amital sódico intracarotídeo (TASI ou teste de Wada) é procedimento comum na avaliação de pacientes portadores de epilepsia clinicamente refratária candidatos a cirurgia de epilepsia. Tem por objetivo promover interrupção seletiva e temporária da função hemisferial, definindo lateralização de linguagem e risco de comprometimento de memória no pós-operatório. São esperadas mudanças comportamentais durante o teste, as quais podem durar vários minutos, porém, em geral, são sutis e facilmente manejáveis. Relatamos uma série de casos em que ocorreram comportamentos pouco usuais, bizarros, incluindo agitação e agressividade. Estes comportamentos comprometem o teste (paciente deve ser contido), podendo levar a atrasos ou mesmo abortamento do mesmo, além de produzir dados menos confiáveis. Os casos foram revisados, visando a definição de preditores de sua ocorrência. Estas reações são raras (5% dos casos). Efeito barbitúrico, perfil psiquiátrico, dominância cerebral e seletividade da injeção não puderam ser validados como preditores. Explicações detalhadas, repetição e simulações podem ser utéis na prevenção deste tipo de ocorrência.

O teste de Wada como indicativo do prognóstico de disfunção de memória após lobectomia temporal anterior em pacientes portadores de epilepsia de lobo temporal unilateral / The Wada test as an indicative pf the prognosis of memory disfunction after anterior temporal lobectomy in unilateral temporal lobe epileptic patients

A lobectomia temporal anterior (LTA) é reconhecidamente um tratamento eficaz para epilepsias de lobo temporal de difícil controle. O teste de Wada (TW) é parte da investigação pré-cirúrgica para epilepsia, mas sua capacidade de previsão ainda é discutida. Os resultados no TW para reserva, capacidade e assimetria foram comparados com os resultados nos testes de aprendizagem de lista de palavras de Rey e figura complexa de Rey de 34 pacientes com epilepsia de lobo temporal unilateral submetidos a lobectomia temporal anterior (10 a direita 24 esquerda). A análise demonstrou que reserva e capacidade no TW não são suficientemente sensíveis para prever déficit de memória pós operatório./The anterior temporal lobectomy (ATL) is recognized as an effective treatment for the refractory temporal lobe epilepsy. The Wada test (WT) is part of the pre-surgical assessment but its predictive value is still debated. The WT results for reserve, capacity and asymmetry were compared with pre and post surgery scores on Rey auditory verbal learning test and Rey complex figure test of 34 unilateral temporal lobe epilepsy patients submitted anterior temporal lobectomy (10 right and 24 left). Analysis showed that the WT reserve and capacity scores were not sensitive enough to predict post surgery memory deficits.

The intracarotid amobarbital procedure (WADA test) with two protocols combined, Montreal and Seattle

The intracarotid amobarbital procedure was carried out in 8 male and 7 female candidates to temporal lobectomy, and a female candidate to frontal lesionectomy, aged 18-50 (mean 32.5) years. Language and memory were tested after injection in each hemisphere. Both were measured by the Montreal procedure. In 9 patients language and memory were evaluated with the Seattle procedure too. In 12 patients the left hemisphere was dominant for language; three had bilateral dominance. In 1 patient the Seattle procedure demonstrated the dominant hemisphere by relatively slowness of speech during the drug effect in the left hemisphere. Memory was defined to be in the left hemisphere in 12 patients, in the right in 2, bilateral in 1 and in another lateralization was not possible. In 1 patient memory dominance was determined by the Montreal protocol alone because of lack of cooperation. These early results indicate that the methods may be complementary for determination of language and memory dominance in epilepsy surgery candidates.

Results from the intracarotid amytal procedure in patients with uni or bitemporal lobe epilepsy and mesial sclerosis

Este estudo discute os resultados obtidos no teste de amital sódico (TAS) intracarotídeo e seu valor prognóstico e de lateralizaçäo em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT). Dezoito pacientes foram submetidos ao TAS. Quinze possuíam epilepsias bitemporais e 3 unilaterais. Todos os pacientes possuíam EMT na RMN e em 1 existia uma calcificaçäo hipocampal contralateral. Nove pacientes bitemporais passaram a injeçäo ipsilateral à EMT e 4 falharam bilateralmente. Um paciente bitemporal passou bilateralmente. Sete pacientes bitemporais passaram a injeçäo ipsilateral à EMT e falharam do outro lado. Dois pacientes unitemporais tiveram este mesmo comportamento. Um paciente unitemporal falhou bilateralmente no TAS. Globalmente, 56 por cento dos pacientes apresentaram o padräo passa ipsi-/falha contralateral no TAS. Oito pacientes foram operados, estäo sem crises e näo tiveram déficits adicinonais de memória. Muitos pacientes com ELT possuem o padräo passa ipsi-/falha contralateral no TAS. Isto deve representar fator de lateralizaçäo e prognóstico relevante